토리926 스토어

토리926

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

85개
최근 3개월 판매량

9개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

A+ 아동간호학실습 폐렴 pneumonia case study, 간호과정 간호진단 3개 (고체온, 비효율적 기도청결, 감염의 위험성)

`아동간호학실습Ⅱ-pneumonia 폐렴 case study-과 목 명아동간호학실습Ⅱ담당교수님제 출 일실습기관실습기간학번/이름Ⅰ. 일반적 배경1. 성명: 김**2. 성별: F3. 생년월일: 2017년 12월 20일 입원일: 2024년 8월 26일4. 사정일: 8월 27일 (사정 시 연/월령): 만6세5. 진단명: 주진단 ? pneumonia, mycoplasma부진단 - community acquired pneumonia6. 입원동기: 발열, 기침Ⅱ. 건강력1. 가족력 (가계도 및 병력: 고혈압, 당뇨, 심장질환, 결핵, 간염, 기타)없음.2. 과거력 (과거병력 및 수술경험)없음.3. 예방접종BCG (1차)■MMR (1차■, 2차■, 3차■)간염 (1차■, 2차■, 3차■)기 타 : Hib■DTP (1차■, 2차■, 3차■)수두■, 일본뇌염■소아마비 (1차■, 2차■, 3차■)A형 간염■, 독 감■4. 현재 건강상태식이습관 : 모유 □ 우유 □ 이유식 □ 일반식 ■ 기타 □( )배뇨습관 : 6회/일 기타 □( )배변습관 : 1회/일 기타 □( )수면문제 : 없음 ■ 있음 □( ) 수면시간:알레르기 : 없음 □ 있음 ■(약물: 음식: 견과류 기타: )평소 복용약물 : 아목클시럽 6mL TID브루펜 200mg 0.67T TID레드보르시럽 6mL TID이테란과립 0.67T TID > 마지막 복용 8/26 12:30 p.m.Ⅲ. 신체사정 및 건강사정활력징후 : T 37.0℃ P 114회/분 R 20회/분 BP 90/60mmHg신체계측 : 체중(출생 시/현재) 3.7kg/20kg신장 118cm지 남 력 : 사람 (유 ■/무 □) 장소 (유 ■/무 □) 시간 (유 ■/무 □)해당 없음 □의식상태 : 명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □의사소통 : 원만 ■ 곤란 □ 불가능 □친구관계 : 원만 ■ 어려움 □ 고립 □ 해당 없음 □순환기계 : 정상 ■ 심계항진 □ 흉통 □ 부정맥 □ 기타 :호흡기계 : 정상 □ 호흡곤란 □ 기침 ■ 객담 ■ 콧물 □호흡음 : 기타 :소화기계 Syrup 6mg/mL(Levodropropizine)P.O5mLtid[08:00, 13:00, 18:00]8/26 ~ 8/29진해효과는 기침반사의 생성에 관련하는 구심성로의 억제를 통해서 말초수준에서 생성되며 기관지에서 감각성 뉴로펩타이드의 방출을 억제함.[부작용]-구역, 소화불량, 설사, 피로, 무기력, 두통, 어지러움, 가슴 두근거림[주의사항]-졸음이 올 수 있으므로 자동차 운전이나 위험한 기계 조작시 주의해야함.-간장애 환자, 신장애 환자, 심부전 환자는 미리 알려야함.-임산부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 미리 알려야함.Muteran Syrup(Acetylcysteine)P.O0.5gtid[08:00, 13:00, 18:00]8/26 ~ 8/29가래의 disulfide bonds를 열고 점액의 점도를 낮추는 free sulfhydryl 그룹을 통해 점액 용해작용을 함.[부작용]-구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사-두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련-빈맥, 고혈압[주의사항]-페닐알라닌의 섭취를 규제할 필요가 있는 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자는 섭취하지 말아야함.Ramnos Powder 250mg/g/pk(lactobacillus casei variety rhamnosus)P.O1pkgtid[08:00, 13:00, 18:00]8/26 ~ 8/29유해세균의 성장을 억제하는 정상적인 장내 세균총 회복; 면역 반응 유도; 결장의 수분 재흡수 촉진; 대변 pH 감소병원성 세균이 장 점막에 부착하는 것을 방해하고, 내산 균총이 선호하는 환경인 젖산을 생성하며, 병원성 미생물의 성장을 억제함.[주의사항]-복용 2일 후에도 설사가 지속되는 경우 의사에게 알림.설사로 인한 수분손실을 보충하기 위해, 염분 또는 당을 함유하고 있는 음료를 충분히 마셔야함.-생음식, 과일, 야채, 매운음식, 냉동된 음식 또는 음료를 피하도록 함.Klaricid Dry Syrup 25mg/mL(Clarithromycin)P.O6.5mLbid[08:00, 18:테로이드제 사용, 갑상샘기능항진증, 소화관 출혈, 탈수 등▼: 간부전, 저단백식이, 임신, 다뇨(요붕증, 만리톨 이뇨 등), 등creatinine0.33~0.74mg/dL0.38▲: 탈수, 심부전, 쇼크, 사구체신염, 간질성 신염, 요관결석, 전립선비대 등▼: 임신, 당뇨병의 초기, 장기간 누워있는 상태, 요붕증Triglyceride28~150mg/dL91▲ : 고지혈증, 동맥경화, 뇌졸중, 협십증Total cholesterol~200mg/dL165▲ : 동맥경화, 고지혈증, ㅤ뇌경색▼: 영양실조, 우울증, 정신장애Total protein6.4~8.3g/dL7.1▲ : 혈액 농축, 만성 감염, 다발성골수종▼ : 영상실조, 출혈, 간내 합성기전 파괴Albumin3.5~5.2g/dL4.5▲ : 화상, 간경변화, 탈수▼ 간기능의 저하혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인AST~33IU/L22▲: 간손상 유무를 판단할 때 사용AST는 간질환 외의 상황에서도 증가할 수 있으나, ALT는 간질환에 특이적즉, ALT가 높다면 간질환의 가능성 큼ALT~33IU/L10ALP132~315IU/L▼78▲: 갑상선기능항진증, 골질환, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼: 비타민D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량Total bilirubin~1.2mg/dL0.21▲: 용혈성 황달, 신생아 황달, Gilbert증후군, 심부전, 고빌리루빈혈증 등▼: 철결핍성빈혈CRP~0.5mg/dL▲3.29▲ : 감염성(세균등), 교원병 악성종양, 심근경색소변검사color, urineYELLOWSTRAW검은색: 혈뇨노랑-갈색에서 올리브색: 빌리루빈 과다오렌지-빨간색: Pyridium 복용Turbidityclearclear세균, 농, 유미, 지방구, 점액, 염류의 침전으로 혼탁뇨 발생SG1.003~1.0351.026▲: 당이나 조영제가 소변으로 배설될 때pH4.5~8.06.0▲: 알칼리증, 신장질환, 이뇨제 투여, 구토로 인한 위액상실, 요로감염▼: 대양식 : 분량이 초과되면 양식을 추가하여 작성하십시오.사정일2024.08.27.(화요일)간호진단#1폐의 염증과 관련된 고체온객관적 근거- Dx: pneumonia, mycoplasma- 8/27 14:00 BT 38.0℃- 고열 (upto 40℃) 동반되어 입원함- Chest PA 판독 결과 Pneumonia in RUL- PRN) 해열, 진통제 처방됨: Acetaminophen 7mL, ibuprofen 6mL- v/s PR 108회/분 RR 24회/분 BT 37.6℃ (사정당시: 8/27 오전 10시)- 얼굴에 홍조 관찰함- PB-Sputum mycoplasma (+)- 8/26 Lab 검사결과CRP ▲3.29mg/dLRBC ▼3.89×백만/uLA_Monocyte ▲11.3%주관적 근거- “아이 머리가 뜨거운데 열 한 번만 재주세요” by. 보호자- “해열제는 언제 주시나요?” by. 보호자장기목표대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상체온 (36.5℃ ~ 37℃)으로 측정된다.단기목표? 대상자는 해열제 투약 후 4시간 이내에 체온이 감소된다.? 대상자는 1일 이내에 열이 오를 때 대처법을 이해하고 수행한다.? 대상자는 2일 이내에 37℃ 초반으로 열이 내린다.간호계획[진단적 지시]1. 대상자의 체온을 4시간마다 측정한다.2. 대상자의 안면홍조를 4시간마다 사정한다.3. 고열로 인한 탈수증상을 I/O check를 통해 사정한다.[치료적 지시]1. 처방된 항생제 Klaricid (Clarithromycin)를 적용한다.2. 처방된 수액 5% DS 1000mL (dextrose/sodium)을 통하여 수분을 공급한다.3. 체온이 38.0℃ 이상일 때 Ice Bag을 겨드랑이 부위에 적용한다.4. 체온이 38.0℃ 이상일 때 처방된 해열제를 적용한다.5. 고열 시 감염의 위험이 더욱 증가되므로 감염 방지를 위해 손 씻기를 자주하고, 대상자의 개인위생 격려 및 주변 환경을 깨끗이 유지한다.[교육적 지시]1. 대상자와 보호자에게 열이 오를 때 간호사에게 알리도록 교육한다.24.08.29.(목요일)간호진단#2기관 내 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도청결객관적 근거- Dx: pneumonia, mycoplasma- 8/27 다량의 가래 분비, 가래 긁는 기침을 하는 모습 관찰함- Chest PA 판독 결과 Pneumonia in RUL- 청진 시 Wheezing sound, Crackle breating sound- 진해거담제 처방됨: Acetylcysteine 0.5g, Levodropropizine 5mL- PB-Sputum mycoplasma (+)- 8/26 Lab 검사결과CRP ▲3.29mg/dLRBC ▼3.89×백만/uLA_Monocyte ▲11.3%주관적 근거- “기침은 언제쯤 잡히나요? 기침을 너무 심하게 해요.” by. 보호자- “가래가 심해진 것 같아요. 기침할 때 소리가..” by. 보호자장기목표대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 기도 청결이 유지된다.단기목표? 대상자는 2일 이내 협착음, 천명음이 들리지 않는다.? 보호자는 2일 이내에 대상자가 가래가 줄었다 or 기침을 덜 한다고 말로 표현한다.? 보호자는 1일 이내에 분무요법(nebulizer)의 목적 및 효과와 수행절차에 대해 말할 수 있다.간호계획[진단적 지시]1. 대상자의 호흡수와 호흡음을 8시간마다 측정한다.2, 대상자의 객담의 양상(색, 양, 점도)과 기침을 8시간마다 관찰한다.[치료적 지시]1. 처방된 약물을 투약한다.2. 객담의 효과적인 배출을 위해 흉부 타진법(Chest percussion)을 시행한다.3. 처방에 따라 가습을 위한 분무요법 nebulizer therapy를 시행한다.4. 분비물이 한 곳에 고여 있지 않도록 4시간마다 체위를 변경한다.5. 처방된 수액 5% DS 1000mL (dextrose/sodium)을 통하여 수분을 공급한다.[교육적 지시]1. 대상자와 보호자에게 투약의 필요성과 약물의 부작용을 설명한다.2. 보호자에게 chest percussion을 하는 방법을 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 수분섭취의 중요성을 교육하다.

