성인간호학 실습케이스 보고서-mastectomy(유방절제술)과목명담 당제출일학 과학 번 & 이 름목차Ⅰ문헌고찰 -------------------------------------------------------( 3 )1) 원인2) 병태생리3) 일반적 증상 및 징후4) 진단5) 치료 및 간호6) 수술과정7) 수술 장비 및 기구Ⅱ대상자 일반적 사정-------------------------------------------( 15 )1)개인력2)수술명3)마취기록4)수술 중 약물기록Ⅲ간호사정------------------------------------------------------( 19 )1)수술 과정2)수술 중 간호활동3)수술 후 간호 (마취회복실)Ⅳ참고문헌------------------------------------------------------( 28 )Ⅰ문헌고찰유방암은 유방에 발생한 암세포로 이루어진 종괴를 의미하며, 일반적으로 유방의 유관과 유엽에서 발생하는 암을 일컫는다.1. 원인유방암의 원인은 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실하게 말하기는 어렵다. 그러나 여러 연구를 통해 유방암 환자와 아닌 사람을 비교하였을 때 차이점을 발견할 수 있었으며 이러한 차이점을 위험인자라고 한다. 유방암의 위험인자로는 여성 호르몬(에스트로겐), 연령 및 출산 경험, 수유 요인, 음주, 방사선 노출, 유방암의 가족력 등이 알려져 있다.유방의 상피세포는 에스트로겐 등의 여성 호르몬의 자극을 받아 성장 및 분열을 하게 되는데, 유방의 상피세포들이 여성 호르몬인 에스트로겐에 노출된 기간이 길수록, 즉 출산이나 모유 수유 경험이 없거나, 초경이 빠르거나 폐경이 늦어 생리를 오래한 여성이 유방암 발생 위험이 높다. 또 폐경 후 여성이 비만한 경우에도 여성호르몬이 많아져 유방암의 발생 위험이 높아진다. 유방암 환자의 5~10%에서는 유전 소인을 가지고 있는 것으로 알려져 있으며 BRCA1와 BRC암이 있는 경우, 흉막이나 심낭에 결절이 있거나, 악성 흉수나 악성 심낭 삼출액이 있는 경우· 한 개의 다른 장기로 전이가 있는 경우4B· 여러 장기로 전이가 있는 경우병기TNM0기TisN0M01기ⅠAT1N0M0ⅠBT0N1miM0T1N1miM02기ⅡAT0N1M0T1N1M0T2N0M0ⅢBT2N1M0T3N0M03기ⅢAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢBT4N3M0T4N1M0T4N2M0ⅢCAnyTN3M04기AnyTAnyNM1■TNM분류1) 종양의 크기와 특성에 따른 T병기-T0: 종양의 증거가 없음-Tis: 관상피내암 또는 소엽상피내암-T1: 종양의 최대 직경이 2cm 이하인 경우-T2: 종양의 최대 직경이 2cm초과, 5cm 이하인 경우-T3: 종양의 최대 직경이 5cm 초과하는 경우-T4: 종양이 흉벽이나 피부를 침범한 경우2) 액와(겨드랑이)림프절 전이 정도에 따른 N 병기-N0: 림프절 전이가 없음-N1mi: 름프절의 미세전이-N1: 전이된 림프절 개수가 1~3개인 경우-N2: 전이된 림프절 개수 4~9개인 경우-N3: 전이된 림프절 개수가 10개 이상인 경우3) 원격전이 여부에 ㄸㆍ른 M 병기-M0: 원격전이가 없는 경우-M1 유방과 인접장기 외에 원격전이가 있는 경우3. 일반적 증상 및 징후1) 유방의 응어리(멍울) : 유방암의 가장 흔한 증상이다. 유방암은 5mm 정도부터 1cm 정도의 크기가 되면 자신이 잘 만져보면 알 수 있을 정도의 응어리가 된다. 