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정신간호 케이스 간호분석, 진단, 계획(자살의 위험, 사회적 상호작용 장애)

정신 간호학 실습사례보고서자료분석 및 간호진단 기록지의미 있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료- 5/23“노래방 할 때 사람들이 너무 많아서 무서웠어요. 다들 칼 들고 있는 거 같아요... 무서웠는데 생활계획표 때문에 그냥 앉아있었어요.”“사람들이 많은 곳에 가면 무서워요. 사람들이 칼들고 서있는 것 같아요... 저를 해칠 것 같아요.”“다른 환자들이 저를 해칠 것 같아서 불안해요.”“저 친구 없어요. 먼저 다가오는 친구들은 있었는데 제가 소극적이어서 그런 것 같아요.”“원래 저번 주 내내 죽고 싶은 생각이 있었는데 주말에 아빠 오셔서 기분 좋아졌어요.”- 5/24"자살에 대해 구체적으로 생각하죠. 입원해서도 생각해봤고 기분이 안 좋을 때마다 계속해요.“”자해는 해본 적 없어요.“”요즘은 안 들리는데 예전에는 하 루에 4번 정도 귀에서 ‘죽어요.’라는 소리가 들렸어요.“”2월에 엄마가 조울증이랑 조현병 증상이 있었는데 스트레스를 많이 받았어요.“”고등학교는 입원하느라 아직 못 갔어요. 친구는 없어요.“R/O Other specified bipolar and related disorderBDI39BAI24HAM-A18HAM-D20MARDS20GAF65PANSS71BDI : 39점: 심한 우울 상태BAI : 24점 : 불안 상태(관찰과 개입을 요함)HAM-D: 20점 : 중등도 우울약품명target 증상Risperdal양극성장애와 관련된 조증삽화 치료위한 기분안정제의 부가요법Rispen양극성장애와 관련된 조증삽화 치료위한 기분안정제의 부가요법Abilify정신분열증과 양극성 장애 중 조증 치료Qrokel정신분열병, 양극성장애와 관련된 조증삽화, 우울삽화의 급성치료→정신신경용제 복용 중#5/23- 주로 침대에 누워있으며 무기력한 모습 관찰됨.- 느린 걸음으로 병실 복도를 산책하는 모습 관찰됨.- 점심시간 후 같이 작업치료실에 가자고 제안하였으나 그냥 누워있고 싶다고 대답하며 무기력한 모습 보임.#5/24- 작업치료실에 있는 환자들에게 다가가려고 하나 잘 다가가지 못하는 모습 관찰됨.- 팔에 자해 흔적으로 보이는 상처는 관찰되지 않음.- 대화할 때 눈을 마주치지 못하고 대화하는 모습 관찰됨.- 대상자는 과거 중학교 시절 따돌림을 당한 경험이 있음.복합적 요인(우울감, 학교생활, 피해망상)과 관련된 자살의 위험- 5/23“사람들이 많은 곳을 가면 불안해요. 칼을 들고 서 있는 것 같아요. 사람들이 절 해칠 것 같아서 두려워요.”“음악 치료도 사람이 많아서 불안했는데 생활계획표 지키면 핸드폰 받아서 억지로 참았어요.”“다른 환자들이 저를 해칠 것 같아서 불안해요.”- 5/24“지금은 안 들리는데 예전에는 하루에 4번 정도 ‘죽어요.’라는 소리가 귀에서 들렸어요.”“입원 전에 집 나가서 배회했었다가 집을 못 찾았어요. 가족들이 찾아줘서 다시 집으로 돌아갔어요. 지금은 병원에 있어서 괜찮은데 퇴원하면 또 그 증상이 나타날 것 같아서 무서워요.”“친구는 계속 없어요. 다가와준 친구도 있었는데 제가 소심해서...”“옆에 있는 환자가 말을 먼저 걸어줬는데 반응을 잘하지는 못했어요. 제가 말실수를 하거나 그럴까봐 불안해요.”“OOO님이랑 친해지고 싶은데 제가 피해를 줄까봐 무서워서 못 다가가겠어요.”"고등학교는 자퇴하려고요. 아빠랑 얘기했는데 자퇴하기로 결정했어요. 검정고시 볼 거예요."R/O Other specified bipolar and related disorderBDI39BAI24HAM-A18HAM-D20MARDS20GAF65PANSS71BDI : 39점: 심한 우울 상태BAI : 24점 : 불안상태(관찰과 개입을 요함)HAM-D: 20점 : 중등도 우울약품명target 증상Risperdal양극성장애와 관련된 조증삽화 치료위한 기분안정제의 부가요법Rispen양극성장애와 관련된 조증삽화 치료위한 기분안정제의 부가요법Abilify정신분열증과 양극성 장애 중 조증 치료Qrokel정신분열병, 양극성장애와 관련된 조증삽화, 우울삽화의 급성치료→ 정신신경용제 복용 중#5/23- 음악 치료실에 있는 대상자를 보았을 때 멍하니 앉아있는 모습 보임.- 주로 침대에 누워있으며 무기력한 모습 관찰됨.- 느린 걸음으로 병실 복도를 산책하는 모습 관찰됨.#5/24- 작업치료실에 있는 환자들에게 다가가려고 하나 잘 다가가지 못하는 모습 관찰됨.- 작업치료실에 많은 환자들이 있을 때 불안해하는 모습 관찰됨.- 대화할 때 눈을 마주치지 못하고 대화하는 모습 관찰됨.