REPORT목차1. 표준체중 구하기2. 비만도 판정하기3. 필요한 열량 구하기4. 필요 열량을 당질, 단백질, 지질의 비율을 고려하기5. 식품교환표를 활용하여 1일 식단 구성하기6. 식사별 교환단위수 배분하기7. 식품교환표를 이용하여 식품 선택8. 평가 / 느낀 점1. 표준체중 구하기1.73 X 1.73 X 22 = 66kg2. 비만도 판정하기BMI = 104 ÷ (1.73 X 1.73) = 34.7비만도 = (104 - 66) / 66 X 100 = 157%목표체중은 현재체중에서 10% 감량해서 설정한다. 목표체중은 94kg이며 평소 체중을 고려 해서 96kg을 목표체중으로 설정할 수 있다. 그러나 평소 체중 역시 BMI 34.7, 비만도 157%로 거의 40대인 점을 고려할 때 체중 감량이 필요하므로 94kg을 목표체중으로 설정하고, 차후에 목표체중을 재조정하는 것을 고려한다.2.1) 비만을 유발할 수 있는 요인1. 어렸을 때부터 잘못된 식습관 , 불규칙한 식습관 ex) (짠 음식, 설탕, 아이스크림, 햄버거) 간식, 많은 콜레스테롤 포함하는 오징어, 견과류 과잉섭취 등2. 기름진 음식을 많이 먹을 시 동일 부피라도 섭취하는 에너지가 많아진다.3. 불규칙한 생활습관으로 인한 운동부족로 활동량의 저하가 예상된다.3. 필요한 열량 구하기표준체중 : 1.73 X 1.73 X 22 = 66kg이상체중비 : 104 ÷ 66 X 100 = 157%적정체중 : 66 + (104 - 66) X 0.25 =75.5kg(1) 한번에 표준체중으로 갈 수 없어서 현재 체중에 10% 감량한 체중을 1차 목표로 한다.(2) 활동량이 적고 회사를 다니는 상태이기 때문에 가벼운활동으로 계산한다94 X 25 = 2350kcal고도비만이라서 하루 칼로리를 800kcal 정도 제한해야한다.그렇기 때문에 1500kcal로 저에너지식으로 해야한다.4. 필요 열량을 당질, 단백질, 지질의 비율을 고려하기탄수화물 : 단백질 : 지질 = 60 : 20 : 20 으로 배분하였습니다.1500kcal X 0.6 = 900 ÷ 4 = 225g1500kcal X 0.2 = 300 ÷ 4 = 75g1500kcal X 0.2 = 300 ÷ 9 = 33g5. 식품교환표를 활용하여 1일 식단 구성하기식품식품교환수당질 (g)단백질 (g)지방 (g)열량 (kcal)곡류군716114700kcal어육류군저지방3246150kcal중지방21610150kcal고지방채소군82416160kcal지방군315135kcal우유군일반우유저지방우유1106280kcal과일군11250kcal총계20776331425kcal저지방우유군 1교환일반 우유는 환자가 소화가 안되어 먹기 거부감이 들 수 있어 락토프리 저지방 우유를 사용하여 환자에게 지급하도록 하였습니다.과일군 1교환당질의 양이 비교적 적은 토마토를 식단에 작성하였습니다. 과일은 많이 먹으면 당질이 많이 축적이 될 수 있기 때문에 1교환만 배분하였습니다.채소군 8교환채소는 에너지는 많지 않으면서 무기질과 비타민을 공급하는 미역(해조류)와 오이, 양배추(엽채류)를 넣어 주고, 환자의 식성을 고려하여 조금 당질이 어느 정도 들어가 있는 양파를 사용하였습니다.곡류군- 1일 총 당질의 합은 207g이고 채소군, 과일군, 저지방우규군에서 섭취되는 당질 46g을 제외하하고 곡류군 1교환단위당 당질량인 23g으로 나누어 곡류군 교환수를 산정합니다.(207 - 46) ÷ 23 = 7어육류군- 1일 총 단백질의 합은 76g이며 곡류, 채소, 저지방우유군 36g을 제외하면 어육류군 1교환 단위당 8g으로 나누면 교환단위수가 된다.