낭만가노 스토어

낭만가노

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

23개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

판매자 표지

이것만 따라써도 A+보장 / 조현병 케이스 / 간호과정 2개, 간호진단 2개/ 문헌고찰 포함

[ 정신간호학 보고서 ]Schizophrenia조현병실습교과목정신간호학 실습실습장소실습기간지도교수이름 및 학번원인생물학적 요인1) 유전- 직계가족에서는 발병률 10%- 일란성 쌍생아에서는 약 50%이고, 이란성 쌍생아에서는 약 15%- 유전이 발병에 미치는 정도는 65~80%로 추산2) 신경생물학- 도파민이론, 신경화학적 가설3) 뇌의 구조적 이상- 측뇌실 확대, 제3뇌실 확장, 뇌실 비대칭- 피질, 전두엽, 해마, 소뇌 용적의 감소- 뇌 표면 구(열)의 크기 증가- 피질의 두께 감소- 다양한 뇌 영역의 연결망 감소심리적 요인- 산전 스트레스, 심리적 스트레스, tetrachloroethylene에 노출된 환경문헌고찰증상양성증상정상상태에서는 볼 수 없는 증상약물치료에 잘 반응하며 양성증상에는 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 있다.1) 사고의 변화- 현실검증에 장애가 있는 사람들은 사고의 오류를 만들고 이것이 망상의 원인이 된다.망상은 이성적으로 수정될 수 없는 잘못되고 고정된 신념으로 조현병 대상자의 약 75%가 경험하며 망상의 종류로는 조종망상, 관계사고, 피해망상, 과대망상, 신체망상, 색정망상, 질투망상이 있다.- 구체적 사고는 추상적으로 생각하는 능력이 손상된 것을 의미한다.2) 언어의 변화- 연상의 이완 : 무계획적이고 비논리적인 사고가 되며 따라가기가 어렵다.- 음향연상 : 단어를 선택할 때 운율을 맞추거나 비슷한 시작음을 낸다.- 말비빔 : 무의미한 단어의 뒤범벅- 신어조작증 : 대상자에게만 의미가 있는 단어를 만드는 것- 반향언어 : 다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것- 마술적 사고 : 자신의 생각이나 행동이 다른 사람에게 영향을 줄 수 있다고 믿는 것- 편집증 : 타인에 대한 비합리적인 두려움- 우원증(우회증) : 장황한 세부묘사 하느라 대화 목적에 도달하는 것이 지연되는 것- 사고이탈 : 주제에서 벗어나 대화가 다른 방향으로 흘러가는 것- 사고지연 : 질문에 대한 응답의 지연- 언어의 빈곤 : 자발적 의견이 부족하고 지나치게 짧은 반응은 것음성증상천천히 발생하고 대상자의 적응과 대처 능력을 가장 방해하는 증상이다.대화 또는 관계의 시작과 유지하기, 취업을 하고 직장생활 유지하기, 결정을 하고 계획에 따라 수행하기, 적절한 위생과 몸단장하기 같은 능력을 방해한다.- 정동 : 내부 감정 상태가 밖으로 표현되는 것- 정서의 둔마 : 정서의 표현 범위, 강도의 감소- 무력증 : 활력 결핍, 수동성, 직장이나 학교생활의 지속성 결여- 무쾌감증 : 기쁨을 주는 활동에서 기쁨을 느끼지 못하는 것- 무의욕증 : 동기와 자발적 행동의 감소, 사회적 접촉, 몸단장 능력의 결여- 언어내용의 빈곤 : 발언의 양은 적절하지만 모호하거나 피상적이어서 정보를 거의 전달하지 못하는 것- 언어의 빈곤 : 발언의 자발성과 양이 감소하는 것- 사고의 차단 : 사고 과정의 갑작스러운 중단인지적 증상- 인지적 증상은 대부분의 조현병 대상자에게서 뚜렷하게 나타난다,- 주의력, 기억, 정보처리, 인지적 유연성, 실행기능에 어려움이 있고 이러한 것들은 판단력을 저하시키고, 대상자의 대처 능력, 학습 능력, 직업 유지능력을 저하한다.정서적 증상- 정서적 증상은 흔하고 대상자의 고통을 증가시킨다.- 기분은 우울하거나 고양되고 불안정하거나 변덕스러우며 적대적이다.- 재발의 임박성 예고, 약물남용 증가, 자살 위험성 증가, 기능 저하 증가 등의 우울 증상을 보일 수 있으므로 사정이 중요하다.진단기준A. 다음 증상 중 2개가 있고, 그 각각이 1개월의 기간 중에 의미 있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1, 2 또는 3이어야 한다.1. 망상2. 환각3. 와해된 언어4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동5. 음성증상, 즉 감퇴된 감정표현 혹은 무의욕증B. 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 일, 대인관계, 자기 돌봄 같은 영역에서 기능 수준이 현저히 낮다.C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 6개월 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 한고, 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할조현병 대상자는 기억장애가 있을 수 있으므로 반복이 필요하고 구체적 사고를 하는 대상자에게는 교육 중 구체적인 예가 도움이 될 수 있다.1) 환각- 명령 환청이 있으면 안전조치가 필요하다.- 대상자를 이름으로 부르고 환각에 대해 직접적으로 묻는다.- 환각이 실제인 것처럼 대하는 것을 금지하고 환각 신호를 관찰한다.- 환청과 경쟁하는 청각 자극의 이용을 권장하고 불안 징후에 주의한다.- ‘지금 여기에서의’ 활동에 중점을 둔다.2) 망상- 대상자의 경험을 인정하고 두려움에 공감을 전한다.- 내용에 대해 질문하지 않고, 감정을 알려줌으로써 감정을 탐색하도록 한다.- 망상을 논박하거나 단념시키려 시도하지 않는다.