-리더십 보고서-Ⅰ.리더십1. 리더십이란?조직(둘 이상의 사람이 모여서 공동의 목표를 이루고자 할 때)의 공동목표를 달성하기 위하여 리더가 다른 구성원들에게 설정된 목표를 향하여 나아갈 수 있도록 영향력을 발휘하는 과정이다.이러한 리더십은 급격하게 변해가는 의료환경 속에서 자신에 대한 정체성이나 대응기술, 그리고 다른 사람들과 조화를 이루어 일할 수 있는 능력 등 여러 측면에서 도전을 받게 된다. 또한 간호사에게 리더십은 의료환경 속에서 발생하는 여러 문제를 해결하기 위한 기술과 지식이 필요하기 때문에 요구된다고 할 수 있다. 그렇기에 간호 리더는 보건의료환경 속에서 임상적, 행정적, 재무적, 조작적 기술 등을 모두 갖추어야 하고 효율적인 방법으로 대상에게 건강증진과 간호에 대한 만족을 제공할 수 있어야 한다.2. 리더십 이론에 따른 유형① 특성이론 : 인간의 어떤 특징이나 개인의 특성이 다른 사람들보다 리더가 되게 한다는 이론② 행동이론 : 리더가 집단에서 어떤 행동을 하는지에 따라 리더십의 효과성이 결정된다는 이론으로 총 3가지의 유형이 있다.1) 리더십 유형구분민주형 리더십전제형 리더십자유방임형 리더십생산성과우열을 결정하기 어려움좋음나쁨리더-집단관계리더에 호의적리더에 수동적리더에 무관심집단행위 특성안정적, 응집력이 강함노동 이동이 많고 공격적임초조하고 불안해함리더 부재 시 구성원의 태도계속 작업 수행좌절감 속에서 작업 중단함무관함? 전제형은 집단의 통제, 명령, 강제성을 나타내기에 일반적으로 생산성이 높지만 창의력, 자기동기화, 자율성은 낮은 편이다.? 민주형은 구성원의 자율성을 향상시키고, 개인의 성장을 유도하며 동기를 유발할 수 있지만 전제형 리더십보다 조직의 양적인 능률은 낮은 편이다.? 자유방임형 리더십은 비지시적이며 통제가 거의 없는 편으로, 브레인 스토밍이 필요한 상황에서 효과적이나 구성원들이 무감동하고 흥미를 상실할 수 있다.2) 오하이오 주립대학의 배려-구조화 리더십-X축을 구조, Y축을 배려로 설정하여 4분면의 형태로 리더십을 나타낸 것-1형 : 저배려, 고구조화-2형 : 고배려, 고구조화-3형 : 고배려, 저구조화-4형 : 저배려, 저구조화3) 리더십 관리격자 모형? 오하이오 주립대학의 배려-구조화 리더십이론을 확대하여 구체화시킨 것-과업형 : 저배려, 고구조화-이상형 : 고배려, 고구조화-인간형 : 고배려, 저구조화-무관심형 : 저배려, 저구조화-타협형 : 적당한 업무능력과 적당한 관심③ 상황이론 : 절대적인 이론은 없으며 상황에 따라 효과적인 리더십이 달라짐1) 상황적합성 이론 : 모든상황에 적합한 한 가지 리더시 유형은 없다고 봄, 이에 피들러는 리더와 구성원간의 관계, 과업의 특성, 리더의 직위권한에 따라 다양한 범주에 상황을 제시함.※ LPC척도 : 리더가 가장 싫어하는 동료를 8점 척도로 평가하며, 싫어하는 동료를 관대하게 평가하는 리더는 LPC 점수가 높고, 부정적으로 평가하는 리더는 LPC 점수가 낮다.-LPC 점수가 높은 리더 : 관계지향적 리더(호의성이 중간 정도에서 최고 효율)-LPC 점수가 낮은 리더 : 업무지향적 리더(호의성이 낮거나 높을 때 최고 효율)2) 경로-목표 이론 : 하위 구성원들을 동기부여시킬 수 있는 리더의 행동에 초점을 두며, 구성원들로 하여금 목표를 인지하게 하고 목표를 스스로 개발하고 달성하기 위한 경로를 찾는데 영향을 미치도록 하는 것에 중점-지시적 리더십 : 특정한 업무를 지시하고, 규칙과 절차를 엄격히 규정하며 업무에 대한 시간계획과 조정을 수행-지원적 리더십 : 고용인들의 요구에 중점을 두고 직원의 건강에 관심을 보이며 친화적인 업무환경을 구성-참여적 리더십 : 직원들과 상의하여 의사결정을 내릴 때 이들의 의견과 제안을 고려하며, 직원을 의사결정에 참여시킴으로써 업무활동에 상호 도움을 줌-성취 지향적 리더십 : 도전적인 목표를 설정하고 더욱 나은 수행을 하도록 노력하며 탁월한 업무능력을 강조하고 직원들이 높은 수준의 일을 해낼 것이라 믿음을 보임3) 상황대응 리더십이론 : 리더는 어떤 상황에서든 동일한 행동 스타일을 보이는 것이 아니라 상황에 따라 상이한 리더십 스타일을 구사하는 존재-S1 리더 : 하위에게 기준을 제시, 일방적 의사소통과 리더 중심의 의사결정-S2 리더 : 결정사항을 하위에게 설명하고, 의견을 제시할 기회를 주는 쌍방적 의사소통과 집단적 의사소통을 지향-S3 리더 : 하위들과 아이디어를 공유하고, 인간관계를 중시하여 하위들을 의사결정에 참여하게 함-S4 리더 : 의사결정과 과업수행에 대한 책임을 하위에게 위임하여 스스로 행동하도록 유도하는 것④ 거래적 리더십과 변혁적 리더십1) 거래적 리더십 : 사회교환이론을 기반으로 정책이나 과정에 의해 일을 함으로써 균형과 현상유지를 하고 자신의 이익과 개인적인 보상을 극대화하며, 상호협조를 강조하고 업무를 정형화 ex) 특정한 날 비번을 받는 대신 시간 외 근무를 기꺼이 수행2) 변혁적 리더십 : 직원들에게 영감을 주고 동기화 시키는 것으로, 인간관계의 중요성을 강조하며 조직과 인간 서비스에 혁신적인 변화를 추구하는 리더십. 비전과 이상을 향한 직원들의 헌신을 이끌어냄으로써 지도자와 직원 간의 동기, 욕구, 가치, 목표를 하나로 통합한다.