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[케이스 스터디] 성인간호학 실습 - 급성신부전 ARF

-CASE STUDY-acute renal failureⅠ. 문헌고찰1. 급성 신부전(acute renal failure)의 정의급성 신부전이란 신장 기능이급격(수시간에서 수일)하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.2. 원인 및 병태생리1) 원인다양한 원인에 의해 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복이 가능하다. 정확한 치료를 위해 원인파악이 우선이며 콩팥기능상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성, 신성, 신후성 3종류로 분류한다.① 신전성(prerenal)신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 (빈도: 55%)? 체액 부족(출혈, 탈수, 심한 구토나 설사, 요붕증, 간경화증, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염)? 심박출량 감소(울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애)? 저혈압, 쇼크, 심부전, 신독성 소염제(NSAID, COX-2) 사용 등? 안지오텐신전환 효소억제제(ACE-Is)는 악화시킴-> 당뇨, 고혈압, 심부전 환자에게 사용② 신성(intrarenal)신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우 (빈도: 40%)? 신장혈관(요세관) 이상? 혈관의 변화(악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염)? 신독성 항생제나 항암제 사용 등③ 신후성(postrenal)소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 (요로폐색) (빈도: 5%)? 요관과 방광경 폐색(양성 전립선 비대증, 요관 결석, 신경인성 방광, 종양 등)? 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.1) 신대체요법신대체요법은 다른 관리법이 효과가 별로 없고 수분과다가 심하거나 질소혈증, 고칼륨혈증, 대사산증이 급격하게 진행되는 경우에 실시한다. 신대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy; CRRT)가 있다.혈액투석은 혈액 내 과다 수분과 노폐물을 빠르게 제거하는 과정으로 상당히 많은 양의 혈액이 체외에서 순환하기 때문에 저혈량으로 인한 저혈압이 발생할 수 있다. CRRT는 환자의 혈압에 의해 작동되므로 저혈압 발생률이 낮아 신체에 부담이 적고 혈액투석보다 느리게 진행되므로 조직 내 수분이 혈관으로 들어올 시간이 충분하다. 그러나 눈에 띄는 변화가 나타나는 데 시간이 걸린다.2) 식이급성신부전 환자의 식이 관리로는 고칼로리, 저단백 식이를 처방하며, 칼로리가 부족하면 근육이 분해대사되면서 질소 노폐물이 생산되어 혈액요소질소가 증가하기 때문이다. 만성의 경우 단백질은 0.6-1.0g/kg/day, 또는 섭취 칼로리의 20%에 해당하도록 섭취한다. 급성의 경우 환자의 분해대사 정도에 따라 결정하며 탄수화물은 하루에 100g정도 섭취하고 나트륨과 칼륨은 제한한다.3) 투약체액 부족? 체액부족 시 저장성 용액을 주입하고 출혈이나 혈장 손실로 인한 체액부족은 농축적혈구나 등장성 용액을 주입한다. 보충할 체액량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량 약 800mL를 더하여 결정하고, 구토나 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 결정한다. 전해질과 수분의 균형을 맞추기 위해 furosemide와 같은 이뇨제를 투여한다. 이뇨제 치료는 논란이 되고 있으나 콩팥 독성물이나 허혈로 인한 콩팥기능상실에는 콩팥으로의 혈류를 증가시키기 위해 만니톨이나 요세관에 작용하는 이뇨제를 사용하고 필요시 392N*************324001633total2*************12750355623.09.20(-371ml)D*************45200643E5*************400601N*************500314total20*************383520015583. 진단검사1) 혈액검사 결과검사명결과+/-정상범위단위의의WBC25.516.5▲4.0~10.010³/㎕▲ 감염 시 증가▼ 재생 불량성 빈혈RBC3.610.69▼4.3~5.310?/㎕▲ 두통 피로감 붉은반점/ 폐질환, 신장질환, 조직 저산소증, 악성종양▼ 호흡곤란 무기력증 피로감/ 외상출혈, 골수장애, 영양실조, 백혈병Hb10.82.2▼13~17g/dL▲ 선천성 심장질환, 혈액농축, 만성폐쇄성폐질환▼ 빈혈, 심한 출혈, 영양결핍HCT34.54.5▼39~51%▲ 선천성 심장질환, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사▼ 빈혈, 갑상성기능저하증, 식이부족, 출혈, 영양실조, 백혈병Platelet47424▲150~45010?