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성인간호실습 혈기흉 통증 간호과정 평가A+최고예요

Case Study혈기흉(hemopneumothorax)교과목통합실습담당교수실습장소병동실습기간학번이름제출일간호과정1) 간호사정(1) 일반적 사항▶이름(성별/나이): 이○○(M/26)▶입원일: 2019-08-28▶주증상: 통증, 호흡곤란▶진단명: 혈기흉 (hemopneumothorax)▶키(cm): 178cm▶몸무게(kg): 70kg▶과거력: 없음.▶가계도: 부, 모, 누나, 본인.(2) NANDA의 분류체계에 의한 간호사정도구영역 1. 건강증진 (Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 과거에 운동으로 건강을 유지하였음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 앞으로 다시 운동을 꾸준히 함으로써 장래의 건강섭생 이행에 대 한 자발성 보임대상자의 관점: 건강증진에 관하여 긍정적인 관점치료이행의 정도: 적극적? 소극적?영역 2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함식욕상태: 보통체중: 유지식사종류: 일반식음식물섭취 경로: 구강좋아하는 음식: 일식 싫어하는 음식: 딱히 없음.일일 식사횟수: 평상시 2회/1일, 현재 3회/1일음식 알러지: 없음.수분섭취: 보통영역 3. 배설 (Elimination)배뇨빈도 6 회/일양상: 정상경로: 도뇨관 삽입 유지하다가 현재는 정상배변빈도 1 회/일양상: 정상경로: 정상영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)1) 수면시간: 8시간/1일2) 숙면여부: 예3) 수면보조물: 특별사항 없음.4) 낮잠여부: 유5) 기동성장애: 무6) 일상생활의 제한: 무7) 보조기구: 무8) 피로나 허약감 호소: 무9) 운동습관: 특별히 없음10) 물리치료 의뢰여부: 무11) 여가활동: 사정하지 못함.12) 사회활동: 사정하지 못함.13) 호흡곤란: 유 촉진요인: 기흉으로 인한 호흡곤란 발생, 통증으로 인한 호흡곤란 발생좌식호흡: 주로 좌식호흡시 호흡곤란 완화됨보조근육사용: 무 흉곽확장: 보통입술을 오므리고 숨을 쉼: 무 비익호흡: 사정하지 못함흉부검진: 이상 없음.기침: 무기침 시 객담배출: 무14) 활동에 제한기동 - 제 장애: 없음.영역 6. 자아인식 (Self-perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족2) 현재 상황에 대한 인식: 희망3) 질병/수술이 미치는 영향: 통증이 있어 마음대로 웃는 것도 힘들고 병실에 있는 것이 지루함.4) 사회생활 무력과 위험성타인과의 관계: 상호작용보호자와의 관계: 상호작용의료인과의 관계: 상호작용혼자라는 느낌의 표현: 아니오영역 7. 역할관계 (Role Relationships)1) 직업만족도: 비교적 만족2) 대인관계: 매우 사교적3) 경제상태: 중4) 가족관계 형제수: 1명(누나)5) 가족의 지지정도: 협조적영역 8. 성 (Sexuality)성관계: 사정하지 못함.신체적 제약/질병으로 인한 영향: 사정하지 못함.성적 관심사, 습관 혹은 문제점: 사정하지 못함.영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)최근 스트레스 상황: 없음.정서상태: 안정현재 질병에 대한 느낌: 수용평상시 대상자의 대응 방법: 독립적평상시 가족의 대응 방법: 독립적신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현: 입원을 하니까 불안하다.의사결정 양상: 자기중심영역 10. 생의 원리 (Life Principles)1) 종교: 없음.2) 삶의 목표: 전국 곳곳에서 살아보고 싶다3) 자신의 삶에 대한 만족감: 만족영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)1) 활력징후체온: 36.7℃호흡: 20회/분맥박: 116회/분혈압: 140/90mmHg2) 피부피부손상: 왼쪽 허벅지 타박상으로 피부에 출혈 보임손상종류: contusion외과적 절개: chest tubing외과적 드레싱:개구부/장루: 없음.피부 탄력성: 양호.부종: 없음.영역 12. 안위 (Comfort)통증/불편감시작시기: 지속시간: 간헐적으로 쑤시는 듯한 느낌부위: 왼쪽 흉부, 왼쪽 허리, 왼쪽 허벅지 방사여부:관련요인: 늑골골절, 타박상, NRS 6점악화요인: 웃을 때 통증이 더 심해짐완화요인: 반좌위오심: 없음.영역 13. 성장/발달 (Growth/Devel-23Creatinine0.9mg/dl0.7-1.7■ 방사선 및 특수 검사 결과검사명검사일검사결과CHEST CT9/4Lt. major fissure에 chest tubing.pneumothorax는 모두 소실되었으며 Lt. major fissure에 hemothorax가 loculation 되어있음.