⑤ 현대 리더십 이론1) 관계적 리더십 : 서로 연결되어 관계함을 전제로 하는 리더십으로, 간호에 있어서 관계적 리더십은 잘 보살피고 비경쟁적인 방식으로 환자간호서비스를 더욱 적절하게 조정하고 통합하는 것2) 공유적 리더십 : 참여적이고 변혁적 리더십의 권한부여 원칙에 근거를 두고, 관계 대화, 파트너십, 주변의 이해를 필수 요소로 개인이나 동료는 상호 영향을 주며 조직 내 여러 수준의 개인들은 조직의 목표와 업무성과에 책임을 지는 것3) 섬기는 리더십 : 자신의 이해관계를 넘어 하위 직원의 성장과 계발을 도울 수 있는 기회에 초점을 맞추는 리더십Ⅱ. 리더십 시나리오2023년 11월 28일 D병원의 41병동에서 8시 40분경 낙상사고를 발견하였다. Night 때 환자가 집으로 착각하여 혼자 화장실에 가다가 발을 헛딛어 넘어졌었고 이를 같은 병실 환자가 발견하여 콜벨을 통해 스테이션에 알려주었던 사건이 있었다. 이에 병동 수간호사는 먼저 환자의 안전을 확인하라고 지시하신 후, 낙상으로 인한 손상 정도를 사정하고 필요한 간호를 수행하라고 지시하였다. 이에 액팅 간호사가 보호사분과 함께 지시한 명령을 수행하였고 차지 간호사에게 보고하여 차지 선생님이 이를 토대로 환자안전사고 보고서를 작성하였다. 하지만 관련 보고서가 부적절 하였는지 다른 과에서 연락이 왔고, 수간호사가 이를 듣고 보고서 작성에 대한 피드백을 주었지만 이 과정에서 다소 엄격하고, 책임에 대해 질책하는 모습을 보이면서 화를 내시는 모습을 보였다.병동 수간호사 : (엄격한 목소리로) 보고서 작성은 중요한 일이죠? 정확성과 상세함이 요구되는데 환자의 안전을 위해서는 모든 사고와 조치에 대한 자세한 내용을 포함해야 됩니다. 그런데 이번 보고서는 불충분한 부분이 있어서 모두에게 이야기를 하려고 부른거에요.담당 액팅 간호사 : (피드백을 받아드리며) 네, 수 선생님. 말씀하신 것처럼 앞으로는 더욱 자세하고 명확한 내용을 담은 보고서를 작성하도록 노력하겠습니다.병동 수간호사 : 그래. 그리고 이번 사건에서 환자의 안전 상태와 손상 정도에 대한 내용을 확인하고 필요한 간호를 제공한 것은 잘했어. 하지만 다른 과로부터의 연락을 받은 것은 우리의 보고서 작성에 문제가 있었기 때문이지.
-QI 보고서-Ⅰ. QI1. QI(Quality Improvement)란?QI활동은 임상에서 시행하고 있는 간호업무를 업무표준과 규정에 따라 평가함으로써 간호업무의 표준화 및 환자안전을 도모하고 궁극적으로는 환자중심의 양질의 간호를 제공하기 위해 필요한 질 개선활동이다.이를 실현하기 위해서는 다음의 질의 구성요소를 이해하고 그에 맞는 대처전략을 개발하는 것이 필요하다.? 효과성 : 건강 수준의 향상에 기여한다고 인정된 의료서비스의 수행 정도, 바람직한 의료서비스 결과의 산출정도? 효율성 : 특정한 건강 수준을 획득하는데 사용한 자원의 소모 정도? 접근성 : 시간이나 거리 등의 요인에 의하여 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도? 가용성 : 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건의 구비 정도? 수용성 : 의료서비스 효과에 대해 환자나 가족의 기대 달성 정도? 적정성 : 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 또는 편익? 적합성 : 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도? 형평성 : 보건의료의 분배와 혜택에서 공정성에 입각하여 균형을 맞춘 상태? 지속성 : 의료서비스의 시간적, 지리적 연결 정도와 상관성? 이용자 만족도 : 의료서비스에 대한 만족 정도? 기술 수준 : 의료서비스의 기술적 수준? 쾌적한 환경 : 편리하고 안락하며 쾌적한 의료환경? 합법성 : 윤리적 원칙, 규범, 법, 규제 등에서 표현된 사회의 선호에 대한 순응2. QI 활동① 총체적 질 관리(total quality management, TQM)조직 문화, 서비스, 상품, 업무프로세스 등을 향상시키기 위해 모든 조직구성원들이 참여해야 한다는 것이 핵심으로, 조직의 장기적인 목표에 대하여 지속적 질 향상을 계획하고 수행하는데 전체 조직 구성원이 참여해야한다는 질 관리방법이다.조직구성원들에게 긍정적인 피드백을 제공하여 질과 생산성을 높일 수 있도록 조직구성원을 임파워먼트 시켜야 한다. 또한 조직구성원들에게 지식을 갖출 수 있게 하고, 책임감을 갖게 하고, 임무를 수행 할 수 있도록 자신감을 불어 넣고 그에 따른 훈련과 교육을 제공하는 것이 중요하다.② 질 향상 활동방법1) PDCA : 업무프로세스의 변화와 관련된 P, D, C, A의 과정을 통해 질을 향상-Plan : 이슈가 될 문제를 규명하고 업무프로세스의 향상을 계획하는 것-Do : 자료를 수집하고 결과를 분석하여 현재와 제안된 프로세스를 맵핑-Check : 새로운 업무프로세스의 결과를 확인하여 해결책을 제시함-Act : 해결책을 채택할지, 변경할지, 포기할지 결정함2) FOCUS-PDCA : 기존의 PDCA 방법을 보완한 질 향상 활동-Find : 개선이 필요한 과정의 발견-Organize : 과정을 파악하고 팀을 조직-Clarify : 과정에 대한 현재의 지식을 명확히-Understand : 과정 변이의 원인을 이해-Select : 과정의 개선사항을 선택+ PDCA(Plan-Do-Check-Act)3) 6시그마고객의 요구를 명확히 이해하고 이에 대응하는 기업의 모든 활동을 지속적으로 개선하여 총체적 고객만족과 이익의 극대화를 달성화하고자 하는 기법. 6시그마라는 것은 백만 번 중 3.4개 이하의 결점 수까지 달성하는 것을 통해 완벽한 품질의, 총체적인 고객만족을 실현하는 방법을 의미한다.