응급실 사례연구 1학생명 :학번 :실습병원:실습일자:대상자정보대상자이름성별(나이)직 업학생정보제공자보호자내원일시TriageA B C D X초진일시BST : mg/dl SPO2 :98 % 체중 : kg활력징후BP: 128/80mmHg P:85 회/분 R:15 회/분 T:36.5℃내원경로? 직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소self-injurious behavior내원수단□ 구급차 ? 자가용 □ 택시 □ 기타( )Onset□ AM ?PM사고종류self-injurious behavior내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)학교에서 커터칼 및 가위로 팔, 가슴 등 자해 하는 모습 관찰되어 내원 2일전 이런 현상으로 학교에서 연락이 왔다하며 그 후 여행 다녀온 후 증상 관찰 중이였으나 학교에서 정신과적 치료 위해 보냈다고 함(보호자)의식상태? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) ? 기타(불안장애)수 술 력없음교육정도고등학교 재학결혼유무□ 기혼 ? 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무□ 유( ) ? 무현재 투약상태없음기호습관술□ 마신다. (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) ? 마시지 않는다.담배□ 피운다. (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) ? 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과내원시 혈액검사와 소변검사 실시, 소변검사에서는 특이사항이 관찰 되지 않았지만 혈액 검사 결과 Hb 수치가 감소된 것이 관찰됨. 환자가 자해 시 출혈이 있어 감소된 것이라 판단됨.불안장애 과거력이 있어 전공의와 상담 진행함.추정진단Suicidal AttemptPhysical ExaminationG/A(acute, chronic) ill looking app.HEENT? Normocephaly □ Neck stiffness □ Neck vein engargement□ Tonsillar enlargement □ Cx LAP □ Pharyngeal inje그램이 필요하다.정신의학과 전문의와의 상담치료를 진행 할 수 있도록 한다.전문의와 상담 할 수 있도록 대상자를 지지 해 줌.?꾸준한 상담치료를 통해 대상자에게 자신에 대한 긍정적 태도와 객관적 사고 습관을 집중적으로 훈련 할 수 있다.?상담치료를 장기적으로 진행 하여 대상자의 스트레스와 불안을 감소 시켜 줌으로써 자해로 인한 자살 위험성을 줄일수 있다.대상자는 상담 계획을 잡고 앞으로 장기적으로 전문의와 상담을 해 나아갈 것이라고 하였다.2계속되는 충동조절 실패와 관련된 불안자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이라 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고신호.대상자에게 불안의 개념을 설명 함으로써 불안 경험을 ‘정상화’시켜 불안을 감소시켜 주고 전문의 와의 상담을 진행 할 수 있도록 한다.대상자 에게 불안의 대한 개념을 설명함 으로써 대상자의 불안을 줄여주고, 전문의 와의 상담을 통해 불안의 원인을 찾아 해결 하도록 해줌.?불안의 개념을 설명 하고 대상자를 지지해줌으로써 대상자의 불안을 감소 시킬 수 있고 전문의 와 상담을 통해 불안을 느끼는 원인을 조절 할 수 있다.대상자는 자신의 실패 하였다고 생각하며 불안해 하는 생각이 감소 되었으며, 앞으로 전문의 와 상담을 진행하여 충동 조절에 관하여 장기적인 상담을 진행 할 것이라고 하였다.응급실 사례연구 2학 생 명:학 번:실습병원:실습일자:대상자정보대상자이름성별(나이)직 업학생정보제공자본인내원일시TriageA B C D X초진일시BST : mg/dl SPO2 : 98 % 체중 : kg활력징후BP:144/83 mmHg P:113 회/분 R: 20회/분 T: 36.7℃내원경로? 직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소Thigh Pain내원수단□ 구급차 □ 자가용 □ 택시 ?기타(일반차량)Onset사고종류교통사고내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)자전거를 타고넘어져 왼쪽 3번째 발가락이 골절 됨.골절 부위에 splint를 해준다.splint 후 목발 사용법, 개인위생 방법에 대하여 교육한다.Splint 란 덧대, 부목, 전위된 부분 또는 가동부분을 고정 시키기 위한 유연한 장치이다. 