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노인간호학 알츠하이머치매 사례연구보고서 (간호과정 4개 신체 기동성 장애, 목욕 자기돌봄결핍, 만성혼동, 피부 통합성 장애의 위험)

노인간호학 실습알츠하이머치매 사례연구 보고서목차Ⅰ. 문헌고찰..........p. 2-7Ⅱ. 간호 사정 ..........p. 8-22Ⅲ. 간호과정..........p. 23-50Ⅳ. 맺음말(소감)..........p. 51Ⅴ. 참고문헌..........p. 51제목 : 알츠하이머(Alzheimer's disease) 환자 간호 사례 연구Ⅰ. 문헌고찰알츠하이머(Alzheimer's disease)의 정의알츠하이머병(Alzheimer's disease)은 가장 대표적인 치매의 원인 질환으로 전체 치매의 60~70%를 차지한다. 실제로 발병 가능성은 65세에서 85세 사이 연령에서 5년마다 두 배의 유병률을 보인다. 알츠하이머병은 뇌실질, 대뇌피질과 해마의 현저한 위축이 있으며, 베타 아밀로이드 단백질의 변형으로 인한 신경반(neuroritic plaque)의 출현, 뇌피질의 신경원 섬유의 엉킴(neurofibrillary tangle)이 특징적으로 나타난다. 따라서 알츠하이 머치매는 점진적, 퇴행적, 그리고 비가역적인 것이 특징이며, 기억장애, 사고장애, 행동장애, 학습장애의 증상을 서서히 보이고 점점 악화되어 일상생활 장애를 나타낸다.원인과 역학원인정확한 원인은 알려져 있지 않으나 연령의 증가, 외인성 독소, 유전적 요인, 아밀로이드 단백질, 그 외에 바이러스 감염과 뇌혈관 장애와도 관련이 있다.연령의 증가정상보다 더 빨리 일어나는 노화 과정에 의해 일어난다. 알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 유형으로 치매의 약 60~80% 정도를 차지하고 있으며 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련이 있다. 남성보다 여성이 조금 더 많은 것은 여성의 평균수명이 길기 때문이다.외인성 독소뇌에 독성 작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며 뇌의 반점 등에서 알루미늄이 발견된다. 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되므로 투석 받는 환자들에게 점진적인 지적 장애, 언어 이상, 간대성 근경련, 비정상적인 뇌파 등이 특징적으ECT와 같은 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다.치료적 접근약물 치료알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다.아세틸콜린에스티라아제 억제제(acetylcholinesterase inhibitors)병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효과적이다.아세틸콜린에스티라아제 억제제(acetylcholinesterase inhibitors)종류용량부작용도네페질(donepezil)초기용량 2.5mg~10mg을 3개월 이상 사용 후 증량하루 1회 복용불면, 근 경련, 피로, 오심, 식욕저하, 설사 등의 부작용부정맥, 전도장애 등이 드물게 나타날 수 있어 투약 전 심전도 검사를 시행하거나 심혈관질환 병력을 확인리비스티그민(rivastigmine)3mg~12mg까지 증량하루 2회 복용하루 한 번 부착하는 부착포 제제가 편리함오심, 구토, 설사 등의 부작용갈란타민(galantamine)하루 8~24mg을 2회로 나누어 투약다른 아세틸콜린에스티라아제 억제제와 비슷한 부작용이 있음NMDA 수용체 길항제(N-menthly-D-aspartate(NMDA) receptor antagonist)중등도 이상으로 진행된 알츠하이머병에서는 NMDA 수용체 길항제가 사용되기도 한다.NMDA 수용체 길항제(NMDA receptor antagonist)종류용량부작용메만틴(memant 없음5. 약물약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용부작용주의사항Aspirin100mg성인 1일 1회 1정의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다.출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용, 최초 심근경색 후 재경색 예방, 다음 경우의 혈전-색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후쇽 : 쇽 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 혈관부종, 두드러기 등)과민증 : 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군, 박탈성 피부염이 나타날 수 있음혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판 감소 등소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상장기 투여 시 위장관에 대한 이상반응으로 위장 출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있음신 장애 환자 또는 심혈관 순환 기능 이상 환자간 장애 또는 그의 병력이 있는 환자심기능 이상 환자진통제, 소염제, 항 류마티스제에 대한 과민증 및 다른 알레르기 질환의 병력이 있는 환자고령자에는 이상반응이 나타나기 쉬우므로 소량부터 투여를 시작,환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용부작용주의사항Magmil tab위십이지장궤양, 위염, 위산과다일 경우 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g 분할 경구투8피부상태가 축축하며, disper keep.9오랫동안 잠자지 못하고 자주 깨는 수면 양상.10불안하며 우울한 정서상태.11기분변화가 심함.12일상생활동작(ADL) 사정 결과 25점으로 대소변 조절이 안되고, 스스로 옷을 입을 수 없다. 침대에 누운 상태로 활동하며, 스스로 씻지 못함.13인지기능검사(MMSE-K) 결과 7점으로 확정적 치매 해당.14욕창위험도 평가(Braden scale) 12점으로 욕창발생 위험 높음.15노인우울 척도(KGDS) 사정 결과 12점으로 우울증 해당.16시간에 대한 지남력 없음.2. maslow 기본욕구를 중심으로 간호문제 우선순위 작성1) 1단계 : 생리적 욕구(Physiological Needs)→ 생명을 유지하기 위한 가장 기본적인 욕구로서 산소, 수분, 영양, 체온유지, 배설, 신체적 활동, 휴식과 수면, 성 등이 포함된다.1소변 조절 못함. *배설2피부상태가 축축하며, disper keep. *배설3오랫동안 잠자지 못하고 자주 깨는 수면 양상 *수면4무릎 rigidity 심하여 관절제한이 있음. *신체적활동5침상에서만 거동 가능함. *신체적활동6일상생활동작(ADL) 사정 결과 25점으로 스스로 옷을 입을 수 없고, 씻을 수 없다.*신체적활동7양쪽 무릎통증 호소. *안위8팔, 다리가 아프다고 호소. *안위9머리도 가끔 아픔. *안위2) 2단계 : 안전과 안정의 욕구(Safety and Security Needs)→ 생리 욕구가 충족되고 나서 나타나는 욕구로 위험, 위협, 박탈에서 자신을 보호하고, 공포심이나 불안을 피하려 하며 심리적 및 신체적인 안정성, 안락감, 질서, 의존감에 대한 욕구 등이 포함된다.10등 굽은 자세를 취하고 있음. *신체적 안정11욕창위험도 평가(Braden scale) 12점으로 욕창발생 위험 높음. *신체적 안정12노인우울 척도(KGDS) 사정 결과 12점으로 우울증 해당. *심리적 안정13기분변화가 심함. *심리적 안정14불안하며 우울한 정서상태. *심리적 안정15인지기능검사(MMSE-K) 결[기본간호학Ⅱ,P62]③대상자의 신체상태의적합한 보조기구를 제공한다.③대상자의신체상태적합한보조기구구부정함.등받이 지지욕창위험 높음.욕창방지패드다리 강직.종아리스트랩팔 관절가동범위 다리보다 정상 가까움.수동 휠체어구부정한 자세교정을 위해 등받이를 지지해주며, 욕창방지패드로 욕창발생위험을 낮추었다. 다리의 강직으로 종아리 스트랩을 통해 2차적인 사고를 예방하였으며, 팔의 관절가동범위가 다리보다 정상이므로 팔의 관절가동범위의 잔존기능을 유지시키기 위해 수동휠체어로 직접 끌고 다닐 수 있도록 제공하였다.중립적으로 앉지 못하는 경우 지지를 받아야 한다. 대상자의 욕창을 위험을 줄이기 위해 지지표면을 이용한다. 스트랩은 하퇴가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다.사용자에 의해 운전되는 수동 휠체어를 대상자 스스로 운전하면서 대상자의 잔존기능 유지시켜줄 수 있다.[휠체어 서비스 교육 교재/국립재활원, p. 59, 442, 96, 3]교육할 간호①보호자와 대상자에게 관절운동중요성을 교육한다.교육한 간호①10/1815:00경 보호자와 딸에게 운동 중요성,방법을 교육함.“어머니께서 현재 관절의 기능이많이 저하되었어요. 이 기능을 유지 및 향상시키기 위해 관절운동을 시행해야 해요. 또한, 지속적으로 부동상태로 있게 되면 관절의 구축이 옵니다. 관절의 구축이 오면 영구적으로 고정될수있어요. 따라서 구축을 조기예방하기 위해 관절운동을 꼭 시행하셔야 돼요.“적절한 관절의 운동성을 유지하려면대상자에게 관절가동범위운동을 시행해야한다.[기본간호학Ⅱ,P32]부동은 근골격계의 영구적 관절의 구축을 발생시킬 수 있다. 관절구축은 관절이 비정상적으로 고정된 상태이다. 관절구축이 발생하면 관절의 전 가동범위를 유지할 수 없게 된다. 따라서 구축의 조기예방은 매우 중요하다.[기본간호학Ⅱ,P8]②보호자와 대상자에게 정상적인 관절에도 운동이 필요함을교육한다.② 10/1816:00경 보호자(딸)과 대상자에게 정상관절의 대한관절운동 중요성을 교육함.“관절의 이상이 없는 부분도 부동으로 인해 구축이 발생할수있어요. 요”

의/약학| 2024.10.20| 52페이지| 2,000원| 조회(207)

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노인간호학 뇌출혈 사례연구보고서 진단10개 과정3개 (영양 불균형,목욕자기 돌봄결핍, 신체기동성 장애)

노인간호학 실습(1)CASE STUDY목차Ⅰ. 문헌고찰 ······· (1)Ⅱ. 간호 사정 ······· (8)Ⅲ. 간호과정 ······· (17)Ⅴ. 참고문헌 ······· (30)Ⅰ. 문헌고찰뇌내출혈(Intracranial hemorrhage) 정의뇌졸중(stoke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려져 있으며, 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용 어로 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허 혈성은 다시 혈전성과 색전증으로 나눌 수 있다. 혈전성 폐색은 뇌혈관으 로부터 유리된 혈전으로 발생하며, 색전성 폐색을 심방세동과 같은 심장 질환, 종양 등으로 인해 발생한다.출혈은 뇌출혈과 거미막하 출혈로 구분된다. 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic sotekw)은 뇌졸중의 약 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출 혈과 거미막밑출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.원인과 역학뇌졸중의 위험요인은 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심장 질환, 고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 수면 무호흡증, 위해물질이나 알코올 남용, 최근의 바이러스나 세균 감염, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증, 구강피임약 등이 뇌졸중의 위험을 증가시키는 요인이다. 뇌졸중 위험을 증가시키는 가장 중요한 요인은 심장질환, 당뇨, 일과성 허혈발작(TIA), 고혈압, 흡연 등으로 치료를 통해 뇌졸중으로 전개되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 뇌졸중은 55세 이상이 되면 위험성이 약 2배 증가하는데 2/3가 64세 이상에서 발생하며 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생한다. 65세 이하 연령층에서의 발병률도 증가하고 있다.병태생리뇌바닥의 대뇌순환윌리스 환뇌는 체중의 약 2%밖에 안되지만, 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환을 할 수 있는 구조로 되어있 촬영을 통해 외상성, 발달성, 퇴행성 뼈의 이상을 감별할 수 있다.(2) 컴퓨터단층촬영술 (CT)뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해 주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT 혈관조영술(CT angiography)은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.(3) 자기공명영상 (MRI)적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색 진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 확산강조(diffusion-weighted) MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.치료적 접근(1) 급성기 관리출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경화 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.두개내 출혈은 고체온증이 동반된다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한 체온을 낮추기 위하여 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.(2) 출혈성 뇌졸중의 약물요법출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기이다. 약물요법에는 최근 항섬유소용해제인 epsilon amincaproic acid (EACA)를 많이 사용하고 있다. 이 약물은 경구이상 없음? ADL 수행능력 평가 독립수행소화기능소화기 장애 없음호흡기능호흡기장애 없음심혈관기능순환기장애 없음배설기능배설기능장애 없음감각기능감각기능장애 없음피부상태정상수면상태수면장애 없음정서상태중증도의 우울 상태심폐소생여부없음기타? 언어장애 없음? 연하장애 없음? 편마비여부 있음4. 기능 사정1) 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL) 사정문항구분점수내용점수1대소변?????화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.1주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.1주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도 한다.대소변을 전혀 조절하지 못한다.02식사?????도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후 위생을 누군가 도와주어야 한다.다른 사람의 중등도의 도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.03복장?????스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.옷이 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야 입을 수 있다.옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 입혀줄 때도 있다.24개인위생?????다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.15보행?????외출하여 스스로 걸어 다닐 수 있다.실내와 실외에서 걸어 다닐 수 있다.다른 사람의 도움을 받거나 : 열감을 동반한 홍조(특히 치료 시작시)2) 전신 : 피로, 부종3) 심혈관계 : 심계항진. 치료 초기 혹은 용량 증량시에 협심증 환자의 협심증의 발생 빈도, 시간, 정도 증가(특히 폐쇄관상동맥질환 환자)4) 중추 및 말초신경계 : 어지럼, 두통(특히 치료 초기), 편두통, 무력증5) 소화기계 : 복통, 구역, 소화불량6) 정신계 : 졸음7) 근골격계 : 발목부다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약이나 이 약의 구성 성분 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부3) 쇼크 환자(심장성쇼크 포함)4) 중증의 대동맥판협착증 환자5) 불안정협심증 환자6) 심근경색 발생 후 1개월 이내인 환자7) 중증의 간기능장애 환자8) 중증의 저혈압 환자약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용뉴로탄정50mg PO QD2020년 07월 18일~고혈압, 고혈압의 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병부작용주의사항이상반응1) 근골격계 : 근경련, 근육통, 요통, 하지통2) 정신신경계 : 어지럼, 불면, 두통3) 호흡기계 : 기침, 비충혈, 상기도감염, 부비동 장애, 부비동염, 인두염4) 소화기계 : 구역, 설사, 소화불량5) 전신 : 무력/피로, 부종/팽윤, 복통, 흉통다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성3) 중증의 간장애 환자4) 유전성 혈관부종 환자이거나, ACE억제제 혹은 안지오텐신Ⅱ수용체 차단제 치료시 혈관부종의 병력이 있는 환자5) 원발고알도스테론증 환자6) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.7) 당뇨병이나 중증도~중증의 신장애 환자에서 알리스키렌 함유제제와의 병용당뇨약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용그루타민정1000mg PO BID202상자 본인의 건강문제에 관해 구체적으로 알지 못함. ? 지식 부족11) 다양한 병증으로 인해 돌봄 제공자의 지속적인 관찰이 필요함. ? 돌봄 제공자의 역할 긴장의 위험그 외 지식 부족, 돌봄 제공자의 역할 긴장4단계 : 자긍심 저하3단계 : 사회적 고립2단계 : 신체 기동성 장애, 피부 통합성 장애의 위험, 낙상의 위험불안정한 혈당수치의 위험1단계 : 영양 불균형, 목욕 자기 돌봄 결핍2) maslow 기본욕구를 중심으로 간호문제 우선순위 작성3) 간호진단 목록문제번호간호진단 목록#1음식섭취 불능과 관련된 영양 불균형 (:신체요구보다 적음)#2신체기능 저하와 관련된 목욕 자기 돌봄 결핍#3신경학적 손상으로 인한 경직과 관련된 신체 기동성 장애#4마비 증상으로 인한 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험#5마비 증상으로 인한 부적절한 걸음걸이와 관련된 낙상의 위험#6불충분한 당뇨 관리로 인한 불안정한 혈당수치의 위험#7장기입원과 관련된 사회적 고립#8근골격계 기능 저하와 관련된 상황적 자긍심 저하#9불충분한 정보와 관련된 지식 부족#10역할 과다와 관련된 돌봄 제공자의 역할 긴장의 위험4) 간호과정 적용#1. 간호진단 : 음식섭취 불능과 관련된 영양 불균형 (: 신체요구보다 적음)자료목표 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평가Subjective (주관적)1. “예전보다 먹는 양이 줄어들었어요”2. “몸에 힘이 없어요”Objective (객관적)1. 1년간 왼쪽 틀니를 유지하여 입안이 헐고, 혀에 염증이 생겨 지금까지 지속하였고, 식사량 저조로 인한 general weakness로 본원 입원하였음.2. 영양 상태 평가도구(NSI) 사정 결과 6점.?영양 상태 : 위험- ‘음식을 섭취하기 어렵게 만드는 치아 또는 구강 문제가 있다.’ 관찰됨.3. 9/13 식사량 사정 결과 1/4 정도로 많이 드시지 못하고 남기는 모습이 관찰됨.4. 과거 뇌출혈로 인한 신경 손상 및 기능 저하로 인한 저작 곤란5. 욕창 사정(Braden scale 욕 창 위험도 평가.

