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[지역사회간호학] 고혈압 정의 및 대상자 건강문제 사정,해결방안

1) 대상자 주요 질환 이해고혈압- 정의:성인에서 수축기 혈압이 140mmHg?이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg?이상일 때를 말한다.- 종류: 발생원인에 따라 나뉜다.@1차성 고혈압- “ 본태성 고혈압”이라고도 하며, 원인이 명확하지 않은 고혈압을 의미합니다. 고혈압 환자의 대부분은 1차성 고혈압에 해당하고 원인은 소금을 필요 이상으로 많이 섭취해서 체내 혈류량이 증가하거나 또는 여러 가지 호르몬의 균형이 맞지 않아서 말초 혈관의 저항이 커졌을 때 생기는 것으로 생각하고 있다.@2차성 고혈압- 어떤 질환이 원인이 되어 혈압이 높은 경우이고 신장 질환이나 부신 종양, 일부 선천성 심장질환 등 다양한 질환이 원인이 될 수 있고, 일부 약물도 2차성 고혈압을 일으킬 수있다. 원인으로는 신장 질환(만성 신부전과 신혈관성 고혈압)이 가장 많다.- 원인: 나이,가족력,비만,활동부족,흡연,염분섭취,스트레스 등이 있다.- 증상 및 합병증: 대부분의 고혈압 환자는 혈압이 심각한 수준까지 올라갈 때 조차도 증상이 없는데 혈압이 높은 상태가 장기적으로 지속되면 신체 각 부위에 다양한 합병증이 발생하고 때로 심장발작이나 뇌졸중처럼 치명적일 수 있다. 대부분의 고혈압의 증상은 고혈압으로 인한 합병증 때문에 나타나므로 증상이 나타날 때는 이미 병세가 매우 진행했다는 것을 의미한다. 이런 이유 때문에 고혈압을 “침묵의 살인자”라고 부르기도 한다. 고혈압을 잘 조절하지 않을 경우 나타날 수 있는 합병증은 출혈성 뇌졸중, 허혈성 뇌졸중, 심부전, 심근경색, 부정맥, 신부전, 고혈압성 망막증, 대동맥박리증 등이 있다.- 진단: 여러 차례 병원 방문하여 적어도 2회 이상 연속 혈압이 140/90mmHg 이상일 경우에 고혈압으로 진단할 수 있다.- 치료1. 고혈압 환자의 초기 평가: 위험 요인 평가와 교정이 필요한 생활 습관, 동반 질환 평가2. 고혈압의 비약물적 치료: 체중감소, 운동요법, 식이요법(저염식/칼륨,칼슘섭취/지방섭취감소), 금연, 절주, 스트레스, 수면장애(불면증,수면 중 무호흡 있을 시 고혈압 동반 가능)3. 고혈압의 약물치료: 안지오텐신 전환효소 저해제, 안지오텐신2 수용체 차단제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 알파 차단제, 알파-베타 차단제, 혈관 확장제2) 대상자 건강문제 사정? 대상자 정보F 82세 ㅇㅇㅇ 어르신, 2020년 11월 15일에 ㅇㅇ 요양원에 입소- 침상에만 계시고 싶어하시고 요양 보호사 선생님께서 어르고 타일러야 겨우 휠체어 타고 잠시 밖에 계신다.- 낙상 점수 14점, 야간 빈뇨 있어서 자택 화장실 이용하던 중 낙상을 경험하신 적이 있으셨다.- 휠체어 없이는 침상 옆 side rail을 잡고 서 계실 수만 있으셔서 침상 밖으로 움질일 때에는 항상 휠체어를 이용하고 계신다.- 휠체어를 타러 갈 때도 옆에서 부축해주어야 천천히 걸으실 수 있다.- 휠체어 이용하실 때도 낙상 위험으로 인하여 휠체어를 사용하실 때 무조건 보호대를 착용한다.- 혼자 보행이 어렵고 야간 빈뇨 있으셔서 침상 옆에 간이 변기를 놓은 상태이며 같은 요양실을 사용하시는 어르신께서 불쾌감을 자주 표현하여 어르신은 늘상 고개를 숙이고 다닌다.- 평소에도 혼자 계실때가 많고 가족들이 면회를 자주 오는지에 대한 질문에는 ‘딸이 있는데 멀리 있어서 못온다. 잘지내는지 보고 싶은데, 다들 나를 귀찮게 생각한다’라는 대답을 하신다.? 과거병력20년 전 고혈압 진단2019년 2월 우울증 진단? 현 병력고혈압→ 혈압조절 되지 않아 혈압약 투여중[대상자 건강문제 우선순위]1. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성(나이,과거력,휠체어사용,보행어려움)주관적 자료: X객관적 자료- 82세- 과거 야간 빈뇨로 자택 화장실을 이용하던 중 낙상 경험- 혼자 보행이 어려움- 침상 밖으로 움직일 때 항상 휠체어 사용- 휠체어를 사용할 때도 옆에서 부축해줘야 걸을 수 있고 무조건 보호대 착용해야함- 낙상점수 14점현존 문제 특성: 0.6점{2} over {3} x 1 = 0.6문제의 해결능력: 1점{1} over {2} x 2 = 1예방 가능성: 0.6점{2} over {3} x 1 = 0.6문제인식의 차등성: 1점{2} over {2} x 1 = 1합계 3.2점2. 부적절한 인식과 기능장애(야간빈뇨,보행의어려움)로 인한 상황적 자존감 저하주관적 자료: “딸이 있는데 멀리 있어서 못온다. 잘 지내는지 보고 싶은데, 다들 나를 귀찮게 생각한다”객관적 자료- 혼자 보행이 어렵고 야간 빈뇨가 있어서 간이 변기를 놓은 상태지만 같은 요양실을 사용하는 어르신께서 불쾌감을 자주 표현하여 늘상 고개를 숙이고 계심- 평소에도 혼자 계실 때가 많음현존 문제 특성: 1점{3} over {3} x 1 = 1문제의 해결능력: 1점{1} over {2} x 2 = 1예방 가능성: 0.6점{2} over {3} x 1 = 0.6문제인식의 차등성: 0.5점{1} over {2} x 1 = 0.5합계 3.1점3) 대상자 건강문제 해결방안