상처가 있거나 부종이 심해서 cast 적용이 어려울 경우, 단기간 고정을 할 때 주로 적용한다.환자에게 splint 적용 후 주의해야 할 사항과 목발 사용법에 대하여 교육 후 전문의와 경과를 지켜보며 입원 치료를 하기로 함간호진단(or 간호문제)# 1.골절과 관련된 통증# 4.통증과 관련된 수면장애# 2.처치(Splint)와 관련된 낙상위험성# 5.처치(splint)와 관련된 보행 장애# 3.앞으로 있을 치료와 관련된 불안# 6.환경 변화로 인한 스트레스 과다※ 간호진단(or 간호문제)의 #1과 #2에 대한 간호과정을 작성하시오.번호간호진단간호진단에 대한 과학적 근거간호계획간호수행간호수행에 대한 이론적 근거간호평가1골절과 관련된 통증실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형?통증 부위를 많이 움직이지 않도록 교육 한다.?통증이 심할 시 의사 oder하에 진통제를 투여한다.?골절 부위를 심장보다 15cm 정도 올려준다.?통증 부위를 많이 움직이지 않도록 대상자에게 교육 함. 골절 부위는 심장보다 올릴 수 있도록 골절부위 밑에 부목을 대어 줌통증 부위를 많이 움직일수록 통증이 더 심해지기 때문에 안정을 취하는 것이 통증을 감소시킬 수 있다. 골절의 경우 골절 부위를 올려 줄 경우 통증을 경감 시킬 수 있다.통증 부위를 많이 움직이지 않도록 교육함으로써 대상자의 통증이 경감 되었다고 대상자가 말했다..?골절 부위를 심장보다 올려줌으로써 대상자의 통증이 경감 되었다.2처치(splint)와 관련된 낙상 위험성낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 주로 노인에게서 발생하지만 모든 연령에서 발생한다. 골절lar □ irregularMurmur ? No □ Systolic □ DiastolicBreath sound ? clear □ coarse □ decreased □ Wheezing □ raleAbdomen? Soft □ Rigid □ Flat □ Distended □ Palpated liver & Spleen□ Tenderness □ Rebound tenderness □ Muscle guardingBowel sound : □ normo □ Hypo □ hyperBack & Ext.CVA knocking tenderness : □ Rt □ Lt / Pitting edema : □ Rt □ Lt / Gross deformityNeurologic Ex.Neuro Ex. : vertigo 증상 알기 위해 운동기능 검사 뇌신경 검사 실시함.환자문제응급치료 및 간호응급처치의 원리처치 후 결과대상자는 headache를 호소하며 외래로 내원 후 검사위해 내원 함.의사 order 하에 진통제를 투여한다.대상자가 안정을 취할 수 있게 편한 자세로 있게 해준다.두통 환자의 경우 진통제를 투여 함으로써 통증을 경감 시킬 수 있다.진통제를 투여 함으로써 대상자의 통증이 경감 되었다.대상자는 어지럼증을 호소하며 잠을 잘 못 잔다고 함.어지러움 증을 경감시키기 위해 환자를 침상에서 안정 시켜 준다.수면을 취할 수 있게 대상자 주변의 환경을 정돈해 준다.환자를 침상에서 안정시킴으로써 환자의 어지러움 증을 경감시킬 수 있다.수면을 취할 수 있는 환경을 만들어 줌으로써 대상자가 보다 편하게 수면을 취할 수 있다.대상자는 침상 안정을 통해 어지러움 증이 보다 감소되었으며, 수면을 취할 수 있는 환경을 만들어 줌으로써 대상자가 수면을 취할 수 있게 되었다.간호진단(or 간호문제)# 1.원인을 알 수 없는 두통# 4.어지러움 증과 관련된 서기 장애# 2.두통과 관련된 수면장애# 5.환경변화와 관련된 스트레스# 3.앞으로 있을 진단과 관련된 불안# 6.질병과 관련된 무력감※ 간호진단(or 간호문제 흡연기간: 년 간) ? 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과정신의학 전문의와의 상담을 진행하기로 함. 상담 진행 후 mono mental state 통해 정신상태 검사 실시함.