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정신간호학 VSIM 보고서(Sharon Cole, Bipolar disorder) 완전 상세함 !!!, 상황소개(사례요약, 환자정보, 주호소), 배경학습, Quiz 내용 정리, 간호수행 과정, 간호진단, 디브리핑

정신간호학A+Vsim 보고서Sharon Cole□ vSim 시나리오 명: Mental Health Case: Sharon Cole1. 간호수행 전 학습 지침상황소개사례요약Location(위치): 정형외과 입원 환자Time(시간): 2PMSituation(상황): 어젯밤 오른쪽 발목 골절의 외과적 치료를 위해 입원한 31세 여성임. 오늘 아침 8AM에 수술을 받으러 갔다가 11:30AM에 수술 후 병동으로 돌아옴.Background(배경): 대상자는 정부에 대해 호언장담하고 있었고, 워싱턴 문제를 시정하는데, 도움을 줄 수 있는 유일한 사람이라고 얘기하고 있었음. 술집 무대 위로 뛰어올라 밴드 리더의 마이크를 잡고 몸싸움을 벌이다 떨어져 발목이 골절됨.6년 전에 Bipolar Disorder 진단을 받았고, 지난 2주 동안 잠을 많이 자거나 많이 먹지 않았다고 함. 가족들은 또 다른 조증 삽화의 위험이 있다고 걱정했지만, 대상자의 행동이나 약물에 대해 의문을 제기하면 대상자는 짜증을 냄. 리튬 600mg을 하루 두 번 복용하고 있음. 마지막으로 약을 끊은 것은 2년 전이고, 그 이후 조증 삽화를 겪음. 리튬은 오늘 오후에 다시 시작됨.Assessment(사정): 수술 후 매우 시끄럽고 말을 많이 함. 자신이 병원에 있다는 것을 알고 있지만, 추락 상황을 자세히 기억하지 못하고, 이야기가 일관되지 않음. 오늘 무슨 날인지 모름. 워싱턴의 문제에서 병원 운영을 개선하기 위한 제안에 이르기까지 다양한 생각을 가지고 끊임없이 이야기하고 생각함. 병원에서 나가야 한다고 여러 번 호출등을 사용했고, 워싱턴에 전화를 걸기 위해 단위 전화를 사용할 수 있는지 물음. 과민 반응으로 답함. 통증 조절을 위해 PCA 펌프(Fentanyl) 있음. BT 37.2 HR 88 RR 16 BP 134/70. 고통을 부정하고, 느끼지 않는다고 함. 진통제를 없애기 위해 IV 라인을 빼겠다고 위협함. 진통제가 자신이 아닌 것처럼 느끼게 만든다고 함. 안전을 위해 간병인이 상주함.Recomme함.? self 약물 중단 후 조증 삽화 겪음? 지난 2주 동안 잠을 많이 자거나 많이 먹지 않음.? 가족은 대상자가 또 다른 조증 삽화의 위험이 있다고 걱정함.? lorazepam 2mg 처방받음.학습수행을 위한 배경학습[제 Ⅰ형 양극성 장애]- 진단기준에 적어도 1회 이상의 주요 우울 삽화를 경험해야 한다는 기준이 포함되지는 않지만, 대다수의 대상자들은 평생 다수의 주요 우울 삽화를 경험함. 조증 삽화를 경험하고 있는 대상자의 행복한 기분은 통제 불능상태까지 도달해 대인, 가족, 치료자, 사회에게 어려움을 줌.- 통찰력과 판단력이 극도로 저하되어 입원 전에 도박, 흥청망청 사들이기, 무분별한 성행위, 한밤중에 친구 또는 가족에게 전화하기 등 과도한 행동을 했을 가능성이 있음. 입원 시 복도를 뛰어다니거나 적게 자고, 적게 먹거나, 하루에도 몇 번씩 옷을 갈아입는 등 과잉활동을 보일 수 있음.- 말이 많아지고 빨라지며 목소리가 커지고, 주의산만과 사고의 비약으로 인해 빠르게 주제를 바꿈.- 75%에서 망상이 발생하고, 과대망상, 종교망상, 성적망상 등이 나타남.- 병동의 규칙이나 경계를 시험하며, 자기 방식을 고집하고 사람들의 약점을 찾아 서로 분열시키고 조종하는 경향이 강하며 욕구가 좌절될 경우 폭발하여 폭력적으로 됨.- 급성기 대상자의 과도한 생동을 감시하여 그들의 안전을 보장하고, 상태가 호전되었을 때 수치감을 느끼지 않도록 보호해야 함.[제 Ⅱ형 양극성 장애]- 상당 기간 우울증을 경험하고 동반되는 불안정한 기분으로 인해 직업적, 사회적 기능에 심각한 손상을 초래하는 경우가 많음.- 경조증 삽화는 자신의 병적이라는 것을 인식하지 못하므로 주위 사람들의 정보가 중요함.- 무단결석, 학업 수행의 실패, 직업 실패, 이혼 등이 동반됨.[양극성 장애 간호]- 비도전적이고 비자극적인 편안한 분위기를 조성하고 시끄러운 신체적 활동을 하는 사람들 집단으로부터 멀리 떨어져 있도록 함.- 치료적 관계 형성- 감정이입 기술, 느낌의 반영, 감정표현을 유도하는 질문, 확의 조증 삽화에는 주의산만, 사고의 비약, 거대자신감, 고위험 행동, 고조되고 거창하거나 불안한 기분 등이 있음.3. mood lability는 조증과 우울의 기간을 빠르게 바꾸는데 연관됨.4. 조증 단계 환자에게 충동성이 부상의 위험이 가장 큼.5. 리튬의 적절한 혈청 유지 농도는 0.5~1mEq/L임.6. 조증 단계에서 환자는 안전 위험 때문에 안전은 가장 중요한 역할이고, 간호사의 책임임. 부상이나 외상없는 상태가 안전과 관련된 가장 중요한 결과임.7. Lorazepam은 benzodiazepine계로 불안을 위해 처방됨. lithium은 기분 안정제임.8. bipolar disorder의 조증 단계와 관련된 행동은 사고의 비약, 과도 주의산만, 불안, 편집증이 있음.