의/약학| 2025.02.17| 23페이지| 3,000원| 조회(113)

폐렴, pneumonia, 아동 폐렴, 폐렴 케이스, 아동간호학실습, 감염의 위험..

미리보기

닫기
A+노인간호학실습 치매 케이스 간호과정, 간호진단 3개 (피부손상, 자가간호 결핍, 낙상의 위험성), 이론적근거 포함

`노인간호학실습치매 케이스 스터디노인 간호과정 양식가. 노인건강 사정양식노 인 건 강 사 정사정일 24 . 06. 04.1) 일반적 정보이름: 이**성별: F나이: 81세주소전화번호입원날짜 23. 05. 11.직업: 무직학력: 무학종교 □불교 □기독교 □천주교 □기타( )결혼상태 □미혼 □기혼 □사별 □기타주진단명: 치매, 고혈압신장 142cm체중 44kg활력징후 BP: 134/70 PR: 92 RR: 18 BT: 36.2의식상태 □명료 □기면 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의뢰경위 □가족친지 □의사( )병원 □가정간호사 □홍보매체 □기타( )의료보장 □보험 □보호 □일반 □기타( )2) 생활습관① 평소의 식습관횟수: 3회/일 편식: 예 □ 아니오 □ 기호식품: 요구르트맛 젤리식이종류: 일반식 □ 치료식 □ 종류:② 흡연 피우지 않는다 □ 끊었다 □ 피운다 □흡연량 개피/일 흡연기간 년 개월③ 음주 예 □ 아니오 □종류 주량④ 복용 약물(영양제 포함) 없다 □ 있다 □ 약명:⑤ 평상시 배뇨습관 횟수 : 6회/일 색깔 : 노란색배뇨 습관의 변화 배뇨습관의 변화 없음.⑥ 평상시 배변습관 횟수 : 1회/일 배변시기 : 오전 색깔 : 갈색형태 : 반고형 덩어리배변 습관의 변화 배변습관의 변화 없음.⑦ 규칙적인 운동 운동종류 : 걷기, 실내자전거 빈도 : 3회/주 1회 운동시간 : 30분/회⑧ 여가 활동 활동종류 : TV시청 빈도 : 7회/주⑨ 평상시 수면 양상:취침시간 : _21_ 시 _00_ 분 기상 시간: _06_ 시 _00_ 분수면 시간 : 09 시간 00 분평상시 낮잠 : 예 □ 01 시간 00 분 아니오 □수면 양상의 변화 수면양상의 변화 없음.3) MMSE-DS질문틀림맞음1. 올해는 몇 년도 입니까?2. 지금은 무슨 계절입니까?3. 오늘은 며칠입니까?4. 오늘은 무슨 요일입니까?5. 지금은 몇 월입니까?00000111116. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시 입니까?7. 여기는 무슨 시/군입니까?8. 여기는 무슨 구/동/읍/면입니까?9. 우리는 지금정도구 측정 결과 12점으로 낙상의 위험이 높음. Braden Scale 욕창사정도구 측정 결과 21점으로 욕창의 위험성 낮음. 장기요양등급은 4등급임. 상기 입소자는 치매, 고혈압, 왼쪽 무릎 관절통 있으신 분으로, 치매로 인해 알츠머정 1tab 취침 전 복용하고, 노바스크정 5mg 1tab 아침 식후, 리트모놈 SR 서방캡슐 1cab 아침/저녁 식후 복용으로 고혈압 조절하고 있으며, 록사펜정 1tab 취침 전 복용으로 관절통 완화시키고 있음. 의사소통은 가능하나 난청으로 작게 속삭이는 소리는 듣지 못 함. 수면, 배설, 위생 상태는 양호함.24.06.04 사정당시 V/S BP: 134/70mmHg PR: 92회/min RR: 18회/min BT: 36.2℃로 측정됨. 이동시 주변 가구를 잡고 보행하는 모습 관찰함. 대상자는 인지가 명료한 상태로 대부분의 말을 이해하고 본인의 의사를 적절히 표현함. 건조한 피부로 인한 소양감으로 복부, 다리, 팔을 중심으로 온 몸을 긁는 모습을 보임. 지속적인 피부 자극으로 인해 다리와 팔에 멍과 상처 관찰함. 요실금으로 인해 기저귀 착용 중이며 착용 부위에 습진이나 발진 없음. 식사는 일반식에 밥과 죽을 섞은 형태로 진행하고 있으며, 제공된 양 중 절반 이상 섭취함.MMSE-DS 사정 결과 지남력 (3/10), 기억등록 (2/3), 주의집중 및 계산 (0/5), 기억회상 (3/3), 언어기능 (5/7), 이해 및 판단 (1/2) 총 14/30점으로 측정되었으나, 대상자의 경우 무학자이므로 시간에 대한 지남력, 주의집중 및 계산, 언어기능 부문에 1점을 가산하여 30점 중 총 17점으로 인지 기능에 손상이 있는 상태임.Barthel Index 사정 결과 대상자는 자가간호내용 중 하의입기와 세수, 목욕하기는 도움을 받아야 할 수 있음. 기동성 부분에서 목욕탕 욕조에 들어가고 나오기, 50미터 이상 걷기, 계단 한 층 오르내리기에서 도움을 받는 모습을 관찰함. 총 86점으로 독립적인 생활이 가능하나 도움이 필요한 상태임.Mors양쪽 요골동맥에서 맥박수를 측정한 결과 92회 측정됨.심장 박동횟수는 정상이며 리듬도 규칙적임. 말초부종 및 청색증 없음.비대나 부종은 사정하지 못 함.PMI 3번째 늑간강 확인됨.복부형태 (함몰, 편평, 팽만, 비대)상태 (반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음 (bowel sound)복수, 탈장부드럽고 둥근 외형을 하고 있으며 압통은 없음.장음은 정상으로 확인되며 복수 및 탈장은 없음.생식계남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기,월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)병변 및 분비물에 특이사항 없으며 현재 폐경 상태임.항문변(횟수, 색), 괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1일 1회 규칙적으로 갈색의 덩어리 모양의 대변을 보는 상태로 확인됨.압통 및 치루, 치질에 특이사항 없음.사지부종, 청색증, 궤양부종은 없으며 청색증이나 궤양 또한 관찰되지 않음.