의/약학| 2022.12.17| 4페이지| 2,500원| 조회(272)

고혈압, 간호진단, 해결방안, 간호과정, 지역사회간호학, 우선순위, 낙상위험성, 상황..

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[정신간호학] 우울증 케이스스터디(MSE,진단,간호과정 포함)

Case StudyMajor depressive disorder(주요 우울장애)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용2. 정신의학적 평가 자료 : 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 자료분석 : 단서와 추론- 간호진단 진술문 작성(PES) - NANDA 영역 표기- 우선순위 정하기5. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적우울장애는 발병률이 매우 높은 질환으로 세계보건기구는 21세기에 가장 중요한 건강문제가 될 것으로 전망하고 있으며 산업화된 국가에서 가장 흔한 질병 중 하나이다. 감정은 자신의 일부이기 때문에 이를 인식하고 적절하게 표현하며 살아야 하고 이를 통해 사회적 교류의 방어기제가 작동하여 개인의 삶을 영위하기 때문에 중요하다. 이처럼 우울증은 성적 저하, 원활하지 못한 대인관계, 휴학 등 여러 가지 문제를 야기할 수 있으며 적절히 치료되지 않으면 장기간 지속되어 삶에 심각한 영향을 미치며 자살위험성을 증가시킨다. 그래서 우울증은 마음의 감기라고 불리울 만큼 흔한 질병이기도 하고 심각해질 경우 자살의 위험도 있기 때문에 우울증에 대한 치료와 임상적 연구 및 간호에 관심을 갖고 공부하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의우울한 기분은 누구나 일상 생활에서 흔히 느낄 수 있지만 정신의학에서 말하는 우울증이란 일시적으로 기분만 저하된 상태를 뜻하는 것이 아니라 생각의 내용, 사고과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체활동 등 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.1. 주요 우울장애/기분부전 장애/월경 전 불쾌장애/파괴적 기분조절 곤란장애- 주요 우울장애: 가장 심한 상태이며 지속적인 우울한 기분이 나타난다. 흥미나 즐거움의 현저한 저하가 일어나며 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타남- 기분 우울증을 유발할 수 있다. 심지어 치료약물도 일부 우울증을 유발할 수 있다. 병원에 입원한 내외과계열 환자의 20% 이상이 치료가 필요한 우울증이라는 보고가 있다. 이러한 우울증은 원인을 치료하면 우울증도 호전될 수 있기 때문에 반드시 감별진단 할 필요성이 있다.5. 심리사회적 원인- 부모의 양육방식: 칭찬의 부재- 학습된 무기력 이론: 상황을 통제하지 못할 것이라는 미래에 대한 부정적 기대 때문- 지나치게 양심적이거나 책임감이 강함, 강박적, 강한 초자아, 만족을 억제- 부정적인 자동적 사고: 인지삼제(자기 자신, 자신의 미래, 주변환경에 대한 부정적인 관점)- 분노내재화 이론, 공격본능이 내부로 향함, 방어기제-함입3. 병태생리- 피질하 구조(기저핵, 시상)에서 비정상적 hyperintensity(고강도)- 해마 위축- 신경세포는 정보를 받아들여 다른 신경세포에 전달을 하는데 기능에 따라 운동기능, 감각기능, 자율신경기능에 관여하는 신경세포로 나뉜다. 신경세포에서 분비되는 신경전달물질은 흥분을 전달하기 위해 필요하다. 그 중에 세로토닌이 결핍되어 우울증이 나타난다.4. 증상1. 주요 증상? 지속적인 우울감? 불안(우울증 환자의 90%)? 의욕 저하, 흥미의 저하? 불면증 등 수면장애(우울증 환자의 4/5 정도가 수면 장애를 호소)? 식욕 저하 또는 식욕증가와 관련된 체중변화? 주의집중력 저하? 자살에 대한 반복적인 생각, 자살시도(우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 함)? 부정적 사고, 무가치감, 지나친 죄책감? 아침에 잘 일어나지 못함? 일상생활 기능의 저하, 학업능력저하, 휴학, 생산성 저하, 가족 갈등, 이혼 등- 우울증에 걸리면 이전에 스트레스를 극복할 때 사용하던 방법들 예를 들어 영화를 보거나 친구를 만나도 즐겁지 않게 되어 나는 이를 극복할 수 없을 것 같고, 이러한 괴로움이 앞으로도 영원히 지속될 것처럼 느껴지게 된다.2. 연령에 따른 우울증의 특징적 증상? 우울증은 30-40대에 가장 흔하지만 어느 연령어진다.? 급성기 치료(2-3개월) 증상의 관해를 목적으로 함? 지속기 치료(4-6개월) 관해를 유지함을 목적으로 함? 유지기 치료(6-24개월) 반복성 우울증의 경우 재발 예방을 목적으로 함 - 증상완화에 최소 4~6주 걸림1) 항우울제 → SSRI,TCAs,MAOIs대개 세로토닌에 작용하는 약물로 뇌신경에 작용하여 세로토닌을 증가시키고 수용체 수를 정상화시켜 우울증을 치료하는 약이다.특히 항우울제는 효과가 서서히 나타나지만, 내성과 의존이 없는 장점이 있다. 치료 초기에 입이 마르거나, 변비, 기립성 저혈압 등의 부작용이 나타날 수 있지만 그렇다고 치료를 중단해서는 안 되며 의사와 상의하여 부작용 대처법을 숙지하고 용량을 조정하거나 다른 약물로 교체하는 방법을 선택하는 것이 중요하다.항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4-6주 정도 복용해야 약물의 효과를 확인할 수 있다.