- 본인 팀의 vSim 사례를 보고 다음의 내용을 정리해 보세요.2. vSim 간호수행하기Vsim practice guide내용? vSim간호수행- 30분 정도의 간호 수행(사정→ 중재, 교육)- 간호수행 점수가 80% 이상 되도록 수행, if 80% 미만이면 프로그램의 가이드를 참조하여 다시 vSim 수행(80% 이상 될 때까지)현장 안전 확인 → 간호사 소개 → 손 씻기 → 개방형으로 대상자 이름 확인 → 알레르기 유무 확인 → 약 복용 여부 확인 → 통증 유무 확인 → 식사, 수면, 현재의 장소, 기분, 자·타해 생각에 관한 질문 → V/S 확인(호흡, 맥박, 체온, 혈압) → cast 평가 → 외모, 주의력, 운동 활동, 말하기, 사고 과정 평가 → 조명 어둡게 조절 → IV 라인 평가 → lorazepam 투여 → 즐거운 활동에 관한 질문 → 의사에게 전화 → 약, 퇴원, 정신과 진단에 대해 교육 → 환자가 직장으로 돌아가는 것 지지, 환자의 안전 지지? Post-Simulation Quiz: 사례 간호 후 퀴즈 내용 정리1. 조증 행동의 원인을 파악하는데 가장 도움이 되는 평가 질문은 “마지막으로 리튬을 언제 복용했습니까?임. 처방된 약물 요법을 준수하는 것이 조증 증상의 발달을 않은 부상의 위험 요소임.6. 리튬은 처방된 요법에 대한 순응도를 저해하는 부작용을 일으킬 수 있음. 메스꺼움과 갈증은 흔히 경험하지만, 일반적으로 며칠 안에 사라짐. 충분한 양의 물과 함께 약을 복용하면 위장 장애를 관리하는 데 도움이 됨. 상의 없이 염분 및 카페인 섭취의 주요 변화를 피해야 함.7. 리튬 치료에 관해 교육할 때 정기적인 혈액 검사는 혈청 리튬 수치가 1.5mEq/L 미만으로 유지되도록 하고, 수분 섭취량은 매일 2.5~3L, 갑상선 기능을 6~12개월마다 모니터링하도록 함.8. lorazepam의 시작은 1시간, 최고점은 2시간, 지속시간은 12~24시간임.9. 금단 증상이 나타날 수 있어, lorazepam 장기간 사용 후 갑자기 복용을 중단하지 않도록 경고함.10. 조증 삽화로 인해 초조함을 보이는 환자의 치료 계획: 가능한 한 외부 자극이 없는 환경 제공, 예측 가능한 일상 유지, 비판단적인 직원 관계, 균형 잡힌 식단 제공? 기록① 정신건강상태 사정(Mental Status Examine; MSE)- 전반적 외모, 태도 및 활동- 기분 및 정서- 언어와 사고과정- 사고내용- 지각- 의식- 인지? 전반적 외모, 태도 및 활동- 병원 가운을 입고 있으며, 머리가 부스스함. - 집중하지 못함.- 가만히 있지 못함.- 말하는 것에 압박을 받고 있고, 크게 말함. - 사고의 비약과 과대망상이 있음.? 기분 상태(기분 및 정서)- 의심하고 있지만, 기분이 좋다고 말함.- 사고의 비약과 과대망상이 있음.- 치료자에게 짜증을 내고 있음.? 언어와 사고의 상태 및 사고내용- 묻는 말에 적절하게 답하지 못하며, 논리적이지 못하고, 횡설수설 말함.- 간호사가 자신의 발목을 부러뜨렸다고 생각함.- 워싱턴의 문제를 시정하는 데 도움을 줄 수 있는 유일한 사람이라고 생각하고 병원에서 나가려고 시도함.- 진통제가 자신이 아닌 것처럼 만든다고 함.? 지각의 상태- 약이 자신을 흐릿하게 만든다고 생각함.- IV 라인을 보고 전선, 뱀이라고 생각하고 제거하려고 중단 경험 있음.? 자살- 자살에 대한 생각 없음.② 본인이 제공한 간호와 대상자의 응답- 환자 및 학생의 언어적·비언어적 행동- 반응의 이론적 근거- 평가 및 분석- 방어기제 등 환자 관찰- 의사소통 분석? RN: 당신의 이름은 무엇입니까?→ Pt: 제 이름은 Sharon Cole입니다.? RN:약을 먹었나요?→ Pt: 당신은 나를 조용하게 하려고 모든 약을 나에게 가져왔어요. 나는 그것들을 먹지 않겠어요. 나를 흐릿하게 만들어요. 당신을 나에게 강요할 수 없어요.→ RN: 저는 당신에게 도움이 되는 약을 제공하고 있어요. 하지만 나는 당신에게 약 복용을 강요할 수 없어요. (정보를 제공하는 치료기술 사용)? RN: 통증이 있나요?→ Pt: 당신 때문에 내 일을 할 수가 없어요. 당신은 항상 나를 침대에 두려고 해요.→ RN: 당신과 함께 앉아서 이야기를 나누게 되어 기뻐요. (치료자 자신을 제공하는 치료기술 사용)? RN: 당신은 지난 몇 주 동안 훨씬 적게 또는 많이 먹었나요?→ Pt: 마지막으로 먹은 것이 언제인지 기억이 나지 않아요.? RN: 당신은 매일 밤 대략 몇 시간의 잠을 자요?→ Pt: 나는 모든 것을 끝낼 수 있는 사람이에요. 잠이 필요하지 않아요. 죽으면 잘래요.→ RN: 우리 수면의 중요성에 대해 더 이야기해봐요. (초점을 맞추는 치료기법 사용)? Pt: 누가 이 모든 전선을 나에게 붙였어요? 이건 뱀을 생각나게 해요. 빼요!→ RN: 이건 당신의 약을 위한 IV입니다. 그냥 두셔야 해요. (정보 제공하는 치료기술 사용)? RN: 우리가 어디에 있는지 말해줄 수 있어요?→ Pt: 어젯밤을 꿈만 같았어요. 나는 거기에 있던 것조차 생각나지 않아요.→ RN: 당신이 술집에 가게 된 계기가 무엇입니까? (사건을 제시간에 배치하는 치료기술 사용)? Pt: 바로 당신이었어. 나는 잡으려고 암살자를 부른 사람. 내 발을 부러뜨렸어. 다 네 탓이야.→ RN: 저는 당신이 수술을 받은 병원의 간호사입니다. (정보를 제공하는 치료기술 사용)③ 주요 간

의/약학| 2022.11.17| 11페이지| 2,000원| 조회(259)

디브리핑, vsim, Sharon Cole, 상황소개, Quiz 내용, 간호문제 ..