/㎕▲ 만성적 염증, 혈액암, 혈전으로 인한 색전증 위험성, 출산 후, 경구피임약 복용 시▼ 만성 출혈, 위궤양, 유전병이나 헤파린 약물치료Neutrophil81.17.7▲40~74%▲ 염증이나 감염, 스트레스, 항암 치료, 부정맥, 흡연, 알러지 반응, 스테로이드 사용 등▼ 발열, 오한, 근육통, 관절통, 두통, 피로감 등Lymphocyte12.26.8▼19~48%▲ 바이러스 감염, 세균감염, 결핵, 암, 자가면역질환으로 인한 정상반응->수치증가▼감염, 자가면역질환, 암, 항암치료23-09-19검사명결과+/-정상범위단위의의WBC8.8-4.0~10.010³/㎕▲ 감염 시 증가▼ 재생 불량성 빈혈RBC3.350.95▼4.3~5.310?/㎕▲ 두통 피로감 붉은반점/ 폐질환, 신장질환, 조직 저산소증, 악성종양▼ 호흡곤란 무기력증 피로감/ 외상출혈, 골수장애, 영양실조, 백혈병Hb9.93.1▼13~17g/dL▲ 선천성 심장질환, 혈액농축, 만성폐쇄성폐질환▼ 빈혈, 소아6) 임신 초기의 임부중외엔에스주사액(50mL/백) JW NS Inj.(50mL/bag)보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용.-전해질제1) 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2) 주사제의 용해희석제-신중한 투여1) 순환기계 기능장애가 있는 환자2) 신장애가 있는 환자3) 저단백혈증이 있는 환자-부작용대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있음.헤모졸비제로액Hemosol B0환자의 체액평형상태, 목적하는 체액평형상태 및 환자 혈액 중 여과되는 양에 따라 투여량이 결정되며, 의사의 지시에 따라서 투여되어야 한다.-급성 신부전환자의 연속 혈액여과 및 혈액투석여과 시 체액대용액으로 사용-급성 신부전환자의 연속 혈액투석 시 투석액으로 사용이 액은 특히 고칼륨혈증 환자에게 적용된다.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의.- 과량으로 투여하지 않도록 주의.대한50%포도당주(100mL/병(PP)) Daihan 50% Glucose Inj.(100mL/bottle(PP))성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.-점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.-주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.-탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급-주사제의 용해희석제-투여금지1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자5) 저칼륨혈증 환자6) 고삼투압성 혼수 환자7) 내당불내증 환자8) 무뇨증, 간성혼수 환자9) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자페니라민주사Peniramin Injection(주사제)성인 : 말레인산클로르페니라민으로서 1회 5-10mg 1일 1-2회 피하, 근육 또는 정맥 주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진소자(8) 임부 또는 임신 하고 있을 가능성 있는 여성(9) 설사, 구토 등의 위장관 장애 환자(10) 당뇨병이 오래된 환자(11) 강화 인슐린 요법을 받는 환자(12) 당뇨병신경병증 환자(13) 중증의 저혈당증의 병력이 있는 환자(14) 상호작용 항목에서 1),3)에 해당하는 약물과의 병용투여 환자(15) 피오글리타존 병용 환자(일반적 주의 12) 참조)중외염화칼륨주사액150mg/mL(20mL/앰플) KCl Injection 150mg/mL(20mL/ample) Choongwae염화칼륨으로서 보통 성인 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.1일량은 이 약으로서 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독-투여금지1) 이 약의 성분에 과민반응 병력이 있는 환자2) 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자3) 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자4) 소화기계 장애나 협착 환자5) 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자6) 심장수술 후의 환자7) 고칼륨혈증 환자8) 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자-신중투여1) 신기능 저하 또는 장애 환자2) 심질환 환자3) 고칼륨혈증이 나타나기 쉬운 질환(저레닌성 저알도스테론증 등) 환자4) 고염소혈증 환자5) 고삼투질농도, 산증을 경험할 위험이 있거나 알칼리증(칼륨이 세포내에서 세포 밖 공간으로 이동하는 것과 관련된 상태)의 교정 치료를 받은 환자 또는 고칼륨혈증을 유발할 수 있는 제품이나 물질을 최근이나 동시에 투여한 환자맥페란주사액2mL Macperan Injection 2ml이 약은 정맥주사 또는 근육주사로 투여할 수 있다.정맥투여 시 천천히 주입해야 한한다.

