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2023년 합격자가 알려주는 2024년 연세의료원 신규간호사 1차 면접, 2차 면접 질문 모음(역대 기출 수록, 최종합격 인증)

[2024년도 대비]2023년 연세의료원 최종합격자가 알려주는 합격 꿀팁(1차 면접+2차 면접)+2023년도/역대 면접 기출 질문 및 답변 포함기출 약 500개 이상있습니다. 이 자료 하나로 준비하시면 충분합니다!?목차① 2023년 연세의료원 최종 합격 인증② 병원 최신 정보③ 각 전형별 꿀팁④ 조건부 자기소개⑤ 1차 면접⑥ 2차 면접⑦ 후배들에게 해주고 싶은 말 & 세세한 꿀팁 & 스펙① 2023년 연세의료원 최종 합격 인증② 병원 최신 정보[병원 개요]THE FIRST THE BEST, 국내 의료계를 선도하는 세브란스, 고객만족 실현을 통하여 인간사랑을 실천하는 병원세브란스병원은 1885년 알렌이 세운 우리나라 최초의 서양식 병원인 광혜원(제중원)으로 창립된 이래 우리나라 의료계를 선도하는 병원으로서 국민 건강 증진에 힘써왔습니다. 세브란스병원은 국내 최초로 진료의 전문화를 통한 의료의 질 향상을 추구하여 재활병원, 심장혈관병원, 안과병원, 어린이병원과 응급진료센터, 국제진료센터 등 전문센터와 암클리닉을 운영하고 있습니다. 또한 환자 권리장전 선포, 국제의료기관평가(JCI) 인증 등 의료서비스 향상에 힘쓰고 있습니다. 우리나라 의료계의 빛이었던 세브란스병원은 창립정신인 하나님의 사랑을 실천하며, 첨단진료분야의 집중 육성으로 국제 경쟁력을 확보하고 끊임없는 교육과 연구로 의학기술 선도와 첨단 의료서비스 제공을 통한 고객만족 실현으로 인간사랑을 실천하고 있습니다.[간호국 인사말]세브란스병원 간호국은 1895년 간호선교사 제이콥슨의 헌신으로 시작되어 ‘하나님의 사랑을 실천하는 간호로 인류를 질병으로 인한 고통에서 자유롭게 한다’는 사명 아래 대한민국의 간호를 선도하며 발전시켜 왔습니다. 2005년 세브란스 새병원의 건립과 2014년 연세 암병원을 개원하여 크게 성장하였으며 ‘THE FIRST THE BEST’라는 세브란스의 가치 실현을 위해 도전을 멈추지 않고 있습니다. 또한 2007년 국내 최초로 시작한 JCI 5차 인증을 통한 간호의 국제화와 국제표준의 적용것이 중요합니다.- 쇼크환자 간호우선 의식을 확인합니다. 흡인을 예방하기 위해 고개를 옆으로 돌려준 후 목에 있는 단추를 풀고 주변에 위험한 물건을 제거하도록 합니다. 만약 저혈량성 쇼크라면 다리를 거상해주고 심인성 쇼크라면 강심제를 투여할 수 있습니다. 아나필라틱 쇼크라면 항히스타민제와 기관지 확장제를 투여할 수 있습니다.- Levin Tube 삽입 방법 및 주의점L-tube가 들어갈 때마다 삼키라고 말을 하며 앉은 자세에서 삽입하도록 합니다. 삽입 후에는 올바른 위치에 삽입이 되었는지 확인합니다.+ Levin Tube Feeding 방법과 간호흡인을 예방하기 위해 앉은 자세에서 제공하며 비위관이 정확한 위치에 있는지 확인하도록 합니다. 이때는 위내용물을 확인하여 pH 0~4인지, 색은 노란색이나 초록색인지 확인할 수 있으며 소량을 공기를 주입하여 좌상복부에서 꼬르륵 소리가 나는지로 확인할 수 있습니다. 또한 엑스레이를 통해 확인할 수 있고 비위관 끝을 물에 담갔을 때 기포가 올라오면 기도에 삽입된 것이므로 재삽입해야 합니다. 이후 잔류량을 흡인하여 알아봅니다. 200~250ml이면 영양액을 주입하지 않고 주치의에게 노티하고 100ml인 경우 1시간 뒤 다시 확인합니다. 이후 30ml의 물을 투여하여 개통성을 확인하고 중력에 따라 처방된 속도로 영양액을 주입하도록 합니다. 주입이 끝난 후에도 물 30ml를 통과시켜 관을 씻도록 합니다.+ 중력에 의해 영양액을 천천히 주입하는 이유?고장성 용액을 빠르게 주입하게 되면 위장관 내로 혈관 내 수분이 급속하게 이동하게 되고 이로 인해 고혈당, 설사 등의 증상이 나타날 수 있기 때문입니다. 하지만 너무 천천히 주입하게 되면 저혈당이 나타날 수 있기 때문에 처방된대로 속도를 맞춰서 주입하는 것이 중요합니다.+ 비위관 길이 재는 법코끝에서 귓불, 그리고 검상돌기까지 거리를 모두 더해서 길이를 정합니다.- 사망징후사망하기 전에는 체인스톡 호흡과 체온 저하, 대소변 실금, 혈압 저하, 맥박 증가 등의 증상이 나타납니다.- 흡짐을 했습니다.15. 환자로부터 폭언을 들었을 때 어떻게 대처하실건가요?우선 환자분께 폭언을 하시는 근본적인 이유를 여쭤보겠습니다. 이후 제가 즉시 해결할 수 있는 사항이면 해결하며 즉시 해결할 수 없는 이유라면 기록을 해둔 후 나중에라도 해결하도록 하겠다 말씀드리겠습니다. 또한 병원은 아픈 환자분들이 계신 곳으로 안정을 취해야 하니 앞으로 폭언말고 말로 불편한 점을 건의해주시면 성심껏 도와드리겠다고 말씀드리겠습니다.16. 처음보는 간호중재에 대한 논문을 보았을 때 병원에서 이를 적용하기 위해 어떻게 조치를 취해야 할까요?처음보는 간호중재이므로 간호사를 대상으로 논문을 활용하여 교육을 수행해야 합니다. 그리하여 처음보는 간호중재를 배워 능숙하게 시행할 수 있도록 도와야합니다.17. 대처를 잘 했던 경험이 있다면 이야기해보세요.