1. 연구의 목적 및 필요성신생아에서 황달은 소아과 외래에서 흔히 보는 증상 중의 하나로 피부에 빌리루빈이 침착되어 노랗게 되어 발견하게 되는 경우이며, 이는 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서까지 발견된다. 실제로 지금 실습지 NR과 NICU에서도 황달이 있는 신생아를 빈번하게 볼 수 있었다. 수업 시간에 분명 황달에 대해 배웠음에도 황달이 있는 신생아에 대한 인계를 들을 때 빌리루빈 수치와 결과, 치료에 대해 얘기할 때 기억나지 않았었다. 따라서 이번 사례연구를 통해 신생아 호흡곤한 증후군에 대한 문헌고찰과 병태생리, 원인, 증상, 진단적 평가, 치료 및 간호, 예후 등을 공부하여 신생아 호흡곤란 증후군 대상자에게 적용할 수 있는 간호에 대해 심층적으로 고찰하고자 한다.<중 략>3. 간호사정 요약본상환 39+1wks, NFSD, 3.35kg, A/S 8-10 으로 금일 6:19pm local OG에서 출생한 환아로 출생 후부터 지속되는 desaturation 주소로 전원옴. 상환 출생시부터 cyanosis, crying weak 였다고 하며 출생 5분 SpO2 60% 였다고 함. 신생아실 도착하여 처치 시 SpO2 80-90으로 O2 5L 적용 하 SpO2 base가 95% 미만으로 낮아 ambubagging 하면서 전원 의뢰옴.
Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성신생아에서 황달은 소아과 외래에서 흔히 보는 증상 중의 하나로 피부에 빌리루빈이 침착되어 노랗게 되어 발견하게 되는 경우이며, 이는 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서까지 발견된다. 실제로 지금 실습지 NR과 NICU에서도 황달이 있는 신생아를 빈번하게 볼 수 있었다. 수업 시간에 분명 황달에 대해 배웠음에도 황달이 있는 신생아에 대한 인계를 들을 때 빌리루빈 수치와 결과, 치료에 대해 얘기할 때 기억이 나지 않았었다.따라서 이번 사례연구를 통해 신생아 호흡곤한 증후군에 대한 문헌고찰과 병태생리, 원인, 증상, 진단적 평가, 치료 및 간호, 예후 등을 공부하여 신생아 호흡곤란 증후군 대상자에게 적용할 수 있는 간호에 대해 심층적으로 고찰하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의신생아 호흡곤란 증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병이다. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다.[ 사진출처 : 서울아산병원 의학정보 ]
환자 사례1. 호흡곤란 및 수포음 청진신장의 기능이 저하되면 체액 배출이 원활하게 이루어지지 않아 체내에 과도한 수분이 축적된다. 이는 환자에게 폐부종을 유발하게되고 호흡곤란과 청진 시 수포음을 발생시킨다.2. 전신 부종과 하지 부종 (pitting edema 3+)신장 기능의 저하로 충분한 여과 및 배출이 이루어지지 못해 체내에 수분이 축적된다. 이는 혈관 내 압력을 증가시키고, 체액이 조직으로 스며들게 해 부종을 유발한다.3. 고혈압 (BP 150/95 mmHg)레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화가 일어난다. 신장 기능 저하로 인해 레닌 분비가 증가하면 안지오텐신 II가 생성되고, 이는 혈관 수축과 알도스테론 분비를 촉진하여 결과적으로 혈압이 상승하게 된다.4. 식욕부진, 오심, 구토요독증으로 인한 증상이다. 신장이 노폐물을 제대로 배출하지 못하면 요독(uremia)이 축적되어 소화기 증상을 유발하고, 이는 위장관 내막에 영향을 미쳐 식욕부진, 오심, 구토를 일으킨다.
