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A++ 성인간호학 심근경색 MI 케이스스터디

이론적근거ratiomal• 심박출량이 감소된 상태에서 맥박은 약해 말초맥박이 촉지가 되지 않을 수 있고, 모세혈관 재충만은 지연되거나 되지 않을 수 있다. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본적인 지표이며, 심박출량 감소 시 나타날 수 있는 증상을 주기적으로 사정하여 위급한 상황을 예방한다ex) 서맥으로 인해 뇌에 빠른 혈류공급이 안되어 synocope가 나타날 수 있다.심박출량 감소로 신관류 변화가 와서 소변량이 감소한다심전도는 심박동수, 리듬, 심장전도를 나타내고, 심방과 심실의 비대, 심외막의 염증, 심근의 손상 등을 나타낸다.활동을 제한하고 조용한 환경을 제공하는 것은 심근의 산소요구도를 감소시킨다. Digoxin은 유효한 치료범위가 매우 좁은 약물로, 용량의 안전성은 두 번 확인과 1분간 심첨맥박수를 측정하는 것이다. Digoxin의 독성증상에는 서맥, 구토, 부정맥 등이 있다심장근육에 산소를 공급하여 심근의 산소요구도를 저하시켜 허혈로 인한 통증을 경감시킨다. 간호사가 한 명의 대상자를 집중적으로 관리하는 것이 어려우므로 대상자를 집중관리할 수 있는 보호자에게 역할의 중요성을 교육하여 독성증상이 나타났을 때 빠른 대처를 할 수 있다.

의/약학| 2023.01.06| 13페이지| 5,000원| 조회(162)

심근경색, 성인간호학, MI, MI케이스, 심근경색케이스스터디, MIcasestu..

