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여성간호학실습 특수파트 분만실 간호과정/ 고위험 산모, 제왕절개, 임신성 당뇨/ 감염위험성, 지식부족/간호계획까지만!(중재, 평가 미포함)

여성간호학실습: 분만실제왕절개(고위험 산모, 임신성 당뇨) 환자간호진단 #1 감염위험성간호진단 #2 지식부족개인정보를 특정할 수 있는 자료는 삭제하거나 수정하였습니다. 양해 부탁드립니다.5. 분만 여성 건강사정● 일반사항 -> 개인정보로 수정 및 삭제 하였습니다.성명: 00연령: 40대결혼유무: 기혼교육정도:종교:직업:특이사항: X입원일:● 산과력G: 2T: 1P: 0A: 0(인공: 0 회,자연: 0 회)L:1임신주수 : 37+6wks 마지막 월경일(L.M.P) : xx 8월 중순 분만예정일(E.D.C) : xx 6월 초● 현재 건강 관련 정보 -> 개인정보로 수정 및 삭제 하였습니다.키:160초반 cm체중 : 임신전 : 75 Kg 현재: 84.7 Kg 혈액형체온: 36.4 ℃맥박: 100 회/min호흡 20 회/min혈압 100/60 mmHg■ 입원동기와 현병력:진통시작 일시 월 일 시자궁수축 특성 : 불규칙적 규칙적 빈도 지속기간자궁수축 정도: 30분이슬 없음 O 있음 언제 파막여부 없음 O 있음 언제 색깔 냄새경관개대(Dilatation) X cm 경관소실(Effacement) X %태아하강정도(Station) X태아상태 : 태아심음(FHR) 143 회/min BPD 9.7 cm AC 33cm FL 7.82cm예상몸무게 4.0 g양수 량 24.4cm 태반상태● 임상검사검사일검사명검사결과임상적 의미xx.05.1xEKG(+),25mm/secsinus tachycardia(동성빈맥)정상인의 맥박은 분당 60~100회이다. 맥박수가 분당 100회 이상일 경우에 빈맥이라고 한다. 동성빈맥(sinus tachycardia)의 경우에는 심장에서 몸의 여러 곳에 필요한 산소와 영양분을 공급하기 위해 적절한 심박출량이 필요하고 몸의 상태와 요구량에 따라 정교한 조절이 필요하기에 나타난다. 특히 임신 후반기의 산모의 경우에는 심박출량을 조절하는데 심장전기 전달 체계나 발생은 이상이 없지만 몸의 요구량을 충족시키기 위해서 맥박 수가 빨라진다. 마치 운동을 하는 것처럼 빨라지 후 foley 제거③ foley제거 후 4시간 이내에 self voiding 교육④ OP site dressing(레노폼 or compression Dx)3. POD 2일째① 퇴원 교육② OP site dressing (레노씬)● 과거력 및 가족력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환O(부, 모)O(모)XXXX관절염혈액질환절 단정신질환기 타XXXXX2) 입원 및 수술경력 appendectomy, c-section3) 수혈 경력 유무 : X● 제왕절개 분만? 수술 전 간호사정태아 심음 : normal활력징후 : 혈압 136/81 mmHg 맥박 82 회/min 호흡 20 회/min 체온 36.7 ℃자궁수축정도 : X분만진행정도 : X수술 전 교육 : 제왕절개 수술과정, 수술 후 호흡법, 수술에 대한 불안완화 교육, 의치, 렌즈, 악세사리 등 제거 여부확인, 유치도뇨관 삽입 이유제왕절개 이유 : 과거 제왕절개 이력이 있고, 태아 예상 몸무게가 4.1kg로 거대아로 예상되기 때문에 제왕절개를 시행하고자 한다? 수술과정수술 시작시간 PM3:30 총 수술시간 1H15M마취 시작시간 PM3:20 마취방법 경막외마취수 술 명 : C-section신생아 만출 시간 PM3:46 태반분리방법제대 : 동맥수 2 정맥 수 1 총 혈액손실 1200~1300 cc(3) 신생아 사정? Sex 여 ? Alive O Still-born? Mature O Premature? Weight 4.12 Height ? Malformation X ? 산소투여 또는 처치 X? 신생아 출생 시 상태 (Apgar score)0점, 1점, 2점1분5분이론적 근거심박수22심박수가 100회 이상임피부색01전신청색증 -> 말단청색증이 됨호흡상태12약한 울음에서 강한울음으로 반응함근긴장도12사지가 약간 굴곡에서 잘 국곡됨으로 변화함반사반응22살짝만 건드려도 반응함총점69● 산욕기 사정 기록지 (제왕절개 분만)내 용수술직후수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일전신적인 상태양호양호양호양호활 력 징 후체온: 3식이를 섭취하여 혈당을 조절한다.간호-분만 후 당뇨병 발생을 예방하기 위해서 생활습관에 대해 교육하고 실천하도록 한다.-당뇨병 조기발견을 위해 정기적으로 혈당검사를 하도록 한다. 내분비학회에서는 분만 후 6~12주에 75g GTT검사를 할 것을 권장하고, 이 후에도 1~3년마다 선별검사를 시행할 것을 권고한다.-분만 후에는 인슐린 요구량이 감소하기 때문에 저혈당 예방에 주의해야 한다. 따라서 출산 전 유지하던 철저한 혈당조절의 원칙은 48시간까지 지키지 않아도 좋다.-모유수유를 하는 것이 GDM환자에게 좋으며, 모유수유를 할 경우 임신 전에 섭취하던 열량보다 500kcal의 열량을 추가적으로 섭취하는 것이 좋다.-수유 전에 약간의 간식을 섭취하고 수유하는 것이 저혈당의 위험을 감소시킨다. 대상자의 특수검사특수검사 보고서 1: 니트라진 검사대상자ooo진단명Pregnancy 37+4wks C previous C-secsupervision of other high risk pregnanciesrepeat c-sectgestational diabetes mellitus검사명니트라진 검사검사 목적양막의 파수 여부를 확인하기 위해 시행하는 검사이다.검사 전 간호- 대상자 준비- 약물- 기구 등검사 전 대상자에게 양수액을 채취하여 검사함을 설명한다검사절차소독된 질경을 통해 양수액을 채취하여 니트라진 종이로 양수의 pH를 확인한다.검사 후 간호옷을 정리해주고, 검사 결과를 설명해준다.검사에 대한특이 반응파열된 경우 청록색, 청회색, 담청색으로 변한다.검사결과의해석니트라진 종이에 양수를 묻혔을 때 노란색의 검사지에 변화가 없었다. 이는 양수가 새지 않았음을 의미한다특수검사 보고서 2: NST 검사대상자ooo진단명Pregnancy 37+4wks C previous C-secsupervision of other high risk pregnanciesrepeat c-sectgestational diabetes mellitus검사명NST(무자극 검사)검사 목적임신 시 사용되며 감별검, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉- 담관염, 담낭염,복막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 수막염- 자궁내 감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염, 바토린선염- 중이염, 부비동염등(피내반응용)부작용 및 치료방법1) shock: 드물게 shock을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등이 나타날 수 있다.->투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.-> shock를 예방하기 위해 사전에 AST를 시행한다.-> 구급처치준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절 종창, 관절통이 나타날 수 있다.-> 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.4) 혈액계 : 때때로 빈혈, 과립구 감소, 적혈구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소 드물게 범혈구 감소, 용혈성 빈혈이 나타날 수 있다-> 투여를 중지한다.5) 간장 : 때때로 AST, ALT, ALP의 상승 드물게 황달, LDH, γ-GTP상승 등이 나타날 수 있다.6) 신장 : 드물게 급성 신부전 등의 중증의 신장애가 나타날 수 있다.-> 투여를 중지한다.7) 소화기계 : 복통, 빈번한 설사가 나타날 수 있다.-> 즉시 투여를 중지한다.8) 호흡기계 : 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등이 나타날 수 있다.-> 투여를 중지하고 코르티코이드 투여를 투여한다.9) 기타 : 드물게 어지러움, 두통, 권태감, 마비감이 나타날 수 있다.환자에게 투여이유감염위험성 때문에 Thiam kit 투여하였다.간호수행 및특수교육(환자/가족) 내용임신 중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 찰하면서 정맥주사 시 천천히 주사한다.2) 근육주사 시 조직, 신경에 대한 영향을 피하면서 다음 사항에 주의한다.① 신경 주행 부위를 피하고, 주사침을 삽입할 때 신경을 건드리는 듯한 통증을 호소 할 경우에는 즉시 부위를 바꾸어 주사한다.약물 보고서 4상품명Lasix(furosemide)분류이뇨제용량 및투여방법0.5 amp를 IVS로 투여한다작용 및효과소변양을 늘려서 혈압을 낮추므로 이뇨제, 고혈압 치료제이다.부종이나 복수 조절에 사용되는 약이다부작용 및 치료방법어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해지는 등의 증상이 나타날 수 있고, 분류별로 나눠보면1)대사 및 영양: 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설이 증가할 수 있다. 다른 전해질의 배설 증가(칼륨, 칼슘)할 수 있다. 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소가 증가할 수 있다.2)심혈관: 부정맥, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압이 나타날 수 있다.3)신장 및 비뇨기계: BUN과 혈청크레아티닌의 상승이 나타날 수 있다.4)위장관: 구갈, 구역, 구토, 설사가 나타난다. 식욕부진이 나타날 수 있다.5)간 담도계: 간내 담즙정체, 간 내 트랜스아미나제 증가가 나타날 수 있다.6)눈: 시각이상이 나타날 수 있다.7)귀: 청각장애와 이명, 난청이 나타날 수 있다8)피부 및 피하조직: 가려움, 두드러기 발진, 물집피부염, 다형홍반, 박탈피부염, 스티븐슨-존슨증후군, 독성표피괴사용해, 유사천포창, 급성전신발진농포증, 자색반, 광과민반응 등이 나타날 수 있다.9)면역계: 아나필라식스 반응, 전신 홍반 루프스 약화 또는 활성화가 나타날 수 있다.10)신경계: 감각이상, 간성뇌병증, 집중력 및 반응도 저하, 혼돈, 집중력, 두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약, 실신, 또는 의식소실이 나타날 수 있다.환자에게 투여이유임신기간 동안 늘어난 혈액의 양과 분만 중 발생한 출혈로 심장에 무리가 갈 수 있기 때문에 투여한다.간호수행 및특수교육(환자/가족) 내용이 약은 현기증을 유발 있다.

