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폐렴(pneumonia) 케이스스터디 (간호진단5개)(간호과정1개 비효과적기도청결)

Ⅰ. 서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 질병 명 : pneumonia폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다.2. 원인과 병태생리① 원인공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세표의 방어작용 등의 정상방어기전 손상, 유발 위험요인에 노출, 폐렴균 흡인, 혈액을 통한 균의 침입 등이 있다.② 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 폐엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다.염증은 간질강, 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산한다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이른다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈백과 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들어 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.3. 위험요인지역사회감염 폐렴병원감염 폐렴? 고령, 면역기능 저하? 진단받지 않은 폐질환? 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신장질환? 흡연, 알코올 중독? 장기간의 부동? 장관이나 비위관 영양? 요양시설 거주? 면역기능저하? 인공호흡기 치료? 항생제 사용으로 구강인두 상주균 증가? 약물과용? 두부외상, 뇌졸중, 경련? - 발열, 오한, 호흡수 20회/분 이상, 심박동수 100회/분 이상, 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담, 기침- 청진: 악설음(폐간질강과 폐포에 수분), 천명음(기도의 염증과 삼출물), 기관지 호흡음(경화된 부위)- 촉진: 진탕음 증가- 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움- 기립성저혈압, 약한 맥박: 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성6. 진단검사흉부 X-선 검사? 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐의밀도가 증가한다. 노인은 증상이 모호할 수있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선검사가 필수적이다.객담검사? 객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다.? 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.혈액검사? 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다.? 동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할수 있다.기타 검사? 저산소혈증을 확인하기 위해 말초산소포화도측정기로혈색소의 산소포화도를 측정한다.? 기관지 흡인, 기관지경검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를통해 하부기도의 검사물을 수집한다.? 흉막(가슴막) 삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.7. 치료 및 간호① 치료혈액이나 객담의 배양 및 항생제 민감성 결과에 ㄸㆍ라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회감염 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에는 최고 21일(면역기능저하가 있는 경우)까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.기관지경련이 발생하면 기관지확장제 중 특히 ß2-교감신경작용제를 처음에는 분무기로 투약하고, 이후 용량흡입기로 흡입하게 한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.② 간호비효과적인 호흡양상 개선? 활력징후와 신체상태를 관찰한다.? 호흡의 횟수, .? 유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.? 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.가스교환 장애 개선? 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란을 사정한다.? 구강, 비강 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.? 가온, 가습 기구를 통해 산소를 지시대로 투여한다.? 저환기 징후를 관찰한다.? 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다.? 대상자가 이동할 때 산소를 제공한다.폐렴 예방 교육? 금연? 사람이 많이 모이는 곳을 피한다.? 매년 인플루엔자 백신을 접종한다.? 와상 또는 부동상태인 경우 자주 기침하고 심호흡한다.? 호흡치료기구를 청결하게 한다.? 먼지, 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 제거한다.? 충분한 휴식과 수면을 취한다.? 균형잡힌 식사 및 수분을 섭취한다.8. 사례연구 목적현재 우리나라는 고령화 사회로 고령인구에서 더욱 잘 발생할 수 있는 질병에 대해 관심을 가지게 되는 것 같다. 폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 특히 폐렴은 고령 환자에게 잘 발생한다. 가볍게는 1~2주 이내에 완치되는 경우도 있지만 심한 경우 사망에 이르게 할 수 있는 질병이다. 이러한 폐렴의 원인, 증상 등을 알아보고 어떠한 간호가 필요한지 연구하여 추후 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위해 본 사례연구를 진행하게 되었다.? 참고문헌유양숙 외, 제8판 성인간호학(상), 현문사, 2022Ⅱ. 간호진단간호문제 및 진단 목록1) 간호문제(진단) 목록간호문제(진단)주관적자료객관적자료비효과적 기도 청결-? V/S 111/51-72-23-37.4 측정됨.? SpO2 93%? 객담 양 증가함.? thick하고 yellow한 객담 관찰됨.? 폐음 청진시 rale 들림.? 찡그린 표정 관찰됨.? 호흡보조근 사용이 관찰됨.? Endotracheal tube 삽관 상태임.? ventilator 적용 중임: CPAP, FiO2 40, PEEP 5, Psupp 18, PIP 8, TV 700? Chest X-ray 결과(11/25) R/O pneumonia-20-37.4 측정됨.? 피로를 호소함.? 혈중 나트륨 127mEq/L 측정됨.? 혈중 삼투압 299mOsm/kg 측정됨.? BUN 37.5mg/㎗ 측정됨.? 소변량 15ml 측정됨.성인 욕창의 위험-? Braden scale 14점으로 Moderate risk임.? 당뇨병 있음.? 부동상태임: 침상안정? 신체보호대 적용 중임.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 NANDA 간호진단으로 대상자에게서 확인된 만큼 기술하되최소 5개 이상 우선순위 순으로 작성하고, #1 진단에 따른 전체 간호과정을 적용한다.우선순위간호진단명# 1과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결# 2분비불 증가와 관련된 비효과적 호흡양상# 3감염과 관련된 고체온# 4저나트륨혈증과 관련된 전해질 불균형의 위험# 5부동과 관련된 성인 욕창의 위험Ⅲ. 간호과정간호과정 적용# 1 간호진단진단번호발생날짜간호진단# 111/28과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결[간호진단에 대한 과학적 근거]비효과적 기도 청결이란 기도의 분비물을 배설할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이유지되어야 하는 기도가 막힌 상태이다. 비정상적인 호흡음(수포음, 나음 등), 호흡 횟수증가, 기침, 호흡곤란 등의 특성을 나타낸다. 대상자의 경우 endotracheal tube 삽관 상태이며 ventilator(CPAP, FiO2 40, PEEP 5, Psupp 18, PIP 8, TV 700)를 적용 중이다.thick하고 yellow한 객담의 양이 증가하였으며 폐음 청진시 rale이 들린다.Chest X-ray 결과 폐렴이 의심된다.[합리적 근거]○ 주관적 자료○ 객관적 자료- V/S 111/51-72-23-37.4 측정됨.- SpO2 93%- 객담 양 증가함.- thick하고 yellow한 객담 관찰됨.- 폐음 청진시 rale 들림.- 찡그린 표정 관찰됨.- 호흡보조근 사용이 관찰됨.- Endotracheal tube 삽관 상태임.- ventilator 적용 중임: CPAP, FiO2 40, PEEP 5, 대상자의 호흡수를 확인한다.분비물로 기도가 막히면 호흡 횟수가 증가하고호흡곤란 등의 증상이 나타난다.3. 대상자의 객담의 양상(양, 색깔 등)을사정한다.대상자의 객담 양상을 지속적으로 파악함으로써효율적인 간호중재를 시행할 수 있다.4. 대상자의 SpO2를 확인한다.SpO2는 대상자의 효과적인 호흡유지를 가장 잘나타내는 지표이다.5. 대상자의 lung sound를 사정한다.객담 증가로 분비물이 정체되면 비정상적인호흡음이 발생할 수 있다.6. 대상자의 호흡보조근 사용 여부를관찰한다.분비물로 기도가 막히면 호흡곤란이 발생할 수 있다. 호흡곤란 시에는 호흡보조근 사용, 콧구멍 벌렁거림, 과도한 호흡 노력 등이 관찰된다.7. 대상자의 ABGA 결과를 확인한다.동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환장애를 가장 정확하게 나타낸다.8. 대상자의 Chest X-ray 결과를확인한다.Chest X-ray는 폐렴 조기진단의 필수적인검사로 X-ray를 통해 병변부위가 뿌옇게변화한 것을 확인할 수 있다.[치료적 지시]1. 처방에 따라 기관지 확장제 또는진해거담제를 투여한다.공기흐름을 증가시키기 위해 대상자의 기관지를 확장시키고 객담을 묽게하여 객담 배출을 용이하게 한다.2. 처방된 산소를 주입한다.산소요법은 산소포화를 증가시킨다. 산소의 습화는 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를용이하게 한다.3. 기도를 유지하고 필요시 suction을시행한다.스스로 객담을 제거할 수 없는 대상자에게suction을 시행하여 환기를 증진시킬 수 있다.4. Nebulizer 사용을 격려한다.약물을 작은 입자로 만들어서 분무해 쉽게 흡입하여 기관지 평활근을 이완시켜 기도의 분비물을 감소시키거나 기도 점막 부종을 완화하는 등의 효과가 있다.5. ventilator를 적용한다.ventilator를 통해 대상자의 환기를 개선하여효과적 호흡에 필요한 노력과 산소요구량을감소시켜 준다.6. Semi Fowler’s position을 취하도록한다.폐 용적을 증가시킴으로써 최대환기를 할 수 있도록 한다.7. 흉부 물리하였다.

