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노인간호학 알츠하이머치매 사례연구보고서 (간호과정 4개 신체 기동성 장애, 목욕 자기돌봄결핍, 만성혼동, 피부 통합성 장애의 위험)

노인간호학 실습알츠하이머치매 사례연구 보고서목차Ⅰ. 문헌고찰..........p. 2-7Ⅱ. 간호 사정 ..........p. 8-22Ⅲ. 간호과정..........p. 23-50Ⅳ. 맺음말(소감)..........p. 51Ⅴ. 참고문헌..........p. 51제목 : 알츠하이머(Alzheimer's disease) 환자 간호 사례 연구Ⅰ. 문헌고찰알츠하이머(Alzheimer's disease)의 정의알츠하이머병(Alzheimer's disease)은 가장 대표적인 치매의 원인 질환으로 전체 치매의 60~70%를 차지한다. 실제로 발병 가능성은 65세에서 85세 사이 연령에서 5년마다 두 배의 유병률을 보인다. 알츠하이머병은 뇌실질, 대뇌피질과 해마의 현저한 위축이 있으며, 베타 아밀로이드 단백질의 변형으로 인한 신경반(neuroritic plaque)의 출현, 뇌피질의 신경원 섬유의 엉킴(neurofibrillary tangle)이 특징적으로 나타난다. 따라서 알츠하이 머치매는 점진적, 퇴행적, 그리고 비가역적인 것이 특징이며, 기억장애, 사고장애, 행동장애, 학습장애의 증상을 서서히 보이고 점점 악화되어 일상생활 장애를 나타낸다.원인과 역학원인정확한 원인은 알려져 있지 않으나 연령의 증가, 외인성 독소, 유전적 요인, 아밀로이드 단백질, 그 외에 바이러스 감염과 뇌혈관 장애와도 관련이 있다.연령의 증가정상보다 더 빨리 일어나는 노화 과정에 의해 일어난다. 알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 유형으로 치매의 약 60~80% 정도를 차지하고 있으며 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련이 있다. 남성보다 여성이 조금 더 많은 것은 여성의 평균수명이 길기 때문이다.외인성 독소뇌에 독성 작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며 뇌의 반점 등에서 알루미늄이 발견된다. 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되므로 투석 받는 환자들에게 점진적인 지적 장애, 언어 이상, 간대성 근경련, 비정상적인 뇌파 등이 특징적으ECT와 같은 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다.치료적 접근약물 치료알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다.아세틸콜린에스티라아제 억제제(acetylcholinesterase inhibitors)병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효과적이다.아세틸콜린에스티라아제 억제제(acetylcholinesterase inhibitors)종류용량부작용도네페질(donepezil)초기용량 2.5mg~10mg을 3개월 이상 사용 후 증량하루 1회 복용불면, 근 경련, 피로, 오심, 식욕저하, 설사 등의 부작용부정맥, 전도장애 등이 드물게 나타날 수 있어 투약 전 심전도 검사를 시행하거나 심혈관질환 병력을 확인리비스티그민(rivastigmine)3mg~12mg까지 증량하루 2회 복용하루 한 번 부착하는 부착포 제제가 편리함오심, 구토, 설사 등의 부작용갈란타민(galantamine)하루 8~24mg을 2회로 나누어 투약다른 아세틸콜린에스티라아제 억제제와 비슷한 부작용이 있음NMDA 수용체 길항제(N-menthly-D-aspartate(NMDA) receptor antagonist)중등도 이상으로 진행된 알츠하이머병에서는 NMDA 수용체 길항제가 사용되기도 한다.NMDA 수용체 길항제(NMDA receptor antagonist)종류용량부작용메만틴(memant 없음5. 약물약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용부작용주의사항Aspirin100mg성인 1일 1회 1정의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다.출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용, 최초 심근경색 후 재경색 예방, 다음 경우의 혈전-색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후쇽 : 쇽 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 혈관부종, 두드러기 등)과민증 : 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군, 박탈성 피부염이 나타날 수 있음혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판 감소 등소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상장기 투여 시 위장관에 대한 이상반응으로 위장 출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있음신 장애 환자 또는 심혈관 순환 기능 이상 환자간 장애 또는 그의 병력이 있는 환자심기능 이상 환자진통제, 소염제, 항 류마티스제에 대한 과민증 및 다른 알레르기 질환의 병력이 있는 환자고령자에는 이상반응이 나타나기 쉬우므로 소량부터 투여를 시작,환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용부작용주의사항Magmil tab위십이지장궤양, 위염, 위산과다일 경우 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g 분할 경구투8피부상태가 축축하며, disper keep.9오랫동안 잠자지 못하고 자주 깨는 수면 양상.10불안하며 우울한 정서상태.11기분변화가 심함.12일상생활동작(ADL) 사정 결과 25점으로 대소변 조절이 안되고, 스스로 옷을 입을 수 없다. 침대에 누운 상태로 활동하며, 스스로 씻지 못함.13인지기능검사(MMSE-K) 결과 7점으로 확정적 치매 해당.14욕창위험도 평가(Braden scale) 12점으로 욕창발생 위험 높음.15노인우울 척도(KGDS) 사정 결과 12점으로 우울증 해당.16시간에 대한 지남력 없음.2. maslow 기본욕구를 중심으로 간호문제 우선순위 작성1) 1단계 : 생리적 욕구(Physiological Needs)→ 생명을 유지하기 위한 가장 기본적인 욕구로서 산소, 수분, 영양, 체온유지, 배설, 신체적 활동, 휴식과 수면, 성 등이 포함된다.1소변 조절 못함. *배설2피부상태가 축축하며, disper keep. *배설3오랫동안 잠자지 못하고 자주 깨는 수면 양상 *수면4무릎 rigidity 심하여 관절제한이 있음. *신체적활동5침상에서만 거동 가능함. *신체적활동6일상생활동작(ADL) 사정 결과 25점으로 스스로 옷을 입을 수 없고, 씻을 수 없다.*신체적활동7양쪽 무릎통증 호소. *안위8팔, 다리가 아프다고 호소. *안위9머리도 가끔 아픔. *안위2) 2단계 : 안전과 안정의 욕구(Safety and Security Needs)→ 생리 욕구가 충족되고 나서 나타나는 욕구로 위험, 위협, 박탈에서 자신을 보호하고, 공포심이나 불안을 피하려 하며 심리적 및 신체적인 안정성, 안락감, 질서, 의존감에 대한 욕구 등이 포함된다.10등 굽은 자세를 취하고 있음. *신체적 안정11욕창위험도 평가(Braden scale) 12점으로 욕창발생 위험 높음. *신체적 안정12노인우울 척도(KGDS) 사정 결과 12점으로 우울증 해당. *심리적 안정13기분변화가 심함. *심리적 안정14불안하며 우울한 정서상태. *심리적 안정15인지기능검사(MMSE-K) 결[기본간호학Ⅱ,P62]③대상자의 신체상태의적합한 보조기구를 제공한다.③대상자의신체상태적합한보조기구구부정함.등받이 지지욕창위험 높음.욕창방지패드다리 강직.종아리스트랩팔 관절가동범위 다리보다 정상 가까움.수동 휠체어구부정한 자세교정을 위해 등받이를 지지해주며, 욕창방지패드로 욕창발생위험을 낮추었다. 다리의 강직으로 종아리 스트랩을 통해 2차적인 사고를 예방하였으며, 팔의 관절가동범위가 다리보다 정상이므로 팔의 관절가동범위의 잔존기능을 유지시키기 위해 수동휠체어로 직접 끌고 다닐 수 있도록 제공하였다.중립적으로 앉지 못하는 경우 지지를 받아야 한다. 대상자의 욕창을 위험을 줄이기 위해 지지표면을 이용한다. 스트랩은 하퇴가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다.사용자에 의해 운전되는 수동 휠체어를 대상자 스스로 운전하면서 대상자의 잔존기능 유지시켜줄 수 있다.[휠체어 서비스 교육 교재/국립재활원, p. 59, 442, 96, 3]교육할 간호①보호자와 대상자에게 관절운동중요성을 교육한다.교육한 간호①10/1815:00경 보호자와 딸에게 운동 중요성,방법을 교육함.“어머니께서 현재 관절의 기능이많이 저하되었어요. 이 기능을 유지 및 향상시키기 위해 관절운동을 시행해야 해요. 또한, 지속적으로 부동상태로 있게 되면 관절의 구축이 옵니다. 관절의 구축이 오면 영구적으로 고정될수있어요. 따라서 구축을 조기예방하기 위해 관절운동을 꼭 시행하셔야 돼요.“적절한 관절의 운동성을 유지하려면대상자에게 관절가동범위운동을 시행해야한다.[기본간호학Ⅱ,P32]부동은 근골격계의 영구적 관절의 구축을 발생시킬 수 있다. 관절구축은 관절이 비정상적으로 고정된 상태이다. 관절구축이 발생하면 관절의 전 가동범위를 유지할 수 없게 된다. 따라서 구축의 조기예방은 매우 중요하다.[기본간호학Ⅱ,P8]②보호자와 대상자에게 정상적인 관절에도 운동이 필요함을교육한다.② 10/1816:00경 보호자(딸)과 대상자에게 정상관절의 대한관절운동 중요성을 교육함.“관절의 이상이 없는 부분도 부동으로 인해 구축이 발생할수있어요. 요”