*SSRI(선택적 세로토닌 재 흡수 억제제): 세로토닌 재 흡수 방지*TCAs(삼환계 항우울제): 노에피네프린, 세로토닌 재흡수 차단*MAOIs(모노아민 산화효소 억제제): 노에피네프린, 세로토닌, 도파민 흡수 차단- 티라민 함유 음식과 병용 시 고혈압 위험이 큼 (치즈,된장,유제품,발효식품)2) 수면제낮에 자거나 눕지 않고 활동을 늘리는 등 행동요법이 중요하다. 그러나 불면증이 심한 경우 일시적으로 수면제를 사용하는 것이 증상 호전에 도움이 될 수 있다. 주로 항불안제 계열의 약물이 사용되며 비습관성 수면제도 유용하게 사용되고 있다.3) 항불안제동반되는 불안증 치료를 위해 우울증의 급성기 치료에 주로 사용된다. 이중 벤조디아제핀 계열의 약물은 일부 내성과 의존의 위험이 있으므로 전문가의 처방하에 필요량을 필요기간만큼 복용하는 것이 좋다.필요에 따라 지지정신치료, 정신분석, 인지행동치료, 대인관계치료 등 다양한 정신과적 상담을 할 수 있다. 이를 통해 우울증의 특징적인 부정적 사고를 감소시키고 스트레스에 대처하는 능력을 향상시켜 우울증을 예방하는 효과를 볼 수어소통■ 정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함? 말이많음 ? 침묵 ? 횡설수설 ? 논리정연*무력감 때문에 대화가 조금 느려 소통 원활하지않음정서장애? 무 ? 다행 ? 흥분 ■ 우울 ■ 불안? 무감동 ? 자기도취행동장애? 무 ? 과다 ■ 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 기부증 ? 마비 ? 경련사고장애? 무 ■ 망상( ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해■ 허무망상)? 두절 ? 강박사고 ? 건강염려증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬지각장애● 무 ? 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취기억장애● 무 ? 유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)기타 특이사항: 없음기능장애●무 ? 치매 ? 정신박약(지능지수: )자살시도? 무 ● 유 방법: 베란다에서 뛰어내리기(베란다 쪽으로 계속 향함)횟수: 일주일 2회장소및시간: 거실/남편,아이들 없을 때Ⅳ. 신체적 이상가족력친정어머니: 불면증(과거)3년전 ㅇㅇ병원에서 불면증 진단을 받고 약을 복용중이었다가 1년전 복용 중단함자살생각? 없음 ● 있음 ( ■ 항상 ? 때때로 )방법: 화장실에서 목을 매는 것, 베란다에서 뛰어내리기습관성약물복용경험● 없음? 있음과거력없음입원에 대한 태도● 협조적 ? 비협조적그 외 의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ? 없음1년전에 갑상선기능저하증 진단받음Ⅲ. 간호사례3) 가족력 ? 남편,아들24) 개인 발달력 : 성장 발달 중 특기사항이 있는가?영아 및유아기모의 질병( ) 임신 중 약물( ) 정상 분만( C-sec 함 ) 원하는 아이( )모유( 한달 함 ) 분유( ) 열성경련( ) 큰 병( ) 발육상 문제( )주양육자( 어머니 ) 걷기( ) 말하기( ) 대소변가리기( 잘함 )학령전기손가락 빠는 버릇( ) 떼쓰기( ) 오줌싸기( ) 편식( )성격특성( ) 놀이( 공기놀이 ) 새로운 친구, 선생님과의 대인관계( 원활함 )*친구들과 사이는 원활하여 공기놀이를 주로 했다고 함초등학교입학( 8살 ) 학교 출석( 보통 ) 성적( 친구들과 놀기만 함 ) 모범생( )별명( 지각쟁이 킬 수 있기 때문에 대상자의 행동,자살사고를 관찰해야한다.트리티코 150mg qdPO항우울제디아제팜 5mg qdPO항불안제알코올/중추신경억제제와의 병용투여 시 호흡기계/심혈관계에 문제가 생길 수 있고 마약류와 병용 시 호흡억제가 생길 수 있으니 주의해야한다.라제팜 2mg qdPO수면제의존성, 금단증상이 발생할 시 즉시 의사의 치료를 받도록 하며, 갑작스런 투여 중단을 피하고, 점차적으로 감량하여 투여한다베아제 tid PO소화불량, 식욕부진 완화2주 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 복용을 즉각 중지한다.7세이하어린이, 알레르기 있는 사람에게 복용 금기한다.S)테트로닌 15㎍ tidPO갑상선기능저하증 완화순환기계, 소화기계, 과민증 등 발생 시 과량투여에 의한 것일 수 있으므로 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.②정신치료 인지행동요법활동요법등작업요법체조, 미술, 문학활동(시쓰기 활동)주 1회 실시음악요법주 1회 실시정신요법개인면담 및 스트레스관리이완요법심호흡요법③기타4. 자료분석단서와 추론단서(객관적/주관적 자료)추론(간호문제)- 제 자신이 초라하게 느껴져요- 제가 아무 능력이 없는 것 자체가 힘들어요- 거의 매일 하루종일 우울해요- 집중력이 떨어지고 지금은 뭐를 해야할지도 모르겠어요- 만사가 귀찮고 아무것도 할 수 없는 내 자신에게 화가나요- 최근에 입맛도 없고 잠도 잘 못자고 소화도 안돼요- 6개월 전부터 남편이 직장을 그만두고 지금도 직장을 구할 생각도 안하고 저렇게 집에만 있으니까 답답하고 힘드네요- 최근에 잠도 못 자고 밥도 잘 안먹고 무기력하게 있으니 가족들이 많이 걱정되어 병원에 가보자함- 일주일에 2번 자살시도를 하려고 하고 항상 자살사고를 함- 잠을 잘 못들고 새벽에 자주 깸- 최근에 4-5kg 체중 감소 (몸무게: 44kg)- 힘이 없고 피곤함이 관찰됨- 음식에 대한 관심 결여됨- 진단: 주요 우울장애- 갑상선기능저하증- 심리검사결과, 진단검사결과자살의 위험성수면양상장애영양불균형상황적 자존감 저하간호진단(Nursing Diagn