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A++ 양극성장애 케이스스터디

2020년도 2학기정신간호학 실습양극성장애1. 정의양극성장애(bipolar disorder)는 과거 조울정신병(manic-depressive psychosis) 또는 조울병(manic depressive illness)이라 하여 조증과 우울증이 주기적이고 교대로 나타나는 만성 정신장애이다.조울증이란 조증 혹은 경조증과 우울증이 동반된 기분장애를 말하며, 진단시에는 양극성 장애(Bipolar affective disorder)라고 한다. 양극성 장애는 극심하게 침울하고 슬픈 기분에서부터 기분이 지나치게 고양되고 유별나게 쾌활한 양상에까지 이르는 극단적인 기분의 변화가 주기적으로 나타는 것이 주된 특징이다.구체적인 임상양상은 하위 유형별로 차이가 있으나, 대체로 갑자기 기분이 고양되는 조증(mania)상태가 나타났다가 얼마 뒤에 사라지고 어느 정도 정상적인 생활을 하다가 서서히 우울증(depression)을 나타낸다는 공통점이 있다.2. 분류①Ⅰ형 양극성 장애Ⅰ형 양극성 장애(bipolar Ⅰ disorder)는 조증삽화가 반복되는 경우로, 조증삽화 앞 또는 뒤에 경조증삽화나 주요우울삽화가 올 수 있다. 모든 양극성장애는 다양한 임상양상이 동반되는데, DSM-5에서는 특정성으로 추가 기술하여 개별화하고 있다. 예를 들면, 불안 고통형, 혼재성, 급속순환형, 멜랑콜리아 양상, 비전형적 양상, 기분-일치성/기분-불일치성 정신병적 양상, 긴장증, 주산기 발병, 계절적 양상 등 동반 양상에 의한 특정형으로 기술하고 있다.②Ⅱ형 양극성 장애Ⅱ형 양극성 장애(bipolar Ⅱ disorder)는 우울증과 경조증이 교대로 나타나는 경우로서, 적어도 하나 이상의 경조증삽화와 하나 이상의 주요우울증삽화가 있어야 하며, 조증삽화는 전혀 없어야 한다. DSM-5에서는 경조증의 기간을 7일에서 최소한 4일 이상으로 완화하였다. 이 질환은 대개 우울증삽화로 시작하기 때문에 나중에 경조증삽화가 나타나기 전까지는 Ⅱ형 양극성장애라는 것을 알아차리기가 힘들기 때문에 만성적이며, 평균적ㅇ으로 있다. 즉 오랫동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활을 하는 경우 스트레스가 뇌의 생물학적인 변화를 일으켜 결국에는 신경전달 물질 등에 변화를 가져온다. 그리고 정신분석학 이론가들은 조증과 경조증은 우울에 대항하는 방어로 보고 있다.4. 임상증상5. 치료① 일반적 치료 및 관리- 우울증 : 경한 우울증 환자의 경우 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 지속할 수도 있다. 더 심해져서 정신 운동지체가 심하여 직장업무 수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 주요한 대책이 된다. 증세가 심한 환자, 자살 위험이 있는 환자, 위기개입이 필요할 때, 복잡한 진단절차가 필요할 때, 내과적 병발 질환이 있는 환자, ETC할 때 간호의 어려움이 있는 환자는 입원을 꼭 필요로 한다.- 조증 : 가벼운 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때 입원시켜야 할지를 결정하기는 어렵다. 환자의 모든 말과 행동이 모두 이치에 어긋나는 것은 아니므로 가족들은 그 상태가 정신병적이라고 인정하지 않는 수가 많다. 입원은 진단적 절차가 필요할 때, 자살 또는 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 급성 증상악화가 있을 때, 지지구조가 미약할 때 필요로 한다.② 약물치료- 우울증 : 대개 삼환계 항우울제나 SSRI가 첫 번째로 고려대상이 된다. SSRI에는 fluoxetine, sertraline, paroxetine 등이 사용되고 있다. 그 외에도 최근 venlafaxion, nefazodone 등 비전형적 항우울제도 개발되어 있다. 선택 지침은 과거 효과가 있었던 경우와 부작용을 고려하여 선택한다.- 조증 : 약물치료로 lithium과 항정신병 약물, 특히 haloperidol이 가장 좋다.그 외, 정신치료, 인지치료, 대인관계치료, 가족치료, 전기경련치료 등 이 있다.6. 간호중재① 우울증의 간호㉠ 환경조정 : 자극 없는 조용한 환경을 제공하고, 일반적인 생활방식을 변화시키는 전략으로서는 동반자, 교우관계 형성 등 그 환자에게 적당한 환경 변화를 통해서 위로 직접 또는 간접으로 목욕, 세수하기, 속옷 갈아입기 등을 도와주어야 한다. 여자환자는 월경기간의 패드 사용 관리를 보살펴주어야 한다.정신상태사정(Mental status examination, MSE)1. 전반적 외모, 태도 및 정신활동상태(General appearance, attitude & psychomoto activities)1-1. 외모(Apperance)의복상태 날씨에 맞는 의복을 착용함.청결상태 청결하지 않음. 위생상태 불량.자세 축 처진 자세로 힘 없이 늘어진 자세.눈 맞춤 이상 없음.머리카락 상태 부스스한 단발머리.상처나 문신여부 없음대상자 나이와 비교한 외모평가 작은 키, 통통한 체격, 화장이 없는 여드름 많은 피부.기타 .1-2. 전반적인 태도(General attitude)■ 협조적 □ 비협조적 □ 우호적□ 방어적 □ 무관심 □ 적대적■ 관심 있는 태도 □ 경계하는 태도 □ 의심하는 태도 □ 경청하는 태도□ 기타1-3. 