의/약학| 2024.10.20| 30페이지| 2,000원| 조회(180)

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모성간호학 원치않는 임신여성 간호

모성간호학(3)원치않는 임신여성간호Ⅰ. 원치않는 임신이란?원치 않는 임신은 출산을 원치 않는 상황에서 발생하는 임신이거나, 임신 시기가 적절하지 않은의도치 않은 임신 등이 있다. 어떤 경우이던 원치 않는 임신은 심리, 사회적 측면에서 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 대부분 성교시에 피임을 하지 않거나, 지속적 또는 올바른 방법으로피임을 하지 않아서 발생한다. 한국보건사회연구원이 2019년에 발표한 자료에 의하면 인공임신중절을 한 여성의 인공임신중절 당시 피임실채는 콘돔, 자궁 내 장치 등의 피임방법 사용 12.7%, 질외사정법, 월경주기법과 같은 불완전한 피임방법 사용 47.1%, 피임하지 않는 비율(사후피임약 복용 포함)은 40.2% 수준으로 나타났다. 또한 당시 피임하지 않은 여성의 피임 비실천이유는 “임신이 쉽게 될 것 같지 않아서” 라는 응답이 50.6%로 가장 높았고, “피임도구(콘돔등)를 준비하지 못해서” 18.9%, “파트너가 피임을 원하지 않아서” 16.7%, “피임방법에 대해제대로 알지 못해서” 12.0% 등의 순으로 나타났다.Ⅱ. 인공임신중절 수술에 따른 건강 문제인공임신중절을 가장 안전하고 간단한 의료절차라고 생각할 수 있지만, 위험한 상태에서 행해지면 심각한 위험이 뒤따른다. 세계적으로 약 7만명의 여성이 매년 인공임신중절수술 때문에 사망하고 있으며, 공식적으로 알려지지는 않았으나 수많은 여성이 인공임신중절수술로 인한 합병증을겪고 있다. 인공임신중절수술의 조기합병증으로는 감염, 출혈, 요통 및 복통 등이며 그 외에 불임, 자궁천공, 습관성 유산, 허약감, 전신쇠약, 자궁경관 열상, 부종 등이다. 인공임신중절수술이다음 임신에 미치는 신체적 영향으로는 임신 중기 유산, 저체중아 분만 위험 증가, 자궁파열 위험 증가, 자궁유착증, 유착태반 또는 경부임신과 관련된 자궁외 임신 및 불임 등이 보고되고 있다. 특히 출산 경험이 없는 첫 번째 임신의 인공임신중절수술은 자궁경부의 손상과 합병증 빈도가 경산부보다 높게 나타난다.인공임신중절 수술에 따른 정신적 후유증을 유산후증후군이라고 한다. 유산후증후군의 증상에는죄의식, 슬픔, 두려움, 수치심, 불안, 우울감, 의심, 상실감, 분노 등의 감정에서의 심한 정신질환까지 포함된다. 유산후증후군에 영향을 미치는 요인들은 유산 전후 여성의 특성, 지지체계, 유산에 대한 문화적 태도, 유산 당시 병원 분위기, 유산 후 일어난 사건등이다. 십대 여성과 미혼여성의 경우 정서적 후유증이 더 심하게 나타나고 차후 임신의 가능성에 대한 두려움이 크다. 또한, 유산을 힘들게 결정한 여성은 유산 후 정서적인 어려움이 더 많이 따른다. 평소에 인공임신중절에 대해 반대의 견해를 가졌던 여성은 유산 후 죄의식을 더 많이 느끼고, 나중에 후회를 하기도 한다. 평소 인공임신중절수술을 지지하던 여성들의 경우도 유산 후 후회를 하기도 하지만그 사실을 감추려 한다. 유산한 사실에 대해 남편이나 가족, 친구 등으로부터 지지받는 여성은유산 후에 긍정적 정서반응을 보이지만, 남편이나 성적 파트너에 의해 유산을 강요받은 여성의경우 심각한 부정적인 정서적 후유증을 가질 수 있다. 또한 후기유산일수록 부정적인 반응이 더심한데, 그 이유는 태동을 통해 아기에 대한 실체감을 느끼기 때문이다. 특히, 인공임신중절수술이 여성의 불임에 영향을 주며, 인공임신중절수술의 후유증은 산후병과 관련되므로 여성의 평생건강에 영향을 준다. 인공임신중절수술 후의 몸조리는 출산 후의 산후조리와 마찬가지로 중요한의미가 있지만 여성들의 대부분이 제대로 몸조리를 하지 못하거나 소홀히 하고 있다.인공임신중절수술 후 합병증의 원인은 인공적으로 경관을 개대시킬 때 손상을 줄 수 있기 때문이다. 자궁의 크기와 경관의 방향을 알려주는 자궁소식자 또는 개대기를 사용한다. 또 자궁내막자궁경부무력증내자궁경부의 손상으로 자궁경부가 약화된다. 세계보건기구의 조사에 따르면 임신중절수술을 받은 여성은 임신 중기에 자궁경부의 길이가 짧아져 (=1.5cm) 유산 또는 조산이 발생하기 쉬우며 저체중아 출산의 위험이 높은것으로 나타났다. 십대에서 특히 유산 후 다음 임신 시 태아사망률이 높은것으로 나타났으며, 십대에서 시행한 인공임신중절수술은 자궁경부 손상이더 많은 것으로 나타났다.골반염증성 질환조기 유산 여성의 10.9%에서 골반염증성 질환이 발생되었고 골반염증성질환 기왕력 여성 중 25%는 유산후 감염이 재발되었다.자궁외 임신인공임신중절수술 후 난관염 후유증이 올 수 있다. 1984년 조사에 의하면, 자궁외임신의 9.9%에서 인공유산의 경험이 있고, 25%에서 골반감염의 병력이 있었다. 특히 자궁경부 임신은 뾰족한 기구로 소파술을 시행한것과 관련되어 그 빈도가 증가한다.태아 부분잔류인공임신중절수술이 불완전할 경우 태아의 신체 일부분이 자궁에 남아 다음 임신에 나쁜 영향을 미친다.을 소파할 때 사용하는 뾰족한 큐렛 등의 기구가 너무 깊고 무리하게 들어가면 자궁이 천공될수 있다. 따라서 인공임신중절수술 중 합병증에는 자궁천공, 자궁경부 열상, 출혈 및 마취 사고,수혈을 요하는 출혈, 예기치 못했던 자궁절제술 등이 초기 합병증의 88%를 차지한다. 쇼크, 허탈, 사망, 불완전 유산, 자궁수축부전증, 재시술 등 닫혀있는 자궁경부를 기계적으로 확장시켜 자궁내 수정산물을 제거하는 과정에서 여러 합병증이 초래된다. 무리한 조작으로 인해 발생되는 자궁경부나 자궁벽의 상터와 출혈이 있으며 드물게는 자궁천공도 발생된다. 수술 후 합병증으로는골반염증성 질환, 정맥내 혈전증, 폐색전증, Rh 동종면역출혈, 수혈, 자궁 및 자궁경부 손상과발열 등이 발생할 수 있다.Ⅲ. 인공임신중절 수술 여성의 간호안공임신중절은 윤리성의 문제뿐 아니라 수술 자체가 여성의 신체적, 정신적, 사회문화적 건강에커다란 손상을 주고 있기 때문에 여성건강의 총체적인 측면의 접근이 필요하다. 원치않는 임신에대한 결정과 유산 전 상담, 유산시술 시의 간호제공과지지, 유산 후 교육과 상담 등 유산에 이르는 전 과정을 통해 간호가 이루어져야 한다.인공임신중절수술을 결정할 때 여성은 종종 양가감정을 느낀다. 여성들은 정보를 필요로 하며 임신의 유지 및 유산의 선택이 여성의 미래에 미치는 영향에 대하여 상담할 필요가 있으며, 또한자유로운 의사결정을 할 수 있어야 한다. 특히, 과거에 유산을 경험하고 정서적으로 지속적인 어려움을 겪는 여성들에게 상담과 지지를 주는 것은 무엇보다도 중요하다. 유산하기로 결정했을 경우에도 지속적인 지지를 제공해야 하며 다양한 시술의 세부 사항들, 예상되는 불편감과 통증, 어떤 간호가 필요한지에 대한 정보를 제공한다. 유산 후 상담을 위한 지역사회자원에 대한 정보또한 필요하다. 만약 가족이나 친구가 도와줄 수 없다면 간호사는 간호계획에 필요한 지지를 위한 시간을 계획하는 것이 중요하다.인공임신중절수술은 단순한 외과적 수술이 아니라 의미를 주는 시술이다. 그러므로 여성이 유산을 고려할 경우, 유산 전후에 충분한 여성건강 상담을 통해 유산에 대한 감정을 충분히 나누고,인공임신중절수술을 경험하는 여성의 건강을 유지, 증진시키기 위한 교육이 필요하다. 인공임신중절수술의 문제에서 무엇보다 가장 우선적인 것은 인공임신중절수술의 예방이다. 인공임신중절수술이 원치 않는 임신에 대한 대안으로 선택되고, 피임과 성관계에 관련된 결과이므로 인공임신중절수술의 문제는 남성을 예방대책에 포함시켜 관리함이 중요하다.인공임신중절수술의 문제에서 과거의 시각은 인공임신중절수술의 직접적인 대상인 여성의 관리부족, 성적문란, 지식부족 등앳 그 원인을 찾음으로써 여성에 대한 예방대책에만 관심을 가져왔다. 그러나 원치않는 임신으로 유산을 할 수 밖에 없는 원인 중 하나가 임에 대한 남성들의 협조가 부족하였기 때문인 것으로 분석되면서 남성의 적극적인 피임 참여가 필수적요인으로 대두되고 있다. 따라서 성교육이나 상담프로그램에 성은 물론 남성에게도 인공임신중절수술에 대한올바른 인식과 지식을 심어 주어, 피임에 대한 책임을 공유할 수 있도록 한다. 간호사는 간호과정을 적용하여 간호를 행하여야 한다.① 간호사정월경력, 최종월경일, 출산력, 과거 출산 시 위험한 합병증 여부, 피임사용 여부, 신체검진, 혈액검사, 소변검사를 한다. 특히 임신기간과 건강상태는 임신중절술 방법을 택하는 데 유용하다. 인공임신중절에 대한 위험성, 수술 후 기대, 합병증 등 대상자의 지식정도를 파악한다.- 인공임신중절수술을 하는 특별한 이유는 무엇인가요?- 유산을 결정하기까지 심사숙고하였나요?- 임신과 유산의 이익과 불이익에 대해 알고 있으신가요?② 간호중재? 인공임신중절 수술 결정에 대한 상담간호사가 인공임신중절수술에 관한 전문직 간호제공 시 상담이 가장 중요하다. 원치 않는 임신이거나 산전진단결과 기형이 발견되었을 때 인공임신중절수술을 선택할 때까지 책임감 있는 결정을 대상자와 배우자가 내리도록 심사숙고한다. 따라서, 간호사는 대상자가 의사결정초기부터 편안하게 선택할 수 있도록 유용한 정보를 제공한다. 특히 중요한 심리적 용인에 대해 주의를 기울이고 양가감정이나 갈등이 있는지를 사정하고 상담한다. 원치 않는 임신에 대한 대상자의 감정을 표현할 기회를 주며 관심을 갖고 경청한다. 임신기관과 다양한 임신중절 형태, 처치 기간과과정, 위험과 합병증 등에 대한 정보를 제공한다. 대상자의 가치와 윤리적 태도에 부합된 의사결정을 하도록 상담한다.? 인공임신중절수술 선택에 따른 자가간호인공임신중절수술 선택 시 수술 전후 처치 및 수술 후 자가간호에 대한 정보를 준다. 수술 전,수술 중, 수술 후 처치 및 지지적 간호를 실시하며, 퇴원 후 합병증 예방법, 추후관리 등에 대해