(76 - 36) ÷ 8 = 5교환지방군- 1일 총 지질의 합은 33g 이며 어육류군, 저지방우유군의 지질 18g을 제외하면 지방군 1교환단위당 5g으로 나누면 교환단위수가 된다.(33 - 18) ÷ 5 = 3교환6. 식사별 교환단위 수 배분하기식사곡류군어육류군채소지방저지방우유과일군저지방중지방고지방아침2.5121간식1점심2.5131간식1저녁22131계7328311버섯밥, 보리밥, 잡곡밥과 같이 식이섬유가 많아 당지수가 낮고 포만감을 주는 음식을 선택하였고, 국 같은 경우는 미역국, 된장국으로 하였습니다.채소군에서는 해조류, 오이, 엽채류와 같은 에너지는 많지 않으면서 무기질과 비타민을 공급하고 식이섬유와 수분이 많기 때문에 좋은 에너지 식품이 될 것이라고 생각하였습니다..소금과 고추 등의 양념을 과다하게 사용한 김치와 젓갈 같은 식품을 넣으면 안되지만 환자의 식성을 고려하여 김치를 한 끼 포함하였습니다.식사 구분조리명주 재료명 및 분량(g)교환량식품군열량(kcal)아침잡곡밥쌀밥 105g1.5곡류군150kcal현미 ,보리 30g1곡류군100kcal미역굮건미역 5g1채소군20kcal사태찜쇠고기 40g1어육류군(저지방)50kcal오이무침오이 70g1채소군20kcal참깨 8g1지방군45kcal간식토마토350g1과일군50kcal계435kcal점심보리밥쌀밥 105g1.5곡류군150kcal보리 30g1곡류군100kcal근대국근대 70g1채소군20kcal양파 70g1채소군20kcal고등어구이고등어 50g1어육류군(중지방)75kcal콩기름 5g1지방군45kcal배추김치50g1채소군20kcal간식락토프리 저지방우유1컵1저지방우유군80kcal계510kcal저녁간식버섯밥쌀밥 140g2곡류군200kcal표고버섯 50g1채소군20kcal코다리조림코다리 50g1어육류군(저지방)50kcal포도씨유 5g1지방군45kcal된장국꽃게 70g1어육류군(저지방)50kcal두부 80g1어육류군(중지방)75kcal양배추 70g1채소군20kcal애호박1채소군20kcal계480kcal총계1425kcal7. 식품교환표를 이용하여 식품 선택8. 평가 / 느낀 점1) 섭취에너지 결정생활습관을 보면 회사를 다니기 때문에 가벼운 활동을 생각했습니다. 한번에 표준체중으로 갈 수 없어 목표체중 94kg X 25kcal/일 을 곱하여 계산하였을 시, 2350kcal가 나오지만 환자는 초저열량식이를 해야하기 때문에 800kcal를 뺀 1500kcal로 식단을 작성해야한다.2) 식생활 교정1. 식사는 균형잡힌 식사로 1일 3끼를 섭취해야한다.2. 설탕이나 크림을 넣은 커피 또는 차를 제외하고, 탈지우유, 보리차, 옥수수차, 허브차, 녹차 등 설탕을 요하지 않는 음료를 마시는 것이 바람직하다.3. 국을 먹되 국의 간은 약간 싱겁게 하여 밥을 더 먹지 않도록 하게 합니다.4. 지질이 적은 식품을 섭취하고 튀김이나 부침, 볶는 요리법 보다는 찌거나 삶는 조리법을 이용하여 에너지 섭취를 줄여야 하며, 필수지방산과 불포화지방산이 많은 생선을 섭취하는 것이 좋고, 지질 섭취를 25% 이하, 포화지방을 총 에너지의 6% 이내, 콜레스테롤 1일 200mg이 넘지 않도록 합니다.5. 탄수화물은 케톤산혈증이 일어나지 않도록 하루 최소 100g 정도 공급되어야 한다.6. 앉거나 누워있는 습관보다는 규칙적인 운동이 적극 권장된다.3) 식사일기 작성시간먹은 음식컨디션구성칼로리아침 09:00집잡곡밥, 미역국, 사태찜, 오이무침아침에 식이섬유를 줌으로써 배변활동을 도움.435간식 10:30회사토마토포만감을 주고 점심에 적게 먹도록 유도함.50점심 12:00회사보리밥, 근대국, 고등어구이, 배추김치당질이 낮은 근대국을 사용, 불포화지방산을 채우고 환자의 기호성을 위해 김치를 넣음430간식 15:00회사락토프리 저지방우유소화가 되도록 락토프리 우유, 지방 축척을 적게하기위해 저지방 사용80저녁 18:00집버섯밥, 코다리조림, 된장국환자의 밥 구성을 다르게 함으로써 식욕 증진된장국은 간을 약하게 함480총계14254) 검토- 환자의 기호를 많이 생각했습니다. 