- 환경에 대한 해석을 명확히 하고 허용적이며 현실적인 관점을 부드럽게 제시한다.- 구체적인 현실을 기반으로 현재 일어나고 있는 사건에 초점을 맞춘다.- 망상에 대해 의문을 가지면 망상으로 인식하도록 돕는다.- 자신의 생각에 의문을 갖도록 안내한다.3) 연상의 이완- 대상자를 이해하는 것처럼 가장하지 않는다- 치료자가 이해한 것을 말하고 명확하게 의사소통한다.- 주변의 자극을 줄이고 문장으로, 간결하고 명확하며 구체적으로 말한다.건강교육 건강증진- 대상자와 가족에게 교육은 필수적이다.- 지식과 기술은 치료적 활동에 참여하도록 하며 질병 치료에 꾸준히 도움을 주는 자원을 알아보도록 한다.- 질병과 증상에 대한 이해 부족은 무감동과 동기 결여를 게으름으로 오해시킬 수 있다.- 가족이 수용하고 오랜 시간 꾸준히 교육할 때 가장 효과적이다.약물학적 중재1) 1세대 항정신병약물- 음성증상에 효과가 거의 없고 부작용이 많으므로 조현병 치료에 많이 사용하지 않는다.- 양성증상에 효과적이며 2세대 항정신병 약물보다 저렴하므로 부작용을 견딜 수 있는 대상자의 경우 선택한다.- 급성 근긴장이상증, 정좌불능증, 가성파킨슨증 등의 추체외로계 부작용을 일으킨다.2) 2세대 항정신병약물- 양성증상과 음성증상을 치료하고 EPSs 또는 TDK가 거의 없으므로 일차 항정신병 약물로 선택된다V/S혈압 : 120/70 맥박 : 86회/분 호흡 : 16회/분 체온 : 36.6℃체중91kg (최근 체중변화: 무)신장170cm임신유무관련 없음월경관련 없음? Chief Problem? 색정망상? 여자친구가 밤마다 보인다고 함? 환시가 보일 때 여자친구가 자꾸 아기를 낳자고 함? 자리에 앉아있지 못하고 복도를 계속 돌아다님? 넓은 장소에서 사람 많은 곳에 있으면 불안하다고 함Onset: ? remote- ? recent-? Present illness*발병 시 유발인자 및 주변상황-*증상의 출현 및 경과- 출현 : 20살 이후- 경과 : 악화와 호전을 반복함? Past History1. Psychiatric Hx.초발연도2014년최초 정신과 입원년도2014년초발 시 유발인자-치료 기간 및 기관, 진단, 치료방법, 결과, 약물 부작용 등입원치료 (폐쇄병동)그 외 치료유형① 타과치료 ② 한방 ③ 약국 ④ 굿이나 무속 ⑤ 정신요양원 ⑥ 기도원 ⑦ 종교적 치료위험행동 여부① 자살 및 자해: 유② 폭력 및 방화: 무③ 성적인 피해 또는 가해: 무④ 법적인 문제: 무⑤ 도벽: 무⑥ 기타:2. Medical Hx.내과적(유?무)질환명 및 치료경과① 고혈압 ② 당뇨 ③ 고지혈증 ④ 심장병 ⑤ 뇌손상(의식소실: 유/무)⑥ 갑상선 질환 ⑦ 간질환 ⑧ 신장질환, 비뇨기과 질환 ⑨ 간질 ⑩ 뇌졸중⑪ allergy 등 피부과질환 ⑫ 안과질환 ⑬ 기타외과적(유?무)무정신의학적① 알콜남용/ 의존( 무 )* 마지막 음주일: * 음주빈도 및 음주량:* 기간:② 흡연( 유 ) * 평소 흡연량: 3갑/일 * 기간:③ 약물남용( 무 )현재 약물 복용(유?무)* 복용 중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환 관련) :팔리스펜 서방정 9mg, 뉴프람정 20mg, 자나팜정 0.5mg, 인데놀정 10mg, 스리반정 1mg, 클자핀정 100mg* 치료기관 : 해피뷰병원Personal History* At pregnancy* At birth* early childhood* school Hx.* mar 손상, 고지혈증, 위식도역류, 우울증 악화, 졸음, 기억상실, 안절부절진정, 졸림, 어지러움, 두통, 변비, 입마름, 신경과민, 불면, 불안, 시야흐림, 구역, 체중감소/증가 등부작용 관리신경이완제악성증후군의 증상이 나타나면 투여 중단을 고려한다. 고혈당 및 당뇨병 증상에 대해 모니터링 한다.흥분, 근육경직, 환각 등이 나타날 시 투여를 중단한다.약을 투여중인 경우 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.학명ClozapineLorazepam상품명클자핀 정 100mg스리반 정1일 사용량200mg/일2mg/일작용약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료신경증에서의 불안·긴장·우울정신신체장애 (자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울부작용무과립구증, 발작, 요실금, 기립성 저혈압, 근육경련, 심정지, 정맥혈전증, 졸림, 고열, 어지러움, 빈맥, 발진불안, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 보행실조, 이명, 두통, 안구진탕, 간기능이상, 식욕부진, 혈압저하, 가려움부작용 관리휴식 중 빈맥 발생 시 심근염의 여부를 진단한다. 정기적인 간 기능 이상 검사를 실시한다. 고혈당 발생 시 투여 중단이 고려된다.단독으로 사용하지 않는다. 장기간 치료시 간기능검사, 혈액검사, 요검사를 실시한다.총 치료 기간은 4~12주를 넘지 않도록 한다.내용 종류항정신약물베타차단제항우울약물학명Paliperidone PalmitatePropranolol HydrochlorideEscitalopram Oxalate상품명인베가 서스티나 주 150mg인데놀 정 10mg뉴프람정 20mg1일 사용량150mg/일20mg/일20mg작용정신분열병 (조현병)의 치료정신분열 (조현)정동장애의 유지요법기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증주요우울장애, 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료부작용떨림, 근긴장 이상, 운동장애, 졸음, 어지러움, 가만히 있다.