추정진단Mental retardationPhysical ExaminationG/A(acute, chronic) ill looking app.HEENT? Normocephaly □ Neck stiffness □ Neck vein engargement□ Tonsillar enlargement □ Cx LAP □ Pharyngeal injectionEYEPupil ? Isocoria □ Anisocoria / Light Reflex (Rt : Lt : )□ Anemic conjunctiva □ Icteric scleraChestheart beat ? regular □ irregularMurmur ? No □ Systolic □ DiastolicBreath sound ? clear □ coarse □ decreased □ Wheezing □ raleAbdomen? Soft □ Rigid □ Flat □ Distended □ Palpated liver & Spleen□ Tenderness □ Rebound tenderness □ Muscle guardingBowel sound : ? normo □ Hypo □ hyperBack & Ext.CVA knocking tenderness : □ Rt □ Lt / Pitting edema : □ Rt □ Lt / Gross deformityNeurologic Ex.Neuro Ex. :환자문제응급치료 및 간호응급처치의 원리처치 후 결과가족들에게 발로차고 폭력적인 행동을 보임폭력적인 행동 교정을 위해 mental 검사, 전문의와의 상담을 진행 한다.전문의와의 상담을 통해 폭력행동을 교정할 수 있다.대상자의 가족들은 대상자의 폭력적인 행동 교정을 위하여 장기적으로 전문의와 상담들 권유 할 것이라고 함.폭력적인 행동을 주체하지 못하며 치료를 거부하기 시수단
보건의료전달체계 유형별 특성보건의료체계1. 개요우리나라의 보건의료체계는 보건의료제도, 국가보건의료체계(National Health System), 보건의료전달체계(health care delivery system), 지역사회보건체계(community/district health system)등과 같은의미로 사용됨(1) 보건의료체계 구성요소-보건의료서비스-보건의료조직-보건의료자원-보건의료관리보건의료 재정보건의료 체계의 변수 : 보건의료서비스, 보건의료조직, 보건의료 기획- 보건의료 서비스 : 의료기관, 보건기관 등 보건의료서비스를 제공하는 체계 총칭- 보건의료 조직 : 보건의료 자원 생산, 분배되는 조직적 과정 또는 과정의 조직화 의미- 보건의료 기획 : 보건의료 자원의 배분과 통제, 총괄적인 조정과 미래지향적 개발 포괄국가보건의료체계의 목표국가보건의료의 목표‘ 양질의 총괄적인 의료를 국민에게 언제, 어디서든지, 누구에게나 필요할 때 제공을 해주는 것’- 양질의 보건의료 서비스 구성요소 : 접근용이성, 질, 지속성, 효율성보건의료체계의 개요Fry(1970)의 분류- 의료체계를 자유방임형, 사회보장형, 사회주의형 3가지로 구분- 사회보장형: 의료의 생산이 국가에 의해 계획적으로 이루어져 재원조달은 세금, 의료보험료에 의해 조달- 국민보건 서비스장점 : 국가에 의해 건강관련 서비스를 포괄적 제공, 의료기관 국가가 관리단점 : 대규모로 의료서비스 비효율적, 의사에 대한 인센티브 부족으로 의료질 저하- 영국, 뉴질랜드, 스칸디나비아 등- 사회주의형 : 공산주의 국가의 의료서비스: 국민의 의료 선택권 없음장점: 예방서비스의 비중이 크며 의료전달 조직적, 체계적이어서 자원의 활용도가 높음단점: 관료조직체계의 경직성, 의료인에 대한 인센티브 결여로 의료서비스, 생산성, 질 저하- 자유방임형: 자유기업형- 국민이 의료인이나 의료기관을 선택함에 있어 최대 자유 허용: 질병발생시를 대비 ? 국민건강보험제도 정착장점: 의료기관도 자유경쟁 원칙하에 효율적으로 운영- 의료서비스 질적 수준이 높음단점: 의료자원의 지역 격차 및 불균형, 높은 의료비: 미국, 일본, 우리나라M.Roemer(1991)의 Matrix분류- 정치적, 경제적 2개 요소의 교차에 의한 구분- 경제적 차원 : 연간 국민 1인당 GNP- 선진국, 개발도상국, 극빈국, 자원이 풍부한 나라- 정치적 차원 : 정부 또는 공권력이 보건의료 시장에 개입하는 정도 반영- 자유기업형, 복지지향형, 포괄적 보장형, 사회주의 계획형자유기업형: 민간의료시장이 매우 강력, 정부 개입 미미, 보건의료비 지출 절반이상 환자 본인책임복지지향형: 정부나 제3지불자들이 다양한 방법으로 민간 보건의료시장에 개입(공공주도 의료보험제도독일, 일본, 한국)포괄적 보장형: 복지지향형보다 시장개입의 정도가 더 강함, 전국민이 완전한 보건의료 서비스 무상, 재원이 조달되는 한 현존하는 모든 보건의료재원은 전국민에게 공평하게 배분, 국민건강권 보장을 위해 보건의료에 높은 사업 우선순위사회주의 계획형: 정부에 의한 시장개입이 가장 강함, 이론적- 민간의료시장 완전히 제거하고 중앙계획을 통한 통제 ,보건의료재정, 보건의료시설, 인력 모두 정부가 직접 통제 ,약품도 정부가 직접 생산미국① 미국의 보건의료 제도 개요- 다른 선진국과 달리 민영 의료보험이 주도② 민영의료보험 : 고용주 기반 집단가입의 형태- 전통적 보장형, 관리형으로 구분- 대부분의 국민 관리형 의료보험에 등록: 건강보호기구, 선호제공자기구, POS(Point of service plans)민영의료보험 ? 