의/약학| 2024.10.20| 52페이지| 2,000원| 조회(193)

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노인간호학 뇌출혈 사례연구보고서 진단10개 과정3개 (영양 불균형,목욕자기 돌봄결핍, 신체기동성 장애)

노인간호학 실습(1)CASE STUDY목차Ⅰ. 문헌고찰 ······· (1)Ⅱ. 간호 사정 ······· (8)Ⅲ. 간호과정 ······· (17)Ⅴ. 참고문헌 ······· (30)Ⅰ. 문헌고찰뇌내출혈(Intracranial hemorrhage) 정의뇌졸중(stoke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려져 있으며, 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용 어로 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허 혈성은 다시 혈전성과 색전증으로 나눌 수 있다. 혈전성 폐색은 뇌혈관으 로부터 유리된 혈전으로 발생하며, 색전성 폐색을 심방세동과 같은 심장 질환, 종양 등으로 인해 발생한다.출혈은 뇌출혈과 거미막하 출혈로 구분된다. 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic sotekw)은 뇌졸중의 약 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출 혈과 거미막밑출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.원인과 역학뇌졸중의 위험요인은 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심장 질환, 고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 수면 무호흡증, 위해물질이나 알코올 남용, 최근의 바이러스나 세균 감염, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증, 구강피임약 등이 뇌졸중의 위험을 증가시키는 요인이다. 뇌졸중 위험을 증가시키는 가장 중요한 요인은 심장질환, 당뇨, 일과성 허혈발작(TIA), 고혈압, 흡연 등으로 치료를 통해 뇌졸중으로 전개되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 뇌졸중은 55세 이상이 되면 위험성이 약 2배 증가하는데 2/3가 64세 이상에서 발생하며 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생한다. 65세 이하 연령층에서의 발병률도 증가하고 있다.병태생리뇌바닥의 대뇌순환윌리스 환뇌는 체중의 약 2%밖에 안되지만, 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환을 할 수 있는 구조로 되어있 촬영을 통해 외상성, 발달성, 퇴행성 뼈의 이상을 감별할 수 있다.(2) 컴퓨터단층촬영술 (CT)뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해 주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT 혈관조영술(CT angiography)은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.(3) 자기공명영상 (MRI)적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색 진단에 있어서 MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 확산강조(diffusion-weighted) MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.치료적 접근(1) 급성기 관리출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경화 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.두개내 출혈은 고체온증이 동반된다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한 체온을 낮추기 위하여 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.(2) 출혈성 뇌졸중의 약물요법출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기이다. 약물요법에는 최근 항섬유소용해제인 epsilon amincaproic acid (EACA)를 많이 사용하고 있다. 이 약물은 경구이상 없음? ADL 수행능력 평가 독립수행소화기능소화기 장애 없음호흡기능호흡기장애 없음심혈관기능순환기장애 없음배설기능배설기능장애 없음감각기능감각기능장애 없음피부상태정상수면상태수면장애 없음정서상태중증도의 우울 상태심폐소생여부없음기타? 언어장애 없음? 연하장애 없음? 편마비여부 있음4. 기능 사정1) 일상생활동작(Activities of Daily Living : ADL) 사정문항구분점수내용점수1대소변?????화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.1주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.1주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도 한다.대소변을 전혀 조절하지 못한다.02식사?????도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후 위생을 누군가 도와주어야 한다.다른 사람의 중등도의 도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.03복장?????스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.옷이 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야 입을 수 있다.옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 입혀줄 때도 있다.24개인위생?????다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.15보행?????외출하여 스스로 걸어 다닐 수 있다.실내와 실외에서 걸어 다닐 수 있다.다른 사람의 도움을 받거나 : 열감을 동반한 홍조(특히 치료 시작시)2) 전신 : 피로, 부종3) 심혈관계 : 심계항진. 치료 초기 혹은 용량 증량시에 협심증 환자의 협심증의 발생 빈도, 시간, 정도 증가(특히 폐쇄관상동맥질환 환자)4) 중추 및 말초신경계 : 어지럼, 두통(특히 치료 초기), 편두통, 무력증5) 소화기계 : 복통, 구역, 소화불량6) 정신계 : 졸음7) 근골격계 : 발목부다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약이나 이 약의 구성 성분 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부3) 쇼크 환자(심장성쇼크 포함)4) 중증의 대동맥판협착증 환자5) 불안정협심증 환자6) 심근경색 발생 후 1개월 이내인 환자7) 중증의 간기능장애 환자8) 중증의 저혈압 환자약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용뉴로탄정50mg PO QD2020년 07월 18일~고혈압, 고혈압의 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병부작용주의사항이상반응1) 근골격계 : 근경련, 근육통, 요통, 하지통2) 정신신경계 : 어지럼, 불면, 두통3) 호흡기계 : 기침, 비충혈, 상기도감염, 부비동 장애, 부비동염, 인두염4) 소화기계 : 구역, 설사, 소화불량5) 전신 : 무력/피로, 부종/팽윤, 복통, 흉통다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성3) 중증의 간장애 환자4) 유전성 혈관부종 환자이거나, ACE억제제 혹은 안지오텐신Ⅱ수용체 차단제 치료시 혈관부종의 병력이 있는 환자5) 원발고알도스테론증 환자6) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.7) 당뇨병이나 중증도~중증의 신장애 환자에서 알리스키렌 함유제제와의 병용당뇨약 명용법 및 용량투여 기간약 리 작 용그루타민정1000mg PO BID202상자 본인의 건강문제에 관해 구체적으로 알지 못함. ? 지식 부족11) 다양한 병증으로 인해 돌봄 제공자의 지속적인 관찰이 필요함. ? 돌봄 제공자의 역할 긴장의 위험그 외 지식 부족, 돌봄 제공자의 역할 긴장4단계 : 자긍심 저하3단계 : 사회적 고립2단계 : 신체 기동성 장애, 피부 통합성 장애의 위험, 낙상의 위험불안정한 혈당수치의 위험1단계 : 영양 불균형, 목욕 자기 돌봄 결핍2) maslow 기본욕구를 중심으로 간호문제 우선순위 작성3) 간호진단 목록문제번호간호진단 목록#1음식섭취 불능과 관련된 영양 불균형 (:신체요구보다 적음)#2신체기능 저하와 관련된 목욕 자기 돌봄 결핍#3신경학적 손상으로 인한 경직과 관련된 신체 기동성 장애#4마비 증상으로 인한 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험#5마비 증상으로 인한 부적절한 걸음걸이와 관련된 낙상의 위험#6불충분한 당뇨 관리로 인한 불안정한 혈당수치의 위험#7장기입원과 관련된 사회적 고립#8근골격계 기능 저하와 관련된 상황적 자긍심 저하#9불충분한 정보와 관련된 지식 부족#10역할 과다와 관련된 돌봄 제공자의 역할 긴장의 위험4) 간호과정 적용#1. 간호진단 : 음식섭취 불능과 관련된 영양 불균형 (: 신체요구보다 적음)자료목표 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평가Subjective (주관적)1. “예전보다 먹는 양이 줄어들었어요”2. “몸에 힘이 없어요”Objective (객관적)1. 1년간 왼쪽 틀니를 유지하여 입안이 헐고, 혀에 염증이 생겨 지금까지 지속하였고, 식사량 저조로 인한 general weakness로 본원 입원하였음.2. 영양 상태 평가도구(NSI) 사정 결과 6점.?영양 상태 : 위험- ‘음식을 섭취하기 어렵게 만드는 치아 또는 구강 문제가 있다.’ 관찰됨.3. 9/13 식사량 사정 결과 1/4 정도로 많이 드시지 못하고 남기는 모습이 관찰됨.4. 과거 뇌출혈로 인한 신경 손상 및 기능 저하로 인한 저작 곤란5. 욕창 사정(Braden scale 욕 창 위험도 평가.

의/약학| 2024.10.20| 30페이지| 2,000원| 조회(165)