의/약학| 2023.06.03| 30페이지| 3,500원| 조회(254)

제왕절개, 분만실, 지식부족, 감염위험성, 여성간호학실습

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<지역사회간호학> 익산시 보건사업기획과정/ 2022년 기준으로 최신 통계자료 참고함/오마하, PEARL 분류체계 이용/주제 -고혈압

지역사회간호학 보건사업기획과정차례Ⅰ. 지역사회 차례Ⅰ. 지역사회 현황분석31. 지역사회 현황분석32. 지역의 건강수준103. 지역사회 주민의 요구도 설문조사 분석224. 지역의 보건문제 해결 역량255. 지역사회 현황분석 종합31Ⅰ. 간호진단331. 오마하체계332. PEARL35Ⅱ. 지역사회간호과정36Ⅲ. 평가계획42Ⅳ. 부록46Ⅴ. 참고문헌53Ⅰ. 지역사회 현황분석1. 지역사회 현황분석가) 지역개요1) 지역개황도- 행정구역 : 익산시의 행정구역은 1읍, 14면, 14동으로 구성되어 있으며, 총면적은 506.53㎢이다.- 의료자원 : 익산시는 363개 의료기관과 40개 보건기관이 있으며, 의료인은 2,137명이다.2) 생활권- 동지역(14동)14개의 동이 존재하여 전체 인구의 79.0%가 거주하고 있다. 교육 및 상권이 동지역에 편중되어 있어 주간시간대 인구 밀집도가 높으며, 영화관 및 대형마트 등의 문화시설이 모두 동지역에 존재하고 있다.- 읍?면지역(1읍?14면)1개의 읍과 14개의 면이 존재하며, 전체 면의 2/3을 차지하나 전체의 21.0%의 인구가 거주하여 넓은 분포도를 보인다. 읍?면지역 인구의 대부분이 농업에 종사하고 있다.3) 행정구역별 보건의료자원 분포- 동지역에 전체 의료기관의 86.6%인 178개의 의료기관이 소재하고 있으며, 읍?면에는 전체의 13.2%인 27개소의 의료기관이 소재하여 의료기관의 동지역 편중이 심한 상태이다.출처 : 익산통계연보(2017), 익산시 2017년 12월 말 기준4) 인구특성■ 인구감소 및 인구구조의 고령화 가속 (2020년 기준)2020년 11월 익산시 총인구는 282,582명, 노인인구 비율은 19.8%로 인구감소 및 고령화 가속- 2020년 11월 기준 익산시 인구는 282,582명으로 2001년까지 지속적인 증가세를 보이다가 2002년부터 계속해서 감소하는 추세이다.- 65세 이상 노인인구 비율은 2013년 14.1%로 익산시는 이미 고령사회로 진입하였으며, 계속해서 빠르게 증가하는 추세이다. 2020년사망률은 인구구조가 다른 집단간의 사망수준을 비교하기 위해 연령 구조가 사망률에 미치는 영향을 제거한 사망률을 말한다.- 인구 10만 명당 익산시의 주요 사인별 연령표준화 사망률을 전국평균. 전북평균. 인근 전주시와 군산시를 비교하여 표로 정리하였다.- 익산시의 사망원인 중 2위인 심장질환은 전국과 전북 평균보다 낮은 수준을 2020년도에도 유지하고 있다.- 뇌혈관질환 또한 2010년도에 46.1%인 것에 비해 2020년 20.3%로 1/2이 줄어들었다.- 폐렴으로 인한 사망률은 주목해볼 만하다. 다른 사망률에 비해 10년간 급격히 늘었으며, 전국 평균보다 익산시의 폐렴으로 인한 사망률이 높은 실정이기 때문이다.- 자살로 인한 사망률은 전국 평균보다 낮은 수치를 보이고 있다.표1 연령 표준화 사망률, 자료원: 국가통계포털, 2010~2020다) 의료기관 이용 현황1) 2020년 다빈도 상병 급여현황(입원)? 2020년 익산시 다빈도 상병 급여 입원 현황 1위: 백내장 및 수정체의 기타장애- 백내장이란 눈 속의 수정체(렌즈)가 어떤 원인에 의해 뿌옇게 혼탁해져서 시력장애가 발생하는 질환이다.- 백내장의 위험요인은 당뇨병, 흡연, 음주등과 같은 원인이 있다. 따라서 이런 생활습관병에 대한 원인교정하기 위해서 익산시 시민들에게 백내장의 위험요인을 홍보하여 백내장의 유병률을 감소시키기 위한 시책을 마련해야 할 것으로 보인다.그림 15 익산시 다빈도 상병 급여현황 ? 입원, KOSIS 20202) 2020년 다빈도 상병 급여현황(외래)? 2020년 익산시 다빈도 상병 급여 외래 현황 1위: 치아 및 지지구조의 장애- 익산시 다빈도 상병 급여 외래 현황 1위: 치아 및 지지구조의 장애, 2위: 기타 피부 및 피하조직의 질환, 3위: 연부조직 장애이다.- 익산시의 2020년도 외래 다빈도 상병 급여현황 통계에 의하면 치아 및 지지구조의 장애가 1위를 기록하였다. 치주병이 각종 성인병의 원인으로 밝혀지고 있는 시점에서 당뇨나 고혈압처럼 생활습관과 관련된 치주병의 특징을 국민승하였다. 노년층의 비만이 노년층의 건강을 위협하는 요인으로 나타나고 있어 이에 대한 대책마련이 시급하다.(ㅁ) 구강: 2020년 노인의 저작불편호소율은 22.3%로 전북 평균보다 현저히 낮은 수치를 보였고, 근 4년간의 저작불편호소율이 지속적으로 감소한 추세를 보아 노년층의 구강건강 행태가 모범 사례가 될 정도로 잘 개선되었음을 보여준다.(ㅂ) 정신건강: 2020년 노인의 우울감경험률은 4.4%(60~69세)이다. 2016년 이후 우울감 경험률은 증감을 반복하며 감소하는 추세를 보인다. 70대 이상에서 우울감 경험률이 가장 높았다. 따라서 노인을 대상으로한 정신건강 프로그램의 개발 및 지원이 필요해 보인다.9) 예방접종 및 검진(ㄱ) 인플루엔자 예방 접종률? 