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정신간호학 간호과정(Case study A+), 식이장애 대상자 '사고과정 장애와 관련된 자살 위험성' 간호과정, 간호진단 7개

정신간호학A+식이장애 간호과정▣ 간호진단과정1) 자료의 분석 및 종합의미있는 자료와 NANDA의 간호진단명의미있는 자료NANDA의 간호진단명? 거식과 폭식? “ 죽고 싶다” 자살 시도 (베개 커버로 목 조르고 정신과 약 다량 복용)? 유리조각으로 가슴과 양팔, 왼쪽 다리를 자해함.? 수면부족(2~3시간 수면/일)? 우울과 식이 문제로 약 1년 전부터 치료? 취미나 활동은 거의 없음? 2~3일 마다 폭식과 거식을 반복? 면담에 비협조적? 안절부절 못해 하며 불안해보임? "살이 찔까봐 불안하고 겁나요.“? 환청(‘나를 비난하는 목소리가 들린다.“)? "죽고 싶어요. 사는 것이 무의미해요.“(자살 사고)? ”부모님이 때리고 해할 것 같다.“? 살을 빼야 한다는 생각에 집착함(강박사고)? “뚱뚱하다고 생각하여 스트레스를 많이 받아요.”? 스트레스 요인: “다시 살이 찌는 것” “음식 먹는 것”? 스트레스를 받으면 마구 먹고, 먹은 음식을 토하기도 함? 정상적인 학교생활이 힘들 정도로 살찌는 것에 대한 두려움과 불안이 심함? 양쪽 팔다리에 유리조각으로 긁어 자해한 상처가 여러군데 있음? 하루 3~4시간으로 불면증 호소? 부모도 사이가 좋지 않고 자주 다퉈 집에서는 늘 불안하고 초조하게 지냄? 대학 진학 후 60kg에서 45kg로 감량? 발병 전에는 부모와 사이가 나빴으며 대화시 충돌이 잦음? 발병 후 부모님과 남동생은 대상자에게 지지적으로 변함자살 위험성수면장애우울영양부족불안비효율적인 대처가족 대응의 발전 가능성2) 진단의 분류증상 및 징후관련요인간호진단? “ 죽고 싶다” 자살 시도 (베개 커버로 목 조르고 정신과 약 다량 복용)? 유리조각으로 가슴과 양팔, 왼쪽 다리를 자해함.? 환청(‘나를 비난하는 목소리가 들린다.“)? "죽고 싶어요. 사는 것이 무의미해요.“(자살 사고)? ”부모님이 때리고 해할 것 같다.“? 양쪽 팔다리에 유리조각으로 긁어 자해한 상처가 여러군데 있음사고과정 장애자살 위험성? 수면부족(2~3시간 수면/일)? 하루 3~4시간으로 불면증 호소? “뚱뚱하다고 생각하여 스트레스를 많이 받아요.”? 스트레스 요인: “다시 살이 찌는 것” “음식 먹는 것”? 스트레스를 받으면 마구 먹고, 먹은 음식을 토하기도 함? 대학 진학 후 60kg에서 45kg로 감량비효율적 스트레스 관리수면장애? 우울 문제로 약 1년 전부터 치료? 면담에 비협조적? “뚱뚱하다고 생각하여 스트레스를 많이 받아요.”? 스트레스 요인: “다시 살이 찌는 것” “음식 먹는 것”? 스트레스를 받으면 마구 먹고, 먹은 음식을 토하기도 함? 대학 진학 후 60kg에서 45kg로 감량비효율적 스트레스 관리우울? 거식과 폭식? 식이 문제로 약 1년 전부터 치료? 2~3일마다 폭식과 거식을 반복? "살이 찔까봐 불안하고 겁나요.“? 살을 빼야 한다는 생각에 집착함(강박사고)? 대학 진학 후 60kg에서 45kg로 감량강박개념영양불균형? 거식과 폭식? 안절부절 못해 하며 불안해보임? "살이 찔까봐 불안하고 겁나요.“? 정상적인 학교생활이 힘들 정도로 살찌는 것에 대한 두려움과 불안이 심함부정적인 신체상불안? 거식과 폭식? 취미나 활동은 거의 없음? “뚱뚱하다고 생각하여 스트레스를 많이 받아요.”? 스트레스 요인: “다시 살이 찌는 것” “음식 먹는 것”? 스트레스를 받으면 마구 먹고, 먹은 음식을 토하기도 함? 