-시그마의 개념?통계적 개념 : 프로세스의 결과에서 산포를 의미함?철학적 개념 : 프로세스에서 발생하는 결점을 최소화하려는 사고?전략적 개념 : 품질 향상을 통한 고객만족 및 경쟁우위 전략이를 정리하면 6시그마는 DMAIC의 5단계를 거쳐 질 평가에 영향을 주는 프로세스를 발견하여, 발생한 문제를 정확히 측정하고, 문제가 왜 발생하는지를 분석한 후, 개선활동을 수행하고 그 결과를 조직 차원에서 유지 및 관리하는 것이다.③ 질 향상 분석도구 : 의료의 질 향상을 위해 사용되는 분석도구1) 인과관계도(fish bone diagram)문제를 일으킬 수 있는 가능한 요인을 모두 찾아내어 규명, 도식화하여 팀원들이 근본원인을 더 자세하게 파악하고 관심을 집중하고자 할 때 유용하다. 인과관계도를 사용할 경우 문제의 핵심요인을 파악할 수 있어 문제해결의 실마리를 찾기 쉬우며, 나타난 현상보다 그 원인에 관심을 집중하고자 할 때 유용하다.2) 흐름도특정한 업무과정에 필요한 모든 단계를 도표로 표시하거나 미리 정의된 기호와 선을 사용하여 그린 도표로 순서도라고도 한다. 이는 업무의 흐름과 현재 어떤 일이 일어나고 있는지, 과정 안에서 문제의 원인이 어디있는지 파악하는데 유용하다.3) 히스토그램다양한 자료값들의 상대적인 빈도를 보여주는 막대그래프 형태의 분포도4) 파레토차트전체 결과의 80%가 전체 원인 중 20%에서 비롯된다고 언급한 파레토 원리에서 근거된 도구로, 이는 결과에 가장 크게 기여하는 요인 중에서 가장 적게 기여하는 요인 순으로 하향막대그래프로 나타낸 차트이다.5) 런차트업무과정의 성과를 측정한 관찰지를 통하여 업무흐름이나 경향을 조사할 목적으로 사용. 중재적용 전후의 성과와 영향을 비교할 수 있으며, 과정에서 가장 중요한 변화에 초점을 맞추어 경향을 예측하는데 유용하다.6) 관리도변이와 원인을 조사하여 업무과정에서 발생되는 문제를 지속적으로 관찰하고 조절하여 이를 향상시키는 목적으로 사용된다. 관리도는 관리상한선과 관리하한선을 표시하여 이 범위에서 벗어난 경우에 초점을 맞추어 변이의 원인을 파악 하는 도구이다.7) 산점도연속되는 두 변인 간의 관련성을 보여주는 그래프로, 이는 결과의 원인이 파레토 차트나 원인결과도에서 쉽게 카테고리화 될 수 없을 때 사용한다.박 간호사는 B종합병원의 중환자실에 근무하는 경력 3년차 간호사이다. 다음은 박 간호사가 근무 중 경험한 욕창환자 관리 사례이다.P 환자는 다른 병원에서 뇌경색으로 치료 중 급성신부전 소견을 보여서 CRRT를 위해 입원한 환자로 내원 당시 응급실에서 심폐소생술까지 시행한 후 중환자실에 입원하였다.내원 시 전신부종과 지속적인 설사로 엉덩이와 항문 주위의 피부 상태가 급격히 나빠져 있었고 부종이 가라앉으면서 수포가 생긴 후 터져 욕창으로 진전되었다. 욕창 진행 시작 시기에 담당간호사는 보호자에게 환자의 피부상태를 설명하였다. 환자는 패혈증까지 진행되어 소생 가능성이 희박한 상태로 보호자들은 DNR 동의서까지 작성하였다. 이후 환자는 인공호흡기 치료와 기관절개술까지 시행 받은 상태로 50여 일이 지난 후부터 환자의 의식이 회복되었다. 전신쇠약이 있는 상태지만 보호자가 연고지 관계로 타 병원 전원을 희망하여 전원절차를 진행하였다. 전원하는 날 환자의 피부상태에 대해 설명을 하고, 환자에 대한 정보를 알려주는 과정에서 보호자와 환자에게 욕창이 있는 줄 전혀 몰랐다고 하고, 피부 상태에 대해 그동안 언급이 없었다고 화를 내며, 병원에 책임이 있다고 난동을 피웠다. 병원의 입장을 설명하자, 보호자가 설명을 들은 것 같기는 한데, 이후 욕창의 진행 정도에 대한 설명을 전혀 듣지 못하였고, 상처도 전혀 보여주지 않았다며, 은폐하려고 했던 것은 아니냐며 불만을 토로하였다.1. 시나리오 상황에서의 문제점 발견 ? 질 향상 분석도구인 인과관계도를 이용하여 문제점 분석(시나리오에 기반하여 가상으로 문제점 도출)2. 사용한 질 향상 활동 방법 ? PDCA cycle?Plan(계획)- 인과관계도를 통해 각 항목에서 분석한 문제점들을 규명하여 나열한다.- 이를 바탕으로 욕창 발생을 감소시키기 위한 계획을 설정한다.- 병원차원 : 전체적으로 병원 부서별 욕창 발생율을 확인하고, 병원 내의 욕창 관리 시스템을 재점검한다. 또한 사례 부서인 중환자실에서 적용 중인 욕창 관리 시스템에 대하여 확인하고, 개선이 필요한 부분을 해당 부서의 상위 관리자들과 논의한다.- 병동차원 : 욕창의 사정 방법, 시간, 체위변경 체크리스트, dressing 기록지, 간호기록지 등을 통해 사례 환자에게 시행된 모든 욕창 간호방법을 확인하고, 관리를 위해 필요한 애로사항과 개선점들에 대한 의견을 수렴하고 근무자에게 문제점을 인지시키도록 한다.- 개인차원 : 욕창 사정 방법 및 고위험군 환자의 관리 방법에 대하여 교육하며, 병실환경 조성 등의 간접간호를 통해 욕창이 발생할 환경적인 위험도를 감소시킨다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 현상태와 관리 방법에 대한 정보를 충분히 제공하도록 교육한다.