의/약학| 2023.12.20| 12페이지| 2,500원| 조회(314)

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$대퇴경부골절(femur neck fracture) (간호진단 5개) (간호과정 1개 신체기동성장애)$

대퇴경부골절(femur neck fracture) (간호진단 5개) (간호과정 1개 신체기동성장애) 평가A좋아요

사례연구보고서- femur neck fracture (대퇴경부 골절) -서론_질병에 대한 문헌고찰1. 사례연구의 목적대퇴경부 골절(femur neck fracture)은 젊은층 보다 노인층에서 많이 발생하는 질환이다.고령화 사회가 진행됨에 따라 노인 인구가 증가하면서 노인의 낙상사고 또한 늘어나고 있다.노인들은 근육량과 골밀도 감소 같은 자연스러운 노화현상과 힘, 시력, 청력을 떨어뜨릴 수 있는 여러 약물복용, 기존의 건강 상태 등의 영향으로 젊은 사람보다 넘어지기 쉽다. 따라서 노인에게 발생하는 경우가 많은 대퇴경부 골절에 대해 알아보려고 하며, 어떠한 치료와 간호가 필요한지 연구하여 추후 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.2. 정의골절(fracture)이란 뼈가 부러진 상태로 대부분의 골절은낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하며,종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 발생할 수 있다.대퇴골 경부 골절(femur neck fracture)이란 대퇴골두아랫부분인 대퇴골경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다.3. 병태생리대퇴골은 인체에서 가장 크고 강한 뼈이다. 대퇴골의 proximal epiphysis(몸쪽뼈끝)는 head(머리, 구)로 절구와 관절을 이루어 엉덩관절을 형성한다. 대퇴골머리의 끝에는 neck(목, 경)이 있는데 이 목은 뼈의 가장 약한 부분으로 골절이 호발하는 부위이기 때문에 임상적으로 매우 중요하다.고관절 골절 중 관절강내 골절은 관절강내에서 발생하고, 관절강외 골절은 대퇴골 전자부위의 골절로 대전자나 소전자 자체나 대소전자 사이에서 일어난다.대퇴골두의 혈액은 대퇴경부를 통해 공급받는데 관절강내 골절로 혈액이 차단되면 대퇴두부에 괴사가 발생한다. 관절강외 골절은 혈액 공급이 풍부해 쉽게 치유되나 주로 고령에서 발생되고 수술의 위험도 때문에 사망률이 높다.4. 원인대퇴골 골절은 노년층에서 발생 빈도가 높다. 대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어대는 정복 후 골절편 고정을 위해 사용하며 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호한다. 석고붕대는 관절염 대상자의 관절구축 예방, 골절부위의 고정, 손상된 부위의지지, 전위나 중첩의 예방 등에도 효과적이다.2) 견인(Traction)- 피부견인피부견인은 응급으로 시행하는 견인으로 골격견인에 비해 단기간(3~4주간) 적용하고, 가벼운 무게를 사용한다.- 골격견인골격견인은 뼈에 직접 고정장치를 설치하는 방법이다. 골절의 정도가 심하고 골절면이 많이 겹치거나 골절 사이에 연조직이 있을 때는 피부견인보다 골격견인이나 수술로 교정한다. 골격견인은 추의 무게가 무겁고 견인기간이 장기화될 때 선택한다.3) 외부고정술(External fixation)외부고정술은 골절편을 그대로 두고 골절부위의 위아래 뼈에 핀을 삽입하고 외부집게나 철 막대 등을 연결한 후 골절편을 고정하는 방법이다. 골절에 합병증이 발생하여 석고붕대, 견인, 내부고정장치 등으로 치료하기 어려운 경우에도 사용한다.4) 내부고정술(Internal fixation)내부고정술은 이물질 반응이 적은 못, 막대, 판, 나사못과 핀 등을 사용하여 고정하는 방법이다. 페쇄골절교정이 효과가 없거나 불가능한 경우와 금기사항인 경우 사용한다. 또한 견인보다 수술로 고정하였을 때 관절운동과 조기이상을 더 빠르게 할 수 있고, 부동의 위험성을 감소시킬 수 있으므로 특히 노인에게 적합하다.※ 고관절 인공관절치환술 ※① 반인공관절치환술 (Bipolar Hemiarthroplasty, BPHA)관골구(acetabulum)를 제외한 대퇴골두에 보철물을 삽입하는 수술이다.② 전인공관절치환술 (Total hip replacement arthroplasty, THRA)인체에 거의 해가 없는 인공삽입물을 이용하여 관골구는 비구컵으로 대치하고 대퇴골경부 부위를 잘라내고, 대퇴부 보철로 바꾸는 수술이다. 인공소켓을 뼈에 고정하기 위해 골 시멘트를 사용하여 고정하는 방법이 있고, 티타늄 삽입물 표면에 있는 구멍을 통해 뼈가 자라들어가거나 뼈의 해부학적 올려준다. 개방성 상처의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다.4) 운동① 근육 강도 유지정상 사지와 관절은 4시간마다 능동적 관절가동범위 운동이나 등장성 운동을 격려하고 환측은 등척성 운동을 격려한다. 다리에 석고붕대를 하거나 견인장치를 한 경우 삼각 손잡이를 사용하여 침대에서 운동하게 한다.② 기동성 증진목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행 보조기를 사용하여 기동성을 증진시킨다. 보행기는 보다 안정감과 지지감을 제공하며, 지팡이는 골반이나 무릎에 가해지는 체중부하를 감소시킨다.5) 영양공급섬유소나 수분섭취는 부동 상태로 인한 변비예방에 도움을 준다. 과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 영양식이가 골절 치유에 중요하다.