의/약학| 2024.10.20| 5페이지| 1,000원| 조회(170)

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정신간호학실습 라스베가스를 떠나며 간호사정 (구체적 사진 및 MSE포함)

Ⅰ. 대상자의 일반적 정보성명벤 샌더슨성별 / 연령M / 50대 추정종교알 수 없음.경제 상태중산층의료보장알 수 없음.결혼 상태이혼교육정도알 수 없음.직업(발병 전/발병 후)극 작가 / X월 평균수입알 수 없음.동거인세라취미집 주변 술집에서 여자 만나기, 여자에게 음탕한 언어표현하기특기타인에게 칭찬 하기습관흡연(-) / 음주(+)Ⅱ. 건강력① 현병력의학적 진단알코올 사용장애 (Alcohol Use Disorders)입원 당시의 주 증상? “라스베가스에 죽을때까지 술을 마시려고 왔어요.”? 삶의 의지가 결여된 모습을 보이며 의욕이 저하된 모습.? 자살을 암시하는 표현을 지속적으로 하며 자살위험 높은 모습.? 삶의 대해 무기력하며 삶의 이유가 없음을 지속적으로 표현함.입원 동기? 입원 전부터 ‘죽고 싶다’라고 말하며 거의 식사를 거부하고 매일 위스키 3병씩 마시며 금단증상을 심하게 보임.? 금일 침대에서 사지를 떨고 발작하는 모습을 동거인(세라)이 발견하여 119 신고 후 대학병원 응급실을 통해 정신건강의학과에 입원함.발병일로부터 사정일까지의 생활(첫 정신과치료, 치료에 협조적인지, 대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등을 중심으로)? 과거 알코올 중독으로 인해 아내와 헤어지며 자녀와의 관계도 끊김. 이 후 지속적으로 술을 마시며 방탕한 생활을 지내옴.? 수표를 교환하기 위해 은행을 방문하였을 때 서명 시 손이 벌벌 떨리며 “몸이 너무 떨려서 못하겠어요.” 라고 표현함.? “아내가 떠나서 술을 마시기 시작한건지, 술을 마시기 시작해서 아내가 떠난건지 기억이 안나” 라며 기억 문제를 표현함.? 다니던 회사에서도 해고되며 충동적으로 살던 집의 짐을 버리고 불 태우는 모습을 보임.? 술을 마시고 길거리에서 누워 자는 등 이성을 잃은 모습.? 충동적으로 라스베가스로 이동하며 음주와 도박, 일회성 만남을 즐겨하며 방탕한 생활을 보냄.? 자제력을 잃고 도박장을 부시며 타인에게 소리를 지르며 쉽게 흥분하고 다투는 모습.? 동거인 세라가 있지만 술집에서 다른 여성들과 어울헤어지고 자녀와 이별하게 됨.중년기 (46-65세)? BAR에서 여성에게 음란한 언어를 사용하며 노골적으로 표현함.? 음주운전 중 경찰에게 술병을 숨기며 양심과 도덕성이 결여된 모습.? 술을 마시고 기억이 나지 않음을 표현함.? 술로 인해 회사에서 해고당했지만 심각성과 병식이 결여된 모습.? 위스키를 하루 3병 이상 마시며, 기절한 적이 있음.? 음주 후 기억을 잃은 경험이 많음.? 식사를 적절히 하지 않으며, 주로 알코올 섭취로 식사를 대신함.? 금단증상으로 발한과 심하게 사지를 떠는 모습.? 돈으로 여자를 사며 사치품이라 여기며 도덕성이 결여된 모습.? 삶에 대한 의지가 없는 모습을 보이며 술을 실컷 마시다 죽고 싶다고 표현하며 자살의사를 종종 표현하는 모습.? 여자와의 관계에서 자신의 이야기를 들어주거나 말을 하자며 외로움을 표현함.? “절대로 술마시지 말라고 요구하지 마세요.” 라고 표현하며 술에 대한 간섭과 절제를 받고 싶지 않음을 표현함.노년기 (65세 이후)? 알 수 없음.Ⅴ. 가족력가계도성격 및 관계전부인[알 수 없음]? 알코올 중독으로 인해 남편과 이혼함.? 양육권 소유로 혼자 아이를 키우고 있음.자녀(아들)[알 수 없음]? 부모의 이혼으로 현재 어머니와 함께 살고 있음.? 아버지와 연락하지 않고 있으며, 서로의 상황을 모름.동거인(세라)[30대 / 매춘부]? 라스베가스에서 일회성 만남으로 대상자와 만나게 됨.? 이 후 사랑에 빠지게 되며 무조건적인 사랑을 보임.? 벤과 함께 음주,흡연,성관계, 도박 방탕한 생활을 함.? 벤의 있는 모습 그대로 받아들이며 변화를 기대하지 않고 알코올 중독 상태 그대로를 사랑한다고 함.병 전 성격알 수 없음.가족력알 수 없음.Ⅵ. 의학적 진단 및 치료① 의학적 진단 (DSM-5)알코올 중독(Alcohol Intoxication)의 진단기준(DSM-5)진단기준A. 최근의 알코올 섭취가 있다.B. 알코올을 섭취하는 동안, 또는 그 직후에 임상적으로 심각한 문제적 행동 변화 및 심리적 변화가 발생한다.(예. 부적절한 타민 B1 결핍증의 예방 및 치료? 비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급? 베르니케 뇌병증? 신경통, 말초신경염, 말초신경 마비? 심근 대사 장애? 성인 1일 1회 1정 PO드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 혈압 저하, 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치Ursa Tab. 100mg[Ursodeoxycholic Acid]간장질환용제? 담즙분비 관련 질환 보조 치료제, 간 기능 개선제? 50-100mg/1회, 1일 3회 복용설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움③ 기타치료정신요법ⅰ. 정의정신치료는 치료진과 대상자가 치료적 관계를 형성하여, 언어적·비언어적 의사소통을 통하여 대상자의 감정, 태도, 성격에 변화를 촉진시키는 방법이다. 즉, 대상자의 부적절한 증상을 제거 또는 완화시킴으로써 결과적으로 대상자의 부적응적 행동을 변화시켜 인격이 긍정적 방향으로 발전하도록 이끈다. 정신치료를 통하여 대상자는 환경에 대한 적응을 방해하는 신경증적 증상이나 부조화된 성격의 특성을 줄일 수 있게 된다. 개인 정신치료는 치료자와 대상자 사이에서 일대일 인간관계에서 이루어지는 정신치료이다.ⅱ. 치료 유형통찰치료지지치료초점무의식의식목표? 대상자로 하여금 자기가 처음에 인식하고 있었던 것 이상으로 자기 자신을 인식할 수 있도록 도모? 여러 가지 자기 자신이 모르고 있었던 심리적, 적응적, 행동적 측면을 인식하는 것이 목표? 대상자의 심리적 생활 중 그가 이미 의식하고 있는 요소만을 다루는 것? 심리적 갈등이나 장애를 인식시키려 하지 않음활동요법ⅰ. 정의활동요법은 대상자가 발달단계에서 나타나는 갈등 또는 심리학적인 갈등이나 한계들을 나타낼 수 있도록 도와주고 현재 상태에서 이들 문제를 해결하도록 도와준다. 이러한 치료적 과정으로 인해 대상자는 문제를 해결하고 희망을 경험하며 자신의 내적, 외적 세계와 연결됨으로써 치료적 효과를 갖게 되고 이러한 치료한 영향을 미치며, 서로 밀접하게 연결되어 있다 생각한다. 심리적 문제를 가지고 찾아온 내담자의 인지에 초점을 맞추어 심리적인 문제를 이해하고 설명하며 다양한 기법을 사용하여 인지의 변화를 유도한다. 인지행동치료를 통해 내담자의 적극적인 참여와 치료자와 내담자의 협력 관계를 토대로 내담자는 치료과정 속에서 자신의 잘못된 생각을 찾아내어 수정하고, 감정을 인식하고 조절할 수 있으며, 문제가 되는 행동을 변화시키고, 예전과는 다른 대인관계 기술을 배울 수 있다. 인지행동치료는 다양한 심리치료 기법 중에서도 과학적이고 실증적인 연구를 통해 가장 효과적이라고 알려져 있으며, 이런 이유로 인해 인지행동치료는 증거기반치료(EBT) 중 대표적인 기법으로 자주 언급된다.기타ⅰ. 환경치료대상자의 정신건강을 위해 대상자가 접하는 모든 환경을 치료적으로 제공해야 한다는 것을 의미하며 정신 관련 기관에서 치료를 받는 모든 대상자들이 접하는 환경은 모두 치료적이어야 한다. 이에 정신간호사는 치료적 환경에 대해 이해하고 대상자에게 치료적 환경을 제공할 수 있어야 한다.ⅱ. 집단치료집단이란 함께 모여서 특정 목적, 흥미나 관심을 나누고, 자신을 포함한 관계망이 발달하도록 함께 하는 것으로 관계에 대한 인식이 집단치료에서 중요하며, 각 집단의 구성원은 상호의존성을 창조하는 정서적 분위기에 영향을 받는다.집단은 개인들이 의미 있는 방식으로 다른 사람들과 상호작용하는 기회를 제공한다. 집단에서 인간은 상호작용과 과제 성취를 통하여 스스로를 정의할 수 있는 기회를 갖게 도니다. 모든 집단은 과제 또는 목표를 가지고 있다.ⅲ. 가족치료가족치료는 문제를 가진 개인에 초점을 맞추기 보다는 그 개인이 속한 가족관계에 초점을 맞추는 치료 양식이다.ⅳ. 보완대체요법보완대체요법은 만성질환의 다양한 문제를 조절하거나 예방하고, 수명을 연장하며 인지기능을 개선하고 안녕감을 증진시키는 것을 도울 수 있다. 질병의 치료가 아닌 증상의 조절, 건강증진과 질병예방을 위한 총체적 접근을 중요시하는 보완대체요법의 이용이음주로 인해 해고 통보를 받은 상황에서 감정의 변화를 표현하지 않지만 귀가 후 짐을 불태우며 과격한 행동을 하는 등 정동의 불일치가 관찰됨.⑥ 지각 장애 (hallucination, illusion 및 기타)? hallucination (-)? Illusion (+)? derealization / depersonalization (+ / -)⑦ 사고 내용(content) 및 과정(process)? 도박을 하다가 ‘뭘 좀 드릴까요?’라는 웨이터에게 “뭐요?, “뭐라구요?” 하면서 화를 내더니 “비켜!, 빌어먹을, 빌어먹을.” “날 믿어! 난 그 애 아빠야!” 하고 소리를 지르며 대화의 주제에서 벗어나는 사고가 나타남.? “라스베가스에 죽을 때까지 마시려고 왔어요”라고 말하며 삶에 대한 의지가 없는 모습을 보이면서 자포자기한 심정으로 좋아하는 술을 실컷 마시다 죽어버릴 결심으로 라스베가스에 왔다고 함.? 타인과의 대화 시 비협조적인 태도를 유지했으며 말의 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 관찰되었다.⑧ 의식수준? 기면(Drowsy)? 평소 반응이 느리며, 길거리에서 잠자는 모습이 관찰됨.? 알코올로 인한 부분적 기억상실 종종 관찰됨.⑨ 기억력 장애(즉각기억, 최근기억, 과거기억 등)최근 기억, 과거기억에서 문제가 나타났다.? 즉각 기억: 우연히 만난 세라의 옷차림 및 생김새를 기억하고 이 후에 만났을 때 데이트를 원하는 모습을 보임.? 최근 기억: “카지노에 간 거 까지 기억나. 블랙잭을 하다가 경비원이 왔는데 그 이후로는 기억이 안나”? 과거 기억: “아내가 떠나서 술을 마시기 시작한건지, 술을 마시기 시작해서 아내가 떠난건지 기억이 안나”⑩ 지남력 장애 (시간, 장소, 사람)? 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애는 보이지 않았다.⑪ 주의집중과 계산능력? 카지노 게임 시, 세라와의 스킨십 시 집중하는 모습.? 음주 운전 할 때 경찰이 지나가니 술을 치우고 운전에 집중하는 모습.? 친구에게 술값을 빌릴 때 술값이 보통 얼마나 나가는 지 이해하고 이와.

