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지역사회간호사 역할 사례 레포트(A+)

보고서 및 발표평가 기준배점채점점수우수보통낮음내용충실성2210분석력2210매체활용 적절성2210주제에 적합한 발표 및 응답2210발표 시 자세 및 태도2210총 점그룹 토의 및 수업 참여도평가 기준배점채점점수우수보통낮음주제와 관련된 적절한 문제 제시2210적절한 언어표현2210적극적 참여2210상대방 의견 존중2210주제와 관련된 사회적 이슈 반영2210총 점목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 지역사회간호사 역할에 대한 정의1) 일차제공자2) 직접간호 제공자3) 교육자4) 상담자5) 대변자-옹호자6) 관리자7) 의뢰자-알선자8) 연구자9) 변화촉진자10) 협력자11) 정보수집자12) 조정자2. 지역사회간호사 역할에 대한 사례1) 사례 12) 사례 23) 사례 34) 사례 45) 사례 56) 사례 6Ⅲ. 결론Ⅳ. 소감V. 참고문헌Ⅰ. 서론코로나19의 대유행은 일상생활을 제약함으로써 대인관계를 어렵게 하는 동시에 고립으로 인해 정신건강에 부정적인 영향을 미쳤다. 2023년 현재, 위드 코로나19(with Covid-19) 시대를 맞이하면서 일상으로의 회복으로 향하고 있다. 국민의 신체적·정신적 건강 수준 향상과 건강증진 및 만성질환 관리를 강화해야 하는 시대적 요구에 따라 지역사회 중심 간호의 중요성이 증가하고 있고, 지역사회 간호사의 역할과 필요성이 부각되고 있다.지역사회간호사는 지역사회라는 집단을 대상으로 간호를 제공하고 보건 교육을 실시하여 그들 스스로 건강 문제를 해결할 수 있는 적정기능 수준으로 향상시킴에 목적을 두고, 보건(지)소, 보건진료소, 학교, 산업장, 복지기관, 가정간호기관, 교정시설 등 다양한 기관에서 1차부터 3차 간호에 이르는 폭넓은 역할을 수행하고 있다. 역할에 따라 활동 영역이 다양하고 실무 현장이나 지위에 따라 업무 내용도 달라 지역사회간호사의 역할을 이해하는 것에 어려움이 있다. 지역사회간호사의 실제 사례를 보여준다면 지역사회간호를 보다 쉽고 명확하게 이해할 수 있을 것이다. 하여 우리는 구체적인 사례를 통해 각각의 실무 현장에 따른 지역행동하거나 그들의 입장에서 의견을 제시한다. 어떤 보건의료 자원이 대상자의 계속적인 간호를 가능하게 하는지, 무슨 보건의료를 받을 권리가 있는지, 어떤 자원에 더 쉽게 접근할 수 있는지 스스로 정보를 얻는 능력이 생길 때까지 안내하고 도와주는 역할을 한다. 이는 대상자가 좀 더 독립적으로 되도록 돕는다.6) 관리자관리자란 지역사회 내의 다양한 보건의료 서비스를 적합한 유형으로 연계시켜주는 역할이다. 가족의 간호를 감독하며 업무량을 관리하고 건강관리실 또는 보건실을 운영하거나 지역사회 보건 계획을 수립하는 역할이다. 대상자의 요구에 충족되는 최선의 서비스를 계획, 조직하고. 조정한다. 계획기능은 대상자 요구를 확인하고 그에 타당한 활동 방법과 과정을 선정하여 지역사회보건 계획을 수립한다. 조직화 기능은 설정된 목표를 달성하기 위해 활동을 구조화하고 인력을 배치하는 기능이다. 조정기능은 인력과 활동이 조화를 이루는지 조절하는 기능이다.7) 의뢰자-알선자의뢰자· 알선자란 문제해결에 유용한 기관이나 자원에 관한 지식을 가지고 주민들의 다양한 요구를 해결하도록 여러 분야와 접촉하며 필요 시에 의뢰하는 역할이다. 지역사회 자원은 가깝고 이용하기 편리한 자원부터 선정하며, 지역사회간호사는 지역사회주민이 활용할 수 있는 모든 자원에 대한 목록을 준비하여 필요시 신속하게 의뢰할 수 있어야 한다. 지역사회 자원에 대한 정보를 수집하고 의뢰의 요구와 적합성을 결정하고 의뢰 수행 후 의뢰에 대한 추후관리를 한다.8) 연구자연구자란 간호실무의 발전을 위해서 실무에서 간호문제를 도출하고 자료를 수집하고 연구하며 연구 결과를 간호실무에 적용하는 연구자로서의 역할을 수행한다. 지역사회간호사는 간호실무의 발전을 위해서 실무에서 간호문제를 도출하고 연구하며 연구결과를 간호 실무에 적용하는 연구자로서의 역할을 수행한다.9) 변화촉진자변화촉진자란 대상자의 행동이 바람직한 방향으로 변화되도록 유도하는 역할이다. 