정신활동상태(Psychomotor activity): 관찰되는 경우에 □에 V로 표시하시오.□ 진전 □ 틱 ■ 과잉활동 □ 초조 □ 정신운동지연 ? 경직□ 상동증: 언어(음송증), 동작(보속증)□ 공격성 □ 반향동작 □ 걸음걸이□ 관절가동범위제한1-4. 언어적 양상(Speech pattern)□ 말의 속도 빠름□ 언어압박 없음□ 억양 다소 높은 톤□ 음량 큰 목소리□ 말더듬이나 다른 언어손상 또는 장애 자주 소리내어 크게 웃는 모습 보임□ 실어증 무□ 함구증 무□ 신어조작증 무2. 정서(Emotions)(1) 기분(Mood)□ 우울감(depressed) □ 절망감(despairing) □ 불안정(irritable)□ 불안함(anxious) ■ 고양됨(elated) ■ 유쾌한(euphoric)□ 공포감(fearful) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labile)□ 대상자가 표현한 언어로 기술 의기양양(2) 정동(Affect)■ 표현한 기분과 일치(congruence mood) □ 제한된(constricted이 틀리지 않았다는 과대망상증이 있기 때문에 병을 부정하고 있음8. 사회 경제적 기능 사정(1) 지지체계 엄마(2) 가족지지 정도: ■ 협조적 □ 비협조적(3) 이용 가능한 지지체계 엄마2. 사회활동(1) 직장생활 알 수 없음(2) 학교생활 친구들과 사이가 좋지 않음(3) 여가활동 알 수 없음3. 스트레스(1) 스트레스 상황이나 사건 친구(2) 스트레스에 대한 대처방법 다른 이야기로 넘어간다.9. 영적 기능 사정(1) 종교: □ 기독교 □ 불교 ■ 가톨릭 □ 기타 □ 무① 신앙생활정도: ■ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적② 종교상담 의뢰요구: ■ 무 □ 유③ 종교에 대한 신념: ■ 강하다 □ 보통이다 □ 약하다(2) 종교와 관련된 행동이나 사고양상(3) 자신의 삶에 대한 만족감: ■ 매우 만족 □ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족1) 대상자 문제목록진단1적절하지 못한 일상생활과 관련된 수면패턴 장애진단2비현실적 사고와 관련된 사고과정 장애진단3무력감과 관련된 자가 간호 결핍진단4미래에 대한 불안과 관련된 투약 불이행진단5잘못된 믿음과 관련된 사회적 고립2) 간호중재주, 객관적 자료(objective date, subjective data, sign, symptom)S- “일찍 자도 중간에 계속 깨서 푹 못자”- “해야 할 일이 많아요”- “하느님의 사랑으로 망국병을 치료해주기도 바빠요”- “친구들도 만나야 하고 별도 봐야해요”- “밥먹을 시간도 없어요. 비키세요”밤에 잠을 자지 않을 때 하는 행동에 대한 질문을 했을 때- “그냥 복도 왔다갔다 해요”- “스트레칭도 하고 운동도 해요”O- 낮잠자는 모습이 관찰되었으나 작은 소리에도 예민하게 반응하며 일어남.- 새벽에 스트레칭을 하거나 운동하는 것이 간호기록지에 기록됨- 끼니를 챙기지 않고 돌아다니며 병동 환자들을 챙기는 모습 관찰됨- 새벽에 소지품을 침대에 쏟아놓고 만지작거리는 모습 관찰됨.- 수면제 복용 중- 하루 커피 2잔 이상 마심- 흡연 하루에 7개비씩 피움- 복도. “밤에 왜 잠을 못자나요?”A. “시계소리가 너무 커요!”스틱 커피저녁시간에 3개 이상을 몰아서 섭취한다.망상Q. “밤에 왜 잠을 못자나요?”A. “하느님이 주신 일을 해야해요”담배흡연시간에 5~8개비를 연달아 피우고 나온다.낮잠낮에 대부분의 시간을 누워서 생활하였으나, 작은 소리에도 민감하게 반응하여 일어나는 모습이 관찰되었다.심리적 요인심리적으로 자신의 역할수행에 대한 압박을 받아 잠을 자지 않고 계속 무언가를 하려고 하는 모습이 관찰되었다.2-1 대상자의 병실을 30분 간격으로 방문하여 행동을 관찰하고, 대상자와 면담을 통하여 수면방해 요인을 사정하였다.2-2 사정한 수면방해 요인으로 관찰 목록을 만들어 매일 확인하였다.시계소리낮잠커피담배활동부족9/7OOOOO9/8XOXOX9/9OOOOX9/10XOOOO[수면 만족도를 조사한다.]3-1 수면 만족도 사정도구를 참고하여 대상자에게 질문을 하고, 해당하는 번호에 체크하는 방식으로 사정하였다. (+) PSQI-K 척도 참고[대상자와 함께 생활계획표를 작성하고 이행여부를 확인한다.]4-1 대상자와 함께 규칙적인 입면시간, 기상시간, 활동시간 계획을 세웠다.4-2 대상자와 활동내용을 논의하고 매일 정해진 시간에 체크하도록 하였다.*대상자에게 활동요법을 권유하되 강요하지 않도록 하였다.9/7알코올 교육x탁구 대회o9/8월요 모임x영화x9/9종이접기x운동요법o9/10신문 활용 요법x노래방o4-3 낮에 잠 자는 것이 밤에 잠을 자는 것에 큰 영향을 줄 수 있는 것을 설명하였다.“지금 잠을 자면 밤에 잠이 안와서 고생하실 거에요. 수면제를 자꾸 먹으면 부작용 중에 낮잠을 자서 수면패턴이 불규칙해지는 것도 있어서 자꾸 약에 의존해서 밤에 잠을 자려고 하는 것은 바람직하지 않아요.”4-4 상의하여 작성한 생활계획표를 이행하도록 교육하고, 이행여부를 확인하였다.9/79/89/99/109/11OXXOX4-5 대상자가 생활계획표대로 이행하였을 때 긍정적 보상으로 칭찬을 해주었다.“000님 잘하셨어요! 오늘 잘 지켜주셨으니까 내”

