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편도선염 케이스스터디(진단2개 / 염증과 관련된 고체온 / 질병과 관련된 급성 통증) 평가B괜찮아요

사례보고서편도선염(Tonsillitis)과 목 명실습기관학 년학 번이 름목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 편도염(Tonsillitis)1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단검사5) 경과 및 합병증6) 치료7) 간호Ⅱ. 자료수집1. 간호사정 기록지2. 진단검사3. 약물Ⅲ. 간호과정1. 염증과 관련된 고체온2. 질병과 관련된 급성 통증Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 편도염 문헌고찰1) 정의편도를 구성하는 혀 편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증을 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 동반될 수 있다.2) 원인가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균 (S. pyogenes) 이며, 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 바이러스도 급성 편도염의 흔한 원인 병원체이며, 그 종류로는 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus), 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서 잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.3) 증상대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 을 볼 수 있다. 삼출액이 덮인 정도는 환자에 따라 다양하게 나타난다. 삼출액은 대개 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 생긴다.감염원을 알아보기 위해 세균 배양 검사나 인두 도말 검사 등을 시행할 수도 있다. 배양검사의 결과는 수일이 걸리지만, 신속항원검사는 수 분 내에 결과를 알 수 있고 특이도가 90% 이상으로 매우 높다는 장점이 있다. 콧물, 코막힘, 기침, 결막염, 쉰 목소리, 설사, 구강 궤양 혹은 수포성 구강병변이 등이 있는 경우, 세균성 급성 인두편도염보다 바이러스성 급성 인두편도염의 가능성이 높다. 반면, 삼킴곤란(연하곤란), 인후통, 발열, 두통, 복통, 오심, 구토 또는 연구개의 점상출혈, 경부 림프절 종대 및 성홍열 양상의 발진은 세균성 급성 인두편도염, 특히 S.pyogenes 감염의 가능성을 시사한다. 합병증이 의심되는 경우 염증의 정도를 알아보기 위해 혈액 검사를 시행할 수 있고 농양의 형성 유무를 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 시행할 수도 있다.5) 경과 및 합병증급성 편도염은 대개 자연적으로 증상이 좋아지며 세균성 급성 편도염의 경우 적절한 항생제 투약 후 48-72시간 이내에 치료 반응을 보이기 시작하여 4-5일 이내에 임상 증상이 호전된다. 급성 인두편도염의 화농성 합병증은 편도주위농양, 측인두 강 농양, 임파선염, 부비동염, 중이염, 유돌염, 괴사근막염 혹은 독성쇼크증후군 등이 있다. 또한 염증으로 인한 편도주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등으로 감염이 퍼질 수도 있다.6) 치료① 비수술적 치료?바이러스에 의한 감염 : 대증요법 시행?세균에 의한 감염 : 항생제 치료비수술적 치료는 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분 아세트아미노펜제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다.세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제가 필요하다. 페니실린, 에리스로마이신, 테트라사이클린 등이 많이 사용되흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 1년에 3~4회 이상 편도염이 재발한다면 편도 절제술을 시행할 수 있다. 편도 비대로 인하여 치아 부정 교합이 생기거나 안면골 발달의 장애가 생길 때도 수술을 권할 수 있다. 항생제에 잘 반응하지 않는 편도 주위 농양은 급성기를 피해 배농술로 치료한다. 수면 무호흡증이 있는 환자에게는 편도 절제술과 구개수구인두성형술을 함께 시행하며, 편도 절제술만으로도 기도폐색 증상이 호전되는 경우도 많다.7) 간호수술을 시행하려면 아동은 인후통, 열, 상기도감염이 최소 수술 1주 전부터 없어야 한다. 아스피린과 이부프로펜은 수술 후 출혈을 증가시킬 수 있으므로 수술 2주전부터 피해야 한다. 아동이 약초 제품을 사용했는지 확인해야하며 일부 약초 제품은 마취제의 작용을 방해할 수 있기 때문에 사용 시 외과 의사와 마취과 의사에게 알려야한다. 대부분의 아동은 편도 절제 후 7~20일간 인후통을 겪는다. 특히 편도절제 4~8일 후 음식을 삼킬 때 이통을 느낄 수 있다. 통증은 편도 부위에서 오는 것이며 귀 감염의 징후가 아님을 부모에게 설명해야한다. 또한 충분한 수분 섭취의 중요성을 부모에게 교육해야한다. 아동이 선호하는 음료를 주되 감귤주스는 목구멍에 화끈거리는 느낌을 줄 수 있으므로 피해야한다. 아동이 먹을 수 있다면 아이스크림, 으깬 감자 등의 부드러운 음식도 제공한다. 