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정신간호학 Schizoaffective disorders(분열정동장애) case study 진단 5개!!

【 목 차 】Ⅰ. 대상자 질병 문헌고찰Ⅱ. 정신간호 사정1,일반적정보2,정신병력1) 입원당시 주증상2) 현병력3) 현재 질병상태4) 이상행동 및 면담 내용5) 개인력6) 가족력3,약물관리(정신)Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호계획3. 간호수행4, 간호평가조현병이란?조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다.조현병의 증상조현병은 갑자기 시작되거나, 수일이나 수주에 걸쳐, 혹은 수년에 걸쳐 서서히 단계적으로 시작될 수 있습니다. 증상의 심각도 및 유형은 조현병 환자마다 다르게 나타나지만, 증상은 업무 능력, 사람들과의 교류, 자신을 보살피는 능력에 지장을 주기에 충분히 심각한 편입니다.그러나 처음에는 증상이 경미한 경우도 있습니다. 단순히 위축되거나, 체계적이지 못하거나 수상해 보일 수 있습니다. 의사들은 이러한 증상을 조현병이 시작되는 것으로 여길 수 있지만, 간혹 뒤늦게 알아보는 경우도 있습니다.조현병에는 망상, 환각, 와해된 사고와 언어, 기이하고 부적절한 행동과 같은 정신병 증상이 나타나는 특성이 있습니다. 정신병 증상에는 현실과의 접촉 상실이 포함됩니다.일부 조현병 환자들의 경우 정신(인지) 기능이 저하되며, 간혹 이 장애가 시작되면서부터 정신 기능이 저하되기도 합니다. 이와 같이 인지 장애가 있으면 주의를 집중하고, 추상적으로 생각하고, 문제를 해결하는데 어려움이 생깁니다. 인지 손상의 심각도는 대개 조현병 환자의 전체적인 장애 수준을 결정합니다. 조현병이 있는 사람들 대부분은 실직 상태이며 가족이나 다른 사람과 접촉이 거의 없거나 아예 없습니다. 전반적으로 조현병 증상은 1,양성증상 2,음성증상 3,분열 4,인지손상으로 구분되며 어느 한범주의 증상이나 모든 범주의 증상이있을수 있습니다양성증상*사고형태 장애탈선, 연상의 이완, 사 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문입니다. 현재는 분열정동 장애를 위에서 말한 여러 가지 질병이 섞여 있는 질환군으로 판단합니다. 그러므로 하나의 원인으로 이 질환을 설명하기는 어렵습니다.현재까지 4가지 개념적 모델이 제시되어왔습니다①조현병이나 기분장애의 연속선상에 있는 임상적인 현상이다.②조현병과 기분장애가 이질적으로 혼재되어 있는 것이다.③조현병이나 기분장애와는 다른 별개의 제 3의 정신병이다.④위의 3가지 가능성을 모두 포함하는 하나의 새로운 형태의 장애군이다.이 중에서 현재 네 번째 모델이 가장 가능성이 높은 모델로 인정받고 있습니다.. 대체로 평생 유병률은 1%미만 (0.5-0.8%)정도입니다. 조현병의 유병률보다는 적은 것으로 알려져 있고 이 장애의 유병률은 여성이 남성보다 다소 높은 것으로 보고되어 있습니다. 그러나 분열정동장애의 진단기준이 다양하게 변화되어왔고 실제 임상에서 의사들이 조현병과 정동(기분)장애 간의 감별이 불황실할 때 이 진단을 내리는 경향이 많아 정확한 유병률을 알기어렵습니다..증상조현병(정신분열병)의 증상과 우울증, 조증, 혼합형 조울증의 증상이 혼합되어 나타납니다.① 환청 또는 환시다른 사람한테는 들리지 않고 보이지 않는 것을 듣고 보는 것을 의미합니다. 환시보다는 환청이 있는 경우가 더 흔합니다. '오토바이 소리'나 '쿵쿵거리는 소리'와 같은 무생물에 의한 소리부터 사람들의 말소리까지 다양한 소리가 들립니다.② 망상사실과 다른, 잘못된 생각을 의미합니다. 환자는 왜 그런 생각을 하게 되었는지 잘 설명하지 못하지만 자신의 생각을 굳게 믿습니다. 이는 합리적인 설명에 의해서 교정되지 않습니다. 망상의 흔한 예시로는 다음과 같은 것이 있습니다.- 피해망상 : 누군가가 자신을 해치려 한다는 망상예) "안기부에서 나를 감시한다", "내 밥에 독이 들어 있다"- 관계망상 : 자신과 관련이 없는 일을 관련 있는 것으로 생각하는 것예) "사람들이 내 얘기를 한다"③ 와해된 언어의미가 연결되지 않고, 문장 자체가 제대로 이루어지합요법 때 보조치료제로 사용하고 있다.? 세로토닌-도파민 길항제 (clozapine, risperidone, olanzapine, sertindole, que-tiapine, ziprasidone, aripiprazole): 비정형 항정신병 약물이라고도 불리며, 추체외로 증상이 적고 도파민 수용체의 여러아형과 상호작용하며 세로토닌과 글루타메이트 수용체에도 영향을 미치는 특성을 가졌다. 또한 신경학적, 신경내분비적 부작용도 적어 약물순응도가 도파민 수용체 길항체보다높다.조현병의 음성증상과 인지증상 치료에도 효과적이어서 조현병 치료의 일차 선택 약물이다. clozapine는 항정신병 치료 효과에 가장 우수한 약물이나, 무과립구증의 부작용이있으므로 정기적 혈액검사가 요구된다.? 진정성 항정신병 약물 (thiordanzine, metatrimeprazine, cyamemazine): 흥분과 초조감 등 흥분성 증상을 진정시키지만, 운동조절 장애, 혈압저하작용, 입마름, 식욕저하, 구토, 변비 등의 부작용이 있다.? 