의/약학| 2023.01.01| 14페이지| 7,000원| 조회(435)

양극성장애, 정신간호학, 양극성장애 케이스스터디, 정신간호실습

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A++ 지역사회간호학 흡연사업계획 케이스스터디 평가A좋아요

지역사회 간호학1 실습- 사업 계획서 : 금연 -I. 지역사회 건강진단1) 지역사회 건강문제 열거1.안전운전에 대한 인지부족과 관련된 외상 위험성1) 운전 시 안전벨트 착용률- 경북과의 비교: 76.9%로 경북 전체(79.5%)보다 2.6% 낮음.- 최근 5년간 변화: 2012년(74.0%)에 비해 2013년(63.6%) 감소하였고, 이후 2016년(76.9%)까지 증가하였음.2) 동승차량 앞좌석 안전벨트 착용률- 경북과의 비교: 62.9%로 경북 전체(74.1%)보다 유의하게 11.2%p 낮았음.- 최근 5년간 변화: 2012년(73.3%)부터 2015년(57.5%)까지 감소하였다가 2016년 (62.9%)에 증가하였음.2. 노인 인구 증가로 초고령사회와 관련된 치매(단위: %, 조율(표준오차)구분*************017치매유병률9.39%9.58%9.8%11.62%65세 이상 치매 노인 수3,0573,1873,3274,08065세 이상 인구 수32,55833,26933,95436,850(2018년)-안동시 65세 이상 노인 인구는 36,850(2018년 기준)명으로 안동시 시민의 22.7%로 나타남.-2013년부터 치매 유병률과 65세 이상 치매 노인 수가 점차 증가하여 치매에 대한 문제가 심각해짐.? 노인 인구 증가로 인하여 치매 유병률이 높아짐.3. 지역사회 건강수준 저하와 관련된 음주율(단위: %, 조율(표준오차)년도*************017월간음주율55.655.653.656.6고위험음주율17.821.219.718.6* 월간음주율: 최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 음주한 분율, 만19세 이상(최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 음주한 사람 수/만 19세 이상 대상자 수) × 100* 고위험음주율: 1회 평균 음주량이 7잔(여자 5잔) 이상이며 주 2회 이상 음주하는 분율? 최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 술을 마신 사람의 분 율은 56.6으로 2013년(54.6%)과 비슷한 수준이지만 그 기간 동안 소폭의 호전과 악화가 반복되고 있으므로50~59세14.25.14.16.20.01.20.62.073.860세이상37.716.77.319.40.23.62.15.141.0? 안동시 나이별 인구연령별15~19세9,79220~29세18,18930~39세15,88040~49세25,97250~59세27,95760세 이상42,199? 50세 이상 인구가 많은 안동의 만성 질환 발생 확률이 증가하기 때문에 만성 질환은 증가할 것임.5. 흡연위험성의 인지부족과 관련된 비효율적인 건강관리(단위: %, 조율(표준오차)영역산출지표안동시 지역사회건강조사(조율)지표변화201520162017흡연현재흡연율18.420.419.0▲남자 현재흡연율36.739.836.2▲흡연자 1개월 내 금연 계획률6.18.36.2□흡연자의 금연 시도율37.238.427.5□비흡연자 가정실내 간접흡연 노출률87.182.588.1□? 현재 흡연율과 남자 현재 흡연율은 하강하여 좋은 지표로 나타났지만 금연 계획률과 금연 시도율, 비흡연자 가정실내 간접흡연 노출률은 증가하였기 때문에 필요함.6. 노인인구 증가로 인한 비효율적 건강관리 위험성(단위: %, 조율(표준오차)구 분2004년2008년2012년경상북도안동시경상북도안동시경상북도안동시인구구성0~14세484,31728,436423,89225,047371,19023,04215~64세1,862,842120,1431,847,570112,9441,889,644113,73365세 이상348,75825,458402,46929,309437,51931,527유소년부양비26.023.722.922.219.620.3노년부양비18.721.221.826.023.227.7노령화 지수72.089.594.9117.0117.9136.8＊유소년 10명당 고령자 13명 수준임 (노령화 지수의 증가)＊유소년(0~14세) 인구는 감소하는 반면 고령인구는 증가하여 노년부양비 증가 추세임? 노인 인구 증가로 인하여 자기 자신의 건강관리에 미흡할 위험이 존재함.7. 스트레스와 우울과 관련된 자살 위험성＊안동시 정신 건강 (2016년)(단위: %, 생기면 주변 지역 일대에 기상변화가 일어남.안개가 끼는 날이 많아짐 → 일조시간이 줄어 농작물 피해가 심함.- 다 빈도 상병 급여 현황 (2017)(단위: %, 조율(표준오차)시군구 및 다 빈도 순위별진료실 인원 (명)안동시1위. 기타 급성 상기도 감염10,1362위. 본태성 고혈압3,3163위. 연부조직 장애2,625? 안개 발생으로 인한 기관지 천식 유발 등 지역 주민의 피해가 극심함. (그밖에도 농작물 생육 부진, 교통 불편초래 등 발생)9. 