의/약학| 2024.04.14| 18페이지| 2,000원| 조회(226)

신부전, 성인간호학, ARF, 급성신부전, 성인간호학 실습, 성인간호학 케이스스터..

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성인간호학 실습 케이스스터디 - 뇌출혈 ICH (간호진단 5개, 간호과정 1개)

Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌출혈(cerebral hemorrhage)과 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)의 정의뇌출혈이란 두개내의 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 그중 뇌내출혈은 모든 뇌졸중의 약 10% 정도로 예후가 나쁘며 사망률이 40~80%에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.2. 뇌출혈의 원인뇌출혈의 가장 흔한 원인은 외상성(trauma)이고, 자발성 출혈[non-traumatic(spontaneous)]의 가장 흔한 원인은 고혈압이다.3. 뇌출혈의 병태생리뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있지만 주로 고혈압으로 인해 뇌혈관이 터진 상태가 많다. 또한 뇌동맥류 파열로 인해 발생하는 지주막하출혈도 있다. 경막하 및 경막상 공간으로 출혈되는 것은 주로 외상에 의한다. 뇌출혈은 대개 고혈압으로 인해 뇌심부의 관통동맥이 터져 발생하며 가장 흔한 부위는 기저핵, 시상, 소뇌, 그리고 뇌교이다. 이 부분의 소동맥이 고혈압에 의한 혈관 손상에 가장 취약하며, 고혈압으로 인해 뇌혈관이 굳어지면 압력이 증가하고 뇌내 미세동맥이 찢어지거나 파열된다. 이렇게 출혈한 혈액은 혈종(hematoma)을 만들고 뇌실질에 자극을 주어 뇌부종(cerebral edema)이나 순환장애를 일으켜 뇌손상이 가해진다.4. 뇌내출혈의 증상 및 사정- 원인 : 고혈압으로 인한 관통동맥 경화 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수 분에서 수 시간 내에 일어난다.- 증상 : 수 초에서 수 분 이내에 심한 두통, 구토, 사고능력 저하, 기억력 저하, 의식 저하, 경련, 한쪽 힘 빠짐 등 마비 증상이 나타난다. 출혈량이 적으면 의식에 영향을 미치지 않고 두통이나 메스꺼움이 경미하거나 없을 수 있으나, 시간이 지남에 따라 출혈이 늘어나며 증 180cm? 몸무게 : 75kg? 결혼상태 : 기혼? 정보제공자 : 배우자? 직업 : 자유업? 종교 : 무? 의사소통 : 없음? 음주 : 유 1병/회, 30회/월? 흡연 : 유 1갑/일, 20년? 과거병력 : 무? 알러지 : 무? 직계가족 병력 : 유 (부-당뇨)? 입원일 2023-00-00 ? 입원경로 오후 8시경 ER? 수술경험 : 무 ? 입원경험 : 무 ? 지참약 : 무 ? 식사량 변화 : 무 ? 수면문제 : 무 ? 배변습관 : 1회/일-정상? 의식상태 : 지남력(사람X, 장소X, 시간X) ? 의식 : 무의식 ? 의사소통 : 불가능 ? 경제상담 : 무2) 병력? 주상병 : Intracerebral hemorrhage in Lt. BG.? V/S : BP (160/90) P (57회/분) RR (20회) T (36.0) Sp02 (100)? 주호소 : Loss of Consciousness? 입원동기 : 00일 오후 10시경 토한채 의식없이 발견되어 119통해 내원.? 수술기록-날짜 : 2023.03.13-수술 전 진단명 : ICH in Lt. BG-마취시작 : 2023.03.13. 11:50-수술 후 진단명 : ICH in Lt. BG-마취종료 : 2023.03.13. 13:40-수술명 : Cranioplasty. Lt.-수술시작(절개) : 2023.03.13. 12:20-수술 중 특이사항 : 무-수술종료(봉합) : 2023.03.13. 13:25-마취방법 : 전신마취-수술 전 예방적 항생제ICOLIS2 colistinsodium meth IV 1,000/V unit 2회 12:15-출혈정도 : 무-OP findingPrevious Lt. extended dandy incision opened. Extradural fluid collection drained. Opened dura silghtly and checked inside J-P insertion done.2. 간호기록지1) V/S시간BPPTSpO223.03.1509:00134/8010237.1115~359U/L▲ 간담계 관련(간염, 간경변증, 간암, 담도폐쇄, 만성 알코올 섭취), 골질환(골육종, 골성장시기, 골절회복기), 빈혈, 갑상선기능항진증, 부갑상선과다증, 당뇨병 등▼ 영양부족, 갑상선저하증, 악성빈혈, 아연결핍, 저인산효소증BUN29.0▲9~23mg/dL▲ 신기능 저하 또는 탈수, 배설장애(부종, 폐색성 요로질환), 합성항진(단백섭취량 증가), 위장관 출혈, 감염증, 악성종양, 당뇨병, 갑상선기능항진증 등▼ 배설과잉(Mannitol에 의한 이뇨, 요붕증에 의한 다뇨 등), 합성저하 (간부전-간경변, 전격성간염), 저단백식 섭취, 임신 등CRP(정량)Positive (45.8)▲0.0 ~ 0.3mg/dL▲ 증가 시 염증23-03-16일반미생물검사결과23-03-16Aerobic routine(hemo-vac) : No microorganism isolated.3) 기타검사결과요검사결과23-03-16Color : Dark YellowChest AP결과23-03-13Limited evaluation due to inadequate insporation. Tracheostomy state. Right central Venous catheter insertion state with the tip in good position. Nasogastric tube in place. Subsegmental atelectasis in both lower lung zones. Hidden malignancy can not be excluded. Correlation with chest CT is recommeded. Elevation of the right hemidiaphram.