항결핍성 항정신병 약물 (fluphenazine, pimozide, sulpiride 등)흥미결여나 자폐적 위축 등 결핍성 증상을 호전시키며, 약물 종류에 따라 추체외로 증상, 고혈압, 다뇨증 등 구강건조증, 식욕저하,?변비 등의 부작용이 있다.? 항생산성 항정신병 약물 (chlorpromazine, haloperidol, oxaflumazine) ???????: 환각이나 망상 등 양성 증상을 억제하며, 추체외로 부작용이 가장 현저하게 나타난다.? 기분안정제 (Lithium, Valproate, Carbamazepine): 기분안정제는 환자를 기분이 들뜨고 가라앉는 양극단의 증세로부터 벗어나게 하는데 효과가 있다. 보통 투여 후 2-3주 안에 효과가 나타난다.? 항불안제 (Diazepam, Lorazepam): 불안초조가 심하거나 조증 증상이 심한 경우에 단기간 동안 benzodiazepine계의 항불안제를 같이 사용하는 것이 도움이 되기도 한다.*약물치료의한다.? 대상자와 함께 산책하면서 주변의 사물에 관해 이야기하는것과 같은 활동이 치료적이다.? 명료화 촉진? 대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 돕는다.? 애매하고 혼란된 대화일 경우 대상자에게 명료화 하도록 요청한다.? 경청은 대상자의 언어가 와해되고 조리에 맞지 않는 경우 사용하는 가장 중요한기술이다.● 음성증상? 정서장애에 대한 간호? 심각한 주제를 논할 때는 진지한 얼굴 표정을 하고 행복하거나 유쾌한 주제의 대화를할때는 즐거운 표정을 지어서 감정의 적절성에대한 모델이 된다.? 신체언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는것이 효과적이다.? 행동장애에 대한 간호가. 신뢰감 증진? 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통을 모두 적저하게 활용한다.? 환자가 하는 말을 이해하려고 노력하고, 알아차려야 한다.? 대상자에게 간호사의 이름을 말하고 대상자의 이름을 부르는 것은 대상자에게 현실감을 줄 뿐 아니라 신뢰를 형성하는데에도 도움이 된다.? 간호사는 접촉을 사용할 때, 접촉에 대한 대상자의 반응을 잘 살펴야 한다.나. 자가간호 증진? 대상자의 자가간호 기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적행동을 증진시킨다.다. 대상자 가족간호와 교육? 가족을 돕기 위해 일하는 정신건강 전문가는 그들의 개별적 관심사를 이해해야 한다.? 가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절한 도움을 받고 이용 가능한정보와 함께 임시 위탁간호를 제공할 수 있다.? 가족을 위한 교육 프로그램에는 질병, 증상, 경과와 예후, 치료, 약물요법, 질병관리 같은 정보를 포함해야 한다.? 가족을 위한 심리교육적 중재에는 위기조정과 가족치료 등이 있다.● 수면교육? 낮시간 동안 소모할 신체 활동을 제공한다.? 저녁시간에 카페인이 함유된 음식의 섭취를 금한다.? 적절한 수면환경을 만들어 준다.? 낮잠을 자지 않도록 교육하고 도와준다.? 간식으로 카페인이 들어간 음식은 삼간다.? 취침전 화장실에 다녀오게 한다.A“몰라,몰라” 라고했다② 학령전기(4~6)피자를 가장좋아하고 두 번째로 짜장면을 좋아했다고 함 솜사탕을 좋아한다고했다이때도 여동생과 사이는 좋다고하셨고 이나이 때 유치원 선생님과 어떻게 지냈는지 기억이 나지않는다고 했다③ 학령기(7~12)공부는 천자문,구구단,영어 첫걸음을 공부했다고 하셨다초등학교때 공부를 잘못했다고 하셨고 IQ가 낮에는 1000이며 밤이되면 정상이된다고 하셨다초등학교때 오목을 배웠다고했다 개,토끼,닭을 키우고 농사도했다고함선생님들과 사이가 좋았는지는 기억이 안난다고 하고 별명은 임마누엘이라고 하셨다딱지치기,팽이치기,말타기를 동네 형,누나,동생이랑 같이하는걸 좋아했다고한다④ 청소년기(13~19)중학생때 낚시하는게 취미라고했고 문어도 낚았다고했다중고등학교때 공부를 잘못했다고 하셨고 IQ가 낮에는 1000이며 밤이되면 정상이된다고 하셨다장기는 중학교때 바둑은고등학교때 배웠다고했다고등학교때 컨닝해서 60명중 13등을 했다고 했다어머니는 불교신자라서 지옥갔다고 하고 아버지는 환생해서 다른곳에서 자라나는중이라고했다고등학교때 키는 168cm였으며 반에서 중간이라고했다.고등학교때 실습나가서 얼굴보호구를 안끼고 용접하다가 백내장이 생겼다고했다⑤ 성인 초기에서 현재까지군대가기전 의사가 그림 그리라고 해서 그렸더니 정신적으로 이상이 있다고하셨지만 군대는 결국가게되었고 의병제대를 하게되었다고 하셨다20대초반에 아버지,나,동생이랑 같이 낚시가는 것을 좋아한다고 하셨다군대에서 바둑을 배우고 여동생과 사이가 좋다고 하셨다가장생각나는 사람은 000이라고했고 같은 방이였고 지금은 다른 병원에갔지만 자신한테 커피와 간식도 준다고 했다미국하버드 법대 수석졸업할예정이라고 하고 이병동 환자중 한분에의해서 기독교를 믿게 되었다고했다24살병원입원(6) 가족력59① 가계도57525759에너지흐름 소원한 관계친밀한 관계 단절된 관계갈등관계 융합된 갈등② 가족 구성 및 관계구성원성별/나이학 력종 교직 업성 격관계(지지적, 비판적, 희생적, 분열)누나59고졸무교무직화가많다묻지마동생(쌍둥이)적 고립