의/약학| 2024.02.27| 15페이지| 2,500원| 조회(257)

정신간호학실습, 감각지각변화, 자가간호결핍, 조현병, 조현병 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

이것만 따라써도 A+보장 / 제왕절개 케이스 / 간호과정 2개, 간호진단 2개/ 문헌고찰 포함

제왕절개(Cesarean section)실습교과목여성건강간호학 실습1실습장소실습기간지도교수이름 및 학번목차Ⅰ. 서론1.1 연구목적 11.2 문헌고찰 11.3 사례연구 기간 및 방법 5Ⅱ. 본론2.1 간호사정 62.2 간호 진단 12Ⅲ. 간호과정 13Ⅳ. 결론 및 실습 후 소감 16Ⅴ. 참고문헌 16Ⅰ. 서론1.1 연구목적- 우리나라의 제왕절개 분만율은 증가하고 있으며 이러한 제왕절개분만의 증가 원인으로 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만 등을 들 수 있다. 제왕절개술 후 외과적 합병증으로 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염(창상 부위, 자궁내막, 비뇨기) 등이 발생할 수 있다. 제왕절개술은 질식분만에 비해 모성 사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다.- 이번 사례를 통해 제왕절개술의 정의, 위험 요인, 적응증, 금기증, 합병증, 치료 후 관리에 대해 알아보고 이에 따라 사례 대상자에 맞는 간호중재 및 방법 등을 고안하여 간호과정을 작성해보고자 한다.1.2 문헌고찰1) 정의제왕절개분만(cesarean section delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법으로 제왕절개술이라고도 한다.2) 유형? 자궁하부절개(low segment)- 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법이다. 절개부위가 쉽게 치유되고 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 한다.- 장점은 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 차후 질분만 시 자궁근무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험과 수술 후 복부팽만이 적게 생긴다는 것이다.? 고전적 절개- 피부 및 자궁 체부 벽에 수직적 정중선절개가 이루어진다. 과거 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 적용될 수 있다. 또한, 응급분만 시 태아를 급히 만출하고자 할 때 흔히 사용된다,- 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 고 수술절개 부위의 감염을 줄인다.- 유치 도뇨관 삽입 : 분만 동안 방광 팽만을 예방하기 위함이다.- 전혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 혈액교차반응검사- 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥 경로 확보- 수술 8시간 전 금식 : 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키는 것을 방지한다.- 마취 15분 전 제산제와 아트로핀 투여 : 마취 유도 중 분비물을 억제하고, 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하여 흡인성 폐렴을 예방한다.- 전체 수술 부위 소독- 신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아를 사정한 후 안정되면 부모에게 보여주고 신생아실로 보낸다.? 활력징후 및 자궁 바닥 확인- 자궁 바닥의 위치를 15분마다 사정하여 자궁근이 무력하지 않는지 사정하여 자궁 바닥의 높이 변화, 자국 통증과 출혈 유무 등을 통하여 이상소견을 파악한다.- 활력징후는 첫 4시간 동안은 1시간마다 확인하고 이후 4시간 간격으로 산모의 생리적 변화를 확인한다.? 오로 및 수술 부위 확인- 오로와 복부 수술 부위 상태를 주기적으로 살펴서 절개부위가 건조하고 감염증상이 있는지 확인한다.? 영양 및 수분 균형유지- 혈액손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속 공급하며, 수분 균형유지를 위해 정확한 섭취량과 배출량을 기록한다.? 방광기능 확인- 유치 도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음 날 제거한 후 자연 배뇨를 하는지 확인하고, 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것으로 의사에게 보고한다.? 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지- 산모가 척추마취를 받았다면 다리 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각 회복을 사정한다. 전신마취를 하였다면 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 주의를 기울인다.? 통증관리- 수술 후 통증 질환 경험: 무 (▶수술경험: c-sec )▶ 현재의 질병 상태: 무▶ 알레르기 유무: 무▶ 복용하는 약: 철분제 (▶약명: )▶ 흡연 습관: 무 ▶ 음주습관: 무5) 분만관련 사정▶ 진통시작일시: 2022.04.15. 10:00▶ 자궁수축특성: 10분 동안 지속적인 자궁수축특성 보임▶ 빈도: 10분 ▶ 지속시간: - ▶ 자궁수축정도: -▶ 이슬: + ▶ 파막여부: -TimeVital SignsContractionFetal statusCervixBPTPRintervalDurationintensityFHTstationEff, %Dila, cm14:10110/8036.68020---144-2-1cm▶ 성별: F ▶ 체중: 4.21kg ▶ 분만시간: 14:00▶ 신장: 54cm ▶ 머리둘레: 37cm ▶ 가슴둘레: 36cm▶ 신생아 상태: 움직임 양호, 피부 핑크빛 ▶ 비정상 소견 여부: 무▶ 산소투여 또는 기타 처치: EKG monitor 적용, SpO₂ 95% 이상 유지아프가 항목 점수1분5분심박동22호흡 기능22근육 강도22반사22피부색22총점10 점10 점6) 분만진행 과정- 해당자료 없음.7) 활력징후DateTimeBP(mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)SaO₂(%)I/Odrain2022.04.1517:00120/8036.6722099550/150-2022.04.1609:00120/6036.47220-500/300-2022.04.1709:00100/6036.57620-기저귀1/3-2022.04.1809:00110/7036.57220-중형1/3-8) 통증사정? 통증 사정 도구■ NRS, numeric rating scale 숫자등급척도□ 0 : 통증 없음□ 4 ~ 6: 중증도 통증(morderate)□ 1 ~ 3: 약간의 통증(midle)□ 7 ~ 10: 심한통증(severe)날짜시간통증 부위통증 강도양상빈도지속시간중재2022.04.1517:13복부7점찢어지는 듯하다지속적20분주사제17:40복부3점쑤시다간헐적10분주사제2022.04.1606:57복2mL/IVSM2022.04.16- 수술 후 구역, 구토 예방- 우울증- 쇼크, 아나필락시스 증상- 악성신경마비 증후군- 복통, 설사, 변비, 구역, 오심- 빈맥, 부정맥- 고용량 사용 시 추체외로장애 발생 위험- 1세 미만 소아에게 금기- 간장애/신장애 환자는 용량은 50%까지 감소Maxibupen TAB (dexibuprofen)300mg/PO(1일 2회)2022.04.16- 다발성 관절염, 류마티스 관절염, 척추염- 염증, 통증, 발열을 수반하는 감염증의 치료보조- 외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증- 쇼크- 빈혈, 백혈구, 혈소판 감소- 소화불량, 설사, 변비, 구역,- SLE, 탈모- 과민반응- 간기능 이상- 아스피린, 메토트렉세이트와 병용투여 금지Gaster TAB(Famotidine)20mg/PO(1일 2회)2022.04.16.- 제산제, 역류 억제제, 소화성 궤양 치료제- 위점막 병변의 개선- 쇼크, 과민증- 빈혈, 표피 괴사- 간기능 장애- 의식장애- 페틸케톤뇨증 금기- 병용 투여 시 이트라코나졸의 흡수 저하10) 진단검사* Hematology성분정상치의의대상자의 결과(날짜)2022.04.152022.04.162022.04.18WBC&Differential count5,000~10,000개/mm³Band: 3~8%호중구: 54~75%호산구: 1~4%호염기구: 0~1%단핵구: 2~8%림프구: 25~40%?증가: 세균감염, 백혈병?감소: 재생불량성 빈혈,골수억압5.478.274.71RBC450~500만개/mm³?증가: 다혈구혈증?감소: 적혈구 생산부족,골수억압3.603.242.89Hb남: 14~18g/dL여: 12~16g/dL?감소: 철분결핍성빈혈,겸상세포성 빈혈,골수억압?증가: 다혈구혈증,출혈, 탈수11.310.29.1Hct남: 42~51%여: 40~48%35.731.929.2Platelet15~45만개/mm³?감소: 골수억제,재생불량성 빈혈154135146PT12초~15초?지연: 항응고제 사용응고인자결핍, 간질환10.7--PTT30초~45의 농도99%--* 방사선 검사(X-ray, IVP, PET)항목검사일결과임상적 의의Chest AP2022.04.15No active lung lesion이상 없음* 초음파, NST 및 기타 검사항목검사일결과임상적 의의FHT2022.04.15144회/분정상 범위2.2 간호진단간호진단순위간호진단1자궁절개와 관련된 급성통증3분만과 관련된 피로Ⅲ. 간호과정간호사정[객관적 자료]2022.04.15 (NRS 7점)[주관적 자료]? “진통제 좀 추가로 놔주세요.”? “배가 아파서 힘들어요.”목표[단기목표]? 대상자는 NRS 통증 점수가 2점 이하로 표현한다.[장기목표]? 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 V/S을4시간 간격으로 측정한다.DateTimeBP(mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)4/1515:00120/8036.6722017:00110/7036.4762021:00120/7036.576204/1600:00110/7036.572201. V/S을 4시간마다 측정하고 기록을 관찰하였다.1. 활력 징후는 대상자의 상태, 반응을 평가하기 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. NRS 통증 척도를 이용하여 통증(양상, 위치, 빈도, 기간 등) 측정한다.2. NRS 통증 척도를 이용하여 통증의 부위, 강도, 지속시간, 양상과 특성을 사정하고 EMR에 기록하는 것을 관찰하였다.날짜시간통증 부위통증 강도양상빈도지속시간중재4/1517:13복부7점찢어지는 듯하다지속적20분주사제17:40복부3점쑤시다간헐적10분주사제2. NRS 통증 척도 도구를 이용함에 따라 객관적인 측정이 가능하고 대상자의 통증 양상과 상태를 파악하여 필요한 처치를 수행할 수 있다.3. 통증을 호소할 경우 처방에 따른 진통제를 투여하고 그 효과를 사정한다.3. 통증으로 인해 힘들다고 호소하여 통증 정도를 사정하고 담당 의사에게 보고 후 Pethidine 50mg 1 amp IM 투약을 관찰하였다.3. 진통제를 사용한 약물치료는 통증을 감소시키고 이완시키는 효