담관염 Cholangitis 실 습 기 관 실 습 부 서 실 습 기 간 과 목 교 수 님 학 번 이 름 Ⅰ. 서론 1. 연구의 목적 및 필요성 간에서 만들어진 담즙을 십이지장으로 보내는 관을 담관이라고 하는데, 이 담관에 염증이 생기는 질환을 담관염이라고 한다. 담관염은 담낭염과 깊은 관계가 있으며 실제로 두 질환이 함께 나타나는 경우가 흔하다. 성인실습을 하며 담낭염을 가진 대상자에 대해 공부한 적이 있는데 두 질환이 비슷하면서도 다른 점이 있는 것 같아 궁금하였다. 따라서 이번 사례연구를 통해 담관염에 대한 문헌고찰과 병태생리, 원인, 증상, 진단적 평가, 치료 및 간호, 예후 등을 공부하여 담관염 대상자에게 적용할 수 있는 간호에 대해 심층적으로 고찰하고자 한다. Ⅱ. 문헌고찰 1. 정의 담관염은 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미한다. 대부분 담석으로 인해 나타나며, 쓸개에 염증이 생기는 질환인 담낭염과 함께 발생하는 경우가 많다. 담석이 생기면 담즙이 정체되는데 여기에 대장균, 크렙시엘라 같은 세균이 침입하게 되면 담즙에 있는 풍부한 영양으로 인해 세균은 매우 빠르게 번식할 수 있다. 이로 인해 염증이 나타나는 것이다. [ 사진출처 : 서울아산병원 의학정보 ] 2. 원인 ▷ 대부분 담석으로 인해 나타나며 담석으로 인해 담관이 막히며 세균, 진균, 기생충, 바이러스에 담도계가 감염돼 발생함 ▷ 담석이 없는 경우 담도에 악성 또는 양성 종양, 기생충 감염, 양성 협착이 있는 경우에도 발생함 ① 담석 : 담도 내에 형성되는 결석이 담관을 차단하거나 좁게 만들며 담즙의 흐름이 제한되어 황달 및 복통과 같은 증상이 나타날 수 있음 ② 양성 협착 : 선천적이거나 감염 후(ex. AIDS 담관병증), 또는 염증성 질환이 원인이 됨 ③ 기생충 : 간디스토마, 간흡충 등등 : 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관 폐쇄나 담관염을 유발할 수 있음 ④ 악성 종양 : 종양이 담도를 압박하거나 차단하는 경우 담도 폐쇄를 일으킬 수 있음 : 췌장암, 담관암, 십이지장의 팽대부암, 전이성 암 3. 임상증상 ▷ 담관염의 주요증상 - 담도 산통 ( 복통 ) - 오한, 고열 - 황달 * 담도 산통(billary colic) : 주로 우상복부에 통증을 호소함 : 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상 동반하기도 함 ▷ 초기 담관염 : 미미한 증상, 무증상 ▷ 중증 담관염 : 의식장애, 혈압 저하와 같은 패혈증 증상 * 만성 담관염의 경우 체중감소, 피로감, 우상복부 통증, 소양감, 일시적인 황달 4. 진단·검사 ▷ 담낭 검사에 비해 담도에 대한 복부초음파의 경우 진단에 대한 예민도가 감소할 수 있음 ① 혈액검사 - 백혈구 수 ▲ (정상범위 12,000~14,000cells/mm3) - CRP ▲ - 빌리루빈, 간기능 효소(AST, ALP, ALT) ▲ ② 복부 전산화 단층촬영(CT) - 담관 확장을 식별하는 감도가 높으며 담도 협착증 식별이 가능함 - 기존CT는 담관 결석에 대한 민감도가 낮음(25~90%) ③ 췌담관 내시경검사(ERCP) - 담관의 담석 유무, 담관의 확장, 종괴의 유무, 췌장의 병변 - 진단과 동시에 조직검사, 치료 가능한 방법 ④ 복부 초음파 - 담관 확장 및 담관 결석에 대한 특이도 높음 (94~100%) - 활장된 담관 및 담도 폐쇄 감지에 대한 민감도 범위는 38~91% 5. 치료 약물 치료 ? 복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 금식을 하고 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위해 각종 수액을 정맥주사함 ? 세균감염에 대하여 항생제 주사치료를 시작함 ? 일반적으로 복강 내 감염에 대한 경험적 요법으로는 장내 연쇄상구균, 대장균군 및 혐기성 세균에 대해 활성이 있는 항균제가 포함 ? 지방의 흡수장애가 동반될 수 있으므로 지용성 비타민 함께 투여함 비약물 치료 ? 급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 함 ? 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술)과 몸밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술)이 사용됨 ERCP를 이용한 치료 급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있다. 내시경 치료 시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있다. 