- 대상자는 과거 중학교 시절 따돌림을 당한 경험이 있음.복합적 요인(피해망상, 환청, 대인관계 문제)와 관련된 사회적 상호작용 장애간호계획 기록지간호진단 :복합적 요인(우울감, 학교생활, 피해망상)과 관련된 자살의 위험간호목적(장기목적) :대상자는 퇴원 후에도 자살을 시도하지 않는다.간호목표(단기목표)간호지시이론적 근거(참고문헌 제시)1. 대상자는 2주 이내 BDI 점수가 30점 이하로 감소한다.2. 대상자는 7일 이내 생활계획표를 잘 이행한다.3. 대상자는 5일 이내 자살 충동이 들 때의 대처 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.① 간호사는 8시간마다 대상자의 V/S를 사정한다.② 간호사는 대상자의 자살 사고에 대해 사정한다.③ 간호사는 1주일에 한 번씩 BDI, HAM 검사를 진행한다.① 활력징후를 통해 대상자의 상태를 확인 할 수 있다.② 대상자의 자살 사고를 사정하므로써 적절한 간호 계획 수립하는데 필요하다.③ BDI(벡의 우울척도) 검사나 HAM 검사와 같은 우울증 자가진단 검사를 통해 대상자의 우울정도를 측정할 수 있다.① 간호사는 3시간마다 대상자와 탁구, 보드게임 등의 작업 치료를 실시한다.② 대상자는 주 1회 음악요법, 미술요법을 실시한다.③ 간호사는 매주 대상자의 생활계획표를 만들어준다.작업치료노래방미술요법④간호사는 적절한 약물(Risperdal, Rispen, Abilify, Qrokel)을 투여한다.⑤ 간호사는 위험한 물건을 제거하여 안전한 병실환경을 유지한다.①탁구, 보드게임과 같은 작업치료는 대상자에게 활력을 불어넣어 줄 수 있다.②음약요법과 미술요법을 통해 대상자에게 활력을 불어 넣어 줄 수 있다③ 생활계획표는 대상자에게 동기부여를 시키고 해야할 일을 알려주어 규칙적인 생활을 가능하게 한다.④ 대상자에게 정신질환약물을 투여하여 대상자의 우울감을 감소시킬 수 있다.⑤ 병실에 위해물품이 있을 경우 대상자가 자살을 시도할 수 있다.① 간호사는 대상자에게 자살 충동이 들 때의 대처방법을 교육한다.② 간호사는 대상자에게 자살 생각을 스스로 다스릴 수 있도록 자기표현 방법을 사용하도록 교육한다.③ 간호사는 대상자에게 주변 지지체계와의 협조를 강조하고 교육한다.① 대상자는 자살 충동이 들시 대처 방법에 대해(1393, 병원 지지체계 등)을 익혀 자살 위험을 예방할 수 있다.② 일지를 기록하는 등의 방법을 통해 자살 생각을 잘 인지하고 안전하게 해결 할 수 있다.③ 대상자는 주변 지지체계가 있음을 인식하고 자살 생각을 재고할 수 있다.간호진단 :복합적 요인(피해망상, 환청, 대인관계 문제)와 관련된 사회적 상호작용 장애간호목적(장기목적) :대상자는 퇴원 시까지 병동 내 환자들과 사회적 상호작용을 할 수 있다.간호목표(단기목표)간호지시이론적 근거(참고문헌 제시)1. 대상자는 1주 이내에 망상이 지속 시 말로 표현 할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내 다른 사람들과의 활동에 자발 적으로 참여한다.3. 대상자는 7일 이내 병동 의 집단 치료 프로그램을 모두 참여한다.① 간호사는 8시간마다 대상자의 V/S를 사정한다.② 간호사는 대상자의 망상에 대한 강도, 빈도, 불안 정도 대해 사정한다.③ 간호사는 대상자의 병동 내 상호작용 여부를 사정한다.① 활력징후를 통해 대상자의 상태를 확인 할 수 있다.② 대상자의 망상 내용, 빈도를 사정하여 간호계획을 수립한다.③ 대상자의 상호작용 정도를 파악하는 것은 원활한 간호계획을 수립하는데 도움이 된다.① 간호사는 집단 치료요법에 참석하도록 격려한다.② 간호사는 상호작용 행위에 언어적/비언어적으로 긍정적인 강화를 제공한다.③ 대상자와 치료적 관계를 형성한다.④ 간호사는 적절한 약물(Risperdal, Rispen, Abilify, Qrokel)을 투여한다.⑤ 간호사는 대상자가 망상이 있을 때 현실적인 정보를 제공한다.① 집단 치료요법 참여를 격려함으로써 타인과의 상호작용 기회를 갖는다.② 긍정적 강하를 통해 자존감 상승과 수용적 행동의 반복을 조장할 수 있다.③ 눈 맟춤과 대상자와의 잦은 대화는 상대방의 진심을 받아들이는 기본이 되므로 라포 형성에 있어서 가장 중요하다.④ 대상자에게 정신질환약물을 투여하여 대상자의 우울감을 감소시킬 수 있다.⑤ 망상내용 자체에 초점을 두면 도움이 되지 않고 대상자의 감정상태를 말하여 그 것이 다루어질 수 있도록 해야 한다.① 간호사는 효과적인 의사소통 방법에 대해 교육한다.② 간호사는 사회적 범위를 점차 증가시키도록 가족과 대상자를 교육한다.③ 간호사는 집단 치료의 필요성과 참여방법에 대해 교육한다.