관절기형, 부종, 압통운동기능 (손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추 (기형, 운동성)기형, 부종, 압통 없음. 척추 기형은 없으며신경계1) 뇌기능 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 대뇌신경I : 냄새II : 시력, 시야측정, 안저부 (검안경검사)III, IV, VI : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무V : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에대한 통각검사각막반사VII : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 인 운동VIII : 청각IX, X : 혀의 맛감별, gag 반사, 쉰 목소리의유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성XI : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의돌림XII : 혀관찰 (비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세,지적검사 (finger-nose, finger-finger)5) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입으로 인한 소양감, 이로인해 발생하는 피부를 긁는 행위로 일상생활의 불편감을 호소하므로 이에 따른 간호중재가 요구된다.[최명애, 김성실, 이명하. (2015). 기본간호학 I. 수문사]? 주관적 자료- “온몸이 가려워 죽겠어 정말”- “(알로에) 발라도 그때 잠깐이지. 계속 간지러워”- “간지러워 미치겠네”? 객관적 자료- 81세 노인- 하루종일 복부, 팔, 다리를 긁는 모습 관찰함.- 피부 사정 결과 건조하며 탄력성이 떨어지고 배, 팔, 다리에 발적과 멍, 상처가 있음.- 침대 시트에 각질이 많이 보임.06.07다. 간호 계획1진단번호장기목표: 대상자는 퇴소 시까지 피부손상이 일어나지 않는다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 피부 손상을 예방을 위한 행동 1가지 이상을 스스로 실천한다.2. 대상자는 3일 이내에 소양감이 완화되었다고 말로 표현한다.#1? 진단적 지시① 대상자의 피부를 하루 한 번 사정한다.→ 이론적 근거: 피부사정은 대상자의 피부질환의 지표가 된다.② 대상자의 가려운 부위와 가려움이 심한 시간을 파악한다.→ 이론적 근거: 가려움증은 보통 저녁에 심하고 낮에 완화된다. 전형적으로 손바닥, 발바닥에서 시작해서 다른 신체부위로 퍼져나간다. 지속적으로 긁으면 피부의 찰과상, 두꺼워짐, 착생 등을 유발할 수 있다.③ 시트가 더러워질 때마다 교체해준다.→ 이론적 근거: 깨끗한 환경을 유지한다.? 치료적 지시① 대상자의 손톱을 짧게 자른다.→ 이론적 근거: 환자가 무의식적으로 피부를 손상시키는 것을 예방하기 위함이다.② 몸에 꼭 맞는 옷은 피하고 면으로 되어있는 옷을 입도록 한다.→ 이론적 근거: 옷이 피부에 닿는 것을 방지하여 이차적인 소양증으로 인한 피부박리를 예방하기 위함이다.③ 피부상태에 적합한 보습제를 도포한다.→ 이론적 근거: 부가적인 피부 자극을 방지하기 위함이다.④ 대상자에게 수분섭취를 격려한다.→ 이론적 근거: 충분한 수분 섭취는 피부의 수분 소실을 줄여주며, 이는 피부의 건조와 관련된 소양감을 완화하는데 도움을 준다.⑤ 소양증 완화를 위결방법으로 피부가 손상되지 않도록 꾸준히 보습제를 바르고, 피부 청결을 유지하는 등의 행동이 지속될 수 있도록 하는 중재가 필요한 것으로 생각된다.나. 간호진단2진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#206.04#2. 인지기능 저하와 관련된 자가간호 결핍? 정의- 개인이 자신의 건강과 관련된 기본적인 필요를 충족시키기 위해 필요한 자가간호 활동을 수행하는 데 어려움을 겪는 상태를 의미한다.? 이론적 근거- 치매와 같은 인지기능 저하는 기억력, 판단력, 문제 해결 능력의 저하를 동반하며, 이는 개인의 자가간호 수행 능력을 감소시킬 수 있다. 이**님은 81세 치매를 진단 받은 노인으로 이에 따른 간호중재가 요구된다.[김태임, 고영규. (2014). 노인간호학. 수문사]? 주관적 자료- “바지 입기가 왜이리 힘들어. 도와줘”? 객관적 자료- Dx: 치매- 81세 노인- MMSE-DS 사정 결과 지남력 (3/10), 기억등록 (2/3), 주의집중 및 계산 (0/5), 기억회상 (3/3), 언어기능 (5/7), 이해 및 판단 (1/2) 총 14/30점으로 측정됨.- 하의입기, 세수, 목욕하기를 독자적으로 수행하지 못하며 도움이 필요함.- 요실금으로 기저귀 착용 중임.06.07다. 간호 계획2진단번호장기목표: 대상자는 퇴소 시까지 자가간호 결핍이 일어나지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 일상생활 활동을 수행하려는 의지를 말로 표현한다.2. 대상자는 3일 이내에 도움을 받아 목욕을 한다.3. 대상자는 3일 이내에 도움을 받아 하의를 입는다.#2? 진단적 지시① 매일 대상자의 자가간호 능력 및 행위를 사정한다.→ 이론적 근거: 대상자의 자가간호 능력을 사정하여 대상자의 요구에 맞는 적합한 간호를 제공할 수 있다.② MMSE-DS를 사용해 대상자의 인지기능을 평가한다.→ 이론적 근거: 치매의 조기 진단과 진행 정도를 평가하는 데 효과적이며, 환자의 인지기능 상태를 파악할 수 있다.③ Barthel Index를 사용하여 대상자의 ADL 수준을 평가한다.→ 이론적 근거: 환