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모성간호학 원치않는 임신여성 간호

모성간호학(3)원치않는 임신여성간호Ⅰ. 원치않는 임신이란?원치 않는 임신은 출산을 원치 않는 상황에서 발생하는 임신이거나, 임신 시기가 적절하지 않은의도치 않은 임신 등이 있다. 어떤 경우이던 원치 않는 임신은 심리, 사회적 측면에서 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 대부분 성교시에 피임을 하지 않거나, 지속적 또는 올바른 방법으로피임을 하지 않아서 발생한다. 한국보건사회연구원이 2019년에 발표한 자료에 의하면 인공임신중절을 한 여성의 인공임신중절 당시 피임실채는 콘돔, 자궁 내 장치 등의 피임방법 사용 12.7%, 질외사정법, 월경주기법과 같은 불완전한 피임방법 사용 47.1%, 피임하지 않는 비율(사후피임약 복용 포함)은 40.2% 수준으로 나타났다. 또한 당시 피임하지 않은 여성의 피임 비실천이유는 “임신이 쉽게 될 것 같지 않아서” 라는 응답이 50.6%로 가장 높았고, “피임도구(콘돔등)를 준비하지 못해서” 18.9%, “파트너가 피임을 원하지 않아서” 16.7%, “피임방법에 대해제대로 알지 못해서” 12.0% 등의 순으로 나타났다.Ⅱ. 인공임신중절 수술에 따른 건강 문제인공임신중절을 가장 안전하고 간단한 의료절차라고 생각할 수 있지만, 위험한 상태에서 행해지면 심각한 위험이 뒤따른다. 세계적으로 약 7만명의 여성이 매년 인공임신중절수술 때문에 사망하고 있으며, 공식적으로 알려지지는 않았으나 수많은 여성이 인공임신중절수술로 인한 합병증을겪고 있다. 인공임신중절수술의 조기합병증으로는 감염, 출혈, 요통 및 복통 등이며 그 외에 불임, 자궁천공, 습관성 유산, 허약감, 전신쇠약, 자궁경관 열상, 부종 등이다. 인공임신중절수술이다음 임신에 미치는 신체적 영향으로는 임신 중기 유산, 저체중아 분만 위험 증가, 자궁파열 위험 증가, 자궁유착증, 유착태반 또는 경부임신과 관련된 자궁외 임신 및 불임 등이 보고되고 있다. 특히 출산 경험이 없는 첫 번째 임신의 인공임신중절수술은 자궁경부의 손상과 합병증 빈도가 경산부보다 높게 나타난다.인공임신중절 수술에 따른 정신적 후유증을 유산후증후군이라고 한다. 유산후증후군의 증상에는죄의식, 슬픔, 두려움, 수치심, 불안, 우울감, 의심, 상실감, 분노 등의 감정에서의 심한 정신질환까지 포함된다. 유산후증후군에 영향을 미치는 요인들은 유산 전후 여성의 특성, 지지체계, 유산에 대한 문화적 태도, 유산 당시 병원 분위기, 유산 후 일어난 사건등이다. 십대 여성과 미혼여성의 경우 정서적 후유증이 더 심하게 나타나고 차후 임신의 가능성에 대한 두려움이 크다. 또한, 유산을 힘들게 결정한 여성은 유산 후 정서적인 어려움이 더 많이 따른다. 평소에 인공임신중절에 대해 반대의 견해를 가졌던 여성은 유산 후 죄의식을 더 많이 느끼고, 나중에 후회를 하기도 한다. 평소 인공임신중절수술을 지지하던 여성들의 경우도 유산 후 후회를 하기도 하지만그 사실을 감추려 한다. 유산한 사실에 대해 남편이나 가족, 친구 등으로부터 지지받는 여성은유산 후에 긍정적 정서반응을 보이지만, 남편이나 성적 파트너에 의해 유산을 강요받은 여성의경우 심각한 부정적인 정서적 후유증을 가질 수 있다. 또한 후기유산일수록 부정적인 반응이 더심한데, 그 이유는 태동을 통해 아기에 대한 실체감을 느끼기 때문이다. 특히, 인공임신중절수술이 여성의 불임에 영향을 주며, 인공임신중절수술의 후유증은 산후병과 관련되므로 여성의 평생건강에 영향을 준다. 인공임신중절수술 후의 몸조리는 출산 후의 산후조리와 마찬가지로 중요한의미가 있지만 여성들의 대부분이 제대로 몸조리를 하지 못하거나 소홀히 하고 있다.인공임신중절수술 후 합병증의 원인은 인공적으로 경관을 개대시킬 때 손상을 줄 수 있기 때문이다. 자궁의 크기와 경관의 방향을 알려주는 자궁소식자 또는 개대기를 사용한다. 또 자궁내막자궁경부무력증내자궁경부의 손상으로 자궁경부가 약화된다. 세계보건기구의 조사에 따르면 임신중절수술을 받은 여성은 임신 중기에 자궁경부의 길이가 짧아져 (=1.5cm) 유산 또는 조산이 발생하기 쉬우며 저체중아 출산의 위험이 높은것으로 나타났다. 십대에서 특히 유산 후 다음 임신 시 태아사망률이 높은것으로 나타났으며, 십대에서 시행한 인공임신중절수술은 자궁경부 손상이더 많은 것으로 나타났다.골반염증성 질환조기 유산 여성의 10.9%에서 골반염증성 질환이 발생되었고 골반염증성질환 기왕력 여성 중 25%는 유산후 감염이 재발되었다.자궁외 임신인공임신중절수술 후 난관염 후유증이 올 수 있다. 1984년 조사에 의하면, 자궁외임신의 9.9%에서 인공유산의 경험이 있고, 25%에서 골반감염의 병력이 있었다. 특히 자궁경부 임신은 뾰족한 기구로 소파술을 시행한것과 관련되어 그 빈도가 증가한다.