부동기간 동안 뼈에서 칼슘이 유리되기 때문에 보통 칼슘 보충을 권장하지 않으며, 칼슘의 과다한 유리는 요로결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L 이상의 수분을 섭취한다.6) 탈구 예방침대에 있는 동안 고관절 외전베개를 사용하여 외전상태를 유지하게 한다. 다리나 발을 안쪽으로 돌리지 않으며, 수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않는다.7) 욕창 예방욕창을 예방하기 위해 팔꿈치나 발꿈치 등의 압박 부위를 사정하고 석고붕대나 견인장치를 적용한 경우 48~72시간 동안 매시간 사정한다.8) 합병증 관리① 쇼크뼈에는 많은 혈관이 분포하여 골절로 인해 다량의 혈액이 소실되면 수시간 내에 쇼크가 발생할 수 있다. 증상 초기에 창백함, 약하고 빠른 맥박이 나타난다. 부족한 혈액량 보충, 통증경감, 적절한 부목 제공, 추가 손상 예방을 한다.② 지방색전증지방색전증은 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 유입됨에 따라 발생한다. 지방구가 색전을 형성하고 뇌, 폐, 신장, 기타 장기의 혈관을 막아 생명을 위협한다. 지방색전증의 특징인 점출혈이 구강점막세포, 결막조직, 경구개, 눈 기저부, 가슴과 앞 겨드랑 위쪽에 나타난다. 치료로 즉각 골절부위를 고정하는 것이다.③ 구획증후군구획증후군수술을 시행함.2) 현재는 bed rest 중임.: 4/18~5/2, 수술 후 2주간 ABR3) 수술 부위 통증으로 인해 움직임 제한을 받고 있음.: NRS 통증 척도(numerical rating scale) 측정결과 수술 부위 통증 4점임.4) foley catheter 16Fr, IV route 적용 중임.5) 도움 없이 신체나 사지를 거의 움직이지 못함.: 도움 없이 체위 변경을 하지 못함,혼자서 침대에 내려오거나 올라갈 수 없음.6) parkinson’s desease 과거력 있음.급성통증“수술 부위가 아파요”1) Rt. femur neck fracture로bipolar hemiarthroplasty 수술을 시행함.2) NRS 통증 척도 numerical rating scale) 측정결과 수술 부위 통증 4점임.변비“대변을 계속 못 보고 있어요”1) 4/18 bipolar hemiarthroplasty 수술 이후2주간 bed rest 유지 중이므로 활동이 거의 없음.2) 대변을 3일째 보지 못함.3) 복부가 팽만 되어 있음.성인 낙상의위험“침대에서 혼자 못 내려가요”1) Rt. femur neck fracture로bipolar hemiarthroplasty 수술을 시행함.2) 현재는 bed rest 중임.: 4/18~5/2, 수술 후 2주간 ABR3) MFS(morse fall scale) 측정 결과 60점으로고위험군임.4) 도움 없이 신체나 사지를 거의 움직이지 못함.5) parkinson’s desease 과거력 있음.피부 통합성장애의 위험_1) 4/18 bipolar hemiarthroplasty 수술 이후2주간 bed rest 유지 중임.2) Braden scale 측정 결과 18점으로 Mild risk임.3) 골절로 인해 하지의 활동 장애 관찰됨.: 도움 없이 체위 변경을 하지 못함,혼자서 침대에 내려오거나 올라갈 수 없음.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1통증 및 신체움직임 제한과 관련된 신체 기동성 장애# 2침습적 처scale) 측정 결과수술 부위 통증 4점임.4) foley catheter 16Fr, IV route 적용 중임.5) 도움 없이 신체나 사지를 거의 움직이지 못함.: 도움 없이 체위 변경을 하지 못함,혼자서 침대에 내려오거나 올라갈 수 없음.6) parkinson’s desease 과거력 있음.간호계획※ #1 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 퇴원 전까지 대상자는 도움 없이 혼자서 화장실에 갈 수 있다.단기목표: 1. 1일 이내로 대상자는 관절 기능 향상을 위한 운동 2종류 이상을 수행한다.2. 4일 이내로 대상자는 NRS 통증 점수가 3점 이하이다.3. 4일 이내로 대상자는 walker를 사용하여 20분 이상 체중부하 보행이 가능하다.간호계획이론적 근거# 15/4[진단적 지시]1. 대상자의 활동 가능한 움직임 정도를확인한다.현재 대상자의 활동 가능한 움직임을 파악하여앞으로의 중재 방향을 결정할 수 있다.2. NRS 통증 척도(numerical ratingscale)를 사용하여 통증의 정도 및양상을 사정한다.NRS 척도는 대상자가 받아들이는 통증의 강도를 숫자를 통해 측정한다. 주관적인 통증을 객관적인 수치로 확인할 수 있으며 인지능력이 있는 성인에게 적합한 방법이다.통증 부위, 강도, 양상, 빈도, 지속 시간의 변화를 확인은 중재의 계획, 평가의 근거가 된다.[치료적 지시]3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.약물의 화학적 작용으로 통증 지각이 감소되게 해준다. 대상자마다 통증에 대한 약효가 다르며 부작용이 나타날 수 있어 약물의 효과와 부작용을 확인해야 한다.4. 통증을 말로 표현하도록 격려한다.통증을 말로 표현하도록 하여 심리적으로 지지해 준다.5. 매 2시간마다 체위를 변경하고 올바른신체 선열을 유지해준다.적절한 신체선열은 최적의 안위증진, 관절구축 및 피부손상을 예방한다.6. 물리치료 및 운동을 시작하도록 한다.운동은 정맥 환류량 증가를 돕고, 관절의 뻣뻣함을 예방하며 근력과 근지구력을 유지하도록 한다.7. 대상자의 활동을 어렵한다.