건강문제 인식부족과 관련된 영양불균형(비만)지역사회 건강조사비만 및체중조절산출지표*************0162017비만율(자가보고)22.9(1.4)23.5(1.4)27.0(1.9)27.2(1.7)28.1(1.7)주관적 비만인지율35.7(1.8)37.4(1.7)37.2(1.7)44.5(1.9)36.9(1.7)연간 체중조절 시도율46.3(1.8)60.5(1.7)54.5(1.6)56.1(1.9)54.1(2.1)(단위: %, 조율(표준오차)① 중등도 이상 신체활동 실천율 - 최근 1주일 동안 격렬한 신체활동을 1일 20분 이상 주 3일 이상 실천한 사람 또는 최근 1주일 동안 중등도 신체활동을 1일 30분 이상 주 5일 이상 실천한 사람의 분율은 38.4%로 2013년(31.2%) 에 비해 통계적 유의성은 없으나 좋아졌으며, 2015년(25.5%)까지 나빠졌다가 좋아짐.② 근 1주일 동안 걷기를 1일 30분 이상 주 5일 이상 실천한 사람의 분율- 39.4%로 2013년 (34.8%)에 비해 통계적 유의성은 없으나 좋아졌으며, 2014년(31.4%) 나빠진 이후 지속적으로 좋아짐③ 비만율(자가보고) - 체질량지수(kg/㎡) 25이상의 비만인 사람은 최근 5년 동안 통계적유의성은 없으나 나빠짐(22.9% →28.1%). - 전국 시·군·구 중 보통 수준이며, 경북 평균과도 비슷함. 지역사회건강조사는 자가보고 자료를 이용하므로, 키는 높여서, 체중은 낮추어서 보고하는 응답자의 경향을 고려할 때, 실제 안동시의 비만율은 더욱%2012년2013년2014년2016년24.5%22.0%35.9%26.8%감소감소증가감소점심식사 후 칫솔질 실천율2010년2011년2012년2013년58.5%56.3%54.6%58.4%? 연간 구강검진 수진율이 경북 전체(29.4%)보다 2.6% 낮음을 보아 불규칙적인 구강검진 현황을 알 수 있다.구강건강이 나쁜 인구의 비율은 경북 전체(36.9%)보다 3.9% 높은 것으로 보아 안동시 주민의 구강위생이 불량하다는 것을 알 수 있다.Ⅲ. 지역사회 간호계획**지역사회 건강문제의 우선순위 결정1) 지역사회 건강문제를 문제의 크기, 심각성, 효율성, 경제성, 수용성, 자원에 근거하여 우선순위를 결정< BPRS(Basic Priority Rating System)기준에 의한 우선순위결정>>BPRS = (A+ 2B) X CA : 문제의 크기 B : 문제의 심각도 C : 사업의 추정효과문제의 크기(A)평점건강문제 심각도(B)평점사업의 효과(C)평점유병율, 발생율크기 고려긴급성, 경중도, 경제적 손실, 타인에 영향고려사업의 최대효과와 최소효과를추정하여 점수부여25%↑9-10매우 심각함9-10매우 효과적9-1010-24.9%7-8다소 심각함7-8상대적 효과적7-81-9.9%5-6보통 심각함5-6효과적5-60.1 ?0.9%3-4다소 심각하지 않음3-4다소 효과적3-40.01-0.009%1-2매우 심각하지 않음1-2상대적 비효과적1-20.001 미만0전혀 심각하지 않음0거의 전적으로 비효과적02) 사례건강문제요소BPRS(A+2B)?C순위크기(A)심각도(B)사업효과(C)흡연109102801자살 위험성8982082비만8881923만성질환 발병 위험성7881844건강관리위험성8691805치매6781606비효율적 건강관리5781527치아상태 불량6691088호흡기계 질환566669음주률66672103) 우선순위 설정1. 흡연위험성의 인지부족과 관련된 비효율적인 건강관리2. 스트레스와 우울과 관련된 자살 위험성3. 건강문제 인식부족과 관련된 영양불균형(비만)4. 노인 인구 증가와 관련된대상자 만족도 조사 시 ‘금연 클리닉 이용이 금연 성공에 도움이 되었다’는 질문에 이용자의 80% 이상이 ‘만족’에 응답할 것이다.2. 방법 빛 수단선택1) 방법 : 보건교육2) 수단 : 방문활동, 자원 활용 및 의뢰, 매체활용, 상담3. 사업수행계획사업명추진기간지역사회 간호수행 계획소모인력및 장비123456789101112아빠담배 냄새 나요!(금연클리닉)▶ 사업명- 아빠 담배 냄새 나요!▶ 사업목적- 안동시의 흡연 폐해를 예방하고, 간접흡연 피해를 방지하며, 금연 희망자를 상담·지원하여 금연 분위기를 확산 시키기 위함이다.▶ 사업주체- 안동시 보건소 건강증진과 건강도시팀▶ 사업기간2019년 5월 1일 ~ 2019년 10월 31일 (6개월)▶ 대상자- 안동시 내 흡연자(흡연율이 높은 사업장 또는 단체 포함) 중 금연사업과 연계된 회사를 다니는 직장인.총 : 160명회사A50명회사B70명회사C40명▶ 교육대상자 선정방법대상자- 직장인거주기준- 안동시 관내 거주- 회사가 안동에 있는 경우흡연위험요인-당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색 등의 질환 중 한 가지 이상 진단을 받은 자- 폐암, 인후두암, 방광암, 췌장암, 식도암 등의 암에 대한 가족력이 있는 자▶ 교육장소- 각 회사별 회의실*상황에 따른 교육장소 변경 有▶ 협력지원연계기관내용경북 금연지원센터금연캠프 대상자 의뢰보건소 치과금연 대상자 구강상태 점검 및 무료 스켈링보건소 한의약 건강증진사업대상자 금연침 시술▶ 홍보 및 신청- 홍보기간 : 2019년 1월 1일 ~ 2019년 4월 30일? 안동시 보건소 홈페이지에 ‘아빠 담배냄새나요!’프로그램 공지 기재? 안동시에 있는 모든 병원, 약국에 포스터 배부? 안동시에 위치한 회사 조사 후, 팩스로 금연사업 내용 발송- 신청기간 : 2019년 1월 1일 ~ 2019년 4월 30일- 신청방법 :우편물 발송 :(36694) 안동시 서동문로 165 (북문동58번지)대표전화: 054-855-5986팩스 : 054-840-5919▶ 프로그램 운영 방법회사A50명주기별 18:00록