보건의료관계법규 개별과제 -보건의료 법적 이슈 및 해결방안 보고서Ⅰ. 보건의료계/간호계 법적 이슈 ------------------------- 3 ~ 4pⅡ. 법의 발의 배경 ---------------------------------------- 5pⅢ. 문제점 ------------------------------------------------ 6pⅣ. 관련 문제의 해결방안 ---------------------------------- 6pⅤ. 느낀점 ------------------------------------------------ 7pⅥ. 출처 -------------------------------------------------- 7pⅠ. 보건의료계/간호계 법적 이슈선정 주제 : 의대정원 확대와 관련 법안 발의 및 추진선정 이유 : 현재 의사의 수를 늘리기 위해 정부가 의대정원의 확대를 계획하고 있으며, 관련 내용을 국회에서 논의중이다. 사실 이와 관련된 내용은 뉴스에서 이전부터 몇 번 본적이 있었고 나 역시 이 주제에 대해 여러 생각을 해온 적이 있기 때문에 이번 보건의약관계법규 과제를 기회로 관련 내용에 대해 생각을 정리하는 시간을 가지고 싶어서 주제를 선정하게 되었다.#1. 의료법 일부개정법률안2023년 07월 04일 병원신문에 기사에 따르면 국민의힘 최연숙 의원(국회 보건복지위원회)은 6월 30일 이같은 내용을 담은 ‘의료법 일부개정법률안’을 대표 발의했으며 그 내용은 다음과 같다.[의과대학 정원 확대를 골자로 한 ‘의료법 일부개정법률안’이 국회에 제출됐다. 개정안의 핵심은 보건복지부 산하에 입학정원조정위원회를 신설하고 의대 정원을 오는 2024년부터 600명을 더 확대해야 한다는 것이다.]개정안은 우수한 의료인 확보와 적절한 공급을 위해 의료인 입학정원조정위원회를 보건복지부 산하에 신설하고 위원회 심의를 거쳐 의료인 입학정원조정 등에 관한 사항을 관계 중앙행정기관의 장에게 요청할 수 있도록 했으며 위원회는 의료인단체, 관계 공무원 및 전문가 등으로 구성하며 위원장은 보건복지부차관으로 하고 위원은 15인 이내로 구성하도록 했다.특히 의사의 수급 격차를 해소하기 위해 의학을 전공하는 대학 또는 전문대학원의 전체 입학정원(이하 의학전공학교 총 입학정원)은 2024년도 의학전공학교 총 입학정원에 600명을 더한 인원으로 한다고 규정하고 부칙에 2025학년도 학생모집 전형부터 적용하도록 명시했다.이 법안의 목적은 우수한 의료인 확보 및 적절한 수급을 위해 의료인 입학정원에 관한 사항을 심의하는 의료인 입학정원조정위원회를 보건복지부 산하에 두고 지난 20여년 간 불합리하게 축소되거나 증원되지 않은 의대정원 문제의 해결을 위한 합리적인 절차를 마련함으로써 향후 10년간 한시적인 의대정원 증원을 통해 국민의 생명을 보호하고 의사 수급 불균형 문제 해소에 기여하고 하고자 하는 것이다.#2. 의과대학 입학 정원의 대폭 증대2023년 10월 16일 중앙일보에 기사에 따르면 앞선 사례에 이어 정부가 의과대학 입학 정원을 1000명가량 늘리는 방안을 추진한다고 한다. 이러한 의대정원 확대를 현재 고교 2학년이 응시하는 2025학년도 대학입시부터 적용한다는 내용이다.전임 정부는 10년간 단계적으로 의대 정원을 4000명 늘리는 방안을 내놓기도 하였지만, 당시 졸업을 앞둔 의대생들은 국가고시를 거부하고 종합병원 전공의들은 파업을 선언하며 거세게 반발했다. 또한 코로나19라는 감염병의 대처가 시급한 시기에 의료계와 등을 돌릴 수 없다고 판단한 전임 정부는 결국 의대 정원 확대 계획을 접었다.이에 관하여 의료계에선 한국의 의료 접근성이 다른 나라에 비해 높기 때문에 의대 정원 확대가 불필요하다고 주장한다. 하지만 우리나라 의사 수가 경제협력개발기구(OECD) 회원국 평균보다 훨씬 적다는 지적도 유념해야 한다. 현재 수준의 의료 접근성이 미래에도 그대로 유지될 것이란 보장이 없다.당장 시급한 과제는 필수의료 분야의 의사를 늘리고 지방 의료공백을 메우는 일이다. ‘응급실 뺑뺑이’나 ‘소아과 오픈런’ 같은 말이 나온 지도 이미 오래됐다. 이런 문제는 단순히 의대 정원만 늘린다고 저절로 해결되지 않는다. 고난도·고위험의 필수의료와 지방 의료 확충을 위해선 한국 의료의 틀을 바꿀 정도로 파격적인 발상의 전환이 필요해 보인다.결국 가장 중요한 가치는 국민 건강권이다. 의료계는 의대 정원 확대에 무조건 반대하기보다는 대승적으로 논의에 동참해 합리적 대안을 제시하길 바란다. 정부도 의료계와 지속해서 대화하면서 부작용을 최소화할 수 있도록 세심한 주의를 기울여야 한다. 의대 정원이 늘어나면 입시 상위권 학생의 의대 쏠림이 더욱 심해지고 재수·삼수 등을 선택하는 학생이 급증할 것으로 우려하는 목소리도 있기 때문에 많은 논의가 필요할 것으로 예상된다.Ⅱ. 법의 발의 배경앞서 두 가지 관련 기사를 찾아보았는데, 현재 이러한 문제에 직면하게 된 원인은 굉장히 많이 있을 것이라고 생각하지만 대표적으로 한 가지를 예를 들자면 의료인들의 소아과, 응급의학과 등의 특정 진료과에 대한 기피 현상을 예로 들 수 있다.