의/약학| 2025.02.09| 33페이지| 4,000원| 조회(337)

알츠하이머, 노인간호학실습, 치매 간호과정, 자가간호결핍, 치매 케이스 스터디, 노인간호학 케이스

미리보기

닫기
A+ 성인간호학 뇌수막종 case study, 신경과 간호과정 간호진단 4개(비효율적 뇌조직 관류의 위험, 급성통증, 수면양상장애, 지식부족), 문헌고찰 有, 이론적 근거 有, FLTC

`성인간호학실습 Ⅳ- 뇌수막종 meningioma case study -과 목 명담당교수제 출 일실습병원학번/이름대상자 진단명: Meningioma 처치/수술명: Craniotomy with tumor resection FLTC app[뇌수막종 meningioma]1. 정의뇌를 둘러싸고 있는 지주막 세포(arachnoid cell)에서 기원하는 종양으로, 주로 40~50대 성인에 많이 발생하고 2:1의 비율로 여자에게서 더 많이 발생한다. 생기는 위치는 90% 이상이 천막상부에 발생하고 후두개와에서 10% 미만, 그리고 뇌실 내에서도 드물게 발생한다.2. 증상뇌수막종의 임상 증상은 종양의 위치에 따라 다르게 나타나며, 뇌 조직 및 뇌신경의 압박과 주위 뇌 부종에 의해서 유발된다. 위치에 따른 몇 가지 임상 증상은 다음과 같다.1) 후신경구 수막종 (olfactory groove meningioma)양측 전두엽을 압박하여 서서히 진행하는 정서 장애, 무관심 등을 주 증상으로 하는 전두엽 증후군(frontal lobe syndrome)이 가장 흔한 증상이다.2) 터키안 결절 수막종 (tuberculum sellae meningioma)종양이 성장하면서 같은 쪽의 시신경을 압박 전위시켜서 시력소실 및 시야 장애가 가장 흔한 증상이다.3) 시신경 수막종 (optic nerve sheath meningioma)시신경 수막에 존재하는 지주막 세포에서 기원한 것으로 안구 돌출과, 시력감퇴가 주 증상이고 외안근 운동(안구 밖에 붙어 있는 근육에 의해 안구를 자유롭게 움직이는 운동)은 마지막까지 유지되는 것이 보통이다.4) 해면 정맥동 수막종 (cavernous sinus meningioma)해면 정맥동 내의 뇌신경 압박에 의한 안구운동 장애와 안면 감각저하, 두통, 시력소실 등의 증상이 흔하다.5) 시상동 주변 수막종 (parasagittal meningioma)시상 정맥동의 바깥쪽 벽에서 기원하며 정맥동을 따라 시상 단면의 어느 부위에서 발생하느냐에 따라 발현 증상이 달라통얼굴은 대칭적이며 각진 형태를 하고 있으며 균형을 이룸.압통은 없음.눈사시시력공막 (충혈, 황달)동공크기 (오른쪽, 왼쪽지름 mm)빛에 대한 반응조정력대칭성눈의 배열과 위치가 정상적이며 대칭적임.시력은 사정하지 못 함.사시는 없으며 동공반사 및 홍채 모양은 정상임.동공크기는 오른쪽 2mm 왼쪽 2mm 확인됨.공막은 흰색이며 출혈 및 황달 없음.공막 및 결막에 특이사항 없음.조정력에 이상 없으며 양쪽 모두 대칭적임.귀청력, 외이이도분비물고막 (팽창, 파열)이개 (크기, 색, 압통, 상처, lumps)양쪽 귀의 크기는 같았으며 귓바퀴가 양쪽 눈 옆에 똑바로 위치하여 정상적인 각을 이룸.색은 피부와 같고 상처나 lumps는 없으며 압통은 없음.이도분비물 없음.고막에 특이사항 없음.코외형 (모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강 (막힘, 분비물, 점막의 색)중격 (출혈, 천공)부비동의 압통코의 색은 피부와 같고 매끈하며 좌우 대칭적인 모습을 나타냄.얼굴 정중선상에서 좌우 대칭적으로 나타나고 비강은 청결함.크기는 눈, 입과 조화를 이루고 있으며 만곡되지 않음.비강, 중격에 특이사항 없으며 부비동의 압통은 없음.구강입술 (균형, 색, 상처)치아 (수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개 (색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술은 연한 핑크색으로 매끈하고 촉촉하며 상처 없음.치아의 정확한 개수는 사정하지 못 함.혀는 분홍색으로 단맛과 짠맛을 구분할 수 있음.편도는 보이지 않으며 삼출물이나 병변은 없음.림프절경림프절 (부종, 압통)쇄골하림프절 (부종, 압통)상박골림프절 (부종, 압통)액와림프절 (부종, 압통)대퇴림프절 (부동, 압통)경림프절 특이사항 없음.쇄골하림프절 특이사항 없음.상박골림프절 특이사항 없음.액와림프절 특이사항 없음.대퇴림프절 특이사항 없음.유방외형 (균형, 모습, 덩어리, 압통)유두 (형태, 분비물구 크기 평가, 빈혈 유형판별80~96fl▲96.192.892.5▲96.295.2▲: 비타민 B12 결핍, 엽산 결핍, 간 질환, 알코올 중독, 골수이형성 증후군등의로 인한 대적혈구성 빈혈, 갑상선 기능 저하증▼: 철결핍성 빈혈, 지중해빈혈, 만성 질환에 의한 빈혈등의 소적혈구성 빈혈등의 소적혈구성 빈혈MCH적혈구 내 헤모글로빈 양 평가, 빈혈의 세부적 평가27~33pg31.731.831.931.5▼32.1▲: 대적혈구 빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍등 으로 인한 영양 결핍▼: 철결핍성 빈혈, 지중해빈혈 등의 소적혈구성 빈혈, 만성 염증, 만성 질환MCHC적혈구 내 헤모글로빈 농도 평가, 적혈구 상태 평가32~36g/dL33.034.334.532.833.7▲: 구형적혈구증, 탈수▼: 철결핍성 빈혈, 지중해빈혈 등의 소적혈구성 빈혈, 만성 염증, 만성 질환Platelet Count혈소판 감소증의 정도를 진단150~40010^3/㎕2*************3▲ : 출혈, 철 결핍성 빈혈, 비장적출, 감염증, CML 등▼ : 백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, DIC, 항종양 화학요법후 등PDW혈소판 크기의 변동성을 측정하여 혈소판 활성화나 기능 이상 여부를 평가12.915.813.112.312.1▲ : 적혈구 크기 불규칙▼: 혈액응고의 지표가 되며 출혈위험성 사정에 용이RDW적혈구 크기의 편차를 나타내는 척도11.9~14.5%12.112.712.312.412.2▲: 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼: 갑상선기능항진증MPV평균 혈소판 크기를 측정하여 혈소판 생성 및 기능을 평가9.3~12.5fl10.812.011.010.910.5▲: 혈고판 파괴 또는 과다 생산▼: 골수 기능 저하, 혈소판 생성 저하PCT혈소판 용적을 측정하여 혈소판의 전체 비율 평가0.16~0.38%0.230.210.180.230.25▲: 혈소판 수 증가, 혈전증 위험 증가▼: 혈소판 감소증, 출혈 위험 증가Neutrophil세균 및 곰팡이 감염에 대해 방어하며, 모든 염증의 초기 반응을 수행혈류 변화를 평가하기 위해 시행한다.검사방법: 자기공명영상 MRI를 통해 뇌의 구조를 비침습적으로 촬영하고 물 분자의 확산을 이용하여 뇌 조직의 미세한 변화를 감지한다. 조영제를 정맥으로 주사하여 병변의 혈류량 및 특징을 확인한다.Same as conclusions1. Removal state of hemogeneously enhancing probably extra-acial mass (probably meningioma) in right CPA, extended to cervical spinal canal ? Remained mass effect resulting in left side deriation of brainstem and cervical spinal cord2. Marginal enhancement along resection site; R/O post op. charg → Rec) F/U3. Perilesional edema in the right cerebellum4. Probably post op. pneumocephalus and hemorrhagic fluid collection.5. Mucosal thinckening in the lef maxillary sinus* 검사 결과에 대한 종합의의: 우측 측부 수질 공간에 뇌수막종이 존재하며, 경미한 뇌실 확장이 관찰되어 뇌척수액 흐름의 약간의 장애를 나타낼 수 있음을 확인하였다. 9/4 오른쪽 후두부에서 뇌수막종을 제거하는 수술을 성공적으로 받았으며, 남아있는 종양이 없음을 확인하였다. 수술 후 흔히 발생하는 뇌 내 공기 축적이 확인되었다. 이는 대부분 자연스럽게 해결될 수 있으며 특별한 문제를 유발하지 않으면 추가적인 조치는 필요하지 않을 수 있다. 수술 후 출혈성 체액 축적, 오른쪽 소뇌 부위의 부종이 관찰되었다.7) 치료적 처치 및 수술 (협력적 관리)? 9/2 수술 전 종양과 주변 뇌혈관의 해부학적 관계를 평가하기 위해 TFCA 검사 시행함.? 9/4 종양 제거 위해 Cranio 16점으로 확인되어 뇌조직 관류가 효과적으로 이루어져 신경학적 기능이 정상적으로 확인되었으므로 장기목표는 달성되었다.9/99/109/119/12GCSE: 4V: 5M: 6E: 4V: 5M: 6E: 4V: 5M: 6E: 4V: 5M: 6LOCAlertAlertAlertAlert동공반사- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응promptmotor grademotor 5점motor 5점motor 5점motor 5점? 대상자는 3일 이내에 두통, 구토, 시야 장애 등의 두개내압 상승 증상을 호소하지 않을 것이다 (달성)→ 9/12 사정 당시 대상자는 두통, 구토, 시야 장애 등의 두 개내압 상승 증상을 호소하지 않았으며, 수술 부위의 이상이 확인되지 않고 호전되어 퇴원하였으므로 해당 단기목표는 달성되었다.9/99/109/119/12두통OOXX구토XXXX시야장애XXXX? 대상자는 3일 이내에 두개내압 상승 징후 (의식 혼미, 동공 반응 저하 등)가 나타나지 않을 것이다.(달성)→ 9/12 사정 당시 대상자는 두개내압 상승 징후인 의식 혼미, 동공 반응 저하 등이 나타나지 않았으며, 수술 부위의 이상이 확인되지 않고 호전되어 퇴원하였으므로 해당 단기목표는 달성되었다.9/99/109/119/12LOCAlertAlertAlertAlert동공반사- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt- 동공크기Right: 3mmLeft: 3mm- 동공반응prompt진단번호#2진단날짜9월 9일간호진단수술과 관련된 급성 통증이론적 근거급성통증이란 심각한 손상, 질병 혹은 수술 후에 나타나는 것으로, 빠르게 시작되고, 경증에서 중다.