대학 진학 후 60kg에서 45kg로 감량비효율적 스트레스 관리비효율적인 대처? 부모도 사이가 좋지 않고 자주 다퉈 집에서는 늘 불안하고 초조하게 지냄? 발병 전에는 부모와 사이가 나빴으며 대화시 충돌이 잦음? 발병 후 부모님과 남동생은 대상자에게 지지적으로 변함가족관계의 긍정적 변화가족 대응의 발전 가능성3) 간호진단의 목록 작성얻은 자료들을 기초로 하여 명확하고 간결하게 “P.E.S. (Problem-Etiology-Sign & Symptom Format)"로 진술한다.① 사고과정 장애와 관련된 자살 위험성② 비효율적 스트레스 관리와 관련된 비효율적인 대처③ 비효율적 스트레스 관리와 관련된 우울④ 강박개념과 관련된 영양불균형⑤ 부정적인 신체상과 관련된 불안⑥ 비효율적 스트레스 관리와 관련된 수면장애⑦ 가족관계의 긍정적 변화와 관련된 가족 대응의 발전 가능성9. 간호계획1) 목표 설정과 기술(장기, 단기목표, 기대되는 결과)각 간호진단에 따라 장기, 단기 목표를 진술한다.간호진단장기목표단기목표기대되는 결과사고과정 장애와 관련된 자살 위험성S.D? “ 죽고 싶다”? 환청(‘나를 비난하는 목소리가 들린다.“)? "죽고 싶어요. 사는 것이 무의미해요.“(자살 사고)? ”부모님이 때리고 해할 것 같다.“O.D? “ 죽고 싶다” 자살 시도 (베개 커버로 목 조르고 정신과 약 다량 복용)? 유리조각으로 가슴과 양팔, 왼쪽 다리를 자해함.? 양쪽 팔다리에 유리조각으로 긁어 자해한 상처가 여러군데 있음대상자는 퇴원시까지 자살 시도를 포함한 어떠한 신체적 손상도 자신에게 가하지 않을 것이다.- 대상자는 5일 이내에 망상적 사고에 대해 인지하고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 3일 이내에 의료진에게 자발적으로 자살 생각에 대해 말로 표현할 것이다.- 대상자는 대상자의 증상이 잘못된 사고로 인한 것임을 말로 표현할 것이다.- 대상자는 자살 생각이 나면 의료진에게 바로 이야기할 것이다.- 대상자는 자살을 시도하지 않을 것이다.2) 우선순위의 설정목표를 설정한 다음에는 상대적 중요성이나 Maslow의 계층이론에 따라 우선순위를 결정한다.# 1. 사고과정 장애와 관련된 자살 위험성# 2. 비효율적 스트레스 관리와 관련된 비효율적인 대처# 3. 강박개념과 관련된 영양불균형# 4. 부정적인 신체상과 관련된 불안# 5. 비효율적 스트레스 관리와 관련된 우울# 6. 비효율적 스트레스 관리와 관련된 수면장애# 7. 가족관계의 긍정적 변화와 관련된 가족 대응의 발전 가능성3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거 평가간호진단간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가사고과정 장애와 관련된 자살 위험성S.D? “ 죽고 싶다”? 환청(‘나를 비난하는 목소리가 들린다.“)? "죽고 싶어요. 사는 것이 무의미해요.“(자살 사고)? ”부모님이 때리고 해할 것 같다.“O.D? “ 죽고 싶다” 자살 시도 (베개 커버로 목 조르고 정신과 약 다량 복용)? 유리조각으로 가슴과 양팔, 왼쪽 다리를 자해함.? 양쪽 팔다리에 유리조각으로 긁어 자해한 상처가 여러군데 있음장기목표대상자는 퇴원시까지 자살 시도를 포함한 어떠한 신체적 손상도 자신에게 가하지 않을 것이다.단기목표? 대상자는 5일 이내에 망상적 사고에 대해 인지하고 말로 표현할 것이다.? 대상자는 3일 이내에 의료진에게 자발적으로 자살 생각에 대해 말로 표현할 것이다.기대되는결과? 대상자는 대상자의 증상이 잘못된 사고로 인한 것임을 말로 표현할 것이다.