연간 인플루엔자 예방접종률은 2020년 전체 50.0%로, 전년 53,4% 대비 3.4% 감소하였으며, 전라북도 53.3%에 비해 낮았다.(ㄴ) 암검진 및 건강검진? 2017년 전체 59.5%로 전년 51.8% 대비 7.1% 증가하였으며, 전라북도 56.0%에 비해 높았다.마) 주요 질환별 지표 분석1) 주요 만성질환(ㄱ) 고혈압? 혈압수치 인지율은 2020년 전체 76.2%로, 전년 70.5% 대비 5.7% 증가하였고, 전라북도 평균인 66.0%에 비해 높았다.? 고혈압 진단 경험률은 2020년 전체 30.2%로 전년 29.8% 대비 0.4% 증가하였고, 전라북도의 평균인 29.6%에 비해 높았다. 2016년 이후고혈압 진단 경험률은 증감을 반복하는 추세이다.? 고혈압 진단 경험자의 치료율은 2020년 전체 96.7%로, 전년 97.9%에 비해 감소하였다. 전라북도 95.1%에 비해 높았다.(ㄴ) 당뇨병? 혈당수치 인지율은 2020년 전체 42.7%로, 전년 33.2% 대비 9.5% 증가하였다. 전라북도 평균이 32.%인 것에 비해 높다.? 당뇨병 진단 경험률은 2020년 전체 14.1%로, 전년 11.4% 대비 2.7% 증가하였다. 전라북도 평균이 12.4%인 것에 비해 높았다. 2016년 이후 당뇨인한 건강 문제를 우선시해야 한다는 비율이 높게 나타났는데, 이를 통해 60대 이상 노년층과 어린아이가 있는 가정에서는 인플루엔자 예방에 대해 관심도가 높은 것을 알 수 있다. 또한 연령층이 증가할수록 발열성 질환에 대한 건강 문제 인식이 높게 나타나, 농업 및 취미활동 시 발열성 질환에 대한 예방이 강조되어야 함을 보여주고 있다(30대: 0%, 40대: 7.7%, 50대: 6.4%, 60대: 14.8%, 70대 이상: 21.6%).6) 보건사업 대상 만성질환 우선순위만성질환 중 우선적으로 관리해야 하는 질환에 대한 응답 결과, 고혈압·당뇨가 49.1%로 가장 많았고, 뇌졸중(18.9%), 암(14.0%), 정신질환(7.0%), 대사증후군(6.0%) 순으로 나타났다. 연령대별로 분석하였을 때 전 연령층에서 고혈압·당뇨에 대한 관리 요구도가 높아 고혈압·당뇨 예방관리사업의 확대 방안을 검토해야 한다. 또한 두 번째 관리 질병 순위로는 20대, 30대 집단에서는 암, 40대에서는 정신질환, 50대에서는 암, 60대, 70대에서는 뇌졸중으로, 연령대에 따른 건강 문제와 보건사업 요구도에 차이가 있어 생애주기별 보건사업을 실시하는 것이 도움이 될 것으로 보인다.7) 보건사업 우선순위보건소에서 수행하고 있는 보건사업 중 지역주민이 생각하는 우선순위에 대해 다중응답분석한 결과, 1위는 노인건강문제(치매)(17.4%), 2위는 건강검진(10.8%), 3위는 흡연(9.0%)인 것으로 나타났다. 특히, 일반 주민, 통장·이장, 보건소 직원 집단 모두에서 노인건강문제(치매)를 우선으로 해야 할 사업으로 꼽았다는 점을 미루어 보아 익산 주민의 치매 예방사업에 대한 관심도와 요구도가 매우 높은 것을 알 수 있으며, 익산시 치매 사업을 보건지소, 진료소까지 확대하여 시민들의 적극적인 참여를 유도해야 한다.그림 29 출처: 제7기 지역보건의료계획 중장기 계획(2019~2022)4. 지역의 보건문제 해결 역량가. 지역보건기관 역량분석1) 지역보건기관 현황? 조직익산시 보건소는 크게 보건등록 장애인 20,129명, 기초생활수급자 16,982명으로 나타났으며 특히 독거노인 수가 2015년보다 3,264명 급증하여 이에 대한 대책 마련이 필요하다.■ 지역 자원- 2016년 기준 익산시의 인구 1만 명당 의사 수는 20.1명으로 전국 평균 18.9명, 전북 평균 4.7명에 비해 많은 편으로 지역보건의료서비스와의 협력을 통하여 효과적인 의료인력자원의 활용이 필요하다.- 병원 이상급의 의료기관 26개 중 24개의 기관이 동지역에 존재하고 민간의료기관의 약 80%가 동지역에 편중되어있다.- 의료기관이 부족한 면지역이 의료취약지역으로 주민들의 적절한 건강관리와 의료서비스 제공을 위하여 보건의료서비스 제공을 확대할 필요가 있다.■ 지역 자원- 익산시는 1개의 보건소(본소)와 15개의 보건지소, 24개의 보건진료소, 1개의 건강생활지원센터를 운영하고 있다.- 3개의 협회와 종합병원 2개소, 병원 6개소, 의원114개소와 국가 암 검진사업, 치매진단사업, 예방접종사업, 노인무료의치보철 사업 등의 보건의료 협력 관계를 구축하고 있다.■ 건강 수준- 익산시의 기대수명은 전북의 시군구 중 4위이지만 건강수명은 12위로 건강관리 수준이 낮은 상황이다. 소득수준 간 건강 수명 격차 순위는 전북 10위로 소득수준에 따른 건강수준도 많은 차이가 난다. 이에, 건강수명을 올리기 위한 대책 마련과 저소득층을 위한 건강관리 사업 확대가 필요하다.- 사망원인 별 사망률 순위로 1위 암, 2위 심장질환, 3위 뇌혈관질환, 4위 폐렴, 5위 자살로 나타났다. 대부분의 사망원인이 만성질환과 관련있어 이에 대한 예방과 관리가 필요하다.- 폐렴 유병율이 급격한 상승세를 보이며 전국, 전북 평균보다 높은 수치를 보이고 있다. 2016년 의료기관 입원 현황에서도 폐렴이 1위를 차지하였으며 높은 미세먼지 수치와 연관이 있는 것으로 추정한다.- 2017년 기준 전북 평균보다 높은 수치를 기록한 대표적인 지표로 흡연율, 음주율, 스트레스 인지율, 비만율, 우울감 경험률이 있다. 이는 생활습관 관리가)