태아 부분잔류인공임신중절수술이 불완전할 경우 태아의 신체 일부분이 자궁에 남아 다음 임신에 나쁜 영향을 미친다.을 소파할 때 사용하는 뾰족한 큐렛 등의 기구가 너무 깊고 무리하게 들어가면 자궁이 천공될수 있다. 따라서 인공임신중절수술 중 합병증에는 자궁천공, 자궁경부 열상, 출혈 및 마취 사고,수혈을 요하는 출혈, 예기치 못했던 자궁절제술 등이 초기 합병증의 88%를 차지한다. 쇼크, 허탈, 사망, 불완전 유산, 자궁수축부전증, 재시술 등 닫혀있는 자궁경부를 기계적으로 확장시켜 자궁내 수정산물을 제거하는 과정에서 여러 합병증이 초래된다. 무리한 조작으로 인해 발생되는 자궁경부나 자궁벽의 상터와 출혈이 있으며 드물게는 자궁천공도 발생된다. 수술 후 합병증으로는골반염증성 질환, 정맥내 혈전증, 폐색전증, Rh 동종면역출혈, 수혈, 자궁 및 자궁경부 손상과발열 등이 발생할 수 있다.Ⅲ. 인공임신중절 수술 여성의 간호안공임신중절은 윤리성의 문제뿐 아니라 수술 자체가 여성의 신체적, 정신적, 사회문화적 건강에커다란 손상을 주고 있기 때문에 여성건강의 총체적인 측면의 접근이 필요하다. 원치않는 임신에대한 결정과 유산 전 상담, 유산시술 시의 간호제공과지지, 유산 후 교육과 상담 등 유산에 이르는 전 과정을 통해 간호가 이루어져야 한다.인공임신중절수술을 결정할 때 여성은 종종 양가감정을 느낀다. 여성들은 정보를 필요로 하며 임신의 유지 및 유산의 선택이 여성의 미래에 미치는 영향에 대하여 상담할 필요가 있으며, 또한자유로운 의사결정을 할 수 있어야 한다. 특히, 과거에 유산을 경험하고 정서적으로 지속적인 어려움을 겪는 여성들에게 상담과 지지를 주는 것은 무엇보다도 중요하다. 유산하기로 결정했을 경우에도 지속적인 지지를 제공해야 하며 다양한 시술의 세부 사항들, 예상되는 불편감과 통증, 어떤 간호가 필요한지에 대한 정보를 제공한다. 유산 후 상담을 위한 지역사회자원에 대한 정보또한 필요하다. 만약 가족이나 친구가 도와줄 수 없다면 간호사는 간호계획에 필요한 지지를 위한 시간을 계획하는 것이 중요하다.인공임신중절수술은 단순한 외과적 수술이 아니라 의미를 주는 시술이다. 그러므로 여성이 유산을 고려할 경우, 유산 전후에 충분한 여성건강 상담을 통해 유산에 대한 감정을 충분히 나누고,인공임신중절수술을 경험하는 여성의 건강을 유지, 증진시키기 위한 교육이 필요하다. 인공임신중절수술의 문제에서 무엇보다 가장 우선적인 것은 인공임신중절수술의 예방이다. 인공임신중절수술이 원치 않는 임신에 대한 대안으로 선택되고, 피임과 성관계에 관련된 결과이므로 인공임신중절수술의 문제는 남성을 예방대책에 포함시켜 관리함이 중요하다.인공임신중절수술의 문제에서 과거의 시각은 인공임신중절수술의 직접적인 대상인 여성의 관리부족, 성적문란, 지식부족 등앳 그 원인을 찾음으로써 여성에 대한 예방대책에만 관심을 가져왔다. 그러나 원치않는 임신으로 유산을 할 수 밖에 없는 원인 중 하나가 임에 대한 남성들의 협조가 부족하였기 때문인 것으로 분석되면서 남성의 적극적인 피임 참여가 필수적요인으로 대두되고 있다. 따라서 성교육이나 상담프로그램에 성은 물론 남성에게도 인공임신중절수술에 대한올바른 인식과 지식을 심어 주어, 피임에 대한 책임을 공유할 수 있도록 한다. 간호사는 간호과정을 적용하여 간호를 행하여야 한다.① 간호사정월경력, 최종월경일, 출산력, 과거 출산 시 위험한 합병증 여부, 피임사용 여부, 신체검진, 혈액검사, 소변검사를 한다. 특히 임신기간과 건강상태는 임신중절술 방법을 택하는 데 유용하다. 인공임신중절에 대한 위험성, 수술 후 기대, 합병증 등 대상자의 지식정도를 파악한다.- 인공임신중절수술을 하는 특별한 이유는 무엇인가요?- 유산을 결정하기까지 심사숙고하였나요?- 임신과 유산의 이익과 불이익에 대해 알고 있으신가요?② 간호중재? 인공임신중절 수술 결정에 대한 상담간호사가 인공임신중절수술에 관한 전문직 간호제공 시 상담이 가장 중요하다. 원치 않는 임신이거나 산전진단결과 기형이 발견되었을 때 인공임신중절수술을 선택할 때까지 책임감 있는 결정을 대상자와 배우자가 내리도록 심사숙고한다. 따라서, 간호사는 대상자가 의사결정초기부터 편안하게 선택할 수 있도록 유용한 정보를 제공한다. 특히 중요한 심리적 용인에 대해 주의를 기울이고 양가감정이나 갈등이 있는지를 사정하고 상담한다. 원치 않는 임신에 대한 대상자의 감정을 표현할 기회를 주며 관심을 갖고 경청한다. 임신기관과 다양한 임신중절 형태, 처치 기간과과정, 위험과 합병증 등에 대한 정보를 제공한다. 대상자의 가치와 윤리적 태도에 부합된 의사결정을 하도록 상담한다.? 인공임신중절수술 선택에 따른 자가간호인공임신중절수술 선택 시 수술 전후 처치 및 수술 후 자가간호에 대한 정보를 준다. 수술 전,수술 중, 수술 후 처치 및 지지적 간호를 실시하며, 퇴원 후 합병증 예방법, 추후관리 등에 대해