의/약학| 2023.11.19| 12페이지| 2,500원| 조회(898)

간호과정, 케이스스터디, 대퇴경부골절, Femur Neck Fracture, 신..

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아데노바이러스 장염(Adenovirus enteritis) 케이스스터디 (간호진단 5개) (간호과정 2개 고체온, 설사)

감염 위장염(infectious gastroenteritis)-아데노바이러스 장염(Adenovirus enteritis)-질병에 대한 문헌고찰1. 사례연구의 목적장염은 영유아에게서 많이 발생하는 질환이다. 쉽게 걸리는 질환이지만, 손을 자주 씻거나 음식을 잘 익혀 먹음으로써 예방할 수 있다. 실습을 하면서 장염에 걸린 아동을 많이 볼 수 있었고, 나의 대상자 아동 또한 장염으로 인해 복통, 설사, 발열 등을 호소하고 있었다. 따라서 아동에게 많이 발생하는 장염의 예방법, 치료 및 간호 등에 대해 알아보면서 추후 임상에서 장염에 걸린 아동을 만나게 됐을 때 효과적인 간호를 수행하기 위해 본 사례연구를실시하게 되었다.2. 정의감염 위장염(infectious gastroenteritis)은 집단 바이러스, 박테리아, 기생충이 원인이며, 심각한 감염성 설사, 수분과잉, 전해질 소실, 패혈증을 일으키는 원인이다.3. 병태생리 및 원인오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염은 감염성 위장염의 가장 흔한 원인이다. 고위험 집단은 보육원, 유치원, 오랫동안 육아시설에 맡겨진 아동과 인체 면역력이 약화된 아동들이다. 위장염은 아동에게 가장 흔한 외래 감염성 질환이다. WHO와 UNICEF에서는 개발도상국가의 5세 이상 어린 아동에서 매년 거의 25만 건의 설사가 발생하는 것으로 추정한다. 비록 설사 질환으로 사망하는 수는 감소하고 있지만 아직까지 매년 곳곳에서 발생하는 아동 사망은 15만 명으로 추정된다.4. 임상증상위장관염은 다향한 형태의 설사, 지속적인 구토와 복통 증상을 나타낸다. 또한 뒤무직이나 발열을 경험할 수도 있다. 탈수는 위장관염의 심각한 결과이며 주로 2세 미만의 유아에게 발병한다.다른 나라를 여행한 적이 있는 과거력은 병의 원인균을 찾는실마리를 제공할 수 있다.5. 진단검사확진은 대변에서 채취한 병원균을 배양하여 확인할 수 있지만 이 배양검사는 값이 비싸고 잘못된 음성 결과를 가져올 수 있다. 충란과 기생충은 확실하게 찾을 수 있다. 일반적으로 독성과에 기초하여 추정 진단을 내릴 수 있다. 혈액배양은 질병을 앓는 영아와 아동에게 필요할 수 있다. S상결장검사는 변에 포함된 점액의 양을 결정하는 데 유용하고, 배양을 통한 좀 더 믿을 수 있는 표본을 얻고 질환의 진단을 내리는 데 유용하다.6. 치료 및 간호1) 치료우선적 치료는 수분을 보충하고 산염기 혹은 수분과 전해질 불균형 상태를 수액의 정맥주입 또는 경구 전해질 보충액체로 교정하는 것이다. 대체율은 4~6시간에 kg당 50~100ml 정도로 높을 수 있다. 그 이유는 설사액에는 소듐, 칼륨, 중탄산염 용량이 높기 때문에 손실을 보충하기 위해서 경구수분보충요법이 사용된다. 입원치료는 드물지만, 영아나 어린아동은 지속되는 증상을 사정하기 위해서 패혈증과 증상관리를 위해 입원치료를 한다. 항균제 치료는 시겔라와 지아디아 감염에 유용하며, 클로스트리듐 디피실라균, 대장균 감염 시 어떤 경우에는 유용하지만 로타바이러스 감염에는 유용하지 않다. 미국식품의약국에서는 2006년 영아에게 사용하기 위해 로타바이러스 백신 주사를 허가했다. 면역자문위원회(ACIP)에서는 모든 영아에게 로타바이러스백신을 3회, 즉 생후 2, 4, 6개월에 예방 접종하는 것을 추천해 실행하고 있다.2) 간호- 체액 균형 유지산염기 불균형의 교정과 함께 경구 또는 비경구적 수액 조절은 항상성을 유지하는 데 필수적이다. 정확한 섭취와 배설, 체중 측정은 중요하다. 피부 탄력성, 소변배설량과 혈청 전해질 수치에 대한 관찰을 통해 제시할 수 있다.- 위험성 감소감염이 확산되는 것을 예방하는 것은 매우 중요하다. 철저한 손씻기는 반드시 행해져야 하며 접촉 시 유의사항은 감염 확산의 위험을 최소화하기 위해서 병원 직원과 가족구성원 모두 철저하게 지켜야 한다. 이 예방조치는 가정에서도 2주 동안 지켜야 하며 항생제를 투여하는 경우에는 기간이 짧아질 수 있다. 통증과 열은 아세트아미노펜에 의해 치료된다. 설사가 없는 증상 치료에는 추천하지 않는다. 이 증상기간을 연장하는 경향이 있기 때문이다.- 가정간구르트나 보조식품에서 찾을 수 있고, 정상 위장관총을 회복시켜 설사 감소에 도움이 된다.간호과정아동병동 사례연구 [간호과정 적용]< 간호사정 요약 >OOO 4세 남아로, 3일 전부터 복통, 발열, 구토(2회), 콧물 호소하여 9월 18일에OPD 통해 입원함. 바이러스 검사 결과 Adenovirus, Rhinovirus A/B/C가 positive로확인됨. 입원 당시 활력징후 38.1℃-24회-112회 측정됨. 작년 가을 폐렴으로 2~3차례입원한 과거력 있으며 가족력 없음.임상검사 결과 WBC(15.6 10^3/μL), Lymphocyte(52%), CRP(12.3mg/dl) 수치 모두 증가함. ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis) 결과 PCO2(27.7mmHg), PO2(49mmHg) 수치 모두 감소함. 설사 완화를 위해 포리부틴드라이시럽, 비오플250산 사용함. 