밥을 먹어 넘기기 편하도록 식단에 국을 작성했지만, 최대한 염분이 적도록, 채소는 많이 넣도록 하여 염분의 섭취를 덜 하게 했으며, 환자가 우유를 소화를 못시키다 보니 락토프리 우유를 저지방 으로 하여 식품에 넣었습니다.느낀 점초저열량식이가 마냥 좋다고 생각이 되지는 않았습니다. 100키로가 넘는 환자인데 1500kcal를 하루에 먹다보니 간에 기별도 안간다는 생각이 너무 들기도 하고 운동으로 살을 뺀 것이 아니다보니 살과 근육 모두 빠지는 상태라 이런 상황에 놓여 지기 전에 적게 먹고 운동을 규칙적으로 병행하여 미래의 건강 걱정이 없는 성인기를 보내는 것이 좋을 것 같습니다.과제를 하면서 식이섬유가 정말 중요하다고 생각이 들었습니다. 분해할 수 있는 효소가 없다보니 바로 배변으로 나오는 특징 때문에 어느 식단에 들어가도 불편한 감이 없다고 생각했습니다. 이 식단에 경우에도 비만 환자기 때문에 포만감을 주기 위해서는 식이섬유가 필요하고 원활한 배변활동을 위해서도 중요하다고 생각이 많이 들었습니다.
REPORT목차1. 표준체중 구하기2 비만도 판정하기3. 영양기준량 구하기 (필요량단백질량 구하기)4. 필요열량 배분하기5. 교환단위수 결정6. 끼니별 교환단위수의 배분7. 식품교환표를 이용하여 식품 선택8. 평가 / 느낀 점1.표준체중 구하기1.65 X 1.65 X 22 = 60표준체중 602. 비만도 판정하기이상체중비 : 63 ÷ 60 X 100 = 105%적정체중 60 + (63-60) X 0.25 = 61비만도 = 63 - 60 ÷ 60 X 100 = 5%정상 : 비만도 ± 10%과체중 : 비만도 + 10 ~ 20%비만 : 비만도 + 20% 이상63 / 1.65 X 1.65 = 23.1BMI ≤ 18.5 : 저체중BMI 18.5~22.9 : 정상BMI 23~24.9 : 비만 전단계 (과체중 또는 위험체중)BMI 25~29.9 : 1단계 비만BMI 30~34.9 : 2단계 비만BMI ≥ 35 : 3단계 비만 (고도비만)비만 전단계 (과체중 또는 위험체중)3. 영양기준량 구하기 (필요량단백질량 구하기)66.5+(13.7 X 57) + (5X 165) - (6.8X52) = 1,401기초대사량 X 활동 계수 1,318 X 1.5 = 2,000kcal목표체중 : 57kg1일 필요에너지 = 57 X 35kcal = 2,000 kcal.한꺼번에 표준체중으로 갈수 없음.필요 단백질량 = 단백질 1kg당 0.55 ~ 0.75g요독증이 없기 때문에 0.7g으로 하였습니다.63 X 0.7 = 44g4. 필요열량 배분하기당질 : 단백질 : 지방 = 69 : 9 : 22요독증이 있었다면 50 15 35 비율로 맞추려고 했지만, 요독증이 없는 환자이기 때문에 1kg당 0.7g을 맞춰야 하기 때문에 69 9 22로 비율을 맞췄습니다.2000 X 0.69 = 1380 ÷ 4 = 345g2000 X 0.09 = 176 ÷ 4 = 44g2000 X 0.22 = 440 ÷ 9 = 48g5. 