아동은 누워있을 필요는 없으나 첫 주에는 높은 강도의 운동은 피해야 한다.Ⅱ. 자료수집1. 간호사정 기록지I. 일반적 배경성 명노○○성 별여출생년월일2020.04.15연 령3y 6m입 원 일2023.10.27사 정 일2023.10.27진 단 명편도선염입원동기발열, 기침, 가래, 콧물, 코막힘, 인후통II. 건강력가 족 력X과 거 력X예방접종BCG유 ▣ 무 □소아마비(폴리오)유 ▣ 무 □B형간염유 ▣ 무 □폐렴구균유 ▣ 무 □Hib유 ▣ 무 □수두유 ▣ 무 □Dtap유 ▣ 무 □MMR유 ▣ 무 □일본뇌염유 ▣ 무 □현재 건강상원만 ▣ 곤란 □ 불가능 □친구관계 : 원만 ▣ 어려움 □ 고립 □ 해당없음 □통 증 : 없음 □ 있음 ▣ (FPRS: 7점, 부위: throt 양상: 따끔 거리는 통증)순환기계 : 정상 ▣ 심계항진 □ 흉통 □ 부정맥 □ 기타 :호흡기계 : 정상 □ 호흡곤란 □ 기침 ▣ 객담 ▣ 콧물 ▣호흡음: 기타 : 인후 발적소화기계 : 정상 ▣ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복부동통 □ 오심 □ 구토 □변비 □ 설사 □ 혈변 □ 점액변 □장음: 기타 :비뇨기계 : 정상 ▣ 배뇨곤란 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 야뇨 □ 실금 □피 부 : 정상 ▣ 청색증 □ 창백 □ 황달 □ 홍조 □두드러기 □ 발진 □ 소양감 □ 발한 □치 아 : 정상 ▣ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타 :시 력 : 정상 ▣ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 :청 력 : 정상 ▣ 청력저하 □ 청각상실 □ 보청기 □ 기타 :기 타 :2. 진단검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의10/27CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0 X 10³/μL17.0백혈구수치. 높을 경우에는 염증을 일으키는 질환들을 생각해볼 수 있음.RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1 X 10?/μL4.28적혈구의 숫자를 판단Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.7실제 빈혈여부를 판단하는 수치Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %33.8혈액이 너무 진하거나 옅음을 파악할 수 있고, 실혈유무를 판단할 때 사용.MCV(Mean corpuscular volume)M; 80-96 fLF; 82-99 fL79.0적혈구의 크기를 보는 검사.빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍성, 크기가 크다면 코발라민이나 엽산의 부족으로 인한 빈혈을 감별.MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg25.0적혈구 하나의 무게MCHC(MCH concentration)33-36 %31.6적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도, 빈혈을 판단RDW(R-0.40 %-폐혈증, 세균감염 표지자MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.1골수에서 혈소판 생산에 대한 추측을 하는데 사용하지만 여러 질환을 구별 하는데는 유용하게 쓰이지 않음.PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %-혈소판의 입자 분포를 나타내는 검사. 증가시 혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미.Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %48.2높을 시 세균감염질환의 가능성Lymphocytes20.5-51.1 %47.2높을 시 결핵 등을 의심Monocytes1.7-9.3 %4.6감염 후 회복기ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr21급성, 만성 염증의 지속상태(2) Blood chemistry항목정상범주결과임상적의의10/27Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dL98증가 시 당뇨, 신염, 갑상선 기능항진증, 혼수, 감염증, 임신, 요독증을 의심BUN(Blood Urae Nitrogen)5-23 mg/dL10.5단백질의 주요 최종분해산물로서 간에서 요소회로에 의해 생성되어 신장으로 배출Creatine0.5-1.4 mg/dL0.4BUN보다 신 질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가Albumin3.5-5.1 g/dL3.5간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한 달 이내의 영양 상태를 반영. 여러 질병에서 Albumin은 전반적으로 변화가 없거나 감소하는 경향을 보임.AST(aspartateaminotransferase) (GOT)0-40 U/L47간 기능을 평가하며 알코올성 간 장애나 만성 간질환에서 주로 증가ALT(alianineaminotransferase) (GPT)0-40 U/L12간 기능을 평가하며 금성 간염 시 주로 증가.ALP(Alkaline Phosphatase)40-250146여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 골 질환 및 간담도계질환 시 증가할 수 있음ein)

