• 환자명 : OOOOOO (F/25)• Medical Diagnosis : PID with Fitz-hugh-curtis syndrome(골반염과 관련된 간 주위염)• C.C : Abdomen discomfort• History of present illness : 상기 환자 10일 전인 3/11부터 아랫배 부위 통증있고, 내원 전일부터는RUQ쪽으로 Pain 옮겨 갔다고 함.• past history : 특이 과거력 없음.• 간호력- Unmarried single- 한국말 서툼- 학력 및 직업 : 민감정보 수집 거부함 - 술, 담배(x)
1) 병태생리울프허쉬호른 증후군은 4번 염색체의 단완 결실로 인한 증후군이다. 90%는 임신초기에 자연적으로 유산되지만 약 3%는 기형으로 분만된다. 1965년 처음 기술된 이후 전세계적으로 200개 이상의 사례들이 발생하고 있으며 2015년 기준 연구에 따르면 국내에선 12건의 예가 보고 되었다. 신생아 50,000명 중 1명 꼴로 발견되는 드문 질 환이다. 울프허쉬호른 증후군은 그리스 전사 투구 모양의 특징적 얼굴형과 정신지체, 성장지연, 발작과 다른 신체 적 기형을 갖는다. 이러한 기형은 염색체의 결손 부위나 범위에 따라서 양상과 심각성이 달라진다. 보통 환아의 2/3 정도는 생후 1년이내에 분만 시 저산소증이나 심장이나 폐의 선천성 기형 그리고 하부 호흡기 감염증으로 사망한다. 울프허쉬호른 증후군은 4번 염색체의 단완 결실이 대부분을 차지한다. 그러나 약 10%는 부모가 상호균형전좌의 염색체 재배열을 가지고 있는 경우 유전되어 발생한다. 4번 염색체 에 관해서는 보통 4p16.3(4번 염색체 짧은 팔(p)의 16,3위치)을 포함한 원위부(국내 연구 에 따르면 2015년 기준 4p16.3이외에도 4p15~12결실의 사례가 한 두건 존재하였다.)의 결실이 임상양상에 주로 관여하며 4p16.3에는 울프허쉬호른 증후군의 결정부위가 존재할 것으로 생각된다. 전좌의 경우 울프허쉬호른 증후군은 보통 4p와 8p 염색체의 전좌가 원 인이 된다.* 전좌 : 비상동염색체 사이에서 일어나는 일부 염색체의 교환으로써 상호전좌는 두 단편이 서로 위치를 바꾸는 경우를 말함. 전좌는 유전물질의 소실이나 증가 없이 보전되어 있다는 측면에서 표현형에는 영향을 주지 않을 것으로 예상되지만 아이에게는 유전질환으로서 발현될 수 있다.2) 증상울프허쉬호른 증후군의 가장 특징적인 양상은 그리스 투구형 얼굴이다. 그 이외에도 소두증이나 전두부돌출, 넓은 코 기저부 등의 소견을 가진다.
최근 인하대병원에서 NICU에 ‘가족 중심 치료’ 프로세스를 도입하였다. 인하대병원이 도입 한 이 프로그램은 신생아 중환자를 치료하고 간호하는 과정에서 부모가 환아와 같은 공간 에서 생활하며 의료진과 협력치료를 하는 것인데 이미 핀란드에서는 이러한 부모 중심 치 료 모델을 도입하여 실행하고 있다고 한다. 이러한 모델은 최근에는 선진 서구권을 포함하 여 일본과 서아시아에서도 도입을 위해 교육을 대기하고 있다고 한다. 왜 의료진 중심모델 에서 벗어난 가족 중심 모델이 최근 주목받고 있는가에 대해서는 가족중심모델이 수행할 수 있는 것들을 살펴볼 필요가 있다. 인하대병원 신생아집중치료지역센터 전용훈 센터장(소 아청소년과 교수)는 가족중심치료모델은 부모와 자녀의 육체적이고 정서적인 친밀감을 지지 해준다고 하였다. 그러나 가족중심치료모델은 아동간호사와 환아 부모와의 파트너십을 통해 이 이외에도 많은 효과를 가져올 수 있다.