성인간호학실습 중 산소포화도가 저하된 환자분을 지속적으로 관찰하고 신속하게 대응하여 안정을 되찾게 해드린 경험이 있습니다.18. 선의의 거짓말에 대해 어떻게 생각하시나요?(+선의의 거짓말을 한 경험)선의의 거짓말을 필요하다 생각합니다. 저의 어머니께서는 음식을 그리 잘하시지 못합니다. 하지만 매번 가족들을 위해서 밥을 차려주십니다. 그러한 어머니께 항상 맛있다고 말씀드리며 감사하다고 말씀드립니다.19. 자신이 힘들 때 다잡아주는 가치관이나 신념이 있나요? 관련 경험을 이야기해주세요.일단 최선을 다해 해보자, 힘들거나 어려운 일을 해야 할 때 두려움이 생길 수 있습니다. 그럴때마다 일단 최선을 다해보자 라는 마음가짐을 통해 주어진 상황에 최선을 다하고자 노력합니다. 대학교 2학년 때 학습 멘토링을 하면서 10명의 멘티들을 이끌었던 경험이 있습니다. 혼자서 많은 멘티들을 이끄려고 하니 심적으로 부담이 되었습니다. 또한 코로나로 인해 비대면으로 해야 해서 더욱 걱정이 많았습니다. 하지만~20. 세브란스 병원의 최근 이슈에 대해 말해보세요.2023년부터 중입자 치료를 최초로 도입합니다. 중입자 치료란 꿈의 치료로 불리며 암환자분들에게 통증과 부작이 배울 수 있는 기회라고 생각합니다.100. 실습 중 가장 위독한 환자와 그 환자를 간호할 때 어떤 점이 어려웠는지, 어떻게 이겨냈는지가장 위독한 환자는 당뇨를 앓고 계신 만성신부전 환자분이셨습니다. 투석을 오랫동안 받다 보니 아무래도 신경이 예민해지셔서 간호사 선생님에게 항상 화가 난 말투로 대화를 하셨습니다. 또한 지난 주 실습생이 3번이나 찔렀는데도 혈당 측정을 하지 못해서 환자분께서는 실습생에 대한 믿음이 저하되어 계셨습니다. 그래서 실습 첫날 혈당을 재러 갔는데 학생한텐 안 받는다며 손짓으로 나가라고 하셨습니다. 어쩔 수 없이 첫 날 혈당 측정은 간호사 선생님께 도움을 요청했습니다. 이후 환자분을 자주 찾아뵈어 안부를 여쭙고 항상 웃으며 인사했습니다. 또한 병실을 순회하며 환자분이 도움이 필요한 상황(이동하실 때 부축해드리기, 스테이션 나갈 때 휠체어 밀어드리기)이라면 도와드렸습니다. 그렇게 며칠이 지나자 환자분은 첫 날 화를 내서 미안하다고 사과해주셨고 학생한테는 혈당 측정을 받겠다며 말씀해주셨습니다.101. 집에서나 친구들에게 어떤 사람으로 인식되고 있는가?꼼꼼한 사람, 가족 여행을 갈 때도 제가 도맡아 여행 계획을 세웁니다. 또한 학교 생활 중 과제와 관련해서도 꼼꼼하게 파악하고 있기 때문에 친구들은 항상 저에게 과제에 대해 물어봤습니다. 그렇기 때문에 꼼꼼한 사람으로 인식되고 있습니다.102. 가장 슬펐던 경험은?가족이라 생각하고 애지중지 키우던 햄스터가 죽었을 때 가장 슬펐습니다. 비록 아주 작은 생명체이지만 제가 슬플 때 위로가 되기도 했고 저에게 행복을 주었기에 저는 가족이라 생각했습니다. 그래서 좋은 것만 먹이고 아플 땐 병원도 가며 애지중지 키웠습니다. 햄스터의 수명은 약 2년으로 굉장히 짧기에 이별은 각오하고 있었던 것이지만 막상 이별을 하니 눈물이 쏟아져 나왔습니다. 예쁜 상자에 담아 생전 좋아했던 간식들을 넣어주고 저의 마음이 담긴 편지를 넣어주며 작별인사를 했습니다. 자주 찾아볼 수 있는 할머니 밭에 묻어주었고 할머니 댁에 갈소통은 시간과 공간에 제약을 받지 않기 때문에 접근성이 좋기 때문입니다. 바쁜 간호 현장에서 메신저로 대화를 하면 시간을 효과적으로 사용할 수도 있습니다. 메신저로 대화할 때 그 사람의 표정이나 말투를 알지 못하기에 오해를 하지 않도록 말투를 부드럽게 하고, 의견을 글로 풀어서 전달했습니다.-친절한간호사 vs 전문성간호사친절한 간호사를 선택하겠습니다. 친절은 개인의 성격이기 때문에 1~2년 이내에 바꿀 수 있는 것이 아니라고 생각합니다. 하지만 전문성은 자신이 부족한 부분을 알고 공부를 열심히 한다면 충분히 전문성을 갖출 수 있다고 생각합니다. 그렇기에 저는 부족한 부분을 공부하여 전문성과 친절을 겸비한 간호사가 되겠습니다.-조직에서 구성원들과 의견충돌이 있을 때 어떻게 할 것인지우선 상대방의 의견을 경청합니다. 이후 상대방의 입장에도 공감하며 저의 입장을 차근차근 말할 것입니다. 대화를 통해 합의점을 찾도록 노력할 것입니다.-면접관이라면 누굴 뽑을 것인가전문 지식을 가진 자와 긍정적 사고방식을 가지고 간호 업무에 임할 수 있는 자, 포기하지 않고 끝까지 노력하는 끈기 있는 사람을 뽑을 것입니다.-우리병원의 핵심가치를 고려했을 때 간호사로서 가장 중요하다고 생각하는 자질은?가장 중요하다고 생각하는 자질은 공감입니다. 공감 능력이 없다면 대상자는 간호를 받으면서 신체적 회복이 이루어지더라도 심리적 회복은 이루어지지 않을 것입니다. 또한 간호사는 대상자분과 가장 많은 시간을 함께 하기에 라포를 형성하는 것이 중요합니다.-요즘 제일 많이 들어가는 사이트가 뭔지네이버 사이트입니다. 공부를 하다가 궁금한 것이 생기면 검색하기도 하고 취업 기간 중 결과가 네이버 메일로 오기 때문입니다.-병원에서 일하게 되면 1시간정도 일찍 나오고 2시간정도 오버타임을 하게 될텐데 이것에 대해 어떻게 생각하는지업무를 배우는 과정이고 업무가 미숙하기에 그 정도의 시간은 극복할 수 있다 생각합니다.-mz세대로서 간호사가 되었을 때 동료 선생님들과의 소통 방법다른 세대 선생님들과 서로 배려하고습니다.