의/약학| 2024.04.13| 21페이지| 2,500원| 조회(160)

정신간호학, 정신간호학실습, 분열정동장애, 조현병

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성인간호학 실습 외상성 뇌손상 case study Traumatic brain injury, TBI

【 목 차 】Ⅰ. 대상자 질병 문헌고찰Ⅱ. 대상자 간호정보력1,간호사정2,진단검사3,임상검사4,투약5,치료 및 처치6,의미있는자료요약7,간호진단 우선순위Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호사정3. 간호계획4, 간호수행외상성 뇌손상정의: 외상으로인해 뇌에 손상을 입은 일반적인상태로 뇌손상은 뇌산소 결핍이나 외상에의해 발생하며 외상성뇌손상, 뇌졸중, 허혈성 뇌손상, 치매등으로 분류된다. 외상성 뇌손상은 두 개나 그에 가까운부위에 외부의 물리적 힘이 주어져 뇌에 손상이 일어난다. 손상의 부위나 정도에 따라 차이가 있으나 신체적 기능(몸의 균형 및 조화,운동기능,힘,지구력), 인지기능(언어,의사소통,정보진행,기억),정신적기능(성격변화 및 심리적 부조화)에 악영향을 미치기도 한다. 외상성 뇌손상은 관통형과 비관통형 두가지 광범위한 유형이 있다. 관통형외상성 뇌손상은 물체(총알,파편,뼈조각등)가 두 개골을 뚫고 뇌조직에 들어갈 때 발생하며 일반적으로 뇌의 일부만을 손상시킨다. 비관통성 외상성 뇌손상(둔기 TBI,폐쇄성머리손상)은 두 개골 내에서 뇌를 움직일 만큼 강한 외부힘에 의해 발생한다.원인: 가장흔한 두부손상의 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이고 추락,낙상,폭행,스포츠손상,산업재해,총상등에 의해서도 발생한다. 여성보다는 주로 활동이 왕성한 남성에게 많이 발생하며 15~24세의 연령과 75세이상의 노인에서 많이 발생한다. 젊은층은 자동차 사고로 발생하는경우가 많고 노인층 또는 아동은 낙상과 관련된 사고가 많이 발생한다증상: 외상에 의한 뇌손상의 주증상은 의식소실이다. 처음에는 증상이없다가, 수분 또는 수시간후에 증상이 나타날수도 있다. 두통,어지럼증,집중력저하,기억상실,피로및자극과민성,구토 등이 나타날수도있다. 두부가 더 심각하게 손상되었을 경우 혼수,경련,팔다리마비,위약감이 나타날수도있다. 의식은 회복했지만 명백한 장애를 갖게되는 중증환자들도 있으며 이는 최소한 6시간 이상의 의식소실이 있었던 환자를 말하고 이환자군은 전체외상성 뇌손상환자의 10%를 차지한다.손과 같은 경미한 외상성 뇌손상이 있는 일부 사람들은 휴식 및 일반의약품 진통제 이외의 치료가 필요하지않을수도있으며 증상완화와 뇌휴식에 중점을 두어야한다. 부상과 관련이 없어보이더라도 새로운징후나 증상을 잘지켜봐야한다.발작을 치료하는 항경련제,혈전을 예방하는 항응고제, 체액축적을 줄이고 뇌의 압력을 낮추는데 도움을주는 이뇨제, 주의력을 높이는 자극제, 우울증,두려움을 치요하기위한 항우울제,항불안제 등이 사용될 수도 있다.심한 외상성 뇌손상: 사망예빵에 중점을 둔다. 척수,심장,폐등 중요한 기관기능을 안정화시켜야한다. 적절한 산소공급 및 호흡을 도와야하며 혈압조절과 추가적인 뇌손상을 예방하여야한다. 두 개골 내부의 압력완화,잔해 또는 죽은 뇌조직제거, 혈종제거, 두 개골골절 회복을 위해 수술이 필요할수도있으며 감염,폐렴,심부정맥혈전증과 같은 상태를 예방하는 것이 중요하다.합병증뇌부종- TBI의 대표적인 합병증- 삼출액이 많아져 부종발생- 이차손상이라고도 부르며 질량효과를 발현하게되어 뇌압을상시키는 요인급성뇌수종- 외상으로 인해 CSF순환이 폐쇄되어 발생- 뇌수종 해결을위해 V-P shunt나 일시적인 EVD실행신경성폐부종- 폐포 간질 공간에 fluid가 차서 폐포가 물에 잠겨있는것과 같은 상태를보여서 발생- 시상하부의 손상으로 초래된 교감신경의 과잉반응의 결과로 발생 추론- 교감신경차단제를 투여하고 기관삽입,산소투여,기계호흡시도경동맥폐쇄- 허혈 및 괴사 초래- 급속히 진행되며 경동맥과 뇌의위치가 가까워 같이 손상받을 확률이 높다.간질- 외상과 관련된 경막파열,대뇌피질손상,뇌막의 흉터등으로인해 초래- 국소 경련보다 전신적 경련이 흔하며 영구적으로 남을수있음PTSD- 뇌손상 회복기에 발생- 두통,현기증,불안,소음과민,불면증등의 증상을 보인다요붕증- TBI로 인한 뇌하수체손상-> ADH분비감소-> 요붕증-> 수분과 전해질불균형- 1시간에 소변량이 200CC이상 일 경우 요붕증- 뇨비중 하강, 뇨삼투압 하강, 형질삼투압 상승ADH과다분비- ABR이 항이뇨호르몬의 분비를 입원11, craniectomy both f-t-p for removal of epidura abscess, 2023.12.17⑵ 가족력 - 조모(직장암)가계도1. 간호력A. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 측정불가능B. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함□ 함□식욕상태 왕성□ 보통□ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지□식사종류 일반식□ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강□ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□일일 식사횟수: 1일3회음식알러지: 무□ 유□ (사과,토마토,과일종류)음주력: 3병/회 월8회 3년키/체중: 174cm 83kgC. 