의/약학| 2023.08.19| 8페이지| 2,000원| 조회(732)

케이스, A+, 정신간호학실습, 사회적 상호작용장애, 자살의위험

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응급실 인권문제 분석 기록지

인권문제 분석 보고서일시2022.03.15장소응급실성별여연령70진단명herniation of intervertebral disk상황소개응급실 실습 중 응급환자관찰구역에 침상이 들어설 자리가 없었다. 하지만 환자가 몰려 들어왔고 환자들은 복도에 침상 채로 위치하게 되었다. 많은 사람들이 환자가 있는 침상 옆을 지나다녔고 환자는 가림막 없이 누워있을 수 밖에 없었다. 그러던 와중 환자가 화장실에 가고싶어 하셨지만 침상에서 움직일 수 없는 상태였기에 가림막을 준비해드렸다. 하지만 한쪽만 가려져 반대쪽에서는 환자의 모습을 볼 수밖에 없었다. 가림막이 부족해서 양쪽을 가려드릴 수 없었고 가림막을 더 가져다 달라고 하셨지만 다른 환자들에게 쓰이고 있었기에 불가능했다. 결국 학생 간호사들이 대충 몸으로 가려드리는 것밖에는 방법이 없었다.관련 윤리강령, 법적 기준 또는 지침간호사 윤리강령Ⅰ간호사와 대상자3. 사생활 보호 및 비밀유지-간호사는 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.Ⅱ 전문가로서의 간호사 의무10 정의와 신뢰의 증진-간호사는 의료자원의 분배와 감호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 참여한다.간호사 윤리지침제 1장 총칙제 3조(간호사의 사명)간호사는 인간의 존엄성과 인권을 존중하고 옹호하며, 간호대상자의 건강과 안녕을 증진하는 사명을 갖는다.제10조(사생활 보호)① 간호사는 간호대상자의 사적인 환경을 조성하고 이를 유지하도록 도와야 한다.② 간호사는 간호대상자의 사적인 대화, 간호 처치 및 개인위생 시 사생활이 보호되도록 노력하여야 한다.③ 간호사는 간호 관련 인력과 간호학생 등이 간호대상자의 사생활을 존중하도록 교육하고 지도하여야 한다.상황분석 및 상황개선을 위한 의견

의/약학| 2023.04.06| 2페이지| 1,000원| 조회(121)

정신간호실습, 인권분석, 응급실 인권문제

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2023 국민건강보험공단 일산병원 서류합격자가 알려주는 자기소개서 및 자료