면접준비| 2023.06.23| 72페이지| 35,000원| 조회(225)

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대퇴골절(Femur Fracture) 케이스/사례보고서(문헌고찰/질병연구, 간호력 사정, 신체검진, 진단검사, 약물, 4개 간호진단, 2개 간호과정)

사례보고서의학적 진단명: Lt. femur fracture1. 질병연구대상자의 진단명Lt. femur fracture정의노인에게서 가장 흔하며, 원인의 95%정도 낙상인 모습을 볼 수 있다. 고관절 골절을 가진 다수 노인은 장기간 간호가 필요한 장애로 발전할 수 있다. 고관절 골절은 대퇴근위부 1/3지점의 골절로 소전자 아래 5cm까지 포함된다.고관절낭에서 발생한 골절은 관절강 내 골절이라 하며, 부위에 따라 1) 대퇴골두, 2) 대퇴골두 하부 3) 대퇴경으로 분류되고 골다공증과 작은 외상으로 발생한다.관절낭 외부에서 발생한 관절낭 외 골절은 1) 대전자와 소전자 사이의 부위에서 발생하는 전자간 골절 2) 소전자 아래 부위에서 발생한 전자하골절로 분류된다. 관절낭의 골절은 심한 외상이나 낙상으로 인한 것이다.병태생리골절은 뼈 구조 연속성의 파괴 혹은 파열이다. 일부 골절은 질병과정에서 일어나지만(암이나 골다공증에 의한 병리적 골절) 골절은 대부분 외상성 손상으로 발생한다. 골절은 외부환경에 노출 혹은 비노출에 따라 개방골절(복합골절), 폐쇄골절(단순골절)로 구분이 된다. 개방골절의 경우 피부가 손상이 되고 연조직 손상으로 인해 뼈가 밖으로 나와 노출된다. 폐쇄골절의 경우에는 피부가 손상되지 않고 남아있다. 골절은 또한 완절골절, 불완절골절로 나뉜다. 뼈가 완전히 부러진 경우에는 완전골절이라 하고, 뼈의 수직면을 부분적으로 가로지르는 골절이 있지만 뼈가 여전히 하나인 경우에는 불완전골절이라고 한다. 골절은 골절선의 방향에 따라 선상골절, 경사골절, 횡행골절, 종행골절, 나선골절로 분류되기도 한다. 또한 골절은 전위골절과 비전위골절로 분류되기도 하는데 전위골절은 부러진 뼈의 두 종단이 분리되어 나와서 정상 위치에 있지 않은 것이고 보통 분쇄골절이나 사선골절의 경우에 나타난다. 비전위 골절은 골막이 손상되지 않고, 뼈는 여전히 정렬되어 있는 상태이며, 보통 횡골절이나 나선골절, 부전골절에서 나타난다.대부분의 고관절 골절은 낙상으로 인해 초래되며, 골다공증이 있는 고투여한다.- Cephalosporin[cefazolin(kefzol, Ancef)] 같은 골 침투성 항생제를 수술 전에 예방적으로 사용하기도 한다.처치 등① 석고붕대- 일시적으로 주변을 둘러싸는 고정장치. 안정성 있게 충분히 고정되면서 정상적인 일상생활활동을 수행할 수 있게 한다.② ORIF (open reduction and internal fixation)-개방정복고정술, 전위가 있는 골절을 수술을 통해 정복하여 스크류나 플레이트 등을 이용해서 체내에서 고정하는 처치이다.1)개방정복-개방정복은 외과적 절개를 통해 뼈의 정렬을 교정하는 것으로, 보통 철사나 나사, 핀, 철판, 골수강 내 철 막대 또는 못을 이용해서 골절을 내부적으로 고정하는 것이다. 골절의 형태나 위치, 환자의 나이, 질병 동반 유무가 개방정복 사용 결정에 영향을 미칠 수 있다. 개방정복의 주된 단점은 감염의 가능성, 마취 관련 합병증, 의학적 기왕력의 영향이다. 관절 내 골절에 내부고정과 개방정복(Open Reduction with Internal Fixation, ORIF)한 경우 관절의 ROM(관절가동범위 운동)을 조기에 시작한다. 다양한 관절(ex : 무릎, 어깨)에 지속적인 수동운동(continuous passive motion, CPM)을 위한 기구들은 내관절/외관절의 유착을 예방하는 데 도움을 주고, 연골하 골판의 재건과 관절연골의 빠른 치유, 외상 후 관절염이 생기는 것을 줄여준다. 내부고정과 개방정복은 조기기동을 촉진하며, 장기간의 부동과 관련된 합병증의 위험을 줄여준다.2) 내부고정장치- 뼈의 파편들을 재정렬하고 유지시키기 위해 내부고정장치(핀, 판, 골수강 철 막대기, 금속, 체내 흡수되는 나사)를 수술적으로 삽입한다. 금속기구들은 생물학적으로 비활성인 금속기구이며, 스테인리스 스틸이나 vitallium 또는 titanium으로 만들어진 것이다. 적절한 정렬은 정기적으로 X-선을 찍어 평가한다.③ 치환술1) 고관절 부분 치환술(반관절 성형술)- 골반뼈의 관절 소켓에 맞도록 철저히 해야 한다.- 환자 스스로 자가 관리가 가능할 때까지 요구에 의해 간호사를 만날 수 있음을 확실히 해준다.2) 수술 후 간호- 활력징후를 모니터한다.- 손상된 사지의 신경혈관계를 자주 사정하여 초기의 신경혈관계의 변화를 감지한다.- 체위변경과 자세유지, 사지 지지와 관련된 움직임과 활동의 제한을 면밀히 모니터한다.- 드레싱과 석고붕대를 통해 출혈, 배액을 관찰한다.- 배액 부위의 크기가 현저하게 증가하면 보고한다.- 배액장치의 배액량을 주기적으로 측정하고 사정한다.- 배액장치의 내용물을 측정하고 비울 때에는 무균술을 적용한다.- 심부적맥 혈전증과 폐색전을 사정한다.참고문헌:? 양식- 저서: Lewis 외 (2015). 성인간호학(하). 현문사. p. 1723 ~ 1727- 인터넷: MSD 매뉴얼https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EB%B6%80%EC%83%81-%EB%B0%8F-%EC%A4%91%EB%8F%85/%EA%B3%A8%EC%A0%88/%EA%B3%A0%EA%B4%80%EC%A0%88-%EA%B3%A8%EC%A0%882. 간호사정1) 간호력 조사 Nursing History1. 일반적 사항이름 - 나이(만) - 성별 - 직업 -2. 주호소[입원 당시]? Lt. hip pain, Lt. leg pain 호소함.? NRS 7점, 다리가 쑤시듯이 아픔, 간헐적임.[면담 당시]? Lt. hip pain, Lt. leg pain 호소함.? NRS 3점, 수술한 부위가 아프다고 호소함.-> 대상자 면담 내용Q. “어떻게 하시다가 골절되셨어요?”A. “밤에 소변 마려워서 화장실 가려고 했는데 불 안키고 가다가 수건 밟고 넘어졌지. 너무 아파서 119불러서 응급실로 왔어”3. 현병력? 5월 3일 화장실로 가다가 넘어져 Lt. hip pain, Lt. leg pain으로 응급실 통해 입원함.? 5월 3일 응급실로 내원하여 x-ray 촬영 후 Lt. femur fracture 진단 받음.? 5월 3일 CRIF(Closed 음, 마찰력과 전단력 약간 문제)로 중위험군에 해당됨.* 15~ 18점 저위험군, 13~14점 중위험군, 12점 이하 시 고위험군3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태? 눈: 시력장애(-)? 귀: 청력장애(+)- R, Lt 양쪽 청력 저하? 구강: 완전의치(+)4. 호흡기 상태? 호흡곤란(-), 객담(-), 객혈(-), 기침(-), 가래(-)5. 순환기 상태? 흉통(-), 빈맥(-), 서맥(-), 고혈압(+), edema(-)6. 소화기 상태? 소화불량(-), 연하곤란(-), 변비(-), 설사(-), nausea(-), vomiting(-)7. 유방 및 비뇨생식기 상태? 요실금(-), 변실금(-)? 변비(+)-> 보호자 관찰 내용 (5/07)침상에서 변을 볼 때 계속해서 힘을 주고 있는 모습을 보임-> 보호자 관찰 내용 (5/10)변이 막힌 기분이 든다고 함.어제도 좌약 2개나 써서 겨우 변을 봤음.항문에 손가락 넣어서 빼려고 해도 변이 빠지지 않음.-> 대상자 면담 내용 (5/10)Q. 변비는 언제부터 있으셨어요?A. “입원 후 수술 끝나고부터 변비가 생겼어.”8. 근골격 상태? 근력검사 실시하지 않음. 그러나 기저질환이 많고 수술로 인한 활동량 감소 및 근력 저하로 근골격계 상태가 이전에 비해 안 좋아졌을 것이라 예상됨.-> 대상자 면담 내용(5/09)몸이 쑤시고 아파서 살 수가 없다.다리를 잘 못 움직여서 너무 불편하다.수술하고 잘 움직이지도 못해 기운이 없다.-> 대상자 면담 내용(5/06)Q: “왜 계속 지속적 수동 운동 장치(CPM) 안하세요?”A: “이 기구를 굳이 사용해야 해? 수술했는데 그냥 낫는 거 아니었냐... 움직이기 힘들어서 하기 싫어...귀찮아...”9. 신경 상태? 신경상태 정상임10. 내분비 및 기타 상태? 영양상태 양호함.? 수면장애(+): 하루에 5시간 잠.-> 대상자 면담 내용(5/10)Q: “아까 잠을 잘 못 주무신다고 하셨는데 이유가 있을까요?”A: “원래 내가 잠을 많이 자는 사람인데 아무래도 집이랑 환경도 다르1.7-9.3 %-14.1▲-증가: 급성감염, 만성염증질환, 호지킨병, 말라리아, 단핵구백혈병Eosinophils< 10 %-4.7-증가: 알레르기반응, 만성호산구성 및 과립구성 백혈병, 호지킨병, 기생충질환감소: 코르티코스테로이드 요법Basophils< 0.8 %-0.7-증가: 갑상선기능저하증, 골수증식성질환, 궤양성대장염감소: 감상선기능항진증, 스트레스참고문헌:Lewis, Dirksen 외 (2015), 「성인간호학 (하)」, 현문사, p.1815~1821OO대학교병원 EMR② Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의05.0305.10RUA(Routine Urinalysis)pH4.6-8.05.05.0증가: 만성신부전, 알칼리증의 보상기, salicylate 중독, 채식주의감소: 산증의 보상기, 탈수, 폐기종NitriteNegativeNegativePositive증가: 세균, 염증UrobilirinogenNegativeNegativeNegative증가: 용혈성 질환, 간실질세포 손상, 간질환감소: 담관적폐쇄ColorStraw (amber)yellowLight yellow붉은색: 요로감염, 요로결석, 약물의 영향, 격한 운동, 신장암, 방광암micro-scopyRBC0-2/HPF3-5▲3-5▲증가: 광범위한 화상, 사구체 신염, 용혈성 빈혈, 용혈성 수혈 반응WBC0-2/HPF3-5▲21-30▲증가: 염증, 소변 채취 시 오염참고문헌:Lewis, Dirksen 외 (2015), 「성인간호학 (하)」, 현문사, p.1815~1821OO대학교병원 EMR③ Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의05.0305.0605.10T. Calcium8.2-10.5mg/dL9.389.199.30증가: 급성 골다공증, 부갑상선기능항진증, 다발성 골수종, 비타민D 중독감소: 급성 췌장염, 부감상선기능항진증, 간질환, 흡수장애증후군, 신부전, 비타민D 결핍I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL4.69▲4.84▲3.07증가: 치유 중인 골절, 부갑상선기능저in)