(4) 치료 및 간호① 치료적 처치- O2 inhalation 5L(nasal)- 8/28일 closed thoracostomy 실시하여 tube로 배액 중- 분무요법(Nebulizer) (6hr)- 약물치료(벤토린네뷸2.5mg/Salbutamol Sulfate, 뮤코미스트액/Acetylcysteine, 지판주사50mg/Tramadol Hydrochloride, 세로나제정/Streptokinase · Streptodornase, 구연산펜타닐주사/Fentanyl Citrate, 토미포란주500mg/Cefbuperazone Sodium, 스파탐주10%/Acetylcysteine, 스티렌투엑스정/Artemisia Herb 95% Ethanol Soft Ext, 에어탈정/Aceclofenac)② 대상자가 받고 있는 간호내용- V/S check(1hr)- NRS 측정(1hr)- Bed Rest- chest tube amount check- spO2 monitoring(5) Medication약명(상품명/화학명)투여경로용량투약 목적 및 효과부작용주의사항(환자/가족교육)벤토린네뷸2.5mg/Salbutamol SulfateNEBUL1일 1회 6AMP기관지 평활근을 이완시켜 확장작용을 나타냄으로써 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 증상을 완화시킴.두통, 빈맥, 기침금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있어요.뮤코미스트액/AcetylcysteineNEBUL1일 1회 4AMP점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선함.기관지폐색, 기관지경련, 발진충분한 수분섭취. 과도한 음주나 흡연은 삼가세요.지판주사50mg/Tramadol Hydrochloride증상이 나타날 경우 전문가와 상의. 과량으로 투여하지 않도록 주의.토미포란주500mg/Cefbuperazone SodiumIV1일 2회 2항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료함.쇼크, 발적, 가려움간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.스파탐주10%/AcetylcysteineIV1일 1회점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선함.구역, 구토, 호흡곤란, 혈관부종충분한 수분섭취. 과도한 음주나 흡연은 삼가세요.스티렌투엑스정/Artemisia Herb 95% Ethanol Soft ExtPO1일 2회 1TAB위점막을 보호하고, 손상된 점막조직의 재생을 촉진함으로써 위염을 예방 및 치료함.트림, 복부팽만, 소화불량가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.에어탈정/AceclofenacPO1일 2회 1TAB염증을 완화시키고, 통증을 해소함.간효소 상승, 어지러움, 위장관계 이상반응위장장애가 나타날 수 있어요. 다른 소염진통제와 병용하지 마세요.2) 문헌고찰이론적 배경1. 진단명혈기흉 (hemopneumothorax)2. 정의폐를 싸는 막과 흉곽의 내벽을 덮는 막 사이의 공간을 흉막강이라고 하는데 이곳이 혈액으로 차있는 상태를 혈흉이라고 한다. 혈기흉이란 흉막강으로의 출혈을 수반한 기흉을 말한다. (흉곽 내부에 공기와 혈액이 동시에 축적)3. 원인 및 병태생리다발성 늑골골절에 의한 흉벽손상의 70% 이상에서 볼 수 있고 골절한 늑골에 의한 폐손상에 따른 것이 많은데 흉막강내압의 상승에 의해서 자연히 멎는 경우가 많다. 출혈은 늑골에 의해 천공되거나 가슴 수술로 인해서 발생한다. 흉부 손상으로 인한 합병증으로 발생할 수 있다.4. 임상증상 및 증후증상으로 흉통, 청색증, 혈압하강, 맥박과 호흡수 증가, 호흡곤란, 호흡음 소실이나 감소, 병소 흉부의 탁음을 들을 수 있다. 종격(세로칸)이 변위될 수 있는데 종격 내 기관이 침범 받지 않은 쪽으로 쏠린다.5. 진단적 검사혈흉의 진단은 가슴 X-선 촬영 검사나) 간호진단 목록우선순위간호진단 진술1외상과 관련된 통증2질병과 관련된 비효과적 호흡양상3침습적 처치와 관련된 감염의 위험4입원생활과 관련된 불안5외상과 관련된 출혈의 위험6통증과 관련된 안위손상7입원생활과 관련된 수면양상장애8골절과 관련된 신체기동성장애9신체활동 부족과 관련된 변비 위험성10침상휴식과 관련된 활동지속성장애11비활동성 생활양식과 관련된 위장관 운동기능장애12수면양상 장애와 관련된 피로13약물사용과 관련된 간기능 장애 위험성14입원생활과 관련된 외로움 위험15입원생활과 관련된 여가활동 참여의 감소16환경변화와 관련된 환경변화 스트레스 증후군 위험17폐포조직 변화와 관련된 가스교환장애18질병으로 인한 처치와 관련된 낙상의 위험19질병으로 인한 처치와 관련된 수면박탈20통증과 관련된 무력감간호사정간호진단(우선순위)간호계획간호중재 수행(완료형 진술)간호평가(재사정)주관적자료(S)객관적자료(O)목표간호중재 설정문진:-주호소:“아파요. 진통제 놓아 주세요”-심층면담:P: “왼쪽 가슴이랑 허리, 허벅지가 아파요.”Q: “쑤시는 듯이 아파요.”R: “몸을 움직이거나 웃을 때 더 아파요”S: “통증 점수는 한 6점정도 되려나.”T: “시간 간격을 좀 두면서 아픈 것 같아요.”관찰/신체검진:-시진: 통증 호소 시 인상을 찌푸리는 모습 관찰됨.-촉진: 측정할 수 없음.-청진: 통증을 호소할 때 신음소리를 냄.-타진: 측정할 수 없음.-측정(V/S):BP:140/90mmHg, P:116회/min, RR:20회/min, BT:36.7℃-NRS: 6/10점 확인됨(9/2일 am10:00)기록자료:-Dx: hemopneumothorax & rib Fx-검사결과:8/28 chest CT&PA: Lt. hemopneumothorax-치료요법:①투약: 처방에 따라 Fentanyl citrate 100mg/2ml 2AMP 1일 1회 IV, 급성 통증 있을시 PRN으로 Zipan 1 amp IV②처치: O2 5L/min nasal cannula로 inhalation 중③시술: 8