건강보호기구(Health Maintenance Organization , HMO)- 가입자 : 매월 일정액의 보험료 지불- 제공자 : 사전 지불방식인 인두제 형태로 진료비 받은 후 가입자에게 의료서비스 제공- 특징 : 주치의 선정민영의료보험 ? 선호제공자기구(Preferred Provider Organization) : 1980년대- 자신이 가입한 HMO네트워크 내의 의원과 병원만 이용해야 하는 단점 보완- PPO내 계약된 의사와 병원 이용하고 약정된 금액 지불- 주치의 거치지 않고 추가부담으로 외부 전문의 진료 가능민영의료보험 ? 선호제공자기구(Preferred Provider Organization) : 1980년대- 자신이 가입한 HMO네트워크 내의 의원과 병원만 이용해야 하는 단점 보완- PPO내 계약된 의사와 병원 이용하고 약정된 금액 지불- 주치의 거치지 않고 추가부담으로 외부 전문의 진료 가능민영의료보험 ? POS(Point of service plans)- HMO와 PPO의 혼합된 형태- 등록된 사람은 담당 의사를 선택하여 의사에게 진료나 서비스를 받고 필요시 전문의에게연계- 일정한 본인 부담금 지불: 자신이 등록된 의료 기구에 속하지 않는 의료제공자 이용 시 본인부담금 높아짐③ 공적 의료보장제도Medicare: 1965년 사회보장 관련법이 개정되면서 시작: 수입에 상관없이 65세 이상의 노인을 위한 의료제도: 장애인과 부양가족, 만성질환자, 루게릭병을 앓고 있는 환자 등이 혜택: 일정기간동안 사회보장세를 납부한 사람들이 이용가능A: 전문요양기관 입소, 호스피스, 가정 치료 등에 대한 급여 담당B: 보험의 혜택을 원하는 사람들이 보험료 내고 가입: 진료비, 외래서비스, 임상검사 등C: 연방정부가 보험료를 부담하여 원하는 대상자를 민간 보험에 등록시키고 민간보험이 관리D: 2006년1월1일 시행 외래처방약과 관련된 급여④ 서비스 제공 및 의료비 지불방식행위별 수가제 : 의료행위에 따른 의료비 지불- 의료비를 빠르게 상승시키는데 기여인두제 : 등록된 환자수에 따른 지불포괄수가제 : 진단군별 정해진 의료비 지불- 미국의 의료정책의 주요한 의제는 많은 수의 사람이 적절한 의료보험의 결여로 의료에 접근성을 보장받지 못함- 환자보호 및 부담적정 보험법 시행- 2014년 의료보험 가입 의무화일본① 보건의료제도 개요- 직장과 연결된 사회보험으로부터 기원- 1922년 의무적인 직장 사회보험 법률 제정: 자발적인 공제조합 기반- 1961년 전국민 의료보험 법안 통과- 포괄적인 의료보장 가능② 사회보험 방식의 의료보험조합관장 의료보험 : 700명 이상 직원 기업의 고용주의 직장 자가보험 운영정부관장 의료보험 : 700명 미만 중소사업장 종사자 및 부양자 대상 정부관리 보험지역 의료보험 : 관할 지역 내 자영업자, 퇴직자 대상 보험공무원과 이외 특별한 종류 직업군들의 소규모 의료보험
Case Study과목명성인간호학실습실습 지도교수실습 장소실습 기간학번 및 이름제출일이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰질병 명: endometriosis자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미한다.원인1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론으로 월경 혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있다. 대부분은 떨어져 나온 자궁내막조직이 복강 내로 거꾸로 다시 들어가는 월경혈 역류에 의한 복강 내 착상으로 설명될 수 있지만 드물게 일부 자궁내막증은 림프성 전파, 혈행성 전파 및 의인성 전파에 의한 것으로 생각된다.2) 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환(metaplastic transformation; 일단 변화된 조직이 형태 및 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 것)을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.3) 유도 이론(induction theory)자궁내막의 이소성 착상설과 체강상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론으로, 자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽조직(mesenchyme)을 자극하여 자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론이다. 