의/약학| 2023.03.01| 28페이지| 3,000원| 조회(366)

케이스, 대퇴골절, 성인간호학실습, 사례보고서, Femur fracture, 대퇴..

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Respiratory syncytial virus pneumonia(RSV) 케이스/사례보고서(문헌고찰/질병연구, 간호력, 신체검진, 진단적 검사, 약물, 5개 간호진단, 2개 간호과정)

사례보고서의학적 진단명: Respiratory syncytial virus pneumonia(호흡기 세포융합 바이러스 폐렴)1. 질병연구대상자의 진단명?Respiratory syncytial virus pneumonia(주진단)?Asthmatic bronchitis NOS정의폐렴은 세기관지와 폐의 폐포부위의 염증이나 감염으로, 영아와 어린 아동에게 가장 흔히 발생한다. 폐렴은 지역사회 획득 폐렴과 병원 획득 폐렴이 있다. 폐렴은 바이러스와 마이코플라즈마, 세균이 원인일 수 있으며 5세 미만의 아동은 흔히 RSV나 인간 메타뉴모바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스 때문에 일어난다.병태생리호흡기세포융합바이러스(RSV)는 세기관지염과 폐렴을 일으키는 가장 흔한 원인이다. RSV는 매년 10월부터 3월까지 유행한다. 호흡기 분비물과 직접 접촉해서 전파되거나 오염된 표면을 통해 간접적으로 전파된다. 감염된 아동은 3~8일 동안 바이러스를 전화하고, 잠복기는 2~8일이다. 거의 모든 아동이 2세까지 RSV에 감염되고 평생에 걸쳐 재감염이 되는 경우가 흔하다. 심각한 RSV 감염의 위험인자로는 면역억제, 극소저체중출생아, 폐질환, 중증신경근육병, 복잡한 선천성 심장병 등이 있다. 바이러스는 작은 기관지와 세기관지에 있는 점막세포에 침입하고, 칩입당한 세포는 바이러스가 인접한 세포에 침입하기 위해서 세포 안에서부터 터질 때 죽는다. 감염된 세포의 막이 인접한 세포들과 융합해서 큰 덩어리의 세포 또는 합포체를 이루게 된다. 그 결과, 세포 파편들이 세기관지를 막아 기도를 자극하게 되어 기도 내층이 붓고 과도한 점맥이 생성된다. 세기관지는 결과적으로 부분폐쇄와 기관지 경련이 일어난다. 이 주기는 기도의 세포가 바이러스의 침입을 받는 동안 양쪽 폐의 전반에 걸쳐 반복된다. 부분적으로 막힌 기도는 공기를 안으로 들여보내지만 점액과 기도 종창으로 공기의 배출이 차단된다. 이 때문에 기도에서 천명과 악설음이 난다. 폐쇄 부위 아래에서 갇힌 공기가 정상적인 가스교환을 방해해서 저산소혈증을 초래한다. 따라서 RSV 감염 아동은 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생하면 무호흡과 호흡부전의 위험에 놓이게 된다. RSV는 상기도로 들어가서 한쪽 또는 양쪽 퍠의 기관지와 가장 가까운 폐포에 침두한다. 바이러스는 세포에 침입한 뒤에 복제해서 강하게 파열하면서 세포를 죽이고 세포 파편을 밖으로 내보낸다. 그러면 근접 부위가 침습당해서 이 파편들이 고르지 못한 패턴으로 드문드문 분포되어 기관지폐렴이 발생한다.증상 및 징후폐렴의 증상은 열, 수포음, 악설음, 천명음, 기침, 호흡곤란, 빠른 호흡, 초조 등으로 나타나고 경화가 일어나는 경우에는 호흡음이 감소한다. OOO 대상자 또한 38도 이상의 발열과 30회/분의 빈호흡, 경미한 천명음이 지속되었으며 발열을 관리하기 위해 해열제를 사용하였다. 아동이 여러날 아프면 탈수가 일어날 수도 있다. 더 심한 감염에 걸린 영아나 아동은 매분 70회 이상의 빠른 호흡, 그르렁거리는 소리, 증가한 천명, 견축, 코벌렁임, 과민증, 기면, 수분 섭취 곤란, 과잉 확장된 폐로 인한 복부팽만 등의 증상을 보인다. 저산소증이 나타날 때, 유아는 창백해지고 정신 상태가 저하된다. 대상자 또한 SpO2가 90%까지 떨어지는 저산소증 증세를 보였고 이에, O2 2L/분을 유지하도록 했다.치료진단검사진단은 병력과 신체적 소견에 기초한다. 폐렴의 원인이 바이러스인지, 세균인지 구분하기 위해서 인플루엔자와 기타 호흡기 바이러스의 빠른 검사가 권장된다. 세균성 폐렴은 고열, 절대호중구수, 백혈구 밴드와 더 자주 연관된다. 입원이 필요한 호흡기 징후를 보일 때 흉부 방사선사진과 혈액 배양을 시행한다. 흉부방사선 사진은 폐의 과다팽창, 무기폐, 기타 염증 징후를 보여준다.약물급성으로 발현되는 RSV 감염과 세기관지염을 치료하는 데 사용되는 일반적인 약물은 분무용 에피네프린, 알부테롤, 분무용 생리식염수이다. 알부테롤을 분무하는 동시에 덱사메타손을 경구투여 한 경우에 입원 기간이 단축되었다고 한다. 해열제가 사용될 수도 있다. 항생제는 세균감염이 발생할 때에만 사용된다.처치 등모든 종류의 폐렴에 대한 임상적 관리는 통증과 발열관리, 기도 유지를 통한 지지요법, 수액, 휴식 등이 포함된다. 대부분의 폐렴은 바이러스성이기 때문에 항생제는 일상적으로 처방되지 않는다. 세균성 폐렴에는 아목시실린이 처방된다. 일부 아동에게는 항바이러스 요법이 처방된다. 중증의 폐렴에 걸려 입원한 아동은 산소 보충과 수액 정맥내 주입이 필요하다. RSV 감염에 의한 폐렴일 경우 아동을 격리시켜서 다른 입원 아동에게 바이러스가 확산되는 것을 최소화한다. SpO2가 90% 미만인 중증의 저산소혈증인 영아는 가습화된 산소를 공급한다.간호①생리적 사정: 기도와 호흡 기능을 주의 깊게 사정한다. 