의/약학| 2022.11.17| 7페이지| 2,000원| 조회(568)

정신간호, 간호진단, case study, 식이장애, 간호목표, 사고과정장애, 자살..

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정신간호학 간호과정 (Case study A+) 외상 및 스트레스 관련 장애 '과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된 외상 후 증후군' 간호과정. 간호진단 2개, 간호목표 2개, 간호과정 1개 평가D별로예요

외상 및 스트레스 관련 장애 대상자A+부록13 간호과정 활동지1. 간호진단과정1) 자료의 분석 및 종합의미있는 자료와 NANDA의 간호진단명의미있는 자료NANDA의 간호진단명- 차를 타고 가다 중앙선을 넘어온 차에 부딪쳐 크게 다침- 여전히 사고가 났던 차 안에 있는 것만 같음- 병원에 가려고 차를 타도 조수석에는 절대 앉지 않고 뒷자리에 깊숙이 앉아 차창 밖도 쳐다보지 못함- 아버지가 운전하면서 중앙선에 가까운 1차로로 차선을 변경하면 짜증을 내면서 빨리 안쪽 차선으로 들어가라고 소리침- 사고가 난 지 3달이 지났지만, 아직도 밤마다 그날의 사고를 꿈꾸고 잠을 잘 수 없음- 식은땀에 온몸이 젖어 일어나면 다시 잠들기도 어려움- 하루종일 머리가 멍하고, 작은 소리에도 깜짝 놀라 가슴이 두근거림- 불면증- 외상 후 증후군2) 진단의 분류증상 및 징후관련요인건강문제- 차를 타고 가다 중앙선을 넘어온 차에 부딪쳐 크게 다침- 사고가 난 지 3달이 지났지만, 아직도 밤마다 그날의 사고를 꿈꾸고 잠을 잘 수 없음- 식은땀에 온몸이 젖어 일어나면 다시 잠들기도 어려움과거의 사고로 나타난 악몽과 관련된불면증- 차를 타고 가다 중앙선을 넘어온 차에 부딪쳐 크게 다침- 여전히 사고가 났던 차 안에 있는 것만 같음- 병원에 가려고 차를 타도 조수석에는 절대 앉지 않고 뒷자리에 깊숙이 앉아 차창 밖도 쳐다보지 못함- 아버지가 운전하면서 중앙선에 가까운 1차로로 차선을 변경하면 짜증을 내면서 빨리 안쪽 차선으로 들어가라고 소리침- 하루종일 머리가 멍하고, 작은 소리에도 깜짝 놀라 가슴이 두근거림과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된외상 후 증후군3) 간호진단의 목록 작성얻은 자료들을 기초로 하여 명확하고 간결하게 “P.E.S. (Problem-Etiology-Sign & Symptom Format)"로 진술한다.① 과거의 사고로 나타난 악몽과 관련된 불면증② 과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된 외상 후 증후군2. 간호계획1) 목표 설정과 기술(장기, 단기목표, 기대되는 결과)각 간호진단에 따라 장기, 단기 목표를 진술한다.간호진단장기목표단기목표기대되는 결과① 과거의 사고로 나타난 악몽과 관련된 불면증대상자는 퇴원 시까지 하루 6~8시간의 규칙적인 수면 패턴을 갖게 될 것이다.대상자는 1주일 이내에 밤에 최소한 6시간의 수면을 취할 것이다.대상자는 밤에 6시간 이상 수면을 취하고, 규칙적인 수면 패턴을 갖게 될 것이다.② 과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된 외상 후 증후군대상자는 퇴원 시까지 과거 사고에 대한 자신의 불안이나 공포감을 호소하지 않을 것이다.대상자는 1주일 이내에 과거 사고와 관련된 자신의 감정 상태를 솔직하게 말로 표현할 것이다.대상자는 과거 사고와 관련된 불안이나 느낌을 말로 표현할 것이다.2) 우선순위의 설정목표를 설정한 다음에는 상대적 중요성이나 Maslow의 계층이론에 따라 우선순위를 결정한다.# 1. 과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된 외상 후 증후군# 2. 과거의 사고로 나타난 악몽과 관련된 불면증3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거 평가간호진단간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가과거 사고의 재경험으로 나타난 불안과 관련된 외상 후 증후군장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 과거 사고에 대한 자신의 불안이나 공포감을 호소하지 않을 것이다.단기목표- 대상자는 1주일 이내에 과거 사고와 관련된 자신의 감정 상태를 솔직하게 말로 표현할 것이다.1. 신뢰 형성을 위해 외상 사건에 대한 세부사항에 대해 적극적인 경청을 한다.(수행) 대상자와 신뢰 형성을 위해 대상자의 이야기를 경청하고, 반영, 명료화 등의 치료적 의사소통을 사용했다.신뢰를 형성하고, 감정을 발산하게 하며, 대상자로 하여금, 고립감을 감소시킨다.- 대상자는 과거 사고와 관련된 자신의 불안 상태를 솔직하게 말로 표현하였다.- 단기목표1은 달성되었다.2. 대상자는 불안을 확인하고 표현한다.(수행) 대상자는 감정을 확인하고, 자신이 지금 불안하다고 의료진에게 말로 표현했다.새로운 대응반응을 채택하기 위해서는 대상자의 감정을 먼저 인식하는 것이 필요하다. 의식적, 무의식적 부정과 저항을 극복할 필요가 있다.3. 외상 사건의 과거력, 불안, 공포 반응 정도를 재사정한다.(수행) 과거 사건과 불안, 정도를 재사정하였다.외상 이후 몇 개월 또는 몇 년 뒤에 나타날 수 있다. 철저한 사정은 증상 악화 예방을 위한 조기 대상자 확인과 중재로 연결된다.4. 대상자는 불안에 대처할 수 있는 기법을 수행할 것이다.(수행) 대상자는 호흡법과 명상을 통해 불안을 감소했다.스트레스 관리기법의 사용을 통해 스트레스에 동반하는 정서적 고통을 조절함으로써 스트레스에 대처할 수 있다.5. 대상자의 외상 경험이 현재 감정과 연결되어 있음을 인지하도록 한다.(수행) 대상자는 과거 사고 경험과 현재 자신의 감정이 연관되어 있음을 인식하도록 도왔다.대상자들은 과거 경험과 현재 감정의 연결에 대해 잘 모른다.6. 과거의 성공 경험을 바탕으로 적응대처 행동을 격려한다.(수행) 대상자가 과거에 했던 호흡법과 명상법을 하도록 격려했다.대상자들은 자신의 감정과 특정 문제를 피하기 위해 부적응이나 역기능적인 대처를 사용할 수 있다.

의/약학| 2022.11.17| 5페이지| 3,000원| 조회(1,185)

정신간호, 양극성 장애, 불안, case study, 외상 및 스트레스 관련 장..

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정신간호학 간호과정(Case study A+), 아동청소년 간호과정 '충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험' 간호과정, 간호진단 4개 평가A+최고예요