2023 서류합격자가 알려주는 국민건강보험공단일산병원 자소서목차1. 병원 정보2. 합격자 스펙(각종 tip)3. 자기소개서일산병원은 하반기 채용을 진행했고 2차병원인 것 치고는 병상수가 꽤 되며 국민건강보험공단으로 입사할 때 재직이 가산점이 되기에 괜찮을 병원이라고 생각합니다.저는 일산병원에 서류합격 후 타 병원 최종 합을 해서 철회했습니다성적을 넣기는 하지만 대부분 4점 정도로 나올 수 있어 비중이 크지 않으며 블라인드이기 때문에 자기소개서가 그만큼 중요하다고 느꼈습니다.ai 역량검사 후 탈락은 거의 없었고 면접장소는 삼성 코엑스에서 진행했지만 면접장은 가지않고 철회했습니다자소서 항목에는 최대한 저의 다양한 면을 일관성 있게 담아내려고 했습니다.1. 병원 정보병원소개국민건강보험공단에서 운영하는 국내유일의 보험자 직영병원으로서 양질의 의료와 칠절한 서비스를 바탕으로 국민의 보건향상과 건강보험 모델병원으로서의 역할 수행을 위하여 지하5층~지상13층, 병상수 745병상 규모로(현822병상) 최첨단 의료장비 및 시설들을 갖추고 2000년 3월 3일 개원하였습니다.설립목적일산병원은 보험자 직영 병원으로서 가입자의 의료이용편의를 도모하고 지역사회의 보건의료 수요를 충족시키며, 아울러 임상의학연구와 건강보험 전반의 각종 조사 분석을 통하여 국민 보건의료 수준 향상과 의학 및 건강보험 제도의 발전에 기여함을 목적으로합니다.설립배경 및 취지21세기 의료환경은 의료욕구 증가, 노인인구 증가, 질병구조의 변화에 따라 새로운 의료서비스 환경과 병원운영모델 제시가 절실히 요구되고 있고, 공익적 차원에서 새로운 의료서비스와 운영체계를 개발·적용할 보험자 직영병원의 필요와 의료서비스 취약지역인 경기서북부 지역에 양질의 의료서비스를 제공하기 위하여 경기도 고양시 일산에 지하5층~지상13층, 병상수 745병상 규모로(현 822병상) 첨단 의료장비 및 시설들을 갖추고 2000년 3월3일 개원하였습니다.병원의 주요특징건물, 물류, 검사, 약국 등 자동화 시스템 도입과 종합정보 시스템의 구축을 통한 환자대기시간 단축 및 진료편의 도모? 연세대학교와 인력 및 기술 협력으로 안정적인 고급 의사인력 확보가능? 국내 최초의 4인 병실을 기준 병실로 채택하여 가정과 같은 쾌적하고 안락한 분위기를 조성, 환자에게 심리적 안정감을 주어 초기 치료 효과 도모? 장례식장을 직영함으로써 비영리 시설의 서비스 제공으로 공공 병원으로서의 이미지 제고? 내원 환자들이 편리하게 이용할 수 있는 넓은 주차공간(1,354대) 확보? 인근공원을 환자들의 산책로로 활용가능 하도록 연계하여 쾌적한 주변 환경 제공? 최신 설계에 의한 건물 구조(중정 및 아트리움 설치)로 내부 어디서나 자연 채광과 환기가 가능? 보험자 직영병원으로서 친절서비스 제공과 합리적인 의료비 산정으로 환자중심병원 구현미션: 국민의 건강한 삶과 올바른 의료 표준을 선도하는 건강보험 모델병원비전: 보다 앞선 의료서비스, 신뢰받는 평생건강 파트너핵심가치- 환자중심환자는 모든 의사결정의 중심이며, 항상 환자의 입장과 의견을 존중하고, 병원과 함께 하는 모든 이해관계자는 상호 존중과 배려를 바탕으로 지속적인 신뢰를 만들어가야 한다.- 탁월한 전문성변화하는 대내외 환경에 선도적으로 대응하고, 맡은 분야와 일에서 한 발 앞선 역량과 전문성을 보유하기 위해서 항상 혁신적인 사고로, 새로운 시도와 도전을 추구한다.- 행복한 일터조직은 모든 구성원의 행복하게 일할 수 있는 여건을 만들기 위해 최선을 다하고, 구성원은 공동의 목표를 위해 화합하고 소통하며, 스스로 맡을 일에 자부심과 긍지를 가질 수 있는 조직문화를 구현한다.간호부미션: 최상의 간호로 건강보험제도 발전과 인류의 건강한 삶에 기여한다.비전: 기본에 충실하고 변화를 추구하며 공감과 소통으로 믿음 주는 간호2. 합격자 스펙* 20과목 / 이수학점 38 / 평점 4.22서류 간단 TIP!(헷갈리는 부분 위주)1) 블라인드블라인드 채용이라 이름, 나이, 성별, 출신 지역, 대학교 다 블라인드입니다. 유추할 수 있어도 불합격이라 서류작성 시 꼭 유의해 주세요! 교내 상장의 경우 학교이름이 들어가 있는 경우가 많아서 다 블라인드 처리해주셔야 합니다. 수여기관에도 학교 명이나 블라인드를 위배할 수 있는 내용이 들어갈 수 있기에 00학교 이런식으로 적어주셔야 해요!2) 학점채용공고에 있는 엑셀 파일을 입력하여 작성해야 합니다. 최소 5~20개 이내로 적어야 합니다. 과목수에 대해 고민이 많을 거라고 생각합니다 하지만 과목은 많을수록 좋으며 높은 학점과 3학점과 같이 이수학점이 많은 과목을 기재하는게 좋습니다! 저는 4점 중반이었지만 3점 후반이더라도 붙는 사람이 종종 있었습니다.3) 토익토익의 경우 가산점이 들어가나 없다고 해서 감점되는 사항이 아니기에 알아서 생각하시면 될 것 같아요 무토익이더라도 합격하신 분들이 있으니깐요4) 기타- BLS 등록번호는 - 또는 0 으로 기입하기.