상품명(화학명)기준용량/용법효능/효과기타데노간주Denogan Injection성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다. 1일 8 g을 초과해서는 안된다. 사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다. 정맥 내 주입의 경우 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다라식스정 Lasix Tab.성인(경구:정제) : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀등)와 병용투여성인(주사제) : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.-이뇨제(경구:정제)고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종(주사제)고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종-사용금지1) 약의 구성성분에 과민증 환자, 설폰아미드계 약물에 알러지가 있는 환자는 이 약과 교차 과민반응이 나타날 수 있음2) 저혈량증 또는 탈수 환자3) 무뇨환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자4) 신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자5) 중증의 저칼륨혈증 환자6) 중증의 저나트륨혈증 환자7) 중증의 간장애 환자8) 임산부, 수유부9) 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자11) 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효 소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자콜리스주Colis Injection성인 및 소아(신기능이 정상인 경우) : 콜리스틴으로서 1일 체중 Kg당 2.5～5mg(역가), 2～4회 분할하여 정맥 또는 근육주사한다. 신기능의 손상정도에 따라 적절히 조절하여 투여한다. 신장애가 있을 경우에는 투여간격을 늘린다.-항생제엔테로박터 에로제니즈, 폐렴간균, 다른 항생물질에 내성인 대장균, 녹농균적응증 : 방광염, 신우신염=사용금지1) 이 약에 과민반응의 병 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(12세 이상) 레비티라세탐 주사제는 경구투여가 일시적으로 불가능한 환자에 투여한다.-신중한 투여1) 이 약에 과민반응이 있는 환자2) 우울 및 자살 상상 증상이 있는 경우3) 신장애 환자4) 발작의 악화 시-주의사항1) 자살충동과 자살행동 위험성이 증가되므로 기분과 행동의 비정상적 변화에 대해 모니터링 할 것.2) 졸음, 피로, 협조운동장애, 행동이상등의 중추신경계 이상반응을 발생 시킬 수 있음.아달라트오로스정30Adalat OROS SR Tab. 30처음에는 30mg 또는 60mg을 하루 한번씩 통상 7-14일간 투여하면서 환자의 상태에 따라 용량을 조절한다.(고혈압: 치료 시작시에 20mg이나 30mg을 권장)-혈관확장제1) 관동맥심질환(만성안정형협심증)2) 고혈압-사용금지1) 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자2) 임부, 임신가능성 있는 여성3) 심인성 쇽 환자4) 불안정형 협심증 환자 (심근허혈을 증가시킬 수 있으며 좌심부전을 일으킬 수 있다.)5) 저혈압 (수축기압 90mmHg 미만) 환자6) 중증의 대동맥판협착증 환자7) 리팜피신을 투여받고 있는 환자8) 급성 심근경색 (8일 이내) 환자 (급격한 혈행동태의 변화로 병태가 악화될 수 있다.)9) 직장절제수술 후 회장조루술을 받은 콕낭(Kock pouch)환자케이캡구강붕해정50mg K-CAB ODT 50mg성인 :1) 위식도역류질환1일 1회, 1회 50 mg을 4주간 경구투여2) 위궤양일 1회, 1회 50 mg을 8주간 경구투여3) 소화성궤양약 50 mg과 아목시실린 1 g, 클래리트로마이신 500 mg을 1일 2회 7일간 경구투여-소화성궤양용제1) 미란성 위식도역류질환의 치료2) 비미란성 위식도역류질환의 치료3) 위궤양의 치료4) 소화성궤양 및/또는 만성 위축성 위염 환자에서의 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용요법-사용금지1) 이 약, 이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) 아타자나비어, 넬피나비어, 또는 릴피