악화되고 있는 호흡기 증상을 적기에 중재하고 호흡부전을 확실하게 예방하기 위해서는 뛰어난 관찰 능력이 중요하다. 아동의 수분공급 상태를 사정하고 매일 아동의 체중을 재고 수분 섭취량과 배설량을 확인한다. 심폐 모니터와 맥박산소측정기를 아동에게 연결한다. 90% 미만의 산소포화도 수준은 중증의 세기관지염, 폐렴을 나타내는 지표이다.②심리사회적 사정: 아동과 부모에게 두려움과 염려의 징후가 나타나는지 관찰한다. 낯선 병원 환경과 검사 및 시술은 스트레스를 증가시킬 수 있다. 부모의 비언어적 암시와 질문은 모두 입원 수속 동안과 입원 기간 내내 직접적인 간호중재에 도움이 된다.③호흡기능 유지: 아동이 좋아지는지 평가하고 악화되는 초기 징후를 발견하기 위해서는 세밀한 모니터링이 필수적이다. 산소 섭취를 촉진시키기 위해서는 환자의 콧구멍이 중요하다. 코의 통로를 빠르게 깨끗하게 하는 데 벌브형 주사기와 생리식염수 코점적을 이용한다. 호흡 노력을 편하게 해주고 상기도에서 점액을 빼내려 할 때는 침대 머리를 올려준다. 비강 캐뉼라, 마스크, 산소후드 또는 텐트를 통해 습한 산소를 보충해준다. 아동이 산소 장치를 거부하거나 무서워 할 때 부모를 참여시켜서 부모가 아동을 달래게 한다.④생리기능 지지: 필요하면 체온을 조절하고 안위시키기 위해 약물을 투여할 수도 있다. 영아는 수유에 어려움이 있어 흡인의 위험성이 있으므로 경구로 영양을 공급하기 전에 코를 통해 흡인한다. 흡인의 위험이 높으면 영양을 제공하는 데 비위관 영양법을 이용할 수도 있다. 입으로 수분섭취가 충분해질 때 까지는 아동을 수화시키고 체액균형을 유지하기 위해서 정맥으로 수액을 주입한다.⑤불안 완화: 입원과 치료를 받을 때 아동과 부모는 불안하고 두려워하게 된다. 부모는 아동의 지속되는 호흡곤란 때문에 두려워할 수도 있다. 영아는 부모의 불안에 반응해서 더 민감해질 수도 있다. 부모에게 자세하게 설명하고 매일 새로운 정보를 알려주며 아동의 간호에 참여하도록 격려한다.참고문헌: 김영혜 외(2021), 최신 아동건강간호학2, 수문사, 46-51p2. 사례연구1)간호과정?입원일: 23/01/15 ?퇴원일: - ?사례연구 시작일: 01/17 ?사례연구 종료일: 01/21(1) 간호사정?면담일: 01/17?면담자: -1. 일반적 사항?이름: - ?성별: - ?나이: - ?직업: -2. 주호소3일 전부터 UGI 증상보이며 내원 전날부터는 Fever 증상까지 보이고 coughing with sputum을 보임.3. 현병력?발병일시: 01/15 ?발병형태: 기침, 가래, 발열?발병요인: 재활원 생활 중 맞은 편 자리 환아가 RSV(+) 확인되었음?발병부위: 호흡기계?빈도: 지속적임 ?형태: 기침, 가래, 발열 ?기간: 01/14 부터 기침, 발열 시작됨?완화요인 및 악화요인: 재활원 생활 중으로 여러 가지 바이러스 노출에 취약함, CP, TOF(VSD)?입원시 의식상태: 깨어있음?입원경로: 응급실통해 입원함4. 과거력?13/04/11 TOF OP-수술명①VSD patch closure with autopericardium(GA-treated)②resection of hypertrophied RVOT muscle(우심실유출로 근육 비대)③Transannular patch RVOT reconstruction with monocusp valve formation④LPA angioplasty(좌폐동맥 혈관형성술)⑤PFO(난원공개존증) direct closure?심장수술 후 목가누기, 뒤집기 전혀 안되며 강직성 사지마비 증상이 나타남?14/05/10 폐렴?16/06/01 폐렴으로 인해 Tracheostomy & Gastrostomy(위루형성술) OP?18/01/01 A형독감?CP5. 심리사회력?가족관계: 미혼모 자녀로 출생 후부터 지금까지 재활원에서 생활함?사회/경제상태: 직업(-), 재활원 생활 중임?문화적/종교적상태: 천주교?분만형태: 정상분만(39주2일, 3.49kg)?입원경력: 유?식품, 약물 알러지: 무?예방접종력: DPT 5회, 소아마비 4회, MMR(+), BCG(+), B형간염 3회, B형간염 항체(+)6. 가족력?Family tree?가족상태: 재활원에서 생활중임?가족의 질병: 고혈압(-), 당뇨(-), 결핵(-), 암(-)※신체사정?체중: 23.2kg?신장: 127cm?피부: 보통 상태?눈: 알 수 없음?귀: 청력장애(-)?가슴과 폐: 호흡양상(그릉거림), 청색증(+), 기침(+), 객담(+), 수술 자국(+)?심혈관: 흉막삼출 10mm on 측와위?항문과 직장: 변비(+)?신경계: 의식상태(명료), 인지기능 감소(뇌전증, 뇌성마비), 보행(-)?Vital: 맥박 72회/분, 호흡 28회/분, 혈압 110/60mmHg, 체온 38.0, SpO2 97%?특기사항: 산소비강캐뉼라 O2 2L/min, 청색증(+), 호흡곤란(+)※영양-대사양상?경피적내시경위조루술 PEG(+)?금식 중임?영양불량중위험군임영양검색 지표Malnutrition levelAdequateMildModerateSevere0점1점2점3점신장별표준체중백분율>90 √81-9070-803.5 √13.5 √20*************-1499

의/약학| 2023.03.01| 23페이지| 2,500원| 조회(455)

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대퇴골절(Femur Fracture) 케이스/사례보고서(문헌고찰/질병연구, 간호력, 신체검진, 진단검사, 약물, 4개 간호진단, 2개 간호과정)