의/약학| 2023.01.01| 32페이지| 5,000원| 조회(656)

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성인간호학 실습 A+ COPD case study

성인간호학 실습 2CASE STUDYCOPDⅠ. 문헌고찰1. 정의· 만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)만성염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 비가역적·상시(늘상)인 기류제한을 특징으로 하는 폐질환이다. 전 세계적으로 유병률과 사망률이 높으며 사회경제적 비용이 큰 질환이다. 흡연(밀접한 연관), 실내외 대기오염, 사회경제적 상태 및 호흡기 감염 등의 외부인자와 유전자나 연령, 성별, 기도과민반응 등의 숙주인자가 상호발생하여 발생한다. 알레르기와는 거의 무관하다. 염증반응으로 인한 폐실질 파괴(폐기종&만성 기관지염)와 소기도질환이 발생하며 이로 인해 기류제한이 진행됨으로써 나타난다.2. 병태생리① 폐기종(emphysema)폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다.대부분, 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다.폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창, 세기관지 허탈에 의해 호흡곤란이 유발되고 숨이 가빠진다.② 만성기관지염(chronic bronchitis)1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 통로(air way)의 문제③ 세기관지병변(small airway disease)세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상(입구가 막힘)이 나타나며, 폐 안의 공기가 가득차게 된다.3. 원인① 흡연 : 흡연은 COPD에서 가장 중요한 위험요인이다.② 유전 : α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다.③ 대기오염 : 대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에게 미치는 영향이 적다.④ 감염 : 감염은 COPD를 발생시키는 위험인자이다. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적으로 있었다면성인이 되어 폐기능이 감소되고 호흡기 증상이 나 가스분석 결과가 부정확하므로 채취 후 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 다음, 1분 이내에 얼음상자에 넣어 검사실로 보낸다.[검사 후 간호]? 천자부위는 적어도 5분 이상 누른다.? 출혈경향이 있거나 항응고제를 복용하는 경우에는 더 오랫동안 압박하고 지혈되었는지 확인한 후 압 박드레싱을 한다.② 방사선 검사 : 흉부X-선 검사에서 진행성 폐기종 대상자의 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다.[Chronic bronchitis] [emphysema]** 사진이 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 알려준다.③ 폐기능검사(PFT) - FEV₁/FVC : COPD의 진단과 중등도 분류(경증에서 중증)에 있어서 필수 적인 검사이다.· FEV₁/FVC비가 기류제한이 심할수록 수치가 낮아진다.· 잔기량 ↑· 검사결과 수치는 젊은 성인남성의 평균값으로서 여성의 수치는 남성보다 약 10~25% 적다.· FEV1/FCV비가 0.7미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 COPD로 정의할 수 있다.** PFT 검사소견폐용적검사잔기량(residual volume, RV)? 최대 호기가 끝난 후 허파 내에 남아 있는 공기량? 폐쇄폐질환 : 증가총폐용량(total lungn capacity, TLC)? 허파가 보유할 수 있는 최대공기량(TLC=IRV+TV+ERV+RV)? 폐쇄폐질환 : 증가? 억제폐질환 : 감소기능잔기용량(functional residual capacity, FRC)? 정상적인 호기 후 허파에 남아있는 공기량(FRC=ERV+RV)? 폐쇄폐질환 : 증가? 억제폐질환 : 감소폐활량(vital capacity, VC)? 힘껏 들이쉰 다음 힘껏 내쉰 최대공기량(VC=IRV+TV+ERV)? 폐쇄폐질환 : 감소1초 노력호기량(forced expiratory volume in one second, FEV1)? 1초 동안에 내쉴 수 있는 최대의 공기량? 기도폐쇄의 정도를 평가? 폐쇄폐질환 : 감소? 억제폐질환 : 정상FEV1과 FVC의 비율(FEV다. 약물 치료 및 행동 치료, 가족의 지지가 같이 이루어 질 때 금연 성공률이 더 상승한다. 금연 약물 치료 시에는 부작용 발생 여부를 잘 감시해야 한다.8.. 치료와 간호1) 간호사정· CAT 검사 : COPD로 인한 삶의 질 평가 검사방법· 체중과 식사호흡곤란이 심해짐에 따라 대사요구가 증가한다. 체 중측정, 식사, 수분섭취량을 파악한다.· 정신사회적 사정사회경제적 활동과 심리적 측면에 영향을 미친다.사회활동, 생활양상을 사정한다.2) 간호진단· 가스교환장애· 비효과적 호흡양상· 기도개방 유지불능· 영양불균형· 불안· 활동의 지속성 장애3) 치료 및 간호중재★ 가스교환증진 ★기도의 개방성 유지· 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다.· 침상머리 ↑→ sitting· 기침, 심호흡, 수분공급, 체위배액, 두드리기, 흡인모니터링· 2시간마다 대상자를 사정 : 호흡양상 관찰· 호흡부전 대상자 : 삽관, 기계적 환기 적용산소요법· 저산소혈증 증상완화 위해 산소 투여, ABGA로 효과 평가· 비강캐뉼러 2~3L 또는 venturi 마스크로 40%까지 산소 제공함약물요법· 기관지확장제, 소염제· 생리식염수 : 분비물을 맑게 하고, 객담배출을 도움· 구강용 거담제환경 자극물 &알레르기원· 환경자극물 피하기· 알레르기원 관리하기수술요법· 잘 시행하지 X ( ∴ 수술합병증 : 무기폐)★ 영양섭취 ★· 식사 30분 전에 기관지확장제를 사용· 식사는 소량씩 4~6회/일 제공· 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리, 고단백식이를 먹도록 권장· 식사 중간에는 물을 마시지 X· 마른 음식 (기침자극) / 우유, 초콜릿 (타액과 분비물 농도 증가시킴) 피하기· 카페인 음료는 이뇨를 촉진하고 신경과민(잠을 못잠)을 증가시키므로 피하기· 호흡기능 향상· 복식호흡, 입술을 오므리고 하는 호흡· 침대상부 상승 → 직립자세(앉기)· 활동지속성 유지· 호흡곤란 → 활동피하게 됨 → 호흡근과 다른 근육 더욱 약화 → 산소이용 효율성↓ → 더낮은 활동수준- Electrolyt(전해질) : CL (염소)검사결과정상 수치3/153/17CL118▲109▲98~110간호진단(nursing Dx, due to / related to)기관지 내 분비물과 관련된 비효율적 기도청결간호목표(goals-objectives, expected outcomes)단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 기도 내 분비물(객담)이 감소되었다고 말할 것이다.장기 목표 : 대상자는 퇴원시까지 ABGA 검사결과 정상치 내로 유지할 것이다.간호계획(nursing plan)간호수행(nursing implement)합리적 근거(rational)1. 호흡 상태를 사정할 것이다.① 호흡수, 리듬, 깊이를 사정했다.호흡수리듬깊이9:0030회/분??13:0017:0021:00????① 호흡수와 리듬변화는 가스교환 장애를 일으키는 조기 경고 증 상이다.2. 혈압과 맥박의 변화를 모티터링할 것이다.① 모니터를 부착하여 활력징후를 지속적으로 관찰했다.9:00BP 90 / 60mmHg P 112회/분B3 37.2°C RR 30회/분13:00BP(__/__mmHg) P(__회/분)BT__°C RR(__회/분)17:00BP(__/__mmHg) P(__회/분)BT__°C RR(__회/분)21:00BP(__/__mmHg) P(__회/분)BT__°C RR(__회/분)??① COPD 환자에게서 저산소혈증과 과탄산혈증과 함께 초기에 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다.3. 맥박산소측정기를 사용하여 산호포화도를 관찰 할 것이다.① 모니터를 부착하여 산소포화도를 지속적으로 관찰했다.9:00spo2 99.1%13:00spo2 __%17:00spo2 __%21:00spo2 __%??① 맥박산소포화도는 산소포화를 측정하는 유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수 있다.4. 동맥혈 가스분석결과를 모니터링할 것이다.① ABGA 결과를 통해 pH, po2, pco2, Hco3-의 수치변화를 모니터 했다.검사결과정상 수치3/153/173/18pH7.457▲7.455▲7.32▲7.35~7.56po2 적용하여 객담배출을 돕는다.10. 처방된 약물(진해거담제&기관 지 확장제)와 Nebulizer를 적용할 것이다.① 처방된 진해거담제, 기관지확장제와 Nebulizer를 적용했다.Ambroxol(진해거담제)1회 15mg, 1일 3회피하, 근육 or 천천히 IVAtrovent(진해거담제, 기관지 확장제)1일 2회, 500mcg/2ml(네불라이저를 이용하여 투여)Ventolin(진해거담제, 기관지 확장제)1일 2회, 2.5mg(네불라이저를 이용하여 투여)② 약물 투여 후, 부작용을 사정했다.: 떨림, 빈맥, 심부정맥, 중추신경계 자극, 고혈압을 관찰했다.① 진해거담제는 객담배출 곤란한 대상자에 유용한 약물로서 분비 물 축적을 줄이고 기침을 자극 하여 객담 배출을 쉽게 하도록 한다.Nebulizer는 약물을 직접 폐로 전달하여 객담을 묽게 하여 객담배출을 돕는다.기관지 확장제는 기관지 경련을 조절하고 객담배출을 돕는다.② 기관지 확장제 투여 후 부작용을 관찰해야 한다.11. 적절한 수준의 산소를 투여할 것이다.① 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소를 투여했다.venturi mask2~3L 적용① 저산소혈증이 환측 폐분절의 환기-관류 비율의 비정상 때문에 발생한다.12. 고농도의 산소는 피할 것이다.① 고농도의 산소는 피했다.① COPD 대상자에게 고농도의 산소 사용은 대상자 자신의 남아있는 환기욕구를 제거하여 폐포환기가 더 나빠지게 한다.13. 호흡기 자극 물질에 대한 노출을 회피할 것이다.① 금연, 간접흡연을 피하도록 하고 담배연기가 가득 찬 방을 피하도록 충고했다.② 먼지, 페인트, 분무제, 표백제, 기타 다른 호흡기계 자극제를 피하도록 했다.①② 담배연기, 먼제, 페인트, 분무제 등은 호흡기계(폐)를 자극시키므로 피해야 한다.14. 축적된 분비물 제거를 위해 흉부 물리요법을 사용하도록 격려할 것이다.① 중력을 이용하여 환자의 침범된 폐 분절 쪽으로 배액하기 위해 체위배액을 시행했다.② 진동과 타진법을 시행했다.① 감염과 증상의 정도를 근거

