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보건의료정책변화(노인장기요양보험제도)

「보건의료정책변화 보고서」주제(어)관련 법률: 노인장기요양법관련 정책: 보건의료정책목차1. 주제2. 주제를 택한 이유3. 정책변화와 관련된 이슈4. 정책변화내용5. 정책변화와 관련된 장?단점(문제점)6. 추후 개선 방안7. 참고문헌1. 주제보건의료정책보건의료정책이란 보건의료에 관한 국민의 권리·의무와 국가 및 지방자치단체의 책임을 정하고 보건의료의 수요와 공급에 관한 기본적인 사항을 규정한 법률로써, 보건의료에 관한 국민의 권리·의무와 국가 및 지방자치단체의 책임을 정하고 보건의료의 수요와 공급에 관한 기본적인 사항을 규정함으로써 보건의료의 발전과 국민의 보건 및 복지를 증진하기 위한 목적으로 제정되었다.2. 주제를 선택한 이유노인장기요양보험제도는 2008년 시작 이후 아직 재정전망, 적용대상자 규모, 서비스의 양과 질, 서비스 제공기관의 관리 등 많은 과제를 안고 있다. 노인요양시설에 대한 사회적 요구도가 높아지게 되었고, 노인수발이나 의료비의 증가로 인해 가족의 과도한 부담에 대한 공식적인 사회적 제도가 요구되었다. 이에 따라 노인장기요양보험제도의 혜택과 문제점을 알아보고 개선사항을 알아보고자 한다.3. 정책변화와 관련된 이슈노인장기요양보험제도장기요양보험이란 고령이나 노인성질병 등으로 인하여 6개월 이상 혼자서 일상생활을 수행하기 어려운 노인 등에게 신체 활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를 사회적 연대원리에 의해 제공하는 사회보험제도이다. 이를 통해 노인들의 건강한 노후생활을 지원하고, 가족의 부담을 줄이며 2008년 첫 시행된 이래 많은 성과를 거두었다. 하지만 노인인구의 급속한 증가와 보험수가 인상, 급여지출의 빠른 증가로 인해 2026년 적립금 고갈이 될 전망이며, 재정건전성 문제가 대두되고 있다.일례로 2019년 기준, 노인장기요양보험은 6,601억원의 적자가 발생하였고, 국민건강보험보다 급여지출의 증가속도가 빠르게 나타나고 있는 상황이다. 또한, 서비스를 제공하는 요양보호사의 낮은 고용안전성, 충분하지 않은 교육과정, 근무여건 개선문제도 시급히 해결해야 할 과제로 남아있다.4. 정책변화내용1)노인장기요양보험제도근로관계법령자의 특성 변화 등에 따른 종사자의 과중한 업무부담 완화를 통해 지속가능한 돌봄서비스 체계를 구축하고자, 인력배치기준 개선안을 의결하였다. 5인 이상 30인 미만 사업장에 대해 유급휴일 확대 적용을 하였다. 또한, 현행 노인요양시설은 수급자 2.5명당 요양보호사를 1명 배치(2.5:1)하도록 하고 있으나, 재정 소요 및 인력 수급 문제를 고려하여 점진적으로 인력배치기준을 2.1:1로 개선하고자 한다. 다만, 제도 수용성 및 수급자의 선택권을 고려하여 기존 인력기준 수가를 한시적으로 인정한다.보건복지부에 따르면, 2021년(1조 5186억원) 대비 18.6% 이상 확대 편성된 2022년 장기요양보험 국고지원금(약 1조 8014억원)이 국회에서 최종 확정 될 경우 보험재정의 건전성이 향상될 것으로 보이며, 약 97만명에 이르는 장기요양 인정자에게 안정적인 재가 및 시설서비스 제공이 가능해 질 것으로 기대된다고 설명하였다.- 노인장기요양보험 혜택①재가급여방문요양이나 방문목욕, 방문간호 등을 받을 수 있다.②시설급여노인의료복지시설인 요양원에 장기간 입소를 하게 된다면 신체활동 지원 및 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육과 훈련 등을 지원 받을 수 있다.③특별 현금급여특별 현금급여에는 가족요양비와 특례요양비, 요양병원 간병비 등이 있다. 이 중 현재 가족요양비만 지원이 되고 있으며, 장기요양기관이 부족한 도서지역이나 천재지변으로 장기요양기관 이용이 어려운 분들에게 지급되는 비용이다.- 노인장기요양사업의 발전방향①등급판정의 형평성현장에 파견된 의료보험 공단직원이나 의사의 소견서만으로는 공정한 판정을 내리는데 부족한 면이 있고, 상태 변화가 많은 노인 대상자에게 일시적인 등급판정은 한계가 있을 수 있다.②요양급여 수가수급자는 장기요양급여비용의 20%와 비급여항목을 본인 부담하여 평균 월 50만원 정도의 비용을 지불하고 있다. 수급자의 건강상태는 개선되기보다는 하락할 수 밖에 없어 장기적으로 가족의 경제적 부담이 될 수 밖에 없으며, 이에 비급여항목에 대한 기준과 관리가 필요하다.③전달체계예방적 서비스가 중요한데, 현재까지도 전혀 제공되지 않고 있다. 요양시설이 계속 급증하고 있으나 아직도 불충분한 상태는 아니며, 시설인증평가제도가 도입되면서 환경이 개선되고 있으나 서비스의 질적인 면에서도 전문성이 미흡한 수준이다.④시설 및 인력요양보호사 양성과 자격관리를 더욱 강화하고, 요양보호사의 자질 및 전문성 제고를 위해 교과과정을 보강하고 엄격한 자격관리를 해야 할 필요성이 있다.2)재난적 의료비 지원 확대상반기부터 저소득층의 의료비 부담을 덜어주기 위한 재난적 의료비 지원 대상 질환이 입원 또는 외래 6대 중증질환인 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀질환, 중증 화상, 중증 외상에서 미용, 성형 등을 제외한 모든 질환으로 확대 된다. 상한 금액은 연 3천만원에서 5천만원으로 상향된다. 현재 의료비 부담이 연간 가구소득의 15%를 넘는 경우 지원 대상이지만, 이를 10%를 초과할 경우로 바꿔 대상 범위가 커진다. 재산 기준도 과세표준액 5억 4천만원 이하에서 7억원 이하로 완화된다.3)국가관리대상 희귀질환 지정 확대국가관리대상인 희귀질환에서 선천 녹내장, 마이어 증후군 등 42개 질환이 추가된다. 신규지정 희귀질환은 1월부터 국민건강보험의 희귀질환 산정특례가 적용되어 의료비 본인부담률이 입원은 20%에서 10%로, 외래는 30~60%에서 10%로 경감된다.4)로타바이러스 백신, 국가예방접종 포함어린이 필수예방접종 항목에 그룹 A형 로타바이러스감염증 백신이 추가되면서 무료접종이 이루어진다. 로타바이러스 접종 대상은 생후 2~6개월의 영유아로, 백신에 따라 2~3회 경구투여하는 방식이다.5)돌봄시설 종사자 중 취약계층에 잠복결핵감염 검진 지원의료기관의 신생아실, 신생아 중환자실, 산후조리원, 어린이집, 유치원, 아동복지시설 종사자 중 취약계층 또는 산모, 신생아 건강관리사에 대해 전국 보건소에서 잠복결핵감염 검진과 치료지원을 실시한다.6)기초생활보장 급여 확대, 재산기준 완화기준 중위 소득이 인상되면서 4인 가구 기준 최대 생계급여액이 22년 154만원에서 23년 162만원으로 인상된다. 생계, 의료급여 수급자 산정 시 사용하는 기본재산공재액과 주거용 재산 한도액도 인상되어 그 기준이 완화된다.7)자립준비청년 자립수당 인상1월부터 아동복지시설 또는 가정위탁 상태에 있다가 보호가 종료되어 사회로 진출하는 청년에게 5년간 지급되는 자립수당이 월 35만원에서 월40만원으로 인상된다. 하반기부터는 건강보험에 가입된 자립준비 청년은 의료급여 2종 수준의 본인부담금만 내고 의료서비스를 이용할 수 있다.8)자살 고위험군 지원 확대저소득층 자살 고위험군을 대상으로 1인당 최대 100만원의 치료비를 지원한다. 자살시도로 발생한 신체적 손상 응급 처치비, 입원, 외래치료비 등을 국비로 지원하는 사업이다. 또 자살 고위험군 발굴과 관리 강화를 위해 자살예방 전담인력도 완충된다.9)근로, 자녀장려금 인상맞벌이 기준 근로장려금 지급액은 300만원에서 330만원으로, 자녀 1명당 자녀장려금은 70만원에서 80만원으로 인상된다.10)예방 및 관리 관점의 건강생활지원체계 구축급성기 사후치료 중심의 시스템은 예방 관리가 중요한 만성질환 대응에 한계점이다. 예방, 관리, 건강투자의 필요성에 대한 합리적 근거를 만드는 한편, 정책대상을 어떻게 보고 어떤 방식으로 지원할 것인지, 보상체계와 재원은 어떻게 할 것인지 등에 대한 고민이 있어야 한다. 더 나아가 환경, 노동, 교육, 문화, 산업 등을 아우르는 통합적인 시각에서 개인과 가족, 사회의 건강문제를 해결하려는 노력이 필요하다. 그간 만성질환관리제, 고당사업 등 여러 시도는 있었으나 비용감면 수준에 그쳐 통합적 관점의 만성질환 관리 모형인 혁신형 건강플랫폼 모델을 대안으로 검토하였다. 혁신형 건강플랫폼 모델은 지역 의료생태계를 활성화하면서도 자율적 개인을 가정하고 스스로 건강을 관리할 수 있도록 지역사회 모든 자원이 효율적으로 동원되는 시스템이다.그리고 의사-환자 간 원격의료를 추진하고자 한다. 원격의료란 의사 등 의료인이 IT를 이용하여 멀리 떨어져 있는 환자의 질병 관리, 진단, 처방 등 의료서비스를 제공한다. 오진 우려를 위해 재진을 원칙으로 하고, 초진은 노인과 장애인, 취약지 등에 한해 평소 이용하는 의원에서 건강상태를 잘 알고 있는 경우로 한정한다. 원격처방은 추가 진단, 검사 필요 없는 경우만 허용하며, 횟수를 제한하고 주기적 대면처방을 의무화한다.5. 정책변화와 관련된 장?단점(문제점)1)장점가족경제의 회복과 가족과의 갈등을 해결해준다. 재택노인의 장기요양은 기간이 길어질수록 집에서 감당하는 비용을 증가시킬 수 있는데, 이는 장기요양보험제도를 통해 해결할 수 있어 가족의 부담을 줄이고 소득이 적은 가정의 경제 파산 등 2차 사회문제를 피할 수 있다. 또한, 이전과 달리 과거에 여성은 노인을 돌보고 수발하는 비공식적 간병인 취급을 받았지만, 현대 사회에서는 시대의 변화로 인해 여성의 사회경제적 삶의 참여가 회복되어 가족 간의 갈등을 야기할 수 있는 시대가 되었다. 현재 사회에선 장기요양보험제도를 통해 비용을 공개하면 가족 간의 갈등을 해소 할 수 있다.