의/약학| 2022.09.20| 13페이지| 1,000원| 조회(192)

간호학실습, Hemopneumothorax, 통증간호과정, 혈기흉, 통합병동실습

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성인간호실습 중환자실 동맥혈전으로 인한 장허혈 평가A+최고예요

Case Study상장간막동맥혈전으로 인한 장허혈(bowel ischemia due to SMA thrombosis)교과목성인간호학실습담당교수실습장소SICU실습기간학번이름제출일(신경외과/외과/내과/응급) 중환자실 환자 간호과정(1) 사례연구A. 간호사정1. 일반적 사항작성일 : 2019년 8월 6일작성자 : 김00 정보제공자 : 본인성명박00Unit No.5병실SICU입원일2019-08-04연령88세성별F입원경위외래응급실√기타입원방법도보Wheel chairstretcher car√기타간호사정:영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유/주호소(c.c) : 8/4 abdomen pain 주 호소로 Acute small intestine ischemia and large intestine ischemia 진단하에 op(SBSR, T-colectomy, Duodenocolic anastomosis) 후 집중치료위해 SICU 입실함.과거력: 입원 및 수술경험 : 1989 대장암 op at 00대병원. 2010년경 HTN Dx&med.기타 질병, 건강문제 : 없음.현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음.간호, 치료에 대한 기대 : 중환자실 답답해하고 간호, 치료 시 하지 말라고 거부전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정 상태흡연 : 예 아니오 √음주 : 예 아니오 √알레르기 : 예 아니오 √건강관리 방법 : 없음.복용 약물(입원 전) : 고혈압약.기타 : 문화/종교적 특수성 없음, 사회복지 상담 불필요, 경제상태 중, 가족력 없음, 암가족력 없음.영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 152cm 체중 : 45kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 문제없음.식욕 : 보통 연하장애 (노인/아동) : 없음특별식이 : 치료적 NPO. 소화상태 : 양호체중변화 : 감소내부장기 통증 : 수술부위복부통증 특성: 간헐적으로 쑤시는 느낌.구강점막의 상태 : 양호 의치: 위 아래 부분의치 충치 개치아상태 : 양호 √기타 : :폐음 양상(청진 결과) : 사정할 수 없었음.산소공급 : aqua mask O2 10L/min(FiO2 98) inhalation 무튜브(예 : ET, 기관, 흉부, 배액) : 부위 : 없음.호흡보조기구 : 없음.기타〈일상활동과 운동상태〉[ 활동수준 평가 ] [ ADL 상태 ] [ 운동상태 ]0 - 완전 독립 식사 : 1 침상활동 : 01 - 장치에 의존 목욕 : 2 이동차 이동 : 02 - 사람에 의존 옷입기 : 2 의자/화장실 이동 : 03 - 장치와 사람에 의존 몸차림 : 0 조기이상 : 04 - 완전 의존 배설 : 1 R.O.M : 0ADL/활동제한의 필요성 : 없음이동시 지지의 필요성 : 지지의 종류 : 없음기타영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 √(Light drowsy) 졸음 혼미 반혼수 혼수지남력 : ① 사람(자신) : 있음 √ 없음② 장소 : 있음 없음 √③ 시간 : 있음 √ 없음신체움직임 : 있음자연스러움 √ 경련 안절부절 못함 진전사지의 운동여부 : 좌 : 상 정상 하 정상 우 : 상 정상 하 정상기타 :구역질반사(gag reflex) : 유 √ 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 √ 무〈감각 중추〉눈/시력 : 장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) 없음.귀/청력 : 정상 √ 약함[R] [L] 보청기 [R] [L]분비물 이통 ___ 이명 ____ 기타________________코/후각 : 좋음 √ 나쁨피부/감각 : 좋음 √ 약함 : 부위마비: 없음 저림: 없음어지러움 : 유 무 √기타〈인지/의사소통〉언어/언어장애 : 유 무 √의사소통 능력 : 원만함 √ 어려움 불가능함학습태도: 원만함 √ 곤란함 불가능함이 해 도 : 원만함 √ 곤란함 불가능함자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각 : 있음기타 :영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 병동에 가고 싶어함.비언어적 행동양상 : 치료를 거부함.자신의 강점: 카인(cytokine)과 free radical 이 분비되면서 투과도가 증가하게 되어 혈액의 공급은 더욱 줄어들게 된다. 이러한 허혈에 의해 세포가 손상될 뿐만 아니라 reactive oxygen radical의 발생에 등에 의한 재관류 손상(reperfusion injury)이 유발된다. 이후 이로 인해 비가역적 장 괴사가 생기며 이차적으로 장내 세균전이(bacterial translocation)가 일어나고 전신적 영향으로 파종혈관내응고(disseminated intravascular coagulation)나 다발성 장기부전(multiorgan failure)에 빠지게 된다.