의/약학| 2022.11.22| 16페이지| 2,000원| 조회(233)

간호사정, 라스베가스를 떠나며, 정신간호학실습, MSE, 알코올중독장애

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아동간호학실습 폐렴 (간호과정2개 비효과적기도청결, 고체온)

사례요약성명이O0성별남나이58개월(4.10세)신장107.1cm체중18.5kg진단명바이러스성폐렴입원일11/12퇴원일11/16주보호자母내원 시 V/SBT: 36.9℃ P: 110회/분 R: 24회/분 BP:103/65 SpO2: 97%주호소가래 기침, 콧물입원경로가래 기침 더 많아지며, suction시 노란 콧물 많음.본원 high dose에 호전없어 입원함.Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐 조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.2. 원인- 원인 바이러스/세균소아기에 발생하는 폐렴은 주로 호흡기 바이러스에 의해 발생하며, 외에도 세균이 폐렴의 원인이 될 수 있으며, 대부분 집, 어린이집, 유치원 등에서 유행 양상으로 발생한다. 초기에는 바이러스에 의해 발생하더라도, 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐렴사슬알균, 헤모필루스 인플루엔자균, A균 연쇄상구균, 마이코플라스마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균성 폐렴을 유발할 수 있다.바이러스RS 바이러스, Adenovirus, Parainfluenza virus, Phino virus 등세균폐렴사슬알균, A군 사슬알균(연쇄상구균), 포도알균, 마이코플라스마, 클라미디아 등기타백일해균, B군 사슬알균(연쇄상구균) 등-유발 위험 요인의식상태저하기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생기관 내 삽관기침반사 억제와 점액 섬모의 방어 기전 손상영양 장애림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강 인두 상주균의 증식-분류지역사회 획득 폐렴지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴병원 감염성 폐렴병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발됨기회 감염면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능 장애, 골수 기능 장애 환자에게서 발생3. 병태 생리폐렴이 발생할 경우 감염 부위로 혈류량이 증가하고, 혈관이 확장되며 투과성이 증가한다. 호중구가 활성화되어 침입한 균 탐식 및 제거한다. 증가된 호육시설 적응보육시간은 7~8시간이며, 입원 중 보육시설 친구가 보고 싶다고 말하며, 친구들과 잘 어울리는 듯해 보임.어머니는 아동이 보육시설 내에서 불안해하지 않으며문제행동 하지 않는다고 말함.⑪ 언어와 의사소통 기술 : 자신의 질병으로 인한 입원생활을 이해하고, 엄마에게 자신의 질병에 대해 질문할 수 있으며, “많이 아파요?, 멋있는 자동차” 와 같은 부사, 형용사를 사용하여 의사소통 함.⑫ 모아관계얼굴표정부드러운 미소를 지으며, 눈을 마주침.접촉머리를 쓰다듬거나, 손을 잡아줌.목소리의 억양부드럽고 다정한 억양으로 대화함.모아간의 대화 방법과 내용“00아, 금방 끝날거야 할수 있지?”“선생님, 우리 00이 씩씩하죠?”(2) 건강력① 현병력주진단 / 부진단세균성 폐렴 / 급성 세기관지염, 급성 기관지염, 알레르기비염발병 시기 및 양상10일 전 (11/1)부터 가래기침과 콧물이 지속적으로 나타남.주호소(chief complaint)가래 기침, 콧물입원경로가래 기침 더 많아지며, 본원 high dose에 호전없어 입원② 과거력 :②-1. 임신 중 질병 : 무②-2. 출산력분만형태자연분만체중3.4kg출생 시상태양호출생시호흡곤란무재태기간IUP 39출생 순위다태아 아님②-3. 과거병력(시기, 원인, 치료 및 결과)질병2021/5/19급성기관지염2019/10/6세균성 폐렴투약병원입원하여투약.사고와 상해없음.알레르기알레르기성 비염예방접종 : 접종한 항목에 O표 하세요.연령종류접종 여부연령종류접종 여부0~1주B형 간염 1차O12~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두O1개월BCGO18개월DPT 4차OB형 간염 2차O2개월소아마비(폴리오)1차O12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종ODPT 1차O일본뇌염 1, 2, 3차 접종O4개월소아마비(폴리오)2차O4~6세소아마비(폴리오) 4차ODPT 2차ODPT 5차6개월B형 간염 3차O홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차O6세일본뇌염 추가접종DPT 3차O→ Full vaccinated up to date③ 가족력③-11/15~16Ampibactam Injection1.5g· 세균성 폐렴 및 상,하부 호흡기 감염증· 상,하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증, 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증· 0.5g tid IV· 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.· 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의하세요.· 간질환, 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.· 치명적인 대장염, 간독성, 설사11/12~15Ambro Injection· 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점소를 감소시킴· 점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환 , 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작· 0.6a tid IV· 부작용으로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림이 나타날 수 있습니다.· 발진, 발적, 가려움증, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조11/12~16Korus CefotaximeSodium Injection· 폐렴, 기관지염, 기관지확장증, 만성 호흡기 질환의 2차 감염· 편도염, 폐렴, 폐농양, 기관지염, 기관지 확장증, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염· 0.9v tid IV· 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.· 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의하세요.· 쇼크, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 발진, 가려움증, 빈혈11/15~16Jeil DexamethasoneInjection· 기관지 천식, 알레르기· 알레르기성 비염, 급성 점액낭염, 다발성 관절염, 신경성 피부염· 0.3a bid IV· 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 마세요.· 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가세요.설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만11/15~16Zitrosin Dry Syrup· 마크로라이드계 항생제 : 세균에 의한 각종 감염증 치료제· 기관지염, 폐렴 등하부호흡기당뇨병성 케톤산증, 부갑상선기능저하증, 신부전→ LDH와 ALP의 증가는 성장기 아동의 경우 나타나는 것이며, creatinine은 설사로 인해 감소되었다. Inorganic phosphorus의 증가는 아동의 경우 뼈가 활달하고 자라고 있기 때문에 약간 높은 수치를 보인다.④ 호흡기 폐렴 바이러스 검사(씨젠)검사명검사 결과정상치임상적 의미11/12ParainfluenzaVirus 3+++-ParainfluenzaVirus 3의 감염되었음.RhinovirusA/B/C++-RhinovirusA/B/C의 감염되었음.⑤ 방사선과 검사검사명검사일검사소견Chest AP11/12Both hazziness.Peribronchial infilteration.검사명검사일검사소견Chest AP11/15Expiratory chest.Mild bronchovascular bundle thickening.→ 11/12일 양쪽 폐 뿌옇게 보이며, 기관지 주위 침윤이 보여 입원하여 치료하였으며, 11/15일 기관지다발이 약간 두꺼워져있으며, 상태가 호전되었음을 알수 있음.(5) 신체사정① 전신상태일반적 사항 : 특이사항 없음.키 / 성장곡선106.7cm / 33.6몸무게 / 성장곡선18.7kg / 51.8활력징후BT: 36.9℃ P: 110회/분 R: 24회/분 BP:103/65 SpO2: 97%② 피부전반적인 상태 : 보통색깔창백이상유무무머리카락땀으로 인해 젖어있음.수분상태(hydration)부족부종무손톱/발톱양호/양호③ 머리두통무두부손상무④ 눈시력알 수없음.안경무공막색, 상태 양호결막색, 상태 양호홍채색, 상태 양호안검색, 상태 양호사시무눈물과다분비무⑤ 귀청력알 수 없음.외형무감염무이통무청력 감소무⑥ 코외비공(nostril)의 개폐여부(patency)개폐 O분비물의 종류: 콧물 양suction 시 다량의 노란 콧물 나옴.감기유무무코피무코막힘무⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀)충치무궤양무출혈무창백증무⑧ 목경부 임파결절 : 비대 촉진 시 이동여부무인후통무경직무연하곤란무인두 울혈(pharyn 한번씩 하며 콧물 없다고 함.내일 퇴원 고려함.Ⅲ. 간호진단도출발생일간호문제 및 진단정의진단특성관련요인 or 위험요인진단진술문11/12비효과적 기도청결(Ineffective airway wclearance): 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태? 기침반사 없음? 비정상적 호흡음? 호흡양상의 변화? 호흡수의 변화? 청색증? 언어적 표현의 어려움? 호흡음 감소? 호흡곤란? 과다한 객담? 비효과적 기침? 기좌호흡? 안절부절못함? 놀란 표정? 과량의 점액? 흡연에 노출됨? 기도 안의 이물질? 정체된 분비물? 간접흡연? 흡연? 기도 수축? 기도에 알레르기 반응이 일어남? 천식? 만성폐쇄성 폐질환? 폐포 내 삼출물? 기관지벽의 비후? 감염? 신경근육부전? 인공기도를 가지고 있음.과도한폐포 내 삼출물과관련된 비효과적 기도청결11/14고체온(Hyperthemia): 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것? 비정상적 자세? 무호흡? 혼수? 홍조를 띤 피부? 저혈압? 신생아가 젖을 빨지 못함? 안절부절 못함? 기면? 발작? 피부 촉진시 따뜻함? 혼미? 빈맥? 빈호흡? 혈관 확장? 탈수? 부적절한 옷차림? 격렬한 활동? 발한의 감소? 질병? 허혈? 약물? 패혈증? 외상? 대사율의 증가감염과 관련된 고체온11/12영양불균형 :신체 요구량보다 적음(Imbalanced nutrition: Less than body requirements): 대사요구에 미치지 못할 정도로불충분한 영양섭취? 복부경련? 복부통증? 미각의 변화? 이상적인 체중에 비해 체중이 20% 이상 부족? 모세혈관의 약화? 설사? 두발의 과도한 소실? 음식 기피? 하루 권장섭취량보다적은 음식 섭취량? 과도한 장음? 불충분한 정보? 음식에 대한 관심부족? 불충군한 근육긴장도? 잘못된 정보? 잘못된 지각? 창백한 점막? 소화능력에 대한 지각된 장애? 음식 섭취 후 즉시 포만감을 느낌? 구강점막 통증? 저작에 필요한 근육 강도약화? 연하에 필요한 투여

의/약학| 2022.11.22| 34페이지| 2,000원| 조회(303)

폐렴, 고체온, 아동간호학실습, 바이러스성폐렴, 비효과적기도청결

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아동간호학실습 CROUP (간호과정2개 고체온, 비효과적 기도청결) 평가A+최고예요