교환단위수 결정식품식품교환수당질 (g)단백질 (g)지방 (g)열량 (kcal)곡류군10230201000kcal채소군139360kcal213120kcal3어육류군저지방중지방21610150kcal고지방지방군735315kcal우유군일반우유1(0.5)53362.5kcal저지방우유과일군111250kcal23에너지보충군2200kcal총계25947481857kcal식품교환군단백질(g)열량(kcal)인(mg)나트륨(mg)칼륨(mg)곡류*************0어육류*************채소 136060미량300채소 212020미량200채소 3지방315우유3629050150과일 1미량5020미량100과일 2과일 3열량보충미량20010640총계43g1857kcal680mg126mg1210mg우유군 0.5 -> 1교환- 간식 카스테라만을 먹을 때 거부감이 들지 않도록 우유군을 산정하되 단백질을 적게줘야 하기 때문에 0.5 교환을 하였습니다.채소 1군 3교환- 환자의 기호에 맞도록 다채로운 피망, 파프리카 등 다채로운 색상 식단에 사용하였습니다.채소 2군 1교환- 환자분이 50세가 넘기 때문에 건강에 좋다고 생각하는 도라지를 식단에 넣음으로써 환자의 기호와 편안함을 줄 수 있도록 하였습니다.곡류군- 1일 총 당질의 합은 230g이고 채소군, 우유군, 과일군에서 섭취되는 당질 29g을 빼면 259g을 곡류군 1교환단위당 당질량인 23g으로 나누어 곡류군 교환수를 산정합니다.(259 - 29) ÷ 23 = 10교환어육류군(중지방)- 1일 총 단백질의 합은 47g이고 곡류, 채소, 우유군 1일 단백질의 총 양 31g을 빼고 남은 16g의 단백질을 8g으로 나누어 어육류군 교환수를 산정합니다(47 - 33) ÷ 8 = 2교환지방군- 1일 총 지질의 합은 48g이고 우유, 어육류군에 함유된 지질 함량 13g을 빼면 35g의 지질을 5g으로 나누어 지방군 교환수를 산정합니다.(48 - 13) ÷ 5 = 7교환식사곡류군어육류군채소지방우유과일군저지방중지방고지방123123아침 + 간식열량보충0.5교환40.51121점심 + 간식열량보충 1교환40.50.520.5저녁열량보충0.5 교환211.5계1023170.516. 끼니별 교환단위수의 배분비타민 B, D 급여는 생선을 섭취하도록 하고, 비타민 C 급여는 저녁에 파프리카를 식단에 넣음으로써 식품에서 섭취합니다.과체중 환자기 때문에 최대한 포화지방산 함량이 낮은 기름을 사용하였습니다. 단백가가 높은 콩기름, 두부, 생선을 사용하였습니다.간식에는 절편만 먹기에는 물리기 때문에 꿀을 이용, 먹기 쉽도록 사과주스를 같이 섭취하고, 카스테라도 마찬가지로 우유를 같이 섭취하도록 하였습니다.에너지 보충을 위해 녹말가루를 이용한 두부강정, 물엿, 꿀을 사용하였습니다.7. 식품교환표를 이용하여 식품 선택식사 구분조리명주 재료명 및 분량(g)교환량식품군열량(kcal)아침+간식쌀밥140g2곡류군200kcal도라지볶음데친 도라지50g1채소군 (2)20kcal포도씨유5g1지방군45kcal꽁치구이20g0.5어육류군37.5kcal가지볶음데친가지 35g0.5채소군 (1)10kcal데친양파 25g0.5채소군 (1)10kcal콩기름 5g1지방군45kcal절편100g2곡류군200kcal꿀10g0.5열량보충군50kcal사과주스100g1과일군50kcal계668kcal점심+간식쌀밥140g2곡류군200kcal마늘쫑볶음20g0.5채소군(1)10kcal두부강정두부40g0.5어육류군37.5kcal녹말가루 15g0.5열량보충군50kcal물엿 15g0.5열량보충군50kcal들기름 5g1지방군45kcal마요네즈(소스) 6g1지방군45kcal카스테라60g2곡류군200kcal우유1/20.5우유군62.5kcal계700kcal저녁+간식쌀밥140g2곡류군200kcal콩나물 무침데친콩나물 35g0.5채소군(1)10kcal참기름 5g1지방군45kcal저염식(간장 X) 콩자반검은콩 20g1어육류군75kcal물엿 15g0.5열량보충군50kcal해바라기씨유 5g1지방군45kcal피망 파프리카 볶음피망0.5채소군10kcal(적색, 노란색 초록색)파프리카 35g0.5채소군10kcal버터1지방군45kcal계490kcal총계1858kcal8. 