의/약학| 2025.02.17| 48페이지| 4,000원| 조회(126)

성인간호학실습, 급성통증, 뇌수막종 간호과정, 신경과 간호과정, 뇌수막종 간호진..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 재활간호실습 편마비/뇌내출혈 case study, 간호과정 간호진단 (피부통합성장애의 위험), 문헌고찰 有

가. 건강사정 - 간호사정도구(미국Whittier 재활센터)? 성 명 : 최**? 연 령 : 75세? 성 별 : ( 남 ?, 여 ? )? 사정일 : 2024년 9월 30일? 정보제공자 : 배우자, EMR? 진단명 : (주진단) Hemiplegia, unspecified (상세불명의 편마비)(부진단) Intracerebral hemorrhage, unspecified (상세불명의 뇌내출혈)? 입원동기 : 2021년 11월 5일 우측 뇌출혈로 *병원에 입원 후 좌측 편마비가 온 상태로 **병원으로 전원하여 재활치료 받음. 2022년 2월 5일 좌측 뇌출혈 재발해 다시 *병원에 입원 후 ***병원에서 재활 진행함. 2023년 1월 12일 우측 대퇴골 골절이 발생해 ****병원에서 수술 후 포괄적 재활을 위해 2023년 6월 본원에 입원하였으며, 2023년 12월 흡인성 폐렴 발생해 ****병원으로 전원 후 치료받음. 2024년 1월 18일 본원에 재입원함.? 상기 진단에 대한 문헌고찰① 원인뇌내출혈의 가장 흔한 원인으로 고혈압이 있다. 고혈압으로 인해 뇌의 작은 혈관이 파열되면서 출혈이 발생한다. 또한 뇌의 동맥류가 파열되거나 동정맥 기형으로 인해 혈관이 비정상적으로 연결되어 출혈이 발생할 수 있다. 두부 외상으로 인해 뇌출혈이 발생할 수 있으며 뇌에 직접적인 충격이 가해지면 출혈과 함께 편마비가 발생할 수 있다. 뇌 내에 있는 종양이 혈관을 압박하거나 파열시켜 출혈을 유발할 수 있고, 항응고제를 복용하는 환자의 경우 출혈 위험이 증가할 수 있다.② 병태 생리뇌혈관이 파열되면 혈액이 뇌조직 내로 흘러들어가고, 이는 신경세포에 직접적인 손상을 가한다. 출혈로 인해 혈종이 형성되면, 혈종이 뇌를 압박해 두 개내압(ICP)을 상승시키고, 뇌부종을 유발하며 뇌의 혈류를 감소시킨다. 산소와 영양 공급이 차단되면서 뇌 조직 손상이 가속화되고, 이로 인해 편마비가 발생할 수 있다. 편마비는 주로 피질척수로의 손상으로 인해 발생한다. 이 신경로는 뇌의 운동 신호를 전달하는 주요 .- 내과적 치료: 혈압을 조절하여 재출혈을 예방하는 것이 중요하며, 뇌압 상승을 방지하기 위해 항뇌부종제를 사용하기도 한다. 또한 항경련제를 투여하여 발작을 예방할 수 있다.- 재활 치료: 편마비 환자는 재활 치료를 통해 기능을 회복하는 것이 중요하다. 물리치료, 작업치료를 통해 마비된 사지의 운동 능력을 증진시키고, ADL을 최대한 회복하도록 돕는다. 연하 장애가 있는 경우 연하 재활 치료가 필요하다.⑥ 간호관리- 피부 통합성 유지 및 욕창 예방: 마비로 인해 움직임이 제한된 환자는 욕창이 발생할 위험이 높다. 2시간마다 체위를 변경하여 피부가 지속적으로 압력을 받지 않도록 한다. 또한, 압박 방지 쿠션이나 특수 매트리스를 사용하여 골 돌출 부위에 가해지는 압력을 줄여야 한다. 피부를 정기적으로 사정하고, 특히 뼈가 돌출된 부위(천골, 팔꿈치, 발뒤꿈치 등)의 피부 변화를 주의 깊게 관찰한다. 발적, 찰과상, 습기 등 피부 손상이 발견되면 즉각적으로 조치를 취하고, 필요한 경우 윤활제를 사용해 피부 마찰을 줄인다. 마비된 부위의 피부가 오랜 시간 땀이나 체액에 노출되지 않도록 하고, 실금이나 습기로 인해 피부가 약해지지 않도록 주기적으로 청결을 유지한다.- 관절 운동 및 근육 경축 예방: 마비된 사지는 수동적 관절 운동(PROM)을 통해 관절 경축과 근육 경직을 예방한다. 매일 2~3회 환자의 팔과 다리를 부드럽게 움직여 관절 가동 범위를 유지하며, 근육이 굳는 것을 방지한다. 경직이 심한 환자의 경우, 근육 이완을 돕기 위한 물리치료나 근육 이완제 투여가 필요할 수 있다. 온열 요법이나 마사지 등의 방법을 활용해 근육을 이완시켜 경직을 줄인다.- 연하 장애 관리 및 영양 유지: 연하장애가 있는 환자는 식사 중 흡인의 위험이 있기 때문에 연하 평가를 통해 섭식 능력을 사정하고, 적절한 식이 형태를 선택한다. 경관 영양이 필요한 환자에게는 비위관이나 위루관을 사용하여 영양을 공급하며, 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 머리를 30도 올린 상태로 식사를 돕는다. 고Hemiplegia, unspecified과거력 또는 현재력□ 당뇨병□ 심질환□ 암□ 간질환□ 뇌졸중□ 절단 □ 관절염□ 혈액질환□ 신질환□ 호흡기질환□ 정신건강문제□ 간질발작 ? 고혈압 ? 