의/약학| 2022.12.16| 21페이지| 3,000원| 조회(611)

우울증, 정신간호학, 케이스스터디, MSE, 주요우울장애, 영양불균형, 수면양상장애, 상황적자존감저하

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[성인간호학] 성인병동 감염관련 SBAR

협력사례보고서대상자소개김ㅇㅇ F/60진단명: Lipoma#Afib #부정맥 #HTN #DM #Dyslipidemia#s/p THR state(2020) #Spinal stenosis(2015)- 2021.5.27. R/O lipoma, posterior neck s/p excision 시행하였고 이후 본과 OPD F/U 하던 중 turbid discharge develop 되어 2021.06.09. postoperative infection, posterior neck에 대한 항생제, irrigation 등 감염치료 위해 입원함대상자현재문제- Drain 양상 turbid- Lab: CRP rising의료진 협력사항(SBAR 적용)Situation (본인소개, 환자정보, 발생된 환자문제를 간략하게 설명)안녕하십니까? ㅇㅇ병실 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. 10호실에 입원중인 선생님 환자 김ㅇㅇ님 5/27 Lipoma, posterior neck s/p excision 시행하였으며 6/15 수술방에서 infection control 후 dead space removal하고 drain insertion하고 나온 상태로 op site infection 소견은 보이지 않았으며 현재 fever, symptom 없으시나 drain 양상 조금 turbid한 양상 보이며 Lab상 CRP rising 소견 보이십니다.Background (현재문제중심: 입원날짜, 진단명, 병력, 검사결과, 치료, 환자요구..)6/9에 Admission하셨으며 Lipoma 진단 받으셨습니다. 상기환자 부정맥, Afib, HTN, DM, dyslipidemia, s/p THR state(2020), spinal stenosis(2015) 있으며 Lab상 CRP 0.9 나오셨고 wound culture에서 MRSA 나오셨습니다. Vancomycin 쓰다가 allergy(rash,itching) 있으셔서 현재 약물은 Teicocin 400mg/V 1via, Water 20mL/Ap 1amp Mix해서 Antibiotics 들어가고 있습니다.5/286/86/116/146/176/196/21CRP1.32.50.60.93.43.60.9Assessment (가장 최근 V/S, 새로운 증상 또는 변화된 환자상태)최근(6/21) V/S 36.8-98-20-140/80 이며 drain 양상 조금 turbid한 양상 보이는 것과 Lab상 CRP rising 소견 외엔 별다른 Symptom 없고 호소하는 것도 없으십니다.Recommendation (현재의 환자문제를 해결하기 위해 해야 할 일)CRP F/U하여 호전 없을 경우 Hidden infection 가능성에 대해 염두해두고 Chest PA, U/A, Blood culture, Urine culture 시행해보는 것이 좋을 것 같습니다.

의/약학| 2022.12.17| 1페이지| 1,500원| 조회(168)

성인간호학, 감염, SBAR, 협력사례보고서, 협진보고서

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[아동간호학] 중환자실 BPD(기관지폐이형성증) 케이스스터디