경피적 방사선 중재술을 이용한 치료 피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액하는 경피적 담즙 배액술(PTBD)과 간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여 치료할 수 있는 경피적 담관내시경 검사가 있다. *PTBD의 경우 내시경 배액이 불가능하거나 성공적이지 않은 경우 수행한다. 담관배액술 - V/S check - 항응고제, 항혈소판제 복용 유무 확인 - 동의서 받았는지 확인하기 - NPO 시행 및 관련 스티커 침상에 부착하기 - 조영제 알러지 반응 확인하기 - V/S check - 담즙 주머니는 세균감염 예방을 위해 항상 깨끗한 곳에 유지 - 배출된 담즙이 역류하지 않도록 항상 삽입부위보다 낮게 유지 - 연결부위가 빠지거나 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의 - 배액 주머니가 2/3 이상 차면 비움 - 담즙의 양이 줄거나 나오지 않을 경우 Notify - 시술 수 발생할 수 있는 증상 확인: 발열, 통증 등 - 필요시 Fluid Hydration & 항생제 투여 통증 간호 - 통증 사정도구를 사용해 환자의 통증 정도를 사정함 - 통증의 위치, 강도, 특성 등을 사정 - 진통제를 투여하거나 자가투여를 교육함 - 편안감을 느끼는 자세 취해줌 감염예방 간호 - 배액의 증가나 화농성 분비물이 있는지 상처 드레싱을 살핌 - 배액관 삽입 부위 주변 피부를 사정함 - 배액관 삼출물의 양, 색, 냄새 등을 자주 관찰하고 비움 - 과도하게 비정상적인 배액과 V/S의 중요한 변화는 의사에게 보고함 - 배액관이 꼬이거나 막히지 않았는지 확인(개방성 확인) - 수술 부위의 혈액성 배액량을 자주 확인함 - 배액이 역류하지 않도록 흡인 용기는 상처부위보다 아래에 두도록 교육함 - 배액관의 음압 상태를 유지시킴 - IV line 삽입 부위의 감염 여부를 사정함 - 감염이 발생하지 않도록 지속적인 항생제 복용의 중요성에 대해 교육함 6. 간호 7. 합병증 담관염이 발생하였을 때, 담관 폐쇄와 세균 감염에 대한 적절한 치료를 시행하지 않을 경우 ? 패혈증 및 간농양 등 심각한 합병증 발생가능 패혈증 - 담관 폐쇄로 인하여 담관 내에서 빠르게 증식하고 있는 세균들이 담관 주위에 있는 혈관으로 침투하여 혈류를 따라 전신으로 퍼져 패혈증이 발생할 수 있다. 혈액 속의 세균과 세균이 만들어 내는 독소는 전신의 염증반응을 일으켜 발열, 오한, 의식장애, 저혈압 등의 증상을 나타낸다. - 세균이 뇌막, 안구, 폐, 간, 뼈 등의 다른 장기로 이동하여 증식하는 전이 감염이 발생할 수도 있다. 이 같은 증상을 보이는 환자가 혈액검사 상 백혈구, C-반응단백질 수치가 높고 혈액 속의 세균을 검출할 수 있는 혈액배양검사에서 세균이 확인되면 패혈증으로 진단할 수 있다. - 패혈증은 매우 빠르게 악화되기 때문에 의심될 경우 필요한 검사를 시행한 뒤 즉시 주사 항생제 치료와 수액 치료를 시행해야한다. - 의식장애, 혈압 저하로 인해 상태가 불안정할 경우에는 중환자실에서 집중치료가 필요할 수 있다. 간농양 - 담관이 막히면 담즙이 원활하게 흐르지 못하게 되고 이에 따라 장 내의 세균들이 역류되어 간내로 이동할 수 있다. 간내 담관으로 이동한 세균들은 간에서 증식하여 고름집을 형성하는데 이를 간농양이라고 한다. - 패혈증이 발생한 상태에서는 혈액 속에 세균들이 혈관을 따라 간으로 이동하여 간농양을 형성하기도 한다. - 간농양은 담관염을 진단하기 위해 시행하는 복부 CT 등의 영상검사들을 통해 함께 진단할 수 있다. 간농양이 발생하였을 때는 원인인 담관염에 대한 주사 항생제 치료 및 담관 배액술을 시행해야 하며 농양의 크기가 큰 경우 농양에 대한 배액술을 추가로 시행해야 한다. 8. 교육내용 ▷ 담관의 담석 발생에 대한 예방으로 지방질이 많은 음식의 섭취를 줄이고 섬유질이 많은 채식 위주의 식사를 권하며 적당한 수분섭취와 운동이 도움이 될 수 있음 ▷ 평소 담관에 담석이 있는 환자가 담관염이 의심되는 증상이 발생하였을 때 스스로 판단하여 진통제를 복용하는 경우 증상이 은폐되어 응급질환인 담관염의 진단이 늦어질 수 있으므로 증상이 나타나면 병원 진료 받을 것을 교육함 참고문헌 - 약학정보원 https://www.health.kr/ - 국가건강정보포털 의학정보, “담관염”, https://health.kdca.go.kr/healthinfo/ - 서울아산병원 질환백과, “담관염”, https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do - 김금순 외, 성인간호학Ⅰ(제8판). 수문사, 2016. - 김금순 외, 성인간호학Ⅱ (제8판). 수문사, 2016. - 유양숙 외, 성인간호학 상 (제8판), 현문사, 2022.