기타- (2013) osteoprosis, prostate ca, s/p op- (2022) COVID-19- (2023) Rt femur shaft fx. s/p THR(intertrochanteric fracture)현재 복용하는 약물:구분약명용량빈도고지혈증치료제리피논 정 (atorvastatin)10mg아침 식후항전간제환인 클로나제팜 정 (clonazepam)0.5mg아침 식후위산분비억제제케이캡 정 (tegoprazan)50mg아침 식후항우울제브린텔릭스 정 (vortioxetine)20mg아침 식후항우울제명인 아미트리프틸린정(amitriptyline hydrochloride)10mg저녁 식후근이완제바크론 정 (baclofen)5mg아침, 저녁 식후소화제베아제 정(diastase protease-cellulase etc.)50mg아침, 저녁 식후베타차단제콩브럭 정 (bisoprolo fumarate)2.5mg아침, 저녁 식후진해거담제엘도란트 캡슐 (erdosteine)300mg아침, 저녁 식후신경근계약물펠로 정(memantine hydrochloride)10mg아침, 저녁 식후진경제티로파 정(tiroparamide hydrochloride)10mg아침, 저녁 식후항파킨슨제트리헥신 정(trihexyphenidyl hydrochloride)1mg아침, 저녁 식후정장제메디락 디에스 장용캡슐(bacillus subtilis/enterococcus faecium)250mg아침, 점심, 저녁 식후지사제포타겔 현탁액(dioctahedral smectite)3g/20mL아침, 점심, 저녁 식후항전간제동아 가바펜틴 캡슐 (gabapentin)300mg아침, 점심, 저녁 식후항파킨슨제퍼킨 정 (levodopa/carbidopa)25-100mg/2아침, 점심, 저녁 식후지사제로파인 캡슐 저귀 착용 중) 양 색깔 ? 연한 노란색 ? 요실금□ 작열감□ 통증□ 혈뇨□ 긴박뇨IV. 신경학적기능GCS 점수: 15점동공크기/반응 우: 3mm/prompt 좌: 3mm/prompt지남력: ? 사람 ? 장소 □ 시간언어: ? 명료 □ 불명료 □ 실어증기억력: ? 최근기억 □ 장기기억기타: □ 간질□ 발작□ 두통V.활동/휴식 : ADL 기능사정도구 활용하여 작성(※ 수정된 바텔지수 Modified Barthel Index 활용)VII.감각시각: □ 안경□ 콘텍즈렌즈□ 백내장□ 녹내장청력상실: □ 우□ 좌□ 보청기기타: □ 통증□ 불편감VIII.보호낙상평가(BMHFRAS) : 17점(고위험군)낙상경험: □ 유 ? 무낙상위험 정도: 기동력 문제? 유□ 무 (※ 낙상사정도구 활용하여 작성)조직관류장애□ 유? 무감각지각장애□ 유? 무사고과정장애? 유□ 무정서적 문제□ 유? 무투약 문제? 유□ 무피부손상 사정: ? 발진 □ 욕창 □ 감염 ? 기동성장애 □ 실금□ 감각장애 □ 순환장애 □ 의식장애심리·사회적 측면I. 자아개념환자/가족의 질병에 대한 지식입소 사유: 2021년 11월 5일 우측 뇌출혈로 강남성모병원에 입원 후 좌측 편마비가 온 상태로 청담병원으로 전원하여 재활치료 받음. 2022년 2월 5일 좌측 뇌출혈 재발해 다시 강남성모병원에 입원 후 포바스 기념병원에서 재활 진행함. 2023년 1월 12일 우측 대퇴골 골절이 발생해 서울성모병원에서 수술 후 포괄적 재활을 위해 2023년 6월 본원에 입원하였으며, 2023년 12월 흡인성 폐렴 발생해 서울성모병원으로 전원 후 치료받음. 2024년 1월 18일 본원에 재입원함.정서 상태: ? 조용 □ 불안 □ 위축 □ 불안정 □ 분노 □ 기타결혼상태: ? 자녀(아들1, 딸1) □ 독신 ? 가족 □ 기타조력자: ? 유 □ 무 □ 관계: 배우자, 자녀직업: ? 유 □ 무복직 가능성: □ 유 ? 무II. 대처/스트레스최근에 심한 스트레스를 받은 경험: □ 유 ? 무문제 대처 방법: 해당없음원하는 지지: □ 목회자 □ 정신과의육하는 것이 주역할이다. 대상자의 독립성을 최대한으로 회복시키는데 재활팀의 협력이 중요하고, 재활간호 계획은 지속성이 필수적이다.전통적인 기능적 검사는 대상자의 침상운동 및 다양한 일상생활 공간에서의 이동 같은 활동과 머리빗기, 옷입기, 목욕하기 등의 일상생활동작 능력을 평가하는 것이다. 일상생활동작은 기본적인 활동수준을 평가하는 BADL과 좀 더 복잡한 일상생활 수행능력을 평가하는 IADL로 분류한다.? 수정된 바텔지수 Modified Barthel Index일상생활에서의 자가관리 수행능력과 기동력을 측정하는 것으로서 점수의 범위는 완전의존 0점, 완전독립 100점으로 구성되었다. 영역별로 최고점수는 난이도와 수행의 중요성, 생활의 필요 정도가 항목마다 다르다. 걷기와 의자차는 채점을 따로 해야 되는데, 걷기는 만점이 100점, 의자차 사용은 만점이 90점으로 만점 점수가 각각 다르다. 시간이 정상인 보다3배 이상 걸릴 때는1단계를 내려야 한다. 총점이 0∼24점은 완전의존(total), 25∼49는 많은 도움(severe), 50∼74는 중간 정도의 도움(moderate), 75∼90은 약간의 도움(mild), 91∼99는 최소도움(minimal)을 의미한다.항목완전의존많은도움중간정도도움약간도움완전독립몸치장하기(personal hygiene)목욕하기(bathing self)식사하기(feeding)화장실 사용과 이동(toilet)계단 사용(stair climbing)옷입기(dressing)대변조절(bowel control)소변조절(bladder control)걷기(ambulation)혹은 의자차(wheelchair)의자/침대이동(chair/bed transfer)00000**************************584488**************************015총점3점100▷ 종합적 의의 : 의자/침대 이동을 제외한 전 항목에서 0점을 나타내고 있어 일상생활을 혼자서 수행하는 능력에 어려움이 있는 것으로 확인된다.[간호진단]1. 신체적 부동다.