의/약학| 2023.05.31| 53페이지| 7,000원| 조회(419)

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<성인간호학 실습> 말기위암 환자 케이스, 진단1-영양불균형, 진단2-활동지속성장애의 위험성, 랩검사 수치 자세한 해석 포함, 워커 교육자료 포함

소화기계(말기위암) 문제 대상자 사례연구 보고서- 말기 위암환자 케이스 -● 간호진단#1 ? 영양불균형● 간호진단#2 ? 활동 지속성 장애의 위험성목차(1) 대상자 사정 3(2) 문헌고찰 8(3) 대상자의 특수검사 10(4) 대상자의 진단검사 14(5) 대상자에게 사용한 약물보고서 17(6) 간호과정 1 20(7) 간호과정 2 25(8) 부록 1: 워커 사용 방법 교육자료 31(9) 참고자료 및 출처 32소화기계 질환 건강사정● 내원 시부터 현재 상황xx/xx~xx/xx4개월 전부터 계속된 전신 쇠약 주 호소, 4개월 간 8kg의 체중감량, 식욕저하, 속쓰림으로 11월 10일 응급실을 통하여 내원하신 대상자 외래 검사 결과 말기 위암으로 판단되었습니다. 말기암이나 다른 장기로의 전이는 없는 상태입니다. 과거병력 특별하게 없으며 고혈압, 당뇨 또한 없습니다. 내원 당시 활력 징후는 37.3-77-14-100/60입니다. 내원 당시부터 호소한 속쓰림으로 인해 계속적으로 연식만 드시는 상태입니다. 랩 검사 상 알부민 수치 낮아 영양 부족이 의심됩니다. 치료적 요법으로 OP 시행할 예정입니다.사정 당일대상자 본원에서 OP 예정이셨으나 보호자의 요청으로 00병원으로 전원하시길 요청하시어 오전 일찍 퇴원 신청하셨습니다.● 일반사항성명: 000연령: 00결혼유무: 사별교육정도: 개인정보 삭제종교: 무교직업: 무직입원일: 20xx.xx.xx● 현재 건강 관련 정보키: 157 cm몸무게: 50 kg체온: 37.3 ℃맥박: 77 회/min호흡 14 회/min혈압 100/60 mmHg■ 입원동기와 현병력:내원 4개월 전부터 발생한 식욕저하와 전신쇠약을 주호소로 본원 ER을 통해 내원함. ‘■ 현병력과 관련된 치료경력과거 치료 병력 없음■ 최종 진단명:malignant Neoplasm of body of stomach, advanced● 임상검사 : 의미 있는 수치만 적어 놓음. 하단에 랩 검사결과 부분에 상세히 임상적 의의 상세히 기술함혈액검사정상범주11/1211/15Lympho 시행해야 함대상자 수술 시행 전 보호자 서울아산병원으로 전원 요청하여 본원에서 OP 없이 00병원으로 전원간호수술 전 간호1. 검사의 목적 종류 설명, 합병증 설명2. 심호흡과 기침 방법 안내3. 수술 후 복부팽만감 완화를 위해 비위관 삽입함 안내4. 수술 전 영양결핍을 교정하기 위해 수술 전 5~10일 간 완전 정맥 영양 제공수술 후 간호1. 강화폐활량계 사용 권장2. 비위관으로 배액 시행3. 음식과 수액을 공급함1. 수술 전 필수적으로 시행하는 Echo와 PFT 검사에 대한 간단한 설명수술 전 간호 시행1. 대상자에게 수술 일자가 잡힐 시 금식 시행하도록 함2. 수술 전 귀금속, 귀중품, 보청기는 병원의 지침대로 보관3. 대상자 영양 부족 상태이므로 말초정맥으로 영양 공급 시행대상자의 특수검사대상자 이름000진단명malignant Neoplasm of body of stomach, advanced검사명1) Echo2) PFT검사 목적▶ 해당 병동에 입원 시 기본적으로 시행하는 사임일반적으로 심장내의 상태를 비침습적인 방법으로 확인하기 위해 시행하는 검사임▶ 해당 병동에 입원 시 기본적으로 시행하는 사임폐의 호흡기능 검사로 만성폐쇄성폐질환, 천식, 폐기종 등을 진단할 수 있음검사 전 간호-대상자 준비-약물-기구 등준비된 옷으로 갈아입기검사의 목적 설명: 병동 입원 시 기본적으로 시행하는 검사임검사의 목적 설명: 병동 입원 시 기본적으로 시행하는 검사임검사절차검사복의 단추를 풀고 좌측 혹은 우측으로 누운 다음 가슴 부위에 초음파 젤리를 바르고 탐촉자로 피부를 눌러 밀착시킨 뒤 문지르며 검사를 시행폐활량검사가장 기본적인 폐기능 검사법으로 피검자가 시간에 따라 들이마시고 내쉬는 공기의 부피와 유량을 측정하는 검사검사 후 간호특별한 간호 필요없으나 초음파 젤리에 대한 불편감 호소하고 샤워를 해도 되는 대상자라면 샤워를 시행하도록 안내함어지러울 수 있으므로 잠시 휴식을 취하도록 권장함검사에 대한특이 반응특별한 불편감 호소하지 않음특별한 불편감 호소하지 않음검사결과의수장애, 간질환, 신증후군현재 대상자의 경우 AGC로 인한 속쓰림 때문에 영양불량이 발생하였고 이는 곧 알부민 수치의 감소를 발생시킴Bilirubin(Total)0.2-1.4 mg/dL0.150.18▼감소: 임상적 의의 없음AST(GOT)5-35 IV/L2830▲ 증가: 항생제 사용으로 인해 증가함ALT(GDT)5-40 IV/L1014간 기능을 평가하는 기초검사항목, 항생제 사용 시 증가하기도 함Amylase28-100 IU/L2930췌장 질환의 진단을 위해 검사 실시Lipase13-60 IU/L2221췌장 질환의 진단을 위해 검사 실시BUN8-20 mg/dL9.29.4신기능 모니터링 및 신장기능 검사를 위해 시행Creatinine0.4-0.9 mg/dL0.440.48BUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가를 위한 기초검사Sodium135-150 mEq/L134138전해질 균형 여부와 신장의 기능을 확인하는데 사용Potassium3.5-5.5 mEq/L4.53.8전해질 균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용CRP0-5 mg/L23.9921.43급성기 반응물질로서 체내 염증이나 급성 질환 시 증가▲ 증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증해당 대상자의 경우 현재암조직이 조직을 파괴하여 간에 영향을 미쳤고 이로 인해 CRP가 증가검사 결과 해석해당 대상자의 질병과 관련이 있는 수치는 albumin, CRP입니다. 