사례보고서의학적 진단명: Rt. femur fracture의학적 진단명Rt. femur fracture질환 병태생리골절은 뼈 구조 연속성의 파괴 혹은 파열이다. 일부 골절은 질병과정에서 일어나지만(암이나 골다공증에 의한 병리적 골절) 골절은 대부분 외상성 손상으로 발생한다. 골절은 외부환경에 노출 혹은 비노출에 따라 개방골절(복합골절), 폐쇄골절(단순골절)로 구분이 된다. 개방골절의 경우 피부가 손상이 되고 연조직 손상으로 인해 뼈가 밖으로 나와 노출된다. 폐쇄골절의 경우에는 피부가 손상되지 않고 남아있다. 골절은 또한 완절골절, 불완절골절로 나뉜다. 뼈가 완전히 부러진 경우에는 완전골절이라 하고, 뼈의 수직면을 부분적으로 가로지르는 골절이 있지만 뼈가 여전히 하나인 경우에는 불완전골절이라고 한다. 골절은 골절선의 방향에 따라 선상골절, 경사골절, 횡행골절, 종행골절, 나선골절로 분류되기도 한다. 또한 골절은 전위골절과 비전위골절로 분류되기도 하는데 전위골절은 부러진 뼈의 두 종단이 분리되어 나와서 정상 위치에 있지 않은 것이고 보통 분쇄골절이나 사선골절의 경우에 나타난다. 비전위 골절은 골막이 손상되지 않고, 뼈는 여전히 정렬되어 있는 상태이며, 보통 횡골절이나 나선골절, 부전골절에서 나타난다.대부분의 고관절 골절은 낙상으로 인해 초래되며, 골다공증이 있는 고령자의 경우 일상적인 활동의 부하(침대에서 구르거나 의자에서 일어나거나 걷는 것 등)가 고관절을 부러지게 할 수 있다.대퇴골 경부 고관절 골절은 종종 대퇴 두부로 혈액이 공급되는 것을 방해하기 때문에 특히 문제가 된다. 혈액 공급이 좋지 못할 경우, 뼈가 다시 붙을 수 없으며 결국 붕괴되고 죽을 수 있다(골괴사증). 또는 중증, 통증성 관절염이 발생할 수 있다.전자간 고관절 골절이 드물게 대퇴골의 골두로 가는 혈액 공급을 방해하기도 한다. 뼈의 부러진 표면에 출혈이 있을 수 있지만 보통 심각한 문제를 유발할 정도는 아니다. 이 골절은 보통 낙상 또는 직접 타격으로 인해 발생한다.간호력1. 일반적 사항이름cohol history(-)? smoking history(-)? cancer(-)신체검진키 170cm 체중 53kg 활력징후 BP 114/73 P 79 R 20 T 36.01. 일반 상태? fever(-)? chill(-), weight change(-)? general weakness? 의식상태: Alert, 사람(+), 시간(+), 장소(+)? 운동/활동: 질병이 발생하기 이전에 비해 운동과 활동량이 모두 줄어들었으며, 활동에 있어 제한을 받는다고 함. 스스로 휠체어로 움직일 수 있지만 걸어다닐 수 없는 상태를 관찰할 수 있음.? 낙상 사정: Morse Fall scale 결과 35점으로 중위험군에 해당함.2. 피부 상태? 욕창위험사정(Braden scale) 결과 18점으로 저위험군에 해당됨.* 15~ 18점 저위험군, 13~14점 중위험군, 12점 이하 시 고위험군3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태? 눈: 시력장애(-)? 귀: 청력장애(-)? 구강: 의치(-)4. 호흡기 상태? 호흡곤란(-), 객담(-), 객혈(-), 기침(-), 가래(-)5. 순환기 상태? 흉통(-), 빈맥(-), 서맥(-), 고혈압(+)6. 소화기 상태? 소화불량(+), 연하곤란(-), 변비(-), 설사(+, 1주일 전부터), nausea(-), vomiting(-)7. 유방 및 비뇨생식기 상태? 요실금(-), 변실금(+)8. 근골격 상태? 수술로 인한 활동량 감소 및 근력 저하로 근골격계 상태가 이전에 비해 안 좋아졌을 것이라 예상됨.9. 신경 상태? 신경상태 정상임10. 내분비 및 기타 상태? 영양불량 고위험군(+): Malnutrition level(영양검색지표)로 사정한 결과 7점으로 고위험군임.? 수면장애(-)치료진단검사1) X-ray, MRI, CT: 보통 X-레이에 골절이 선명하게 나타나 의사들이 고관절 골절 진단을 확인할 수 있다. 그러나 때로는 골절이 존재할 때에도 X-ray가 정상으로 보이기도 한다.(ex, 골절이 작고 조각이 여전히 제자리에 있을 의사항은 없다.? CT[검사 전]: 조영제를 사용하는 CT의 경우 검사 전 6시간 금식 및 동의서를 받아야 한다. 조영제 투여 전 알레르기 반응 검사를 시행한다.[검사 후]: 처방에 따라 금식 여부를 결정한다. 조영제 사용 시 금기가 아니라면 물을 많이 마시도록 한다. 조영제 과민 반응(구토, 호흡곤란, 두드러기 등)을 관찰한다.? MRI[검사 전]: 조영제 투여 시 동의서 및 금식을 유지한다. 틀니, 금속물질, 휴대폰, 보청기를 제거하고 폐쇄공포증 유무를 확인한다. 검사시간이 30분 이상 소요되며, 검사하는 동안 움직이지 않아야 함을 설명한다. 진정제가 필요한 경우 주치의와 상의하여 처방 받는다.[검사 후]: 처방에 따라 금식 여부를 결정한다. 조영제 과민 반응(구토, 호흡곤란, 두드러기 등)을 관찰한다.3) 임상병리검사 결과-표 밑에 추가약물? 골절 환자는 근육경련으로 인한 다양한 정도의 통증을 경험하기 때문에 중추성 및 말초성 근육이완제, carisoprodol(Soma), cyclobenzaprine(Flexeril) 또는 methocarbamol(Robaxin)을 사용한다.? 개방골절일 때 파상풍 예방접종을 하지 않은 대상자는 파상풍 면역글로불린이나 파상풍 디프테이라 독소를 투여한다.? Cephalosporin[cefazolin(kefzol, Ancef)] 같은 골 침투성 항생제를 수술 전에 예방적으로 사용하기도 한다.※ 대상자가 사용하고 있는 약물? Maroboiven-A, Mediaven L Tab.: 수술 후 사지의 유연부 부종 및종창 완화? Botropase Injection: 혈액응고촉진제? Pelubi SR Tab, Epesinace SR Tab: 다음 질환의 증상이나 징후의 완화(골관절염, 류마티스관절염, 요통(허리통증), 급성 통증)? Gasmotin Tab: 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)? Exforge Tab: 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압? Zincon Inj: 아연 보충? NaCl-40 4 호소하였다. 과거력으로는 고혈압을 진단받았으며 10년 전부터 Local에서 혈압약 복용하고 있음을 확인했다. 평소 변실금 증상 있고 1주일 전부터 설사 증상이 나타나고 있다. More fall scale 사정 결과 35점(이차적 진단, IV 사용)으로 낙상 중위험군에 해당한다.2/6일 혈액검사 결과 Hb 12.8▼, Hct(Hematocrit) 37.4▼로 빈혈이 의심되며, Albumin 3.2▼로 영양결핍 상태임을 예측할 수 있다.2/7일 골절 부위를 치료하기 위한 CRIF(Closed reduction and Internal Fixation) 수술을 시행하였다. 수술 후 NRS 5점 통증을 호소하여 진통제 투여하였으며 이후 NRS 3점으로 완화되었다.2/8일 오후 11시경 혈변 증상 관찰되었고 2/9일 혈액검사 결과 Hb 11.1▼, Hct(Hematocrit) 33.1▼로 혈변으로 인한 수치 저하를 의심할 수 있다. 이후 2/11일 소화기내과 협진 결과 Rectal Cancer 진단 받으셨으나 대상자에게는 알리지 않은 상태이고 보호자인 아들에게만 설명한 상태이다. 대상자 및 보호자의 의견대로 femur fracture가 호전된 후 Cancer에 대한 치료를 3차 병원에서 진행할 예정이다. 출혈 완화를 위해 혈액응고촉진제 Botropase를 투여 중이다.2/9일 혈액검사 결과 Na(Sodium) 127▼, Cl(Chloride) 94▼로 전해질 불균형 나타나, NaCl-40 40mEq로 전해질 보충 중이며 Albumin 3.3▼으로 여전히 저하되어 있어서 비타민 보충을 위한 Trestan과 아연 보충을 위한 Zincon, 소화를 돕기 위한 Gasmotin를 투여 중이다.2/11일 DVT(Deep vein thrombosis)를 예방하기 위해 IPC 기계를 적용중이며 여전히 수술 부위 통증 NRS 3점 호소하고 있다.상기 내용을 종합해볼 때 대상자는 대퇴부 골절로 인해 수술을 시행했고 이로 인해 나타나는 통증, 감염 등을 주의깊게 살펴봐야 할 것이다. 또한다.간호과정표 밑에 추가1. 대상자 질병 연구 및 간호사례보고서3)임상병리결과① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의2/62/9CBCRBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.053.54▼증가: 위장간 출혈이나 손상, 철분이나 비타민 b12와 같은 식이 결핍, 섬유증, 백혈병, 항종양 화학요법 등에서 같은 골수부전, 신질환과 같은 다른 기관 기능부전,탈수, 스트레스, 심한 설사나 구토, 화상의 정도 등감소: 심계항진, 현기증, 호흡곤란, 황달, 악성빈혈, 두통 등Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL12.8▼11.1▼증가: 만성폐색성질환(COPD),다혈구혈증 울혈성 심부전, 탈수 등감소: 빈혈, 관절염, 갑상선기능항진층, 간경화, 만성질환, 출혈, 백혈병Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %37.4▼33.2▼증가; 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 체액손실감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한용혈성 빈혈, 급성 중증출혈,간경변(cirrhosis)Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %9.7▼13.4▼증가: 만성감염, 만성림프성 백혈병, 전염단백구증, 바이러스감염감소: 코르티코스테로이드 요법, 전신방사선조사② Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의2/62/9Albumin3.5-5.1 g/dL3.2▼3.3▼감소: 만성 간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신Na(Sodium)141-149mEq/L-127▼증가: 코르티코스테로이드요법, 탈수, 신기능장애, 1차 알도스테론증감소: Addison병, 당뇨병성 케톤산증, 이뇨제, 심한 발한, 수분 중독K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L-3.6감소: 무력감, 식욕부진, 메스꺼움, 불안, 불면증, 근육경련, 발작, 부정맥Cl(Chloride)103-111 mEq/L-94▼증가: 코르티코스테로이드요법, 대사성산증, 호흡성 알칼리증, 요독증감소: Addison병, 설사, 대사성