코감기로 비알코에이시럽, 페니라민정, 슈다펜정 사용함. 발열 완화를 위해 이부케이주, 프로파인퓨전주 사용함. Adenovirus, Rhinovirus A/B/C 항균제로 삼진토브라마이신, 크목실린주0.6g 사용함.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 환아에게서 확인된 만큼 기술하되 우선순위 순으로 작성하고, 진단에 따른 전체 간호과정을적어도 2개 이상 기술한다.우선순위간호진단명# 1감염과 관련된 고체온# 2장내 감염과 관련된 설사# 3위장관계 감염과 관련된 급성통증# 4식욕부진과 관련된 영양불균형# 5묽은 변과 관련된 피부 통합성 장애의 위험3) 간호진단진단번호간호진단: 감염과 관련된 고체온# 1고체온이란 체온조절의 실패로 심부체온이 정상범위 이상으로 상승한 것을 말한다.대상자는 현재 바이러스 감염으로 인해 체온이 정상범위 이상으로 상승하였다.< 참고문헌 >이은희 외(2021), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사객관적 자료:- BT: 39°C (9/18 16:30)- WBC 수치: 15.6 10^3/μL- CRP 수치: 12.3mg/dl- 얼굴이 빨갛고 촉진 3회 이상 묽거나 액체 변의 배설을 말한다. 대상자는 입원 3일 전부터 복통을느끼며 묽은 변을 1일 3회 이상 보았다.< 참고문헌 >이은희 외(2021), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사객관적 자료:- 입원 전 하루 3회 이상 묽은 변을 봄- 입원 시 BT 38.1°C- adenovirus enteritis 진단을 받음- 묽은 변이 속옷에 묻은 것이 확인됨.주관적 자료:- “입원 전부터 묽은 변을 봤어요” (보호자)4) 간호진단별 간호계획, 수행, 평가진단번호장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온(35.8~37.2℃)을 유지한다.단기목표: 대상자 부모님은 1일 이내에 고열아동 간호법 한 가지 이상을 수행할 수 있다.# 1[진단적 지시]1. 매일 2시간마다 체온을 측정한다.2. 고체온의 증후(발열, 땀, 오한, 떨림 등)을 지속적으로 관찰한다.[치료적 지시]1. 체온이 38℃ 이상으로 측정될 경우, 처방에 따라 약물을 투여한다.2. 대상자에게 충분한 수분 섭취를 격려하고 처방에 따라 수액을 투여한다.[교육적 지시]1. 보호자에게 측정 부위별 체온의 정상범위에 대해 교육한다.2. 보호자에게 미온수 마사지법을 교육한다.1. 2시간마다 대상자의 체온을 측정하는 것은 대상자의 건강 상태의 변화를 관찰하고대상자의 건강 변화의 위험요인을 확인하기 위함이다.2. 체온의 상승기(오한기)에는 떨림을 느끼며 추위를 느낀다. 고온기(발열기)에는 오한을 느끼지 않고 춥거나 덥다는 느낌을 갖지 않게 된다. 하강기(해열기)에는 덥다고 느끼며 땀을 흘린다.3. 고열이 지속될 경우 뇌의 활동을 방해하여 치명적일 수 있으므로 해열제를 투여한다.4. 수분섭취 시 온몸을 통해 수분이 열을 낮춰줄 수 있다. 또한 적절한 수분공급을 통해체온상승에 따른 수분 요구량의 증가로 나타날 수 있는 체액부족의 위험을 예방할 수있다.5. 체온의 정상범위에 대해 교육하여 고체온의 증상과 증후를 관찰하고 간호사에게보고할 수 있으며 질병의 악화를 예방할 수 있다.6. 미온수 마사지법을 통해 대류와 증발로 6.19/1900:0036.902:0038.604:0037.306:0037.708:0038.010:0037.112:0037.314:0037.520:0038.122:0036.79/2000:0036.402:0036.004:0036.106:0036.508:0037.110:0036.612:0036.514:0036.820:0036.606:0036.29/21(퇴원)2. 고체온의 증후(발열, 땀, 오한, 떨림 등)를 지속적으로 관찰하였다.- 9/18: 발열, 땀- 9/19: 발열, 땀- 9/20: 없음- 9/21: 없음3. 체온이 38℃ 이상으로 측정될 경우, 처방에 따라 약물을 투여하였다.- 이부케이주 43mg, 프로파인퓨전주 25mg IV 투여함.4. 대상자에게 충분한 수분 섭취를 격려하고 처방에 따라 수액을 투여하였다.- 하루 1,500ml의 수분 섭취를 할 수 있도록 격려함. (3~5세 수분섭취, 한국영양학회)- 대한5%포도당가생리식염액 500ml, 대한5%포도당나트륨칼륨주3 500ml 투여함.5. 보호자에게 측정 부위별 체온의 정상범위에 대해 교육하였다.측정 부위정상체온 범위고막(귀)35.8~37.2℃액와(겨드랑이)35.9~36.7℃구강(입안)35.5~37.5℃직장(항문)36.6~38℃6. 보호자에게 미온수 마사지법을 교육하였다.- 30~33℃의 물을 이용하여 몸을 닦아준다.- 옷을 모두 벗기고 수건을 미지근한 물로 물이 뚝뚝 떨어질 정도로 적셔서 손끝, 발끝부터 시작하여 팔, 다리, 머리, 겨드랑이, 사타구니까지 구석구석을 닦는다.- 열은 노출 부위만큼 잘 발산이 되므로 가능한 많은 노출을 시켜야 한다.- 얼음물, 찬물은 떨림을 유발하여 오히려 열을 증가시키므로 사용하지 않는다.- 젖은 수건으로 몸을 감싸주거나, 덮어두지 않아야 하며, 물 속에 아이를 담구지 않아야 한다.- 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온(35.8~37.2℃)을 유지한다. (달성)> 9/20부터 퇴원일 9/21까지 열이 나지 않고 정상체온을 유지하였다.- 단기목표: 대상자 부모님은 1일있다.