건강증진의미있는 단서l 65세 M;l 당뇨(2013~), 고혈압(2014~)l 가족력(부:협심증, 모:당뇨)l 골반, 대퇴부의 골괴사증l 2022-03-15 인공고관절전치환술(Lt.) 2022-03-22 인공고관절전치환술(Rt.)l (2022.03.24.)11:00 “한쪽다리가 다 낫지도 않았는데 다른 쪽 다리를 또 수술하니까 걷기 힘들어 죽겠어.” “왜 빨리 걸으라는 건지 이해가 안 돼, 걸으면 너무 아픈데.”l (2022.03.24.)11:00 ambulation 수행하지 않고 대부분의 시간을 침대에 누워있음.의미 있는 이유l 환자의 나이는 수술 후 회복에 영향을 미칠 수 있는 요인이므로 중요하다. l 가족력은 환자에게 영향을 미칠 수 있다. 가족력을 알고 있는 것은 빠르고 적절한 진단과 대응을 가능하게 할 수도 있기에 중요하다. l 당뇨와 고혈압이 있다는 것을 감안하고 환자 반응을 살펴야하고 영향을 줄 수 있는 투약을 고려하는데 필요하기 때문이다. l 골괴사증, 인공고관절전치환술과 관련된 환자 반응을 살피고 간호를 계획에 필요하기 때문이다. l 치료적 요법에 대한 불충분한 지식을 가지고 있는 것처럼 보인다. 따라서 이에 대한교육이 필요하기 때문이다.영양의미있는 단서l 신체검진: 체중 74.15, 신장 165.3l 당뇨(2013~), HbA1c 7.0(↑), 9PM : 145 / 4PM : 136( glucose stix 연속검사)의미있는 이유l BMI 지수의 정상수치를 벗어난 비만 상태이다. 비만은 여러 문제를 일으킬 수 있기에 중요하다. l 당뇨는 여러 합병증을 유발하고 수술 후 회복 지연에 영향을 줄 수 있다. 따라서 이에 따라 환자 반응을 살피고 영향을 줄 수 있는 투약, 음식을 고려해야하기 때문에 중요하다.배설의미있는 단서l (2022.03.24.)13:00 대변이 잘 안나와요.” 수술 후 배변을 보지 못하였다고 함. 평소 배변 습관 1일1회임.
<2주차: 심리학의 본질과 이해>문제1. 난이도: 중구조주의와 분석적 내성법에 대해 옳지 않은 선지를 고르시오.1. 분석적 내성법은 구조주의의 견해 중 하나이다.2. 분석적 내성법은 자신의 마음이나 생각을 타인이 알아내어 보고하게 만드는 것이다.3. Wilhelem wundt이 구조주의의 대표적 학자이다.4. 구조주의의 목적은 의식의 구성요소와 내용을 아는 것이다.답) 2번해설) 분석적 내성법은 자신의 마음이나 생각을 스스로 보고하게 만드는 것이다.문제2. 난이도: 중옳지 않은 선지를 고르시오.1. 행동주의는 환경의 중요성을 이야기한다.2. 행동주의는 자극에 대해 해석으로 반응이 나온다고 본다.3. 정신분석적 접근의 삶의 욕구에는 성적욕구까지 포함된다.4. 신경생물학적 접근은 행동과 정신과정의 결과보다 행동과 정신과정을 유발하는 방식에 대해 더욱 집중한다.답) 2번해설) 자극에 대해 해석을 거쳐 반응이 나온다는 견해는 인지적 접근의 시각이다.문제3. 난이도: 중옳지 않은 선지를 고르시오.1. 심리학은 나는 왜 살아야 하는가에 대한 물음에 답하는 학문이다.2. 과학 이전의 심리학은 철학의 분야였다3. 타인과 문화적 환경은 인간과 행동과 정신에 영향을 미친다.4. 인본주의적 접근의 실존주의는 나는 절대자유를 갖는다고 말한다,답) 1번해설) 심리학은 사람의 심리나 행동을 이해하는 데 도움을 주나, 선지의 물음에 답하지 못한다.<3주차: 신경과학 – 마음과 행동의 생물학적 기초>문제1. 난이도: 중뉴런과 신경전달물질에 대해 옳지 않은 선지를 고르시오. (2)1. 축색과 다른 뉴런의 수상돌기 사이는 서로 붙어있다.2. 신경전달물질의 종류는 세로토닌과 엔도르핀 두가지밖에 없다.3. 항우울제는 세로토닌의 작용을 도와준다.4. 왜 우울해지는가에 대한 질문에 대해 신경생물학자들은 세로토닌의 부족을 원인으로 말할 것이다.5. 플라시보 효과는 엔도르핀의 영향 때문이다.