의/약학| 2024.02.27| 18페이지| 2,500원| 조회(221)

제왕절개 케이스, 제왕절개 문헌고찰, 급성통증, 여성간호학실습, 감염의위험성

미리보기

닫기
판매자 표지

이것만 따라써도 A+보장 / 난소낭종 케이스 / 간호과정 1개, 간호진단 1개/ 문헌고찰 포함

난소낭종(ovarian cyst)실습교과목실습장소실습기간지도교수이름 및 학번목차Ⅰ. 서론1. 연구목적32. 문헌고찰3Ⅱ. 간호과정1. 간호사정52. 간호과정15Ⅲ. 참고자료18Ⅰ. 서론1. 연구목적난소 낭종은 다른 부인과에서 자주 보는 질환이며 나이에 상관없이 많이 발생하는 양성 종양 중 하나이다.특히, 가임기의 여성에게서 흔히 관찰되는 질병이라 주원인을 정확히 파악하고, 치료법에 대해 자세히 알아 환자에게 좀 더 나은 간호를 제공하기 위하여 난소 낭종에 대한 사례연구를 시행하였다.2. 문헌 고찰1) 정의난소 낭종은 난소에 발생하는 종양으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 낭종을 의미한다.이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다.기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체와 낭종 등이 해당하며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다.양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당하는 것으로 다양한 크기와 임상 경과를 보일 수 있고 이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있다.2) 원인난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 원인이 나타난다.▶ 기능성(생리적) 난소 낭종: 배란 과정에서 발생할 수 있으며 배란 과정에 장애가 있을 때 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 보인 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.▶ 양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 또렷하지 않으며, 염증성 낭종은 골반염증이 원인이 된다.3) 증상대부분 자각 증상을 느끼지 못하고, 난소 종괴가 크지 않을 때도 자각 증상이 없다. 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는TN,DM- C-sec 1회 & T-L (2011, Local)- last cytology : WNL (2022.05, Local)- last mammo : n-s (2022.05, Local)- BMD : 최근 시행한 적 없음? 가족력- 모: 뇌경색3) 간호력? 입원동기 : 2022. 05월 local 병원에서 pap 시행 후, 초음파 검사를 권유 받은 분으로 myoma (7cm정도)로 수술을 위해서입원함? 진단명 : Lt, ovarian cyst, uterine multiple myoma? 수술일 (수술명) : 2022/10/25- LAVH- removal of both fallopain tubes at same operative episode- other lysis of peritoneal adhesions4) Gorden 또는 Nanda 사정1. 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : -장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : -치료이행 의도 : -2. 영양(nutrition) (발병 또는 입원 전·후의 변화)건강식품 섭취여부 : 무식욕상태 : 나쁨 (식욕부진)체중상태 : 3개월 이내에 5kg 감소식사종류 : 아침(금식), 점심(당뇨저염미음), 저녁(당뇨저염죽)음식섭취 경로 : 구강좋아하는 음식 : 김치찌개싫어하는 음식 : 무일일식사횟수 : 2회/일음식 알레르기 : 무일일수분섭취 : 물 8컵음주 및 흡연 습관 : 주 0병 / 비흡연3. 배설/교환(Ellimination/Exchange)? 배설양상 : 정상경로 : 정상배변빈도 : 2회/일? 호흡호흡곤란 : 무호흡방법 : 비강호흡입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무보조기구사용 : 무흉부검진 : 정상기침 : 무객담배출 : 무4. 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간 : 8시간/일숙면 : 한다, 7시간/일수면보조수단(베개, 약물, 음식 등) : 무낮잠 : 무기동 : 자유롭다일상활동 : 자유롭다보행시 보조기구 : 무피로(허약감) : 무운동습관 : 무물리치료 : 무여가활동 : 무활동반응: -이용가능한 지지체계: -감정의 언어적 표현: 무의사결정 양상: 합의결정10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교2) 삶의 목표: -3) 자신의 삶에 대한 만족감: 비교적 만족11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.3℃ 측정부위: 귀호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 72회/분 측정부위: 요골인공심박동기착용 : 무혈압 : 140/80mmHg 측정부위: 좌측 상완2) 피부피부손상: 무외과적 절개: 무외과적 드레싱: 무개구부/장루: 무장루관 형성술 의뢰: 아니요피부탄력성: 양호부종: 무3) 면역피부손상임파절 부대 부위: 무백혈구 수: 6,780개/mm³제6흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응: 정상12. 안위(Comport)통증/불편감: 유13. 성장/발달(Growth/Development)연령에 맞는 성장/발달: 잘 되고 있음지역사회간호사에게 의뢰: 보조적5) 활력징후활 력 징 후 소 견DateTimeBP (mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)I/O10/2417:08140/8036.37220-21:00140/8036.86416-10/2509:00140/10036.67614-15:00130/8036.27820150/14021:00140/10036.58216350/25010/2609:00130/9036.57218250/25015:00130/8036.36416-/7021:00120/8036.26216-/3010/2709:00140/9036.07616-/3015:00130/8036.28016-/5021:00120/9036.57620-/106) 혈당검사TimeBS (mg/dL)2022.10.2418 : 009021 : 001422022.10.2506 : 0014110 : 0012114 : 0012421 : 001662022.10.2606 : 0012710 : 0012814 : 0012321 : 001152022.10.2706 : 0011410 : 0011814 : 001알린다.Plasma lyte 148주1000mLIV drop○●○○세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정제주사부위 열감, 정맥염임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 한다.Midazolam2.5mgIM○●○○수술 및 검사전 진정제, 마취제 투여시 보조제무호흡, 저혈압, 졸음, 두통, 구역, 구토, 주사부위 통증, 기침, 소아에 안구진탕증이 약 비경구 투여 후 최소 12시간 동안은 알코올성 음료를 섭취해서는 안된다.Pacetin1gIV side○●●●●●●세팔로스포린계 항생제구역, 구토, 설사, 간기능 장애, 빈혈, 발진, 두드러기, 가려움세폭시틴, 페니실라민 보존제에 알러지 경험이 있는 경우 의사에게 미리 알린다.Pethidine50mgIM○●○○심한 통증의 완화, 진정, 진경제, 마취전 투약 및 마취시 보조제, 무통분만제두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있다.Ambroxol45mgIV side○●●●●●만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방화농성 비염, 구강건조를 포함하는 상부 위장관계 이상반응졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있다.Botropase4KUIV side○●●●○출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제가려움, 발적구역, 심계항진, 열감, 두통 등이 나타나는 경우 의사에게 알린다.Norvasc5mgPO●●○○고혈압 및 심근성 허혈증 치료제부종, 어지러움, 두통, 위장장애, 피로, 얼굴 근육경련, 근육통, 잇몸 증식,혈관확장작용으로 두통, 안면홍조, 어지러움증이 처음 복용시 일시적으로 나타날 수 있다.Tridol100mg수액 내 mix○●●○중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진토제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구토, 구역, 복통, 입마름, 발열얼굴발적, 부종, 손발저림, 호흡곤란 등이 나타나면 의사에게 알린다.Acetphen premix100mgIV drop○○●○해열진통제권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구1개 이상선택 가능)● 해당없음? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동? 불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207. 정신상태● 해당없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙? 충동적? 자신의 신체장애에 대한 인식 상싱01240낙상평가측정불가● 해당없음? 사지마비, 완전 부동 환자의 경우? 경현환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우03130총점(0~5점:Low risk 6~12점 : Moderate risk 13점이상 : High risk)4LowRisk※ 출처 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구 (2013년)9) 진단검사* CBC성분정상치의의대상자의 결과(날짜)10/2410/26WBC&Differential count5,000~10,000개/mm³Band: 3~8%호중구: 54~75%호산구: 1~4%호염기구: 0~1%단핵구: 2~8%림프구: 25~40%?증가: 세균감염, 백혈병?감소: 재생불량성 빈혈,골수억압6,780개/mm³9,870개/mm³RBC450~500만개/mm³?증가: 다혈구혈증?감소: 적혈구 생산부족,골수억압471만개/mm³405만개/mm³Hb남: 14~18g/dL여: 12~16g/dL?감소: 철분결핍성빈혈,겸상세포성 빈혈,골수억압?증가: 다혈구혈증,출혈, 탈수12.6g/dL10.8g/dLHct남: 42~51%여: 36~48%38.9%▼32.6%Platelet15~45만개/mm³?감소: 골수억제,재생불량성 빈혈38만개/mm³30만개/mm³PT9.4초~12.5초?지연: 항응고제 사용응고인자결핍, 간질환9.810.0PTT28초~44초28.128.2* Blood chemistry성분정상치의의대상자의 결과(날짜)10/25BUN8~18mg/dL*상승- 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염*저하- 저단백식이, 간기능 저하▼7.9mg/dLCreatinine0.4~1.4mg/dL*증가- 신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.69mg/dLTotal protein6.4~8.3g/dL*취한다.

의/약학| 2024.02.27| 16페이지| 2,500원| 조회(206)