의/약학| 2023.11.19| 10페이지| 2,500원| 조회(531)

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골관절염(osteoarthritis, OA) 간호과정 케이스 (간호진단 5개) (간호과정 1개 신체기동성장애)

사례연구보고서- 골관절염(osteoarthritis, OA) -서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 사례연구의 목적골관절염(osteoarthritis, OA)은 관절염 중 가장 흔하게 발생하는 질환이다. 실습을 통해 노인뿐만 아니라 젊은 성인도 골관절염 질환을 가질 수 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 골관절염의 원인, 증상, 치료, 간호 등을 알아보려고 하며, 골관절염의 깊이 있는 이해를 통해 추후 슬관절치환술을 한 환자들이 신체적, 정서적인 문제를 극복하고 일상생활에 잘 적응할 수 있도록 도모하기 위해 이번 사례연구를 하게 되었다.2. 정의골관절염(osteoarthritis, OA)은 퇴행성관절질환(degenerative joint disease, DJD), 퇴행성관절염(degenerative arthritis)라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하는데, 40세 이상에서 70%, 65세 이상에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었다. 속발성 골관절염은 관절구조의 선천적 결함, 심한 외상이나 감염질환 및 대사장애 등으로 발생한다. 골관절염은 임상적 소견, 나이, 병력, 신체검진과 방사선 소견으로 진단한다.3. 병태생리골관절염은 슬관절(knee joint)이나 고관절(hip joint)같이 체중부하를 많이 받는 관절의 가장자리에 골형성(bony formation)과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 골증식이 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다.골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추, 골반 관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 즉, 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 주로 관절, 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 collagen network로 악화시키고, 프로티오글리칸(뮤코다당)의 농도도 50관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가한다.관절연골이 소실되거나 변성이 와서 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴질 수 있다. 뼈의 과잉증식은 원위지관절(먼쪽손가락관절)에 헤베르덴결절과 근위지관절(몸쪽손가락관절)에 부샤르결절이 나타난다. 통증으로 관절을 잘 사용하지 않으면 강직, 근육위축, 관절통이 악화된다.골관절염은 척추의 L3~4와 C4~6에 영향을 준다. 척추신경근이 압박되면 사지의 통증, 강직, 근육경련 등을 호소한다. 심한 통증과 기형으로 보행, 자가간호, 일상생활 활동을 방해한다.방사선 검사비정상소견비정상에 대한 이론적 근거골밀도?증가?비대칭 관절연골 상실?연골하경화증(subchondral sclerosis)?골 접촉면에서 연골대신 뼈를 확인함CT (Computed Tomography)?뼈돌기(bone spurs)?골낭종과 경화증이진행됨MRI (Magnetic Resonace Image)?반동적 골부종?연조직 종창?관절내에 뼈 파편?뼈와 연조직 변화에매우 민간한 검사로골관절염과 건손상,반월판 손상,무혈성괴사의 감별?초기 퇴행성 변화를규명할 수 있음X-ray?퇴행성 변화?관절 공간이 좁아짐?뼈와 뼈가 부딪치는관절면이 닳아짐6. 진단검사- 임상검사① ESR(Erythrocyte sedimentation rate, 적혈구 침강속도)? 상승 : 염증질환7. 치료1) 보존적 치료? 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요? 보행보조기구 사용(지팡이, 보행기, 목발 등)? 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동 피하기? 온냉요법(골관절염에는 온요법, 급성염증에는 냉요법) : 온요법은 특히 강직에 도움2) 식이요법? 영양조절? 과체중일 경우 체중감소 프로그램? 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민C 권장3) 운동? 점진적, 규칙적 운동? 능동적 관절가동범위운동과 등장성 운동(통증과 기능장애 완화 시켜줌)4) 보완요법? 건강보조제(ex: glucosamine, chondr: 심한 골다공증, 감염, 비만? 합병증: 탈구, 상처 감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증, 폐색전(수술중 대퇴에지혈대 사용으로)8. 간호1) 수술 전 간호간호사는 수술 전에 대상자를 교육한다. 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료를 제공한다. 수술 전 교육은 수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등을 포함한다.2) 수술 후 간호① 탈구 예방가장 흔한 합병증은 부분 또는 완전탈구(dislocation)이다. 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전 베개나 부목을 대준다. 회전을 예방하기 위해 수술받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안전용 부츠(cradle boot)를 착용한다.② 감염 예방수술부위 체온상승, 배출액 과다, 냄새 등을 관찰한다.③ 출혈과 빈혈수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비불의 양과 색을 확인하고 헤모글로빈과 헤마토크리트를 주기적으로 검사한다. 배액관은 수술 후 1~2일에 제거한다. 필요시 수술 중 혹은 수술 후에 수혈을 시행할 수 있다. 빈혈을 예방하기 위해 Epogen, Procrit, Eprex 등의 조혈제를 투여한다.④ 신경혈관의 문제활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 통증자가조절기(patient controlled analgesia, PCA)나 pain buster를 활용한다.⑤ 운동장애대부분 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려한다. 이때 건측 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 간호사는 수술한 쪽 다리를 지지해준다. 의자에 앉을 때는 환측 다리를 베개로 받쳐서 상승시킨다. 기동을 위해서 무릎고정장치를 적용할 때는 너무 조이거나느슨하지 않도록 하고 수술 후 약 2~10일에 제거한다. 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 지속적 수동운동 기구(continuous passive motion, CPM)로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴파요”“소변줄은 언제까지해야 해요?”1) total knee replacement(TKR) 수술을 시행함.: left (3/28), right (4/4)2) PICC(peripherally inserted central catheter) 적용 중임.3) IV PCA(patient control analgesia) 적용 중임.4) hemovac 적용 중임.5) foley catheter 16Fr 적용 중임.낙상의 위험“침대에서 내려가기 힘들어요”“걸을 때마다 불안해요”1) total knee replacement(TKR): left (3/28) 수술 시행 후 POD#4임.2) walker를 이용하여 보행 중임.3) NRS 통증 척도(numerical rating scale) 측정 결과 7점임. (요통, 4/1)4) MFS(morse fall scale) 측정 결과 65점임. (4/1)변비“대변을 계속 못 보고 있어요”1) total knee replacement(TKR): left (3/28) 수술 시행 후 POD#1임.2) 대변을 3일째 못 보고 있음.3) 수술 후 통증과 신체 움직임 제한으로활동이 적어짐.4) NRS 통증 척도(numerical rating scale) 측정 결과 7점임. (left leg, 3/29)1) 간호문제(진단) 목록2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1수술 및 신체적움직임 제한과 관련된 신체기동성 장애# 2침습적 처치와 관련된 급성통증# 3침습적 처지와 관련된 감염의 위험성# 4신체기동성 장애와 관련된 낙상의 위험# 5활동저하와 관련된 변비간호과정 적용# 1 간호진단진단번호발생날짜간호진단# 14/4진단 : 수술 및 신체움직임 제한과 관련된 신체기동성 장애[간호진단에 대한 과학적 근거]신체 기동성 장애란 신체와 사지 일부를 독립적으로 의도한대로 움직이는데제한적인 것을 말한다. 대상자의 경우 Total Knee Replacement(TKR) 수술 후쑤시고 찌르는 듯한 통증과 PICC, PCA, H-vac 등의 적용으로들이는 통증의 강도를 숫자를 통해 측정한다. 주관적인 통증을 객관적인 수치로 확인할 수 있으며 인지능력이 있는 성인에게 적합한 방법이다.통증 부위, 강도, 양상, 빈도, 지속 시간의 변화를 확인은 중재의 계획, 평가의 근거가 된다.[치료적 지시]3. 수술 후 가능한 빨리 조기 이상과 운동을 시작한다.수술 후 부동 상태는 정맥혈전증, 관절 수축 등 여러 합병증의 요인으로 대상자의 회복에 도움이 되지 않는다. 조기 이상과 운동은 이러한 합병증을 예방하고 신체 기동성을 증진하며 일상생활로의 복귀에 매우 중요하다.4. 처방에 따라 진통제를 투여한다. 약물의 효과 및 부작용 여부를 확인한다.약물의 화학적 작용으로 통증 지각이 감소되게 해준다. 대상자마다 통증에 대한 약효가 다르며 부작용이 나타날 수 있어 약물의 효과와 부작용을 확인해야 한다.5. 무릎 수술 부위에 냉요법을 시행한다.냉요법은 혈관을 수축해 조직의 혈류를 감소시켜 출혈과 부종을 예방한다. 국소마취 효과가 있어 국소적으로 통증을 완화시킨다.6. 신체기동성 장애로 인해서 시행하기 어려운 일상생활에 대한 도움을 제공한다.수술 후 제한된 일상생활 부분에 도움을 제공함으로써 기본적인 신체적 욕구가 충족되게 한다.7. 대상자의 활동을 어렵게 하는 처치와 장치들을 가능한 빨리 제거한다.유치도뇨관, 배액관, PICC 등과 같은 장치는 대상자의 활동에 불편을 주어 신체움직임에 제한을 주고 감염과 낙상 위험을 증가시키는 요인이다.[교육적 지시]8. 대상자에게 walker의 올바른 사용법을 교육한다.walker는 지팡이, 목발보다 안정성이 높고 보행 시 균형을 유지하면서 체중부하 보행 운동을 할 수 있다는 장점이 있어 인공관절 치환술 후의 재활에 많이 사용된다. 부적절한 사용은 운동 효과를 감소시키고 안전을 위협하므로 적절한 사용법의 숙지가 요구된다.9. 대상자에게 수술 후 지속적인 재활 운동의 중요성을 교육한다.정보제공은 대상자가 본인의 상태를 이해하여 중재에 협조적인 태도를 도모하여 상황에 효과적으로 대처함으로써 대상자의딛는다.