의/약학| 2024.01.24| 6페이지| 3,000원| 조회(314)

노인장기요양보험제도, 보건의료관계법규, 보건의료정책변화

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산업간호사정 및 보건교육계획안(간호진단2개, 보건교육계획안1개)

지역사회간호학실습- 산업간호사정- 간호계획- 보건계획교육안1) 산업 간호사정(1) 직업 관련 특성? 사업장의 주요 업종 및 생산품- 건설, 건축, 토목, 조경- 울산 사내 기숙사 신축 투자- 구미 Tx 사업장 신축공사- 부전~마산간 복선전철 민간투자사업 2공구 BMO1정거장 건축공사- (주)SMLAB L2 Project공사(토.건축)- 고현항 항만재개발사업 부지조성공사- 니카라과 하수처리장 신축공사- 알제리티미문 부지조성공사? 인구학적 특성- 근로자 수 : 73명- 연령별 : 30~40대 다수를 차지? 회사의 비전과 사명- "믿음"과 "젊음"- 믿음은 직원 상호간의 믿음뿐만 아니라 고객과 회사 사이의 대외 신뢰도까지 포함한다. 도급순위 상승은 시공품질 향상, 무재해 시공, 고객만족이라는 회사의 품질방침에 따라 시공한 결과 울산지역에서 시공능력을 인정받았기 때문이다.? 과거 근무경력- 기타 5년 근무? 보호구 착용률- 2022년 8월 기준 70%? 임금수준- 6,792만원(2021년 평균연봉)? 산업안전보건위원회의 규정- "대통령령으로 정하는 규모의 건설공사"의 건설공사도급인은 해당 건설공사 현장에 근로자위원과 사용자위원이 같은 수로 구성되는 안전 및 보건에 관한 협의체(노,사협의체)를 대통령령으로 정하는 바에 따라 구성, 운영할 수 있습니다.- 노사협의체 구성 시 산업안전보건위원회 및 안전 및 보건에 관한 협의체를 각각 구성, 운영하는 것으로 봅니다.- 노사협의체는 법령 제24조 제2항 각호의 사항에 대하여 노사협의체의 심의, 의결을 거쳐야 합니다. 의결되지 않은 사항의 처리는 "대통령령으로 정합니다."- 노사협의체는 대통령령으로 정하는 바에 따라 회의를 개최하고 그 결과를 회의록으로 작성보존 해야합니다.- 산업재해 예방 및 산업재해가 발생하는 경우 대피방법 등은 "고동노동부령"으로 정하는 사항에 대해 협의하여야 합니다.* 안전보건관리규정[산업안전보건법 제25~28조]? 안전보건관리규정 작성 및 내용- 사업주는 사업장의 안전?보건을 유지하기 위하여 안전?보건 을 취급하는 작업? 위험기계기구의 안전설비현황(안전설비기구만 확인됨)- 진동측정기_ADASH_A4101ENG- 청금기 또는 청음봉_ORION_49.5CM- 가스누설탐지기_COSMOS_XP-7025A- 산소농도측정기_honeywell_MINIMAXX4- 소음측정기_CHAUVIN ARNOUX_C.A 832- 표준압력계_HISCO_2.5MPA? 보호구 종류추락 및 감전 위험방지용 안전모, 안전화, 안정장갑, 방진마스크, 방독마스크, 송기마스크, 전동식 호흡보호구, 보호복, 안전대, 용접용 보안면, 방음용 귀마개 또는 귀덮개? 적정보호구의 착용실태- 2022년 8월 기준 70% 착용- 귀마개 미착용 대상자? 응급상황 발생 시 대처체계1) 제1단계 : 현장조사? 현장의 안전확인- 응급현장이 응급처치원과 다른 사람들에게 안전한지를 확인- 위험한 현장이라면 환자에게 접근하지 말고, 전문요원의 구조를 요청- 응급처치원 자신의 안전이 위험해지면 구조의 의미가 없음① 재해원인의 확인- 무슨일이 일어났는지 현장 확인- 재해자에게 접근할 때는 현장 전체를 살펴봄- 재해자가 의식이 없다면 현장조사는 반드시 필요함② 재해자의 수 확인- 현장조사시 다른 환자의 유무 확인- 사고현장에서는 적어도 환자가 한사람 더 있을수 있다고 생각하고 찾아봄③ 목격자 확인- 같이 있던 목격자를 확인하면 무슨일이 있었는지 알수있음2) 제2단계 : 재해자 상태에 대한 1차 기본조사? 1차 기본조사 : 생명을 위협하는 사항에 대한 조사- 응급상황에서든 환자의 생명에 직접적인 위험이 있는지 조사- 생명위협사항을 찾아봄 : 의식불명, 호흡중단, 심박중단, 대량출혈 등- 가능하면 환자가 발견된 상태의 자세 그대로 기본조사 진행① ABC확인 : A=Airway(기도,숨길), B=Breathing(호흡), C=Circulation(순환) : 기도(숨길)확인, 호흡확인, 맥박(순환)확인3) 제3단계 : 응급의료기관에 도움요청? 1차 기본조사를 마치면 주위사람들에게 구급차 출동을 요청, 이때 환자의 상태에 대해 자세히 말사이렌, 방송, 경보기 등으로 사고를 전파하고 작업자 및 인근주민을 안전한 장소로대피- 가스, 위험물질 공급 밸브류는 신속히 닫아 위험원 공급 차단- 사고지역은 수습요원 이외에는 접근을 막고 출입을 통제② 산소결핍으로 질식사고 발생 시 비상조치- 산소결핍에 의한 질식사고 의심상황 발생 시 즉시 119에 연락- 구조를 위해 긴급히 밀폐공간에 출입할 떄에는 반드시 환기조치를 하고 공기호흡기(또는 송기마스크) 착용- 사고발생장소는 수습요원 이외는 접근 통제 실시- 밀폐공간 내부의 공기상태를 확인할 수 없거나, 적절한 호흡용 보호구가 없으면 밀폐공간 밖에서 119가 올때까지 대기③ 건설현장에서 붕괴사고 발생 시 비상조치- 공사장이 붕괴된 경우에는 당황하지 말고 주변을 살펴서 대피로를 찾아 안전한 장소로 이동- 이동 중에는 장애물 등을 가급적 건드리지 말고 불가피하게 제거할 경우 추가 붕괴위험 주의- 공사장 밖에 있는 근로자 및 주민들은 추가 붕괴 등의 위험이 있으니 산고현장에 접근치 않도록 통제④ 사고수습 및 사후처리- 현장에 출동한 소방서, 경찰관 등 초동 요원의 통제에 적극 협조하고 재난유형에 따른 정부 주관부처, 유관?