[서울 소아과 5년간 10곳 중 1곳 문 닫았다]2023년 10월 02일 연합뉴스 기사에 따르면 서울시가 극심한 저출생 환경 속에서 소아의료체계를 개선하기 위한 지원사업의 근거가 되는 조례를 이달 4일 공포한다.2일 서울시와 서울시의회에 따르면 지난달 15일 서울시의회 본회의를 통과한 '서울시 소아청소년과 의료 개선 지원에 관한 조례안'이 최근 서울시 조례규칙심의회를 거쳐 오는 4일 공포된다. 이 조례안은 최기찬(더불어민주당·금천2) 서울시의원을 비롯해 15명이 8월14일 공동발의했다.조례안은 심각한 저출생에도 소아청소년과 개원 의사단체는 '폐과'를 선언하고 환자와 보호자는 진료 대란을 겪는 열악한 상황에서 소아의료체계의 확충을 위한 지원 사업의 근거를 체계적으로 마련하고 소아청소년과 의료 환경 개선에 관한 시책을 수립하고, 이에 필요한 재원을 확보하기 위해 논의된 것으로 알려져있다.악성 보호자, 민원인, 열악한 근무환경, 법적 지지체계의 부족 등으로 현재 소아과는 위 사례와 같이 심각한 폐과 단계에 도달하여 시급한 개선이 필요한 상태이다. 근본적인 문제가 해결되지 않는다면 특정과를 기피하는 현상은 더욱 확대될 것으로 사료된다.결국 의대정원의 확대라는 법이 발의된 배경은 의료 공백을 막고, 국민의 건강권을 지키기 위함이다. 또한 평생국민건강관리체계에도 명시되어 있는 것처럼 단순히 소아과 하나의 문제뿐만 아니라 여성과 어린이, 노인, 장애인, 학교 보건의료 등 다양한 국민의 건강을 증진시키기 위해 관련 문제들은 더 이상 외면할 수 없는 영역이라고 생각한다.Ⅲ. 문제점앞선 기사 내용들을 바탕으로, 생각할 수 있는 문제점들을 정리하였을 때 그 내용은 다음과 같다.? 배치의 문제를 고려하지 않은 단순한 인원수의 증가? 근본적인 문제인 의사들의 특정과(ex 소아과) 기피현상? 의대정원 확대와 관련하여 이를 위한 재수생 및 수험생 증가 우려? OECD 지표를 기준으로 의사수를 선정하는 것은 단순한 계산이다? 인구가 점차 줄어들고 있는 상황에서 의사 수의 증대는 고려할 문제이다다양한 문제들이 있지만, 정리하면 급하게 생각한 법안이라는 문제점과 근본적인 문제해결이 우선되어야 한다는 점, 그리고 예상치 못하게 특정과가 폐지되었던 것처럼 앞으로는 미래를 고려하여 이에 맞는 법의 개정이 필요하다는 점이 주요 문제라고 생각하였다.
지역사회간호학2 실습 - Case Study(가족/방문 간호)Ⅰ 간호사정 …………………………………………………………………………… 2(1) 가족 사정(Assesment)-가계도, 가족밀착도, 사회지지도, ADL, IADL(2) 건강력 조사지-욕창 평가지(Braden scale)-낙상 평가지(Morse fall scale)-영양 평가지(MNA-SF)Ⅱ 간호과정 ………………………………………………………………………… 11-BPRS(우선순위 선정)-가족간호과정(OMAHA 체계)Ⅲ 참고문헌 …………………………………………………………………………… 161. 간호사정(1) 가족 사정(Assessment)가족구조 및 발달 주기① 가족 형태 : 1인 가구② 가족구조도 : 가계도대상자큰딸-현재 대상자는 혼자 거주하고 있으며, 요양보호사가 방문하는 상황임-보호자는 큰 딸로, 4명의 자식이 있다고 함(정확하게 확인하지 못함)-대상자와 자녀간의 교류는 활발하지 않다고 함③ 가족 발달 주기와 발달과업- 노년기(은퇴 후~사망)- 인생을 정리하고 돌아보며 삶의 의미에 대해 이해하는 단계이며, 이를 통해 삶의 통찰과 지혜를 얻게 된다.- 발달과업: 체력과 건강에 적응, 배우자의 사망에 대비, 은퇴에 대한 대처, 사회적 국민적 책임의 이행, 만족한 생활조건 구비.. 등- 에릭슨의 심리사회적 발달이론 중 8단계 : 자아통합 vs 절망가족 체계 유지① 재정상태 : 직업은 없으며, 가정간호 서비스 및 요양돌봄 서비스 등의 재정적 지원을 자녀들이 하고 있음② 관습 및 가치관 : 주로 TV를 보며, 특별한 여가활동은 하지 않음③ 자존감 : 뚜렷한 흥미가 없어 보이며, “나가서 뭐 하냐”라고 대답하며 무기력한 모습을 보임상호작용 및 교류① 의사소통 : 귀가 다소 안 들리긴 하나, 지남력 있으며 의사소통은 가능함② 의사결정 및 권위 : 보호사나 간호사의 응답에 수동적으로 따르는 편③ 사회참여와 교류 : 주변 이웃과의 교류는 없으며, 혼자 지내고 있음지지① 정서적, 영적 지지 : 가족밀착도대상자큰 딸자녀들-보호자인의 지시에 잘 따르는 편임- 약을 꾸준히 챙겨 먹으며, 건강에 대해 관심을 가지는 모습을 보임- 타인과 효과적인 의사소통을 할 수 있음- 거실에 나와서 주사를 맞으려고 하는 등, 움직이려는 노력을 하고 있음- 부축을 할 때 도움을 거절하지 않는 자세를 보임기타 서비스 연계? 복지서비스 : ? 도우미/가정봉사원 ? 요양보호사 방문 ? 방문목욕? 기타? 의료서비스: 가정간호서비스자녀들요양보호사가정간호사※ 일상생활 수행능력(ADL)문항구 분점수내 용점수사정1식 사⑤④③①- 도움없이 혼자서 먹을 수 있다.- 식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후위생을 누군가 도와주어야 한다.- 다른 사람의 중등고의도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.- 모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.- 스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.42대소변⑤④③①- 화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.