난소낭종 케이스, 여성간호학실습, 영양부족 간호진단

미리보기

닫기
판매자 표지

이것만 따라써도 A+보장 / 심부전 케이스 / 간호과정 2개, 간호진단 4개/ 문헌고찰 포함

환자사례보고서- 심부전(Heart Failure) -학교/학과학년/학기과목명담당교수명실습 병원 및 병동실습 기간학년/분반학번이름목차1. 환자의 일반적 사항2. 신체사정3. 문헌고찰4. 진단검사5. 약물6. 간호 자료7. 대상자의 현재 상태? 우선순위에 따른 간호진단8. 간호과정9. 참고문헌10. 실습 후 느낀점1. 환자의 일반적 사항성명성별/나이가계도키/몸무게입원일직업결혼상태흡연음주교육정도정보제공자입원 진단명Right Heart Failure주호소dyspnea입원 경위상기 환자 기저질환 HTN, DM 있는 자로 2023-02경 dyspnea 발생하여 local (미래로 21병원) 경유하여 본원 응급센터로 전원됨과거력(진단받은 질환)HTN, DM입원 전 복용 약물- Stogar tab 10mg (소화기증상 치료제)- Asima tab 400mg (호흡기 증상 완화제)- Cerizine cap (항히스타민제)- Lipitor tab 10mg (고지혈증 치료제)- Lasix tab 40mg (이뇨제)- Diovan tab 40mg (고혈압 및 심부전 치료제)- Concor tab 2.5mg (만성 심부전 치료제)- Spirodactone tab. GUJU (이뇨제)- Astrix cap 100mg (심혈관계 질환 예방제)과거수술력s/p VSD (patch closure, 서울대병원 1998)알레르기무영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등체중증가 및 감소 없으며 자세는 대칭을 이루고 있음피부색깔, 탄력, 손발톱 상태피부에 탄력이 떨어지고 얇음. 손발톱은 두껍고 분홍색임호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등호흡곤란을 호소하며 분비물의 양상은 yellow 또는 white임청진 시 crackle이 들리고 흉부는 대칭적임순환기계맥박 양상, 심음 등빈맥이 있으며 심음은 정상임위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등복부에 복수 또는 탈장 없으며 덩어리가 느껴지지 않고 소화는 잘 됨.변은 1일에 두 번 정도로 규칙적인 편이고 갈색이고 묽으며여 발생한다. 청진 상 흡기 말에 수포음을 들을 수 있으며 잦은 마른기침은 심부전의 흔한 증상이다. 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면 객담에 줄무의 모양의 혈액이 섞이는 혈담을 볼 수 있다.3. 피로심박출량의 감소로 조직으로의 혈류가 감소하여 일상적이 활동에도 쉽게 피로해진다. 조직의 산소 공급이 감소하면 ATP 생성이 줄어들고 대사산물을 빨리 제거하지 못해 근육이 쉽게 피로해진다. 활동 지속성 장애는 이완기 기능장애의 초기증상이며 정도는 주관적이기는 하지만 흔히 객관적인 용어로 기록한다.4. 협심증심근의 혈류감소로 협심증이 발생할 수 있다. 경한 심부전 환자라도 심근의 산소공급과 요구의 불균형은 존재한다.5. 심장성부종우심장의 압력이 상승하면 말초정맥계의 울혈이 발생하며 경정맥 팽만은 반좌위에서 쉽게 관찰된다. 정맥압이 상승하면 주로 하지에 요흔성 부종이 발생한다. 심한 부종이 지속되면 피부가 갈라지거나 조직으로부터 체액이 누출되기도 한다. 심부전 환자에서 이유를 알 수 없는 체중증가는 흔히 체액량 증가 때문이다.6. 간울혈간울혈로 간이 비대되며, 우상복부에 압통을 호소한다. 간의 혈류 변화는 간기능을 떨어뜨리고 간문맥압이 상승되면 복강내로 체액이 누출되어 복수가 발생한다. 복수는 오심, 구토, 고창, 복부 통증을 야기하고 횡격막에 압력을 가하여 호흡장애를 초래한다.7. 맥박이상심박출량이 떨어지면 교감신경계가 항진되어 빈맥이 흔히 나타난다.8. 기타피부는 차고 축축하며 수축기 혈압은 감소하고 이완기 혈압은 증가한다. 뇌혈류가 감소하면 환자는 혼돈 또는 안절부절못하는 모습을 보인다.심부전 환자가 약물로 안정되더라도 심장에 새로운 손상 또는 스트레스가 발생하면 증상이 다시 나타난다. 가능한 촉발 요인은 감염, 관상동맥 질환으로 인한 허혈, 심방세동과 같은 빈맥성 부정맥, 수술, 조절되지 않는 고혈압, 폐질환, 또는 당뇨병 등이다.사례 대상자대상자는 우심부전으로 인해 dyspnea, 폐부종이 있으며 수포음이 들리고 피로를 호소하고 있음.치료문헌1. 안지오텐신전환효소(, 폐기종, 황달▼ 각종 빈혈, 철결핍성 빈혈MCV(Mean corpuscular volume)80~9997.2▲101.195.290.2▲ 비타민 B12 혹은 엽산 결핍, 골수 기능 부전▼ 철분 결핍, 지중해빈혈, 철적혈모구빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~3229.830.029.929.4▲ 대구성빈혈, 감소:소구성빈혈MCHC(MCH concentration)33~37▼30.6▼29.7▼31.4▼32.6▲ 구상적혈구증▼ 소구성,저색소성빈혈,철결핍성빈혈,지중해빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.5▲15.614.2▲14.6▲14.6적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표Plt(Platelet)130~450▼118▼102▼101▼97▲ 빈혈, 감염, 골수 증식 질환▼ 약물, 감염, 면역성 혈소판 감소, 백혈병PCT0.15~0.38%▼0.1▼0.10▼0.11▼0.10▲ 