실무기관의 사고수습 활동에 적극 협력- 경찰관, 소방관 등의 유도안내에 따라 질서 있게 이동하며, 어린이, 노약자, 임산부 등이 있을 경우 대피하는 것을 돕고, 압사사고 등 안전사고가 발생하지 않도록 주의- 현장에서 사고수습 활동을 진행?동참하는 인원은 적정 보호장비를 착용하고, 안전지역 철수 후에는 세척 등을 실시- 사고 원인이 화학적 인자로 추정되는 경우 이에 노출된 인원은 반드시 비눗물로 샤워를 하고 의사의 진단을 받아야함(3) 근로자의 건강행동정보항목신장(cm)체중(kg)혈압흉부방사선검사최고최저참고치139이하89이하현재160.658.213182정상건 강 진 단 항 목검사항목검사결과참고치()년도()년도1-기도청력 500Hz(좌)10dB1-기도청력 500Hz(우)35dB1-기도청력 1000Hz(좌)5dB0~351-기도청력 1000Hz(우)35d밖의진동기계,기구사용작업]:좌측 악력 경도 저하(26.6)(신경계)추적관찰요(기타(추적관찰))진동[그밖의진동기계,기구사용작업]C2기타광물성분진:정상건강양호(필요없음)기타광물성분진A용접흡:정상건강양호(필요없음)용접흡A- 산업안전교육(소음, 진동, 유해인자 등 안전교육)- 사업 내 안전?보건 교육(시행규칙 제26조 제1항, 제28조 제1항)교육과정교육대상교육시간정기교육사무직 종사 근로자매분기 3시간 이상사무직 종사 근로자 외판매업무 종사 근로자매분기 3시간 이상판매업무 종사 근로자 외매분기 6시간 이상관리감독자 지위에 있는 사람연간 16시간 이상채용 시의 교육일용근로자1시간 이상일용 제외 근로자8시간 이상작업내용 변경 시의 교육일용근로자1시간 이상일용 제외 근로자2시간 이상특별교육일용근로자2시간 이상일용 제외 근로자?16시간 이상(최초 작업에 종사하기 전 4시간 이상 실시하고 12시간은 3개월 이내에서 분할하여 실시 가능)?단기간 작업 또는 간헐적 작업인 경우 2시간 이상건설업기초안전?보건교육건설 일용근로자4시간 이상- 특수형태근로종사자에 대한 산업재해 예방조치 및 직무교육(건설기계 직접 운전하는 사람)교육과정교육시간최초 노무제공 시 교육2시간이상(단기간 작업, 간헐적 작업은 1시간이상, 특별교육 실시한 경우 면제)특별교육16시간이상(단기간, 간헐적 작업은 2시간 이상)교육내용? 최초 노무제공 시- 교통안전 및 운전에 관한 사항- 보호구 착용에 대한 사항- 기계?기구의 위험성과 작업의 순서 및 동선에 관한 사항- 작업 개시 전 점검에 관한 사항- 정리정돈 및 청소에 관한 사항- 사고 발생 시 긴급조치에 관한 사항- 직무스트레스 예방 및 관리에 관한 사항 등? 환경 및 건강 감시 프로그램? 웹상의 건강관리 교육자료 제작- 한국산업간호협회 홈페이지에 접속해 유기용제 취급 근로자에 대한 건강관리 정보를 획득할 수 있도록 하기 위해 웹상의 건강관리 교육 자료를 제작① 핸드북용 건강관리 메뉴얼 개발- 사업장의 보건관리자가 소지하고 다니면서 근로자의 특성별, 유해인자별 건강정, 건강진단 서류 등 : 3~30년간 등 보관(벌칙:300만원 이하 과태료)(5) 자원 활용 정보? 기관 내 자원(사업장 인력, 기관에 비치된 기구나 설비)- 사업장 인력안전보건관리책임자 - 상무안전관리자 (안전관리전문기관) - 위탁보건관리자 (보건관리전문기관) - 위탁산업보건의 - 위탁- 기관에 비치된 기구나 설비마스크, 귀마개, 헬멧 구비되어있음? 기관 외 자원(산업안전공단, 보건소)1)산업안전공단(중소규모현장 재해예방지원)? 작업발판 미설치 현장 집중지도- 사전홍보(건설업체, 비계 관련업체, 발주기관, 유관기관 등에 사업 안내 및 홍보)- 현장 점검- 사후 관리 : 안전시설 확보가 어려운 강관비계 사용을 자연 감소시키고 시스템비계 활용도를 높이기 위해 클린사업장 조성지원 사업과 연계① 사고사망예방 감독 지원- 취약시기 일제점검 등 고용노동부 감독지원- 취약시기별 현장 소장 교육지원- 건설업체 및 건설현장에 자유안전관리 활동 강화 요청 공문 발송2)보건소- 종로구 보건소 의뢰 및 연계홈페이지 : https://www.jongno.go.kr/healthMain.do연락처 : 02-2148-3520? 상설 고혈압?당뇨병 교실- 관리 : 만성질환의 전 분야에 대한 전문가 교육, 혈압?당뇨 측정 및 건강상담, 심뇌혈관질환에방 리플렛 제공과 홍보 등① 찾아가는 생활터 만성질환 교실- 관리 : 만성질환의 전 분야에 대한 전문가 교육, 심뇌혈관질환예방 리플렛 제공과 홍보 등② 심뇌혈관질환 예방 캠페인- 지역사회로 찾아가 심뇌혈관질환 관련 건강정보제공과 혈압, 혈당 측정 및 상담7. 사례에 따른 산업간호과정1) 간호진단 및 간호계획영역문제수정인자증상과 징후1.Ⅲ. 생리적17. 청각? 대상자/개인, 지역사회? 심각도/건강증진, 잠재적, 실재적? 정상적인 말소리를 듣는데 어려움이 있음? 집단크기가 클 때 말을 듣는데 어려움이 있음? D2 판정(소음-오른쪽)? 청력선별 검사 비정상적 결과2000Hz(우) 40dB3000Hz(우) 65dB4000Hz(우) 60dB6000Hz(