유방암 환자의 75% 정도는 응어리가 만져져서 병원에 오게 되는데, 유방에서 만져지는 응어리 중 실제로 유방암인 경우는 일반적으로 20% 이하이다.2) 한쪽 가슴이 비정상적으로 커짐 : 실제로 암덩어리가 있어 커졌으나 살이 찌거나 생리 때문에 커진 줄 알고 무관심한 경우도 있다.3) 젖꼭지에서 분비물이 나옴 : 다른 이유로 분비물이 생기기도 하지만, 유방암의 경우에는 붉은 색을 띄거나 피 같은 분비물이 나온다. 힘주어 짜지 않아도 계속 같은 구멍에서 분비물이 저절로 나와 속옷을 적시있어 완화요법으로 항암제를 사용하기도 한다.3) 방사선 치료방사선치료는 고에너지의 방사선을 이용하여 종양을 치료하는 것으로 수술 후에 남아 있을지 모를 암세포를 치료하기 위하여 보조적 치료법으로 사용한다. 방사선치료를 하는 경우는다음과 같다.- 유방부분절제술 후에 남아 있는 유방조직에서 암이 재발되는 것을 방지하기 위해- 유방전절제술 후에 종양의 크기가 크거나 림프절 전이가 많은 경우 암의 재발을 방지하기 위해- 수술 후에 암이 국소 재발한 경우에 치료를 위해- 전이 병소의 통증이나 기타 증상을 완화하기 위해 사용하게 된다.4) 항호르몬(항암내분비) 요법항암내분비(항호르몬)요법은 방사선요법이나 항암화학요법과 달리 환자의 부작용이 적으면서도 효과적인 보조요법이다.일반적으로 유방암의 약 70% 정도는 여성 호르몬의 영향으로 암세포가 성장하는데, 항호르몬 요법은 여성 호르몬이 생성되지 않게 하거나, 작용하지 못하게 하는 방법이다. 호르몬 수용체를 갖고 있는 유방암에서 효과적이며 폐경 여부와 진행정도에 따라 약제를 선택한다. 폐경 후의 유방암 환자들에게 아로마타제억제제를 보조요법으로 쓰면서, 재발률을 낮추고 무병생존률을 더욱 높여주게 되었다.5) 식이요법- 적정체중 유지를 고려한 식사 및 간식을 섭취합니다.- 하루 3끼 식사는 거르지 말고 규칙적으로 합니다.- 도정된 곡류보다는 전곡류(도정되지 않은 곡류)를 선택하며, 단순당의 섭취를 가급적 줄입니다.- 육류는 살코기로 주 500g (익힌 고기 300g 정도) 이하로 섭취합니다.- 식물성 기름(참기름, 들기름, 식용유, 올리브 등)은 한끼에 1-2 찻술 이하로 사용하며 조림, 찜, 무침 등의 조리방법을 주로 이용합니다.- 생선(흰살, 등푸른 생선)은 주 3~4회 정도 섭취합니다.- 유제품은 저지방(고칼슘) 제품으로 하루 1~2컵 정도 섭취합니다.- 다양한 색깔의 야채를 하루 5접시 이상(한끼 2접시) 섭취합니다.- 다양한 색깔의 과일을 하루 2회 정도 섭취합니다.- 천연조미료(파, 마늘, 생강, 겨자, 식초, 고추장,작고 날카로운 칼로수술 시작 시절개창을 만들거나 조직이나 봉합사의 절단에 사용[Richardson]수술 시야를 확보하기 위해 절개 부위 끝 안쪽으로 삽입하여 가장자리 쪽으로 당겨주는 역할[Gauze]개복 시 장기보호, 지혈, 수술 기구나 기타 부위에 뭍은 분비물이나 혈액 등을닦을 때 사용[Needle(봉합침)]상처를 실로 봉합할 때 사용[suture(봉합사)]수술, 외상으로 인한조직의 손상부 봉합[Stapler]피부 및 인체 조직의비열성 봉합의 역할[Bovie: 전기소작기]Bovie pencils과Patient return pad를 연결시켜 사용할 수 있는 기구[Suction]상처나 강에서 분비물을 흡인하기 위해 사용[Sonography (SONO): 유방초음파촬영술]불규칙 종괴가 관찰되며,내부 미세 석회화,피부비후 소견 확인 가능[breastneoprobe: 감마선검출기]방사성 의약품이 투여된 신체 조직을 식별하는 기구[Bispectral index (BIS)]마취 상태를모니터링 하는 기구[closed suction cathether]환자에게 E-tube를 통하여 축적된 분비물을 뽑아주는 일회용 폐쇄성 흡인장치[Barovac]수술 부위로부터흡인력을 이용하여과도한 삼출물을 배액7. 