배설(Elimination)배뇨빈도: 4 회/일양상 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□경로 정상□ 도뇨관삽입□ 방광루□배변빈도: )양상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상□ 기타경로:호흡호흡곤란 무□ 유좌식호흡:보조근육사용: 흉곽확장:입술을 오므리고 숨을 쉽:비익호흡:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기침: 무□ 유□기침시 객담배출: 무□유□ 색: YELLOW 양: small 농도: thickD. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간: 8 시간/1일2) 숙면여부 예□ 아니오□3) 수면보조물(베게,약물,음식 등):4) 낮잠여부 무□ 유□5) 기동성장애 무□ 유□6) 일상활동의 제한 무□ 유□7) 보조기구(지팡이,보행기,의수족) 무□ 유□8) 피로나 허약감 호소: 확인불가능9) 운동습관 : 불가능10) 물리치료 의뢰여부 무□ 유□11) 여가활동: 불가능12) 사회활동: 불가능13) 활동에 제한 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 기저귀 □목욕 - 샤워□ 통목욕□ 닦아주기 □F. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무□ 유□시각장애의 원인:시력교정 무□ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무□ 유□ 원인:청력교정 무□ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장rythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈mcv81.883.281~100.1fl▲ 비타민B12또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해성빈혈mch26.129.126~34.5pg▲ 비타민B12또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해성빈혈mchc323531.4~35.0g/dl▲ 거대적아구성빈혈,고빌리루빈혈증과 고트리글리세리드 혈증일 경우 일시적 증가▼지중해성 빈혈pt12.512.511~15sec▲ 응고인자 결핍,DIC, 비타민K결핍혈전증▼ 급서혈전성정맥염,다발골수종등WBC count백혈구는 적혈구와 함께 골수에서 생성되며,혈관으로 순환하지만 혈액부피의 1%이하를 차지한다. 백혈구의 수적인 변화는 질병상태를 나타낸다WBC10.747.983.8~11.0 10E3/UL▲ 감염,항암치료,방사선치료,자가면역질환등▼ 감소,감염,반응성감소,약물, 백혈병등lymphocyte▼11.1▼10.220~48%▲ 세균성상기도염,호르몬질환▼ 호지킨병,화상,쿠싱질환,외상,면역결핍monocyte▲11.6▲11.74~11.5%▲ 감염시Eosinophil1.4▲12.50~6%▲ 과면역알러지,addison’disease▼ adrenal증가Seg.neutrophil▲ 75.6▲7640~70.4%▲ 세균감염시전해질검사전해질의 농도를 측정하여 질병이나 장기의 장애 등을 진단할 수 있습니다.Na▼133138135~145mmol/L▲ 알도스테론과다분비,나트륨재흡수증가▼ 설사,과다발한,이뇨제투여k3.7▼3.213.5~5.1mmol/L▲ 신부전▼ 이뇨제투여,설사,구토cl▼95▼99.5100~110▲요붕증,대사성산증,호흡성알칼리증▼ 구토,치료적위액제거,대사성알칼리증,체액손실신장기능검사신장 기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 적절히 반응하는지, 혹은 신대체요법이 필요할 것인지 등을 파악하는데 이용BUN이동이 불가능하여 요도를 통해 소변을 배출하기 위함소변줄 개방성유지,소변백 아래로 유지하고 바닥에 닿지않기2023.12.18Femoral c-line항생제,응급약물 투여, 장기간의 수액치료나 약제투여를 위해서도감염이나,DVT등 합병증 발생이 쉬운부분이라 3일이내 교체해야함2023.12.18(26일제거)뇌실배액삽입두개내압상승,의식악화시 출혁액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개내압조절하기위해서- Head up position 30도- 배액관이 지시된 높이 이하로내려가지않도록 주의의미있는자료요약영역의미있는자료해석A.건강증진과거/현재 건강섭생의 이행: 측정불가능장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 불가능- Semi coma 상태이고 말을할수없기에 측정할수없음B. 영양건강식품의 섭취 안함□식욕상태 보통□체중 유지□식사종류 비위관□일일 식사횟수:음식알러지:유□ (사과,토마토,과일종류)수분섭취:음주력: 3병/회 월8회 3년키/체중: 174cm 83kg12.25영양불량위험군- 비위관을 통해 식사중이며 음식알러지는 사과,토마토등 과일종류- 키 174, 체중83kg이고 건강할 때 음주력은 3병/회 월8회 3년-12/25 영양불량위험군으로 분류되어 관리대상임C. 배설배뇨빈도: 4 회/일양상: 정상□경로: 도뇨관삽입□배변빈도:경로: 정상□호흡곤란 : 무□기침: 무□ 유□기침시 객담배출: 유□색:YELLOW 양: small 농도: thick- 배뇨경로는 도뇨관삽입중이며 양상은 정상, 배변의 경로는 정상임- 객담이있으며 기침을 하고 주기적인 흡인이 필요한 환자D. 활동/휴식수면시간: 8 시간/1일수면보조물(베게,약물,음식 등): 없음낮잠여부: 유□기동성장애: 유□일상활동의 제한: 유□보조기구: 무□운동습관 : 불가능물리치료 의뢰여부: 무□여가활동: 불가능사회활동: 불가능활동에 제한: 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기:기저귀,L-tube □목욕: 닦아주기 □- 수면시간은 8시간정도이며 낮잠을 잠- Semi coma 상태이고 강직상태이기 때문에 기동성장애,일상활는다