의/약학| 2023.11.30| 16페이지| 3,000원| 조회(298)

보건교육계획안, A+, 지역사회간호학실습, 산업간호사정, 산업 간호사정

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제왕절개 문헌고찰 및 간호과정(간호진단2개, 간호과정1개)

여성건강간호학실습제왕절개(C/S) 문헌고찰 및 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성제왕절개술(Cesarean Section)이란 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것으로 대한민국 산모 3명 중 1명은 제왕절개 분만을 통해 아이를 출산한다. 한국보건사회연구원의 ‘2021년 전국 출산력 및 가족보건·복지 실태조사’를 보면, 2019년부터 2021년도까지 출산한 기혼여성(15~49세) 811명을 대상으로 출산 시 방법을 조사한 결과 제왕절개 분만율은 49.7%, 자연분만은 50.3%였다. 그 중 40~45세 미만의 고령 산모의 제왕절개 분만율은 65.9%이다. 제왕절개 분만율이 높아진 것은 총 분만 건수는 감소한 가운데 제왕절개를 선호하거나 제왕절개를 해야하는 고령 산모가 늘어난 영향이 큰 것으로 분석된다. 제왕절개분만은 자연분만에 비해 회복이 더디고 합병증 발생 위험도가 높다. 특히 산모가 당뇨나 비만 및 흡연 경력 등 있을 경우 합병증 발병 확률은 더 높아진다.이 연구를 통해 제왕절개 분만에 대해 어떠한 간호를 해줄수 있는지 알아보고자 한다. 또한, 아두골반 불균형으로 인한 제왕절개술을 알아보며 바람직한 간호 적용을 목적으로 본 사례를 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의 및 병태생리제왕절개(Cesarean Section)란 정상 분만이 불가능하다고 판단될 때 배를 절개하고 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 방법이다. 미리 날짜를 정해서 제왕절개술을 하는 경우와 정상 분만을 시도하다가 불가피해서 응급으로 수술하는 응급 제왕절개술 두 가지 경우가 있다. 제왕절개술은 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 수 있을 경우 시술하는데, 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다.아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion)은 아두(태아의 머리)의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태이다. 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수가 없다. 지4.5kg 이상일 때는 자연분만이 어려울 수 있다. 단, 거대아라 할지라도 산모의 골반이 크면 정상분만이 가능하다.?자궁 및 산도에 이상이 있는 경우자궁하부나 산도에 근종이 있거나 쌍각 자궁 등으로 자궁의 모양에 기형이 있을 때 자연분만이 어려울수 있다. 특히 산도에 이상이 있으면 진통이 오지 않거나 미약 할수있어 순산이 어려워 제왕절개를 한다. 또한 임신 이전 자궁의 손상으로 상처가 깊을 때, 산도에 헤르페스 등의 성병 등의 감염이 있을 때에도 제왕절개 수술을 해야 한다.?전치태반인 경우전치태반이란 태반이 자궁입구를 막고 있는 경우이다. 이때는 태아보다 태반이 먼저 밖으로 나오면서 피가 많이 나오게 되어 위험한 상태에 이를 수 있다. 전치태반은 초음파 검사로 출산 전에 알 수 있으므로 제왕절개를 하도록 한다. 또한 태반 조기 박리 등으로 태반에 이상이 생기는 경우도 안전하게 출산을 하기 위해 수술을 한다.?고령의 초산모인 경우아기가 밖으로 나오는 길인 산도는 나이가 들수록 노화되어 단단하게 굳어진다. 굳어진 산도는 출산이 가까워져도 신축성을 갖지 못해 분만에 어려움이 따른다. 따라서 산모가 고령일 때는 산도뿐만 아니라 자궁문이나 질도 젊은 산모만큼 쉽게 열리지 않아 난산의 위험이 있다. 때문에 고령 초산모일 때는 제왕절개를 하게 되는 경우가 상대적으로 많다. 하지만 반드시 제왕절개를 해야 하는 것은 아니다.?다태아 임신인 경우태아가 세쌍둥이거나 혹은 그 이상이 될 때는 조산의 위험뿐만 아니라 첫아이 분만 후 둘째 아이의 출산이 지연될 우려가 높기 때문에 미리 제왕절개 수술을 하는 것이 좋다. 그러나 쌍둥이일 경우에 태아의 위치를 보고 결정하는 것이 바람직하다. 하지만 산모가 건강하고 아기들의 머리가 아래쪽에 위치한 경우 자연분만을 시행 할 수도 있으나 태아의 머리가 둘 다 아래쪽에 있지 않으며 수술을 하는 것이 좋다. 그리고 태아의 머리가 둘 다 아래쪽인 경우도 한 태아를 먼저 분만 시 다른 쪽이 위치를 이동 할 수 있으므로 수술 준비가 되어 있는 곳에서 분도분만 실패한 경우태아 요인? 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(역아인 경우)? 태아 곤란증? 분만 전, 중 비정상 맥박이거나 태아의 상태가 나빠 사산 위험이 있는 경우? 태아가 너무 커 골반을 빠져나오지 못하는 경우태반 요인? 전치태반, 태반 조기박리4) 증상과 징후- 아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion)태아의 머리가 산모의 골반으로 잘 내려오지 못하며, 자연 분만 진행 시 회음부가 외상을 받을 수 있다. 또한 분만 중 제대가 태아보다 먼저 밖으로 나오는 제대 탈출이 되기 쉬워 태아의 생명에 위험을 줄 수 있으며, 이러한 문제로 산후 출혈과 감염의 위험이 높아지게 된다. 산모는 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고, 분만 진행이 안 되는 문제(2~3cm 미만에서 수 시간 동안 진통이 지속) 등이 나타날 수 있다. 태아는 심박동 수 감소, 태동 감소, 전자 태아 감시상의 이상 소견 등이 나타날 수 있다.- 태아절박가사(Fetal Distress)분만 중에 태아로 전달되는 산소가 부족하여 태아의 심박동수가 급격히 감소하는 것을 말한다. 태아의 산소부족 상태가 오래 지속되면 태아의 장기나 뇌에 장애를 일으킬 수 있으므로 산모에게 산소를 주입하여 태아에게 산소를 공급한다. 원인은 다양하다. 모체의 저산소증, 빈혈, 저혈압 등의 모체인자, 임신중독증, 태반조기박리, 태반기능부전 등의 태반인자, 제대의 압박, 하수 탈출 등의 제대인자는 태아의 저산소증, 산성증 과 pH 7.20 이하를 가져온다.- 다태아(Multifetal pregnancy)둘 이상의 태아가 동시에 임신되는 상태를 의미한다.초기 증상은 단태아와 별 차이가 없을 수 있다.종종 입덧 증상이 심하게 나타나기도 한다.초음파 검사에서 두 명 이상의 태아가 확인되며 두 개 이상의 심음을 들린다.- 전치태반(Placenta Praevia가로 시행한다.?자궁하부 수직절개태아가 둔위이거나 횡위인인 경우, 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 자궁체부까지 절개를 연장한 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술기록에 남기고, 환자 및 보호자에게 설명을 자세히 해야 한다.?고전적 종절개제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행한다. 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근중이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우, 큰 태아가 횡위로 있는 경우, 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우, 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않는 경우, 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때 시행한다.√ 수술 방법?마취 유도와 복부를 닦은 뒤에 하복부 횡절개나 종절개를 시행한다.?복강이 완전 열리면 retractor를 이용하여 방광과 자궁 하부를 잘 보이게 한다.?방광의 상연을 확인한 뒤 자궁 장막을 횡으로 절개한다. 그 뒤 방광을 자궁 하부로부터 박리하는데, 이때 자궁 중앙에서 시작한다. 분리된 방광을 retractor을 이용해 아래쪽으로 당긴다.?scapel을 이용해 자궁하부를 횡으로 절개하는데 중앙에서 시작한다. 그 뒤 절개부위를 양 바깥쪽으로 벌리는데 이때 양 검지를 이용하여 양 바깥쪽으로 힘을 가하여 벌릴 수 있고, scissor를 이용하여 반달모양으로 절개할 수도 있다.?양막이 파열되지 않았으면 파열시키고 태아 머리 뒤로 손을 넣어 머리를 들면서 절개부위를 통해 빼낸다. 이때 자궁저부에 압력을 가하면 도움 된다. 손으로 꺼내기 힘들면 forceps을 이용한다.?태아를 꺼낸 뒤 손으로 태반을 꺼내고 자궁 내에 남아있는 태반이나 양막이 있는지 확인한다.?Allis나 ring forceps으로 자궁 절개 가장자리를 잡는다. 고전적으로는 자궁 절개부위를 두 층으로 닫으나 최근 연구에 의하면 한 층으로 닫아도 무방? 정상적 피부 봉합은 수술 5일째 제거(비만 산모는 피부 봉합의 분리가 염려되는 경우 수술 후 7~10일 제거)? 합병증이 없는 경우 수술 후 4~5일째 퇴원 가능? 식이는 병원에서 제공하는 것에 따르는 것이 좋음(초기 2~3일은 금식 또는 미음, 죽 등 제공)8) 예후(합병증)?자궁열상자궁하부 횡절개 시 생길 수 있으며, 거대아나 두정위인 경우 그 빈도가 증가한다.?방광, 장 손상방광손상은 빈번하지 않으나, 복강 내로 들어갈 때 생길 수 있는데 손상된 방광은 층별로 봉합한 후 4-7일간 도뇨관을 유지시켜 치료한다.장손상은 이전에 수술을 받았거나, 골반 혹은 복강 내 염증이 있었던 경우에 장 유착 형성으로 인한 장손상의 위험성이 증가한다.?감염수술 후 감염을 예방하기 위해 제왕절개술시 예방적 항생제를 투여하는데 그럼에도 불구하고 제왕절개술 후의 열성 이환율은 약 20%에 달한다. 심한 경우 재수술이 필요하기도 한다.?과다 출혈분만과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.?자궁경관무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하지 않는 경우가 있으며, 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.?자궁내막염가장 흔한 증상이다. 위험요인으로 고령 산모, 낮은 사회경제적 수준, 긴 분만진통 시간 및 양막파수 기간 등이다.?골반 혈전정맥염자궁내막염이나 상처감염 있었던 환자에서 발생할 위험이 높다.Ⅱ. 본론 - 간호과정1. 최종진단명- 기타 정상임신의 관리. 임신 37주 이상~42주 미만- 상세불명의 태아골반불균형으로 인한 난산2. 치료계획과 치료방법1) 수술명과 수술과정- 수술명CPD C/S(아두골반불균형으로 인한 제왕절개)- 수술과정?마취 유도와 복부를 닦은 뒤에 하복부 횡절개나 종절개를 시행한다.?복강이 완전 열리면 retractor를 이용하여 방광과 자궁 하부를 잘 보이게 한다.?방광의 상연을 확인한 뒤 자궁

의/약학| 2023.11.30| 15페이지| 3,000원| 조회(333)

간호진단, A+, 간호과정, 문헌고찰, 여성건강간호학실습

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정신간호학실습 알코올의존증 문헌고찰 및 간호과정(간호진단2개, 간호과정1개)