의/약학| 2023.03.01| 13페이지| 2,500원| 조회(241)

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류마티스관절염 케이스/사례보고서(문헌고찰, 간호사정, 신체검진, 약물, 진단적 검사, 3개 간호진단, 3개 간호과정)

사례보고서의학적 진단명: seroreaction rheumatoid arthritis, multiple site(혈청반응 류마티스 관절염)1. 질병연구대상자의 진단명seroreaction rheumatioid arthritis, multiple site정의혈청반응 류마티스 관절염병태생리류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전과 환경적 요인으로 인한 것으로 추측하고 있다. 자가면역성 원인이 현재 가장 널리 수용되고 있는 이론이다. 류마티스 관절염과 관련된 변화는 감수성 숙주가 항원에 대한 초기 면역반응을 경험할 때 시작된다고 본다.항원으로 가능한 바이러스나 세균에 노출되었을지라도 최근 감염이나원인균이 확인되지 않는다. 대게 모든 환자에서 같지는 않은 항원은 비정상 면역글로불린G(IgG)의 형성을 유발한다. 류마티스 관절염은 비정상적인 IgG에 대항하는 자가항체의 출현이 특징이다. 자가항체는 류마티스 인자(rheumatioid factor, RF)로 알려져 있으며 이것은 초기에 관절희 활막이나 표면 관절연골에 침착되는 면역복합체를 형성하기 위하여 IgG와 결합한다. 면역복합체 형성은 보체의 활성을 유도하고 염증반응을 야기한다.호중구가 염증 부위로 유인되고 활막세포를 두껍게하며 관절연골을 손상시킬 수 있는 단백질 가수분해 효소를 방출한다. 보조 T세포(CD4)를 포함한 다른 염증세포는 세포매개성 면역반응의 일차적 조정자이다. 활성화된 CD4세포는 염증을 유발시키는 시토카인인 인터루킨-1(IL-1), 인터루킨-6(IL-6)와 종양괴사인자(tissue neurosing factor, TNF)를 분비하기 위하여 단핵구, 대식세포, 활액의 섭유아세포를 자극한다. 이러한 시토카인은 류마티스 관절염에 있어 염증반응을 유도하는 일차 요소이다. 질환은 4단계를 통해 진행된다.-1단계(초기): X-선상 파괴적인 변화는 없지만 골다공증에 대한 근거가 있을 수 있다.-2단계(중등도): X-선상 골다공증, 뼈나 연골의 파괴가 약하거나 없을 수도 있다. 비록 관절 움직임티스 관절염 환자에게 흔하게 발생한다. 이는 비장 비대와 백혈구 감소증이 특징이다. 굴절 구축과 손 변형은 쥐는 힘의 감소와 자가관리를 할 수 있는 능력에 영향을 받는다. 결절성 근염과 근섬유의 퇴화는 불충분한 혈류로 인해 발생되는 것과 유사한 통증을 유발한다. 백내장과 시력 상실은 공막의 결절로 인해 발생하고 우울증은 류마티스 관절염으로 인한 만성 통증과 관련되어 흔히 발생할 수 있다.치료진단검사-병력과 신체검진: 정확한 진단은 적절한 초기치료와 불필요한 장애를 예방하는 데 필수적이다. 진단은 흔히 병력과 신체검진에 기본을 두지만, 확진과 질병의 진행 정도를 감시하는 데 일부 소견이 유용하다.-임상병리검사?류마티스인자(RF): 대략 환자의 80%에서 류마티스인자(RF)가 양성으로 나타나고, 질병의 활성화 기간 동안 증가된다.?ESR, CRP: ESR과 CRP는 활동성 염증의 일반적인 표식자이다.?항행항체(ANA): 몇몇 류마티스 관절염 환자에게 나타난다.?항스트룰린단백항체(ACPA): 류마티스 관절염 진단을 위한 또 다른중요한 진단검사이다. ACPA 수준은 류마티스 관절염 환자에게 RF보다 더 특이하다. 어떤 환자에게는 더 초기에 정확한 진단을 위해 시행할 수 있다.?전혈구검사(CBC 검사)-질병 초기의 활액 분석(synovial fluid analysis): 질병 초기의 활액은많은 섬유소 조각으로 인해 담황색을 나타낸다. 류마티스 관절염 환자의 활액에서 증가된 MMP-3 효소는 관절 손상이 진행되었음을 알리는 표식자이다. 활액의 백혈구 수는 25,000/μL 이상 상승된다. 활막에서의 염증성 변화는 조직생검으로 확진할 수 있다.-X선: 류마티스 관절염에서 특별한 진단이 아니다. 이는 질병 초기에연조직의 종창과 뼈의 무기질화만 보여줄 수 있다. 질병 후기에는 관절공간의 협소, 부정정렬과 강직이 질병이 진행되는 근거가 된다. 기준이 되는 X-선이 질병 진행과 치료의 효과를 감시하는 데 유용하다.-골스캔: 초기 관절 변화를 인지하고 진단을 확진하는 데 유용하여치대 사용 이유 및격리의 이유를 환자에게 설명한다.)⑤환각, 망상, 흥분의증상이 심할 시의사에게 보고 후처방난 약물을투여한다.?항생제(Rimatil Tab100mg, Cefazolin Inj1g, Ketotop Plaser)의부작용: 쇼크,아나필락시스반응→간호중재:①항생제 투여 후쇼크, 아나필락시스 반응이 일어나는지주의깊게모니터링한다.②의식상태, 활력징후,피부변화, 소변량에 대한 지속적인 사정을한다.?스테로이드제제(Ledercort Tab 4mg)의부작용: 감염증 유발, 면역 반응 저하→간호중재:①환자 마음대로 스테로이드 투여를 중단하거나 양을 늘리는 것은 매우위험함을 교육한다.②장기간 스테로이드를 사용하는 환자에게 감염, 수술 등의 스트레스 상황을 주의한다.?항고혈압제(Indenol Tab 10mg) 부작용: 기립성 저혈압, 서맥,구토, 기관지 경련→간호중재:①섭취량과 배설량, 체중의 같은 체중계, 같은 시간에 매일측정한다.②약물 사용 후 주기적으로 BP를사정하고 맥박은4시간마다 사정한다.③기립성 저혈압을예방하기 위해체위변경은 서서히 하도록 하고탄력스타킹을 신도록교육한다.