골수 증식성 질환, 진성 다혈증, 급성 출혈 후▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 다발성 골수종MPV(Mean platelet volume)7.4~10.4fL8.410.110.810.0▼ 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험PDW(platelet volume distribution width)9.8~15.2▲16.611.212.611.6▲ 재생불량성 빈혈, 거대적혈모구 빈혈, 만성 골수성 백혈병Seg. Neutrophils50~75▲77.6▲80.6▲81.6▲79.9▲ 세균감염 시, 폐렴, 염증▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Diff. CountLymphocytes20~40%▼11.4▼13.8▼11.5▼10.7▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocytes2~9%▲9.94.65.99.0▲ 감염, 단핵구성 백혈병, 교원질성 혈관질환▼ 약물요법, prednisoneEosinophils0~5%0.80.80.90.3▲ 과면역알러지, Addison’ disease, 기생충 감염▼ 아드레날린 증가, 쿠싱증후군, 스트레스pleural effusion in right hemithoraxDrainage catheter insertion state in left hemithorax without remaining pleural fluid collectionAbdomen portal enhance CT2023.03.08복부1. R/O hyperplasia of both adrenal glands약물약물명용법, 용량약효분류효능·효과부작용금기Lasix InjFurosemide1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사Loop 이뇨제이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 시야 흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐저혈량증 또는 탈수 환자, 중증의 저칼륨혈증 및 저나트륨혈증 환자, 중증의 간장애 환자, 임산부, 수유부, 신부전 환자Nitrolingual InjNitroglycerin diluted초회 20~25㎍/분을 투여하고, 상태에 따라 10㎍/분 또는 20~25㎍/분을 15~30분 간격으로 반복 투여질산염 제제수술 전후 혈압조절, 울혈성심부전, 협심증 치료제빈맥, 부정맥, 심계항진, 혈압강하, 심박출량 감소, 심박수 증가, PaO2 저하, 뇌부종, 구토중증의 저혈압, 난치의 혈액량 감소증, 중증의 빈혈 환자, 제한성 심근증, 협착성 심막염, 심막압전 환자Hexamedine solnChlorhexidine gluconate1회 15mL 1일 2회 약 1분동안 양치질Chlorhexidine Gluconate Solution구강 살균소독제치아나 구강 표면 착색, 치석 증가, 미각 변화, 구강점막 자극, 발진, 두드러기이 약에 과민증의 병력이 있는 환자, 천식 등 알레르기 질환이 있거나 이러한 병력 또는 가족력이 있는 환자DextominDexmedetomidine Hydrochloride10~20분간 1mcg/kg의 부하 용량으로 주입Dexmedetomidine Hydrochloride집중치료 관리하의 진정, 수술 및 시술 시 비삽관 환자의 의식하 진정저혈압, 구역5209603.0804 : 00133/5636.9102209508 : 00133/6037.367209711 : 00151/6936.475219715 : 00102/4836.586209618 : 00141/6937.573209703.0909 : 00138/7236.862189813 : 00142/6736.1100189817 : 00138/6936.482189721 : 00144/6236.7762097I/O & Bw03.0603.0703.0803.09245/885756/18651287/2025820/830BST03:0006:0010:0014:0018:0022:0003.06154-----03.077994866911312403.*************3012603.091189891135122기타호흡음분비물색깔양양상03.0614 : 12clearwhitesmallthin03.0700 : 00clearwhitesmallthin08 : 00clearwhitesmallthin16 : 00cracklebloodmoderatethick03.0800 : 00clearyellowsmallthick08 : 00clearwhitesmallthin16 : 00cracklewhitesmallthin03.0900 : 00cracklewhitesmallthick08 : 00crackleyellowsmallthick16 : 00crackleyellowsmallthick7. 대상자 현재 상태 및 우선순위에 따른 간호진단항목내용현상태 및 문제점- 2형 당뇨와 고혈압을 앓고 있음- 주호소 dyspnea이며 지속적으로 호흡곤란 호소함- Right heart failure 진단받음- 1998년 VSD patch closure 수술 기왕력 있음- RVSP 측정 결과 67.39 (03/03), 49.23 (03/06)- EF 측정 결과 56% (03/05), 57.3% (03/07)- 혈소판, 림프구, 칼슘, 단백질, 알부민 측정 결과 감소됨- 호중구, D-dimer, BUN, 빌리루빈, TCO2, BNP