의/약학| 2024.04.14| 30페이지| 2,500원| 조회(351)

case study, 성인간호학실습, 외상성 뇌손상, TICU

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정신간호학실습 편집성 조현병 case study

【 목 차 】Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 일반적 정보(2) 정신병력(3) 정신상태 검사(4) 투약(5) 의미있는자료요약(6) 간호진단 우선순위Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호목표3. 간호계획4. 간호수행5. 부록Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환이다. 우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 조현병을 앓을 수 있다고 하며, 현 재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이다. 이렇듯 조현병은 이제 우리 생활에 있 어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적인 스트레스요인들이 늘어감에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다. 그러나 아직도 우리 주위에서는 조현병을 하나의 질병으로 보기보다는 잘못된 편견과 오해에 사로잡혀 안 좋은 시선으로 바라보고, 그로 인해 제대로 된 치료가 이루어 지지 않는 경우가 많아 더 큰 문제를 야기하고 있다. 흔히 조현병은 인격의 황폐화를 가져오거나 귀신이 씌이거나 지능저하를 일으킨다든지, 유전병이고 폭력적이며 불치병이라고 말하지만 모두 이 병에 대한 오해와 편견에서 비롯된 것이다. 이 병은 뇌의 신경 전달물질의 장애로 생기기 때문에 마치 감기가 누구나 걸릴 수 있듯이 이 병도 누구라도 쉽게 걸릴 수 있다. 그러나 이 병은 생산성을 감소시키고, 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 이차적인 신체적 문제를 일으켜, 세계 보건기구에서는 장애를 일으키는 10대 질병중의 하나라고 발표했다. 하지만 조현병은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져온다. 즉 조현병은 하나의 질병이기 때문에 적절한 치료 법만 있으면 만족스러운 치료결과를 나타낼 수 있다. 따라서 우리는 이번 사례연구를 통하여 질병으로서의 조현병이병 환자들에게만 나타나는 증상① 와해 차원조현병에서 사고장애는 사고과정 장애, 사고내용 장애, 사고형태 장애가 나타난다. 조현병 환자는 개념적 사고장애인 와해된 언어, 기이한 행동, 부적절한 정동 등을 나타낸다. 자신의 논리와 법칙에 따라 생각하고 사고 과정과 연상에서 논리적 연결이 어렵고 말과 사고가 끊기거나 뒤죽박죽되기 쉽다. 사고가 지리멸렬하고 비논리적이며 상황과 맞지 않고, 개념형성이 되지 않아 속담이나 격언의 의미를 파악하지 못하는 구체적 사고를 보인다.말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 와해된 언어는 조현병의 가장 큰 특징이며 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.조현병 환자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 한다. 특히 긴장성 조현병은 이상한 자세를 유지하고 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어있는 상태다. 조현병 환자는 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 냉소 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다.② 정신증적 차원- 망상조현병 환자의 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상의 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다.- 환각조현병의 발병 초기부터 다양한 지각이상인 착각과 환각이 나타난다. 조현병에서의 환각의 특징은 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 그 목소리에 영향을 받기 때문에 자신이나 남을 해치고, 그 목소리가 시키는 대로 행동한다. 환청을 들으면 주변에 사람이 없는데도 대화를 하거나 응답을 하고 갑자기 예측할간호사에게 환각은 증사이지만 대상자에게는 실재하는 것임을 고려한다. 환각이 있는 대상자를 도와주어야 하는 간호사는 대상자가 듣고 보는 것들이 그를 혼란스럽게 하거나 괴롭히는지 주의 깊게 살핀다.대상자가 환각을 자가 조절 하도록 돕기 위해 간호사가 할 수 있는 일은 다음과 같다.① 환각을 촉진하는 불안에 대해 인식하도록 대상자를 돕는다.② 불안에 대처하는 방식을 교육한다.③ ‘목소리여 사라져라’라고 소리치는 것 같은 제거 기술을 이용한다.④ 산책이나 운동, 친구 만나기, 전화하기, 게임 즐기기, 이완치료 같은 대처전략을 개발하도록 대상자를 돕는다.⑤ 환각을 감소시킬 자극을 사용하도록 대상자를 교육한다. 예를 들면 환청을 극복하기 위해 음악을 듣거나, 환시를 극복하기 위해 시각적 자극을 이용한다.- 현실감 강화조현병 대상자를 돋는 간호사는 현실감을 명료화하고 지각을 확인하도록 돕는 데 중점을 둔다. 이는 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 알려주고, ‘지금-여기(here and now)’에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시킨다. 