- 상장이나 봉사활동 서류제출 시 아이패드 있으면 굿노트 이용해서 흰색으로 색칠해서 블라인드 처리하거나 없으면 그림판이나 한글 이용해서 블라인드 하기- 어느정도 가려야하는지 애매하다면 다 가리는게 정답입니다!- 취업 준비생이면 다 아시겠지만 오픈 카카오톡방에서 정보 얻기 좋아요. 종종 재직자분들이 들어와서 답변달아주시니 궁금한점이 있다면 여기서 질문하기!- 블라인드 병원인만큼 자소서가 정말 그 어떠한 항목보다 중요합니다!!3. 자기소개서1) 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 차별화 된 목표와 추진계획을 작성하여 주시기 바랍니다. (최소 100자, 최대 500자 입력가능) 498자국민의 건강한 삶과 올바른 의료 표준을 선도하는 건강보험 모델병원인 국민건강보험공단 일산병원에 이바지하기 위해 지원했습니다. 학과 공부를 성실히 하고 실습을 나가기 전 해당 병동의 주요 질환을 공부했습니다. 부족한 핵심 술기는 꾸준한 연습으로 채워나갔습니다. 이러한 꾸준히 노력해 성장하는 역량을 바탕으로 전문성을 통해 환자중심 간호를 실천하는 간호사가 되겠습니다.입사 초기에는 어떤 직무라도 배우는 자세로 일하겠습니다. 신입 간호사에게 주어지는 직무교육을 통해 공부하며 적극적인 자세로 임하겠습니다. 3년 후에 끊임없는 자기 계발을 통해 환자뿐만 아니라 동료들과 소통하는 간호사로 성장하겠습니다. 프리셉터 과정을 통해 후배 간호사가 병원에 적응할 수 있도록 도와주는 선배 간호사가 되겠습니다. 6년 후에는 임상 간호 연구에 적극적으로 참여하여 근거기반 간호를 실천하겠습니다. 이러한 노력을 바탕으로 전문성을 지니며 항상 환자와 공감하고 소통을 통해 신뢰를 이끌어내는 간호사가 되겠습니다.2) 입사후 업무를 수행함에 있어 원만한 직장생활을 위한 태도, 매너, 올바른 직업관이 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 작성하여 주시기 바랍니다. (최소 100자, 최대 500자 입력가능) 427자원만한 직장 생활을 위해 배려와 소통은 중요한 요소라고 생각합니다. 직장 생활은 동료들과 함께하는 것이기에 협업하며 서로 배려하고 소통하는 것은 중요합니다. 병동 실습을 나가면 저희 학교 학생들뿐만 아니라 다른 학교 실습생과 함께 실습하게 됩니다. 저는 다른 실습생들에게 먼저 다가가 인사를 건네고 새로 배운 내용을 공유하며 업무를 진행했습니다. 환자 활력 징후 측정과 혈당 측정 같은 경우도 의견을 물어 역할을 정하는 등 서로 존중하며 실습을 했습니다. 실습 종료 후에도 서로 응원하는 좋은 관계로 남았습니다. 상대방과 소통을 통해 서로 배려하는 것은 긍정적인 업무환경을 만듭니다. 간호사는 혼자 가는 것이 아닌 함께 가는 것이라고 생각합니다. 항상 동료들과 소통하고 배려하는 간호사가 되어 함께 발전할 수 있는 국민건강보험공단 일산병원의 간호사가 되겠습니다.3) 학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 수행하면서 문제상황이 발생(대인관계, 업무분담문제, 업무처리문제 등)하여 이를 원만하게 해결해 본 경험을 자세하게 작성하여 주시기 바랍니다. 또는 문제를 발생시키지 않게 하기위한 본인만의 방법을 작성하여 주시기 바랍니다. (최소 100자, 최대 500자 입력가능) 486자저는 코로나 19로 인한 수업환경 변화에 대한 학우들의 건의사항을 개선한 경험이 있습니다. 코로나 19로 인해 갑작스러운 비대면 수업을 진행하게 되었습니다. 학생들과 교수님 모두 익숙하지 않은 상황에서 조별 과제 방식이나 코로나에 걸린 학생들의 수업 참여와 같은 수업 진행에서의 많은 소음이 발생했습니다. 이를 개선하기 위해 과대표로서 학우들의 다양한 의견을 듣고 정리한 후 적절한 대안을 생각해 학과장님께 전달했습니다. 학과장님도 현재 학생들의 불만사항 파악이 필요하셨다고 말씀해 주시며 제가 전달한 내용을 진지하게 들어주셨습니다. 학과에서 제공할 수 있는 선에서 가능한 대안을 마련했고 이를 통해 확진자는 따로 녹화된 영상을 받는 등 상황에 맞춰 빠르게 대처할 수 있었습니다. 이후에도 꾸준히 학교와 학생들의 소통 창이 되었고 학우들은 건의사항에 대한 빠른 대응에 고맙다고 말해주었습니다. 이러한 역량을 바탕으로 환자와 의료진들 간의 소통하는 간호사가 될 것입니다.4) 학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 추진하는데 필요한 능력을 스스로 관리하고 개발해 본 경험이 있으면 작성하여 주시기 바랍니다. (최소 100자, 최대 500자 입력가능) 483자