여러 가지로 분류가 가능하며 기전에 따라 폐쇄성인지 비폐쇄성인지로 구분이 가능하고 폐쇄성의 대표적 원인은 색전과 혈전인데 ,이것에 따라서도 분류가 가능하며 또한 발생 양상에 따라서 급성인지 만성인지로 구분이 된다.2. 원인동맥경화증, 저혈량증, 울혈성 심부전, 심근경색증, 고령, 복부 내 악성 종양이 장간막 동맥 혈전증의 위험 요소로 알려져 있다. 또한 최근에 앓은 복부 염증성 질환과 복부 수술도 장간막 동맥 혈전증을 일으키는 원인 중의 하나이다.3. 증상 및 징후오랜 기간 동안 체중감소와 식후 복부 불편감을 호소하는 경우가 많고 이 증상은 시간이 갈수록 악화된다. 갑작스럽고 매우 심한 복부 통증을 동반하고 대변에 피가 묻어나오기도 한다. 구토, 설사 등의 증상도 나타난다.4. 진단검사허혈성 장질환의 진단은 임상의가 의심하고 인식하는데서 시작된다. 복통의 양상이나 비특이적인 소견이 혼동이 될 수 있다. 하지만 공통적인 임상양상을 즉시 확인하고 위험인자가 있는 환자에서는 장 허혈을 적극적으로 확인해 보아야한다. 먼저 혈액응고인자를 포함한 혈액검사와 X-RAY를 통해 혈전증을 확인한다. CT는 보다 정확한 진단이 가능하여 혈전증이 있는 경우 95% 이상 진단이 가능하다. 대동맥 조영술을 통해 장간막의 허혈 정도를 진단할 수 있다.①임상검사: 가장 흔한 이상소견으로 혈농축, 백혈구 증가증, iseaseDetail.do?contentId=33722)- 대한소화기학회(http://old.gastrokorea.org/lecture/view.html?code=B&admin=&num=37)B. 이론과 실제의 비교1. 질병 증상 및 징후복부통증 호소하며 장허혈 진단하에 결장절제술, 십이지장결장 문합술 받음.십이지장과 공장 사이, 상부 하부 위장관 경계인 트라이츠 인대부터 횡행결장 일부까지의 장이 조여 있음. 소장전체와 횡행결장 일부를 절제한 후에 십이지장 3부과 결장을 문합함.수술 중 A.fib 나타나 약물치료 하던 중 취침 시 서맥이 있어 약물 중단함.상태가 호전되어 46병동으로 전동함.2. 진단검사(1) 임상검사구분검사명결과단위정상수치8/58/6진단혈액기본검사WBC▲19.31▲16.83*10³/μl4.8-10.8RBC▼2.83▼3.19*100³/μl4.2-5.4Hb▼8.9▼10.0g/dl12-16Hct▼26.4▼29.4%37-47MCV93.392.2fL81.99MCH31.431.3Pg27-32MCHC33.734.0g/dl33-37RDW▲14.7▲14.7%11.5-14.5Platelet▼79▼50*10³/μl130-450PCT▼0.08▼0.06%0.235-0.991MPV▲10.5▲11.4fL7.4-10.4PDW▼9.4▼10.4fl12-16.5SEG NEU%▲95.60▲95.00%50-75Lymph%▼2.79▼2.50%20-44Mono%▼1.502.10%2-9Eosin%0.200.30%-5Basoph%0.000.10%-2Lymph#▼0.52▼0.42*10³/μl1.0-4.8Mono#0.280.35*10³/μl0-0.8Neutrophil#▲18.48▲16.00*10³/μl1.8-7.8Eosinophil#0.030.05*10³/μl0-0.45Basophil#0.000.01*10³/μl0-0.2ESR▲24▲48mm/hr-9혈액가스검사Sodium140.5142.2mmol/L135-150Potassium▼3.02▼2.78mmol/L3.5-5.5Chloride109.L/1회1일/IV빈맥성부정맥(상실성), 수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압, 불안정 협심증서맥, 혈압저하, 안면홍조, 심계항진큐프린주20ml(Norepinephrine Bitartrate Hydrate)2AMP/1회1일/IV각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료, 심정지의 보조치료심계항진, 서맥, 두통, 호흡곤란라식스주사(Furosemide)1AMP/1회1일/IV고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 급성폐부종저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증, 부정맥, BUN과 크레아티닌의 상승티펩티벤주(100ml)(N(2)-L-Alanyl-L-glutamine)1BT/1회1일/IV정맥영양요법을 실시하는 경우 아미노산 수액이나 아미노산 함유 수액에 보충하여 글루타민 보급오한, 구역, 구토, 빌리루빈 수치 증가마로비벤-에이주사(AconitumTinc.D2외 12)1AMP/2회1일/IV여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창갈증, 어지러움, 체온증가, 혈압상승스파탐주10%(Acetylcysteine)1AMP/2회1일/IV진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기트리젤주(백)(Metronidazole)1BAG/3회1일/IV혐기성균(박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사레보멜스주(L-Aspartic Acid L-Ornithine)2AMP/1회1일/IV중증의 간질환 해독열감, 구역, 불쾌감알부민주20%(100ml)(Human Serum Albumin)1BT/1회1일/IV알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증발열, 안면홍조, 두드러기안티트롬빈Ⅲ주500IU(Concentrated Human Antithrombin Ⅲ)1VIAL/4회1일/IV항트롬빈Ⅲ 결핍에 기인하는 혈전색전합병증의 예방 및 치료쇼크, 발진, 두드러기, AST.