간호사는 잡지에 실린 사진에 관해 대상자와 이야기할 수도 있으며 구체적인 주제에 관해 관심을 갖도록 격려할 수 있다. 대상자와 함께 산책하면서 주변의 사물에 관해 이야기하는 것과 같은 활동이 치료적일 것이다. 이 활동은 간호사가 현실에서 위축된 대상자와 매일 접촉할 때 사용하는 현실 중심적 활동이다.(2) 음성증상 간호- 정서장애에 대한 간호간호사는 심각한 주제를 논할 때는 진지한 얼굴표정을 하며 행복하거나 유쾌한 주제의 대화를 할 때는 즐거운 표정을 지어서 감정의 적절성에 대한 모델이 된다. 신체언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는 것이 효과적이다. 감정은 정직하게 다루는 것이 특히 중요한데, 조현병 대상자는 가족과 문화로부터 자신의 감정을 억압하도록 학습했을 가능성이 높다. 대상자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적인 환경에서 탐색되어야 한다.- 행동장애에 대한 간호- 신뢰감 증진대상자와의 신뢰감 형성은 조현병 대상자에게이 된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 정보성명 : 김OO성별 : F연령 : 40세정보제공자 : 본인주소 : 부산광역시종교 : 불교결혼 : 미혼교육 정도 : 고졸(특성화)직업: 무직보호자 : 고모입원일자: 2018.10.26입원횟수: 4회입원경로: 보호입원의학적 진당명: 편집성 조현병2) 정신병력① 입원당시 주 증상촉발사건정확한 사건은 알 수 없으나 혼전임신을 했는데 임신사실을 알리자 아이 아빠가 연락이 안되고 도망을 가 많이 힘들었다고 하심.발병시기정확한 시기는 알 수 없으나 면담 내용을 바탕으로 고등학교를 졸업하고 아이를 가지고 난 뒤 이며 여태까지 경제적 활동을 한 번도 안했다고 하신걸로 보아 20대 중반 일 것으로 추정됨.발병기간20년 정도(입원기간 17년)주증상편집증, 피해망상, 관계망상, 환청진행과정혼전임신 후 아이 아빠와 연락이 두절되어 큰 충격을 받았는데 혼전임신이고 아이 아빠가 없다보니 사람들이 자기를 보고 손가락질하고 욕을 하는 것 같아 눈을 마주치는 것도 싫었다고 하였으며 물건을 던지고 소리를 지르는 등의 난동을 부려 고모의 손에 이끌려 병원에 처음 입원하게 되었다고 하였다.병원에 입원하고 아이를 낳고 아이를 입양을 보내게 되었고 얼마안있어 아빠도 돌아가시자 망상이 더 심해지고 환청까지 들리게 됨. 후에 2008년부터 입퇴원을 4회 반복하며 현재 OO병원에 입원 중임.② 현병력내성적이고 소심한 성격으로 말수가 적고 주로 혼자 생활한다. 다른사람이 곁에 다가오는 것을 싫어하며 자신을 만지거나 부딪히는 것을 매우 싫어한다. 보호사에게 종종 누가 자기를 욕한다, 째려본다, 뒷담화를 한다 등의 말을 자주 하며 그 대상이 누구였냐 물어보면 “제가 바빠서 나중에 말해드릴게요.”,“시간이 없어서...”라는 등 말을 피하는 모습이 자주 관찰되었으며 복도를 걷다 실수로 부딪힌 다른 환자에게 자기를 왜 때리냐고 말을 하는 모습이 관찰되었다. 대상자와 면담시에 “자기가 너무 밉다.”, “저는 안될거예요.”,“제가 멍청해서 그런거 모르겠어요.” 등 자신을 비지 말라며 불신의 태도를 보임)4. 사고의 내용① 망상 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명: 세상 모든사람들이 자기를 싫어하고 눈이 마주치면 욕을 한다고 생각하시며 보호사님께 누가 욕을하면서 지나가더라 자꾸 ㅇㅇ언니가 내 뒷담을 한다, 학생선생님이 나를 때렸다 등을 말하는 것을 자주 관찰하였다.보호사가 구체적으로 누가 그랬는지 물어보면 시간이없어서, 바빠서 나중에 이야기 해준다하며 자리를 떠나는 것이 대부분 이였다.② 자살사고 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 아이 아빠가 연락이 두절되었을 때 죽고싶었고 아이를 입양보냈을때도 너무 힘들어서 죽고싶었다. 그래서 한동안 밥도 제대로 못먹었다고 말하시면서 지금도 사람들이 자기를 싫어하고 욕하니까 가끔 왜살고있나 라는 생각도 한다고 말하심. (병실에서 앉아있다가 갑자기 자신의 뺨을 두어번 치길래 왜 그러세요 물어보니 자기가 쓸모없다고 생각이 들어서 때렸다함.)③ 타살사고 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명④ 기타5. 지각① 환청 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 누군가가 자꾸 자기 애가 자기 때문에 엄마얼굴도 모르고 큰다고 욕하고, 계단을 올라가는데 자기를 보고 욕을했다하며 아무도 안불렀는데도 자기 이름이 들린다고 하며 “학생선생님 저 불렀어요?”라고 자주 말하는 모습이 관찰됨.② 환시 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명③ 환미 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명④ 환촉 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명⑤ 환후 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명6. 기분과 감정① 기분□ 우울함(약함/중간/심함) ■ 슬픔 □ 흥분됨 □ 조용함 ■ 불안함 ■ 화가 남□ 행복함 □ 즐거움 □ 상황에 적절함 □ 상황에 적절치 않음 □ 기타② 감정□ 퉁명스러움 ■ 단조로움 □ 격앙됨 □ 과장됨■ 사고내용과 적절함 □ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타7. 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태8. 지능□ 평균 이하 ■ 평균 □ 평균 이상9. 병식□ 있음 ■ 없음10. 기억력①최근 : ■ 적절함 □ 적절하지 않음 ②과거 : □ 봐요.”