의/약학| 2024.04.06| 14페이지| 2,500원| 조회(189)

아동간호, 케이스스터디, 편도선염

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정신간호 실습 - 양극성 정동장애 (대인관계 욕구 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애) 평가B괜찮아요

23-2 정신간호학실습정신간호학 Case study[진단명 : 양극성 정동장애]Bipolar I disorder과 목지도교수실습기관제 출 자제 출 일목 차Ⅰ. 사정1) 일반적 정보2) 건강정보3) 대상자의 성장발달4) 가족관계5) GAF6) 임상결과7) 대상자의 약물Ⅱ. 간호과정대인관계 욕구 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애Ⅲ. 참고 문헌정신간호학실습 사례연구 보고서1. 사정(Assessment)1) 일반적 정보성명: 한○○ 연령: 33세 성별: M입원일: 2023.09.20 병실번호: 1302 종교: 기독교직업: 과거 무직 현재 무직결혼상태: 미혼 교육정도: 고등학교 중퇴(중졸)경제상태: 하 수입원: 중복장애인3급연금병원비부담: 의료보호, 자비거주지: 인천광역시 계양구 임학동 주거형태: 전세정보제공자: 본인, 아버지, 전자의무기록● 주 호소(문제점 및 특이사항)① pt는 지속적으로 relapse 되는 것에 대해 pt’s 父에게 죄책감을 가지고 있으며, relapse 될 것이라는 생각에 사회 생활을 하는 것에 부정적인 생각을 가지고 있음.② pt’s 父는 pt가 계속해서 relapse를 반복하여 함께 거주하는 것에 대해 stressful하며, 스스로 med 관리를 하지 못하는 pt와 잦은 conflict 발생함.③ pt는 장기간 약물 복용을 하며 약물이 신체에 미치는 악영향을 걱정해 증상이 호전되면 복용 약물을 감량하여 불면하는 일이 잦고 이에 따른 relapse가 반복되고 있음.● 현병력(정신질환 진단 받게 된 상황)2000년(9세) pt’s 母는 사업 실패로 인한 빚 때문에 pt’s 새아버지와 함께 한국으로 도망쳤고, pt’s 父는 중국 남부지방으로 파견 업무를 감. 그래서 pt는 pt’s 막내 이모집에서 생활하게 되었고 자신 옆에 아무도 없다는 상실감에 점점 우울해지기 시작했으나 주변에 pt의 우울함을 care 해주는 사람은 없었음.2001년(10세) pt’s 父가 파견을 갔다가 돌아온 후 pt는 pt’s 막내 이모집에서 나와 pt’s 父와 지냈음. p 나와 pt’s 父와 지냈음. pt는 며칠동안 잠을 자지 않고 컴퓨터를 하거나 집안에만 있었음. 이러한 모습을 본 pt’s 父는 pt를 이해하지 못하고 폭력을 행사하였음. 이후 pt의 증세가 심해지자 pt’s 父는 중국 길림시 제6병원에 강제 입원 시켰음. 이 소식을 알게된 pt’s 母는 전화로 pt’s 父에게 입원에 대한 불만을 토로하여 이틀 후 D/C 하였음.2002년(11세) 대상자는 길림제7중학교에 입학하였으나, 학교 사정으로 인하여 사립중학교로 전학하였음.? 청소년기2003년(12세) pt는 사립중학교에서 2년을 다니다가 학교 재정 문제로 인해 길림제7중학교로 다시 전학을 갔음. pt는 700점 만점 시험에서 650점을 맞으며 우수한 성적이었음. 전학 후 친구들과도 문제없이 잘 지냈음.2005년(14세) pt’s 母가 한국에 불법체류자 신분으로 있다가 노무현 대통령시절 불법체류자 구제 정책으로 인하여 중국에 다시 들어왔다 한국으로 돌아가야 비자가 나와 중국으로 왔음. pt’s 母가 중국에 와있는 동안 pt는 pt’s 父의 집에서 나와 pt’s 母와 함께 지냄. pt’s 父와 달리 pt’s 母는 pt의 공부에 신경을 쓰지 않고 잔소리도 하지 않아 pt는 공부를 하지 않고 게임만 하면서 지냄.2006년(15세) pt는 길림 철도공업고등학교 전철설계과에 진학하였음. 학교 수업에 매일 빠짐없이 나갔으나 mood 변화가 심해 친구들과 어울리지 못하고, 학업에도 집중하지 못했음. 고등학교 1학년 기말고사를 마치고 학교 중퇴하였음.? 청소년기2008년(17세) pt는 pt’s 母, pt’s 새아버지와 함께 한국에 오게 되었음. pt는 한국에서 지내며 이민자 다문화센터에 다니며 한국어를 배우게 되었음. 한국어도 서툴고 문화도 달라 한국 생활 적응에 어려움을 많이 느꼈음. 12월 말 한국어를 잘 못해 일상생활에 답답함을 느껴 중국 난징에 있는 막내 이모네로 돌아감.? 성인기2009년(18세) 3월 pt’s새아버지가 한국으로 돌아와서 가족하고 같이 사는 게 낫지 않겠냐파손하고 소리지르는 공격적 행동과 바닥 먼지를 핥는 등의 이상행동으로 계산 지구대에 입건되었고 본원에 1st adm하게 되었음. pt’s 父는 한국 국적을 가지고 있지 않아 pt의 법적 보호자는 없음.pt’s 父에게 혼자 살고 싶다며 중국으로 가라고 하여 pt’s 父는 중국에서 생활하였음. 우울감과 외로움을 느낀 pt는 pt’s 父에게 전화로 다시는 말썽 피우지 않고 잘 지낼 것이며 자신이 또다시 말을 안들을 때에는 병원에 자의 입원 하겠다고 약속하며 한국으로 돌아오라고 부탁해 pt’s 父는 22일 만에 한국으로 돌아왔음. 하지만 pt’s 父가 한국에 오고 pt’s 父와 대화 시 욕을 하며 분노조절에 어려움으로 인해 입원치료의 필요성을 느껴 pt는 본원에 자의로 2nd 입원하였음.pt는 퇴원 한 뒤 해피투게더 사회복귀시설을 이용하면서 생활하였음. 