의/약학| 2022.09.20| 17페이지| 1,000원| 조회(544)

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Case Study비장파열 & 복강내출혈(spleen rupture & hemoperitoneum)교과목성인간호학실습담당교수실습장소SICU실습기간학번이름제출일(신경외과/외과/내과/응급) 중환자실 환자 간호과정(1) 사례연구A. 간호사정1. 일반적 사항작성일 : 2019년 7월 30일작성자 : 김00 정보제공자 : 본인성명한00Unit No.3병실SICU입원일2019-07-27연령20세성별F입원경위외래응급실√기타입원방법도보Wheel chairstretcher car√기타간호사정:영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유/주호소(c.c) : 7/25 계단에서 slip down 있었으며, abdomen pain, nausea 유지되어 7/27 00 병원 내원, Hemoperitoneum, spleen rupture 진단하에 본원 ER 내원 후 집중 치료위해 SICU 입실함.과거력: 입원 및 수술경험 : 없음.기타 질병, 건강문제 : 없음.현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음.간호, 치료에 대한 기대 : v/s unstable 하거나, Hb change 심하거나, 복부통증 심할 시 E-OP. delayed perforation 가능성 있음.전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정 상태흡연 : 예 √ (양: 1갑/일, 5년) 아니오음주 : 예 √ (양: 맥주3병/12회, 5년) 아니오알레르기 : 예 아니오 √건강관리 방법 : 없음.복용 약물(입원 전) : 없음.기타 : 문화/종교적 특수성 없음, 사회복지 상담 불필요, 경제상태 중, 가족력 없음, 암가족력 없음.영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 161cm 체중 : 48kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 문제없음.식욕 : 보통 연하장애 (노인/아동) : 없음특별식이 : 치료적 NPO. 소화상태 : 양호체중변화 : 변화 없음(증가 , 감소 , kg 기간 )내부장기 통증 : 복부통증 특성: 점진적으로 심해지고, 쑤시는 느낌.구강점막의 상태 : 양호 의 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6) √(2) 심장심장충격 (PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 비정상 시행하지 않음 √인공심박동기 : 유 무 √심계항진 부정맥 흉통 청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소IV fluids : 없음IV vasoactive medications : 없음(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 √피부색 : 살색부종 : 없음. 요흔부종 : 없음.Homan's sign : 유 무 √말초동맥맥박(규칙적)경동맥상완동맥요골동맥족배동맥오른쪽측정할 수 없었음측정할 수 없었음89회/min측정할 수 없었음왼쪽측정할 수 없었음측정할 수 없었음89회/min측정할 수 없었음호흡양상 : 원활함 √ 호흡곤란 휴식시 SOB(호흡곤란)기타 :폐음 양상(청진 결과) : 사정할 수 없었음.산소공급 : 무 √튜브(예 : ET, 기관, 흉부, 배액) : 부위 : 없음.호흡보조기구 : 없음.기타〈일상활동과 운동상태〉[ 활동수준 평가 ] [ ADL 상태 ] [ 운동상태 ]0 - 완전 독립 식사 : 0 침상활동 : 01 - 장치에 의존 목욕 : 2 이동차 이동 : 02 - 사람에 의존 옷입기 : 2 의자/화장실 이동 : 03 - 장치와 사람에 의존 몸차림 : 0 조기이상 : 04 - 완전 의존 배설 : 1 R.O.M : 0ADL/활동제한의 필요성 : 없음이동시 지지의 필요성 : 지지의 종류 : 없음기타영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 √ 졸음 혼미 반혼수 혼수지남력 : ① 사람(자신) : 있음 √ 없음② 장소 : 있음 √ 없음③ 시간 : 있음 √ 없음신체움직임 : 있음자연스러움 √ 경련 안절부절 못함 진전사지의 운동여부 : 좌 : 상 정상 하 정상 우 : 상 정상 하 정상기타 :구역질반사(gag reflex) : 유 √ 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 √ 무〈감각 중추〉눈/시력 : 장애정도(근 Tolerance)최근 스트레스 상황내용: 계단에서 넘어짐. 중환자실 입원 중임.스트레스 대처방법 : 없음.영역 10. 생의 원리 (Life Principles)종교 : 없음종교생활(의식) 양상 : 없음질병, 입원과 관련된 종교생활의 변화 : 없음종교적 지지의 필요성 : 없음 삶과 죽음에 대한 생각(신념) : 사정할 수 없었음.영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)감염가능성 : 부위: Lt.요골동맥으로 IBP(A-line), Rt.CV catheter, FCT 시행 중신체손상 위험성 : 부위 가능성낙상 위험성 : 높음(45점)자해/자해 위험성 : 상황 : 없음주거환경 : 안전 √ 위험 위험사항개인위생 : 양호 √ 불량영역 12. 안위 (Comfort)신체적, 정신적, 심리적, 영적 안위 문제: 없음통증 : 부위 복부전체 유형 쑤시는 느낌 발병 시기 확인하지 못함. 빈도 점진적으로 심해짐통증지속시간 사정할 수 없었음. 강도 NRS 5점 완화요인 사정할 수 없었음. 악화요인 사정할 수 없었음.통증 조절 방법 : 약물요법영역 13. 성장/발달 (Growth/Development)성장발달 장애 : 유 유형 무 √기타(2) 질병 StudyA. Dx(진단명) : spleen rupture(비장파열) & hemoperitoneum(복강내출혈)1. 정의spleen rupture비장(지라)은 인체의 림프기관 중 가장 크다. 조혈조직으로서 적혈구의 생성과 파괴에 관여하며 면역세포의 기능을 돕고, 우리 몸에 있는 세균이나 항원 등을 걸러내는 중요한 역할을 담당하고 있다. 복강상부의 왼쪽에 위치하고 있으며 섬유소망으로 둘러싸인 피막으로 구성되어 있다.비장파열이란 비장이 외부의 충격에 의해 파열된 상태이다. 왼쪽 하부의 늑골이 골절되면 비장이 손상될 가능성이 높으며 출혈이 심하면 허혈성 쇼크에 빠지는 경우가 있다.*비장의 기능: 조혈기능, 여과기능, 면역기능, 저장기능hemoperitoneum복강이란 위, 장, 쓸개, 콩팥, 비장, 췌장 등의 장기가 들어있고 복다. 비장이 제거된 공간을 채우기 위해 위와 장이 과도하게 팽창되어 복부팽만이 나타날 수 있으며 이때는 꽉 끼는 복대를 착용하고 neostigmine을 비경구적으로 투여해주면 완화된다.장기와 조직의 체액량 감소를 도와주기 위해 적절한 수액과 수혈을 한다. 심한 복부상처로 인한 통증은 기침이나 심호흡을 방해하기 때문에 적절한 폐환기를 위해 산소를 공급하고, 진통제 투여로 통증을 감소시킨다. 통증부위에 Ice bag을 대준다.7. 참고문헌- 김금순(2016).성인간호학Ⅱ.수문사- 이인모(2015).해부생리학Ⅱ.수문사- NANDA 간호진단과 중재 가이드(2017)- 서울아산병원(http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33530&diseaseKindId=C000015)- 김찬기 (1991). 복부둔상에 의한 비장파열의 임상적고찰.- 약학 정보원 (http://www.health.kr/)- 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)B. 이론과 실제의 비교1. 질병 증상 및 징후복부통증 호소(복부전체 통증, 쑤시는 듯한 느낌, NRS5점).활력징후(BP:143/72mmHg, P:89회/min, RR:18회/min, BT:38.5℃).→ 대상자의 혈압은 저하되지 않고 상승되었으며, 체온도 상승되었다.피부 사정 시 창백해 보이지 않았으며, 열이 있어 따뜻한 느낌이다.2. 진단검사(1) 임상검사구분검사명결과단위정상수치7/297/30진단혈액기본검사WBC6.336.21*10³/μl4.8-10.8RBC▼3.49▼3.40*100³/μl4.2-5.4Hb▼11.1▼11.1g/dl12-16Hct▼32.8▼31.4%37-47MCV94.092.4fL81.99MCH31.8▲32.6Pg27-32MCHC33.835.4g/dl33-37RDW12.412.7%11.5-14.5Platelet▼119132*10³/μl130-450PCT▼0.12▼0.13%0.235-gative--(2) 특수검사검사명검사일검사결과CHEST AP7/30CT상 골반 쪽에 피 고여 있음.→ 비장파열로 인한 출혈 때문에 대상자의 Hb 수치가 11.1g/dl로 떨어졌다.3. 치료약명용량/빈도/방법작용부작용생리식염주사액(Sodium Chloride)1L/1회1일/IV주사제의 용해희석제울혈성 심부전, 부종, 산증비타민케이1주사액(Vitamin K)2AMP/1회1일/IV급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민K 결핍으로 인한 혈액응고질환일시적인 홍조감, 어지러움, 빈맥, 발한, 청색증트라넥삼산주사(Tranexamic Acid)2AMP/1회1일/IV전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경항쇼크, 발진, 홍조, 구역, 구토, 설사보트로파제주사2ml(Hemocoagulase Solution)2AMP/1회1일/IV폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등쇼크, 가려움, 발적, 두드러기레보멜스주(L-Aspartic Acid L-Ornithine)2AMP/1회1일/IV중증의 간질환 해독열감, 구역, 불쾌감판토라인주(Pantoprazole Sodium)1VIAL/1회1일/IV위궤양, 중증의 역류식도염상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감포도당주사액(5%)200ml(Dextrose)1BT/1회1일/IV경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증페르디핀주사액10ml(Nicardipine Hydrochloride)10AMP/1회1일/IV응급성 고혈압증마비성 장폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 협심증페티딘염산염0.5ml(Pethidine Hydrochloride)1AMP/1회1일/IV격렬한 통증의 완화, 진정, 진경약물의존성, 호흡억제헤파린나트륨주사100IU(Heparin Sodium)1BT/1회1일/IV정맥용 카테터나 캐뉼라의 개통성 유지(카테터나 캐뉼라의 세척용으로 사용)두드러기, 결막염스파탐주10%(Acetylcysteine)1AMP/2회1일/IV진하고 점도높은 가래를 수반.