의/약학| 2024.10.20| 5페이지| 1,000원| 조회(155)

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아동간호학실습 CROUP (간호과정2개 고체온, 비효과적 기도청결) 평가A+최고예요

- CASE STUDY -▣ 사례요약성명이OO성별남나이28개월(2.04세)신장95.9cm체중14.5kg진단명급성 폐쇄성 후두염입원일2021-10-26퇴원일2021-10-주 보호자父, 母내원 시 V/SBT: 38.5℃ P: 118회/분 R: 30회/분 BP: error (협조X) SpO2: 96%주호소발열, 인후통, 콧물, 컹컹거리는 기침, 식욕부진입원경로10월 25일 상기 증상으로 본원(구로 우리아이들 병원) 외래 받고 수액치료 받았으나 증상 지속되어 10월 26일 입원 치료 시작하였음.Ⅰ. 문헌고찰 [Croup]1. 정의▷ 크룹(Croup)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 흡기성 협착음과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰 목소리, 다양한 정도의 호흡곤란으로 특징되는 증후군이다. 크룹의 주요 형태에는 급성 발작성 크룹과 후두기관기관지염, 박테리아성 기관염과 후두개염이 있다.크룹 종류의 비교급성 발작성 후두염급성 후두기관기관지염급성 후두개염급성 기관염호발연령- 1~3세- 3개월~3세- 3~7세- 1개월~6세종창과염증 부위- 후두개 아래- 성대, 후두개 아래와 기관지를 포함하는 성대 하부조직- 후두개 위- 기관 상부의 점막원인- 바이러스- 정서적/유전적 소인- 보통 바이러스- 세균성도 있음- 세균성- Hib가 가장 흔함- 포도상구균이 가장 흔함사정- 갑작스러운 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기성 천명음, 호흡곤란, 쉰목소리- 주로 서서히 발병, 밤에 발병, 거친 기침, 흡기 시 천명음- 갑작스러운 발병, 기도 폐쇄가 빠르게 진행, 사망, 인후통, 호흡곤란, 고열- 상기도 감염으로부터 진행, 고열, 천명음, 크룹성 기침, 농성 분비물치료적관리- 습도 유지, 수분 섭취 증가, 가정에서 치료 가능- 습도 유지, 약물 투여, 호흡곤란 동안 정맥 내 수액요법, 입원치료 필요- 정맥 내 항생제 투여, 인공기도 유지, 정맥 내 수액요법, 응급 입원- 가습 산소 투여, 해열제, 정맥 내 항생제 투여, 기도삽관 준비2. 병태생리▷ 크룹(Croup)은 바이러스있으나 보통 경구 투여가 선호된다.- 1회 투여로 충분하며 일반적으로 상당히 안전하다고 생각된다.- 덱사메타손 투여 시 0.15, 0.3, 0.6 mg/kg 용량이 모두 동등한 효과를 보인다.- 중증도에서 중증의 크룹에는 분무형 에피네프린(기도 확장을 유도하는 흡입형 액상제)이 도움이 된다.- 에피네프린은 보통 10-30분 이내에 크룹의 중증도를 완화하며 2시간까지 효과를 유지한다.- 치료 후 2-4 시간 이후까지 합병증이 없이 호전상태를 유지하면 퇴원할 수 있다.- 보통 덱스트로메토르판 및/또는 구아이페네신(guiafenesin) 성분을 포함하고 있는 감기약 투여는 권장되지 않는다.- 크룹은 바이러스 감염으로 세균 감염의 동반이 의심되지 않는 한 항생제를 사용하지 않는다.- 세균성 감염에는 반코마이신과 세포탁심을 권장한다. 인플루엔자 A, B형과 관련된 심한 경우에는 항바이러스제인 뉴라미니다아제 억제제를 투여할 수 있다.7. 경과/합병증▷ 증상이 한밤 중에 갑자기 나타나기도 하고, 밤에 잠든 후 2~3시간이 지났을 때 발작성 증세를 보이기도 한다. 다음날 아침이면 호전된다. 정확한 진단 후 적절한 치료를 시작한다면 심각한 합병증 없이 완치될 수 있지만, 드물게 심한 기도폐색이 동반되는 경우에는 사망할 수도 있다.▷ 바이러스성 크룹은 단시간 지속하는 질환으로 호흡 부전 및/또는 심정지로 사망하는 경우는 드물다. 증상은 보통 이틀 이내로 호전되지만, 일주일 까지 지속될 수도 있다. 기타 흔하지 않은 합병증으로 세균성 기도염, 폐렴, 폐부종이 있다.8. 역학▷ 어린이의 15%가 크룹을 앓는데, 연령은 주로 6개월에서 5~6세 사이이다. 이 연령에서 입원하는 경우 5%가 크룹으로 인한 것이다. 드물게 3개월이나 15세 어린이에게서도 볼 수 있다. 남아가 여아보다 50% 정도 흔하다. 크룹은 가을에 더 많이 발생한다.9. 예방방법▷ 재발하기 쉬우므로 항상 적절한 습도와 온도 조절이 필요하다. 인플루엔자, 디프테리아에 대한 예방접종(백신)으로 크룹을 어느 정도 예방할 ~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두√1개월BCG√18개월DPT 4차√B형 간염 2차√2개월소아마비(폴리오) 1차√12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종√DPT 1차√일본뇌염 1, 2, 3차 접종4개월소아마비(폴리오) 2차√4~6세소아마비(폴리오) 4차DPT 2차√DPT 5차6개월B형 간염 3차√홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차√DPT 3차√6세일본뇌염 추가접종③ 가족력③-1. 어머니? 임신횟수 : 2회 분만횟수 : 2회 유산횟수 및 유형 : 0회? 조산횟수 : 0회 기형아분만 : 0회? 과거 임신 및 분만합병증 : 무? 병력 : 무③-2. 가족 질병유무-> 특이질병 X④ 가정환경? 가족내 문제해결 방식: 대화, 훈육으로 해결? 가족내 의사결정 주도자: 부, 모 공동 결정? 가족의 문제: 현재 X? 