의/약학| 2024.02.27| 27페이지| 3,000원| 조회(133)

심부전 케이스, 심박출량 감소, 가스교환 장애, 비효과적 호흡양상, 활동지속성 ..

미리보기

닫기
판매자 표지

이것만 따라써도 A+보장 / 유문 보존 췌십이지장 절제술 케이스 / 간호과정 1개, 간호진단 3개/ 문헌고찰 포함

환자사례보고서유문 보존 췌십이지장 절제술Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD)학교/학과학년/학기과목명담당교수명실습 병원 및 병동실습 기간학년/분반학번이름목차1. 문헌 고찰 22. 사례보고서1) 수술 전 준비 42) 마취와 소독 63) 수술 과정 94) 회복실 간호 145) 간호문제 도출 146) 간호과정 157) 참고문헌 171. 문헌고찰 (췌장암)1) 원인과 역학췌장암은 외분비 췌장의 악성질환이고 90% 이상이 췌관선암종이다. 이러한 선암종의 약 2/3가 췌장의 머리에서 발병하고 나머지는 췌장의 꼬리와 몸통에서 나타난다. 원인으로 흡연이 중요하게 여겨지고 약 10%의 췌장암이 유전적 요인과 관련이 있다. 췌장염의 과거력, 특히 만성췌장염은 췌장암 발병의 위험성을 높인다.2) 병태생리췌장종양 진단 시 크기가 다양하다. 조직의 경계는 대개 명확하지 않고 췌장은 종양의 확대와 성장을 제한할 수 있는 피막이 없어, 진단 전에 대부분 전이가 있다. 종양은 총담관과 췌장관을 빈번하게 폐쇄시켜 소화 효소와 담즙의 흐름을 막고 관의 확장을 일으킨다. 병변의 직접적인 확장은 위벽 뒤쪽, 십이지장 벽, 결장, 총담관을 침범할 수 있으며, 인근 중요한 혈관에도 침윤을 일으킬 수 있다.3) 증상 및 징후통증과 황달은 췌장암의 가장 흔한 증상이다. 통증은 대개 명치 부위에서 지속해서 나타나며 황달은 췌장머리 부분의 암이 발생한 환자의 대부분에서 발생하는 증상이다. 황달은 담관의 폐쇄와 압박으로 유발된다. 담관의 폐쇄는 황달 외에도 회색빛 대변과 어둡고 거품이 섞인 소변을 일으킨다. 식욕부진과 흡수장애의 결과로 체중감소 또한 흔한 증상이며 췌장관의 폐쇄가 심한 경우 설사와 지방 변증이 발생한다.4) 진단검사췌장암의 진단은 환자의 증상과 임상 양상을 기초로 처음에 이루어진 뒤 방사선검사를 통해 확진한다. 초음파, 나선식 CT 스캔, MRI가 가장 흔히 사용되는 진단검사 방법이다. 내시경초음파는 종양의 확인뿐만 아니라 조직 생검도 동시에대한 최선의 치료법으로 쓰인다.전체적인 합병증 발생률은 고전적인 휘플수술과 비슷한 정도이다. 가장 흔한 합병증은 췌장과 주변 장기들을 문합한 부분의 췌액 누출, 위 배출 지연 등이 있다. 최근에 시도 중인 최소 침습 수술법으로 복강경 로봇수술 등이 도입되어 시행 중이며 대표적인 수술 후유증인 흉터, 출혈, 통증이 줄어들어 환자의 삶의 질에도 높은 만족도를 제공하고 있다.2. 사례보고서1)성별M연령79진단명Malignant neoplasm of head of pancreas수술명Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD)수술실 도착시간2023/04/17 08:08수술 전 환자 준비수술체위SupineTime out 시행마취 전 □무 ?유 수술 전 □무 ?유 수술 후 □무 ?유참여 대상: 마취의, 수술 참여의, 수술 간호사마취 전절개 전수술실 퇴실 전환자 확인, 수술 부위,수술명, 동의서, EMR 관련 기록/영상/검사 자료를확인했는가?네수술 팀 전원의 이름과 역할소개 확인간호사가 구두로 확인해야 할 사항, 수술명, 기구, 거즈 및 needle 계수 확인, 검체 라벨링, 해결해야 할 장비 문제 여부수술 부위를 표시했는가?네환자이름, 등록번호, 수술명, 수술 부위와 체위 확인마취 관련 기구 및 약물을 확인했는가?네예방적 항생제가 수술 60분 이내 투여되었는가?네pulse oximeter 부착 및기능확인을 했는가?네수술에 필요한 영상자료는 준비되었는가?네환자의 회복과 관리 시 중요 사항 공유Allergy가 있는가?아니오기도 확보의 어려움/흡인의 위험성이 있는가?아니오500ml이상 실혈 가능성이 있는가?아니오수술 관련 특이사항 확인, 예상 소요 시간 확인, 예상 실혈량 확인, 마취 관련 특이사항 확인, 장비/수술기구 준비 및 멸균상태 확인, 인체 삽입물 준비 및 멸균상태 확인수술실간호 체크리스트예아니오해당없음환자 확인V수술명/수술동의서 확인V수술 부위 표시 확인V보조기구 제거V장신구 제거V화장제거V속옷 착용 여부 확인V수술 전 mLIV08:35국소마취제고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 어지러움, 구역, 구토, 두드러기, 부종Ephedrine Inj.(Ephedrine HCl)5mgIV11:15기관지 천식, 비점막의 충혈, 척추 마취 시 혈압강하 치료제가슴 두근거림, 맥박상승, 혈압상승, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 배뇨장애, 입마름5% Albumin Inj.