알부민 수치가 감소되었다는 것은 위암으로 인한 영양 불량으로 인해 식이가 감소하여 발생한 것으로 판단할 수 있습니다. 대상자의 경우 말기암으로 진단된 상태이며 말기암에서 CRP수치가 증가하는 이유는 암조직이 조직을 파괴해 간에 영향을 미쳤고 이로 인햐 CRP수치가 증가한 것인데 CRP수치가 불량할수록 암의 예후가 안좋은 것을 시사한다는 연구 결과가 있습니다.대상자의 care plan에 포함된 항생제 사용으로 인해 AST 수치가 증가되었다고 판단 할 수 있습니다. AST 수치의 증가는 간기능의 이상을 의미하기도균 효과를 나타냄.부작용 및치료방법고단위 영양제이므로 투여한지 하루가 지나면 용액은 세균의 배지가 될 수 있습니다. 그러므로 투여한지 24시간이 지나면 감염 예방을 위해 폐기합니다.아미노산이 들어갔으므로 권장 투여속도를 추가시 구역, 구토, 오한, 발한 등이 나타날 수 있습니다.소화기계 부작용 발생시 투여 중지하고 적절한 처치 시행쇼크 발생 시 투여 주지하고 적절한 처치 시행항생제 사용으로 간수치(ALP,AST,ALT) 상승 가능하나 임상적으로 유의미하게 상승 시 의사 보고 후 투여 중지 여부 결정환자에게 투여이유상기 대상자 4개월간 8kg 정도의 체중감량과 general weakness로 내원하였고 랩 검사결과 알부민 수치 낮아 영양 보충위해 투여함상기 대상자 감염에 취약하므로 예방적으로 항생제 투여함간호수행 및특수교육(환자/가족) 내용1. 이 약은 영양보급 목적으로 투여하는 주사제임2. 계란, 콩 단백질 혹은 다른 성분에 과민반응이 있거나, 심한 고지혈증 환자, 심한 간기능 부전, 심한 혈액응집 장애, 아미노산 대사의 선천적 이상이 있을 경우 미리 의사와 상의 후 처방 결정3. 대상자에게 고영양 영양제이므로 들어갈 때 혈관통이 발생할 수 있다고 안내4. 삼투압의 제한 있으므로 그 이상 투여 시 정맥염, 혈전성정맥염 우려 가능성 있음5. 1~2주 이내로 단기간 사용 권장함6. 최대 속도에서 시작하고 중단 시 tapering1. 항생제 반응 검사에 대해 설명함2. 세팔로스포린계항생제 부작용 유무에 대해 과거력 사정함3. 알레르기 과거력 사정함4. 쇼크 발생시 배치된 에피네프린을 IV한 뒤 글루티코코르티이드를 주사5. 투여 중 부작용을 방지하기 위해 간기능, 신기능, 혈액 검사 시행함상품명 (화학명)3. Nexium 40mg vial4. MVH 5mL vial분류위산분비억제제정맥주사용 종합비타민제제용량 및투여방법40 mg 투여 시 : 조제한 용액을 10 ∼ 30분에 걸쳐 점적 주사한다.1vial ? 5mL - IV환자를 위한처방량 및 적절성넥시움 1바이알을 10로 저혈당이 나타날 수 있습니다.2. 약물에 대한 올바른 교육은 병원에서 간호사의 지시 이행도를 높일 수 있습니다.3. 죽을 너무 뜨거운 상태에서 먹게 되면 식도를 자극할 수 있습니다.4. 좋아하는 식이를 먹는 것은 기분을 좋게하고 부족한 영양 섭취량을 늘릴 수 있습니다.5. 식사량을 확인하면 대상자의 섭취량을 확인하여 처방 약물을 결정하는데 도움을 줄 수 있습니다.6. 속쓰림이 지속되면 다른 약물로 바꾸거나 약물을 추가할 수도 있습니다.간 호 중 재진단번호수행 및 평가11. 대상자의 랩검사 결과를 통해 알부민 수치를 확인한다.2. 대상자의 속쓰림 증상을 매 끼니 마다 확인한다.3. 대상자의 식사량을 매 끼니 마다 확인한다.4. 대상자 약물 투여에 따른 부작용, 주사부위를 확인한다.5. 대상자의 하루 3번 혈당을 주기적으로 측정한다.6. 환자가 속쓰림 호소하여 넥시움을 투여한다.7. 환자의 영양 불균형을 해소하기 위해 비타민 제제를 투여한다.8. 환자의 영양 불균형을 해소하기 위해 말초정맥용 TPN제제(오마프원페리주)를 투여한다.9. 저혈당 증상이 나타날 시에 간호사를 호출하여 주십시오(식은땀, 불안, 창백 등)10. 현재 환자분께서 속쓰림을 호소하고, 영양이 부족하기 때문에 속쓰림을 완화시킬 수 있는 약물과 영양 불균형을 호전 시킬 수 있는 약물을 투여해드릴 것입니다.11. 죽을 드실 시에는 너무 뜨겁게 드시지 마시고 조금 식힌 뒤 드십시오.12. 식이의 경우 특별한 제한이 없으므로 좋아하는 음식을 드셔도 무방합니다. 어머님께 좋아하는 음식을 드시도록 해주세요(보호자 교육).13. 식사를 드시고 나서 얼마나 드셨는지 말씀해주십시오(보호자 교육)14. 속쓰림이 지속되면 말씀해주십시오.1. 랩검사 결과 수치 확인 결과 xx/xx일 알부민 수치 xx/xx 2.7 -> 3일 뒤 2.9로 호전2, 3 - 시행(RN, SN 김간호)xx/xx아침죽 1/3 그릇점심죽 1/2 그릇저녁죽 한 그릇xx/xx아침죽 한 그릇4. 주사부위 정규 라운딩 시마다 확인함 RN 확인5.(R니다.