의/약학| 2023.05.24| 10페이지| 2,000원| 조회(180)

ICH, 성인간호학, 뇌내출혈, 성인간호학 실습, 성인간호학 케이스스터디, 성인 ..

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[케이스스터디] 아동간호학 실습 요로감염 (진단 3개, 과정3개)

Ⅰ. 문헌고찰1. 요로감염의 정의신장, 요관, 방광, 요도로 구성된 비뇨기계의 한 부분에 세균이 감염된 것을 요로감염이라고 한다. 요로감염은 임상 증상의 유무, 감염 부위, 기저질환, 요로의 기능적 혹은 해부학적 이상에 따라 분류될 수 있다. 분류별로 임상 경과가 달라질 수 있으며, 권장되는 항균제의 종류나 투여 기간이 다를 수 있다.2. 요로감염의 유형-감염부위에 따른 분류(1) 하부요로감염(방광염, 요도염)방광 이하의 부위에 발생한 감염으로 방광염과 요도염이 있다. 요로감염 중 방광염이 가장 흔한 형태의 감염이다.(2) 상부요로감염(신우신염)콩팥과 요관에 발생한 감염을 상부요로감염이라 칭한다. 요관염과 신우신염에 여기에 해당한다. 상부요로감염은 발열 등의 전신증상을 동반한다는 특징이 있다.-해부학적, 기능적, 기저질환 이상 유무에 따라(1) 단순 요로감염건강한 비임신 성인여자에서 발생하는 경우 단순 요로감염이라 칭하며, 가장 흔한 형태의 요로감염이다.(2) 복잡성 요로감염기저질환, 특히 감염 위험이 높거나 치료 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생한 요로감염을 복잡성 요로감염이라고 한다. 해부학적 이상, 비뇨기계 기능 저하, 폐색, 당뇨병 등이 해당한다. 일반적으로 흔히 발생하는 요로감염은 지역사회 획득 단순 요로감염으로 여성의 절반은 일생동안 적어도 한 번 이상 요로감염을 겪는 것으로 보고되었다.3. 원인신생아를 제외하고 요로감염은 요도에서 방광으로, 요도에서 상부 요로까지 올라가는 세균에 의해 발생한다. 신장에서 기원한 혈액 내 세균은 신생아의 요로감염을 야기할 수 있다. 대변 오염을 통한 세균이 대부분 요로감염을 일으킨다.① 대장균(escbericbia coli)-요로감염에 이환된 여아의 원인균의 75-90%를 차지 한다.② group B streptococci③ Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Enterobacter species등이 있다,-영아와 아동에게 요로감염을 일으키는 요인① 선천적 혹은 후천적 요관 폐색방광요관역류를 일으키는 아동에게 흔히 발생하나, 그렇지 않은 아동에게도 발생 할 수 있다.⑤ 신우신염의 염증의 결과인 반흔은 1세 이하의 영아에게 더 흔하다.⑥ 반흔은 신장의 동맥 관류를 감소하고 혈액량 고갈을 촉진하여, 염분과 수분의 정체를 가져와 고혈압을 유발.6. 증상① 연령, 성별, 해부학적, 신경학적 비정상, 재발빈도에 따라 다르다.② 어린 아동과 영아의 징후는 좀 더 모호하고 비 특이적이다.③ 2-24개월 아동에게 감염증상의 전조 없이 발생하는 38‘이상의 열은 요로감염을 나타낼 수 있다.④ 치골상부 압통이 영아에게 동반될 수 있으며, 말하기 시작하는 어린이에게 복통, 긴박뇨, 배뇨곤란의 증상과 징후가 나타난다.+ 영아와 아동의 요로감염증상① 영아 : 비특이적, 발열, 저체온증, 불안정, 배뇨 시 우는 것으로 알 수 있는 배뇨곤란② 아동 : 복부 치골상부의 통증, 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 유뇨증③ 신우염 아동 : 고열, 오한, 요통, 척주늑골각 압통, 오심, 구토, 매우 아파보임7. 