취업| 2023.03.15| 8페이지| 3,000원| 조회(275)

자기소개서, 국민건강보험공단, 일산병원, 합격자소서, 간호학과 자기소개서, 국민건..

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수술실 간호 사례 보고서1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명 : 박 00성별 : 남연령 : 72수술일자 : 2022 년 8 월 31 일진료과 : cs수술명 : LLLobectomy수술전 진단명 : s/p) LLLobectomy ,Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung, left수술후 진단명 : s/p) LLLobectomy ,Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung, left의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인YES수술전 투약 여부확인YES소지품, 장신구 제거확인YES피부준비확인YES금식여부확인YES배뇨, 배변확인자연배뇨검사결과 확인chest x-ray, CT감염여부확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타( ) ■ 없음2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.정의 및 적응증좌측 폐하엽 절제술: LLLobectomy (Lower lobe lobectomy)-정의: 폐는 오른쪽 상중하의 3엽, 외쪽의 상, 하 2엽으로 나뉘어져있으며 이 폐엽을 단위로 절제하는 방법을 폐엽절제술이라고 한다. 이 방법은 해부학적으로도 무리가 없으며 잔존폐의 기능도 거의 손실되지 않기 때문에 폐절제술 중에서 가장 많이 행해진다.-적응증 :결핵, 폐기종, 진균증, 폐에 생긴 악성종양, 화학적 요법이 무효한 폐화농증, 폐기형 등에 이용된다.기구 및 장비- grasper : 조직을 잡거나 조직박리 등에 사용- endo GIA(절제 기구) :열을 가해 조직을 절개- Veress needle : 흉막강 내 가스 주입 시 사용- trocar : 다른 기구들을 흉막강 내에서 사용하도록 안에 삽입- hook electrode : 장기 제거 시 사용하는 구부러진 전기 소작기- needle hloder : 봉합 시 바늘을 고정- clinch : 조직을 고정 할 때 사용- endobag : 박리한 조직을 꺼낼 때 용- Chest tube (20,24,28 Fr) & bottle흉막강 내 비정상적인 공기, 액체, 혈액을 제거절차 및 간호(그림이나 사진, 첨부)1. 수술 체위인 Rt. lateral을 취하고 수술 부위준비를 위해 수술 포로 덮는다.2. 정해진 부위 5mm 절개 후 trocar 이용하여 portal 만든다.3. grasper와 endo GIA 이용하여 left lower lobe 절제한다.4. 부분 조직 절제 후 frozen 실시한다.5. 혈관들은 클램핑 후 또는 endo GIA 이용하여 절제한다.6. 남은 폐의 부분을 endo GIA 이용하여 완전히 절제한다.7. endobag를 이용하여 절제된 폐를 밖으로 꺼낸다.8. 지혈-제혈제와 neoveil을 이용하여 절개부위 지혈을 실시한다.9. Airleak 검사를 실시한다.-공기에서 폐가 새는지 검사한다. 마취과와 함께 폐에 물을 부어 공기가 새는지 확인한다.10. 준비한 흉관을 수술 부위 안에 넣고 배액병과 연결한다.11. trocar 등 기구들을 제거한 후 절개한 부위를 봉합한 후 드레싱한다.3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : □ Supine □ Prone □ Lithotomy ■ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류 : ■ General □ Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기 타③ 마 취 제 : Propofol, remifentanil, rocumenron④ 동맥 / 정맥확보 : □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ■ 18G / 20G IV⑤ 피부준비범위 : 상체 좌측⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution ■ Chlorohexidine 4% ■ Alcohol 75%□ Zephanon 0.1% □ 기 타⑦ 배액관( Drain & Catheter ) : chest tube종 류규 격수 량부 위Chest tube1좌측 흉막강 내FCT18Fr1방광 내⑧ 표본 검사물 종류(Specimen)검 사채 취 부 위-permanent-L.N #4, #5, #7-LLL-permanent & Frozen-Bronchus resection margin⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)종 류1 차2 차3 차해당없음4×4 Gauze일치일치일치4×8 Gauze일치일치일치Instrument일치일치일치Needle일치일치일치⑩ 이식 및 보철 (Implant/Prosthetic Device)해당없음⑪ 기 타해당없음4) 사례환자의 마취 회복상태를 관찰 기록하시오.