- CASE STUDY -▣ 사례요약성명이OO성별남나이28개월(2.04세)신장95.9cm체중14.5kg진단명급성 폐쇄성 후두염입원일2021-10-26퇴원일2021-10-주 보호자父, 母내원 시 V/SBT: 38.5℃ P: 118회/분 R: 30회/분 BP: error (협조X) SpO2: 96%주호소발열, 인후통, 콧물, 컹컹거리는 기침, 식욕부진입원경로10월 25일 상기 증상으로 본원(구로 우리아이들 병원) 외래 받고 수액치료 받았으나 증상 지속되어 10월 26일 입원 치료 시작하였음.Ⅰ. 문헌고찰 [Croup]1. 정의▷ 크룹(Croup)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 흡기성 협착음과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰 목소리, 다양한 정도의 호흡곤란으로 특징되는 증후군이다. 크룹의 주요 형태에는 급성 발작성 크룹과 후두기관기관지염, 박테리아성 기관염과 후두개염이 있다.크룹 종류의 비교급성 발작성 후두염급성 후두기관기관지염급성 후두개염급성 기관염호발연령- 1~3세- 3개월~3세- 3~7세- 1개월~6세종창과염증 부위- 후두개 아래- 성대, 후두개 아래와 기관지를 포함하는 성대 하부조직- 후두개 위- 기관 상부의 점막원인- 바이러스- 정서적/유전적 소인- 보통 바이러스- 세균성도 있음- 세균성- Hib가 가장 흔함- 포도상구균이 가장 흔함사정- 갑작스러운 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기성 천명음, 호흡곤란, 쉰목소리- 주로 서서히 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기 시 천명음- 갑작스러운 발병, 기도 폐쇄가 빠르게 진행, 사망, 인후통, 호흡곤란, 고열- 상기도 감염으로부터 진행, 고열, 천명음, 크룹성 기침, 농성 분비물치료적관리- 습도 유지, 수분 섭취 증가, 가정에서 치료 가능- 습도 유지, 약물 투여, 호흡곤란 동안 정맥 내 수액요법, 입원치료 필요- 정맥 내 항생제 투여, 인공기도 유지, 정맥 내 수액요법, 응급 입원- 가습 산소 투여, 해열제, 정맥 내 항생제 투여, 기도삽관 준비2. 병태생리▷ 크룹(Croup)은 바이러스있으나 보통 경구 투여가 선호된다.- 1회 투여로 충분하며 일반적으로 상당히 안전하다고 생각된다.- 덱사메타손 투여 시 0.15, 0.3, 0.6 mg/kg 용량이 모두 동등한 효과를 보인다.- 중증도에서 중증의 크룹에는 분무형 에피네프린(기도 확장을 유도하는 흡입형 액상제)이 도움이 된다.- 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 크룹의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다.- 치료 후 2-4 시간 이후까지 합병증이 없이 호전상태를 유지하면 퇴원할 수 있다.- 보통 덱스트로메토르판 및/또는 구아이페네신(guiafenesin) 성분을 포함하고 있는 감기약 투여는 권장되지 않는다.- 크룹은 바이러스 감염으로 세균 감염의 동반이 의심되지 않는 한 항생제를 사용하지 않는다.- 세균성 감염에는 반코마이신과 세포탁심을 권장한다. 인플루엔자 A, B형과 관련된 심한 경우에는 항바이러스제인 뉴라미니다아제 억제제를 투여할 수 있다.7. 경과/합병증▷ 증상이 한밤 중에 갑자기 나타나기도 하고, 밤에 잠든 후 2~3시간이 지났을 때 발작성 증세를 보이기도 한다. 다음날 아침이면 호전된다. 정확한 진단 후 적절한 치료를 시작한다면 심각한 합병증 없이 완치될 수 있지만, 드물게 심한 기도폐색이 동반되는 경우에는 사망할 수도 있다.▷ 바이러스성 크룹은 단시간 지속하는 질환으로 호흡 부전 및/또는 심정지로 사망하는 경우는 드물다. 증상은 보통 이틀 이내로 호전되지만, 일주일 까지 지속될 수도 있다. 기타 흔하지 않은 합병증으로 세균성 기도염, 폐렴, 폐부종이 있다.8. 역학▷ 어린이의 15%가 크룹을 앓는데, 연령은 주로 6개월에서 5~6세 사이이다. 이 연령에서 입원하는 경우 5%가 크룹으로 인한 것이다. 드물게 3개월이나 15세 어린이에게서도 볼 수 있다. 남아가 여아보다 50% 정도 흔하다. 크룹은 가을에 더 많이 발생한다.9. 예방방법▷ 재발하기 쉬우므로 항상 적절한 습도와 온도 조절이 필요하다. 인플루엔자, 디프테리아에 대한 예방접종(백신)으로 크룹을 어느 정도 예방할 ~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두√1개월BCG√18개월DPT 4차√B형 간염 2차√2개월소아마비(폴리오) 1차√12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종√DPT 1차√일본뇌염 1, 2, 3차 접종4개월소아마비(폴리오) 2차√4~6세소아마비(폴리오) 4차DPT 2차√DPT 5차6개월B형 간염 3차√홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차√DPT 3차√6세일본뇌염 추가접종③ 가족력③-1. 어머니? 임신횟수 : 2회 분만횟수 : 2회 유산횟수 및 유형 : 0회? 조산횟수 : 0회 기형아분만 : 0회? 과거 임신 및 분만합병증 : 무? 병력 : 무③-2. 가족 질병유무-> 특이질병 X④ 가정환경? 가족내 문제해결 방식: 대화, 훈육으로 해결? 가족내 의사결정 주도자: 부, 모 공동 결정? 가족의 문제: 현재 X? 가족 문제시 해결방법 및 의논대상: 부, 모 의논한 뒤 해결방법을 모색함⑤ 아동의 현재질병 / 입원에 대한 가족의 반응-> 아동의 현상태에 대해 상당히 걱정하고 있고, 아동의 경과에 대해 궁금해 하고 있음.⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도? 질병과정 및 예후 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 치료 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 예방 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 추후관리 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.⑦ 면담시 부모의 반응? 의사소통능력 : 궁금한 사항이 있으면 즉시 물어보며, 궁금한 것을 해결함.? 상황인지능력 : 상황인지 능력 양호⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)? 심리적 : 아동의 증상에 대해 상당한 걱정을 내보이는 상태이다.? 사회/경제적 : 경제적으로 막대한 타격입지 않음.? 물리적 : 물리적으로 막대한 타격입지 않음.⑨ 정신사회적 사정?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안 : 무 수면장애 : 무 과다행동(ADHD, 치료약 복용 등) : 무학습지연 : 무 이상식욕 사용법을 익힌 후 사용하세요.- 갑상선 질환이 있는 경우에는 전문가에게 미리 알리세요.2021-10-26Salbutol Respiratory Solution(20ml)기관지를 확장하여 호흡을 용이하게 함.0.5cc tid nebulizer- 급성 천식 발작 시나 응급 시에 사용하세요.- 금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있어요.- 흡입기의 정확한 사용법을 익힌 후 사용하세요.2021-10-26~2021-10-28Pelaum Syrup 500ml기타의 호흡기관용약급성 기관지염총투약량/횟수/일수9cc/3/1PO- 위장장애가 발생할 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 황달 등 간기능 이상징후가 나타날 경우에는 전문가와 상의하세요.- 개봉 후 3개월 이내에 복용하세요.2021-10-28Mucolase Tab.객담 배출 용이총투약량/횟수/일수1정/3/1PO- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.- 항응고제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의하세요.2021-10-27~2021-10-28Peniramin Tab. 2mg항히스타민제알레르기 질환, 감기, 가려운 증상 완화총투약량/횟수/일수1정/3/1PO- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.- 전문가와 상의 없이 다른 감기약과 병용하지 마세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 입안이 건조하면 얼음조각을 물고 있거나, 무가당 껌, 사탕을 드세요.2021-10-27~2021-10-28Medilac-S Powder유산균제제로 장내균 정상적으로 조절, 장을 튼튼하게 함.총투약량/횟수/일수1.5g/3/1PO- 1개월 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.- 물, 우유 및 이유식 등에 혼합하여 투여해도 괜찮아요.- 평상시 충분한 수분을 섭취하세구토: 유 복통: 무? 대변 설사: 무 변비 : 무 혈변 : 무 기타 : 무⑫ 비뇨생식기계? 배뇨간격 하루 3~4회 배뇨시의 동통이나 불편감 : 무? 야뇨증 : 무 뇨실금 : 무 핍뇨 : 유 빈뇨 : 무⑬ 신경계? 발작(열성경련 혹은 단순발작) : 무 현기증 : 무 떨림 : 무 허약감 : 무? 의식상태 : 명료⑭ 정신사회적 사정? 아동에게 다음의 행동이 있는가?수면장애 : 무 과다행동 : 무 학습지연 : 무 이상식욕 : 무언어장애 : 무 분노발작 : 무 손가락 빨기 : 무 손톱 물어뜯기 : 무? PBL 적용 간호과정사정일문제 → 처치 / 검사 결과 / 대상자 반응입원당일(10/26)▷ 문제 : 3pm 경 열(38.4℃), 컹컹거리는 기침, 구토, 인후통, 식이섭취 저하(3일째)↓① 아모부로펜(해열제) 1.5cc + N/S 100mL mix , IV 투여 ② 닥터라민(영양제) 100ml IV 투여 ③ 암피박탐(항생제) AST 후 IV 투여 ④ 덱사메타손(항히스타민제) IV 투여 ⑤ 앰브로(진해거담제) IV 투여 ⑥ 맥시부펜시럽(해열제), 세토펜건조시럽(해열제), 부데코트+살부톨(흡입액) 처방 ▷ 검사 결과① Chest x-ray 결과 양쪽 폐에 기관지염 삼출액 발견② MCHC 31.8g/dl, monocyte 9.9%, AST 39IU/L, LDH 274IU/L,ALP 694IU/L, creatinine 0.5mg/dl,▷ 대상자 반응 : 기침 줄어들었지만 흐르는 콧물 관찰됨, BT 37.1℃, 처져 있는 상태입원 둘째 날(10/27)▷ 문제 : 컹컹거리는 기침 간간히 함, 콧물 많음, 먹는 거 조금씩 먹음, 금일 변 안봄, 5pm 경 발열(38.2℃)↓① 등 두드려서 기침 유발시키도록 설명, 호흡양상 및 호흡 수 관찰, 기침과 심호흡 및 자세 변경 격려 ② 닥터라민(영양제) 250ml IV 투여 ③ 세토펜시럽 7cc 복용, 덱사메타손(항히스타민제) 0.2@ IV 투여 ④ 메디락에스산(유산균) PO 투여 ⑤ 뮤코라제정(객담배출도움), 페니라민정(항히스타민제) P1」

의/약학| 2022.11.22| 34페이지| 2,000원| 조회(89)

아동간호학, croup, 고체온, 크룹병, 비효과적기도청결

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모성간호학 30문제 및 꼼꼼한 해설(아래올린것과 다름)