가족 문제시 해결방법 및 의논대상: 부, 모 의논한 뒤 해결방법을 모색함⑤ 아동의 현재질병 / 입원에 대한 가족의 반응-> 아동의 현상태에 대해 상당히 걱정하고 있고, 아동의 경과에 대해 궁금해 하고 있음.⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도? 질병과정 및 예후 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 치료 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 예방 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.? 추후관리 : 담당의에게 설명 들었지만 간호사에게 다시 설명 요구함.⑦ 면담시 부모의 반응? 의사소통능력 : 궁금한 사항이 있으면 즉시 물어보며, 궁금한 것을 해결함.? 상황인지능력 : 상황인지 능력 양호⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)? 심리적 : 아동의 증상에 대해 상당한 걱정을 내보이는 상태이다.? 사회/경제적 : 경제적으로 막대한 타격입지 않음.? 물리적 : 물리적으로 막대한 타격입지 않음.⑨ 정신사회적 사정?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안 : 무 수면장애 : 무 과다행동(ADHD, 치료약 복용 등) : 무학습지연 : 무 이상식욕 사용법을 익힌 후 사용하세요.- 갑상선 질환이 있는 경우에는 전문가에게 미리 알리세요.2021-10-26Salbutol Respiratory Solution(20ml)기관지를 확장하여 호흡을 용이하게 함.0.5cc tid nebulizer- 급성 천식 발작 시나 응급 시에 사용하세요.- 금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있어요.- 흡입기의 정확한 사용법을 익힌 후 사용하세요.2021-10-26~2021-10-28Pelaum Syrup 500ml기타의 호흡기관용약급성 기관지염총투약량/횟수/일수9cc/3/1PO- 위장장애가 발생할 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 황달 등 간기능 이상징후가 나타날 경우에는 전문가와 상의하세요.- 개봉 후 3개월 이내에 복용하세요.2021-10-28Mucolase Tab.객담 배출 용이총투약량/횟수/일수1정/3/1PO- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.- 항응고제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의하세요.2021-10-27~2021-10-28Peniramin Tab. 2mg항히스타민제알레르기 질환, 감기, 가려운 증상 완화총투약량/횟수/일수1정/3/1PO- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의하세요.- 전문가와 상의 없이 다른 감기약과 병용하지 마세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 입안이 건조하면 얼음조각을 물고 있거나, 무가당 껌, 사탕을 드세요.2021-10-27~2021-10-28Medilac-S Powder유산균제제로 장내균 정상적으로 조절, 장을 튼튼하게 함.총투약량/횟수/일수1.5g/3/1PO- 1개월 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.- 물, 우유 및 이유식 등에 혼합하여 투여해도 괜찮아요.- 평상시 충분한 수분을 섭취하세구토: 유 복통: 무? 대변 설사: 무 변비 : 무 혈변 : 무 기타 : 무⑫ 비뇨생식기계? 배뇨간격 하루 3~4회 배뇨시의 동통이나 불편감 : 무? 야뇨증 : 무 뇨실금 : 무 핍뇨 : 유 빈뇨 : 무⑬ 신경계? 발작(열성경련 혹은 단순발작) : 무 현기증 : 무 떨림 : 무 허약감 : 무? 의식상태 : 명료⑭ 정신사회적 사정? 아동에게 다음의 행동이 있는가?수면장애 : 무 과다행동 : 무 학습지연 : 무 이상식욕 : 무언어장애 : 무 분노발작 : 무 손가락 빨기 : 무 손톱 물어뜯기 : 무? PBL 적용 간호과정사정일문제 → 처치 / 검사 결과 / 대상자 반응입원당일(10/26)▷ 문제 : 3pm 경 열(38.4℃), 컹컹거리는 기침, 구토, 인후통, 식이섭취 저하(3일째)↓① 아모부로펜(해열제) 1.5cc + N/S 100mL mix , IV 투여 ② 닥터라민(영양제) 100ml IV 투여 ③ 암피박탐(항생제) AST 후 IV 투여 ④ 덱사메타손(항히스타민제) IV 투여 ⑤ 앰브로(진해거담제) IV 투여 ⑥ 맥시부펜시럽(해열제), 세토펜건조시럽(해열제), 부데코트+살부톨(흡입액) 처방 ▷ 검사 결과① Chest x-ray 결과 양쪽 폐에 기관지염 삼출액 발견② MCHC 31.8g/dl, monocyte 9.9%, AST 39IU/L, LDH 274IU/L,ALP 694IU/L, creatinine 0.5mg/dl,▷ 대상자 반응 : 기침 줄어들었지만 흐르는 콧물 관찰됨, BT 37.1℃, 처져 있는 상태입원 둘째 날(10/27)▷ 문제 : 컹컹거리는 기침 간간히 함, 콧물 많음, 먹는 거 조금씩 먹음, 금일 변 안봄, 5pm 경 발열(38.2℃)↓① 등 두드려서 기침 유발시키도록 설명, 호흡양상 및 호흡 수 관찰, 기침과 심호흡 및 자세 변경 격려 ② 닥터라민(영양제) 250ml IV 투여 ③ 세토펜시럽 7cc 복용, 덱사메타손(항히스타민제) 0.2@ IV 투여 ④ 메디락에스산(유산균) PO 투여 ⑤ 뮤코라제정(객담배출도움), 페니라민정(항히스타민제) P1」