의/약학| 2023.11.19| 15페이지| 2,500원| 조회(472)

골관절염, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, oa, Osteoarthritis

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조지오웰 <동물농장>

[동물농장]을 읽고-무지로 인한 권력의 타락Ⅰ. 정치?사회적 관점에서 본 동물들1) 메이저메이저는 지혜로운 늙은 수퇘지로 동물들의 왕 노릇을 하는 인간을 타도하면 우리들의 노동으로 얻은 것을 우리가 가질 수 있다며 하였고, 자신의 꿈 이야기와 함께 이러한 말들을 다음 세대에도 전하라고 한다. 이러한 메이저는 동물들이 처음으로 혁명의식과 자유와 평등에 눈을 뜰 수 있게 하였다. 따라서 메이저는 ‘공산주의 또는 사회주의의 창시자’라고 볼 수 있다.2) 나폴레옹나폴레옹은 가장 똑똑한 동물들 중 한 마리이지만 스노볼과는 다르게 공격적이다. 스노볼을 쫓아내고 권력과 자본, 특권 등을 자신이 쥐게 됨으로써 점점 독재를 하게 된다. 그리고 나폴레옹은 스노볼을 쫓아낼 때 아홉 마리의 개를 사용하였는데, 이것은 많은 역사 속에서 무력투쟁을 준비하기 위해 근위대를 형성하는 것을 비유하였다고 본다. 또한 나폴레옹과 스노볼에 의해 메이너 농장이 동물 농장으로 탈바꿈된 것은 이 책이 실제로 비판하고자 한 역사적 배경에서 보았을 때, 러시아 제국이 소련으로 바뀐 것과 대조해 볼 수 있다. 그리고 이러한 나폴레옹은 소련 공산당으로 독재와 공포의 정치를 하였던 ‘스탈린’을 상징한다. 그리고 여기서 더 넓게 보아야 할 점은 나폴레옹은 과거 역사에서 볼 수 있는 인물만을 상징하는 것이 아닌 현대 사회에서도 흔히 볼 수 있는 어느 집단, 국가, 사회의 권력가와도 충분히 일치할 수 있다는 점이다.3) 스노볼스노볼은 또한 가장 똑똑한 동물들 중 한 마리로 명석하고 합리적인 돼지이다.나폴레옹과 함께 동물 혁명을 일으키고 인간을 내쫓아 지도자가 되어 동물들이 지켜야 하는 ‘동물 7계명’을 지정하기도 하였다. 하지만 혁명 초기에 나폴레옹에 의해 농장에서 쫓겨나게 된다. 이러한 스노볼은 역사적 배경에서 보았을 때 ‘트로츠키’를 상징한다.4) 스퀼러스퀼러는 나폴레옹의 옆에서 어떠한 사건이 있을 때마다 나폴레옹을 대변하고 자신에게 유리한 쪽으로 동물들을 설득시킨다. 이러한 스퀼러는 사회 속에서 볼 수 있는 언론의 모습과 매우 흡사하다. 현실 사회에서 언론은 공신력을 이용해 거짓을 진실처럼 조작하고 진실은 덮어버린다. 그리고 사회 구성원들은 이런 거짓 정보와 상황으로 함정에 빠지고 편을 나누게 된다. 이처럼 언론이 ‘공신력’을 사용하여 득을 보는 현실의 모습은 스퀼러가 ‘농장주가 다시 돌아오길 원하냐는 물음’을 동물들에게 사용하여 득을 보는 모습과 똑같다고 볼 수 있다.5) 클로버클로버는 암말로 글을 모르지만 여러 상황들에 의문을 느껴 글을 아는 염소에게 7계명을 읽어달라고 하는 동물이다. 하지만 클로버는 7계명이 바뀌어 있어도 기억하지 못하기 때문에 이상하다는 생각에서 멈추게 된다. 이러한 클로버의 모습은 사회 속 일반 민중의 모습과 비슷하다. 사람들은 어떠한 체제나 규칙을 보고 “어? 좀 이상한 것 같은데? 이건 아닌 것 같은데?”라는 생각을 종종 하기도 한다. 하지만 이러한 체제가 분명히 옳지 않고 정당하지 않음에도 불과하고 “그래, 어쩔 수 없지”, “그냥 하지 뭐”, “내가 뭘 할 수 있겠어”와 같이 의구심에서 그치고 더 이상 무언가를 하지 않는다. 이러한 현상은 일반 민중들이 체제나 규칙들을 변혁할 힘이 자신들에게는 없다고 생각하기 때문에 일어날 수 있는 일 같다. 또한 작품 속 클로버가 글을 모르고 기억을 잘 못 하는 것은 민중의 무지함으로 인해 자신들이 어떠한 시도조차 할 수 없는 모습과 일치한다.6) 복서복서는 수말로 나폴레옹의 말은 다 옳다며 충성하는 동물이며, 사회주의의 실현을 믿고 이를 위해 정말 부지런히 일을 하는 동물이다. 그리고 주변 동물들은 이런 복서의 행동에 영향을 받는다. 이러한 복서는 자신들의 이익만을 추구하는 권력층 또는 정치적 인물 아래에서 열심히 자신의 할 일을 하는 평범한 민중, 소작농, 노동자 등을 상징할 수 있다. 하지만 복서의 믿음은 독재를 하는 나폴레옹에게 향하고 있다. 