의/약학| 2024.04.14| 15페이지| 2,500원| 조회(584)

case study, 정신간호학실습, 조현병, 편집성 조현병

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성인 A+ 외상성 급성 경막하혈종 case study 간호진단 4개!

< CASE STUDY >Traumatic Acute subdural hematoma외상성 급성 경막하혈종· 간호진단 : 호흡기 질환과 관련된 비효율적 호흡 양상목 차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰- 질병에 관한 기술- 뇌농양 (Brain tumor)Ⅲ. 간호과정- 간호사정- 간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약- 간호과정의 적용Ⅳ. 결론- 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적사회의 중추로 왕성한 활동을 하는 30, 40대에게 최근 뇌종양이 빠르게 늘고 있다고 한 다. 10년간 뇌종양 진료환자를 분석한 결과에 따르면 뇌종양 환자가 30대 23.8%(3587 명), 40대 21%(3153명) 순으로 높게 나타나 전체의 40%를 넘었다.뇌종양은 다른 암에 비해서 발생빈도는 낮지만 악성으로 진행된 뒤 발견했으며 사망률이 높고, 수술을 하더라도 정상적인 생활이 힘든 치명적인 질환이다. 그에 따라 뇌종양 환자의 간호는 합병증을 예방하고 변형교정, 최대한의 독립성을 달성, 사회 심리적 적응을 돕는 것이 목표이다. 특히 뇌종양 환자는 신체기능의 제한이나 상실로 인해 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 환자뿐만이 아니라 가족도 신체적, 정신적, 경제적, 사회적으로 어려움에 직면하게 되므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 이 연구를 시도하였다.Ⅱ.문헌고찰질병에 관한 기술뇌종양 (Brain tumor)뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양과 두개골이나 그 주변구조물 혹은 두부에서 멀리 떨어진 부위에서 뇌조직이나 뇌막으로 전이된 전이성(이차성) 뇌종양을 총칭하여 일컫는 말이다.원발성 뇌종양은 크게 양성과 악성으로 나눌 수 있으며, 양성 뇌종양은 종양 자체의 성질은 타부위의 양성종양과 비슷하여 성장속도가 느리고 주위 조직과의 경계가 뚜렷한 특성을 지니고 있으나, 타 부위의 양성종양과는 달리 그 발생위치에 따라서는 악성종양 못지 않게 치료가 어려울 수 있다.모든 원발성 뇌종양의 약 44%가 양성 뇌종양이다. 다른 장기의 양성종성 결손 right-left 혼돈, 우울b 전두엽- 성격, 행동, 기억력 변화, 편측 운동무력감, Broca 실어증c 측두엽- 기억력 감퇴, 환청, Wernicke실어증, 복합성 부분 발작, 시야 손상d 후두부위- 시각적 실인증, 시야 손상e 소뇌부위- 조화, 보행, 균형감각 이상, 눌어증f 뇌간- 곤란, 실금, 심혀롼계 불안정, 호흡기계 억압, 혼수, 뇌신경 기능이상g 시상하부- 체온조절 기능소실, 요붕증, SIADHh 뇌하수체/ sella turcica - 시야손상, 무월경, 발기부전, 유즙분비과다, 쿠싱 증후군, 성장호르몬 과 다, 범하수체기능저하증3. 종양의 위치에 따른 증상 - 병소가 지배하는 부ㅟ에 허혈증상이 올수 있다.4. 발작뇌종양의 진단앞에서 언급한 뇌종양이 의심되는 자각증상이 있는 경우, 빨리 진찰을 받아 증상의 경과를 자세히 설명하여 신경학적인 이상이 있는지 여부를 알아보는 것이 중요하다.또 뇌로 전이하기 쉬운 암이 진단되어 치료를 받고 있는 경우에도 앞에서 말 한 것 같은 자각증상이 나타나면 CT, MRI 등의 정밀검사를 받을 필요가 있다.? FIRST STEP- 신경학적 검사 (Neurological Exam): 안구운동, 안구반사와 동공 반응, 반사, 청력, 감각, 운동, 균형과 조화 등의 신경학적 검사를 시행한다.? SECOND STEP특별한 영상장치나 연구실 검사를 포함하여 종양의 유무나 위치, 타입을 알아낸다. 최근의 영상장치 의 발달은 뇌종양의 진단을 급속도로 향상시켰다.- 두부 컴퓨터 단층 촬영(Computerized Tomography)- 두부 자기공명 단층 촬영(Magnetic Resonance Imaging)- 두부 양전자 방출 단층 촬영(Positron Emission Tomogram)- 뇌혈관 조영술(Trans-Femoral Cerebral Angiography)- 종양의 악성도 평가를 위한 자기공명 분광촬영(Magnetic Resonance Spectrometry)- 뇌파 검사, 유발전위 검사 등이 뇌종양의 진단과 e⑵ 가족력 - 없음⑶ 현 건강상태① 활력징후·체온 : 36.4 ℃, 신경인성 발한 : ? 아니오 예·호흡 : 20 회/분양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiration arrest호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안 됨: 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB□ ventilator □ ambu bag □ nebulizer산소공급 : ? 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ venturi mask□ 기타·혈압 : 110/70 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ? 예인공심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예·맥박 : 70 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유맥박강도 : ? Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ 촉지 안 됨 : 부위② 의식·의식수준 : ? alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma □ coma·지남력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무지각 이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion□ hallucination기억력 장애 : ? 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억인지수준(R-scale) : ?Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □Ⅴ □Ⅵ □Ⅶ □Ⅷ③ 영양·식사종류 : □ 일반식 □ 금식 ? 특수식이·음식물 섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설·배변 빈도 1 회/일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로·배뇨움직일수 있다.3 (50%)fair중력에 저항하여 관절을 움직일수 있다.4 (75%)good약간의 반대 저항에대항하여 관절을 움직일 수 있다.5 (100%)normal충분한 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일수 있다.※ 기동력 및 일상활동 의존정도 평가 기준등급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람으 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음▶ 진단을 위한 검사 및 결과날짜검사결과2023.7. 19Brain CT- Left frontal area 와 basal ganglia에걸쳐서 lobulated inhomogeneous low density lesion이 관찰되며 enhance scan에서 margin를 따라서 ill-defined irregular thick rim enhancement를 보임.Left lateral ventricle의 frontal horn은 약간 compression 되어 보임.-〔CONCLUSION〕Mass, left frontal area and basal ganglia, high grade astrocytema most likely.-〔RECOMMAND〕clinical correlation.2023.7. 19Brain MRI- Left frontal area 와 basal ganglia 부위에 걸쳐서 ovoid inhomogeneous high signal의 lesion이 T2강조영상 및 FLAIR영상에서 관찰되며, 이 lesion 은 T1강조영상에서 low signal로 보임, ventricle과 cortical sulci는 정상으로 보임.willis circle을 중심으로 한 MR angiography에서 vessel들의 이상 소견은 관찰되지 않음.-〔CONCLUSION〕Mass, left frontal area and basal ganglia area, r/o high grade astrocytoma, normal willis MR angiograpr IV중임op : navigation guided c/o & removal of brain tumor⇒ - 수술 (2023. 7. 24일 5일 경과, 회복기로 IICP control 중- V/S stable- eye contact 가능하며 cooperation 가능하며 묻는 말에 고개 끄덕이며 말하려는 노력보이고특별한 호소 없이 휴식 중으로 보였다.약명용법/용량효능/효과부작용/ 금기Nomal Saline(0.9%) 염화나트륨피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입수분 및 전해질 결핍시의 보급1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Curan 50mg/amp1회 50mg 1일 3-4회 정맥 또는 근육주사한다위.십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염,마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양,상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)이 약 및 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자Trizele 500mg/bag이 약은 다음 용량을 분당 25mg(5mL)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.1)혐기성균 감염증: 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증.2)혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방.1. 이 약 또는 이미다졸 유도체에 과민반응 환자.2. 혈액질환 또는 그 기왕력자.3. 말초신경병증 환자.4. 임신 3개월 이내의 임부.5. 미졸라스틴을 투여중인 환자.Ultracet ER/TAB용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.중등도-중증의 만성 통증1) 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)Gliatilin콜린알포세레이트로서 1회 400mg을환자.