Case StudyBPD 기관지폐이형성증(Bronchopulmonary dysplasia)Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정2. 각종 검사결과3. 약물치료4. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론최근 결혼연령의 증가로 첫 출산 평균연령이 높아지고 보조 생식술의 확산으로 저제출 출생아나 미숙아와 같은 고위험 출생의 비율은 지속적으로 증가하고 있고 고위험 신생아의 출생률이 높아짐에 따라 신생아 중환자실에서의 재원일수 및 인공호흡기 적용기간이 길어지게 되어, 미숙아들의 신경학적 손상이나 기관지폐이형성증과 같은 만성폐질환에 대한 위험이 높아지게 되었다. 특히 기관지폐이형성증은 미숙아들에게 빈번하게 발생하는 합병증으로, 신경학적 발달지연을 유발하는 등 미숙아의 예후에 많은 영향을 미친다. 기관지폐이형성증에 노출된 환아는 질환의 특성상 장기간 과도하게 호흡근을 사용함으로써 대부분의 에너지를 호흡노력에 사용하기 때문에 에너지가 부족하여 발달하는 것에 제한 받을 수 밖에 없기 때문에 나는 미숙아들은 정상 신생아보다 여러 질환들을 가지고 있고 그로 인해 생명에 위협까지 이를 수 있어서 미숙아들의 합병증으로 나타날 수 있는 기관지폐이형성증에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의기관지폐이형성증은 출생 직후 호흡곤란으로 인해 인공호흡기 치료나 산소 공급을 받았던 신생아의 폐가 손상되어, 생후 28일 또는 재태주령 36주가 지나도 산소 공급이 필요한 상태를 의미한다. 주로 재태연령이 낮고 출생체중이 적은 미숙아에서 흔히 발생한다. 일부 극소 저체중 출생아에서는 신생아 호흡곤란증후군 없이도 무호흡증이나 호흡부전으로 인해 인공환기요법을 필요로 하게 되며, 이러한 경우에도 기관지폐이형성이 발생할 수 있다.2. 원인- 기관지폐이형성증은 아직 발달이 이루어지지 않은 미숙한 폐에 손상이 가해짐으로써 일어나는데, 34주 미만에 출생하거나 출생 시 체중이 2kg 이하인 신생아의 폐는 취약하여 쉽게 손상화 유지 및 감염에 대한 치료로 이루어진다. 기관지폐이형성증은 심한 폐 기능의 저하를 가져오지만 아직 호흡기계가 발달이 완성되지 않았으므로 환자가 자라면서 폐 조직 및 기능이 회복될 수 있다.- 적절한 열량(24-30 cal/ 30mL formula)과 단백질(3-3.5 g/kg/day)을 공급해야 한다. 이뇨제는 폐기능을 단기적으로 호전시켜 산소와 기계 환기 필요성을 감소시킨다. β2-길항제, aminophylline, theophylline등의 투여는 기도 저항을 낮추어서 폐 기능을 호전시킨다.- 적절한 산소 포화도 유지는 폐성심을 예방하고 치료하는데 필수적이며 적절한 성장을 돕는다. Dexamethasone과 같은 스테로이드의 사용은 기계환기 시간을 줄여주고 기관지폐이형성증의 위험을 감소시킬 수 있지만 고혈압, 고혈당, 위장관 출혈과 천공, 비후 심근병증, 패혈증, 체중과 두위 성장 지연 등의 합병증 위험이 있기 때문에 신중하게 사용한다. 코를 통한 지속성 기도양압은 호흡을 적절하게 보조하는데에 도움이 된다.- 기계호흡을 필요로 하는 환자에서는 폐손상을 최소화하기위해서 pH가 정상범위 (7.3-7.4)로 조절된다면 pCO2를 55~65 mmHg 정도로 유지한다. 호기말양압(positive end-expiratory pressure (PEEP))은 5-7cm H2O를 유지하는것이 적절하다. 환아의 연령에 따라 목표되는 SpO2 수치가 다르며 29주 이전에는 88-92% 29-40주에는 88-95%, 40주 이후나 망막성숙이 된 경우 이후에는 92-95% 정도로 유지할 것이 권고되고 있다.- 그 외 성장, 발달 및 영양상태의 문제, 폐동맥 고혈압, 전신성 고혈압, 시력 및 청력 장애, 좌심실비대 등의 발생의 가능성이 있으므로 이에 대한 검사 및 치료가 이루어져야 한다.소아 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)1. 간호사정1) 일반적 사항환아이름 :ㅇㅇㅇ나 이 :8개월성 별 :F소아중환자실정보제공자 :어머니주보호자 :어머니출 생 일 :20ction (장 부분절제)- Vesicostomy (방광창냄술)- Intraoperative cholangiogram (외과수술중 담관조영상)자주 이용하는의료기관X특이반응?태열( ) 아토피( ) 천식( ) 기타( )예방접종력?BCG(2/4)?DTaP/IPV 1차(20.12.2) 2차(21.2.4) 3차(21.4.30)?간염 1차(11/3) 2차(11/3) 3차(5/7)?MMR( )?수두( )?DTaP 추가접종(15개월∼18개월)( ) (만 4세∼6세)( )?MMR 추가접종(만 4세∼만6세)( )?일본뇌염( )?특이반응 여부:?기타폐구균 12/5, 2/9, 5/14RSV수동면역(Synagis) 10/29, 11/30, 12/30, 1/30, 2/28현재 약물복용여부없음() 있음( O : 본원에서 처방받아 복용중임 )3) 현병력(5/17~)?주호소 및 기간 : Desatulation, Vomiting?발병일시 : Desatulation(5/18~), Vomiting(5/17~)?