정신간호학A+Case study아동청소년 간호과정▣ 간호진단과정1) 자료의 분석 및 종합의미있는 자료와 NANDA의 간호진단명의미있는 자료NANDA의 간호진단명- C/C. 게임중독(현실과 가상 세계 구분 잘 못함), 가족들 괴롭히는 행동, 등교거부, 무단 결석- 흡연(5개피/일), 음주- 등교하지 않거나 조퇴함- 씻지도 않고, 잠도 자지 않은 채 게임만 함- 가족 때리고 괴롭히는 행동 지속됨- 학업에 대한 부담- 아버지: 권위적, 강압적 태도- 아버지가 이틀에 한번씩 혼내며 머리채 잡는 등 때릴수록 반항심 커짐- 공부하기 싫어서 흡연, 게임- 아버지가 같이 죽자고 하는 말에 “그래 죽자”며 부엌에서 칼을 들고 나오는 등 폭력적 행동 심해짐- 가족에게만 폭언 등 공격적 언행- 부모님이 잔소리할수록 물건 집어 던지며 욕하는 등 폭력적 언행- 잠들기 어렵고 깊게 잠 못 잠- 아버지와 갈등 관계- 어머니와 갈등, 친밀(융합된 관계)타인에 대한 폭력의 위험가족과정 기능장애비효율적 대처불면증2) 진단의 분류증상 및 징후관련요인간호진단- C/C. 가족들 괴롭히는 행동- 가족 때리고 괴롭히는 행동 지속됨- 아버지가 이틀에 한번씩 혼내며 머리채 잡는 등 때릴수록 반항심 커짐- 아버지가 같이 죽자고 하는 말에 “그래 죽자”며 부엌에서 칼을 들고 나오는 등 폭력적 행동 심해짐- 가족에게만 폭언 등 공격적 언행- 부모님이 잔소리할수록 물건 집어 던지며 욕하는 등 폭력적 언행충동성 및 손상된 판단력타인에 대한 폭력의 위험- C/C. 가족들 괴롭히는 행동- 가족 때리고 괴롭히는 행동 지속됨- 아버지: 권위적, 강압적 태도- 아버지가 이틀에 한번씩 혼내며 머리채 잡는 등 때릴수록 반항심 커짐- 아버지가 같이 죽자고 하는 말에 “그래 죽자”며 부엌에서 칼을 들고 나오는 등 폭력적 행동 심해짐- 가족에게만 폭언 등 공격적 언행- 부모님이 잔소리할수록 물건 집어 던지며 욕하는 등 폭력적 언행- 아버지와 갈등 관계- 어머니와 갈등, 친밀(융합된 관계)부모에 대한 반항심가족과정 기능장애- C/C. 게임중독(현실과 가상 세계 구분 잘 못함), 가족들 괴롭히는 행동, 등교거부, 무단 결석- 흡연(5개피/일), 음주- 등교하지 않거나 조퇴함- 씻지도 않고, 잠도 자지 않은 채 게임만 함- 학업에 대한 부담- 공부하기 싫어서 흡연, 게임학업에 대한 부담감비효율적 대처- 씻지도 않고, 잠도 자지 않은 채 게임만 함- 잠들기 어렵고 깊게 잠 못 잠게임중독불면증3) 간호진단의 목록 작성얻은 자료들을 기초로 하여 명확하고 간결하게 “P.E.S. (Problem-Etiology-Sign & Symptom Format)"로 진술한다.① 충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험② 부모에 대한 반항심과 관련된 가족과정 기능장애③ 학업에 대한 부담감과 관련된 비효율적 대처④ 게임중독과 관련된 불면증9. 간호계획1) 목표 설정과 기술(장기, 단기목표, 기대되는 결과)각 간호진단에 따라 장기, 단기 목표를 진술한다.간호진단장기목표단기목표기대되는 결과충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험S.D- 아버지가 같이 죽자고 말할 때 “그래 죽자”고 답함- 부모님이 잔소리할 때 물건 집어 던지며 욕하는 모습 관찰됨O.D- C/C. 가족들 괴롭히는 행동- 가족 때리고 괴롭히는 행동 지속됨- 아버지가 이틀에 한번씩 혼내며 머리채 잡는 등 때릴수록 반항심 커짐- 아버지가 같이 죽자고 하는 말에 폭력적 행동 심해짐- 가족에게만 폭언 등 공격적 언행- 부모님이 잔소리할수록 물건 집어 던지며 욕하는 등 폭력적 언행대상자는 퇴원 시까지 타인에 대해 폭력 행동을 나타내지 않을 것이다.- 대상자는 3일 이내에 자신의 분노, 원망 등 부정적 감정을 인식하고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 일주일 이내에 자신의 부정적 감정의 변화와 스트레스 요인과의 관련성을 말로 표현할 것이다.- 대상자는 타인에 대해 폭력 행동을 나타내지 않을 것이다.- 대상자는 부정적인 감정을 인식하고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 자신의 부정적 감정의 변화와 스트레스 요인과의 관련성을 말로 표현할 것이다.2) 우선순위의 설정목표를 설정한 다음에는 상대적 중요성이나 Maslow의 계층이론에 따라 우선순위를 결정한다.# 1. 충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험# 2. 학업에 대한 부담감과 관련된 비효율적 대처# 3. 부모에 대한 반항심과 관련된 가족과정 기능장애# 4. 게임중독과 관련된 불면증3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거 평가간호진단간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험S.D- 아버지가 같이 죽자고 말할 때 “그래 죽자”고 답함- 부모님이 잔소리할 때 물건 집어 던지며 욕하는 모습 관찰됨O.D- C/C. 가족들 괴롭히는 행동- 가족 때리고 괴롭히는 행동 지속됨- 아버지가 이틀에 한번씩 혼내며 머리채 잡는 등 때릴수록 반항심 커짐- 아버지가 같이 죽자고 하는 말에 폭력적 행동 심해짐- 가족에게만 폭언 등 공격적 언행- 부모님이 잔소리할수록 물건 집어 던지며 욕하는 등 폭력적 언행장기목표대상자는 퇴원 시까지 타인에 대해 폭력 행동을 나타내지 않을 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 자신의 분노, 원망 등 부정적 감정을 인식하고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 일주일 이내에 자신의 부정적 감정의 변화와 스트레스 요인과의 관련성을 말로 표현할 것이다.기대되는결과- 대상자는 타인에 대해 폭력 행동을 나타내지 않을 것이다.- 대상자는 부정적인 감정을 인식하고 말로 표현할 것이다.- 대상자는 자신의 부정적 감정의 변화와 스트레스 요인과의 관련성을 말로 표현할 것이다.1. 신뢰형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.치료자와의 신뢰감 형성은 대상자의 긴장감을 완화하고 자발적인 표현을 유도한다.2. 대상자의 환경에서 위험한 대상이나 물건은 제거한다.

의/약학| 2022.11.17| 7페이지| 3,000원| 조회(714)

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성인간호학 요약 정리. 염증성 장 질환, 게실증/게실염, 탈장, 장폐색, 용종, 결장직장암