- 대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금현상이 있다.- 1주일에 1회 이상 낮 시간이나 수면 중 대소변을 지리기도 한다.- 기저귀를 착용하나 대소변을 보았을 경우 의사표현을 할 수 있다.- 대소변을 전혀 조절하지 못해 상시 기저귀를 착용한다.33목욕하기⑤④③①- 스스로 도움 없이 목욕할 수 있다.- 탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.- 얼굴과 손은 쉽게 씻지만 몸의 나머지 부분은 씻지 않는다.- 스스로 씻지는 못하나 다른 사람이 목욕시킬 때 협조는 할 수 있다.- 스스로 씻으려는 노력을 전혀 하지 않으며 다른 사람들이 씻어 주려해도 저항 한다.24복 장⑤④③①- 스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.- 옷이 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.- 미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야 입을 수 있다.- 옷을 입을 때 다른 사람이 많이 도와주어야 하는데, 협조할 수 있다.- 전혀 스스로는 옷을 입을 수 없어서, 다른 사람이 항상 도와주어야 한다.35몸치장(단스스로 전화번호를 눌러 전화를 거는 등 전화기를 사용한다. - 1- 몇몇의 잘 아는 전화번호에만 전화를 건다. - 1- 전화를 받을 수 있으나 전화를 걸지는 못한다. - 1- 자신이 스스로는 전화를 사용하지 못한다. - 012쇼핑하기①②③④- 모든 물건을 독자적으로 구입할 수 있다. - 1- 제한된 수의 물건만 독자적으로 구입할 수 있다. - 0- 어떤 물건 구입도 도와주어야만 할 수 있다. - 0- 물건 구입을 전혀 할 수 없다. - 003요리하기①②③④- 혼자서 요리준비와 만들기가 모두 가능하다. - 1- 음식재료가 있으면 음식을 준비할 수 있다. - 0- 조리된 음식을 데우고 차릴 수 있다. - 0- 조리되고 제공되어야한다. - 004집 청소①②③④⑤- 가끔 힘든 일 외에는 혼자서 집정리가 가능하다. - 1- 설거지나 침구정리 같은 간단한 일을 할 수 있다. - 1- 간단한 일을 수행하지만 매일 청소를 하지는 못한다. - 1- 모든 집안 정리에 도움이 필요하다. - 1- 집정리는 전혀 하지 못한다. - 015세탁하기①②③- 세탁이 가능하다. - 1- 양말이나 스타킹을 헹구는 정도의 세탁이 가능하다. - 1- 세탁은 전혀 하지 못한다. - 006교통수단이 용①②③④⑤- 혼자서 대중교통이나 차를 운전하여 이동할 수 있다. - 1- 대중교통을 이용하지는 못하지만 택시로 안내받아 이동할 수 있다. - 1- 동행이 있으면 대중교통을 이용하여 이동할 수 있다. - 1- 도움을 받아 택시를 타고 같이 이동할 수 있다. - 0- 전혀 이동이 불가능하다. - 007약복용하기①②③- 정확한 시간에 정확한 용량의 약 복용이 가능하다. - 1- 복용할 약에 따라 용량이 분리되어 있으면 복용이 가능하다. - 0- 스스로 약 복용이 불가능하다. - 008금전 관리하기①②③- 금전관리가 모두 가능하다. - 1- 일상적 금전사용은 가능하나 은행이나 중요한 지불에는 도움이 필요하다. - 1- 금전관리가 불가능하다. - 01총점83출처 : Graf C.(2009). The Lawton 복용중인 약물]? 종류: 에가푸신, 네프라민, 고혈압, 당뇨약? 이유: 에가푸신 ? 영양제에 삐콤 주사 혼합하여 보충하기 위하여 사용네프라민 ? 만성신질환으로 투석 대상자이나 자녀들의 투석 거부로 현재 약물 사용중만성질환치료를 위해 경구약으로 고혈압, 당뇨약 복용 중[건강행위]? 편식, 잘못된 식습관 ? 지나친 흡연 ? 지나친 음주 ? 심한 스트레스 ? 약물남용? 반사회적 행위 ? 운동부족 ? 부적합한 건강진단 ? 보조약품 남용[사용하는 보조기구]? 지팡이 ? 의치 ? walker ? 보조기 ? 이동식 변기 ? 보청기? 휠체어 ?기타 ? 해당 없음[신체사정] - 이상 증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 기입? 활력징후 : T 37.0 ℃ P 67회/분 R 18회/분 혈압(Lt.) 114/53 mmHg? 체중 및 신장 : 173cm 47kg[피부]? 정상 ? 발진 ? 욕창 또는 궤양(부동으로 인하여 위험 있음) ?황달 ? 소양증[눈]? 정상 ? 부종 ? 감염 ? 통증 ? 복시 ? 분비물 ? 시력결손(L R)? 약시 ? 난시 ? 기타[귀]? 정상 ? 통증 ? 이명 ? 분비물 ? 난청 기타:[입]? 정상 ? 병변 ? 백태 구취 ? 저작장애 ? 충치 ? 의치 기타 : 연하곤란[호흡기]? 정상 ? 통증(운동 시) ? 호흡곤란(운동 시, 안정 시) ? 지속적인 기침? 객담(색깔) ? 객혈 ? 잦은 감기 기타 :[심혈관]? 정상 ? 흉통 ? 심계항진 ? 청색증 ? 턱 또는 팔의 방사통? 앉거나 설 때의 가벼운 현기증 ? 다리의 통증(활동 시) ? 발목부종? 손발의 저림 ? 정맥류 기타 :[소화기]? 정상 ? 소화불량 ? 오심 ? 구토 ? 설사 ? 지나친 갈증 ? 복수? 속쓰림 ? 식욕부진 ? 복통 ? 최근의 배변습관의 변화 ? 혈변 ? 변비? 대변실금 ? 