의/약학| 2022.09.20| 16페이지| 1,500원| 조회(359)

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성인간호실습 인공신장실 투석실 CKD 만성콩팥병

Case Study만성콩팥병(CKD, chronic kidney disease)교과목간호학선택실습담당교수실습장소인공신장실실습기간학번이름제출일(1) 사례연구A. 간호사정1. 일반적 사항작성일 : 2019년 8월 23일작성자 : 김00 정보제공자 : 보호자(아내)성명임00Unit No.00000000병실인공신장실입원일2015-12-23연령73세성별M입원경위외래√응급실기타입원방법도보√Wheel chairstretcher car기타간호사정:영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유/주호소(c.c) : CKD5. 혈액투석 위해 인공신장실.과거력: 입원 및 수술경험 : 2015.12.28. A-V Fistula Lt.기타 질병, 건강문제 : DM, HTN, Cbr infarction Rt thalamus, dementia Alzheimer현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음.간호, 치료에 대한 기대 : 사정할 수 없음.전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정 상태흡연 : 예 아니오 √음주 : 예 아니오 √알레르기 : 예 아니오 √건강관리 방법 : 투석, 약 챙겨먹기, 쉬는 날 집 주변 공원 산책복용 약물(입원 전) : 고혈압약, 당뇨약.기타 : 문화/종교적 특수성 없음, 사회복지 상담 불필요, 경제상태 중, 가족력 없음, 암가족력 없음.영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 170cm 체중 : 58kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 문제없음.식욕 : 보통 연하장애 (노인/아동) : 없음특별식이 : 없음. 소화상태 : 양호체중변화 : 예전보다 몸이 부었음.내부장기 통증 : 없음 특성:구강점막의 상태 : 양호 의치: 위 아래 부분의치 충치 개치아상태 : 양호 √기타 :영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 측정할 수 없음.사분원 장음 : 회/분 무 :배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 사정할 수 없음.배변과 관련된 문제 : 문제없음.배변관리를 위한 방법 :지 않음 √인공심박동기 : 유 무 √심계항진 부정맥 흉통 청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소IV fluids, IV vasoactive medications : Q-phrine 40mg, Herben 200mg(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 √피부색 : 어두움부종 : 전신부종 요흔부종 : 없음.Homan's sign : 유 무 √말초동맥맥박(규칙적)경동맥상완동맥요골동맥족배동맥오른쪽측정할 수 없었음측정할 수 없었음68회/min측정할 수 없었음왼쪽측정할 수 없었음측정할 수 없었음68회/min측정할 수 없었음호흡양상 : 원활함 √ 호흡곤란 휴식시 SOB(호흡곤란)기타 :폐음 양상(청진 결과) : 사정할 수 없었음.산소공급 : 없음.튜브(예 : ET, 기관, 흉부, 배액) : 부위 : 없음.호흡보조기구 : 없음.기타〈일상활동과 운동상태〉[ 활동수준 평가 ] [ ADL 상태 ] [ 운동상태 ]0 - 완전 독립 식사 : 0 침상활동 : 01 - 장치에 의존 목욕 : 2 이동차 이동 : 02 - 사람에 의존 옷입기 : 2 의자/화장실 이동 : 03 - 장치와 사람에 의존 몸차림 : 0 조기이상 : 04 - 완전 의존 배설 : 0 R.O.M : 0ADL/활동제한의 필요성 : 없음이동시 지지의 필요성 : 지지의 종류 : 없음기타영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 √ 졸음 혼미 반혼수 혼수지남력 : ① 사람(자신) : 있음 √ 없음② 장소 : 있음 √ 없음③ 시간 : 있음 √ 없음신체움직임 : 있음자연스러움 √ 경련 안절부절 못함 진전사지의 운동여부 : 좌 : 상 정상 하 정상 우 : 상 정상 하 정상기타 :구역질반사(gag reflex) : 유 √ 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 √ 무〈감각 중추〉눈/시력 : 장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) 없음.귀/청력 : 정상 √ 약함[R] [L] 보청기 [R] [L]분비물 이통 ___ 이명 ____ 기타________)감염가능성 : 부위:신체손상 위험성 : 부위 가능성낙상 위험성 :자해/자해 위험성 : 상황 : 없음주거환경 : 안전 √ 위험 위험사항개인위생 : 양호 √ 불량영역 12. 안위 (Comfort)신체적, 정신적, 심리적, 영적 안위 문제: 없음통증 : 부위 유형 발병 시기 빈도 통증지속시간 강도완화요인 악화요인통증 조절 방법 :영역 13. 성장/발달 (Growth/Development)성장발달 장애 : 유 유형 무 √기타(2) 질병 StudyA. Dx(진단명) : 만성콩팥병(CKD, chronic kidney disease)1. 정의콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태.- 만성적인 신질환이 수개월 이상 계속되어 신원(nephron)이 60% 이상 비가역적으로 감소된 상태- 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/min 이하2. 원인- 고혈압성 콩팥 경화증 : 동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소- 당뇨성 콩팥 경화증 : 비후된 모세혈관이 결절 형성, 모세관압박, 허혈, 사구체 파괴- 콩팥 병번 : 만성 사구체신염, 다발성 낭포신, 만성 신우신염- 화학약품, 약물, 독성 물질3. 증상 및 징후구분증상과 징후혈액계조혈인자 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구 감소증, 혈소판기능부전 반상출혈심혈관계과혈량증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염호흡기계빈호흡, Kussmaul호흡, 요독성악취(요독성구취), 기침 시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 폐문폐염, 늑막마찰음, 폐수종(요독성 폐)위장관계요독증 → 위장관 막의 염증 → 요독성 구취증, 요독성 구내염, 호흡 시 요독성 악취 유발식욕부진, 오심구토, 위장관계출혈, 장마비, 설사, 변비, 구취, 복부팽만신경계건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 안구진탕증, 기면, 혼란, 경련, 혼미, 혼수, 수면장애, 이상행동, 근육불안정, 고정자세불능근골격계저칼슘혈증, 고인산혈증 → 신성골이영양증 → 고령ㄴ화증, 골다공증 유발근육연축, 신성골이영양증, 신성구루병, 관절통, 성장지연피혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민B12가 부족하지 않도록 한다.③ 투석 및 콩팥이식: 투석에는 혈액투석과 복막투석이 있으며 이는 전문적 간호가 필요한 영역이다. 질병이 악화되어 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥이식을 받기도 한다.6. 간호1 식이요법: 단백질 제한, 나트륨 제한, 고칼로리 식이, 고칼륨 식이 제한, 기타 전해질 및 비타민 보충2 고칼륨혈증의 치료: calcium gluconate, bicarbonate, insuline3 수분섭취량 조절: 수분섭취량과 수분배출량(불감성 수분 소실량 500ml+1일 배뇨량)이 같도록 조절4 고혈압 관리: ACE inhibitor, 칼슘 길항제5 감염과 상처예방: 조직손상은 감염을 일으키고 혈청 칼륨을 증가시킴6 변비: 변완화제 투여 및 흑색변 관찰7 안위증진8 투석요법9 콩팥이식7. 참고문헌- 김금순(2016).성인간호학Ⅱ.수문사- NANDA 간호진단과 중재 가이드(2017)- 약학 정보원 (http://www.health.kr/)- 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)B. 이론과 실제의 비교1. 간호와 관련된 자료*투석기록지2019-08-21 11:15V/S전130/60. 36.6℃건체중56.2UF2.3Heparin혈관종류AVF중160/70전57.85BF280초기1000투석액비씨후140/70후56.35정맥압148유지500dialyzerArtis2019-08-19 9:30V/S전140/50. 36.7℃건체중56.2UF2.0Heparin혈관종류AVF중150/70전58.3혈류량280초기1000투석액프레졸후140/70후58.0정맥압150유지500dialyzerFMC2. 진단검사(1) 임상검사구분검사명결과단위정상수치8/5진단혈액기본검사WBC5.9*10³/μl4.8-10.8RBC▼3.23*100³/μl4.2-5.4Hb▼10.4g/dl12-16Hct▼31.3%37-47MCV96.9fL81.99MCH32.2Pg27-32MCHC33.2g/구토, 설사후루덱스서방정(Indapamide)1TAB/1회/1일본태성 고혈압과민반응, 피로, 두통, 변비리바로정2mg(Pitavastatin Calcium)1TAB/1회/1일원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤 수치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤을 증가시키는 식이요법의 보조제복통, 발진, 권태감, 마비, 가려움증네프비타정(Ascorbic Acid 외 8)1TAB/1회/1일비타민B 및 C의 보급구역, 구토, 설사훼로바맘스케어정(Anhydrous Dibasic Calcium Phosphate 외 14)2TAB/1회/1일비타민 B, B2, B6, C, E의 보급설사, 변비, 발진, 발적, 구역, 구토타스나정(Sodium Bicarbonate)1TAB/2회/1일산증의 개선.요산배설의 촉진.알카리증, 나트륨 축적에 의한 부종가스터정20mg(Famotidine)1TAB/2회/1일위점막 병변의 개선쇼크, 과민증, 백혈구 감소렌벨라정(Sevelamer Carbonate)2TAB/3회/1일투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 혈청 인 조절구토, 구역, 설사, 소화불량, 복통페니라민정(ChlorpheniramineMaleate)1TAB/1회/1일두드러기, 가려움성 피부질환, 알레르기 비염청색증, 호흡곤란, 경련, 착란트라젠타정(Linagliptin)1TAB/1회/1일제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제저혈당증, 체중증가, 지질분해효소증가아스트릭스캡슐100mg(Aspirin Enteric Gr.)1CAP/1회/1일혈전 생성 억제.심혈관계 위험성 감소.쇼크, 간지러움, 식욕부진니모디핀정30mg(Nimodipine)1TAB/2회/1일뇌혈관에 기인한 뇌기능장애에 의한 여러 증상(집중력 결핍, 기억력 감퇴, 우울, 불안)의 개선구역, 위장장애, 두통글리아타민정(Choline Alfoscerate)1TAB/2회/1일뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군: 기억력 저하와 착란, 준이다.