의/약학| 2023.01.01| 16페이지| 6,000원| 조회(177)

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2020년도 2학기정신간호학 실습(1) 알코올의 본질일반적으로 알코올이라고 부르는 물질은 에틸알코올로 화학적으로는 에탄올이라고 알려져 있는데, 이것은 합법적으로 인정된 화학 물질 또는 약물이기 때문에 판매 시 통제를 받지 않고 알코올이 함유된 음료는 널리 판매되고 있다. 알코올은 약으로 사용되지 않으며, 알코올이 신체적 의존을 일으키기 위해서는 오랜 기간에 걸친 많은 양을 필요로 한다.▶체내의 알코올 농도-0.05%: 사고와 판단 억제력의 상실-0.1%: 억제능력의 상실로 수의적 운동 활동의 둔화, 수다스러워짐-0.2%: 발음이 분명치 않고 기분에 젖어있으며 주의집중이 어렵고 기억의 결함-0.3%: 운동 실조와 경련, 주위 산만, 착란과 혼미-0.4%~0.5%: 무의식 혼수*한국에서 혈액내 알코올 농도가 0.15%인 경우 취객으로서의 법률적 근거 제정(2) 정의미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람에서는 알코올중독이라는 용어를 사용하지 않는다. 알코올 남용은 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는 말이며, 알코올 중독은 물질관련장애 10가지에 포함되어 있으며, 아래와 같이 분류된다.알코올 관련 장애알코올 사용 장애: 과도한 알코올 사용으로 인해 발생하는 부적응적 문제알코올 의존알코올 남용알코올 유도성 장애: 알코올의 섭취나 사용으로 인해 나타나는 부적응적인 후유증알코올 중독알코올 금단(3) 원인알코올 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없으며, 심리사회적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정된다. 알코올 남용 및 의존의 원인에 관해서는 정신역동 이론, 사회문화적 이론, 그리고 행동 및 학습 이론 등이 원인 모델로서 연구 보고되어 있다.① 생물학적 요인우리 뇌 속에는 사람이 살아가는데 있어 필요한 동기를 조절하는 역할의 ‘보상회로’라는 부분이 있어 알코올이나 담배, 마약과 같은 중독성 물질이 영향을 미치게고, 술을 조금씩 자주 마시거나 비밀리에 몰래 마시며, 과도한 부정과 합리화 방어기전을 사용하는 것이 뚜렷하게 나타남.3심각한 시기조절감 상실로 선택에 대한 능력이 없어지고, 몇 시간~몇 주까지 지속되는 폭음이 흔하며, 아주 심하게 병을 앓게 됨. 분노와 공격심이 흔하고, 직업과 결혼관계, 가족, 친구, 자아존중감을 잃음4만성화정서적 생리적 통합이 깨진 상태로 항상 중독되어 있는 상태. 현실감각 상실, 생명을 위협하는 신체적 증상, 알코올 금단, 우울, 자살 사고가 흔하게 나타남.(5) 진단검사치료에 영향을 미치는 성격장애, 기본장애, 불안장애 등 다른 정신질환을 함께 갖고 있는지에 대해 주의 깊게 살펴보아야 하고, 알코올 남용으로 인한 신체적인 문제는 없는지 의학적 검사 및 평가가 이루어져야한다.알코올 의존 진단 기준: 아래 중 3가지 이상이 지난 12개월 사이 있었던 경우- 내성이 있다- 금단증상이 나타난다(손떨림, 불면, 식은땀, 환시, 환청)- 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다- 금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패했다- 술을 구하거나 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비했다- 사회적 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다- 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 한다.(6)치료알코올 중독자에 대한 치료는 아직까지 상담 치료이든 약물 치료이든 한 가지 방식으로 완벽한 성과를 내고 있는 것은 없다. 그러므로 대부분의 임상 현장에서는 여러 치료방법 중 각 현장에서 동원할 수 있는 방법을 복합적으로 동원해야한다.① 동기강화치료자발적인 변화의 의지를 끌어내어 실제 삶을 변화시키고자 하는 것. 프로체스카의 변화 단계 모델에 의하면 사람이 자신의 행동을 수정하고 변화하는 과정이 여러 개의 단계로 이루어진 연속선상에 있으며 그러한 단계별 변화를 거쳐 결국 보다 연속적으로 유지되는 상태로 발전된다는 것이다. 변화의 단계는 다음 그림과 같이 도식화 할 수 있다.② 인지행동 치 있다.(7) 합병증 / 예후▶알코올 중독자들에서 흔한 정신적인 질환① 수면장애술은 일단 잠이 드는 것에는 도움이 될 수 있지만, 깊은 잠을 자는 것은 오히려 방해하고, 잠을 청할 목적으로 술을 지속적으로 마시게 되면, 이후 술을 마시지 않고서는 잠이 들지 않게 되는 상황에 빠지게 된다.② 우울증, 불안장애우울증이나 불안증 때문에 술을 많이 마시다가 알코올 중독에 이르는 환자들도 있으며, 반대로 알코올 중독 상태가 지속되다 보니 우울증이나 불안장애가 야기된 환자들도 있다.③ 알코올성 치매과음 후 ‘필름이 끊김’이라고 하는 현상을 블랙아웃(black-out)이라고 하는데, 알코올성 치매의 초기 증상이며, 과음 자체가 뇌신경 세포에 독성 영향을 주어 신경세포가 손상되면서 블랙아웃이 나타나 이것이 장기간 반복 되면 알코올성 치매로 이어지게 된다.