평가 / 느낀 점1) 섭취에너지 결정환자는 생활 습관에서 중등도 활동을 하며, 과체중이기 때문에 1일 섭취에너지는 목표체중 57kg에 35kcal/일을 곱하여 계산하였습니다. 이와 같이 계산 할시 1일 섭취에너지는 2,000kcal 정도가 됩니다.2) 식생활 교정1. 단백질 제한으로 인해 열량 부족을 보충하기 위해서 음식 조리 시 올리브, 참기름, 설탕을 충분히 사용하여야한다.2. 소금 / 간장 / 된장 / 등 사용량을 줄이고 고춧가루, 후추가루, 겨자가루, 식초 등의 향신료를 사용해야한다.3. 외식 시 염분 조절이 어렵지만 스스로 소스나 양념양을 조절할 수 있는 비빔밥, 덮밥 등을 권장하고 가급적 국물, 소스, 김치 섭취를 줄인다.4. 주의식품- 젓갈, 장아찌, 김치, 햄, 소시지, 베이컨, 라면 등 염분이 과다한 식품을 피해야한다.- 현미, 흑미 , 팥등의 잡곡, 시금치, 늙은 호박, 미나리, 바나나, 토마토 등 포타슘이 과다한 식품을 피해야한다.- 인이 과다한 식품 : 우유, 요구르트, 치즈, 잡곡, 견과류 등5. 소변양이 줄어들수록 물의 양도 줄여야 한다.3)식사일기 작성시간먹은 음식컨디션기분칼로리아침 07:00집쌀밥,도라지볶음, 꽁치구이, 가지볶음몸이 찌뿌드드, 나른한 느낌아침에 일어나서 저작운동을 하기 힘들 수 있음368kcal간식 09:00회사절편, 꿀, 사과주스식곤증 사과주스로 피로회복목막힘 없이 도와줌300kcal점심 11:00회사(도시락)쌀밥, 마늘쫑볶음, 두부강정438kcal간식 15:00(도시락) 또는 편의점카스테라, 우유목막힘 없이 도와줌263kcal저녁 18:00집쌀밥, 콩나물무침, 콩자반, 피망 파프리카 볶음다채로운 색상의 채소들을 넣어 먹기좋도록 함490kcal총계1859kcal4)검토- 아침에 저작운동을 귀찮아 할 수 있음, 칼로리 배분은 적정하나 반찬 구성이 단순하고 국이 없다보니 환자의 식욕이 떨어질 수 있음 그래서 다음에는 국을 넣어주되 된장이나 소금을 소량 포함하도록 하여 모니터링을 하는 것이 좋다고 생각합니다. 빵이나 절편을 먹을 때 음료 또는 우유를 같이 섭취하여 목넘김을 편하게 해야 한다고 생각합니다.느낀 점이번 시간에는 신장질환을 가진 회사원의 식단을 작성해 보았습니다. 환자의 목표체중은 현재체중의 10%를 감량하여 실시하면 57kg이 나왔으며, BMI 23.1, 비만도는 105%로 52세라는 나이 때문에 건강을 챙겨야 하는 나이기 때문에 체중 감량이 필요합니다. 1차 목표체중은 57kg로 설정하고 차후에 목표체중을 재조정해야한다고 생각합니다.1일 에너지 섭취량은 2,000kcal를 해야 하는데 총 칼로리는 1900kcal 정도로 나왔습니다. 에너지 비율 중 탄수화물을 약 100g을 더 먹어야 하지만 많은 탄수화물을 섭취하게 되면 간의 글리코겐으로 저장되어 결과적으로 살이 찔 수 있게 될 수도 있어 목표체중을 달성하기에 멀어진다고 생각해서 100g을 더 먹지 않음으로써 목표체중에 서서히 다가가는 것이 장기적으로 볼 때 중요하며,목표체중에 달성하게 되면 차후 목표체중을 재조정하는 것을 고려해야 한다고 생각합니다.투석을 하지 않고, 요독증도 없는 환자다 보니 단백질을 kg당 0.7로 제한하였기 때문에 어려웠던 부분도 있고 이해가 안가는 부분이 있었습니다. 환자가 먹을 수 있는 단백질이 제한될 때 질이 높은 단백질을 선택하여 공급해야한다고 알고 있는데, 종류 중에는 어류, 견과류, 두부 등이 포함됩니다. 그러나 이는 인이 많이 함유된 식품으로도 나오다보니 식단을 작성하는데 많은 어려움이 있었다고 생각합니다.