1. 정의- 반복적으로 소장 및 대장에 염증 유발하는 원인 불명의 만성 염증성 질환- 특이성 염증성 장 질환: 세균, 기생충 감염, 방사선, 약물에 의함- 비특이성 염증성 장 질환: 궤양성 대장염, 크론병2. 원인 및 병태생리, 증상궤양성 대장염(ulcerative colotics)크론병(crohn’s disease)원인원인 불명원인 불명 또는 자가면역(만성 재발성 장질환)역학20~30대 성인(15~40세, 55~65세)20대 젊은층 성인(15~40세)발병부위- 직장~맹장으로 염증의 연속 분포- 호발부위: S자 결장, 직장- 대장이 좁아지고 짧아짐- 장의 점막과 점막하 침범- 구강~항문 염증의 불연속적 분포- 소화관 어느 부위나 발생 가능(장전체)- 호발부위: 회장과 회장말단부위(회맹판) → 흡수불량- 회장이 좁아지고 장간막 부종, 비대증상- 항상 bloody diarrhea, 직장 출혈- LLQ 통증, 발열, 체중감소- 빈혈이 자주 나타남- 악성화될 위험성 있음- 국소적 병변, 드물게 혈액섞인 대변- 소장형:복통,지방변,설사,RUQ 통증- 대장형: 혈변, 이급후증(변 또 보고싶음)- 내시경상: 자갈돌 모양- 진행: 염증부위 섬유화로 장유연성 상실과 폐색, 농양, 누공 형성- 흡수불량 → 체중감소, 설사, 권태감, 간헐적 설사합병증- 복막염으로 인한 천공, 독성 거대결장, 출혈, 결장암, 장폐색 등- 흔한 합병증: 영양 결핍- 장 천공, 폐색, 감염, 누공 형성, 균열, 관절염- 흔한 합병증: 영양결핍3. 진단검사- 특별한 증상이 아니면 진단하기 어려움, 대장 내시경 검사가 진단 표준- 바륨관장검사- 혈액검사: WBC, ESR, CRP 등 염증 수치 증가, 알부민 감소(영양↓ → 단백질↓)- 대변검사: 잠혈, 지방변4. 치료 (목적: 염증조절 및 면역반응 억제)1) 영양결핍- 금식: TPN- 식이:저잔여식(소화쉽고, 자극↓), 저지방식(지방 흡수↓ → 지방변 나와서), 고열량식(잘 못먹어서), 단백질/무기질/비타민 풍부한 식이- 제한식이: 우유, 유제품(복통과주 사정: 창백, 거무스름, 청색 → 장괴사일 수 있어 즉시 의사에게 보고- 장루 주위 피부를 따뜻한 물과 부드러운 비누로 씻고 깨끗한 물로 헹굼(꼬매져 있어 그냥 씻어도 됨)- 피부보호제 도포: 소화효소 포함된 회장 유출액으로 피부 손상 방지(4) 식이- 취침 전 다량의 식사 제한(섭취 음식물 4~6시간 안에 회장루로 배설 → 자는 동안 장루를 비울 수 없기 때문)- 음식 잘 씹어 삼키기, 말하면서 식사 X, 빨대 사용 X → 입안에 공기↑ → 장 내 공기↑ → 더부룩함 → 냄새↑ => 가스 발생 주의- 수분 섭취 최소 1500ml/일 이상 → 회장루 통한 수분상실 증가로 소변 배출량 감소하여 요결석↑- 식이 제한: 팝콘, 땅콩류, 질긴 고기류, 껍질 있는 야채류, 쌀겨, 코코넛, 냄새 유발 음식(달걀, 생선, 양파, 콩류, 양배추, 녹색채소), 가스유발 음식(탄산음료, 무, 맥주 등)(5) 합병증 관리: 탈수(I/O사정), 관강 폐색, 유착, 부종, 저나트륨혈증(→3% NaCl 투여)1. 정의- 게실증: 장벽의 평활근에서 빠져나온 외낭(압력↑, 탄력성↓ → 주머니 생김)- 게실염: 게실에 생긴 염증- 호발부위: 대장, S자 결장 - 45세 이상, 성별 무관 발생2. 원인 및 병태생리- 장관 내 압력 증가: 섬유소 섭취 부족, 변비(힘 많이 줌), 비만(복부 압력↑)- 근육량과 콜라겐 감소로 인한 장 근육 위축: 노화- 합병증: 복막염을 동반한 천공과 누공, 장폐색, 요로폐쇄, 출혈3. 증상 및 징후- 게실증: 대부분 무증상- 게실염: LLQ(S자 결장) 통증, 변비와 설사, 잦은 배변이 교대로 발생, 고창음, 식욕부진, 발열 등- 합병증 1) 천공 → 농양, 복막염 2) 장 협착·폐색(만성 게실염으로 scar 형성하여 장 내강이 좁아짐 3) 요로폐색 4) 방광·질 누공 5) 감돈, 염전(꼬임 → 응급수술 필수)4. 진단검사- 1) 복부 X-ray, CT 촬영 2) 결장 내시경: 게실 천공 주의(내시경으로 천공, 염증 가능성 있음) 3) 바륨 관장: 게실증( 의해 복강 내 제자리로 환원됨(누르면 다시 들어감)비환원성 탈장- 탈장낭의 내용물이 촉진에 의해 되돌아갈 수 없는 상태- 치료하지 않으면 염전(말림, 꼬임)으로 진행됨- 염전(감돈): 돌출된 장 고리가 심하게 조여 허혈로 인한 조직 괴사와 장 폐색 발생감돈- 탈장 내공을 통해 나온 장이 제자리로 돌아가지 못하고 내공에 끼어있는 상태- 치료하지 않으면 염전이 됨4. 임상증상- 신체검진 시 복부 돌출 확인- 덩어리 촉진 시 유연하고 통증 있음- 긴장 시 또는 힘주면 탈장이 커지고 압통 호소(복압 증가 활동 X)- 염전, 감돈 시 심한 통증, 오심, 구토, 발열 동반5. 치료 및 간호1) 외과적 치료- 탈장봉합술(복강경 또는 개복술로 탈장을 복구하는 수술)- 복구 안 되거나 재발 시 외과적 수술함2) 내과적 치로- 복압 증가시키는 활동 금지, 변완화제(배변 시 복부 긴장감 감소), 고섬유식이(변 잘 볼 수 있도록), 탈장대 착용(일시적), 탈장을 손으로 눌러 복강 내로 밀어 넣어 복구시킴* 탈장봉합술 간호- 고통·음낭 붓기: 얼음주머니/배게 대주기, 조기이상 격려- 배뇨곤란: 남성은 중력을 이용하여 서서히 배뇨 촉진, 수분 섭취 격려(→ I/O 확인), 방광 팽만시 6~8시간마다 도뇨폐색성 장애1. 