충분히 자신의 일을 묵묵히 열심히 하기 때문에 주변 동물들을 복서의 모습을 좋게 볼 수밖에 없고 이것이 맞는 것이라고 생각하게 된다. 따라서 큰 영향력이 있는 사람이 자신의 이타심을 잘못된 상황에서 발휘한다면 이것은 그 상황을 더욱 비극으로 몰게 한다.7) 벤자민벤자민은 글을 읽고 쓸 줄 아는 당나귀로 복서가 아파서 마차에 실려갈 때 마차에 붙어 있는 ‘말 도살업’이라는 것을 발견하고 분노하는 동물이다. 벤자민은 동물농장을 비판하는 시선을 가지고 있다. 하지만 자신의 생각과 주장들을 행동으로 옮기지는 못한다. 이러한 벤자민은 우리 사회 속 지식인의 모습과 흡사하다. 바로 자신들이 알고는 있지만 나서지 않고 침묵하며 방관하고 책임을 지고 싶지 않아 하는 지식인들의 모습이다. 오히려 민중들에게 우리 앞에 놓여 있는 상황이 무엇인지 말해주어야 하는 시점에서 그것을 침묵한다. 따라서 벤자민을 통해서 지식인들은 어려움 속에서 옳지 않다고 말하고 불의에 맞설 수 있는 용기가 필요하다는 걸 알 수 있다.8) 양들양들은 나폴레옹에게 완전히 맹신하는 동물들이다. 그렇기 때문에 나폴레옹의 잘못된 신념을 곧이곧대로 받아들인다. 실제로 이런 사람들이 민중을 이룬다면그 사회는 전체주의로 갈 수밖에 없을 것이고 그 누구도 비판적인 시선을 가지지 못할 것이다.9) 또 다른 돼지 4마리이 돼지들은 앞서 나온 나폴레옹과 스퀼러가 주장하는 것들에 반발을 하는 동물들이다. 실제로 이런 사람들이 민중을 이룬다면 사회가 한쪽으로 치우쳐지지 않고 우리가 살아가는 사회 속에서 옳지 않은 점이 있는지, 바른길로 잘 나아가고 있는지 비판적인 시선으로 확인해 볼 수 있을 것이다.Ⅱ. 조지 오웰이 독자들에게 전달하고자 한 메시지조지 오웰이 독자들에게 전달하고자 한 메시지는 여러 개가 있겠지만 나는 두 가지 정도가 생각났다. 먼저 첫 번째, ‘민중들의 무지함과 우둔함’이다. 작품 속 동물들은 알파벳을 깨우치려고 하지 않으며, 몇몇의 동물들은 지금의 상황이 잘못되었다는 걸 느끼고 알면서도 이를 바꾸려고 시도하지 않는다. 따라서 이러한 동물들의 행동은 돼지들이 독재를 가능하게 한 셈이 된다. 이처럼 조지 오웰은 민중들 자신이 살아가는 국가에서 정치 사회에 관심을 가지지 않는다면 그 국가는 전체주의로 이어질 거라고 경고를 한 것 같다. 또 민중들이 조금만 더 똑똑하고 정치 사회에 끊임없는 관심을 가져서 옳지 않은 상황을 바꾸려는 의지가 있다면 독재자는 민중들을 잠깐 속일 수 있을지는 모르지만, 영원히 속이지는 못할 거라고 알려준 것 같다. 그리고 두 번째는 ‘권력욕의 무서움’이다. 작품 속 나폴레옹과 스노볼은 동물들의 자유와 평등을 위해 인간을 몰아냈다. 그리고 ‘메이너 농장’을 ‘동물 농장’으로 바꾸었다. 다른 이름이 생긴 만큼 그전과는 달리 살기 좋은 세상에서 동물들을 살 수 있을 줄 알았다. 하지만 현실은 ‘다른 이름’ 아래에서 ‘그전의 방식’으로 독재가 일어나고 있었다. 이처럼 조지 오웰은 어떠한 좋은 의도를 가지고 시작을 하여도 그 주체도 욕심을 가지고 있는 개인이기 때문에 이전의 상황과 똑같은 현상이 일어나기 쉽다는 점과 이 책을 읽는 당신 또한 권력을 가지게 되면 그럴 것이라는 걸 알려주는 것 같다. 그리고 이 작품을 통해 생각해 볼 수 있는 점은 공산주의나 사회주의에서 살아가는 것이 아닌 민주주의에서 살아가는 우리는 투표를 통해 대표를 선출한 후 더 이상 관심을 기울이지 않는 것보다는 잘하고 있는지 아닌지 계속해서 비판적인 눈을 가지고 살펴보아야 한다는 것이다. 이 작품은 마지막에 “창문 밖의 동물들은 돼지를 보고 인간을, 그다음에 인간을 보고 돼지를, 그리고 돼지를 보고 인간을 보았다. 하지만 이미 그 둘을 서로 구분하는 건 불가능했다.”라며 끝을 맺는다. 이처럼 동물인 민중들이 돼지와 사람을 구분하지 못한다면 상황은 더욱 비극으로 몰리게 될 것이다. 즉, 전체주의가 독재자의 공권력, 군사력, 언론 장악력과 ‘민중들의 무지함, 방관하는 지식인’의 결합으로 완성된다는 점을 잊어서는 안 된다는 것이다.

인문/어학| 2023.11.11| 5페이지| 1,500원| 조회(209)

사회주의, 공산주의, 동물농장, 조지 오웰

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