1. 다음은 학생간호사의 분만의 기본 요소 5 P 에 대한 주장으로 옳은 것은?① “산부의 심리적 요인은 포함하지 않아”② “산도는 골반 이외에도 연조직을 포함해”③ “골반은 산도에 포함되며, 전후경선을 통해 진골반과 가골반으로 나뉘어”④ “만출력 중 일차만출력은 산부의 밀어내는 힘이야”⑤ “산부의 걷는 행위는 5p에 포함되지 않아”① 5P 중 Psyche 는 심리적 요인으로 과거경험, 정서적 준비, 문화-윤리적 특성지지체계 및 환경이 포함된다.② 산도는 단단한 뼈로 구성된 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등으로 이루어진 연조직으로 구성되어있다.③ 산도는 단단한 뼈로 구성된 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등으로 이루어진 연조직으로 구성되어있다. 골반은 골반분계선을 중심으로 진골반과 가골반으로 나뉜다.④ 만출력은 자궁수축의 강도, 기간, 빈도인 일차만출력과 산부의 밀어내는 힘인 이차만출력을 포함한다.⑤ 산부의 자세 position 은 분만에 유리한 자세인 걷기, 직립, 옆으로 누운 자세, 쭈그리고 앉은 자세를 포함한다.2. 다음 중 골반입구의 협골반인 산모는?① 좌골결절간 거리 6cm② 산과적 결합선 11cm③ 진결합선 9cm④ 대각결합선 13cm⑤ 좌골결절간 거리 7cm① 좌골결절간 거리가 8cm 이하인 경우는 골반출구의 협골반이다.② 골반입구의 협골반은 산과적 결합선이 10cm보다 작을 경우이다. 따라서, 산과적 결합선이 11cm인 경우 정상이다.③ 골반입구의 협골반은 산과적 결합선이 10cm보다 작을 경우이다. 산과적 결합선은 진결합선에서 0.5cm를 뺀 길이와 같으므로 9cm - 0.5cm = 8.5cm 이므로 골반입구의 협골반이다.④ 대각결합선이 13cm인 경우 진결합선은 대각결합선 - 0.5 이므로 13- 0.5 = 12.5 이다. 또한, 산과적 결합선은 진결합선 - 0.5cm 이므로 12cm 이다. 골반입구의 협골반은 산과적 결합선이 10cm보다 작을 경우이다. 따라서, 산과적 결합선이 12cm인 경우 정상이다.⑤ 골반출구의 협골반에 해당한다.빈뇨가 나타난다.② 하강감은 태아의 선진부가 진골반 안으로 들어가는 것을 의미한다. 이 현상으로 자궁이 아래로 내려앉게 되어 자궁바닥 높이가 낮아진다.③ 이슬(show)은 혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말하는데, 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성점액질 특성을 보인다.④ 태아가 하강되면 산부는 위장장애의 불편감이 완화되고 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨가 나타난다.⑤ 브랙스턴 힉스 수축은 임신 2기부터 분만이 가까워지면 특히 빈번해진다. 이로 인해 산부는 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄수 있으나 자궁경관 변화를 초래하지는 않는다. 이 수축을 일명 가진통이라고도 한다.6. 분만 시작 이론에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 태아 내분비 조절이론은 태아가 위협을 느낄때 자궁수축을 유발한다고 주장한다.② 옥시토신 이론은 옥시토신이 프로스타글란딘의 생성을 억제시킨다고 주장한다.③ 에스트로겐-프로게스테론 이론은 프로게스테론이 증가하면 프로스타글란딘의 형성이 감소한다고 주장한다.④ 프로스타글란딘 이론은 태아의 양막에서 나오는 아라키돈산으로 인해 자궁수축이 증가한다고 주장한다.⑤ 자궁신전 이론은 자궁근육이 확장되면서 프로스타글란딘이 자궁수축을 유발한다고 주장한다.① 태아 내분비 조절이론은 태아가 성숙하면 태아의 아드레날린에서 코르티코스테로이드가 분비되고, 이는 프로스타글란딘 분비를 자극하여 자궁수축이 유발된다고 주장한다. 그러므로 임신기간 동안 모체와 태아가 스트레스를 많이 받게 되면 코르티코스테로이드의 방출로 인해 조기수축이 일어날수도 있으며, 태아가 위협을 느낄 때 즉 전치태반, 쌍태임신 또는 양수과다증과 같이 자궁의 과다신전이 있는 경우에도 스테로이드 호르몬 방출로 자궁수축이 발생할 수 있다.② 옥시토신 이론에서 옥시토신은 자궁근에 직접 작용하여 자궁수축을 자극하고 간접적으로는 탈락막에서 프로스타글란딘의 생성을 증가시킨다고 주장한다.③ 중 모체의 수축기 혈압은 하강해”③ “분만 중 모체의 백혈구 수치는 하강해”④ “분만 중 모체의 맥박은 약간 하강해“⑤ “분만 중 모체의 앙와위 자세는 저혈압을 유발해“① 분만 1기 분만2 복근과 자궁수축시 자궁과 태반의 혈액이 모체혈관계로 유입되어 정맥귀환량이 증가하여 심박출량이 증가한다.② 수축기 혈압은 심박출량 증가로 인해 상승한다.③ 백혈구 수치는 신체적, 정서적 스트레스와 조직 외상, 근육활동 증가로 인해 증가한다.④ 불안, 공포로 인한 카테콜라민 분비가 증가하여 맥박수가 증가한다. 또한, 대사량(근육활동량)이 증가로 인해 맥박 수가 증가한다.⑤ 분만 중 앙와위는 커진 자궁이 하대정맥과 대동맥을 압박하여 정맥귀환량이 감소되어 심박출량이 감소된다. 따라서, 체위성(앙와위성) 저혈압을 유발한다.10. 임신 39주 초산부가 다음과 같이 말한다. 이 산모에게 제공해야 하는 간호로 옳은 것은?- “ 배변감이 느껴져요”- “ 질 분비물이 혈액을 섞여서 나와요”- “ 토할 거 같아요”① Valsalva’s 호흡법을 하도록 한다.② 자궁경부 8CM 개대 시점에 분만장으로 이동한다.③ 쪼그리고 앉을 수 있도록 한다.④ Lamaze 호흡법을 금한다.⑤ 힘을 주고 싶으면 줘도 된다고 교육한다.배변감, 혈성 질 분비물(이슬)의 증가, 구토와 같은 증상은 분만 2기 시작을 알리는 증상이다.① Valsalva’s 호흡은 흉강내압상승으로 심박출량 감소, 자궁태반관류 저하로 인한 태아저산소증, 산증을 유발할수있으므로 금해야 한다.② 초산부는 회음부 팽륜 또는 발로 후에 분만장으로 이동한다. 경산부는 자궁경부 7~8cm 개대 시점에 분만장으로 이동한다.③ 쪼그리고 앉은 자세는 태아하강과 분만에 효과적인 자세로 분만 2기에 도움이 된다.④ Valsalva’s 호흡은 흉강내압상승으로 심박출량 감소, 자궁태반관류 저하로 인한 태아저산소증, 산증을 유발할수있으므로 금해야 한다. 또한, Lamaze 호흡법은 분만 1기에 적합한 호흡법이다.⑤ 아두 분만 속도를 위해 힘주기 충동 조절이 필요음-근육 긴장도 : 사지 약간 굴곡-반사에 대한 민감성 : 약한 울음-피부색 : 전체 분홍빛① 4② 5③ 6④ 7⑤ 8증상012심박수없음느림(100회 이하/분)100회 이상/분호흡없음느리고, 불규칙좋음, 울음근육 긴장도축 늘어짐사지 약간 굴곡활발한 움직임반사에 대한 민감성반응 없음약한 울음활기찬 울음피부색청색, 창백몸통은 분홍빛, 사지는 청색전체 분홍빛14. 다음 중 관문통제이론에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 관문을 통해 통증자극이 증가되거나 감소되어 지각될 수 있다.② 마사지를 사용하면 통증이 감소하거나 차단된다.③ 통증자극이 대뇌로 전달될 때 부위별로 기능이 같으며, 상호연관 되어 있다.④ 동기-정서영역은 개인의 문화의 영향을 받아 통증감각을 해석한다.⑤ 감각-식별영역에서 약물을 통해 관문을 닫을 경우 , 통증을 차단할 수 있다.① 관문통제 이론은 척수내 후각에 교양질이라는 관문이 있어 신경자극이 척수내로 전달되는 것을 조절하여 전달되는 것을 조절하여 통증자극이 증가되거나 감소되어 지각될 수 있다고 가정한 이론이다.② 한번에 제한된 수 만큼의 감각이나 메시지만 전달되므로 통증 위에 마사지나 경찰법 등을 사용하면 통증을 전달하는 신경로의 수요량이 감소하거나 완전히 차단된다.③ 통증자극이 대뇌로 전달될 때 부위별로 다른 기능을 하며, 이들은 상호연관 되어 있다.④ 동기-정서영역은 개인의 정서, 기억, 경험 및 문화의 영향을 받아 뇌에서 통증감각을 해석한다.⑤ 감각-식별영역은 신체적 감각이 대뇌로 전달되어 지각하는 경로로, 분만 중 통증자극 시 약물을 이용하여 차단시킬 수 있다.15. 다음 중 분만 통증의 대한 설명으로 옳지 않은 것은?① 분만 1기 통증은 내부장기의 통증이다.② 분만 1기 통증은 하복부의 집중된다.③ 분만 동안 발생하는 불안으로 인해 통증이 완화될 수 있다.④ 분만 3기의 통증은 분만 1기 초에 통증과 유사하다.⑤ 분만 4기 산부는 통증을 덜 느끼기도 한다.① 분만 1기 자궁수축은 자궁경관의 개대와 소실을 일으킨다. 또한 자궁근육층의 동맥e 만 단독 사용하면 통증이 심해지므로 분만 중에는 거의 사용하지 않는다.② 진통제는 중추신경계의 기능을 약화시켜 통증을 완화시키고 통증지각에 대한 역치를 높이는 동시에 진정효과를 나타내 공포와 불안감을 감소시키나 의식상실은 없다.③ Meperidine은 산부에게 가장 많이 사용되는 아편유사제로, 호흡억제 증상이 적다. 분만과정을 억제하지 않고 자궁경관을 유연하게 하는 장점이 있다.④ Meperidine은 투여 후 2시간내 출산 시 태아 호흡중추 억제가 가능하므로 투여 시기 고려하는 것이 필요하다.⑤ Fentanyl은 단시간에 작용하는 마약성 진통제이다.18. 다음 중 마취제 투약시 주의해야 할 사항으로 옳은 것은?① 음부신경차단 마취는 모체의 활력징후와 태아심음에 영향을 미친다.② 경막외 마취는 분만 3기에 시행한다.③ 출혈로 인한 저혈량증이 있는 경우는 경막외 마취의 적응증이다.④ 경막외 마취는 임신성 고혈압이 있는 경우 모체와 태아의 상태를 향상시킨다.⑤ 척추 마취시 모체의 고혈압이 나타날수있다는 단점이 있다.① 음부신경차단법은 간단하고 안전하며 모체의 활력징후나 태아심음에 영향을 미치지 않는다.② 경막외마취는 활동기와 분만2기의 통증관리를 위해 시도되며 질분만과 제왕절개 분만 시 둘다 사용될 수 있다.③ 경막외 마취의 적응증은 분만 1기 활동기와 분만 2기 통증완화이며, 출혈로 인한 저혈량증은 금기증이다.④ 경막외 마취는 임신성 고혈압이 있는 경우 자궁혈류량 증가를 돕고, 혈압상승을 예방하여 모체와 태아의 상태를 향상시킨다.⑤ 척추 마취의 단점은 산부저혈압과 태아의 위험과 관련된 합병증이다. 밀어내는 노력이 감소되어 정상분만을 방해하여 저혈압, 척추신경의 전체 또는 고위차단으로 호흡곤란, 척추두통, 요정체가 발생한다.19. 다음 중 분만 중 태아사정에 대한 설명으로 옳은 것은?① 자궁수축이 없는 동안은 30분마다 태아심음을 측정한다.② 태아심박동수가 90bpm일 경우 정상이다.③ 분만 1기 후기에는 매 15분마다 태아심음을 측정한다.④ 분만 전 위험요소것은?

학교| 2022.11.19| 15페이지| 2,000원| 조회(315)

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모성간호학 30문제 및 꼼꼼한 해설

모성간호학30문제 및 해설담당 교수님분반 / 학번이름제출일1. 다음 중 고긴장성 자궁기능부전의 설명으로 옳은 것은?① 자궁수축력이 약하여 태아하강을 일으키기 불충분한 상태이다.② Oxytoxin을 투여하여 자궁수축을 촉진시키는 중재를 적용한다.③ 자궁하부의 수축력이 자궁바닥의 수축력보다 큰 경우가 대표적인 원인이다.④ 초기부터 태아 저산소증이 나타나지는 않는다.⑤ 중정도 이상의 강한 자궁수축과 이완기 자궁내압이 10mmHg인 경우 진단될 수 있다.① 자궁수축력이 약하여 자궁경부 및 태아하강을 일으키기에 불충분한 상태는 저긴장성 자궁기능부전의 설명이다. 모성간호학 강의안 1p② Oxytoxin은 자궁수축제로, 저긴장성 자궁기능부전의 경우 사용하며, 고긴장성 자궁기능부전의 경우 자궁파열이 나타날 수 있으므로 금기이다. 모성간호학 강의안 1~2p③ 고긴장성 자궁기능부전은 자궁하부(자궁체부)의 수축력이 자궁바닥부위(저부)의 수축력보다 큰 경우 발생한다. 모성간호학 강의안 2p④ 고긴장성 자궁기능부전의 경우, 초기부터 태아 저산소증이 나타난다. 모성간호학 강의안 2p⑤ 고긴장서 자궁기능부전은 중정도 이상의 강한 자궁수축 및 자궁 이완기 자궁내압의 상승으로 자궁의 긴장도가 증가된 상태이며, 정상 자궁 이완기 자궁내압은 6~15mmHg이다. 모성간호학 강의안 2p2. 22세 임신 27주 산모의 태아 위치가 Breech presentation(둔위)이다. 이 태아 위치가 의미할 수 있는 것으로 옳지 않은 것은?① 조산이 일반적인 원인이다.② 외회전술을 시행하여, 교정한다.③ 둔위분만시 태아 뇌손상의 위험이 있다.④ 제왕절개의 적응증이다.⑤ 자궁바닥에서 단단하고 둥근 공 느낌이 촉진된다.① Breech presentation의 원인으로 조산이 가장 일반적인 원인이다. 모성간호학 강의안 6p② 외회전술은 초산부 32주경, 경산부 34~36주경 시행한다. 모성간호학 강의안 6p③ 둔위분만의 경우 분만손상으로 뇌손상이 가장 일반적이다. 모성간호학 강의안 7p④ 태아는 종위지만 두부점, 경관위치1점으로 총 4점인 경산부에 대한 학생간호사들의 의견으로 옳은 것은?① “경관개대가 1~2cm되어있구나.”② “경관거상은 0~30% 되어있어!”③ “하강정도는 -1~0 이야.”④ “경관의 경도는 단단해.”⑤ “경관위치는 전방이야.”① BISHOP 척도 중 경관개대 1점은 0cm 개대를 의미한다. 모성간호학 강의안 12p② BISHOP 척도 중 경관거상 0점은 0~30%를 의미한다. 모성간호학 강의안 12p③ BISHOP 척도 중 하강정도 1점은 -2를 의미한다. 모성간호학 강의안 12p④ BISHOP 척도 중 경관의 경도 1점은 보통을 의미한다. 모성간호학 강의안 12p⑤ BISHOP 척도 중 경관위치 1점은 중앙을 의미한다. 모성간호학 강의안 12p6. 5년 전 classical C/S 시행한 과거력 있으며, 2년전 자궁용종 소파술을 받은 34세 임신 37주경 산모가 현재 수축과 수축 사이 복통을 느끼고 있다. 이 산모에게 나타날 수 있는 증상으로 옳지 않은 것은?① 경미한 질 출혈② 복부팽만③ 자궁경부 개대④ 쇼크 증상 서서히 나타남⑤ 태아 심음 이상③ 불완전 자궁파열의 경우 이전 제왕절개분만 부위의 파열 (특히 classical C/S의 경우 파열가능성 높음), 자궁소파술 및 유착분리술로 자궁내막이 얇아진 경우 원인이 된다. 증상으로는 수축이 있는 동안 또는 수축 사이에도 지속되는 복통과 압통, 경미한 질출혈, 복부팽만, 안절부절, 불안, 하복부 팽창되나 자궁경부 개대는 이루어지지 않음, 서서히 쇼크증상 나타남, 태아 심음 이상이 있다. 모성간호학 강의안 13p7. 36세 산모가 질식분만으로 쌍둥이를 출산하였다. 태아 만출 후, 태반 박리가 이루어졌으나, 이 후 자궁이 뒤집혀 자궁바닥이 자궁강으로 내려왔다. 이 산모의 간호 및 치료 중재로 옳지 않은 것은?① 태반이 이미 나온 경우라면 즉시 자궁에 힘을 가한다.② magnesium sulfate 를 투여한다.③ 태반이 분리되지 않았으면 halothane을 투여 후, 태반제거 시도한다.④ 자궁이한다.② BISHOP 결과 5점이상이다.③ 5% D/S에 100unit mix하여 투여한다.④ 자궁내 감시장치 부착가능한 유도분만방법이다.⑤ 태아의 선진부는 둔위이다.① 저용량 투여방법으로 적정자궁수축까지 30~60분마다 2mU/min씩 용량을 증가한다. 모성간호학 강의안 21p② 경산부의 경우 BISHOP 결과 5점이상이면 유도분만이 가능하다. 모성간호학 강의안 19p③ 옥시토신 유도분만의 경우 5% D/S나 D/W 1L에 10unit mix 하여 infusion pump 이용해서 주입한다. 모성간호학 강의안 21p④ 인공양막파막수의 경우 자궁내 감시장치 부착이 가능하다. 모성간호학 강의안 19p⑤ 옥시토신 유도분만의 경우 선행조건으로 태아는 종위, 선진부는 두위여야 한다. 모성간호학 강의안 20p10. 29세 산모가 양막 파열 후 발열, 오한을 호소하며, 본원 응급실 통해 내원하였다. 산모는 만성적인 질염을 경험하고 있다고 말하였으며, 불안해하고 있다. 혈액검사상 WBC수치 증가되었으며, 양수 분석 결과 양수내 포도당이 감소되어 있다. 예상할 수 있는 산모의 건강문제는?① 융모양막염② 양수색전증③ 혈종④ 제대탈출⑤ 양수색전증① 융모양막염의 경우 양막강 내 융모, 양막, 양수 및 태아와 관련된 세균감염으로 양막 파열 후 흔하게 나타난다. 원인으로는 양막 파열 후 지연분만, 질염이 있으며, 증상으로 발열, 오한, 혈액검사상 WBC수치 증가, 양수내 포도당 저하, 양수천자 후 양수분석 검사상 균이 검출된다. 모성간호학 강의안 17p11. 임신 33주 산모의 초음파 검사상 태반이 자궁의 앞쪽을 덮고 있는 전치태반을 확인하였다. 주치의는 다음과 같이 말하였다. 빈칸에 들어갈 단어로 알맞은 것은?“( )분만으로 진행해야 합니다. 전치태반의 경우 태반이 자궁의 앞쪽을 덮고 있어 출혈이 많이 나서 ( )으로 절개하여, 태아 만출을 용이하게 해야 합니다.”① 고전적 절개 / 수평② 자궁 하부 절개 / 수평③ 자궁 하부 절개 / 수직④ 유도 / 수직⑤ 고전적 절개 / 수직⑤의 자궁절개 경험이 반복되지 않을 경우, 자궁에 다른 상처가 없으며 자궁파열 기왕력이 없는 경우, 분만 중 자궁내 사정이 가능하거나 응급분만 시설 이용이 가능한 장소인 경우, 분만 중 의사의 입회가 지속적으로 이루어질 수 있는 경우이다. 여성건강간호학Ⅱ현문사 343P14. 28세 산모는 현재 출산 후 4일 째되었으며, 1일 4회 구강체온 측정시 지속적으로 38.0‘C 이상임을 확인하였다. 가장 의심스러운 질환으로 옳은 것은?① 호흡기 합병증② 신우신염③ 세균성 유방염④ 혈전성 정맥염⑤ 생식기 감염⑤ 산후감염은 유산 및 출산 후 28일 이내에 발생하는 생식기계의 감염을 말한다. 출산 후 24시간부터 산후 10일이내에 2일간 지속해서 1일 4회 구강으로 체온 측정시 38.0‘C 이상의 체온상승이 있는 경우를 산욕열이라고 정의한다. 산욕열이 있을 때 의심해야 할 질환으로는 자궁내막염과 같은 생식기 감염이 가장 흔하며, 이 후 다른 원인으로는 상처감염, 유방염, 비뇨기계 감염, 호흡기계 감염 등이 있다. 모성간호학 강의안 25P 여성건강간호학Ⅱ현문사 397P15. 2일 전 제왕절개 분만을 시행하였으며, 현재 자궁내막염을 진단받은 26세 여성에게 나타날 수 있는 증상으로 옳지 않은 것은?① 고열② 자궁퇴축부전③ 악취가 나는 농성 오로④ 서맥⑤ 자궁압통④ 자궁내막염의 대한 설명으로 주로 제왕절개 분만 시 흔히 발생한다. 자궁내막염의 증상으로는 고열, 오한, 심한복통 및 산후통, 자궁압통, 자궁퇴축부전, 빈맥, 백혈구 증가, 두통, 식욕부진, 전신 불편감, 오심, 피로감, 악취가 나는 농성 오로, 세균배양검사상 원인균 검출이 있다. 모성간호학 강의안 26P16. 다음 중 자궁내막염 산모에게 제공할 수 있는 간호중재에 대한 학생간호사의 의견으로 공부를 더 해야 할 학생은?① “자궁수축제를 투여할 수 있어.”② “항생제를 투여할 수 있어.”③ “수액요법을 사용할 수 있어.”④ “하루 3~4L 정도 수분섭취를 격려해.”⑤ “앙와위로 충분한 휴식을 취해야 돼.”⑤ 자궁내막염은 산9. 신규간호사는 유방염 예방 교육 안내문을 제작하는 중이다. 안내문의 포함하는 내용으로 옳지 않은 것은?① “비누를 통해 유두를 씻어 주세요.”② “유두를 자주 씻어 주세요.”③ “유두에 달라붙은 것은 억지로 떼어내지 마세요.”④ “유두를 공기에 자주 노출시켜주세요.”⑤ “유방패드를 자주 교환해주세요.”① 산모의 퇴원 시 유방염 예방을 위한 교육 내용으로는 “유두에 비누 사용을 금한다. 깨끗한 물로 자주 유두를 씻어 준다. 초유 또는 젖이 유두에 말라붙은 것을 억지로 떼어내지 않는다. 유방패드를 자주 교환한다. 유두를 공기에 자주 노출시킨다. 젖을 먹이거나 유방을 만질 때 손을 깨끗이 씻는다. 유방을 부드럽게 씻는다.” 가 있다. 여성건강간호학Ⅱ현문사 409P20. 36세 여성은 자연질식분만으로 분만을 진행하였으며, 현재 태반 만출 후 5시간이 지난 상태이다. 여성이 혈괴를 포함한 질출혈이 나타난다고 간호사를 호출하였다. 출혈량을 사정한 결과 600ml 이다. 여성은 2년전 고혈압 진단을 받은 과거력이 있다. 이 여성에게 제공될 수 있는 치료 및 간호중재로 옳은 것은?① Methergine 투여② 자궁이완제 투여③ 상체 elevation④ 수액 보충⑤ 산소 투여 중지① Methergine은 옥시토신의 효과가 없을 때 투여한다. 약물의 부작용으로 혈압이 상승하거나 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 고혈압이나 심혈관 질환자에게는 금기이다. 여성건강간호학Ⅱ현문사 412P② 조기 산후 출혈의 경우 자궁 이완인 자궁근의 긴장이 부족한 것을 말하며 저긴장의 결과로 나타난다. 따라서, 자궁수축제를 투여하여 자궁수축력을 증가시켜 혈액손실을 최소화한다. 여성건강간호학Ⅱ현문사 410~411P③ 조기 산후 출혈의 경우 하체를 elevation하여, 신체 상부의 혈액공급량을 증가시켜야 한다. 모성간호학 강의안 31P④ 저혈량 쇼크를 예방하고 치료하기 위해 수액보충과 수혈을 실시한다. 여성건강간호학Ⅱ현문사 412P⑤ 많은 양의 실혈로 응급상황일 때는 순환혈액에 산소량을 증가시키기 위해 19P