마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점 수환자점수(간호사)나의점수퇴실시 점수운동(Activity)(2점)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함210112호흡(Respiration)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡210222순환(Circulation)(2점)SBP 마취전 수준의 20% 이내SBP 마취전 수준의 20~49%SBP 마취전 수준의 50% 이상210222의식(Consciousness)(2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응210112산소화 (SpO2)(2점)Room air 92% 이상산소공급 시 90% 이상 유지산소공급을 하여도 90% 미만210112total1077105) 대상자의 건강정보활용능력(health literacy)을 위한 추후 간호내용을 기술하시오.(수술 후 간호와 퇴원교육에 필요한 내용 중심으로 하되, 일반적인 내용 제외하고 본인의 케이스에 해당되는 특이적인 것 중심으로 기술하시오. 예) 위절제술: dumping 신드롬, 갑상선절제: 호르몬요법 등1) 수술 후 폐렴- 예방을 위해 심호흡, 기침, 가래뱉기 등을 통해 폐 기능을 회복하도록 교육하기- 짧은 시간 동안 규칙적으로 운동 및 가벼운 활동하기- 공공장소에서의 흡연구역 및 인체에 유해한 공기 피하기2) 출혈- 배액 양상 확인하기- 수술 시 출혈 양과 양상 사정하기3) Chest tube 관리법- 배액관이 눌리거나 꺽이지 않도록 교육한다- chest bottle은 항상 환자보다 낮은 위치에 있도록 한다.질병 문헌고찰범주문헌내용대상자질환명/정의Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung, left좌측 기관지 또는 폐하엽의 악성 신생물원인흡연뿐만 아니라 간접흡연, 방사성 물질, 직업적(석면, 건축자재, 전기 절연재 등) 노출, 유전적 원인으로 인해 발생한다. 흡연자의 경우 비흡연자에 비해 위험률이 15~80배 이상 증가하는 것으로 알려져있다.병태생리비소세포폐암은 전체 폐암환자의 대부분을 차지하며 다음의 3가지 종류가 가장 흔하게 나타난다.- 편평세포암 : 주로 중심 기관지에서 시작되며 남자에게서 흔하고 흡연과 관련이 많고 주로 발생하는 부위가 심장 등에 의해 가려져 단순 흉부 사진으로 조기 진단이 쉽지 않은 경우가 많다.- 선암 : 폐의 말단 부위에서 주로 발생하여 흉부 사진 등에서 이상이 조기에 발견되기도 하며 여자나 담배를 피우지 않는 사람에게도 발생할 수 있다.- 대세포암 : 폐의 말단 부위에서 주로 발생하며 빠르게 증식, 전이되는 경향이 있어 다른 비소세포폐암에 비해 예후가 나쁜 편에 속한다.증상및징후-무증상 경우도 많으며 증상으로는 기침, 피 섞인 가래 혹은 객혈, 호흡곤란, 흉부 통증, 쉰 목소리, 두통, 오심, 구토 등의 증상이 발생한다.진단흉부 X-선 촬영 검사가장 먼저 시행되는 검사로 간단하고 쉽게 폐의 이상여부를 확인할 수 있다. 하지만 암의 크기와 형태, 위치에 따라 보이지 않을 수도 있기 때문에 정확히 판단하려면 전산화 단층촬영(CT)이 필요하다.전산화 단층촬영 검사 (CT)X-선 검사보다 폐나 임파절, 다른 기관에 대한 해상도가 높아, 암의 원발 부위와 림프절 침범 등의 암의 진행 정도를 파악하는데 도움이 되기 때문에 필수적인 검사이다.양전자단층촬영 검사 (PET)암세포 생존에 필수적인 포도당과 방사선 동위원소인 불소화합물을 만들어 체내에 주입, 이를 암세포가 대사하게 하고 전신 촬영을 하여 암세포를 역으로 찾아내는 획기적인 암 진단 방법이다. 전신 PET은 폐암뿐만 아니라 다른 장기의 암을 진단하고 전신의 암전이 여부 등을 평가하는데 유용하게 사용된다.기관지내시경 검사(Bronchoscopy)기관지 내 암 조직의 침범 여부와, 떼어낸 조직을 검사(생검)하여 암을 확진 할 수 있다. 암의 진단뿐만 아니라 암의 기관지 침범 정도를 확인하여 수술 등 치료 계획을 세우는데 도움을 준다.최근에는 초음파 기관지내시경(EBUS)을 이용하여 가슴안의 임파절을 생검함으로써 암의 진행 병기를 확인할 수 있는 검사로 널리 이용되고 있다.객담 세포진 검사 (Sputum cytology)