시설을 이용하던 중 pt는 수면관리가 안되거나 속이 좋지 않게 느껴지는 등 불편함이 느껴져 med를 복용하지 않게 되었음. 이로 인해 mood가 불안정해지게 되어 해피투게더 사회복귀시설에서 pt에게 치료가 필요할 것 같다고 권유를 하였음. pt는 감정과 망상이 조절이 안되는 것 같다는 혼란이 들어서 자의로 새희망병원에 1st adm 하였음.2018년(27세) pt는 점차 본인의 감정이 조절이 되지 않는다는 것을 느끼고 pt’s 父에게 중국에 가서 떨어져 살자고 하였음. pt’s 父는 점차 pt의 감정이 조절이 되지 않고 공격적인 성향을 보인다는 것을 느끼고 동거의 어려움을 느껴 중국으로 출국을 하였고 pt는 홀로 지내게 되었음.pt는 홀로 지내며 med 관리가 이루어지지않아 다시 relapse하였고 기물을 파손하고 소리를 지르는 등 이웃에 피해가 가는 행동을 하였음. 이에 신고를 받고 출동한 경찰에 의해 응급으로 본원 3rd adm 하였음. adm하여 치료를 받던 중 pt’s 父가 중국에서 거주중이었기 때문에, 입원 전환을 하지 못하여 D/C 하였고, 연락을 받은 父가 한국으로 귀국하여 퇴원한 pt와 함께 거주하게 되 사람이고 주 보호자임에도 강압적이고 권위적인 아버지라고 할 수 있다.4) 가족 관계가족 관계? 가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계 : (가족 구성원의 특성, 병력, 역할)- 아버지오랜기간 화학공업연구회사에서 연구원으로 일했으며 현재 환자의 주보호자임. 그러나 중국 국적이기 때문에 환자의 법적 보호자는 아님. 대상자의 학창시절 성적과 학업에 상당한 관심이 있었으나 환자에게 폭력을 행사하는 등 매우 권위주의적인 아버지였음. 그러나 환자의 질환에 대해 관심을 가지며 지지해주는 역할을 하지만 환자의 재발과 aggresive한 acting의 반복으로 인해 환자와 잦은 cinflict 발생하여 동거와 care에 어려움을 느끼고 있음.- 어머니과거 산부인과 의사였음. 사업 실패로 많은 빚이 생겼고 감당이 안되어 대상자의 아버지와 이혼하고 새아버지와 중국을 떠나 한국으로 도망침. 이로 인해 환자는 어머니가 자신을 버렸다는 원망감이 있음. 환자의 med 복용과 치료의 필요성을 느꼈고 질환에 대한 관심은 있었음. 그러나 환자에게 소홀했음. 재혼 후에도 외도를 하여 대상자의 새아버지와 잦은 다툼이 있었고 이로 인해 심한 스트레스를 받았으며 환자의 병적 증세가 심해짐.- 새아버지환자의 어머니와 재혼한 인물로 살해당하기 전, 셋이 함께 살기도 함. 사이는 좋지도 나쁘지도 않았음.- 큰 이모한국 국적을 가지고 한국에서 살고 있다. 환자에게 별 관심이 없음.- 작은 이모중국 난징에서 살고있고 큰 이모와 마찬가지로 환자에게 별 관심은 없음.- 외할머니어렸을 때 환자의 주 양육자였음. 환자는 할머니에 대한 추가적인 언급은 기억이 잘 나지 않는다며 피함.? 가계도 그리기(3대 표시)5) GAF1년 전(입원전) GAF : 48점, 현재 GAF : 39점6) 검사결과(1) 임상병리검사- 생화학검사검사명검사결과(10/24)정상치/단위임상적의의T- Protein6.86.4~8.3g/dL▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환Albumin3.73.5~5g/dL▲ 탈수?효능.효과1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지?부작용1. 졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량2. 실신, 신경이완제악성증후군, 백혈구감소증, 호중구감소증, 말초부종Quetapin Tab. 25mg1TQDQuetapine SR Tab. 50mg1TQD3ClonazepamClonazepam Tab. 0.5mg2TBID?효능.효과1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애?부작용1. 정신신경계 : 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조 등2. 때때로 무력감, 권태감, 드물게 체중감소, 피로, 흥분 등Magnesium HydroxideMagmil Tab. 500mg2TBID?효능.효과1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증?부작용1. 소화기계 : 때때로 설사2. 대사이상 : 장기 대량투여에 의한 고마그네슘혈증투여 약물(성분명)상품명용량투약시간/횟수작용 및 부작용Amlodipine BesylateAmlospine Tab2TQD?효능.효과1. 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증2. 최근 혈관조영술로 관상동맥심질환이 확인된 환자로 심부전이 없거나 심박출량이 40% 미만이 아닌 환자의 협심증으로 인한 입원의 위험성 감소, 관상동맥 혈관재생술에 대한 위험성 감소?부작용1. 혈관계:홍조2. 전신:피로,부종3. 심혈관계: 심계항진4. 중추 및 말초신경계:현기증,두통, 좋음5. 소화기계:복통,오심Divalproex SodiumDepakote ER Tab. 500mg1TQD?효능.효과1. 단독 또는 다른 형태의 발작과 관5)