의/약학| 2022.11.22| 34페이지| 2,000원| 조회(82)

아동간호학, croup, 고체온, 크룹병, 비효과적기도청결

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아동간호학실습 폐렴 (간호과정2개 비효과적기도청결, 고체온)

사례요약성명이O0성별남나이58개월(4.10세)신장107.1cm체중18.5kg진단명바이러스성폐렴입원일11/12퇴원일11/16주보호자母내원 시 V/SBT: 36.9℃ P: 110회/분 R: 24회/분 BP:103/65 SpO2: 97%주호소가래 기침, 콧물입원경로가래 기침 더 많아지며, suction시 노란 콧물 많음.본원 high dose에 호전없어 입원함.Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐 조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.2. 원인- 원인 바이러스/세균소아기에 발생하는 폐렴은 주로 호흡기 바이러스에 의해 발생하며, 외에도 세균이 폐렴의 원인이 될 수 있으며, 대부분 집, 어린이집, 유치원 등에서 유행 양상으로 발생한다. 초기에는 바이러스에 의해 발생하더라도, 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐렴사슬알균, 헤모필루스 인플루엔자균, A균 연쇄상구균, 마이코플라스마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균성 폐렴을 유발할 수 있다.바이러스RS 바이러스, Adenovirus, Parainfluenza virus, Phino virus 등세균폐렴사슬알균, A군 사슬알균(연쇄상구균), 포도알균, 마이코플라스마, 클라미디아 등기타백일해균, B군 사슬알균(연쇄상구균) 등-유발 위험 요인의식상태저하기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생기관 내 삽관기침반사 억제와 점액 섬모의 방어 기전 손상영양 장애림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강 인두 상주균의 증식-분류지역사회 획득 폐렴지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴병원 감염성 폐렴병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발됨기회 감염면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능 장애, 골수 기능 장애 환자에게서 발생3. 병태 생리폐렴이 발생할 경우 감염 부위로 혈류량이 증가하고, 혈관이 확장되며 투과성이 증가한다. 호중구가 활성화되어 침입한 균 탐식 및 제거한다. 증가된 호육시설 적응보육시간은 7~8시간이며, 입원 중 보육시설 친구가 보고 싶다고 말하며, 친구들과 잘 어울리는 듯해 보임.어머니는 아동이 보육시설 내에서 불안해하지 않으며문제행동 하지 않는다고 말함.⑪ 언어와 의사소통 기술 : 자신의 질병으로 인한 입원생활을 이해하고, 엄마에게 자신의 질병에 대해 질문할 수 있으며, “많이 아파요?, 멋있는 자동차” 와 같은 부사, 형용사를 사용하여 의사소통 함.⑫ 모아관계얼굴표정부드러운 미소를 지으며, 눈을 마주침.접촉머리를 쓰다듬거나, 손을 잡아줌.목소리의 억양부드럽고 다정한 억양으로 대화함.모아간의 대화 방법과 내용“00아, 금방 끝날거야 할수 있지?”“선생님, 우리 00이 씩씩하죠?”(2) 건강력① 현병력주진단 / 부진단세균성 폐렴 / 급성 세기관지염, 급성 기관지염, 알레르기비염발병 시기 및 양상10일 전 (11/1)부터 가래기침과 콧물이 지속적으로 나타남.주호소(chief complaint)가래 기침, 콧물입원경로가래 기침 더 많아지며, 본원 high dose에 호전없어 입원② 과거력 :②-1. 임신 중 질병 : 무②-2. 출산력분만형태자연분만체중3.4kg출생 시상태양호출생시호흡곤란무재태기간IUP 39출생 순위다태아 아님②-3. 과거병력(시기, 원인, 치료 및 결과)질병2021/5/19급성기관지염2019/10/6세균성 폐렴투약병원입원하여투약.사고와 상해없음.알레르기알레르기성 비염예방접종 : 접종한 항목에 O표 하세요.연령종류접종 여부연령종류접종 여부0~1주B형 간염 1차O12~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두O1개월BCGO18개월DPT 4차OB형 간염 2차O2개월소아마비(폴리오)1차O12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종ODPT 1차O일본뇌염 1, 2, 3차 접종O4개월소아마비(폴리오)2차O4~6세소아마비(폴리오) 4차ODPT 2차ODPT 5차6개월B형 간염 3차O홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차O6세일본뇌염 추가접종DPT 3차O→ Full vaccinated up to date③ 가족력③-11/15~16Ampibactam Injection1.5g· 세균성 폐렴 및 상,하부 호흡기 감염증· 상,하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증, 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증· 0.5g tid IV· 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.· 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의하세요.· 간질환, 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.· 치명적인 대장염, 간독성, 설사11/12~15Ambro Injection· 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점소를 감소시킴· 점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환 , 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작· 0.6a tid IV· 부작용으로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림이 나타날 수 있습니다.