의/약학| 2023.01.30| 8페이지| 2,000원| 조회(638)

폐암, A+, 수술실케이스, 폐엽절제술

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급성신부전 환자 case 및 문헌고찰(체액 과다, 피부통합성장애) 평가A좋아요

급성 신부전 문헌고찰 및 case(체액 과다, 피부통합성장애)범주문헌내용대상자진단명급성 신부전정의콩팥기능이 빠르게 감소하여 체내에 대사 노폐물이 축적되는 상태로 질소혈증, 수분과 전해질 불균형 발생한다. 수시간에서 수일에 걸쳐 사구체여과율이 감소하고 혈청 creatinine과 BUN 상승한다.병태생리신기능의 감소 원인과 침범 받은 신장부위에 따라 다르다. 손상된 요세관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 콩팥으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 콩팥에 국소빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 소변감소증이 유발된다.원인- 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우(빈도: 55%)- 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우(빈도: 40%)- 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우(빈도: 5%)CKD stage5로 투석 준비 중인 환자였지만 F/U loss 되어 관리 부주의로 인한 general weakness로 병원 내원 시 검사상 Acute kidney injury, metabolic acidosis 악화 소견 보임증상/징후소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히 나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다. 이 외의 전체적인 신체 증상은 다양하며, 그 외의 전신 증상은1) 신경계: 의식 혼탁, 경련2) 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환3) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈4) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈이 있다.- M/S: light drowsy- 고혈압, 전신 부종- 소변량11/3: 23011/4: 300↓11/5~ 500cc 이상진단검사[진단]임상 경과에 대한 평가 및 혈액검사로 진단한다. 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.[검사]혈액검사로 신장 기능, 혈중 노폐물 농도, 전해질 농도와 산 염기 상태를 측정하고, 소변검사로 소변 중 전해질 배설 여부 등을 측정하여 신부전의 원인을 조사한다. 급성 신부전의 원인을 찾기 위해 상황에 따라 신장 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 혈관 촬영 등을 시행할 수 있으며 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.혈액검사: BUN, creatinine 상승,Hb, sodium, potassium 감소Hb▼7.4sodium▼123potassium▼2.9BUN▲38creatinine▲8.28eGFR▼4.8치료- 급성 신부전은 각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.kanarb(칼슘길항제)peridipine(혈압강하제)월, 수, 금 주 3일 혈액투석 실시하고 있다.치료식 상식 혈액투석식간호- 수분과 전해질, 산-염기 균형 유지: I&O check, 말초 부종관리(사지 상승, 압력과 조임 완화, 피부를 깨끗하고 건조하게 유지), 전해질 불균형 교정- 피부손상 예방: 주기적 체위변경, 피부간호, 에어 매트리스 제공, 관절운동- 식이 교육- I/O check- 전해질 수치 확인- 부종의 정도, 증상, 양상 check- 에어 메트리스 제공, 체위변경, 피부간호- 저염식이, 수분제한참고문헌[1] 윤은자, 2021, 성인간호학 Ⅱ, 수문사[2] 서울대학교 병원 N 의학정보, 2022.11.09.,http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA0003645) 자료분석 및 간호진단 기록지의미 있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료“몸이 너무 부었어”1. 진단명Acute renal failure2. 과거력2020. CKD stage 53. 신대체요법Lt. perm cath를 통해 월·수·금 주 3회 HD 시행함.4. V/SBPPRRRBTSPO211/3171/941002137.310011/4155/861022237.29911/5151/821052037.39911/7169/841141937.310011/8162/911092037.7965. 약물- kanarb 60mg/Tab 1tab 2회- peridipine 10mg/10ml/vial 1vial 1회- skad B 5mg/Tab 1TAB 1회6. LAB (2022.11.07.)sodium▼123potassium▼2.9BUN▲38creatinine▲8.28eGFR▼4.87. 신체사정 (11/4~11/8)전신 부종 양상 있음 (grade 2)8. I/O11/311/4섭취/배설850/230-> +6201650/300-> +1350대변0회3회11/511/61900/1470-> +4301600/350-> +12502회1회11/711/81800/860-> +10001400/560-> +8401회1회9. 식이11/4~ 치료식 상식 혈액투석식콩팥기능손상과 관련된 체액 과다“엉덩이가 아파”1. 진단명Acute renal failure2. 과거력2020. CKD stage 53. Braden scale :15점 (고위험군)4. 신체사정 (11/4~11/8)- 전신 부종 양상 있음 (grade 2)- coccyx 1x1 grade 15. M/SLight drowsy6. 환자 상태 관찰11/4~11/8)- 부동상태로 이동시에도 침상 채 이동- 침상에서 움직이지 못해 모든 행동에 있어서 보호자의 도움이 필요함.부동과 관련된 피부통합성 장애6) 간호계획 기록지간호진단 : 콩팥기능손상과 관련된 체액 과다목적 : 대상자는 퇴원시까지 체액균형을 유지한다.간호 목표간호 지시과학적 근거장기목표대상자는 퇴원시까지 체액 균형을 유지한다.단기목표1. 대상자는 4일 이내에 전해질 불균형이 완화된다.2. 대상자는 2일 내로 부종이 완화된다.[진단적 지시]1. 대상자의 v/s을 4시간마다 사정한다.2. 환자의 호흡 양상을 사정한다.3. 전해질 수치를 확인한다.4. I/O balance를 사정한다.5. 부종을 사정한다.1. 활력징후를 주기적으로 사정하여 대상자의 상태를 확인한다. 부종이 있을 시 호흡에 영향을 줄 수 있으므로 주의 깊게 사정한다.2~5. 체액 관리를 위함이다.[치료적 지시]1. 간호사는 처방된 항고혈압제(kanarb, peridipine, skad B)를 투여한다.2. 처방에 따라 월·수·금 주 3회 HD를 시행한다.1. 항고혈압제를 통해 고혈압을 조절할 수 있다.2. 체액과 전해질의 균형과 노폐물 배출을 위해 주기적으로 혈액투석을 실시한다.[교육적 지시]1. 대상자와 보호자에게 염분 섭취를 제한하도록 교육한다,2. 대상자와 보호자에게 수분 섭취를 제한하도록 교육한다.3. 대상자에게 식품 섭취 시 나트륨 또는 칼륨 포함량을 확인하도록 교육한다.4. 매일 I/O를 작성하도록 교육한다.5. 대상자와 보호자에게 혈액투석 과정에 대해 교육한다.1~3. 신장기능손상으로 인해 체내 수분조절이 잘 안되기 때문에 식이 조절법에 대한 교육이 필요하다.4. 환자의 정확한 체액 균형을 확인하기 위해 필요한 과정이다.5. 정확한 혈액투석 과정을 교육하여 적극적인환자역할 이행을 돕는다.간호진단 : 부동과 관련된 피부 통합성 장애목적 : 대상자는 퇴원시까지 추가적인 피부손상이 발생하지 않는다.간호 목표간호 지시과학적 근거장기목표대상자는 퇴원시까지 추가적인 피부손상이 발생하지 않는다.단기목표1. 대상자는 4일 이내 욕창 2단계로 악화되지 않는다.2. 대상자는 3일 내로 항상 건조하고 청결한 피부상태를 유지한다.[진단적 지시]1. 근무교대 시마다 피부상태를 관찰하고 기록한다.2. 4시간마다 v/s을 측정한다.3. braden scale을 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.1. 피부상태를 주기적으로 관찰하여 피부손상에 대한 대상자의 위험을 빠르게 확인한다.2. 체온은 피부통합성 장애의 관련요인이다.3. braden scale을 평가함으로써 대상자의 욕창발생위험을 높이는 요인을 알 수 있다.[치료적 지시]1. 2시간마다 체위변경을 실시한다.2. 침구류는 건조하고 청결하게 유지하고 침대시트 주름을 펴준다.3. 정상 체온을 유지하기 위한 간호를 실시한다.4. 에어 메트리스를 적용한다.1. 주기적인 체위변경을 통해 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.

의/약학| 2022.11.26| 8페이지| 1,000원| 조회(403)

급성신부전, 문헌고찰, 성인간호학실습, 체액과다, 피부통합성장애

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