발병형태 : Desatulation(72%), Vomiting(손바닥 반 정도, Saliva+Brownish)?발병요인 : Desatulation(수신증,미숙아->폐에 영향을 줌), Vomiting(위 용적이 작게 태어남->역류->기침)?촉진요인 : Desatulation(환아가 우는 경우 숨을 안쉼) Vomiting(분유수유를 증량하는 경우 기침하다가 구토함)?완화요인 : Desatulation(환아 울음 달래는 것) Vomiting(분유 수유 stop하고 안정)?입원시 의식상태 : 명료(O) 혼돈( ) 혼미( ) 혼수( )?입원경로 : 걸어서( ) 업혀서( ) 휠체어( ) 기타(O 태어나서 Dr. 진찰 후 PICU)외래( ) 응급실( )?현재 환아의 상태(통증사정 포함) : FLACC 0점4) 신체검진체중7.1kg (5/24)신장68.0cm (5/24)두위31.5cm (태어났을 때)전신외모Looking well, 웃음이 많아보임피부?색살색?상태(탄력성, 건조, 습함 등)탄력적이고 건조하3.6+373.6+429.1+409.35+463.37) 활동과 휴식양상목욕?시간( ) 장소( ) 회수( )놀이?즐기는 놀이 및 장난감 : 무당벌레, 사과 인형활동정도?활발(O) 조용(O) 보통( ) 과다행동( ) 기타( )자가간호능력?손씻기( ) 이닦기( ) 옷입기( ) 목욕( )대변가리기( ) 소변가리기( ) 식사하기( )수면?잠자리 드는 시간 :?깨는 시간 : 주변이 시끄러울 때, 숨 쉬기 힘들어 할 때?낮잠 시간 : 놀이시간 가진 후수면습관?수면장애 없음(O) 있음( , 해결방안: )기타특이사항8) 역할 및 관계양상① 가족력?가계도(환아를 포함한 3대의 가계도 작성)?부모연령직업최종학력종교아버지어머지39세?가족내 문제 혹은 스트레스 : X?가족내 의사결정자 : 어머니② 의사소통상태?면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 협조적③ 어린이의 사회생활?가족간의 관계 : 좋음?유치원에서의 적응정도 : X?학교에서의 적응정도 : X?부모와의 관계/친구와의 관계 : 좋음?형제관계 : 좋음9) 스트레스 대처능력입원으로 인한 환아의 반응?운다(O) 매달린다( ) 공격적 행동거부( )두려움( ) 무표정( ) 축쳐짐( ) 변화없음( )기타 :부모반응?슬픔(O) 부정적( ) 불안(O) 두려움( )죄책감( ) 걱정(O) 무관심( ) 비협조적( )기타 :환아가 경험하는 어려운 사건?주사( ) 통증(Levin tube 재삽입) 소음( ) 식사( )낮선 환경( ) 의료진( ) 기타( )10) 인지/지각 양상 : 환아 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 :미숙아로 인해 폐가 역할을 못해 산소포화도가 낮게 나옴.상태 지켜봐야할 것 같음.질병 전염경로 :미숙아로 태어나서 폐가 미성숙한데 수신증,미숙아 이유로 폐에 영향을 끼침약물 :진해거담제,영양제,이뇨제 사용치료방법 :약물 투여와 검사를 통해 상태 지켜보기예방방법 :다른 합병증이 생기지 않도록 하기가정간호 :* V/S5/17A8:005/18A8:005/19A8:005/20A8:005/21A8:005/22A8:005/23A8:2021.5.25양쪽 폐 아래쪽 음영 관찰됨ECHO2021.5.13Lt. Aortic archSecundum ASD(3.5.2mm)c L to R shuntSmall residual PDA flow(+)EKG2021.5.10Rate 124회/분PR 130msecQRS 79QT 304QTc 436[Axes] P:59 QRS:45 T:59->Borderlin Abnormal QMRSA culture2021.2.1Staphylococcus aureus(+)3. 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용투여기간Pulmicort Reepule0.5mg/2mL/EA0.5eaIngalationBid진해거담제객담배출용이칸디다증,기침,쉰소리,인후의경미한자극5/17-26Viagra 50mg/T5mg POBid비뇨생식기관 및 항문용약순환 잘 되게 하기 위함(폐고혈압 때문)두통,구역,소화불량5/17-26Aldactone FCT 25mg/T2.8mg POBid(5/24,25,26 3.5mg)이뇨제I&O조절하기위함전해질장애,식욕부진,어지럼증5/17-26Dichlozid 25mg/T2.8mg POQd(5/25,26 3.5mg)이뇨제I&O조절하기위함전해질장애,식욕부진,어지럼증5/17-26Motili UM-M 10mg/T2mg POTid소화기관용약(위장관 운동조절제)위장관 운동조절하기 위함변비,설사,복통,입마름5/17-26Lanston LFDT 15mg/T6mg POBid소화성 궤양용제(제산제, 역류억제제)역류억제하기위함설사,복통,구역,변비5/17-26S)Alvityl l syr 150mg/BT1mg POBid기타의 비타민제(소아용 비타민 및 미네랄제제)비타민제제 투여위함구역,구토,가려움,위장장애5/17-26S)D3 Base Oral Drops 100.000IU/10mL/BT400IU POQd비타민 A,D,E비타민제제 투여위함가려움증,발진,두드러기5/17-26Ambrocol syn 1mL2.5mL POBid진해거담제객담배출용이두통,진전,어지러움5/17-26Ramno다.