의/약학| 2025.02.17| 15페이지| 3,000원| 조회(146)

뇌내출혈 케이스, 편마비 케이스, 편마비 간호과정, 재활간호 케이스, 재활간호학..

미리보기

닫기
성인간호학 알코올성 간경변증 케이스, 간호과정 5개 (체액과다, 피부손상, 출혈위험성, 수면양상 장애, 영양부족), 이론적 근거 포함

CASE STUDY Alcoholic Liver cirrhosis 과목명: 담당교수: 실습지: 실습기간: 제출일: 학번: 이름: 대상자 진단: Alcoholic Liver cirrhosis ○병태생리 알코올성 간경화증은 문맥성 또는 영양성 간경화증이라고도 불리는데 보통 알코올 남용과 관련된다. 알코올 중독자에게 흔한 문제는 단백질 결핍이며 극도의 다이어트나 영양불량으로 인한 영양성 간경화증 사례도 있다. 과도한 음주는 간세포에 지방을 축적시키는데 간에서 합병증 없는 지방성 변화는 음주를 중단하면 회복될 수 있지만 알코올의 남용이 지속된다면 광범위한 흉터 형성이 간 전체에 걸쳐 일어난다. ○원인 극도의 다이어트나 영양불량으로 인한 영양성 간경화증이나 과도한 음주로 인하여 발생할 수 있다. ○증상/증후 간경화증은 주로 잠행성이다. 간혹 갑작스럽게 증상이 발현되기도 한다. 초기증상은 식욕부진, 소화불량, 고창, 오심, 구토, 배설습관의 변화이다. 환자는 우상복부나 명치 부위에 둔감하고 무거운 느낌이라고 표현하는 복통을 호소한다. 통증은 간의 종창과 당김, 담관의 수축 및 간헐적인 혈관 수축으로 인해 발생한다. 이외 다른 초기 증상들은 열, 권태감, 체중감소, 간과 비장의 비대가 있다. 후기 증상은 중증이며 간부전증과 문맥성 고혈압에 의한 것일 수 있다. 황달, 말초부종, 복수가 서서히 진행된다. 다른 후기 증상으로는 피부병변, 혈액학적 질환, 내분비계 장애, 말초 신경병증 등이 있다. ○치료 간경화증을 위한 특별한 치료법은 없다. 휴식이 간의 대사요구를 줄임으로써 간세포 재생을 증진시킨다는 것은 오랫동안 연구되어 왔다. 부가적인 방법으로는 다양한 진단검사와 비타민 B 복합체 투여, 알코올을 피하는 것, 비스테로이드성 항염증제 사용을 최소화하거나 피하는 것, 복수관리(고탄수화물 고단백질 저지방 식이 제공, 이뇨제, 복수천자 등)를 하는 것 등이 있다. ○간호 환자로부터 주·객관적인 자료를 사정하며 불편감 완화, 합병증 최소화, 최대한 정상적인 생활로 복귀하는 것을 목공막은 황달로 인해 노란색으로 확인됨. 동공의 크기는 사정하지 못하였으나 빛에 대해 정상적으로 반응함. 조정력에 이상 없으며 양쪽 모두 대칭적임. 귀 청력, 외이 이도분비물 고막 (팽창, 파열) 이개 (크기, 색, 압통, 상처, lumps) 양쪽 귀의 크기는 같았으며 귓바퀴가 양쪽 눈 옆에 똑바로 위치하여 정상적인 각을 이룸. 색은 피부와 같고 상처나 lumps는 없으며 압통은 사정하지 못함. 이도에 냄새가 없는 노란색이 소량 귀지가 확인됨. 고막은 사정하지 못함. 코 외형 (모양, 크기, 외상, 만곡 여부) 비강 (막힘, 분비물, 점막의 색) 중격 (출혈, 천공) 부비동의 압통 코의 색은 피부와 같고 매끈하며 좌우 대칭적인 모습을 나타냄. 크기는 눈, 입과 조화를 이루고 있으며 만곡되지 않음. 비장, 중격, 부비동의 압통은 사정하지 못함 구강 입술 (균형, 색, 상처) 치아 (수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아) 잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈) 점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양) 혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구) 구개 (색, 모양, 움직임) 편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통) 입술은 연한 핑크색으로 매끈하고 촉촉하며 병변이나 붓기가 없음. 치아의 정확한 수는 사정하지 못하였으나 의치를 착용하고 있음. 잇몸과 점막은 건조함. 이 외에는 사정하지 못 함. 림프절 경림프절 (부종, 압통) 쇄골하림프절 (부종, 압통) 상박골림프절 (부종, 압통) 액와림프절 (부종, 압통) 대퇴림프절 (부동, 압통) 사정하지 못하였지만 겉으로 확인했을시 커진 림프절은 확인되지 않음. 유방 외형 (균형, 모습, 덩어리, 압통) 유두 (형태, 분비물, 착색) 해당 없음. 호흡기 호흡 (횟수, 양상-깊은 숨, 얕은 숨) 부속근의 사용 (사각근, 흉쇄유돌근, 기타) 가슴 (균형, 형태, 상처, 확장형태) 폐 (호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담) 호흡 수는 분당 18회로 얕은 숨을 내쉼. 코를 벌렁거리는 등의 호흡 양상3.9 95.5 91.9 95.0 93.7 94.2 ▲: 대적혈구빈혈 ▼: 소적혈구빈혈 MCH 빈혈의 분류 또는 빈혈의 진단에 유용한 지표 26~34Pg 33.5 33.1 33.0 32.9 34.8 32.9 33.5 ▲: 대적혈구빈혈 ▼: 소적혈구빈혈 MCHC 빈혈의 분류 또는 빈혈의 진단에 유용한 지표 31.8~37.5g/dl 36.2 35.2 34.6 35.8 34.8 35.2 35.3 ▲: 구형적혈구증 ▼: 저색소빈혈 RDW 적혈구 크기의 다양성 정도를 나타내기 위해 시행 11.5~14.5% ▲22.8 ▲22.8 ▲22.6 ▲22.1 ▲22.5 ▲21.4 ▲21.2 ▲ : 적혈구 크기 불규칙 PLT Count 혈소판 감소증의 정도를 진단 140~400(10^3/μl) ▼64 ▼64 ▼51 ▼52 ▼53 ▼52 ▼54 ▲ : 출혈, 철 결핍성 빈혈, 비장적출, 감염증, CML 등 ▼ : 백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, DIC, 항종양 화학요법후 등 PCT 패혈증 진단에 유용한 지표 0.15~0.32% ▼0.07 ▼0.08 ▼0.06 - ▼0.06 - - ▲: 혈소판 증가, 혈소판 크기가 커진 상황, 성숙된 혈소판이 많다. 