간호과정 CASE알코올 의존증(AUD)1. 사례연구1) 연구의 필요성 및 목적우리나라의 음주 문화는 술 취한 사람의 잘못된 행동이나 실수에 대해 매우 관대하지만 알코올 중독자에게는 냉정하며 무시하는 이중적 잣대를 가지고 있다. 알코올 중독에 대한 잘못된 지식과 편견을 버려야 한다. 알코올 중독자 하면 가정이나 직장을 잃어버려 아무것도 할 수 없는 폐인이나 쓸모없는 사람으로 취급되는 것이 우리의 현실이다. 실제로 길거리에서 누워있거나 가정을 파괴하는 폭력을 행사하거나 기물을 부수거나 하는 중독자는 2%-3% 밖에 되지 않는다. 알코올 중독은 연령, 학력, 빈부, 남녀, 신분, 지위고하를 막론하고 누구나 걸릴 수 있는 병이다. 질병이란 인식이 부족하고 희박하여 대처기술이 부족한 편이다. 도덕적 관점에서만 판단하여 중독자를 가족들 자신의 힘으로 고치려고 하다 보니 많은 갈등을 일으키게 되고 더욱 심하게 음주를 하게 만든다. 그래서 가족들과 중독자인 당사자 모두가 나중에는 포기하고 절망에 빠지게 된다. 그러므로 무엇보다도 알코올 중독을 질병으로 인식하여 전문가의 도움을 받아야 하며 중독자 자신은 자기의 의지로는 벗어날 수 없다는 것을 깨달아야 한다.2) 문헌고찰(알코올 의존증, Alcohol use disorder, AUD)0. 정의알코올 사용장애는 흔하게 알코올 중독으로 불려지나 이는 정확한 정의가 없는 요어이며, 미국의 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람(DSM-5)에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다. 알코올 사용 장애는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는다.- 사회적 음주 : 술로 인한 문제가 발생하지 않는 일반적 음주- 문제성 음주 : 술로 인해 신체적 합병증이 생기고 개인의 가정과 사회생활에 반복적으로 문제가 일어남에도 불구하고 음주를 계속하는 것(알코올 남용에서 알코올 의존으로 진행)?특성?만성적알코올 중독은 회복 가능하지만 완치는 불가능하다. 혈압이나 당뇨처럼 꾸준히 관리를 해야 하는 질병이기 때문에 위해 노력하지 않으면 알코올성 질환 및 중독이 점점 심해진다.?치명적이 병은 치료하지 않으면 결국 술로 인한 정신병적 증상(우울·불안·환각·환청·환시 등)을 겪을 수 있으며 더 방치할 경우 죽음에까지 이르게 된다.?가족병알코올로 고통 받는 가족들은 더 이상 참을 수 없는 괴로움(불안, 불면증, 스트레스로 인한 우울증)이나 원망으로 치료를 원하지만 한편으로는 보복의 두려움이나 죄책감으로 상담이나 치료에 대한 여러 가지 감정이 생겨난다. 그리고 상담 및 치료의 과정에서는 오히려 대상자를 변호하고 한 번 더 믿어볼까 하는 마음이 생기기도 한다. 이는 가족들이 감정적인 갈등으로 인해 술 문제를 해결하지 못 하거나 올바른 판단을 못하게 되어 가족들도 환자처럼 의존이 되었다는 것으로 이를 공동의존이라고 하는데, 술을 마시는 대상자 뿐 아니라 오랜 기간 마음의 상처를 입은 가족들도 상담을 받고 함께 치유해 나가는 것이 중요하다. 과연 나는 이 문제를 감정적으로만 생각하지 않았는지, 혹은 외면해 버리려고 했는지, 아니면 환자의 말대로만 따라가 버렸는지. 생각해 보는 것이 회복의 시작이다.2. 원인- 다른 정신 질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없으며, 심리사회적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정된다.1) 생물학적 이론1980년대에 남용되는 모든 약물은 도파민 분비 자극제라고 불리는 공통된 한 가지의 특성을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다. 과학의 발달로 연구를 통해 행동에 대한 쾌감과 보상을 담당하는 신경구조와 경로가 확인되었다. 예를 들면, 중독자의 뇌에는 중독되지 않은 사람의 뇌보다 여러 영역에서 도파민 수용체가 적게 포함되어 있음이 발견되었다. 진정 최면제, 알코올은 뇌의 여러 부위에 있는 GABA를 방출하는 뉴런에 작용한다. 알코올과 약물들은 이처럼 개인의 감정을 변화시킬 수 있기 때문에 이들 물질들을 탐닉하게 된다.따라서 일부 사람들을 대상으로 개인적인 소인이나 과도한 스 뇌에 어떤 전기적인 현상이 존재하는지에 대해 많은 연구들이 이루어지고 있다.2) 행동주의와 학습이론행동주의 학자들은 중독은 공포와 불안 시에 한 번 경험한 약물이나 알코올이 주는 기분의 변화와 경감의 긍정적인 효과에 대한 학습으로부터 기인한다고 생각한다.뇌는 환경적 실마리와 상황들을 매우 강력한 방법으로 기억하고 이에 반응하도록 특별하게 구조화되어 있다. 정신을 변화시키는 많은 양의 약물들 보다 뇌를 더 특별하거나 강하게 할 수 있는 것은 없다. 뇌는 특별한 약물의 사용법과 관련된 정보를 비연속적 양상으로 저장하고, 약물에 대한 유기체의 민감성을 증가시키고, 현실 상황과는 분리함으로써 환경에 대해 전체적으로 무감각하고 둔감하게 만든다. 이러한 반응은 물질에 대한 개인의 선택에 달려있다.3. 진단?알코올 의존(아래 내용이 3가지 이상 년 사이에 있었던 경우?내성이 있다.?금단 증상이 나타난다. (손떨림, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등)?