임파성 전이가 자궁내막증을 일으킨다고 설명하고 있다.4) 면역학적 원인정상 여성에게서도 월경혈의 역류 현상이 흔히 발견되지만 이들 중 극히 일부만이 자궁내막증에 걸린다는 사실로 미루어 볼 때 세포매개성 면역이나 체액성 면역의 결함이 자궁내막증의 발생에 중요한 요인으로 작용하는 것으로 보이며, 이를 뒷받침하는 실험적 근거들이 제시되어 있다.5) 유전적 원인자궁내막증은 부분적으로 유전적 질환인 것으로 보인다. 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있다. 정0~75%의 환자에서 통증이 경감되며, 중증 이상의 자궁내막증과 연관된 불임이 발생한 경우 수술을 통해 약 35~60%에서 임신에 성공하는 것으로 보고되어 있다. 수술 후에도 통증이 지속될 수 있음을 인지해야 하며, 이러한 경우 추가적인 약물치료를 통해 증상의 호전을 기대할 수 있다. 수술 후 임신율은 1년 이내가 가장 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 1~2년이 경과해도 자연적인 임신에 실패할 경우 불임에 대한 치료를 고려하는 것이 바람직하다.2. 자궁내막증에 대한 약물요법1) 호르몬 치료: 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따른 출혈의 발생을 막을 수 있다.- 경구용 복합 호르몬제- 프로게스테론(progesterone) 제제- 게스트리논(Gestrinone)- 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)2) 비호르몬 약물치료: 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인(cytokine) 억제제 등을 사용한다.간호 : 간호사는 자궁내막증에 대한 교육과 상담을 포함한 간호계획을 수립해야 하며 비약물적 안위증진 방법을 교육하고, 처방없이 사용할 수 있는 진통제와 호르몬약물 사용 및 그 부작용에 대해 교육한다. 또한 골반압통과 성적 학대간 매우 밀접한 상관관계가 있다는 것을 인식하고 자궁 내막증이 있는 여성에게 과거와 현재의 신체적 또는 정서적 학대와 우울을 사정하여 필요 시 정신적 상담을 받을 수 있도록 한다. 수술치료를 받는 대상자에게 수술 전 교육과 수술 후 간호를 시행한다. 자궁내막증 수술치료에서 발생할 수 있는 부작용은 출혈, 감염, 인접기관 손상 등이다. 수술 후 퇴원교육시 활동, 질 분비물 변화양상(출혈에서 맑은 분비물로 변화), 감염증상, 성활동, 식이 등을 교육한다. 자궁내막증은 추후 관리가 중요하므로 정기적인 검진을 받도록 교육하고 적절한 식이, 활동, 운동, 수면, 스트레스 관리등 건강한 생활습관을 가지도록 격려한다. 자신의 상태의 확인 과정(time out)으로 마취 유도 전에 하던 일을 멈추고, 환자와 함께 수술에 참여하는 집도과 의사, 마취과 의사, 수술실 순회간호사가 적극적인 의사소통을 통하여 정확한 환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치를 확인한다.-환자와 chart를 비교 확인하고 수술 전 처치 및 간호 상태 확인, 마취 수술에 필요한 각종 검사 결과, 혈액형, 수술동의서 유무. 활력징후(vital sign)의 이상 및 질병 유무, 지금까지 투여한 약물 등을 확인한다.-환자가 의치, 콘택트렌즈, 귀중품 등을 몸에 지니고 있는지 재확인한다.-부적절한 체위는 환자의 신경손상을 초래하므로 체위를 취할 때 신체 돌출 부위에 pad를 대준다.-환자의 배액관이나 튜브가 빠지지 않도록 조심한다.-수술 중 전기 지혈기 사용, 부적절한 체위에 의한 압박, 장시간 수술, 세척에 의한 젖은 피부 등으로 피부 통합성 장애가 올 수 있으므로 bovie plate의 적절한 부착, 체위에 따른 압박 부위의 padding, 등 세심한 간호가 요구된다.-피부 절개 시 세균의 침투를 막기 위한 피부 준비를 한다.- Foley catheter 14Fr실시하고 V/S Check 48hr-NPO- hartman sloutions 1L- Cefazolin 1g inj- N/S 1bag(100ml) IV하고- 수술 방법이나 수술 후 기대되는 결과 및 계속적인 관리의 필요성에 대해 설명한다. 수술후 즉시 수행하거나 알아야 할 사항에 대해 알려준다.1) 마취와 관련된 합병증 예방-마취나 부적절한 체위로 인해 순환 및 호흡기계 문제가 올 수 있으므로 주의 깊게 관찰하고 monitoring한다.