· 발진, 발적, 가려움증, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조11/12~16Korus CefotaximeSodium Injection· 폐렴, 기관지염, 기관지확장증, 만성 호흡기 질환의 2차 감염· 편도염, 폐렴, 폐농양, 기관지염, 기관지 확장증, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염· 0.9v tid IV· 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.· 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의하세요.· 쇼크, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 발진, 가려움증, 빈혈11/15~16Jeil DexamethasoneInjection· 기관지 천식, 알레르기· 알레르기성 비염, 급성 점액낭염, 다발성 관절염, 신경성 피부염· 0.3a bid IV· 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 마세요.· 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가세요.설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만11/15~16Zitrosin Dry Syrup· 마크로라이드계 항생제 : 세균에 의한 각종 감염증 치료제· 기관지염, 폐렴 등하부호흡기당뇨병성 케톤산증, 부갑상선기능저하증, 신부전→ LDH와 ALP의 증가는 성장기 아동의 경우 나타나는 것이며, creatinine은 설사로 인해 감소되었다. Inorganic phosphorus의 증가는 아동의 경우 뼈가 활달하고 자라고 있기 때문에 약간 높은 수치를 보인다.④ 호흡기 폐렴 바이러스 검사(씨젠)검사명검사 결과정상치임상적 의미11/12ParainfluenzaVirus 3+++-ParainfluenzaVirus 3의 감염되었음.RhinovirusA/B/C++-RhinovirusA/B/C의 감염되었음.⑤ 방사선과 검사검사명검사일검사소견Chest AP11/12Both hazziness.Peribronchial infilteration.검사명검사일검사소견Chest AP11/15Expiratory chest.Mild bronchovascular bundle thickening.→ 11/12일 양쪽 폐 뿌옇게 보이며, 기관지 주위 침윤이 보여 입원하여 치료하였으며, 11/15일 기관지다발이 약간 두꺼워져있으며, 상태가 호전되었음을 알수 있음.(5) 신체사정① 전신상태일반적 사항 : 특이사항 없음.키 / 성장곡선106.7cm / 33.6몸무게 / 성장곡선18.7kg / 51.8활력징후BT: 36.9℃ P: 110회/분 R: 24회/분 BP:103/65 SpO2: 97%② 피부전반적인 상태 : 보통색깔창백이상유무무머리카락땀으로 인해 젖어있음.수분상태(hydration)부족부종무손톱/발톱양호/양호③ 머리두통무두부손상무④ 눈시력알 수없음.안경무공막색, 상태 양호결막색, 상태 양호홍채색, 상태 양호안검색, 상태 양호사시무눈물과다분비무⑤ 귀청력알 수 없음.외형무감염무이통무청력 감소무⑥ 코외비공(nostril)의 개폐여부(patency)개폐 O분비물의 종류: 콧물 양suction 시 다량의 노란 콧물 나옴.감기유무무코피무코막힘무⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀)충치무궤양무출혈무창백증무⑧ 목경부 임파결절 : 비대 촉진 시 이동여부무인후통무경직무연하곤란무인두 울혈(pharyn 한번씩 하며 콧물 없다고 함.내일 퇴원 고려함.Ⅲ. 간호진단도출발생일간호문제 및 진단정의진단특성관련요인 or 위험요인진단진술문11/12비효과적 기도청결(Ineffective airway wclearance): 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태? 기침반사 없음? 비정상적 호흡음? 호흡양상의 변화? 호흡수의 변화? 청색증? 언어적 표현의 어려움? 호흡음 감소? 호흡곤란? 과다한 객담? 비효과적 기침? 기좌호흡? 안절부절못함? 놀란 표정? 과량의 점액? 흡연에 노출됨? 기도 안의 이물질? 정체된 분비물? 간접흡연? 흡연? 기도 수축? 기도에 알레르기 반응이 일어남? 천식? 만성폐쇄성 폐질환? 폐포 내 삼출물? 기관지벽의 비후? 감염? 신경근육부전? 인공기도를 가지고 있음.과도한폐포 내 삼출물과관련된 비효과적 기도청결11/14고체온(Hyperthemia): 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것? 비정상적 자세? 무호흡? 혼수? 홍조를 띤 피부? 저혈압? 신생아가 젖을 빨지 못함? 안절부절 못함? 기면? 발작? 피부 촉진시 따뜻함? 혼미? 빈맥? 빈호흡? 혈관 확장? 탈수? 부적절한 옷차림? 격렬한 활동? 발한의 감소? 질병? 허혈? 약물? 패혈증? 외상? 대사율의 증가감염과 관련된 고체온11/12영양불균형 :신체 요구량보다 적음(Imbalanced nutrition: Less than body requirements): 대사요구에 미치지 못할 정도로불충분한 영양섭취? 복부경련? 복부통증? 미각의 변화? 이상적인 체중에 비해 체중이 20% 이상 부족? 모세혈관의 약화? 설사? 두발의 과도한 소실? 음식 기피? 하루 권장섭취량보다적은 음식 섭취량? 과도한 장음? 불충분한 정보? 음식에 대한 관심부족? 불충군한 근육긴장도? 잘못된 정보? 잘못된 지각? 창백한 점막? 소화능력에 대한 지각된 장애? 음식 섭취 후 즉시 포만감을 느낌? 구강점막 통증? 저작에 필요한 근육 강도약화? 연하에 필요한 투여

의/약학| 2022.11.22| 34페이지| 2,000원| 조회(293)

폐렴, 고체온, 아동간호학실습, 바이러스성폐렴, 비효과적기도청결

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