의/약학| 2022.09.20| 15페이지| 1,000원| 조회(283)

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성인간호실습 수술실 견봉성형술(AS acromioplasty) 평가A+최고예요

Case Study견봉성형술(A/S acromioplasty)교과목성인간호학실습담당교수실습장소수술실실습기간학번이름제출일수술실 사례연구환자성명김00연령/성별54/F진료과/병동OS/13수술날짜2018년12월26일의학적진단명impingement syndrome of shoulder수술명A/S acromioplasty Rt.1. 수술 전 준비사항 확인*의식수준 Alert:∨ Drowsy: Stupor: Semicoma: Coma:확인 check listYESNO기타1) 수술 서약서∨2) 수술 전 투약 여부∨09:55 파제론주사(1g): 항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증 치료3) 소지품 및 장신구 제거∨4) 피부∨5) 금식여부∨MN NPO6) 배뇨∨self voiding was done7) 배변∨8) 검사결과지 chart∨WBC5.26Hb13.7HCT38.9PLT233PT(INR)11.4aPTT34.1AST23.1ALT25.6Bun13.0Cr0.81Na142.44K4.44Albumin4.54Glucose143.99) 감염질환∨AIDS( ), HBsAg( ), MRSA( ), VDRL( ), 기타( ), 무(∨)2. 수술 체위Sitting3. 마취종류General(전신마취), BPB(상완신경총마취, Brachial Plexus Block)4. 마취제 종류 및 근육 이완제, 마취로부터 각성, 마취로부터 각성된 직후의 환자 간호 , 마취단계에 따른 환자 관찰마취제 종류- 포폴주사2%(바이알): 전신마취제, 뇌조직에 작용하여 마취작용을 나타냄으로써 수술에 필요한 마취상태를 만들어줌- 제일리도카인주사액20ml: 국소마취제. 신경자극의 발생 및 전도를 억제하여 마취 효과를 나타냄- 나로핀주사7.5mg/ml: 국소마취제. 신경자극의 발생 및 전도를 억제하여 마취 효과를 나타냄- 부광미다졸람주사3mg/ml: 최면진정제. 수술 전 긴장감이나 불안감을 줄여주기 위해 사용함- 메덱스주2ml: 최면진정제. 중추에 작용하여 진정효과를 나타냄으로써 불안, 긴장 등의 증상을 완화시- 신경차단: 어떤 신경이나 신경다발에 직접 주사하거나 그 주변에 주사하는 것이다. 신경 차단은 수술 시에는 마취에 사용되며 수술 후에는 진통 효과를 주어 만성 통증의 진단과 치료에도 사용된다.- 전신마취: 전신마취는 일반적으로 상당한 정도의 골격근 이완을 필요로 하므로, 수술 절개 부위의 위치 때문에 오랜 시간 동안 불편한 자세를 유지해야 하는 경우나, 호흡 통제가 필요한 경우에 시행하게 된다. 전신마취 시 한 가지 약제만 사용하는 것은 드물다.마취로부터 각성된 직후의 환자 간호- 지속적인 감시와 사정으로 환자의 생리적 상태의 변화를 찾아내고 적절한 시간 내에 필수적인 치료를 해야 한다.- 환자에게 신체적, 심리적 지지를 제공하고 마취 도구를 지원하기 위하여 환자 곁에 머문다.- 조용한 환경을 유지하고 환자가 과도한 소음을 내거나 움직이지 않도록 한다.마취단계에 따른 환자 관찰단계증상간호중재1단계(마취유도기):진통, 진정, 이완? 유도기에서 의식소실까지? 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실? 청력은 강화? 수술방 문을 닫고 조용하게 함? 안전하게 수술체위 고정? 환자에 대한 대화 최소화2단계(흥분기):흥분, 섬망? 의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지? 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있음? 후두경련, 구토가 일어날 수 있음? 외부적 자극에 민감? 청각 자극, 신체 자극 피하기? 사지 보호? 조용히 주의 깊게 환자 옆에서 지킴? 필요하면 흡인하는 마취의사를 도움3단계(외과적 수술기)? 전신근육 이완에서 반사소실과 주요기능 저하까지? 턱 이완, 조용하고 규칙적 호흡? 청력소실, 감각소실? 삽관하는 마취의사를 도움? 수술 체위 취함? 피부 준비 시작4단계(위험기)? 주요기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지? 호흡근마비: 무호흡? 동공: 확장, 고정? 만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 cariac arrest tray, 약물 주사기 장침을 준비5. 피부소독 및 절개선피부소독: 10% Betadterior portal6. 수술과정 및 간호(수술 및 질병에 대한 이론적 배경, 참고문헌제시)어깨충돌증후군정의견갑골(어깨뼈)의 끝 부분인 견봉이 상완골(팔뼈)의 머리부분과 사이가 좁아지면서 어깨를 움직일 때마다 어깨의 견봉과 어깨힘줄(회전근개)이 충돌하게 되어 염증이 생기거나 파열되어 통증을 일으키는 질환이다. 어깨관절 통증과 회전근개 건염, 심하면 회전근개 파열의 원인이 된다. 회전근개, 특히 극상근의 상완골 대결절 부착 부위에서 퇴행성 변화를 보인다.원인(위험요인)나이가 들면서 퇴행성 변화로 뼈가 자라서 관절 운동을 할 때 충돌이 일어난다.견봉의 형태 이상, 즉 견봉 전방 돌출부의 휘어짐이 있는 경우, 극상근 건의 통로가 좁아져 증상을 일으킬 수 있다. 