▶알코올 중독자들에서 흔한 신체적인 질환① 간질환: 지방간, 알코올성 간염, 알코올성 간경변 (간경화)② 심혈관계 질환: 동맥경화증, 고혈압③ 췌장질환: 췌장염, 당뇨병④ 위장질환: 구강염, 위산 역류, 식도염, 위궤양, 위염, 소화불량, 식도암▶좋은 예후를 기대할 수 있는 경우는 반사회적 성격장애가 동반되어 있지 않은 경우, 직업의 유지 및 가족의 지원 등 전반적인 삶의 안정성이 존재하고 법적인 문제가 존재하지 않는 경우, 초기 재활치료(2~4주 정도)를 모두 마친 경우 등이다.(8) 간호① 급성기 간호-응급처치 준비-알코올 해독, 전해질 균형, 탈수 예방: 수액공급(포도당)-부족한 비타민 공급: thiamine(Vit B1), 비타민C-과도한 발한 있을 때 체온유지: 젖은 옷을 자주 갈아입히도록 함-금단증상 관찰 및 금단 후 V/S 측정: 체온상승 시 → 수분 공급,맥박 & 혈압상승 시 → 조용한 환경 제공② 약물요법-안정: benzodiazepine계 약물이 가장 유효(chlordiazepoxide, lorazepam)-진전이 심할 경우 Mg 결핍: Magnesium sulfate 투여-환시나 망상이 심할 경우: 항정신 pattern)□ 말의 속도 느림□ 언어압박 없음□ 억양□ 음량 작은 목소리□ 말더듬이나 다른 언어손상 또는 장애 간간히 알아들을 수 없는 말을 함□ 실어증 무□ 함구증 무□ 신어조작증 무2. 정서(Emotions)(1) 기분(Mood)□ 우울감(depressed) □ 절망감(despairing) □ 불안정(irritable)□ 불안함(anxious) □ 고양됨(elated) □ 유쾌한(euphoric)□ 공포감(fearful) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labile)□ 대상자가 표현한 언어로 기술 화남(2) 정동(Affect)■ 표현한 기분과 일치(congruence mood) □ 제한된(constricted)□ 둔마된(blunted) □ 무미건조(flat) □ 무감동(apathy)□ 무쾌감증(anhedonia) □ 적합한 정서(appropriate) □ 부적합한 정서(inappropriate)□ 정동 상태 기술3. 감각·지각장애(Perceptual disturbance):□ 환각(hallucinations)□ 환청(auditory) □ 환시(visual) □ 환촉(tactile)□ 환미(gustatory) □ 환취(olfactory) □ 신체환각(somatic)□ 착각(illusions)□ 이인증(depersonalization) □ 비현실감(derealization)4. 사고과정(Thought process)(1) 사고형태(form of thought)□ 사고비약(flight of idea) □ 연상이완(associative looseness)□ 우원증(circumstantiality) □ 사고이탈(tangentiality)□ 신어조작증(neologism) □ 사고단절(blocking)□ 음연상(clang associations) □ 말비빔(word salad)□ 보속증(perseveration) □ 반향언어(echolalia)□ 함구증(mutism) □ 언어빈곤(poverty of speech)■ 사고의 지연(2) 사고내용(conten장애=반사회성 성격장애 추정)- reflux esophagitis (역류성 식도염)- DM- GAF65→352) 대상자 문제목록진단1자기중심적 사고와 관련된 폭력 위험성 : 타인진단2병식 결여로 인한 부적절한 당뇨 관리와 관련된 불안정한 혈당치 위험3) 간호중재주, 객관적 자료(objective date, subjective data, sign, symptom)- “가족들이 나를 무시해서 화가나요”- “자꾸 무시하니까 때리죠”- “때려야 알아들어요 제 마누라는”- “자식새끼 다 필요없다고, 지 애미 편만 드는데 진짜 화난다니까”- “말리지만 않았으면 쟤네 다 죽었어”- “내가 가족 먹여살리려고 술마시는 거야 다. 어? 알아? 와이프라는 여자는 그런 거도 모르고 남편을 무시하고 말이야”- 욕설하는 모습 자주 관찰됨- 다른 환자 물건(남자병실 건조대) 가져가는 모습 관찰됨- 언성 높여 이야기하는 모습 관찰됨- 자기 마음대로 되지 않으면 다른 환자와 말다툼 하는 모습 자주 관찰됨- 자기 눈에 거슬리면 심하게 흥분하여 화내는 모습 관찰됨- “성격이 괴팍하고 예민해요! 술을 마시고 가족들에게 폭력적이 돼요!” 보호자 말- 술 마신 후 가정폭력 신고 사례 많음간호진단(nursing Dx, due to / related to)자기중심적 사고와 관련된폭력 위험성 : 타인 (Risk for other-directed violence)간호목표(goals-objectives, expected outcomes)단기목표대상자는 5일 이내 폭력적인 언어와 행동의 적절한 대처 방법을 1가지 이상 말로 표현할 수 있을 것이다.장기목표대상자는 2주 이내 폭력적인 언어와 행동을 그만둘 것이다.간호계획(nursing plan)1. 폭력적인 징후를 지속적으로 자주 관찰할 것이다.2. 최소한의 제한된 환경(낮은 자극수준)을 제공하고 위험요소를 제거해 안전한 환경을 제공할 것이다.3. 대상자와 규칙적으로 접촉하며 공격적인 행동을 보일 시 침착한 태도를 유지, 전달할 것이다.4. 대상자의 감정과 행동.

의/약학| 2023.01.01| 14페이지| 6,000원| 조회(314)

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