골수이상, 혈소판이상, 비장이상 PDW 혈소판 입자의 분보 폭을 나타내기 위해 시행 9.8~16.1fl 16.0 16.2 16.0 - ▲20.0 - - ▲ : 빈혈, 백혈병 등 ▼ : 골수 기능 이상 ANC 면역 체계의 이상을 진단하기 위해 시행 2000~7500uL ▼1488 ▼1591 ▼1060 ▼1079 ▼1251 ▼1061 ▼1372 TLC 총임파구수를 확인하기 위해 시행 4000~11000cell/㎣ ▼1191 ▼989 ▼620 ▼611 ▼699 ▼680 ▼669 ▼ : 영양불량 Monocyte 0~10% ▲13.9 ▲15.1 ▲9.4 ▲13.1 ▲16.2 ▲14.9 ▲13.8 ▲: 급성 감염, 만성염증질환, 호지킨병, 말라리아, 단핵구백혈병 [일반화학검사] 임상검사 목적 정상범주 결과 임상적의의 5/14 5/15 5/17 5니터하였다. 정상범위 (단위) 5/24 5/27 Albumin 3.2~4.8(g/dl) 2.5g/dl 2.7g/dl 5. 복부둘레를 측정하였다. 5/21 5/24 5/26 5/29 5/30 복부둘레(cm) 93cm 89cm 87cm 85cm 85cm [치료적 간호수행] 6. 식이요법을 조절하였다. (저염식 식이를 제공하고 소듐과 수분섭취를 제한하였다.) -> 매 끼니마다 고단백질, 저나트륨의 간질환식을 제공하였다. 간식 섭취시 소금이 적게 들어간 간식으로 먹으라고 교육하였다. “나트륨 섭취의 제한은 체액 정체를 감소시키는데 도움을 줘요. 나트륨을 제한하는 것은 복강 내 수분축적을 감소시키기 위한 것으로 하루 염분 섭취량을 0.5~2g으로 제한하셔야해요. 나트륨이 많이 포함된 음식에는 대부분의 냉동음식, 맥주, 빵, 땅콩류, 소금이 뿌려진 간식 등이 있으므로 섭취하지 않는게 좋을 것 같습니다.” 7. 처방에 따라 알부민, 혈장증량제를 투여하였다. -> 처방된 녹십자 알부민주 20% 100mL를 4시간 이상 단독으로 천천히 투여하였다. [교육적 간호수행] 8. 대상자에게 수분섭취제한에 대하여 교육하였다. -> “과도한 수분 섭취는 체내에 수분량을 증가시켜 부종이나 복수 증가를 야기할 수 있어요. 물은 너무 많이 드시지 마세요.” 1. SN 2. RN 3. RN 4. SN 5. RN 6. SN 7. RN 8. SN 마. 간호평가 진단 번호 평가 날짜 평가내용 #1 5/31 단기목표1) 대상자는 3일 이내에 복부둘레가 5cm 줄어든다. 5/24 5/26 5/27 5/29 5/30 복부둘레(cm) 93cm 89cm 87cm 85cm 85cm 진단 시점인 5월 24일 대상자의 복부둘레는 93cm 로 측정되었으나 3일 뒤인 5월 27일 측정당시 87cm 로 6cm 가 줄어든 것을 확인할 수 있다. 그러므로 단기목표 1은 달성되었다. 5/31 단기목표2) 대상자는 복수로 인한 불편감이 줄어들었다고 말한다. 알부민 수치는 5월 20일 2.4g/dl 였으며 마지막 검사 당시 (상을 입혀 출혈을 유발할 수 있어요. 그리고 맵거나 짜고 자극적인 음식을 먹으면 이것들도 식도 점막을 자극하니까 되도록 부드럽고 자극적이지 않은 음식들 섭취해주셔야해요.” 1. SN 2. RN 3. SN 4. SN 5. RN 6. SN 7. RN 8. SN 9. SN 진단 번호 평가 날짜 평가내용 #3 5/26 단기목표1) 대상자는 3일 이내에 출혈예방을 위한 행동 3가지를 스스로 실천한다. 5월 25일, 26일 이틀에 걸쳐 대상자가 출혈 예방을 위한 행동 (부드러운 칫솔 사용을 위해 새로 구매, 일회용 칼날 면도기 대신 전기면도기로 교체, 세게 코풀지 않기)을 스스로 실천하는 것을 목격하였으므로 단기목표는 달성되었다. 6/1 단기목표2) 대상자는 10일 이내에 RBC, Hb, Hct, 혈소판 수치가 상승하는 추세를 보인다. 검사항목 정상범위 (단위) 5/24 5/27 6/1 RBC Count 4.3~6.1(10^4uL) 2.52↓ 2.24↓ 1.98↓ PLT Count 140~400(10^3/μl) 54↓ 54↓ 50↓ Hb 13~17(g/l) 8.3↓ 7.5↓ 6.6↓ Hct 38~51(%) 23.6↓ 21.1↓ 19.1↓ 5월 22일 PRC 1 pint 처방 후 수혈을 시행하였지만 수치가 상승하는 추세가 아닌 오히려 감소하는 추세를 보이므로 단기목표 2는 미달성되었다. 6/1 장기목표) 대상자는 퇴원 전까지 출혈의 징후를 보이지 않는다. 대상자는 6월 1일 기준으로 퇴원하지 않았으나 출혈의 징후를 보이지 않았으므로 장기목표는 부분달성 되었다. 진단 번호 진단날짜 5/26 해결날짜 5/30 서명 #4 간호 진단 복부불편감과 관련된 수면양상장애 정의 수면양상장애는 제대로 잠을 잘 수 없는 상태를 말한다. 인구의 약 20% 이상이 경험하는 흔한 질환이다. 건강한 수면을 취하지 못하거나, 충분한 수면을 취하고 있음에도 낮 동안에 각성을 유지하지 못하는 상태, 또는 수면리듬이 흐트러져 있어서 잠자거나 깨어 있을 때 어려움을 겪는 상태를 포함하는 매우 폭넓은 개념이

의/약학| 2025.02.09| 40페이지| 2,500원| 조회(87)

LC, 간경변증, 성인간호학실습, 성인간호학 케이스, 간경변 케이스, 알코올성 간..

미리보기

닫기