의/약학| 2023.11.28| 18페이지| 2,000원| 조회(147)

case study, 성인case, 성인간호학실습, 외상성급성경막하출혈

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성인간호학 급성신부전 case study 진단 7개!! 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의Ÿ 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)은 신장기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것으로, 부분 또는 완전히 손상되어 사구체 여과율이 저하되어 결과적으로 체내 질소 노폐물이 축적되는 상태이다. 따라서 질소혈증이 나타나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 초래된다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다. 급성신부전의 특징은 신장의 여과기능이 갑작스럽게 상실되지만, AKI의 원인이 해결되면 정상으로 돌아올 수 있다. 즉 회복 가능한 상태라는 것이 만성 신부전과의 중요한 차이점이다.2. 원인 및 병태생리1) 신전성 신부전(prerenal ARF, prerenal AKI, prerenal azotemia)Ÿ 급성 신부전의 55%~70%를 차지하며, 신장의 저관류가 주원인이다. Ÿ 신혈류의 현저한 저하로 사구체 여과율이 저하되지만, 세뇨관의 재흡수와 분비능력은 유지되므로 신실질조직의 손상은 없다. Ÿ 저혈량에 대한 인체의 보상기전: 교감신경계와 RAAS가 활성화되어 수분과 염분을 저류시켜 혈량을 유지하도록 작용한다. 구심성 세동맥은 이완되고 원심성 세동맥은 수축되어 GFR을 유지하고자 한다. Ÿ 신전성 신부전 유발, 악화 요인: 출혈, 심한 구토나 설사, 화상, 저혈압, 심부전, 심장압전, 항염증성 진통소염제, 전환효소억제제 사용 등2) 신성 신부전Ÿ 급성 신부전의 25~40%를 차지하며, 급성 세뇨관괴사와 같은 신장질환, 저혈류로 인한 허혈성 신손상, 신독성 물질에 의해 신장 실질조직의 손상이 원인이 되어 신부전을 초래하게 된다.

의/약학| 2024.04.14| 20페이지| 3,000원| 조회(443)

case study, 급성신부전, 성인간호학실습

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