의/약학| 2024.04.06| 18페이지| 2,500원| 조회(261)

케이스스터디, 정신간호실습, 양극성정동장애

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제왕절개 case study(간호진단2개/ 급성통증, 변비) 평가A좋아요

사례보고서 [Repeat cesarean section] 실습기관 학 년 학 번 이 름 목 차 Ⅰ. 문헌고찰 1. 자궁의 해부생리 2. 제왕절개 1) 정의 2) 적응증 3) 수술 전 준비사항 및 간호 4) 제왕절개 분만의 과정 5) 수술 후 간호 6) 소요시간 7) 경과 및 합병증 8) 부작용 9) 중재 Ⅱ. 자료수집 1. 간호력 1) 산부의 건강사정 2) 제왕절개 분만 과정 3) 산욕기 매일 사정 기록지 2. 임상검사 3. 투약 Ⅲ. 간호과정 1. 제왕절개 수술과 관련된 급성 통증 2. 환경변화와 관련된 수면 장애 Ⅳ. 참고문헌 Ⅰ. 문헌고찰 1. 자궁 자궁은 근육성 기관으로 방광과 질 상부 및 직장 사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다. 비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 두께 2.5cm 정도이고, 무게는 60~70g 정도이며, 자세는 전방경사, 전굴되어 있다. 자궁은 상부와 장구체부와 하부의 자궁경부로 나누며, 상하부의 구분점인 잘룩하게 들어간 짧은 원통부분을 자궁협부라 한다. ?자궁체부 자궁체부는 상부를 형성하는 반구형의 자궁바닥, 자궁체부 위쪽 양 옆 난관이 부착된 곳인 자궁각, 아래의 자궁협부, 그리고 자궁체부의 안쪽인 자궁강으로 구성된다. 자궁체부는 3개의 층으로 구성되는데, 외층은 자궁외막, 중간은 자궁근육층, 내층은 자궁내막이다. 자궁바깥막은 복막의 일부로 자궁체부의 앞뒤 양면의 대부분을 싸고, 기저부와 자궁체부를 지지한다. 이는 자궁의 양측면에서 합쳐져 광인대를 이룬다. 자궁근육층은 자궁벽 중 가장 두꺼운 부분이며, 세 종류의 근육으로 구성된다. 가장 외층은 세로근, 중간층은 경사근, 내층은 윤상근이며, 임신이 되면 발육이 왕성하여 쉽게 구별된다. 세로근은 분만과정 중 태아의 만출을 돕고, 8자형으로 꼬인 빗근은 분만 후 수축하여 혈관을 지혈한다. 돌림근은 자궁각 부위와 자궁협부 주위에 집중되어 조임작용으로 월경혈의 역류를 방지하고 임신 동안 자궁 내용물을 지탱한다. 자궁내막은 비임신 시 자궁안을 덮고 있는점막층이며 두께는있는 약물이 있는지, 특이체질 여부 등 도 파악해두는 것이 좋다. 질분만하는 신생아와는 달리 제왕절개 시에는 태아가 산도를 통과할 때 흉곽에 압박이 없으므로 폐에 차 있는 액체가 제거되기 힘들어서 분만 후 1~2일 정도 호흡곤란이 있는 경우도 있다. ② 수술 위험요인의 확인 불충분한 영양상태 비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다. 연령 산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문이다. 일반적인 건강상태 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다. 수분과 전해질 균형 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다. 심리상태 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 제공한다. 수술형태 임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인(aspiration)의 위험이 상당히 높다. ③ 수술 전 검사 소변검사 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다. 혈액검사 ?혈액형 검사와 cross matching ?신장기능검사: BUN(blood urea nitrogen), creatinine ?전혈구수(complete blood count, CBC): 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구 ?간기능검사 ?혈액응고검사: BT(bleeding time), PT(prothrombin time), aPTT(activated partial thromboplastin time) 혈장 전해질 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다. 흉부 X선 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다. EKG 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다. 