(Albumin)250mLIV10:30저알부민혈증, 출혈성 쇼크 예방 및 치료제발열, 얼굴 달아오름, 두드러기, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압저하, 오한, 요통Acupan Inj. 20mg(Nefopam HCl)6APCA 제조급성 통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진, 위장장애, 구역, 졸음, 구토, 땀 증가, 어지러움, 맥박 증가, 가슴 두근거림Fentanyl Inj. 700μg1A마취 유도 및 마취유지를 위한 마취 전 투약제, 마취 보조제혼돈상태, 어지러움, 졸음, 피로감, 두통, 변비, 구역, 구토, 무력증, 호흡억제 등Nasea Inj. 0.3mg(Ramosetron HCl)4A항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제간 기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감 등3) 수술 과정수술명Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD)주로 사용하는 기계(기구)와 사용목적Bovie : 생체에 고주파 전류를 누출하여 발생하는 열을 이용하여 조직의 절개 또는 응고에 사용됨Thunderbeat : 초음파 에너지로 조직을 빠르게 절개하면서 bipolar 고주파 에너지로 즉각적인조직 응고와 혈관 봉합에 사용됨Mosquito : Kelly와 비슷한 용도로 사용되지만 크기가 작음Adson : fine teeth를 가지고 있으며 흔히 스테이플을 사용하거나 봉합 시에 사용됨Kelly : 조직을 잡거나 침을 끼우는 등 다양한 용도로 사용됨Tonsil Forcep : 조직 등을 잡거나 절단하는 데 사용됨무영등 : 수술 시 광원을 집중시켜 수술 부위에 그림자가 생기지 않게끔 sac and divide the Rt. gastric artery작은 복막주머니 절개 & 오른쪽 위 동맥 분리8. divide the 1st portion of duodenum (PPPD), distal stomach (Whiple’s) or antrum just above pyloric ring (PrPD)십이지장 첫 번째 부분, 원위부 위 또는 유문륜 위의 위 전정부 분리9. cholecystectomy담낭절제술10. extensive Kocherization of duodenum to exposure of IVC, Lt renal vein and open the space of proximal jejunum하대정맥, 왼쪽 신정맥 및 근위부 공장을 노출시키고 근위의 공장 부분을 열기 위해, 광범위한 코커라이제이션 시행11. identify and dissect the SMV caudal to the neck of the pancreas, and develop a plane superior to the vein and posterior to the neck of the pancreas췌장의 목부터 미부까지의 상장간정맥(SMV) 절개하고 확인췌장의 목 뒷부분과 위 정맥 면 개발12. identify of gastrocolic trunk and divide it위결장정맥간 확인과 나누기13. LN dissection around CHA, PHA, GDA, Rt. side of CA,MPV총간동맥(CHA), 고유간동맥(PHA), 위십이지장 동맥(GDA), 오른 암쪽, 주간문맥(MPV) 주위의 림프절 절개14. divide CBD or CHD총담관(CBD) 또는 총간관(CHD)을 나누기15. divide the neck of the pancreas with energy device and scissors보비와 가위로 췌장의 목 나누기16. divide the proximal jejunum about 10~20cm distal to the ligament of Tcm 이상이면)continuous barbed 4-0 suture, ant & post wall respectively, no stent전방 벽, 후방 벽 각각 스텐트 없이 barbed 4-0 봉합사로 연속 봉합if, duct size 1~2cm (만약 관 크기가 1~2cm이면)continuous post wall suture with barbed 4-0, interrupted and wall suture with PDS 5-0후방 벽을 barbed 4-0 봉합사로 연속 봉합, PDS 5-0 봉합사로 단속 봉합int, stent or not내부 스텐트 넣거나 안 넣거나if duct size < 1cm (만약 관 크기가 1cm 이하이면)continuous post wall suture with prolene 5-0, interrupted and wall suture with PDS 5-0후방 벽을 prolene 5-0 봉합사로 연속봉합, PDS 5-0 봉합사로 단속 봉합with int stent내부 스텐트와 함께22. DJ/GJ ansastmosis공장 십이지장 문합술, 위 십이지장 문합술23. JJ anastomosis공장-공장 문합술24. drain into above and below PJ site and retro-hilum췌장 십이지장 문합술 부위와 뒷문의 위 아래에 배액25. wound closure상처 봉합피부를 닫기 전 절차(헤모박 삽입, 거즈수 세기 등)* Count종류1차총합x-ray Gauze10장10장Pad (large)5장5장Pad (small)50장50장복강경 Gauze5장5장2명의 간호사가 시행* 검체: pancreas, 04.17, RN 백00* 헤모박/JP 삽입: pancreas수술 종료 후 봉합방법Polysorb 3/0, Nylon 3/0, Nylon 2/0, NOVOSYN 1/0을 이용하여 단속 봉합4) 회복실 간호회복실로 환자 옮긴 시간2023.04.17. 14:12 ~ 2023.04.17. 14:46총 수술 시간4시간 55분.8

의/약학| 2024.02.27| 18페이지| 2,500원| 조회(313)

성인간호학실습, PPPD 케이스, 감염의위험성, 유문 보존 췌십이지장 절제술 ..

미리보기

닫기