의/약학| 2023.01.29| 32페이지| 4,000원| 조회(509)

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편집조현병 사례연구 보고서, 간호진단1 사회적 상호작용 장애 간호진단2 만성적 자존감 저하 A+받았습니다. 평가A좋아요

편집조현병 대상자 사례연구간호진단#1: 사회적 상호작용 장애간호진단#2: 만성적 자존감 저하목차A. 대상자 사정3p1. 일반적 사정 3p2. 정신병력 사정3p3. 신체 사정6p4. 사회경제적 문제 사정6p5. 정신상태 사정7p6. 복용 약물9p7. 심리검사15pB. 간호 과정21p1. 간호진단?계획?목표 21P2. 간호수행24p3. 간호평가28pC. 질병연구30p1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상 및 징후4. 치료 및 간호D. 부록 35pE. 참고 문헌39pA. 대상자 사정1. 일반적 사정이 름 : 000 성 별 : 여 나 이 : 50대현 거주지 : 개인정보직 업 : 무직 종 교 무교 결혼상태 이혼교육정도 개인정보로 삭제 경제적 상태(월수입) : 개인정보로 삭제입원일시 : 00년 00월 00일 입원유형 : 걸어서 입실함정보 제공자: 가족의학적 진단명 : 편집조현병(주상병), 자율신경계통의 기타장애(부상병)2. 정신병력 사정1) 주증상(Chief Complaint, C/C)① 환청(아들과 딸의 어렸을 때 울음소리) ; 대상자를 비난하거나 명령, 지배하는 환청은 아님 ② 관계사고③ 독립적인 일상생활의 어려움? recent onset : 20xx년 x월 00정신병원 n번 째 입원하여 20xx년 x월 xx일에 퇴원하였으나 환청, 관계사고, 독립적인 일상생활의 어려움으로 20xx년 x월 x일 n번째 입원함? Onset : 20대 초반으로 1980년 경에 처음 발병함2) 과거병력 및 현병력(입원동기)과거병력 및 현병력- 20대 초반 정신과 질환 발병 후 주변 병원에 입원치료를 했었고,그 후 다시 병원에 입원을 하는 등 입퇴원과 집에서 지냄을 반복함.- 현재의 약물복용 상태?자가투여 능력 : 스스로 복용 가능- 유병기간 : 약 3n년- 입원 횟수 : n회(20xx년부터 20xx년까지)- 마지막 입원(Last adm.) : 20xx년 xx월 ~ 20xx년 xx월 xx일- 타 진료과 질병/수술 과거력 : 없음- 고혈합, 당뇨 등의 만성질환 없음 ; no known chr가 어딘지 물어보았을 때 0층 00클리닉이라고 대답함.앞에 있는 사람들이 누군지 알겠느냐고 물어보자 간호실습생들이라고 대답함.기억력즉시: 높음최근: 높음장기: 중정도~중하 정도간호학생이 오늘 점심에 먹은 음식에 대해 물어보았을 때 갈치조림이라고 대답함.간호학생이 오늘 아침에 먹은 음식에 대해 물어보았을 때 시래기국, 깍두기라고 대답함.언제 입원한지 물어보았을 때 40년 전이라고 대답하였고, 다시 되물어도 40년 전이라고 대답하심. 이 부분에 대해 정확히 판단할 수 없어서 언제 결혼했는지 물어보았을 때 45세쯤에 결혼하셨다고 하심. 다소 확인하기 어려운 부분이 있음주의집중력다소 낮음주변에 소음이 발생하면 간호학생의 질문에 집중하지 못하는 모습을 보임.말 몇 마디를 하곤 다른 곳을 둘러보는 등 주의력은 약간 부족한 모습을 보임.4) 지적기능전체적인 지적기능 총합: 하 정도의 지적 기능으로 판단계산력: 하오늘로부터 일주일 뒤의 날짜 계산을 할 수 있었음. 조금 더 복잡한 계산은 하지 못함.추상적 사고능력: 중간주제에 대하여 이해하고 주제와 적절히 연관된 단어를 사용하여 대답함. 간호학생이 좋아하는 과일이 무엇인지 물어보았을 때 포도, 토마토 등이 있다고 말하는 것으로 보아 과일에 속하는 종류가 무엇인지 정확히 알고 있음학업적 성취도: 하학업적 성취도의 경우는 자세하게 사정하지 못하였으나 20대 초반에 직장생활 3년 간 지속하였음. 그러나 타인의 기분 등을 이해하려는 사회적 지능이 부족한 상태로 미루어 보아 학업 성취도 하로 예상하여 평가함판단력: 하만성화 된 증상으로 판단력 저하가 두드러지며 질문에 대한 대답을 하지만 다소 간단하고 표면적인 대답을 하는 것로 보아 판단력 하 수준으로 평가함질문에 대한 이해력: 하문장의 구성은 올바름(주어,목적어). 그러나 앞, 뒤 문장의 연결이 매끄럽지 않은 경우가 있어 중 정도의 수준으로 평가함병식: poor“잘 지내다 왔죠”라고 말함. 병식은 poor하나 협조적인 편임6. 복용 약물구 분내 용약명페리돌주분 류정신신경용제화 학 명투여한다. 심할 경우 45mL까지 투여할 수 있다.용 량500ml부 작 용발진, 가려움증, 두드러기, 홍반금 기 증염증성 대장 질환 환자는 복용하지 말 것.약물투여 시 주의사항만성 변비의 경우 이 약으로 치료하기 전에 기존의 체약 또는 전해질 불균형을 교정한다.대상자 및 가족 교육내용- 투여초기 배에 가스 참, 방귀, 복통이 나타날 수 있어요.- 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 마세요.- 당뇨 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 항생제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의하세요.- 고용량을 장기간 사용할 경우에 설사로 인한 전해질 불균형이 나타날 수 있어요.