치질 ? 위관영양 ? 장루 ? 기타 :[비뇨생식기]? 정상 ? 뇨실금 ? 빈뇨 ? 혈뇨 ? 카테터 사용 ? 성생활 문제 ? 폐경? 질출혈 ? 심한 질분비물 ? 성교시 통증 ? 회음부의 소양증? 유방의자 ? 자녀 ? 친척 ? 친구 ? 자원봉사 ? 도우미/가정봉사원? 기타◎ 면담 시 관찰사항- 가정간호사 선생님의 이야기로는 3주전에는 거실에 앉아 있거나, 요양보호사 분의 도움하에 집 밖으로 거동이 가능하였으나 현재는 안방에 누워만 있으며, 이전 방문보다 기력이 안 좋아지고 있으시다고 하심. 보호사 분의 부축을 도와드리며 관찰한 결과 이동 시 다리가 떨리며, 힘 없이 움직이는 것을 확인함. 방문자 이름: 김승현 (인)braden scale감각인지반응이 없거나 감소한 경우1통증 자극에 대해 반응만 있는 경우2말로 요구를 표현하지만, 적절하지 않은 경우3감각에 문제가 없는 경우4습기지속적으로 습기가 있는 상태1자주 습기가 있는 상태2간헐적으로 습기가 있는 상태3습기가 없는 상태4활동성침대에 지속적으로 누워있는 부동의 상태1앉아 있는 상태로 보행은 불가능한 상태2짧은 거리를 가끔 걸을 수 있을 수 있는 상태3걷는데 문제가 없는 상태4움직임스스로 전혀 움직일 수 없는 상태1움직임에 제한이 있는 경우2움직일 수 있으나 남의 도움이 필요한 경우3도움이 필요하지 않는 경우4영양금식이나 구강 섭취를 못하는 경우1섭취를 할 수 있으나 충분히 먹을 수 없는 경우2식사량이 50% 정도 되는 상태로 적당히 먹는 경우3섭취에 문제가 없는 경우4마찰력과전달력지속적으로 침대에서 미끄러지고 항상 마찰부위 존재하는 경우1간헐적으로 마찰이 있는 경우2스스로 움직이기 가능3총점: 10점※ 욕창 위험사정 도구(Braden scale)저위험군: 15~18점, 중위험군: 13~14점, 고위험군: 10~12점, 초고위험: 9점 이하? 총점 10점으로 고위험군에 해당됨.※ 낙상 위험사정 도구(Morse fall scale)morse fall scale과거 낙상경험없음0있음25이차 진단(부진단)없음0있음15보행 보조보조기 사용하지 않음/침상안정/간호사가 도와줌0목발/지팡이/walker15가구를 잡고 보행30정맥수액요법/헤파린 락없음0있음20걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0약함10손상20의식/정신상태자신의
지역사회간호학Ⅱ ? 개별과제보고서1. 방문간호 사업의 정의2. 방문간호 사업의 종류 ? 방문건강관리사업, 가정간호, 방문간호3. 방문간호 사업 모델의 비교 및 분석4. 방문간호 사업의 문제점 및 해결방안5. 느낀점6. 참고문헌1. 방문간호 사업의 정의방문간호 사업이란 간호사가 가정을 방문하여 가족의 건강문제를 발견하고 질병 예방 및 관리, 건강증진 등을 위해 적합한 건강서비스를 제공하는 지역보건의료사업의 기본적인 접근 방법이다.이는 지역사회 내 가구원의 신체적 건강문제는 물론, 사회경제적 가족 문제를 스스로 관리할 수 없는 가구와 시설을 방무낳여 대상자의 요구에 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰, 연계하는 활동을 의미한다.이를 통해 지역사회 주민의 의료 이용 편의성을 높이고 국민의료비의 절감을 도모, 지역사회 주민 스스로 자신의 건강을 유지 증진하도록 고취하는것이 목적이다.-서비스 내용 : 건강수준의 향상을 위해 잘못된 건강습관을 바로 잡고 건강 증진 및 만성질환 예방에 도움을 주는 건강행태를 개선하는 것(보건복지부, 2021)-목적 : 지역사회 주민의 자가건강관리 능력향상 및 허약 예방 등을 통한 건강수준의 통합적인 향상-목표 :① 금연, 절주, 식생활, 신체활동 등 건강행태의 개선② 고혈압, 당뇨 등 만성질환 관리율 향상 및 합병증의 예방③ 노인의 허약(노쇠) 속도 지연ㄴ이러한 방문건강관리사업이 시행되는 법적 근거는 다음과 같다.?지역보건법 제11조제1항제5호사목-지역보건법 제 11조(보건소의 기능 및 업무)① 보건소는 해당 지방자치단체의 관할 구역에서 다음 각 호의 기능 및 업무를 수행한다.5. 지역주민의 건강증진 및 질병예방, 관리를 위한 다음 각 목의 지역보건의료서비스의 제공라. 여성, 노인, 장애인 등 보건의료 취약계층의 건강유지 및 증진사. 가정 및 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료 및 건강관리사업-지역보건법 제 16조의2(방문건강관리 전담공무원)① 제11조제1항제5호사목의 방문건강관리사업을 담당하게 하기 위해 지역보건의료기관에 보건복지부령으로 정하는 전문인력을 방문건강관리 전담공무원으로 둘 수 있다.② 국가는 제1항에 따른 방문건강관리 전담공무원의 배치에 필요한 비용의 전부 또는 일부를 보조할 수 있다.-보건의료기본법 제 31조(평생국민건강관리사업)① 국가와 지방자치단체는 생애주기별 건강상 특성과 주요 건강위험요인을 고려한 평생국민건강관리를 위한 사업을 시행하여야 한다.② 국가와 지방자치단체는 공공보건의료기관이 평생국민건강관리사업에서 중심 역할을 할 수 있도록 필요한 시책을 강구하여야 한다.③ 국가와 지방자치단체는 평생국민건강관리사업을 원활하게 수행하기 위하여 건강지도, 보건 교육 등을 담당할 전문인력을 양성하고 건강관리정보체계를 구성하는 등 필요한 시책을 강구하여야 한다.2. 방문간호 사업의 종류1) 방문건강관리사업2) 가정간호3) 방문간호(노인장기요양)?