학교| 2022.11.19| 15페이지| 2,000원| 조회(356)

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지역사회간호학 30문제 및 꼼꼼한 해설

지역사회간호학분반학번이름제출일? 보건교육 원리의 이해다음에서 설명하는 보건교육 이론은?? 학습자의 자발적 참여를 중시한다.? 학습 과정이 역동적이며 성찰을 특징으로 한다.? 인간 성장 가능성의 관점에서 학습을 진행한다.① 인지주의② 인본주의③ 행동주의④ 구성주의⑤ 사회인지① 인지주의는 주관적 가치와 주관적 기대가 주요 개념이고 인간을 기계적인 유기체로 알던 행동주의와 달리 인간을 사고하는 존재로 인식한다.② 인본주의는 인간 성장 가능성의 관점에서 접근하며 학습 과정에 있어 자기 주도성과 경험의 가치를 강조한다. 학습 과정이 역동적이며 성찰을 특징으로 하고 학습자의 참여를 매우 중시한다.③ 행동주의는 학습은 학습의 조건에 의해 좌우되고 인간은 수동적이며 자극에 반응하는 존재이다. 수업은 사전에 교수자가 제시한 목표 지향적인 방법으로 진행된다.④ 구성주의는 학습자가 경험에 의미를 두고 교육자는 학습자가 능동적으로 문제해결을 할 수 있도록 환경을 제공해야 한다. 또한 학습자들이 환경의 맥락에서 자신이 구성한 의미를 사용하고 실생활에서 부딪히는 실제의 문제에 지식을 적용할 수 있는 능력을 기르는 것을 목적으로 한다.⑤ 사회인지는 인간의 행위, 인지를 포함한 개인적 요소, 환경적 영향, 이 세 가지가 서로 역동적으로 상호작용하며 이 상호작용에 의해 개인의 행위가 결정된다.? 보건교육 프로그램 개발다음의 학습목표 가운데 심동적 영역의 학습목표는?① 담배 냄새가 싫다고 말한다.② 저염식이의 필요성을 인정한다.③ 간호사 도움 없이 인슐린 자가주사를 한다.④ 디곡신(digoxin) 부작용을 두 가지 이상 설명한다.⑤ 비만의 발생위험을 높이는 질병 세 가지를 열거한다.① 정의적 영역은 보건교육을 통해 대상자의 느낌이나 정서가 변화하고 대상자의 성격이나 가치체계로 통합되는 것이다. 해당 보기는 정의적 영역에 해당한다.② 정의적 영역은 보건교육을 통해 대상자의 느낌이나 정서가 변화하고 대상자의 성격이나③ 가치체계로 통합되는 것이다. 해당 보기는 정의적 영역에 해당한다.④ 심동적 영 건전한 공공정책 수립④ 건강한 개인기술 개발⑤ 보건 서비스 방향 재설정① 지지적 환경 조성은 자연환경과 인위적 환경, 자연자원의 보존이 강화되므로, 복잡하게 얽힌 사람과 환경 간의 밀접한 관계는 건강에 대한 사회생태학적 접근방법이 필연적으로 요구된다.② 지역사회 활동은 지역사회 주민의 자조활동과 사회적 지지를 향상하고, 대중의 참여를 강화하기 위한 활동이다.③ 건전한 공공정책 수립은 보건의료 서비스를 초월하여 모든 부문에서 정책입안자들이 정책결정의 결과가 건강에 미치는 영향을 인식하게 개선하고, 입법, 재정, 조세 및 조직개선④ 등 다양한 부분에서 상호보완적으로 접근한다.⑤ 건강한 개인의 기술 개발은 건강과 환경에 대한 개인의 통제력을 향상하고, 개인이 건강⑥ 에 유익한 선택을 하고 실천할 수 있는 능력을 갖추도록 하는 건강증진 활동이다.⑦ 보건 서비스 방향 재설정은 건강한 삶을 위한 개인과 지역사회의 욕구를 지원해야 하며, 건강부문과 더 광범위한 사회적, 정치적, 경제적, 물리적 환경 등의 요소들 간에 소통해야 한다. 또한 건강서비스에 대한 태도와 조직의 변화를 이끌어내야 하며, 전인적 존재로서 개개인의 총체적 요구에 초점을 맞추어야 한다.? 건강증진 프로그램의 개발간호사가 지역사회 주민을 대상으로 불의의 사고, 발달상 장애, 치아관리 등의 교육을 계획하였다면 적절한 교육대상자는?① 영아기② 학령기③ 성인기④ 노년기⑤ 청장년기① 영아기 주요 건강문제는 저체중, 선천성 이상, 영아돌연사, 호흡기 장애 등이 있다.② 학령기 주요 건강문제는 불의의 사고, 발달상의 장애, 익사, 화상, 부상, 중독, 호흡기 질환, 납중독 등이 있다.③ 성인기 주요 건강문제는 사고, 암, 심장질환, 뇌졸중, 만성폐질환 등이 있다.④ 노년기 주요 건강문제는 당뇨병, 관절염, 우울증, 만성 폐질환 등이 있다.⑤ 청장년기 주요 건강문제는 자동차사고, 흡연, 음주, 폭력, 자살, 약물중독 등이 있다.? 역학의 이해고든의 지렛대이론에 의한 질병이나 유행이 발생하는 경우는?① 면역된 인구가 사용되는 보건지표 중 그 값이 클수록 그 지역의 건강 수준이 높다고 판정할 수 있는 지표는?① 조사망률② 조출생률③ α-index④ 비례사망률⑤ 비례사망지수① 조사망률은 같은 해 1년간 총 사망 수/특정 연도의 연앙인구×1,000 이다.② 조출생률은 같은 해 총 출생아 수/특정 연도의 연앙인구×1,000 이다.③ α-index는 어느 해의 영아 사망 수/그해 신생아 사망 수이다. 1에 가까우면 모든 영아 사망이 신생아 사망으로 그 지역 건강 상태가 높은 것을 뜻한다. 그 값이 커지면 신생아기 이후의 영아 사망이 크기 때문에 영아 사망에 대한 심각성과 예방대책이 필요함을 알 수 있다.④ 비례사망률은 그 연도의 특정 질환에 의한 사망자 수/특정 연도의 사망자 수×100 이다.⑤ 비례사망지수는 그 연도의 50세 이상 사망자 수/특정 연도의 사망자 수×100이다. 비례사망지수가 클수록 보건의료 수준과 건강 수준이 좋은 것을 의미한다. 따라서, 국가 간 건강 수준의 비교에 사용되는 보건지표 중 값이 클수록 지역의 건강 수준이 높다고 판정할 수 있다.? 역학적 연구다음의 만성병 발생을 설명하는 역학적 모형으로 적절한 것은?42세 남성은 스트레스가 심할 때 자주 맵고 자극적인 음식을 먹고 과음을 하였다. 어느날 상복부의 심한 통증과 속쓰림으로 내시경 검사 후 위염과 위궤양으로 진단받고 식생활습관 변경처방이 내려졌다. 그러나 식생활습관을 개선하지 못하고 자극적인 음식과 과음을 지속하다가 2년 후 위암으로 진단 받았다.① 거미줄 모형② 수레바퀴 모형③ 생태학적 모형④ 건강증진 모형⑤ 역학적 삼각 모형① 거미줄 모형은 질병의 발생은 한가지 원인에 의해서 이루어질 수 없으며 그 질병의 발생과 관계되는 모든 요소들끼리 서로 거미줄처럼 연결되어 발생한다.② 수레바퀴 모형은 인간과 환경의 관계를 설명하는 모형이며, 수레바퀴의 중심은 숙주가 되며 다시 중심부분의 핵심은 인간의 유전적 요인이 차지한다.③ 생태학적 모형은 건강과 질병은 숙주, 병인, 환경의 상호작용에 의하여 결정된다고 본보건 지표에 대한 설명으로 옳은 것은?① 총 부양비는 생산연령인구에 대한 비생산인구의 비이다.② 노년부양비는 경제활동인구에 대한 65세 이상 노인의 비이다.③ 노령화 지수 12%란 인구 100명 중 65세 이상 노인이 12명이란 의미이다.④ 경제활동인구란 생산연령층 인구 중 경제 활동을 할 수 없는 비경제활동인구를 제외한 인구를 말한다.⑤ 실업률은 생산가능 인구 중 경제 활동에 참여하기를 원하고 있으며 생산 활동능력도 있지만 생산 활동에 참여하지 못하는 인구의 비율이다.① 경제활동을 기준으로 생산인구와 비생산인구로 나눌수 있는데 이를 활용한 지표로 부양비가 있다. 부양비는 생산연령인구가 비생산연령인구를 부양해야 하는 경제적 부담을 나타내는 지표로서 총 부양비가 높을수록 경제적 투자능력이 상대적으로 떨어져 경제 발전에 어려움이 따르는 것으로 본다.② 노년부양비는 생산가능인구에 대한 65세 이상 인구의 인구비이다.③ 노령화 지수는 노인인구의 증가에 따른 노령화 정도를 나타내는 지표이다. 노령화 지수는 65세 이상 인구 / 0~14세 인구 x 100 이다.④ 경제활동인구는 만 15세 이상 인구 중 취업자와 실업자를 합한 것이다.⑤ 실업률은 경제활동인구에서 실업자(자발적 실업자+비자발적 실업자)가 차지하는 비율이다.? 모성보건사업다음 상황에서 김 씨에게 우선 필요한 임산부 건강 관리 내용으로 적절한 것은?26세의 임신 30주인 김 씨는 보건소 모자보건실에 방문하였다. 임신 전 체중은 65kg이었고, 현재 혈압은 148/96mmHg, 단백뇨는 1+, 손등 부종이 있고, 키 170cm, 체중77.5kg이었다. 아침 일찍 쉼터를 나서며 저녁에 돌아오는데, 음식은 무엇이든 많이 먹는다고 하였다.① 엽산제 지원② 영양섭취 조절③ 임신중독증 확인④ 월 1회 산전진찰 권장⑤ 태아의 발육상태 확인① 엽산제는 임신 12주 이내에 복용하는 것이 좋으며, 빈혈이 있을 경우 복용한다. 김 씨는혈압도 148/96 이며, 임신 30주이므로 가장 우선으로 필요하지 않다.② 음식은 무엇이든 잘 을 평가하는 지표로 이용되는 지표는?① 사산율 (Stillbirth rate)② 영아 사망률 (Infant mortality rate)③ 모성 사망률 (Matemal mortality rate)④ 주산기 사망률 (Perinatal mortality rate)⑤ 신생아 사망률 (Neonatal mortality rate)① 사산율은 경제생활의 안정과 의료기술의 발전으로 일반적으로 감소추세를 보이고 있으나 전시나 천재지변 등으로 변동을 보이기도 한다.② 영아의 생존이 모체의 건강상태, 양육조건 등의 영향을 강하게 받으므로, 영아사망률은그 지역의 위생상태의 좋고 나쁨, 더 나아가서는 생활수준을 반영하는 중요한 지표이다.③ 모성 사망비와 다르게 출산 및 출생과 관계없이 가임기 모든 여성의 모성 사망을 측정할수 있는 지표이다.④ 주산기 태아와 영아의 사망원인은 주로 염색체 이상을 동반한 선천성 이상이 공통적이므로 이 지표는 산모의 건강상태 뿐 아니라 태아의 건강상태를 파악할 수 있다.⑤ 생후 28일 이내 발생하는 사망을 신생아 사망이라고 한다. 출산에서 시작하고 출산 후만 28일에 끝난다.? 노인보건사업노인인구집단의 건강문제관리 및 간호에 대한 설명으로 옳은 것은?① 노인의 건강문제는 비슷하기 때문에 집단적 중재가 효율적이다.② 노인간호의 목표는 기능수준 향상, 수명 연장, 안위 증진, 고통경감이다.③ 노인은 건강문제가 많으므로 의료기관 치료서비스가 중심이 되어야 한다.④ 일차예방서비스로 욕창, 변비, 요실금, 감각 장애, 우울 관리가 필요하다.⑤ 노인은 자립심이 약하기 때문에 간호사 주도의 간호계획 및 중재가 효과적이다.① 노인의 건강문제는 개개인의 따라 개별적으로 접근해야 한다.② 노인간호의 목표는 기능수준 향상, 수명 연장, 안위 증진, 고통경감이다.③ 노인의 건강을 유지, 증진 시키기 위해 다른 건강전문가들과 함께 팀으로 접근하는 것이바람직하다.④ 노인인구집단의 건강문제관리는 3차예방서비스에 해당한다.⑤ 노인은 자립감의 상실로 취약하기 때문에 자신의 건강문제 해다.