의/약학| 2022.12.17| 19페이지| 4,000원| 조회(270)

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[아동간호학] 미숙아 케이스스터디(사정,진단,간호과정)

Case StudyPreterm infant(Extremely preterm infant)Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 증상4. 진단검사5. 각 기관별 미숙아 질병6. 치료Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 임상병리검사3. 치료 및 간호4. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론- 대한신생아학회 조사위원회에서 2001년 1년 동안 전국 75개 병의원 108,485명의 출생아를 대상으로 조사한 바에 의하면 37주 미만의 미숙아는 8.4% 차지하였고 이에 의하면 우리나라에서는 1000g 미만의 초극소 저체중 출생아에서는 65~83%의 생존률을, 1,500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우에는 80~92%의 생존율을 보이고 있고 최근에는 의료 시설 및 의료진의 치료 수준의 발전으로 1,500g 미만의 극소 저체중 출생아의 경우 95%이상의 생존율을 보이고 있는 곳도 많아졌다고 한다. 그래서 나는 미숙아는 여러 가지 증상, 합병증등이 심각하여 조사를 하려한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의세계보건기구에 의하면 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관없이 출생 당시의 체중이 2,500g 미만인 경우를 저체중 출생아라고 하는데, 저체중 출생아의 약 2/3는 미숙아이고 나머지 1/3은 산모나 태반 및 태아의 여러 원인으로 재태 기간에 비해 체중이 작은 저체중 출생아이다.2. 미숙아 출산의 원인대부분의 경우 원인을 알 수 없는 경우가 많지만 낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우에 미숙아로 출생할 확률이 높다고 한다.3. 증상1) 체온조절이 잘 안됨- 미숙아는 체온을 조절하는 기능이 만삭아에빠질 수 있고 땀을 발산하는 기능도 떨어져서 높은 온도에 오랫동안 노출되는 경우 고체온이 쉽게 오기도 한다.- 신생아들은 몸에 비해서 체표면적이 넓어서 열을 빼앗기기가 쉬운데, 미숙아의 경우 특히 체표면적이 넓고 피부 바로 아래에 있는 피하지방층도 얇아서 열을 빼앗기기가 쉽다. 반면, 열을 만들어 내는 능력은 떨어져서 위장관 발달이 미숙하고 입으로 빨아먹는 조정 능력이 떨어져서 영양 공급이 불충분하고 특히 신생아에게서 열을 만들어내는 데 필수적인 “갈색지방”이 부족하여 낮은 주위 온도에서도 열을 만들어내는 능력에 한계가 있어서 인큐베이터 치료를 필요로 합니다.2) 호흡이 어려움- 미숙아들은 갈비뼈가 연하고 갈비뼈 사이 근육이나 횡격막의 잡아당기는 힘이 약해서 숨을 쉴 때도 흉곽을 충분히 펴서 음압을 주지 못하기 때문에 상대적으로 폐포를 펴 주는 힘이 약하다. 또한, 정상 신생아에서는 폐의 표면장력을 낮추어주는 표면 활성 물질인 폐표면활성 제의 생산이 상대적으로 작아서 폐포가 잘 펴지지 않고 자꾸 접히게 되어 숨을 쉬기 어려워 질 수 있다.3) 만삭아에 비해 동맥관이 늦게 닫힘- 동맥관이라는 조직은 태아가 엄마 뱃속에 있을 때부터도 존재하였던 심장 조직으로, 정상적 으로는 출생 후 호흡이 시작되고 산소가 공급됨에 따라 수시간 이내에 이미 기능적으로 닫 히게 돼야 하는데, 미숙아의 경우에는 생후 수일까지 닫히지 않는 경우가 생길 수 있다. 이 때 폐조직의 저항이 떨어지면서 폐 쪽으로 정상적으로는 가지 않아야 할 양의 피가 몰리게 되어 호흡곤란이 생기거나 심한 경우 폐출혈을 일으킬 정도로 폐부종이 심해질 수 있다. 그 외에도 심장계의 문제로서 저혈압이 쉽게 올 수 있고 이로 인해 뇌손상이 생길 수 있는 확 률이 높다.4) 뇌출혈 및 저산소성 허혈성 뇌손상을 입을 확률이 높음- 미숙아는 특히 배아바탕질 부위의 미세 혈관이 매우 많이 분포되어 있고 주위 조직이 치밀하지 않으며 이 부분의 혈류조절이 저산소성 허혈성 손상에 민감하고 잘 이루어지지 않아서 출혈이 쉽게 생기게한다.5) 빈혈이 빠른 시기에 심하게 와서 수혈을 필요로 함- 미숙아의 경우에는 출혈이 없더라도 보통의 만삭아에서 올 수 있는 생리적 빈혈이 좀 더 빠른 시기에, 좀 더 심하게 생기게 되고 미숙아의 경우에는 환아의 상태를 파악하기 위해 어쩔 수 없이 채혈을 하게 되는데, 체중이 매우 작기 때문에 가능한 한 모세혈관액을 이용한 채혈을 이용하더라도 수혈을 필요로 하는 경우가 생긴다.6) 소화흡수가 잘 안되고, 입으로 먹을 수 없음- 미숙아의 경우 소화효소 등이 부족하고, 장 운동 기능이 정상적이지 않아서 처음부터 만삭아들처럼 많은 양을 먹으면 괴사성 장염에 걸리기 쉽다.7) 여러 가지 대사이상이 올 수 있음- 미숙아들은 저혈당, 고혈당, 저칼슘 혈증, 황달 등의 여러 가지 대사 이상이 생길 수 있어서 이를 검사하고 부족한 부분을 보충할 수 있어야 한다.8) 면역학적으로 약해서 패혈증이 걸리기 쉬움- 미숙아의 경우에는 면역학적으로 덜 발달되어 있을 뿐 아니라 중심정맥관이나 기도 삽관 등 세균 및 진균이 침입할 수 있는 통로가 항상있어서 패혈증에 잘 걸릴 수 있고 패혈증에 걸린 경우에도 무호흡이나 수유 시 잔량이 늘거나 고혈당이 나타나는 등 증상이 비특이적으로 나타날 수 있다.4. 진단검사- 미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용되게 된다.