정의- 유문~ 직장까지 어느 부위에서나 장 내용물의 흐름이 부분적/완전히 손상된(막힌) 상태- 기능적 장폐색 = 마비성 장폐색- 대부분의 장폐색은 소장(특히 회장)에서 발생함- 24시간 이내에 진단 및 치료되지 않으면 사망률 높음(장이 꼬이고 썩어서)2. 원인1) 기계적 요인: 유착, 탈장, 장염전, 장중첩증(장과 장 안으로 들어감), 종양2) 신경적 요인: 마비성 장폐색 또는 기능적 장폐색으로 연동운동 결여, 복부 수술 후 발생3) 혈관성 요인: 혈액공급 차단으로 장 가능 중지와 통증 유발4) 저칼륨혈증: 소장 폐색 일으킴5) 염증: 복막염, 췌장염(세균끼리 뭉쳐 덩어리 생김 → 혈전 → 장내 압력↑(→ 장 천공), 점액 유출↑ → 장 붓고 커짐)6) 종양: S자 결적 폐색 확인)- 바륨연하검사: 천공의 위험이 있고 폐색을 악화시키므로 금기(바륨관장도 금기)6. 치료1) 장관튜브- 목적: 감압하여 천공 예방과 폐색 완화함, 부분적 소장폐색에 특히 효과적- 방법: 비강으로 삽입하여 매우 길고 끝부분이 무거워 중력을 이용해 소장의 폐색부위까지 삽입함 → 낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물 제거(감압)- 구토를 통해 위산이 소실되므로 대사성 알칼리증 발생2) 수술- 기계적 폐색, 염전의 경우 시행- 수술 전 비위관 삽입하여 내용물과 분비물 제거: 기계적 폐색이 위까지 침범되어 비위관을 삽입 X- 수분을 공급하고 수술 전 전해질 불균형 교정- 예방적 항생제 투여7. 간호- 대상자의 상태를 자세히 관찰- 수분과 전해질 보충- 비위관과 비장관을 통한 장내 감압- 추후 진행과정을 기록하는 것(압력이 줄어들었는지 등)- 비위관과 비장관 간호: 비장관 튜브 원위부 끝에서 대변 냄새 발생하므로 구강간호 필수비위관비장관- 간헐적인 낮은 압력의 흡인 유지- 4시간마다 튜브의 위치 확인(위 내용물을 뽑아 PH 확인, 위에 청징기를 대고 10ml의 공기를 빠르게 주입하면서 공기의 흐름 들음→ 소리가 나면 위에 잘 들어간 것)- 코 주위의 피부 상태를 확인하고 피부 간호함- 4시간마다 관을 씻어 가동성 유지- 적어도 8시간마다 비위관 배액량 측정- 환자의 협조가 중요 → 무의식 환자에게는 힘듦- 도관의 풍선을 수은으로 채움- 튜브 삽입 → 대상자 우측위로 눕힘- 튜브를 5~10cm 더 집어넣거나 중력에 의해 저절로 소장까지 들어가도록 함- 체위변경이 튜브의 삽입을 도울 수 있음- 원하는 위치에 삽입될 때까지는 튜브가 안전하지 않음- 처방이 없는 경우 튜브를 세척하지 않음- 낮은 압력으로 간헐적 흡인함- 2시간마다 구강간호(대변냄새 날 수 O)- 튜브 제거 → 수은 먼저 제거, 대변 냄새나 악취가 날 수 있어 구강간호 함신생물·결장직장암1. 정의: 장기의 관내에서 점막 표면이 돌출된 것2. 병태생리: 결장이나 직장을 포함해 신체의 , 결장직장암의 전암성 조직3) 식습관: 고지방, 고열량, 육류 과다섭취, 저섬유식(변의 장내 통과시간 지연), 정제된 음식 섭취, 동물성 식품은 대장에서 혐기성 세균 증가로 담즙산을 발암물질로 변화시킴4) 생활습관: 좌식생활, 비만, 흡연5) 위험 질병: 가족성 선종성 용종(40세까지 100% 암 발전), 결장 폴립, 선종, 만성 궤양성 대장염3. 병태생리- 호발부위: 직장(50%), S상결장, 하행결장(20~30%)- 선종성 용종 발생 → 악성화(5~12년 걸림 → 악성되기 전에 절제) → 크기 증가, 장벽 침윤 → 주변 장기 및 림프계, 순환계 침범- 주요 전이부위: 간(→간문맥으로 정맥혈류 흐름), 뇌, 폐, 림프선, 난소4. 증상 1) 비특이적이고 늦게 발현됨 2) 직장 출혈, 배변 습관 변화, 장폐색(너무 커진 경우에 해당) 3) 체중감소, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 빈혈 4) 덩어리 만져짐(심한 경우만)증상 5) 종양 발생 부위별 증상상행결장하행결장배변 및 대변 양상- 묽은 대변- 폐색 드묾(장 관강 넓음)- 검은변- 폐색 증상으로 배변 습관 변화 → 설사, 변비 교대로 발생- 이급후증(잔변감)- 변 굵기 가늘어짐- 혈액이나 점액 섞인 변신체 증상- 궤양 발생으로 빈혈 발생- 체중 감소, 오심구토- 식욕부진, 피로감, 허약감- 직장출혈- 장폐색통증 양상 및 촉진덩어리 촉진됨제와부 하부 통증5. 진단검사- 직장 수지 촉진(DRE), 대변잠혈검사(45세 이상 매년 검사)- S자 결장경(1회/5년), 대장내시경 검사(1회/5~10년), 바륨관장(큰 용종에만 유용)- 혈액검사: CBC(만성적 혈액소실로 빈혈, 염증에 대한 백혈구 수치), 혈액응고 검사(간에 문제가 생겨 혈액응고에 문제가 생긴지 검사)- 간기능 검사 → 전이 여부- 종양표지자 검사: CEA- 조직생검: 가장 정확한 검사- X-ray, CT: 장 구조의 결함, 장 협착 확인, 원거리 장기(간, 폐) 전이 여부, 복부, 골반부 초음파6. 치료1) 내과적 치료- 항암화학요법: 5-FU- 방위함

의/약학| 2022.11.17| 6페이지| 1,000원| 조회(176)

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