방문건강관리사업우리나라의 방문건강관리사업은 보건소 중심의 방문건강전문인력들이 가정방문을 하여 건강관리서비스를 제공하는 것으로, 저소득층의 재가 급?만성질환자의 빠른 회복과 그 가족의 돌봄 능력 향상, 재활의욕 고취를 위하여 1990년도에 시작되었다. 이후에는 아래의 변화과정을 거치게 되었다.방문건강관리사업의 서비스가 필요한 대상은 주로 건강관리서비스 이용 및 접근이 어려우면서 건강관리가 필요한 지역사회 주민들을 대상으로 사업을 수행하게 된다. 그 중 만 65세 이상 노인, 기초생활보장수급자, 차상위계층, 독거노인, 다문화 가족, 한부모 가족, 조손가족, 북한이탈주민, 관리되지 않은 만성질환자 및 만성질환 위험군, 재가 암환자, 장애인 등이 우선순위 대상자로 선정된다.방문건강관리사업의 서비스 내용은 다음과 같다.1) 건강상태 스크리닝-신체계측 및 면접조사를 통한 대상자의 건강행태 및 건강위험요인 파악-대상자별 맞춤 건강관리 서비스 제공을 위한 계획 및 기준 마련(대상자 군분류)2) 건강관리 서비스-기본 건강관리, 만성질환 예방 및 관리, 생애주기 및 특성별 관리-대면 방문, 전화방문, ict 활동 비대면 건강관리, 그 외 방문건강관리 서비스3) 보건소 내,외 연계 서비스-보건소 내 연계 서비스 : 진료, 금연 클리닉 등 건강증진 사업, 의료비 지원사업, 통합사례관리, 노인 장기요양 보험, 무료 수술 및 의료비 지원 등-보건소 외 연계 서비스 : 읍면동 찾아가는 보건복지 서비스, 시군구 희망복지지원단 통합사례관리, 의료급여 사례관리사업, 중독관리통합지원센터, 보건의료전문기관 무료 수술 및 의료비 지원 등?가정간호우리나라의 가정간호 제도는 1990년 업무분야별 간호사에 가정간호사가 추가되면서 시작되었고, 1년 과정의 가정간호 교육과정이 시행되면서 가정간호사가 배출되기 시작하였다. 2000년 의료법 개정으로 의료기관 가정간호가 제도화되었고 가정간호사는 가정전문간호사로 그 명칭이 변경되었다.또한 가정간호서비스는 입원대체 서비스이므로, 이는 의료법에 의거하여 가정전문간호사를 인이상 확보한 의료기관에서 실시하도록 하고 있으며, 가정간호사업대상자는 의료기관에서 입원진료 후 퇴원한 환자와 외래 및 응급실 환자 중 의사 또는 한의사가 가정에서 계속적인 치료와 관리가 필요하다고 인정하는 경우이다.이러한 가정간호사의 주요 업무는 기본간호, 치료적 간호, 검사관련 업무, 투약 및 주사, 교육, 훈련, 상담, 의뢰 등이며, 의사 처방은 90일까지 유효하다. 이를 통해 조기 퇴원을 통한 재원기간 단축으로 병상회전율을 높이며, 병원의 인적, 물적 자원을 효율적으로 활용할 수 있는 효과를 기대할 수 있다.?방문간호(노인장기요양)방문간호는 지역사회 중심의 통합적 노인 돌봄 체계 구축에 대해 논의가 이루어짐에 따라 지역사회 거주 노인에 대한 보건의료서비스의 중요성이 강조되며 그로 인해 방문간호서비스의 역할에 대한 기대가 크다고 한다. 이러한 노인 장기요양보험의 수급자는 대부분이 고령의 만성질환자로, 일상생활에 대한 도움 뿐 아니라 보건의료서비스에 대한 요구도 높은 대상이나 거동불편으로 인해 충분한 의료서비스를 이용하지 못하고 있는 것으로 알려져 있다.또한 재가급여 중 유일한 방문의료서비스인 방문간호급여의 활성화가 필요하며, 이를 위해서 방문간호서비스의 목적과 대상자 명확화, 정확한 방문간호 욕구 파악 및 케어플랜 수립, 방문간호지지서 발급 편의성 향상, 방문간호서비스 품질 향상을 위한 간호조무사 역할 구분, 투입 비용에 맞는 적절한 보상체계 마련, 방문간호에 대한 이용자 인식 제고, 최근 논의되고 있는 재택의료센터와의 협력 방안 등에 대한 종합적인 검토와 개선이 필요하다.3. 세 가지 모델의 비교 분석방문건강관리가정간호(의료기관)방문간호(노인장기요양)근거-지역보건법 제11조(보건소의 기능 및 의무)-의료법 제78조(전문간호사 자격)-의료법 시행규칙 제 24조(가정간호범위)-국민건강보험법(가정간호수가)-노인건강요양보험법시작년도-1980년대 시작(일부)-2007년 맞춤형 방문건강관리사업(전국)-1990년 가정전문간호사 자격기준 마련-2000년 의료기관 가정간호사업 법적근거-2008년 7월대상자-관할 지역 내 건강취약 계층-의료기관 퇴원 환자-입원이 필요한 외래환자(ex 수술 후 조기퇴원 환자, 만성질환자, 산모 및 신생아, 뇌혈관 질환자... etc)-65세 이상 노인 중 장기요양 등급 판정자-의사의 방문간호지지서 발급재원-조세-국민건강보험-노인장기요양보험수가-무료-방문당 정액제-시간당 정액제서비스 제공자-간호사(방문간호사)-간호사(가정전문간호사)-간호사+간호조무사서비스 범위-건강문제 스크리닝-건강관리 서비스 제공-보건소 내,외 자원연계 등의 서비스 제공-기본간호, 치료적간호-검사관련 업무-투약 및 주사-교육, 훈련, 상담 의뢰-기본간호,통증,감염,투약 등에 관한 교육과 상담-수동적 관절운동을 포함한 신체 기능 훈련-의료기관 연계 및 건강사정 등의 간호서비스-세 가지 모델은 방문간호사업의 포함되며, 이는 지역사회 주민의 요구 및 시대의 흐름에 따라 형태를 변화해왔다.-기대하는 역할에 따라 서비스의 목적과 대상자가 조금씩 다른데, 예를 들어 지역주민의 건강증진을 위해 보건소와 같은 기관에서 운영하는 사업이 있는 반면 퇴원 환자나 의료기관과 연계된 환자를 위한 간호 사업 등이 그 예시이다.