원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다.?금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패했다.?술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비한다.?사회적, 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다.?음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.4. 알코올이 신체 기능에 미치는 영향심혈관계문맥고혈압, 심근쇠약, 심부전, 상기된 뺨과 충혈된 눈뇌말초신경계 이상으로 인한 중추신경계 억압, 신경전달장애, 보행장애, 신경마비, 만성의존시 치매호흡기계호흡기계 억압, 기침반사 억제, 폐렴과 기타 호흡기 감염골수 및 조혈계빈혈, 감염에 대한 감수성증가, 골수기능 부전과 적혈구와 백혈구의 감소로 인한 명과 출혈빈도의 증가소화기계급성위염, 췌장염, 간염, 간경화, 식도정맥류, 치질, 복수, 영양결핍생식기계전립선염, 배뇨곤란, 성욕억제, 태아알코올증후군5. 알코올이 정신에 미치는 영향- 심한 기분 변화와 감정적인 불안적을 경험- 불안 장애와 우울증을 동반하고경제를 책임지며 생활고에 시달림- 소외감, 수치감으로 사람들과 만나는 것을 기피하고 점점 고립된 생활을 함- 음주 문제로 인해 자신의 삶을 불쌍하게 여기거나 절망감을 느끼는 등 자기연민에 빠짐- 자녀는 스스로 자신이 처한 상황을 바꾸는데 아무것도 할 수 없다는 사실에 무력감에 빠지거나 반대로 어른아이가 됨6. 재발 예방재발 예방은 물질관련 장애 대상자의 회복에 중요하고, 알코올 중독 대상자에서도 중요하다. 자조그룹, 심리교육, 인지행동치료와 같은 정신사회적 중재를 알코올중독 대상자에게 적용한다.약물치료 역시 알코올 중독자 회복을 위해 이용되는 방법 중 하나이자. Disulfiram은 알코올 중독 치료제는 아니다 다만 알코올 남용 치료의 보조치료제로 사용할 수 있다. Disulfiram은 알코올 대사를 위해 필요한 아세트알데히드 탈수소효소를 억제하여 아세트알데히드를 혈액에 축적한다. 이렇게 되면 아주 소량의 알코올을 섭취해도 홍조, 메스꺼움, 구토, 설사, 호흡곤란 등의 신체증상을 일으킨다. 즉, 음주 시 알코올 섭취로 인한 심한 신체의부작용을 일으켜서 알코올 섭취를 제한하는 것이다.7. 치료?입원 치료 및 약물 치료1단계(입원)가족의 협조정도, 병식, 신체 상태를 평가하고 프로그램 수행 능력을 고려하여 전문 의료팀과 면담 후 치료계획 수립2단계(해독치료)입원 후 약 1~2주 동안 전반적인 신체 기능을 평가하고 갑작스런 금주로 인한 금단 현상을 조절하는 치료기간3단계(집중 치료)그룹별 특성에 맞춰 약물 치료 및 개별 상담을 하여 단주의지를 갖게 함4단계(재활치료)본격적인 치료가 진행되는 시기로 인지행동치료, 전문교육, 12단계, 동기강화 교육,시청각 교육, 스트레스 관리 교육, 운동 요법과 더불어 전반적인 인격의 성숙을 통한 금주 방법을 배우는 기간5단계(사회적응)각종 모임에 참여하여 리더로서의 역할을 익히고 수행하는 단계로 외부교육에 참여하는 등 퇴원 후 사회적응을 준비하는 기간? 인지행동치료(알코올 사용에 대한 왜곡된 신념 교정)- 인지치료개인의 사고와 해석 장애와 행동 장애를 학습된 반응으로 간주적절한 훈련을 통해 더 건강한 감정과 행동으로 대체함도움이 되지 않는 행동요인이 무엇인지 알게 하고 새로운 방식의 행동으로 바꾸려 노력할 수 있도록 도와줌- 사회기술훈련자신의 의견이나 감정을 여러 장면의 대인관계 상황에서 반응하고 표현바람직한 행동을 구체적으로 습득2. 간호진단- 알코올 의존과 관련된 신체손상 위험성- 우울한 기분과 관련된 비효과적 대처(8) 간호과정사정목표설정(장기 및 단기목표)간호계획 수립과학적 근거수행평가 및 재계획자료수집(주관적, 객관적 자료)간호진단주관적22.5.4 입원당시“퇴원해도 술을 끊지 못할 것같아요”최근 내원 일주일 만에 소주 17~18병 마심“초등학교 2학년때 처음 인사불명된 상태로 잠을 자거나, 집안을 어슬렁 거리는 모습을 보고 어머니의 상태를 알게되었어요.”(보호자)“집에오니 술에 취해 거실과 방에 배변을 하신 모습을 봤어요.”(보호자)“술드시고 화장실에서 넘어져 다리가 골절됐었어요.”(보호자)객관적22.5.4 입원(간호기록지)배우자의 깐깐한 성격으로 답답함을 느낀 환자는 음주 시작음주로 인해 부부싸움이 많아졌고, 배우자에게 맞는 등 가정폭력 당함작년 배우자 사망으로 매일 소주2병씩 음주하며 양상이 심화됨식사 불규칙적, 수면 부족으로 자기생활 되지않음고혈압 160/100mmHgBST 식후 320mg/dL처방약(PO) : 영비원정(qd, 저녁), 트리티코정50mg(bid), 환인날트렉손정25mg(qd)처방주사 : 텐프라민주250mL, 삐콤헥사주2ml, 아티반주사진단 : 알코올 의존증후군, 중증도 우울 에피소드, depression(우울증)알코올 의존과 관련된 신체손상 위험성장기목표대상자는 퇴원시까지 신체손상을 입지 않는다.단기목표?대상자는 7일이내 교육프로그램에 100% 참석한다.?대상자는 7일이내 규칙적인 생활패턴으로 회복한다.?대상자는 10일이내 알코올 의존 점수가 감소한다.진단적?대상자의 V/S와 BST를 사정한다.?알코올 의존 척도(ADS-K)를 통해 대상자의 술에 대한 의존약한다.