학교| 2022.11.19| 18페이지| 2,000원| 조회(412)

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기업경영의 이해 기말고사 14문제 및 정답

기업경영의 이해 학기말 고사(2020.2학기)(획득가능점수 35점)학과 학번 이름1. 기업이 무엇인지 간략히 정의하라(2 점).기업이란 인적 요소와 물적 요소를 결합하고 활용하여 재화와 용역을 새안하고 고객에게 판매함으로써 이익을 획득하는 것을 목적으로 하는 생산주체입니다.2. 객관식 (1~6, 각 1 점)(1) 주식회사의 특징에 대한 설명으로 틀리는 것은?( 2 )? 주식회사는 소유와 경영을 분리하여 전문 경영인에 경영을 위탁함으로써 회사를 보다 전문적으로 경영할 수 있다.? 주식회사는 소유주와 결합된 경제적 실체로서 소유주가 변동되면 새로운 법인이 된다.? 주식회사는 대규모 자본을 조달하는데 적절하다.? 주식회사는 유한책임이 그 특징의 하나이다.(2) 기업의 역사에 대한 설명으로 틀리는 것은?( 4 )? 근대적 주식회사의 효시는 1600년에 설립된 영국의 동인도회사다.? 초기의 기업은 국가로부터 면허를 받아 한시적으로 경영을 하였다.? 기업의 형태 중 주식회사가 가장 나중에 출현된 것이다.? 기업이 법인격을 부여받은 것은 로마 시대인 1세기부터였다.(3) 조직과 환경의 분석을 위한 효과적인 기법인 SWOT에 해당하지 않는 것은? ( 4 )? 장점 ? 약점 ? 기회 ? 목표(4) 포터가 제시한 다섯 개의 힘에 대한 설명으로 틀리는 것은?( 4 )? 구매자가 어떤 공급자를 택할 것인가에 대한 선택의 여지가 별로 없을 때 공급자의 힘이 큰 것이다.? 소비자의 욕구를 충족할 수 있는 동일한 종류의 상품의 공급자가 많으면 기업은 불리한 상황에 있는 것이다.? 상품이나 서비스에 대한 대체제가 많이 존재하면 대체재나 대체서비스의 위협이 큰 것이다. 다시 말하면 그러한 상품이나 서비스를 제공하는 기업의 힘이 약해지는 것이다. ? 새로운 경쟁자가 시장에 진입하기 쉬우면 새로운 진입자의 위협이 작은 것이다. 왜냐하면 시장에 경쟁자가 많이 존재함으로써 경쟁력이 약한 기업들은 도태될 가능성이 크기 때문이다.(5) 허쉬-블랜차드의 모델에 의하면 다음의 경우에는 어떤 리더십 스타일을 사용해야 하는가? 직무에 대해 지도의 필요성이 낮고(즉 부하직원들의 직무능력이 높고) 관계에 있어서도 지원의 필요성이 낮은 경우(즉 리더와 부하직원 간에 밀접한 관계가 형성되었을 때)에 적절한 리더십 스타일로 리더는 직원들이 업무와 관련된 결정을 스스로 내리도록 허용한다.( 4 )? 판매 ? 참여 ? 말하기 ? 위임(6) 자산, 부채, 자본에 대한 설명 중 틀리는 것은? ( 2 )? 부채는 자본보다 그 청구권이 우선하는 것이며 부채의 감소는 차변에 기록된다.? 자산은 대차대조표의 구성요소로서 자산의 잔액은 대변에 남는다.? 자산에서 자본을 빼면 부채가 된다.? 부채는 타인자본으로서 장래에 타인에게 지급해야 할 의무이다.3. 다음과 같은 전기가 이루어졌을 때 어떤 거래가 발생하였는지 설명하라(2 점).차입금현금 2,000,000답: 차입금 2,000,0004. 다음 중 회계적 거래에 해당하지 않는 것은 ?표하고 회계적 거래에 해당하면 아래의 계정과목을 참고하여 분개를 실시하라(각 1 점).(1) 주문했던 기계가 도착하여 대금 5,000,000원을 1개월 후에 지급하기로 약속하였다.(차) 기계 5,000,000 (대) 미지급금 5,000,000(2) 회사는 회사건물에 대해 화재 보험료 1년 치 400,000원을 미리 지급하였다.(차) 선급보험료 400,000 (대) 현금 400,000(3) (주) 요산요수 태평양 고등학교와 수학여행을 올해 가을에 실시하기로 계약을 체결하고 계약금을 2주일 후에 받기로 하였다.선수금 / 미지급금(4) 회사는 회사의 경영이 어려워 종업원 급여 5,000,000을 아직 지급하지 못했다.(차) 급여 5,000,000 (대) 미지급급여 5,000,000(5) 상품(판매가) 3,500,000원 어치를 1,000,000원은 현금으로 받고 나머지는 외상으로 판매하였다.(차) 현금 1,000,000 외상매출금 2,500,000 (대) 매출 3,500,000(6) 회사는 은행에서 현금 20,000,000원을 차입하였다계정과목: 급여, 현금, 외상매입금, 매출, 미지급금, 기계, 감가상각비, 외상매출금, 선급보험료, 용역수익, 건물, 차입금, 미지급급여, 매출채권(차) 현금 20,000,000 (대) 차입금 20,000,0005. 대차대조표 등식을 써라(1점)( 자산 ) = ( 부채 ) + ( 자본 )6. 다음의 각 상황은 독립적이다 빈칸에 들어갈 금액을 계산하여 기입하라(각 1점).상황 A상황 B상황 C자산8,000,000(2) 7,000,00010,000,000부채(1) 4,000,0003,000,0004,000,000자본4,000,0004,000,000(3) 6,000,0007. 다음 거래 중 발생할 수 없는 것은?( 4 )(1점)① 자산의 증가, 부채의 증가② 비용의 발생, 자산의 감소③ 부채의 감소, 자본의 증가④ 자산의 증가, 비용의 발생8. 각 세분시장별 유보가격과 고객 수는 다음과 같다세분시장단위 당 유보가격고객 수A50 만 원150 명B40 만 원200 명C30 만 원300 명D20 만 원250 명① 상품 1단위 당 변동비는 10 만 원이고 고정비는 없다. 판매가격을 35만 원으로 책정했을 때 총매출이익은 얼마인가?(1 점) (힌트: 매출이익은 판매액에서 비용을 차감한 것이다. 고정비는 없으므로 변동비만 판매액에서 차감하면 매출이익이 계산된다.)35-10=2525 x (150+200) = 25 x 350 = 8,750답: 8,750만원② 기업이 가장 큰 이익을 올릴 수 있는 가격정책에 대해 제시하라. 그 때의 총매출이익은 얼마인가? (1 점) (힌트: 유보가격의 개념을 활용하라)답: 판매가격이 30만원 일 때입니다.(30-10) x 650 = 20 x 650 = 13,000 1억 3,000만원입니다.9. 네 개의 마케팅 믹스(4P)가 무엇인지 제시하고 간략하게 설명하라(4 점)마케팅관리에 활용되는 대표적 수단으로 Product(상품), Price(가격), Promotion(촉진), Place(=Distribution)(유통) 로 마케팅믹스(4P) 라고 합니다.Product(상품)상품은 재화와 용역을 포함합니다.기업과 고객 사이에 교환이 일어나기 위해서는 기업은 고객에게 효용을 제공할 수 있는 상품을 개발하여야 합니다.Price(가격)기업은 고객에게 적절한 가격에 상품을 제공해야 합니다.상품을 제공하는 대가로 이익을 얻을 수 있어야 하는 것입니다.Promotion(촉진)교환이 활발하게 일어나게 하기 위해서는 기업은 자신의 상품이 높은 가치를 제공할 수 있다는 것을 고객에게 알리고 교환에 참여하도록 설득해야 합니다.Place(유통)고객들에게 상품을 전달하는 체계입니다.10. 다음 중 맞는 것은 ?표, 틀리는 것은 ?표 하라(각 1 점).① 시장이자율(요구수익률)이 회사채의 표시이자율보다 높으면 회사채는 할증 발행된다. 즉 액면가액보다 높게 팔린다. ( X )② 손익계산서는 기업의 일정기간의 경영성과를 나타내는 동태적 보고서이다.( O )11. A, B 프로젝트의 현금흐름은 다음과 같다.프로젝트t=0t=1t=2t=3A-900,000-200,000300,000700,000400,000B-400,000-300,000-300,000500,000400,000400,000할인율을 7%라고 할 때 A와 B중 어느 프로젝트를 선택하는 것이 좋은가? NPV방법을 이용하여 분석하라(2 점). 할인율 7%의 현재가치계수는 다음과 같다.

학교| 2022.11.19| 5페이지| 1,500원| 조회(376)

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