치료적 관리① 전신증상이 없고 합병증이 없는 요로감염인 경우 보통 3-5일 간의 경구용 항생제 사용 -> 경구용 trimethoprim-sulfamethoxazole, nitrofurantoin을 가장 많이 사용② 신우신염을 앓는 아동은 경구용 항생제 치료 뒤에 정맥용 항생제 치료 시행 -> 큰 아동은 입원하지 않고 10-14일간 경구용 항생제 치료 뒤에 1-2일간 근육용 ceftriaxone을 맞는다.③ 영아와 어린아동은 입원하여 정맥으로 ampicillin등을 맞는다.④ 해부학적으로 비정상이 발견되었을 때나 요로감염이 재발하면 예방적으로 항생제 치료를 한다.⑤ 예방적 항생제 치료는 치료 초기 과정 후에 기존의 구조적인 비정상을 확인하기 위한 영상검사를 기다리는 동안 행해 질 수 있다.⑥ 방광요관 역류의 1단계에서부터 3단계의 대부분 아동은 역류가 자연적으로 해결되기 때문에 비수술적 관리를 선택한다. -> 2개월, 4개월마다, 열이 있을 때 요로 감염을 검사하고, 1 옅은 분홍색, 수분상태-정상? 머리 : 모발 정상, 두부 손상 없음? 귀 : 외형 정상, 대칭성 정상, 감염 없음? 코 : 비강 정상, 분비물 없음, 감기 유무 없음, 코피 없음, 코막힘 없음? 구강 : 충치 없음, 출혈 없음? 목 : 감염 없음, 인후통 없음, 부종 없음? 호흡기계 : 흉곽의 크기/모양/운동 정상, 호흡곤란 없음, 폐렴 없음, 천명 없음? 위장관계 : 오심/구토/복통 없음? 비뇨생식계 : 배뇨간격 약 2-3시간마다 보는 것 같다고 함 (10개), 배뇨시 동통이나 불편감 없음, 야뇨증/요실금/핍뇨/빈뇨 없음? 신경계 : 발작/ 두부손상/현기증/떨림/허약증 없음2. 약물상품명(화학명)기준용량/용법효능/효과부작용/주의사항5%포도당가엔에이케이주2(1000mL/백)5% Dextrose Plus NA.K Inj.2ivf, 20ml/hr탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급비타민 B1 결핍 가능성 있음. 아나필락시스를 포함한 과민반응 가능성 있음. 고칼륨혈증 위험성 있음. 고혈당증 및 고삼투압, 고혈당 상태 가능성 등세포탁심주1gCefotaxime Inj. 1g8시간마다, iv150mg/kg/day over 30min+ normal saline 20ml/amp세팔로스포린계 항생제로 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염 등에 사용설사, 구역, 구토, 대장염, 발진, 가려움, 주사부위 통증갈타제산Galtase Powder하루 3번 매 식사 후 복용유아의 유당불내에 의한 소화불량의 개선1. 1차성 유당불내증2. 2차성 유당불내증단일증후성 설사, 급성소화불량증, 감기성설사, 백색변성 설사, 만성설사,미숙아·신생아의 설사경관영양식, 경구유동식등의 섭취시 유당불내에 의한 설사의 개선1) 쇼크 : 사지냉감, 안면창백, 청색증, 설사, 복부팽만 등 나타나면 투여중지 후 증상에 따라 적절한 처치시행2) 과민증 : 드물게 발진이 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 드물게 변비, 복부팽만, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.어린이타이레놀현탁액Children'성 빈혈▼ 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈Glucose131▲60~100mg/dL▲ 당뇨병, 당뇨성산증, 스트레스, 화상, 운동, 감염 등▼ 저혈당증, 암, 영양실조 등Monocyte9.9▲2-9%▲ 감염, 급성염증, 자가면역질환, 용혈성 빈혈, 악성종양 등▼ 감염, 골수장애, 악성빈혈, 스테로이드 사용, 화학치료, 아낙필락시스 등CRP131.8▲0~5mg/L▲ 생체 내 염증/조직괴사 있는 경우ESR51▲1-15mm/hr▲ 만성신부전, 악성 질환, 세균성감염, 염증질환, 빈혈, 노인, 여성▼ 겸상적혈구성 빈혈, 구형적 혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적 혈구 증가증? 