- 뇌 손상의 확인을 위해서 출생 후 가능한 빠른 시기에 뇌 초음파를 시행하며 이후 필요에 따라 반복 시행하게 되고, 이상이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등이 필요할 수 있다. 폐 및 장의 상태를 파악하기 위해 단순 방사선 촬영 및 필요에 따라 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 복부 초음파 등을 시행할 수 있다.- 정기적인 혈액검사(신생아 집중 치료실 내에서 모세관혈액을 채취하여 소량의 혈액으로 일반혈액 및 전해질, 응급가스혈액 분석 등을 시행하는 검사) 등을 통해 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악하게 되며 주기적 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 확인하게 된다.5. 각 기관별 미숙아에 있어서 폐의 발달 미숙으로 인하여 폐표면활성제가 부족하여 폐포가 충분히 펴지지 못하여 무기폐가 일어나게 되고 이로 인하여 폐 부종 및 세포 손상이 오게 되는 질환을 말한다.2) 기관지폐이형성증- 미숙아에서 생후 28일 이후에도 산소투여가 필요한 경우를 말하며 미성숙한 폐에 산소투여, 인공호흡기에 의한 압력, 감염, 동맥관 개존증 등에 의한 폐부종 등이 원인이 되어 기관지와 폐에 리모델링이 일어나는 경우를 말한다.3) 뇌실내출혈, 뇌실주위 백질연화증, 뇌성마비- 앞의 미숙아의 특징에서 언급한 바와 같이 미숙아의 경우 배아바탕질, 뇌실내출혈이 잘 생기며, 미숙아에서는 측뇌실 주변으로 뇌조직의 괴사가 발생하는 질환인 뇌실 주위 백질 연화증이 생길 수 있고, 이로 인한 신경학적 후유 장애로 뇌성마비, 시력, 청력 및 인지 장애 등이 나타날 수 있다.4) 괴사성 장염- 괴사성 장염은 90%에서 재태주령 36주 미만의 미숙아에서 나타나며 장의 점막 혹은 전층의 괴사로 인하여 생기는 미숙아의 응급한 소화기질환이다. 신생아 집중치료실마다 발생율은 다르지만 대략 모든 신생아 집중치료실 입원 환아의 2-5%, 극소 저체중 출생아의 5-10%에서 발생하는 것으로 알려져 있다.5) 신생아 황달- 미숙아는 혈뇌장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달이 올수 있으므로 광선 요법을 가능한 한 빨리 시작하여 빌리루빈 수치의 상승을 피하게 해야한다.6) 감염 및 패혈증- 신생아에서 패혈증은 크게 생후 7일 이내(대부분 3일 이내)에 발생하는 조발형 패혈증과 그 이후에 발생하는 지발형 패혈증으로 나눌 수 있는데 미숙아의 경우에는 중심정맥 도관 및 기도 삽관 등이 되어 있으므로 치료 중 후천적으로 병원 감염이 어쩔 수 없이 발병하게 된다.7) 미숙아 망막증- 미숙한 망막조직에서 발생하며, 다양한 원인적 요인을 가지는 혈관 증식성 망막질환으로 망 막박리로 진행되어 실명을 초래 할 수 있어서 유의하여야 하는 질환이다. 미숙아 망막증으로 진단되었던 아이의 경우에는 치료와는 상관적 질환 이 생길 수 있는 위험이 높다.8) 동맥관 개존증- 동맥관이란 대동맥과 폐동맥을 연결하는 혈관으로 태아기에 존재하며 출생후 보통 12-24시간 이내에 기능적으로는 닫혀야하지만 미숙아의 경우에는 발달미숙으로 열린 상태에서 유지되면서 폐부종 및 폐출혈을 야기하여 사망에까지 이를 수 있다.6. 치료1) 미숙아 치료- 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되는 경우 산모가 신생아 집중치료실이 있는 병원으로 이송되는데 출생 이후에는 미숙아 전담의료진, 의료시설 및 장비가 갖추어져 있는 신생아 집중치료실에서 치료를 받게 된다.- 집중치료실 내에서는 혈압이나 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 24시간 주의 깊게 관찰하면서 주사를 통해 영양을 공급하는 동시에 경관 영양을 하게 되고, 호흡곤란이나 무호흡이 있을 때는 인공호흡기 치료나 산소공급을 하며, 체온조절을 위해 인큐베이터 내에서 생활하게 되고 그 외에 빈혈, 전해질 등을 정기적으로 체크를 한다.2) 미숙아 관리- 미숙아를 둔 부모님들께서는 대부분 아이가 신생아 집중치료실에 입원해 있는 동안 자주 방문하시면서 교육을 받고 퇴원을 앞두고는 집중적으로 교육을 받게 된다.- 퇴원 후 관리로는 예방접종을 정기적으로 시행하고, 성장 및 발달 평가가 이루어지며, 안과 및 이비인후과, 필요 시 재활의학과 및 소아정신과의 정기 검진을 겸하게 된다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력1) 신생아 관련정보· 출생일시: ㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇ일 13 : 38 (AM,PM)· 신생아실 도착 시간 ㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇ일 13 : 45 (AM,PM) 입원경로(원내)· 재태기간: 25주+4일 분만형태: C-sec· 출생시 체중: 770g· 성별: 남□ 여■· 출산력 G: 2 P: 1 L: D: A:· Apgar Score: 1분- 6점, 5분- 7점· 분만관련 특이사항- 산모혈액형: AB+ 산모나이: 27세 산모투약: 산전 스테로이드 투여,항생제 투여- 태변착색(severe,mod,mild) □ 조기파수 ■ (PPROM+ for 6 days)- DM □- HBSAg(HR-

의/약학| 2022.12.17| 19페이지| 2,500원| 조회(536)

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