구 분내 용약 명나프롱정분 류해열, 진통, 소염제화 학 명Naproxen Sodium약리작용주 효능 및 효과 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 건염, 급성 통풍, 월경곤란증투여방법 ? 용 량1. 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염(성인): 1회 275~550mg(1~2정), 1일 2회2. 급성통풍(성인):초회량으로 825mg(3정)을 복용하고 발작이 소실(없어짐)될 때까지 8시간 간격으로 275mg(1정)부 작 용1) 과민증 : 드물게 쇽증상, PIE증후군, 두드러기 발생2) 소화기계 : 드물게 토혈, 위장출혈, 소화성궤양, 천공 등금 기 증소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자약물투여 시 주의사항- 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의한다.대상자 및 가족 교육내용- 충분한 물과 함께 투여하세요- 위장 장애가 나타날 수 있으니 증상이 심하면 의료진에게 알리세요- 전문가와 상의없이 다른 소염제와 병용하지 마세요.구 분내 용약 명새로나민분 류단백아미노산제제화 학 명amino acids약리작용비경구 아미노산 보급 : 뇌기능 손상(뇌질환)을 수반하거나 수반하지 않는 중증의 간기능 장애(간부전)시투여방법1) 성인 : 정맥 내 점적주사하며 60분간 체중 , 다른 투사 검사에 비해 검사의 실시와 해석을 위한 특별한 훈련을 필요로 하지 않으며 실시 및 해석 시간이 짧아 초심 상담자에게 비교적 적합함.? 그러나 다음과 같은 단점을 가지고 있음. 비표준화된 검사로 표준화 검사에 비해 객관적으로 해석하거나 채점할수 없으며, 내담자가 언어 표현력이 부족하거나 검사에 비협조적일 때 검사결과는 사실과 다르게왜곡될 수 있음. 또한 내담자에대해 구체적으로 진단을 내릴 수 없음.MMPI-2(인성검사-미네소타다면적인성검사-Ⅱ)? MMPI-2는 성격장애및 개인의 성격특성과 관련되어 있는 정신과적증상을 포함하여 광범위한 항목을 포괄하고 있으며 국내 상담 및 임상 장면에서 가장 빈번히 사용되고 있는 검사? 미네소타 다면적 인성검사 2판(MinnesotaMultiphasic Personality Inventory-2; MMPI-2) Hathaway와 Mckinley에 의해 처음 개발된 이후전 세계적으로 널리 이용된 객관적 성격검사로서, 문제점을 보완하여 1989년 미국에서 개정된 후,한경희 외(2006)에 의해 한국판 MMPI-2로 표준화된 질문지형 성격검사도구.? MMPI-2는 임상장면에서 진단적 도구로 널리 사용하고 있으며, 타당성과 활용성에 대한 광범위한 연구가 이루어진 검사임.? 총 567문항으로 되어 있음.면담면담의 단계① 진단하기 위한 단서 포착② 이 단서를 진단의 준거 내에서 살펴보기③ 내담자의 과거력 파악하기④ 진단 및 예후구조화된 임상적 면담① 특정 정신병리를 확인하기 위하여 준거에 준해서 절차와 질문내용 등을 구조화한 면담② 대표적인 구조화된 면담 준거: DSM외모 및 행동 관찰? 본원에 외형은 다음과 같으며 전반적인 위생상태는 보통 수준.? 검사자와의 눈 맞춤은 어느 정도 이루어졌으며, 검사 내내 미소를 띤 얼굴을 유지함.? 목소리 크기와 빠르기는 비교적 적당했으나 발음이 약간 어눌하였고 존댓말과 반말을 섞어가며 대답했으며, 대부분의 질문에 대해 “몰라요”라고 하는 경우가 많았음.? 환자는 검사자의 말에 집중하지 못한주심. 어제보다는 간호학생에게 어색함을 덜 느끼는 것 같음.오후좋음대상자의 외모: 화장을 한 모습표정: 오전과 비슷한 표정행동: 병실 바깥 병동을 배회하심병실 바깥 병동을 혼자서 왔다갔다하심xx/xx오전좋음대상자의 외모: 화장을 한 모습표정: 어제와 비슷한 표정 보임행동: 병실 환자와 가끔 이야기 나눔먼저 인사를 해 주심. 간호학생에게 밥을 먹었는지 물어보심오후좋음대상자의 외모: 화장을 한 모습표정: 오전과 비슷한 표정행동: 병실 환자와 이야기 나눔다른 환자와 이야기를 조금 나눔2. 총 두 번 대상자의 대인관계 능력을 평가한다. (사정일, 퇴원일/ 부록2 참고)검사결과(사정일)사람들과 두루 관계를 맺고 타인과의 관계에서 자신의 입장을 표현할 수 있는 능력이 있는지를 측정하는 척도.높은 저수인 경우 사람들과 쉬운 관계를 맺고, 자기 표현을 잘함. 낮은 점수인 경우 위축되어 사람들과 잘 어울리지 못하고 자기표현을 잘 못함. 극단적으로 낮은 점수는 대인공포증이나 회피성 성격장애를 시사함.등급[최하]: 자기 주장을 거의 못하고 타인에게 매우 의존적임.3. 같은 병실 환자와의 관계에 대해 매일 오후 3시에 사정한다.대인관계xx/xx 오후 3시낮음xx/xx 오후 3시중간xx/xx 오후 3시중간~상치료적 처치1. 같은 병실 대상자와 함께 프로그램 참여를 권유하고 만약 프로그램 참여에 부정적인 반응을 보인다면 간호학생이 함께 프로그램에 참여한다.xx/xx 프로그램 없었음. 오전 체조 참여를 권유하나 거절함xx/xx 프로그램 없었음. 오전 체조 참여 권유하였으나 거절함xx/xx 오전 체조 참여하심, 금일 대상자를 위한 프로그램 미진행2. 간호학생이 대상자에게 다른 환자들과 대화를 해보는 것이 좋을 것 같다고 적극 권유한다.xx/xx 권유 시행xx/xx 권유 시행xx/xx 권유 시행3. 같은 병실 환자와 병동 공용공간으로 가서 걷기, 아침체조 참여하기 등을 함께하도록 안내하고 격려한다.xx/xx 격려 시행xx/xx 격려 시행, 다른 환자와 걷지는 않았으나 대화 나누는 모습 보임