혈액검사 결과? 소변배양검사 결과검사명결과정상범위단위의의colorStraw--소변의 색에 따라 요로계 염증을 알 수 있다.TurbidityClear--소변이 탁할수록 세균, 농, 점액이 포함.pH5.55.0-8.5pH정상소변은 약산성을 나타내며, 감염성 질환이 있는 경우, 약알칼리성을 띤다.S.G1.0101.005-1.030-▲ 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심부전증 의심▼ 신우신염, 신부전, 요붕증 의심NitritePositive--세균에 의해 생성되는 수치로 소변에서 검출 시 비뇨기관 어딘가에 염증이 생겨 소변에 세균이 있다고 해석.WBCPositive--소변이 만들어져서 저장되었다가 배출되는 과정에서 어느 한 곳에서라도 염증이 생기면 소변에서 검출된다.검사명결과값의의ampicillin(암피실린)R(resistance)세균 감염증 따위에 쓰는 합성 페니실린, 내성 있음.cefazolin(세파촐린)R(resistance)세팔로스포린계 약제로 담도계의 이행성이 좋다. 내성 있음.cefotaxime(세포탁심)R(resistance)제3세대 세펨계 항균제. 내성 있음.gentamicin(젠타마이신)R(resistance)아미노산배당체계 항생제 가운데서 가장 뛰어난 항생제의 하나로 특히 녹농균의 대한 향균력이 강력함. 내성 있음.Trimethoprim-sulfamethoxazoleR(resistance)sulf수를 포함한 신체손상이 나타날 수 있으므로 활력징후 측정을 통한 관찰이 필요하다.아이에게 조용하고 편안한 환경을 제공한다.휴식을 통해 빠른 회복을 돕는다.아이에게 고체온 동반징후가 있는지 사정한다.고체온 동반 징후는 고체온과 함께 발생하고 고체온과 함께 신체손상을 악화 시킨다. 따라서 고체온 동반징후가 있는지 사정해야한다. 동반 징후로는 탈수 두통 어지러움 현기증 등을 포함한다.보호자에게 탈수에 대한 교육을 하고 수분섭취의 중요성을 설명한다.탈수를 동반한 고체온으로 인해 이차적 신체손상을 예방하기 위해 수분섭취의 중요성을 설명한다.아이에게 처방된 약 Children's Tylenol Suspension을 투약한다.처방된 약물을 투여서 체온을 낮춰준다.보호자에게 대상자의 체온을 낮출 수 있는 방법을 교육한다.옷으로 인한 체온상승을 예방해 체온 하강을 유도한다.(미지근한 물수건으로 닦으면 열의 증발로 체온을 하강시켜주며 에너지 요구량을 줄이기 위해 안정이 필수적이다간호수행? 매일 4시간에 한 번씩 활력징후를 측정하고 열이 높았을 땐 더 자주 체온을 측정했다.날짜시간맥박호흡체온날짜시간체온21-09-2020:201404039.821-09-2111:003821:4437.612:003723:0037.013:003721-09-2101:3036.116:4038.202:4837.317:3337.803:3136.919:0036.803:341403636.923:0036.405:20132403821-09-2201:0037.306:35403803:0038.407:084037.504:003708:201323636.605:0036.4? 보호자에게 아이가 평소 쓰는 이불과 베개, 인형 등을 가져오게 하여 편안한 환경을 제공하도록 설명하였다.? 고체온 동반 징후가 있는지 사정함. (“Sweating sign 관찰, 부모에게 아기가 힘들어 하는지 질문, 갈증, 피부건조)? 보호자에게 탈수와 수분섭취의 중요성에대해 설명했다.? 아이에게 처방된 진통, 해열제를 6right에 맞게 투약하였다.? .