수술 장비 및 기구Ⅱ 대상자 일반적 사정1)개인력성명연령/성별입원일주진단Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of breast, left수술명변형 근치적 유방절제술, 양쪽V/S130/60-81-19-36.6-100%P/I- s/p total thyroidectomy d/t PTC (2011/09/27),- s/p LT,BCS d/t ILC(2014/08/21) Hx 있는자,->both IDC 진단 하 bilateral Breast cancer op위해 도보로 입원함수술전·후 진단명1. Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of breast right2. Malignant neoplasm of lower-o거 확인7속옷착용여부 확인8수술전 검사 확인9환자 혈액형 확인->A+10신장 및 체중 확인->160.1cm- 50.3kg11자연배뇨 확인12활력징후 측정->148/97-71-18-36.2-97%13금식->MN NPO14수술부위 피부준비->axilla shave15보내는 물품 유무->surgibra 1개16보내는 약품 유무->세파졸린1@20cc sailne17수술전투약 유무->gaster 1@씬지록신정 0.1mg PO18치아상태 확인19의식수준 확인20피부상태 확인- 소독간호사와 순환간호사는 물품을 준비한다.· 무균적 기술에 따라 기구상의 기구들을 준비한다.(수술 패키지 안에 있는 물품을 꺼낸다.)· Mayo stand를 준비한다.①오염되지 않도록 주의하면서 Mayo stand 다리를 발로 밟 는다.②Mayo stand cover의 접힌 곳에 손을 넣어 씌운다.· 수술에 사용하는 거즈,패드 및 기구를 모두 소리내어 순환간 호사와 함께 Double count 한 다. (거즈:20개, 패드:40개)· 수술에 필요한 물품들을 수술 상과 Mayo stand에 정리하고 상차림을 진행한다.· 무영등에 손잡이를 끼운다.· Suture 물품을 쉽게 사용할 수 있도록 준비해 놓는다.① 봉합침과 monosyn 3-0을 수술상 위에 놓는다.②Needle holder에 monosyn 3-0을 연결하여 mayo stand 가장자리에 놓는다.· 소독간호사가 가운 입는 것을 보조한다.①소독간호사의 등 뒤의 끈 을 매준다.②끈이 연결되어있는 종이를 소독간호사가 건네주면 잡고 있는다.· 수술 중 필요한 물품 등을 멸 균원칙을 지켜 공급한다.①수술 패키지에 있는 물품을 수술상 위에 놓는다.②헥사딘을 거즈에 붓는다.(소독거즈)③bowl에 따뜻한 N/S을 붓는 다. (거즈 적시는 용도)?카르민을 syringe에 준비한 다.· 의료폐기물박스를 사용하기 편한 곳에 놓는다.· 약속 처방리스트에 사용할 물 품을 체크한다.· 소독간호사와 함께 거즈, 패 드를 소리내어 Double count 한다. (거즈:
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[A+]OR 수술실실습_mastectomy(자궁절제술) 교수님께서 칭찬하신 매우 꼼꼼한 수술과정, 문헌고찰
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