-유치도뇨관을 갖고 있는 경우는 비뇨기계 문제가 올 수 있으므로 도뇨관의 개방성(patency)과 기능을 확인하고 fluid intake/output을 조절한다.-수술과 관련된 감염을 예방하기 위해 무균술(aseptic technique)이 잘 지켜지도록 관찰한다.-Surgical exposure로 체온이 하강할 수 있으므로 환확인하였다.)2. 통증은 일시적이며 통증조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 대상자에게 자주 알려주었다.(이완요법과 심호흡방법등의 비약물적 중재에 대해 설명을 해주었다.[진단적 지시]1. 활력징후는 대상자와 관련된 기본적인 정보를 제공한다.2.통증은 수술후 경과를 평가하는 좋은 지표이다.[치료적 지시]1. 금기가 아니라면 모든 급성통증 대상자는 주기적인 시간 간격으로 진통제를 투여받아야 한다.2.PCA는 환자 스스로 통증이 있을 때 통증을 조절할 수 있는 좋은 방법이다.[교육적 지시]1. 대상자의 통증의 특성을 알고 예측하여 대비할 수 있다.2. 대상자는 통증이 영구적이며 해결 불가능 한 것으로 인지될 때 통증에 대처하는 것을 포기하거나 무력감, 통제 상실감을 경험할 수 있다대상자는 endometriosis of ovary 진단을 받은 환자로 Laparoscopic ovarian cystectomy를 받았다. 대상자의 활력징후를 사정하였고 통증에 대한 교육도 실시하였다. 하지만 NRS점수를 측정하지는 못하였고 진통제를 투여되는 모습은 병동기록으로 확인하였다. 단기목표인 NRS점수가 3점으로 측정되는 것은 확인하지 못하였지만 진통제가 투여되어 달성을 기대해볼 만 하다.이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰질병 명: Acute appeicitis, other and unspecified원인과 병태생리원인급성충수염은 다양한 원인이 있지만 기본적으로 충수 내부가 막혀 염증이 생기면서 시작된다. 충수 내부가 막히게 되면 대장으로 향하는 정상적인 장의 연동운동이 제한되는데 물이 고이면 썩는 것처럼 충수에 내용물이 모여 장내 세균이 증식하고 독성 물질을 분비하게 된다. 그러면 충수 내부 점막이 손상 받고 궤양을 형성하게 된다. 충수 내부가 막히는 원인으로는 충수 주위의 림프 조직이 과다 증식 되는 경우 60%, 딱딱한 변이 충수로 흘러들어가서 입구를 막는 경우 35%, 드물게 이물질, 기생충, 종양으로 인해 충수가 막혀 급성충수염이 되는 경우도 있다.병태생리충수염은round lap loop, polysorb 1개, Grip-lok 1개, lemon bag 220m, benestrok 2호 1개, 4x4 gauze 30개, 2x2거즈 1장, 염산부피바카인 헤비주사 2개, thearsorb border 7.5x7.5 3개, elvdo lab bag 1개, YK laparo scopy pack( 1back table cover 165x230cm), 4 absorbent towel, 4 surgical gown L, 1 Mayowtent Cover L, 1 suture bag, 4 utility drape (60x70) 1 lapa drape, bipolar수술절차(Brief op. note)1. General endotrached anesthesia2. Supine position3. routine drap4. umbilical skin incision and 11mm trocar insertion5. pneumopertoneum was performed6. other two 5mm trocar inserted at RLQ and LLQ, each7. appendix was discovered8. mesoappendix was trimmed9. appendix was deligated and divided using two endo-loop and endoscissors10. TAP block, bilattrue11. appendix secimen was cateched using endo pouch and removed through umbillical port site12. umbilical trocar site was sutured and ligated13. other two 5mm trocar sites were closed using 4-cvicryl by subcuticulor method14. sterile strip tuper was appiled수술간호수술 전 간호수술 중 간호수술 후 간호수술서약서 작성 확인인이다.
응급실케이스 (사례 4개, 간호과정 (정신과적, 외상적 포함))