의/약학| 2023.04.30| 10페이지| 2,000원| 조회(372)

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성인간호학 궤양성 대장염 간호과정

1. 진단명궤양성 대장염: 대장을 침범하는 원인 불명의 만성 염증성 질환2. 원인궤양성 대장염의 원인은 아직 정확히 알려진 것이 없다. 그러나 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역 반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 최근에는 서구화되어가는 생활습관의 영향으로 우리나라와 같은 동양에서도 염증성 장질환의 발병 빈도가 급격하게 증가하는 추세이다.3. 임상증상궤양성 대장염의 특징적인 증상은 직장 출혈이다. 환자들은 혈액과 점액을 함유한 묽은 변 또는 설사가 하루에 수회 나타나는 증상이 있다. 설사의 횟수와 심한 정도는 결장의 병변 범위에 따라 다르며, 심한 경우에는 하루에 500~1700ml의 수분이 손실될 수 있다. 배설 요구에 대한 긴박감, 경련성 복통이 설사와 함께 발생하며 혈액, 점액, 농 등이 섞여 나오기도 한다. 환자들은 전형적으로 복부 위 왼밑사분역에서 산통을 경험한다.심한 복통, 탈수, 빈혈, 열, 식욕감퇴, 체중감소, 피로감 등의 증상이 있으며 직장을 침범한 경우 변비가 오거나, 변을 본 후에도 잔변감이 있는 등의 증세가 나타날 수 있고, 만성 출혈에 의해 빈혈이 생기기도 한다. 대장 증상 외에도 관절염, 피부 변화, 간질환, 열, 체중감소 등이 나타날 수 있다.4. 진단검사① 내시경검사구불결장경검사와 바륨관장으로 유사한 증상을 가진 다른 결장 질환과 감별진단.② 대변검사대변검사에서 세균과 출혈이 관찰 가능.③ 혈액검사혈액검사 상 혈색소, 헤마토크리트, 알부민 수치가 낮아지고 백혈구가 증가하며 전해질 불균형이 일어남.5. 치료궤양성 대장염의 치료의 목표는 증상과 점막의 염증을 호전시켜 관해를 유도하고 유지하여 환자의 삶의 질을 높이는 것이다. 치료에 사용하는 주요 약제는 항염증제(설파살라진, 메살라민), 부신피질 호르몬제제, 면역조절제(아자치오프린, 퓨리네톨), 항생제(메트로니다졸, 시프로플록사신), 생물학적 제제(항 TNF 제제, α4β7 integrin 단클론 항체) 가 있으며, 질병의 범위, 중증도 그리고 임상 양상에 따라 치료 방법을 결정한다. 약물치료에 반응하지 않는 경우나 합병증이 발생하였을 때, 수술적 치료를 시행하게 된다.항염증제인 설파살라진과 메살라민은 구역질, 속쓰림, 두통, 어지러움, 빈혈 및 피부 발진 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 드물게는 이들 약물로 인해 간염, 췌장염, 폐렴 등이 유발되기도 한다. 또한 면역억제제는 골수기능이 억제되어 백혈구 감소증이 생길 수 있으며, 구역, 간독성, 췌장염, 탈모증이 유발되기도 한다.6. 간호과정간호진단 ①# 잦은 설사와 관련된 전해질 불균형간호사정주관적자료? “하루에 10회 이상의 물과 같은 설사와 혈액이 섞인 설사를 한다.”객관적자료? Na 125mEq/L, K 2.8mEq/L, HCO3- 20mEq/L간호목표단기목표? 배변 횟수가 줄어든다.장기목표? 정상적인 전해질 상태를 유지할 것이다.간호계획중재 계획계획이론적 근거1. 4시간마다 V/S를 모니터한다.2. 매일 대상자의 I/O를 측정한다.3. 설사 양상과 횟수를 사정한다.4. 처방대로 약물을 투여한다.1. 이상이 있을 시 활력징후에 문제가 생길 것이다.2. 액체와 음식 섭취는 전해질 불균형에 직접적인 영향을 준다.3. 설사는 저 나트륨 혈증, 저 칼륨혈증, 저 마그네슘 혈증에 영향을 미친다.4. 약물 투여 후 대상자의 상태를 관찰한다.간호수행1. 하루에 4번 V/S를 측정하였다.2. 섭취량을 관찰하고 기록하였다. 섭취량은 하루에 3번 확인했고, 배설량은 매시간 확인하였다.3. 설사 양상 및 설사 횟수를 관찰하였다.4. 약물 투여 후 환자의 상태를 관찰하였다.간호평가? 단기목표: 배변 횟수가 줄어든다. -대상자의 배변 횟수가 하루 2회로 줄었다.? 장기목표: 정상적인 전해질 상태를 유지할 것이다. -대상자의 전해질 상태가 정상으로 돌아왔다.간호진단 ②# 소화기능장애와 관련된 급성통증간호사정주관적자료.객관적자료? 평소 간헐적으로 쥐어짜는 통증이 복부 아래쪽 전체로 발생간호목표단기목표? NRS가 3점 이하로 감소한다.장기목표? NRS가 0점으로 측정된다.? 대상자는 통증이 없다고 말 할 수 있다.간호계획중재 계획계획이론적 근거1. 대상자의 통증을 사정한다. (통증 위치, 지속기간, 양상, 정도, 악화요인 등)2. NRS 점수를 사정하고 기록한다.3. 대상자가 NRS 4점이상의 통증을 호소할 시 처방된 약을 적용한다.4. 이상 반응 시 간호사에게 알리도록 교육한다.1. 통증의 정도에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.2. NRS 점수가 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 되기 때문이다.3. PRN이 있는 환자이므로 의사의 정확한 지시를 확인 후 약을 제공한다.4. 약물 적용 후 이상 반응 시 바로 조치 해야한다.간호수행1. 대상자의 통증을 사정했다.▶ 통증위치: 복부 아래쪽에 전체적인 통증이 있음.▶ 지속기간: 간헐적으로 있음.▶ 정도: 시간이 지날수록 점점 아파짐.2. NRS 점수가 6점으로 확인되었다.▶ 가장 흔하게 사용되며 숫자 척도라고도 한다. 점수 0점~10점까지 있으며 0점은 통증없음, 1~3점은 경도, 4~6점은 중증도, 7~10점은 중증으로 해석된다. 이 척도는 12세 이상 수개념을 이해하는 환자, 즉 의식이 명료한 환자에게 사용할 수 있다.3. NRS 6점을 확인하고 의사의 처방에 따라 진통제를 적용하였다.4. 대상자에게 이상 반응이 있는 경우 의료진에게 알리도록 교육하였다.간호평가? 단기목표: NRS가 3점 이하로 감소한다. -대상자의 NRS가 2점으로 확인되었다. ? 장기목표: NRS가 0점으로 측정된다.

의/약학| 2022.10.03| 5페이지| 2,000원| 조회(276)

성인간호, 성인간호학, 간호사정, 간호과정, 궤양성대장염

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