태② 자궁하부 수직절개 (Low vertical incision) 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장한 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있음으로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 한다. ③ 고전적 종절개 (Classic cesarean incision) 제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있으면 고전적 종절개를 시행할 수 있다. ▶고전적 종절개의 적응증 - 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우 - 큰 태아가 횡위로 있는 경우 - 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우 - 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우 - 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때 태아 만출 ① 두정위 자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골 사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입 시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부 높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다. ② 둔위, 횡위 자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출시킨다. 태반 만출 및 자궁 수축 확인 대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 간호를 제공한다. ■ 퇴원교육 - 산모는 수술 5~7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원 시에는 산모에게 제공해주었던 퇴원교육 내용 이외에 다음 사항이 더 첨가된다. 불편감 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다. 운동 복부 불편감이 완화된 후에는 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 한다. 합병증 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉통, 다리 통증, 다리부종), 상처부위의 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락한다. 성생활 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산무가 편안하게 느껴지면 가능하다. 피임에 대한 정보를 제공한다. 추후 검진시기 분만 2~4주 후에 방문한다. 6) 소요시간 마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다. 7) 경과 및 합병증 ? 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다. ? 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다. ? 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다. ? 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다. ? 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망률이 매우 높고, 생햐여 보온을 유지함. ?아기를 신생아실로 옮길 때 대류에 의한 체온손실을 예방하기 위해 담요로 감싸줌. 수술 시 간호 투약 ?H/S 1L ?Midazolam 5cc ?Oxytocin 투여 ?Eruvin 투여 ?Ephedrine 1ⓐ ?Fentanyl 3ⓐ ?0.5% Bupivacaine 20cc ?NS 70cc 처치 ?EKG monitering ?O2 5L ?산소포화도 monitering ?PCA start 수술 후 상황 회복실 간호 ?Check V/S ?Attention to V/S change, vaginal bleeding ?의식상태 및 반응정도 확인 ?소변량 확인 ■ 산욕기 매일 사정 기록지 분만일 산후 1일 산후 2일 산후 3일 산후 4일 활 력 징 후 130/80-80-20-37.4 120/70-73-18-37.1 100/60-78-16-37.0 110/70-77-16-36.8 100/60-79-16-36.8 100/60-82-18-36.5 110/70-80-18-36.4 120/70-82-20-37.1 100/60-78-18-36.8 110/60-76-16-36.8 120/80-73-18-36.5 110/70-77-16-36.6 자궁퇴축 및 자궁 저부 (형태, 위치, 단단함) 배꼽 아래 2cm에서 단단하게 촉지됨. 단단하며 2cm 하강 단단하며 전날보다1cm 하강 단단하며 전날보다 2cm 하강 단단하며 전날보다 2cm 하강 오 로 (색, 양, 냄새) 붉은색, 육류냄새 붉은색, 양 어제와 비슷 육류냄새 붉은색, 양 어제보다 감소, 냄새 감소 갈색 양 어제보다 감소, 냄새 거의 안남 갈색 양 어제보다 감소, 냄새 안남 C/S 수술부위 oozing 없음. oozing 없음. oozing 없음. oozing 없음. oozing 없음. 유방울혈 및 동통 가벼운 통증 호소 유방 부풀어오름. 유축기 사용함. 가벼운 통증 호소 가벼운 통증 호소 가벼운 통증 호소 영 양 NPO I/O-1400/550 아침 : NPO 점심 : 미음 저녁 : 죽 야식 : 산식 I/O1-4