또한 견봉 아래면의 골극 형성, 견봉 쇄골 관절염, 근육 약화, 반복적인 과사용, 퇴행성 변화나 견관절 불안정성 등과 연관되어 있다.증상과 징후통증으로 인해 어깨를 움직이지 않게 되며, 통증이 있는 어깨 쪽으로 돌아눕지 못하고 심한 경우 밤에 잠을 깨기도 한다. 특히 팔을 옆으로 들어 올릴 때 어깨 높이 정도(: 60도에서 120도 사이)에서 통증이 심하고 완전히 팔을 올리면 통증이 감소합니다. 상완골 대결절 및 견봉의 앞쪽에 압통이 있다.? 손이 등 뒤로 잘 돌아가지 않음? 팔을 움직일 때 어깨에서 나는 소리가 남? 어깨 높이 정도로 팔을 올릴 때 통증? 머리 위쪽에서 팔을 움직일 때 아픔? 팔을 들 때 어깨 속에서 무엇인가 걸리는 듯 한 느낌? 처음에는 움직일 때만 아프다가 점차 하루 종일 아픔이 지속? 낮보다는 밤에 아픔? 아픈 쪽으로 누워 자기가 힘들며 심하면 아파서 깸검사 및 진단충돌 징후(impingement sign)가 양성으로, 팔꿈치를 편 상태로 팔을 갑자기 들어 올릴 때 통증이 있거나( Neer씨 징후), 어깨를 90도 구부린 상태에서 내 회전 시킬 때 통증이 있다(Hawkins씨 징후). 견봉돌기 아래 공간에 국소 마취제를 주입하여 통증이 해소되는 것을 확인하는 충돌 검사(impinge, 초음파 검사 및 자기공명 영상 검사(MRI) 등을 시행할 수 있다.치료와 간호충돌증후군 환자분들은 대다수에서 어느 정도 관절운동의 제한과 관절 주위 근육의 근력이 감소되어 있다. 때문에 어깨관절의 운동범위를 회복시켜 주고 관절 주위 근육의 힘과 협동력을 증대시켜주는 물리치료 및 운동치료가 필요하게 된다. 이러한 보존적인 방법으로 4~6개월 치료했음에도 불구하고 효과가 없고, 증상이 너무 심해서 일상생활을 할 수 없으며 운동이나 일을 하기 힘들 경우에는 수술적인 방법을 고려하게 된다. 수술은 회전근개가 움직일 때 충돌이 일어나지 않게 어깨에 작은 구멍 2-3개를 낸 후 관절 내시경을 삽입하여 관절 속을 보면서 어깨 견봉의 일부분 혹은 견봉-쇄골관절의 일부분을 제거하는 수술을 하기도 한다. 회전근개의 부분 파열이 있는 경우에는 관절내시경을 이용하여 손상된 부위를 제거하고 견봉 아래의 공간을 넓혀주는 간단한 수술을 시행하게 되고, 회전근개의 파열이 심한 경우에는 파열된 부위를 봉합하여 주는 수술을 시행한다.견봉성형술견봉성형술은 어깨의 충돌이 일어나는 견봉과 대결절 사이의 충돌을 막기 위해 견봉 아래쪽에 튀어나온 군뼈(골극)를 깎아내는 수술이다. 이러한 충돌이 반복될 경우, 그 사이에 위치하는 극상건이 계속 손상을 당하게 되고 결국 극상건 파열(회전근개파열)로 이어지는 경우가 많아, 지금 현재의 통증을 없애는 것은 물론이고 회전근개파열을 예방하기 위해 수술을 받게 된다.관절 내시경을 이용하여 병변을 확인한 후 특수 기구를 이용해 파열된 힘줄을 다듬고, 돌출된 뼈의 일부분을 제거하는 수술이다. 마모에 의한 거친 부분을 다듬어 견봉하 공간을 넓게 확보하므로 충돌로 인해 서서히 진행되던 회전근개 파열의 진행을 막아준다. 돌출되어 찌르고 있는 뼈를 다듬는 즉시 통증이 감소된다.수술은 2cm의 작은 1cm 절개를 통해 수행된다.1. 마취 후 피부 소독을 하고 드래핑한다.2. 절개 부위를 표시한다.3. scope를 볼 수 있도록 setting한다.(camera line, l shaver, scope)4. 표시한 부위의 피부를 절개하고 관절내시경 기구를 삽입한다.5. 관절 내를 충분히 세척한다.6. posterior portal을 통하여 견봉하 점액낭에 관절경을 삽입한다.7. lateral portal을 통하여 견봉인대의 acromial end에 붙은 조직들을 제거한다.(회전근개 쪽에 있는 힘줄들을 다듬고 견봉하쪽에 있는 뼈를 제거한다.)8. 충분히 세척하고 지혈한 후 조직치유를 위해 REGENSEAL603을 주사한다.9. 절개 부위를 봉합하고 드레싱한다.- 김금순. 「성인간호학Ⅱ」. 수문사(2016). p1039-1042- 삼성본병원. “어깨충돌증후군”. http://samsungbon.com/center/joint/page02.html (2018.12.27.)- 강남세브란스병원. “충돌증후군”. http://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/orthopedic_surgery/disease/view.asp?con_no=21211&page=3&SearchField=&SearchWord= (2018.12.27.)- 수병원. “충돌증후군”. http://www.soo119.co.kr/sub.html?menu=50 (2018.12.27.)- 강북연세병원. “충돌증후군”. http://m.ysloves.com/template/clinic/shoulder_collision.php (2018.12.27.)- 부산본병원. “견봉성형술”. http://www.bonhospital.co.kr/center/center04/shoulder.jsp (2018.12.27.)- 오산한국병원. “견봉성형술”. http://www.oshankook.net/center03/center03_06.php (2018.12.27.)- 김금순 외.「성인간호학Ⅰ」.수문사(2016),324-331쪽- 「필통문제집-성인간호학1」.에듀팩토리(2017),41쪽- 약학정보원- 구글 이미지7. 수술 중 주입된 수액, 수혈의 양과 배설량생리식염함

의/약학| 2022.09.20| 7페이지| 2,000원| 조회(470)

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