의/약학| 2022.12.30| 39페이지| 5,000원| 조회(808)

정신간호학, 케이스스터디, 조현병, 만성적 자존감 저하, 사회적 상호작용 장애

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[급성뇌경색환자 케이스 스터디]1.낙상의 위험 2.비효율적 기도청결

1.명료하지 않은 의식상태와 관련된 낙상의 위험2.과량의 객담과 관련된 비효율적 기도청결목차A. 간호사정03B. 문헌고찰16C. 약물보고서 17D. 검사보고서 22E. 간호진단 및 계획26F. 간호수행 및 평가29G. 출처 40사례연구A. 간호사정- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항성 명Unit No.병 실입 원 일연 령89성 별M입원경위외래응 급 실o기 타입원방법도보Wheel chairStretchero기 타1) 주진단명: ACI at Rt. MCA territory, unspecified primary HTN, Rt. proximal ICA acute thrombotic occlusion2) 발병일시 : 2022 년 00월 00일 onset 7:503) 주 증 상 : Lt Hemiparesis, anrthria, mental deteriration4) 수 술 명 : x 수술날짜 : x5) 결혼상태 : O 교육수준 : 초졸6) 직 업 : 농부 직 위 : x7) 종 교 : 무교경제적 수준(평균 월수입) : 의료비 지불 가능한 수준8) 신체계측 : 키 153 cm체중 50 kg9) 알레르기 : 종류 x 반응 x10) 흡 연 : 유( ) /일 또는 /주무( x ) 과거 흡연11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주무( x ) 과거 음주12) 투 약 : 유( ) 기간종료무( o )13) 활력증상체온 : 36.5 ℃맥박 : 80 회/분호흡 : 12 회/분혈압 : 120/80 mmHg14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력아들65고졸유농부고혈압2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환O관절염혈액질환절 단정신질환기 타2) 입원경력 x3) 수술경력 x4) 수혈여부 x5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) x6) 민간요법/기타 x7) 가족병력 x질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환관계기록아들호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 양특별식이 : 유 종류무선호하는 음식 채식 위주 식이싫어하는 음식 x알레르기 유발음식 x식욕부진 _____ 오심 _____ 구토 ______ 연하곤란 _______의 치 : 上 O 下 O(2) 구강점막상태(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding o(4) 임상병리 검사결과항목정상치2022-8-302022-08-31검사결과 해석WBC4~10x10³/㎕5.766.79▲ 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈FDP(섬유소분해산물)0~2.0ug/㎖,-17.71▲섬유소분해산물(FDP)과 D-이합체(D-dimer)는 혈액의 섬유소용해현상을 조사하는 검사다. 수치가 높을 때는 몸 안 어딘가 혈전이 있는 것을 의미한다.본 대상자의 경우 뇌에 생긴 혈전으로 인해 FDP, D-dimer 수치가 상승하였다.D-dimer(D-이합체)

의/약학| 2022.11.23| 44페이지| 3,000원| 조회(269)

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