의/약학| 2023.11.09| 22페이지| 2,500원| 조회(456)

제왕절개, 간호진단, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학, 여성간호학실습

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심부전 케이스 스터디[간호진단 3개 /심박출량 감소 관련된 비효과적 호흡양상 / 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 / 어지러움과 관련된 낙상 위험성]

[심부전 간호사례 보고서]목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 심부전(heart failure)1) 원인2) 심부전의 분류3) 병태생리4) 증상과 징후5) 진단검사6) 합병증7) 치료8) 중재Ⅲ. 자료수집1. 간호정보조사지2. 과거력3. 현재력4. 진단검사5. 투약Ⅳ. 간호과정1. 심박출량 감소 관련된 비효과적 호흡양상2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험3. 어지러움과 관련된 낙상 위험성Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론심부전은 심장질환의 마지막 단계에서 나타나는 질환으로, 상당수의 환자에서 예후가 좋지 않고 사망률이 높은 편이다. 또 갑자기 호흡곤란이 심각해져 응급진료센터를 방문하거나 입원하는 일이 반복되기 때문에 환자의 의료비 부담이 높다.Ⅱ. 문헌고찰1. 심부전■ 정의심부전이란 온몸의 혈액을 순환시키는 펌프 역할을 하는 심장이 손상되어 혈액을 온몸으로 충분히 공급하지 못하는 상태를 말한다. 좌심장의 기능이 감소해 피로와 전신 쇠약, 폐에 물이 차는 폐부종이 발생하고, 우심장의 기능이 감소하면서 복수가 차거나 전신이 붓는 증상이 나타나게 된다.1) 원인■ 주요 원인- 심근병증- 선천성 심질환- 심근경색증을 포함한 관상동맥질환- 고혈압성 위기를 포함한 고혈압- 갑상선 기능 항진증- 심근염- 폐고혈압- 류마티스성 심질환- 판막질환■ 심부전 촉진원인원인기전빈혈?혈액의 산소운반능력 감소는 조직요구량을 충족시키기 위한 심박축량 자극 증가로 심장의 작업량 증가와 좌심실 크기 증가를 초래함세균성 심내막염?감염: 대사요구와 산소요규량을 증가시킴?판막기능부전: 판막 협착 또는 역류 유발부정맥?심박출량 감소, 심근조직의 작엽량과 산소요구량을 증가시킴과혈량증?우심실의 체액과부하를 유발하는 전부하 ↑갑상선 중독증?조직대사율 변화로 심박수와 심장의 작업량을 증가시킴갑상선기능저하증?간접적으로 죽상경화증 증가의 소인이 됨. 심한 갑상선기능저하증은 심근수축력을 감소시킴감염?조직의 산소요구량 증가는 심박출량 증가를 자극함영양결핍?심근질량과 심근수축력 증가로 심장기능 감소폐쇄성 수면 무호흡증?잦은 야간무부전을 초래할 가능성이 있기 때문에 갑상선 혈액 검사가 필요하다. 최근 알려진 BNP라는 비교적 고가의 검사는 혈액 검사만으로 급성 호흡곤란 환자의 심부전을 진단하고 경과 추적에도 도움이 되는 검사로서, 3차 병원 급에서는 응급실이나 외래에서 심부전 또는 심부전 의심 환자에게 비교적 흔히 시행하고 있다.심전도심전도는 심부전의 원인이 될 수 있는 과거 심근 경색 여부, 고혈압으로 인한 심장 비대 여부, 부정맥 여부 등을 알 수 있는 기본적 검사이고, 경과 도중 부정맥의 발생을 보기 위한 목적으로 주기적으로 검사하기도 한다. 운동 능력 평가 및 협심증 여부를 진단하기 위해 운동 부하 심전도 검사를 하는 경우도 있다.흉부 X선 촬영흉부 X선 촬영에서 심장 비대 소견이 있으면 심부전을 의심해 볼 수 있고 흉막 삼출도 심부전의 징후일 수 있다. 그렇지만 심장 크기가 정상으로 보이는 심부전도 있으므로 X선 소견이 정상이라고 해서 심부전이 아니라고 할 수는 없고, 또한 X선 촬영에서 심장이 커 보인다고 해서 실제로 모두 커져 있는 것도 아니다. 심전도와 마찬가지로 심부전 환자의 초기 검사뿐 아니라 경과를 모니터링 하는 기본적 검사로도 사용된다.심장 초음파심부전을 진단하고 그 원인을 파악하는데 있어 가장 핵심적인 검사로서, 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가하고 경과를 파악할 수 있다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요하지 않고 비교적 간편하게 시행할 수 있으며 초음파를 이용하므로 인체에도 전혀 해가 없는 검사이다.핵의학적 검사방사선 동위원소를 주사하여 검사하는 방법으로 SPECT와 PET이 있다. SPECT는 일반적으로 협심증 진단을 위해 시행하는 검사인데, 심장 초음파에서 제공하는 모든 정보를 얻을 수는 없지만 심장의 부분적 이상 여부와 심장의 수축기 기능은 알 수가 있다. PET는 현재는 주로 심근 경색 후의 심부전에서 생존 심근을 평가하기 위해 시행하는 경우가 있다.MRI최근에는 MRI를 이용한 심장 기능 평가 방법이 도입되었으나 아직까지는 일반적으로 쓰이지 않고 있reflex trachycardia)이 나타날 수 있다.?간호중재- 저혈압을 모니터한다.- 연고나 패치는 매일 둘려가며 붙이도록 하고, 내성이 생기는 것을 막기 위해 안전한 간격으로 투여한다.- 손가락에 연고가 닿지 않도록 한다.- 정맥주입용 니트로글리세린은 유리병에 넣고 특정한 튜브를 사용한다.만약 정맥주입을 계속할 경우, 혈압과 맥박을 계속적으로 모니터한다.정맥 및 소동맥확장제(Sodiumnitroprusside)?치료효과 사정- 말초혈관의 확장은 혈압을 떨어뜨린다.- 후부하의 감소는 수축력을 증가시켜서 심박출량을 증가시킨다.?부작용 사정- 저혈압, 발한, 심계항진, 안절부절못함, 두통,오심, 구토가 있을 수 있다.- 간기능이 저하된 대상자에게는 시안화물(cyanide) 독성이, 신기능이 저하되거나 Nitroprusside를 오래 사용한 대상자는 황산안산염(thiocyanate) 독성이 나타날 수 있다.