의/약학| 2023.11.30| 7페이지| 2,500원| 조회(403)

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성인간호학 간호과정(울혈성심부전, 고혈압, 빈혈, 부정맥/ 간호진단 각각 1개)

간호과정울혈성 심부전, 고혈압, 빈혈, 부정맥# 울혈성 심부전사정주관적 자료“숨쉬기가 좀 힘들어요”“앉아있을 때 숨쉬기 편해요.”“기침이 자주나요.”객관적 자료진단명 : CHFABGA PH 7.34 PO2 85 PCO2 36 HCO3 23HTN (+) dyspnea(+)기좌호흡(+), cough(+)거품섞인 객담 관찰됨.폐 청진 시 crackles간호진단진단명폐울혈과 관련된 가스교환장애정의폐포, 모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 부적절한 교환이 초래되는 상태간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 호흡곤란 증상을 보이지 않을 것이다.단기목표대상자는 3일이내 객담을 효율적으로 배출하기 위한 방법에 대해 안다고 말할 것이다.구분간호계획 내용이론적 근거진단적?V/S을 측정하고 호흡음을 청진한다.?ABGA 검사결과를 확인한다.?V/S와 호흡음을 사정하여 대상자의 상태를 알아본다.?검사 결과에 따라 알맞은 처치를 수행한다.치료적?반좌위를 취해준다.?EDBC 중요성을 설명한다.?처방에 따라 산소를 공급한다?조용하고 자극 없는 환경을 제공하여 편안한 환경을 유지한다.?가습기를 사용해 적절한 습도 유지를 하도록 한다.?처방에 따라 진해거담제와 기관지확장제를 투여한다.?상체를 세움으로써 가래이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지된다.?깊은 심호흡과 기침을 통해 호흡을 용이하게 한다.?산소 공급으로 호흡상태를 원활하게 한다.?대상자에게 무리가 가지 않는 환경을 제공하여 안정을 시킨다.?적절한 습도는 폐 분비물을 묽게하여 분비물이 쉽게 배출되도록 한다.?진해거담제는 기침을 완화시키거나 억제하는 약물이다.교육적?흉부 물리요법을 교육한다.?폐기능 저하의 원인이 질병과 관련된 것을 설명하고 증상이 심해질 경우 콜벨을 눌러 간호사를 부를 것을 교육한다.?호흡이 용이하게 하는데 도움이 된다.?폐기능 저하의 원인을 설명하고 증상을 표현하도록 격려하며 안심시키기 위함이다.구분간호수행 내용진단적날짜시간BP(mmHg)RR(회)PR(회)BT(℃)11/2007:00100/704613039.011:001090/504113036.819:0090/504012537.0?V/S을 측정하고 호흡음을 청진하였다.- 11/20 crackles(++)- 11/21 crackles(+)?ABGA 검사결과를 확인한다.- ABGA PH 7.34 PO2 85 PCO2 36 HCO3 23치료적?반좌위를 취해주었다.- 침대 머리쪽을 30도정도 올리고, 어깨 아래 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호흡을 촉진시켰다.?EDBC 중요성을 설명하였다.- 깊은 심호흡과 기침을 통해 호흡을 용이하게 함을 교육하면서 EDBC 중요성을 설명하였다.?처방에 따라 산소를 공급하였다- O2 2L 6시간 적용?조용하고 자극 없는 환경을 제공하여 편안한 환경을 유지하였다.- 침상정리와 주변환경 정돈함- 침상난간 올리고 도움 필요시 호출벨 누를것을 설명함- TV끄기 등 조용한 환경을 조성함- 소등하고 야간조명 켜둠?가습기를 사용해 적절한 습도 유지를 하도록 하였다.- 반드시 씻고 말린 다음 사용한다.- 휴대용 가습기를 침상 옆에 놔둔다.- 젖은 수건 걸어놓기?처방에 따라 진해거담제와 기관지확장제를 투여하였다.- 5% 포도당나트륨주 500ml에 하이코민 주 1ml MIx하여 IV로 2회 수액요법을 실시하였다.- 처방에 따라 덱사메타손주 0.5ml, 암브록솔주 1ml IV로 투여하였다.- 수액 주입이 잘되고 있는지 자주 라운딩하며 확인했고, 정맥 천자 부위의 부종, 발적, 열감이 없는지 확인하였다.교육적?흉부 물리요법을 교육하였다.- 흉부물리요법을 실행하기 위한 자세(타진법, 진동법)에 대해 교육하였다.- 흉부물리요법을 하기위한 자세를 직접 보여주고 보호자에게 따라 해보도록 하였다.- 목에서 하는 기침이 아닌 가슴에서 하는 깊은 기침으로 뱉어내도록 교육하였다.- 흉부물리요법은 정해진 시간에 하는 것이 아니라 필요시 수시로 해야함을 교육하였다.?폐기능 저하의 원인이 질병과 관련된 것을 설명하고 증상이 심해질 경우 콜벨을 눌러 간호사를 부를 것을 교육하였다.-대상자에게 폐기능 저하의 증상으로 발열, 빈호상 긴장을 많이 하는 편이에요”“뒷목이 자주 당겨요”객관적 자료V/S BT:37.3℃, P:110회, R:23회, BP:170/90로 측정됨20년간 흡연해오고 있음평소 짜게 먹는 식습관지난 1년간 고혈압 전단계 정도의 높은 혈압을 유지함고혈압 가족력이 있음간호진단진단명혈관 내 저항증가로 인한 심혈관 기능 손상의 위험정의인지적?생리학적 결핍, 위험의 인식부족, 혹은 발달적 연령으로 인해 손상의 위험에 처한 상태간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 혈압범위를 유지할 것이다.단기목표대상자는 6일 이내 긴장과 스트레스가 혈압의 변동을 초래하는 원인이 될 수 있음을 이해하고 정서적 이완방법을 스스로 시행할 수 있다.구분간호계획 내용이론적 근거진단적?대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.?매일 체중과 I/O를 정확히 측정한다?