④서맥, 혼돈, 현기증시 간호사에게보고하도록 교육한다.⑤갑자기 약물을중단하면 협심증이 올수 있으므로 2주이상에 걸쳐 서서히끊도록 교육한다.?근이완제(Methocarbamol Inj 500ml) 부작용: 주사부위 동통, 경결,혈전성정맥염→간호중재:①근이완제 주사 투여후 주사 부위의 변화양상을 주의깊게관찰한다.(발적, 동통 등)②혈전성 정맥염으로 인한 통증이 지속될 시 의사 보고 후 처방난 이부프로펜과 같은 진통제를 투여한다.③다리를 편안하게 올린 상태롤 유지하여통증을 줄이도록 교육한다.④불편한 증상이 덜어주기 위해 따뜻한 물에 적신 수건으로 다리를 가볍게 눌러준다.Tranol 50mg(Tramadol Hydrochloride 50mg, 트라놀주)1회 50~100mg IV or IM2022.05.18중증 및 중등도의 급만성 통증 증상①발작, 과민증: 쇼크, 아나필락시스②호흡기계: 호흡억제③순환기계 20mg초과 시 안전성 확립되어 있지 않다.)2022.05.18~2022.05.29주요우울장애, 공황장애, 사회불안장애 등의증상이나 징후①혈액계: 저혈소판증②면역계: 아나필락시스반응③내분비계: 부적절한 항이뇨호르몬 분비④대사: 식욕감소, 식욕증가, 체중감소, 체중증가, 식욕부진⑤정신계:불안, 안절부절, 초조, 혼돈, 조증⑥신경계: 졸림, 어지러움, 미각장애, 실신⑦심질환: 빈맥, 서맥⑧근골격계: 관절통, 근육통Rivotril Tab 0.5mg(Clonazepam 0.5mg, 리보트릴정)1일 1.5mg 초과하지 않도록 하고 3회 동량 분할PO2022.05.18~2022.05.29공황장애 및 발작의 증상이나 징후①의존성 및 금단증상: 진전, 불안정, 수면장애, 불안, 두통, 설사, 현실감 소실, 이인증 무감각, 환각②정신계: 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 운동실조③호흡계: 숨가쁨, 천명, 호흡곤란, 객담증가, 기침④소화계: 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 설사, 복통⑤혈액계: 혈소판 감소⑥피부계: 두드러기,가려움, 피부발진⑦눈: 시야흐림, 눈부심, 안구진탕Trazodone HCl Cap25mg(Trazodone Hydrochloride 25mg, 명인트라조돈캡슐 25mg)초회량 1일 150mg PO 후 3~4일마다 1일 50mg씩 증가2022.05.18~2022.05.29우울증의 증상 및 징후①신경이완제악성증후군: 운동마비, 심한 근육강직, 빈맥, 발한②혈액계: 무과립구증③과민반응: 발진, 가려움, 부종④정신계: 흥분, 망상, 진전, 어지러움⑤소화계: 구갈, 변비, 구토, 복통⑥기타: 권태감, 배뇨장애, 무력감, 관절통Ativan 1mg Tab(Lorazepam1mg, 아티반정1mg)1일 1~4mg을 2~3회분할 PO2022.05.19신경증에서의 불안, 우울, 긴장의증상 및 징후①의존성 및 금단증상: 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상②정신계: 졸음, 어지러움, 이명, 보행실조③소화계: 구역, 설사, 변비, 식욕부진④골격근: 권태감, 무력감, 근긴장ol Inj500ml(비씨메토카르바몰주사)1회 500mg을 IM 또는 IV2022.05.18~2022.05.29근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축의 증상 및 징후①과민증: 두드러기, 가려움, 발진②순환계: 서맥, 혈압저하③소화계: 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 변비④감각계: 금속성의 미각⑤주사부위: 동통, 경결, 혈전성정맥염⑥정신계: 졸음, 어지러움, 운동실조, 두통수면제Stilnox Tab 10mg(Zolpidem Tartrate 10mg, 스틸녹스정 10mg)1일 10mg통증으로 인한 수면장애 시성인에서의 불면증 단기 치료①신경계: 졸음, 두통, 어지러움②정신계: 초조, 환각, 우울, 혼동, 과민③전신: 피로, 보행장애, 넘어짐④안구: 복시증, 시각혼탁, 시각장애⑤위장계: 설사, 오심, 구토, 복통⑥근골격계: 요통, 관절통, 근경련⑦피부: 발진, 가려움, 두드러기, 다한증⑧감염: 상기도감염, 하기도감염참고문헌:?https://www.health.kr/main.asp, 약학정보원?김선아 외(2020년), 정신간호총론(제8판), 수문사, 446p?삼성서울병원>염증성장질환클리닉>스테로이드http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=IM_S&MENU_ID=003007002?이향련 저(1996), 고혈압 약물요법과 간호, 대한간호, 2~3p?서울대학교병원>건강정보>의학백과사전>혈전정맥염http://www.snuh.org/health/encyclo/view/8/5/11/2.do5) 간호진단 진술 및 우선순위①면역력 저하로 인해 지속된 피부 병변과 관련된 만성통증②면역력 저하로 인한 상처부위와 관련된 감염위험성③약물 복용 및 활동제한과 관련된 낙상위험성(2) 우선순위- 우선순위 선정의 근거가 되는 이론 또는 근거1순위: 면역력 저하로 인해 지속된 피부 병변과 관련된 만성통증근거: 현재 대상자는 류마티스 관절염을 앓고 있고 이는 전신성 염증성 질환이다. 또한 류마티스 관절염은 자가면역질환이기 때문에 류마티스 다.

의/약학| 2023.03.01| 29페이지| 3,000원| 조회(373)

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