- Thiocyanate 독성의 증사은 신경증, 흐린 시야, 이명, 경련이 있으며, cyanide 독성증상은 대사성 산증, 빈맥, 맥박과 반사기능 감소 및 혼수상태이다.?간호중재- 정맥주사용 약은 반드시 5% 포도당용액에 혼합하고 빛을 차다하기 위해서 불투명한 것으로 병을 싼다.- 청색은 cyanide가 완전히 변질되었음을 의미한다.- 혈압과 맥박을 계속적으로 모니터해야 하며, 산증은 cyanide 독성의 가장 초기증사이므로 산-염기 균형을 모니터한다.- Thiocyanate를 3일 이상 혹은 4mg/kg/min 이상 투여하는 경우에는 Thiocyanate 혈청 수치를 검사한다.안지오텐신전환효소 억제제(Captopril)?치료효과 사정- 후부하의 감소는 심근수축력을 증가시켜서 심박출량을 증가시킨다.- 신경호르몬 효과로는 ACE 억제작용과 혈관확장효과 및 전신성 혈압 감소가 있다.?부작용 사정- 핍뇨, 흉통, 심계항진, 불면증, 어지럼증, 피로, 오심, 구토, 반점성 발진, 기침 등을 경험한다.?간호중재- 혈압을 모니터한다.- 식사 1시간 전에 투여한다.- 확.비뇨기계증상없음생식계증상없음근골격계▣ 쇠약, 허약신경계※ 밤에 약간의 섬망 증세 나타남.2. 과거력?3년전 C형간염바이러스(HCV) 본원에서 치료.?1999년 위암으로 성모병원에서 수술 후 완치.?2018년 3월부터 관절약 복용중임.3. 현재력?만성 심부전으로 인한 폐부종 및 흉막 삼출액 진단 받음.?일주일전부터 호흡곤란의 증상이 보이다가 금일 증상이 심해지면서 ER을 통해 입원.?밤에 약간의 섬망 증세 나타남.?both PCD site pain 호소, NRS 7점으로 확인됨.4. 진단검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의5/15/25/45/8CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0 X 10³/μL6.1410.849.878.89백혈구수치. 높을 경우에는 염증을일으키는 질환들을 생각해볼 수 있다.RBC(Red Blood Cell)3.70-4.90 X 10?/μL3.754.104.353.92적혈구의 숫자를 판단Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL11.011.612.611.2실제 빈혈여부를 판단하는 수치Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %32.4-44.033.232.935.533.1혈액이 너무 진하거나 옅음을 파악, 실혈유무를 판단 시 사용MCV(Meancorpuscular volume)M; 80-96 fLF; 82-99 fL88.580.281.684.4적혈구의 크기를 보는 검사.빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍성, 크기가 크다면 코발라민이나 엽산의 부족으로 인한 빈혈을 감별.MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg29.328.32928.6적혈구 하나의 무게MCHC(MCH concentration)33-36 %33.135.335.533.8적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도, 빈혈을 판단RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %15.814.714.614.2적혈구의 크기의 일정한 정도를 본다. 높다면태를 만들어주고 Lasix를 투여하여 신장으로 가는 혈류를 증가시키고 배설량을 증가시켜 순환혈액량을 높여 신장기능을 높여 주어야 한다.항목정상범주결과임상적의의5/15/8pH7-35-7.457.2627.4혈중 산도를 나타낸다.pCO₂35-45 mmHg3337▲: 저환기,호흡성 산증,대사성 알칼리증의 보상▼: 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상pO₂83-108 mmHg7995위와 동일ABEe(Base excess)-2-+2 mmol/L2.62▲: 대사성 알칼리증이나 호흡성산증의 보상▼: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상HCO₃(bicarbonate)18-23 mmol/L16.423.3위와 동일TCO₂(CO₂ content)18-23 mmol/L16.724.4혈중 이산화탄소 농도로서 수치가 높은 경우 호흡의 문제를 평가SaO₂(O₂ saturation)95-100 %94.695혈중 산소포화도로서 호흡의 문제가 있을 경우 수치가 낮아지게 된다.3) ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)종합적 의의대상자는 ph, pCO₂, HCO₃가 감소한 것으로 보아 대사성 산증임을 알 수 있다. 또한 ABEe가 2.6으로 호흡성 보상이 이루어지고 있음을 의미한다.4) 기타 진단검사 결과4-1) 체액검사결과 Body FluidRt. pleural effusion / Lt. pleural effusion항목정상범주결과임상적 의의 및 종합 의의05/01Color-Rt.Lt.환자가 pleural effusion을 다량 배출하고 있어이에 대한 배출액의 양상에 대해 살펴보는 검사로 배출액의 색깔과 혼탁도 및 그 안에 들어있는 미생물들의 여부에 대해 확인하는 검사이다.위 환자의 경우 Rt. Lt. pleural effusion 모두 노랗게 뿌연색의 흉막삼출액을 배출하고 있음 산도 및 적혈구, 미생물 등에서 큰 이상적인 소견은 없는 것으로 정의된다.백혈구가 다량 배출되어 미생물 검사가 필요함.yellowyellowturbidity-cloudcl.

의/약학| 2023.10.03| 19페이지| 2,500원| 조회(395)

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