활력징후는 대상자 상태의 변화를 알려줄 수 있는 지표가 되고 연속적인 V/S 측정으로 혈압의 평균치를 확인하고 맥박 측정을 통하여 심근 수축력과 순환 혈액량을 사정할 수 있다. 빈맥은 대상부전의 증상이다.?심장의 수축력이 약해지면 혈류량이 증가하고 모세혈관의 정수압을 상승시켜 수분을 간질 쪽으로 이동하여 몸에 수분이 축적되어 부종이 발생하고 체중이 증가할 수 있으며 I/O Check를 통하여 소변량을 측정하면 심장의 기능과 전신 순환상태를 확인할 수 있다.치료적?처방에 따라 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensinⅡ recepor blocker)계열의 약물을 투여하여 적정범위에서 혈압을 유지시킨다.?안지오텐신 전환효소 억제제는 혈관수축 작용을 가진 물질인 안지오텐신 II의 생성이나 작용과정을 막아 혈관이 이완되도록 하며 또한 혈압 강하 이외에도 약물 자체의 기전이 심장을 보호하는 효과가 있는 것으로 알려져 있어 기저 심질환이 있는 환자에서 널리 사용되고 있다.교육적?대상자에게 조직관류 변화로 나타나는 증상을 교육하여 자가 관찰할 수 있도록 한다.?심장에 부담을 줄일 수 있는 생활 습관을 교육한다?호흡곤란, 부종의 증가, 기침, 흉통, 소소모량이 증가되어 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없는 상태가 된다.구분간호수행 내용진단적?대상자의 활력징후를 주기적으로 측정하였다.날짜시간BP(mmHg)RR(회)PR(회)BT(℃)11/2007:00170/902311037.311:00150/1002210537.115:00150/90231083719:00130/902010637.211/2107:00130/80201003711:00130/90189937.115:00130/80198036.819:00120/80208837.0-V/S BT:37.3℃, P:110회, R:23회, BP:170/90로 측정?매일 체중과 I/O를 정확히 측정하였다.치료적?처방에 따라 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensinⅡ recepor blocker)계열의 약물을 투여하여 적정범위에서 혈압을 유지시켰다.- 주치의 처방에 따라 암로디핀정 5mg을 경구투약함교육적?대상자에게 조직관류 변화로 나타나는 증상을 교육하여 자가 관찰할 수 있도록 하였다.- 코피, 심한 피로감, 어지러움, 두통, 협심증, 시력저하 등?심장에 부담을 줄일 수 있는 생활 습관을 교육하였다.- 식습관 개선- 섬유질과 비타민이 풍부하게 들어간 채소와 과일을 충분히 섭취- 비만관리(체중조절)- 규칙적인 운동# 빈혈사정주관적 자료“조금만 활동을 해도 숨이 차고 심장이 뛰는 것이 느껴지며 어지러워요”객관적 자료걸을 때 어지러움을 호소하며 휘청거리며 걷는 것이 관찰됨간호진단진단명빈혈과 관련된 낙상의 위험정의대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 대상자는 낙상사고가 발생하지 않는다.단기목표① 대상자는 2일 이내로 낙상 관련 교육한 것을 인지한다.② 대상자는 3일 이내로 낙상 low risk가 된다.구분간호계획 내용이론적 근거간호계획?대상자가 낙상 위험 환자라는 것을 표시한다.?대상자 주변 위험요인을 제거한다.?보행 중 빈혈로 인해 갑작스러운 어지러움이 나타날 때 제자리에 주저 않을 것수 있도록 하여 주의를 기울여야 한다.?위험요인을 제거함으로써 낙성위험을 최소화 한다.?빈혈로 인해 갑자기 어지러움이 있을 때 쓰러지는 것을 예방하기 위함이다.?도움을 요청함으로써 불필요한 위험을 사전에 제거할 수 있다.호출벨의 위치와 사용은 대상자 안전에 필수적이다.?안전지침을 수행하고 대상자와 보호자에게 낙상 위험을 경감시키는 방법을 교육하여 낙상위험을 최소화한다구분간호수행 내용간호수행?대상자가 낙상 위험 환자라는 것을 표시하였다.- 대상자의 침상, 차트, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착?대상자 주변 위험요인을 제거하였다.- 항상 side rail을 올리고 있게 하였으며, 침대 바퀴 고정 장치를 확인→ 대상자의 침대 주변을 깨끗이 정리→ 병실과 화장실, 복도 등의 바닥이 미끄럽지 않도록 청결함 유지→ 대상자가 이동시 어둡지 않도록 실내등을 켜도록 함?보행 중 빈혈로 인해 갑작스러운 어지러움이 나타날 때 제자리에 주저 않을 것을 교육하였다.- 보행 중 빈혈로 인해 갑작스러운 어지러움이 나타날 때 제자리에 주저 않을 것을 교육?도움필요시 호출벨을 사용하도록 하며, 호출벨을 대상자의 손이 닿는 범위 내에 위치하도록 하였다.- 도움필요시 호출벨을 사용하도록 하였으며, 호출벨을 대상자의 손이 닿는 범위 내에 위치하도록 함?낙상과 관련된 교육을 하였다.- 자기 전 되도록 화장실에 미리 다녀오도록 함- 대상자가 주로 사용하는 물건은 손이 쉽게 닿을 수 있는 곳에 놓도록 교육- 미끄럽지 않은 신발을 신을 것을 교육- 대상자에게 낙상예방 안내문인 유인물을 제공하여 보호자와 함께 읽도록 함- 침상에서 일어날 때는 바로 일어나지 말고 몇 분간 앉아서 체조를 한 후 천천히 일어나는 것을 교육- 이동할 때는 계단이나 복도에 있는 손잡이를 잡고 이동할 수 있도록 교육# 부정맥사정주관적 자료객관적 자료얼굴 창백함, 무반응동공 반응 소실, 동공 산대 증상보임v/s 측정 시시간BPPRRRBT09:3070/4040835.2의식수준 : comaSPO2 : 60%(09:30am) -위해

의/약학| 2023.11.30| 9페이지| 3,000원| 조회(339)

간호진단, 성인간호학, 간호과정

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