개인, 가족, 지역사회가 건강문제에 대처하는 능력을 증진시키며 건강을 위해 적합한 의사는 부분에서 ‘협력자’ 역할을 한다고 본다.② 연구자의 역할? 만성질환 예방관리와 건강행태 개선에 대한 심층조사 및 예방관리를 위한 중재 연구사업’의 일환으로 진행된다.→ 중재연구를 위해 문제(예방관리와 건강행태 개선)를 도출하고 연구하는 사업을 진행하는 것에서 ‘연구자’ 역할을 한다고 본다.2) 사례 2: 엄마와 아기 건강, 방문간호사가 찾아와 관리해줘요.‘서울 아기 건강 첫걸음’은 서울시 자치구 보건소를 기반으로 이루어지는 생애 초기 지역사회 보건사업으로, 방문간호사가 출산가정을 찾아가 무료로 산모와 아기의 건강을 살피고 상담해 주는 서비스이다. 보편 방문은 출생 후 4주(최대 6주 이내) 1회 방문하고, 지속 방문은 임산부 평가 후 고위험 가정으로 선별된 대상자를 2년 동안 최소 25회 방문한다. 신청 방법은 자치구 보건소를 방문해 사업 참여 동의서, 임산부등록 및 평가지를 작성하면 출산 후 간호사가 전화하여 일정을 잡고 방문한다.필자(이**)는 서초구 보건소에 참여 신청을 했고 상담을 거쳐 고위험 산모 군으로 분류되어 태어난 아기가 만 2세가 될 때까지 매월 1회 정도 영유아 담당 간호사가 방문하여 육아 관련 교육, 상담, 정기적으로 몸무게 등 아기의 성장이나 발달 상황을 체크 해 준다. 가장 큰 장점은 아이를 키우면서 궁금했던 점이나 임신, 출산, 육아 관련 정보에 대해 방문간호사에게 묻고 상담을 받을 수 있다는 점이다. 우리 아이에게 적합한 정보를 찾았는지, 제대로 실행하고 있는지 전문가의 의견을 잘 알려주어 마음이 놓였다. 방문간호사가 직접 집을 방문하기 때문에 아이뿐 아니라 생활환경까지 파악하고 있어 맞춤 조언이 가능하다는 점에서 훨씬 더 도움이 된다. 아이의 발달 상황과 기질에 맞는 정보 제공 및 조언을 해주며 아이와 엄마 아빠와 소통도 적극적으로 해준다. 그 과정에서 자연스레 우울했던 감정도 많이 좋아졌으며, 방문간호사의 구두 상담과 조언, 질의응답에 그치지 않고 육아 관련 책자와 자료도 제공해주어 안심이 된다.① 직접 간호제공자의 역할? 방, 행복e음 복지사각지대 발굴시스템에서 통보된 43가구, 관내 초등ㆍ중학교 입학하는 80가구 등을 우선 방문 대상으로 한다. 복지담당 사례관리사와 간호직 공무원이 직접 집으로 찾아가서 대상자별로 혈압과 혈당을 측정하고, 성장발달에 필요한 정보를 제공하면서 더욱 내실있는 복지서비스를 제공한다. 특히, 마을 이웃들의 요청으로 찾아간 조손가정 A씨는 3년 전 뇌출혈로 쓰러져 소득활동을 못하게 된 가구로 세 번째 방문에서야 마음의 문을 열어주기도 했다. 군은 가장 시급해 보이는 주거환경 개선과 손주를 체계적으로 돌볼 수 있도록 하기 위해 사례관리대상자로 선정했으며, 공공복지서비스 및 민간자원을 연계해 다양한 서비스를 제공할 계획이다.① 직접 간호제공자, 상담자, 교육자의 역할? 각종 복지제도의 집중적 안내가 필요한 노인가구 및 출산양육, 아동청소년가정을 대상으로 건강상담 등 성장발달에 도움이 되는 정보를 제공하고 있다.? 돌봄이 필요한 고위험 1인 가구에게는 사회성 강화를 위한 심리적?사회적 지지를 해주는 찾아가는 보건복지 상담서비스다.? 복지담당 사례관리사와 간호직 공무원이 직접 집으로 찾아가서 대상자별로 혈압과 혈당을 측정하고, 성장발달에 필요한 정보를 제공하면서 더욱 내실있는 복지서비스를 제공한다.→ 각종 복지제도가 필요한 대상에게 건강증진을 지향하는 간호 제공 및 혈압과 혈당 측정을 하는 부분에서 ‘직접 간호제공자’의 역할을 한다고 본다.→ 사회성 강화를 위해 심리적?사회적 지지 및 성장 발달에 도움이 되는 정보, 건강상담을 제공하는 부분에서 ‘상담자’의 역할을 한다고 본다.→ 대상자가 바람직한 변화를 이끌 수 있도록 건강증진을 위한 교육을 제공하므로 ‘교육자’의 역할을 한다고 본다.② 일차 의료제공자, 협력자, 정보수집자의 역할? 복지담당 사례관리사와 간호직 공무원이 직접 집으로 찾아가서 대상자별로 혈압과 혈당을 측정하고, 성장발달에 필요한 정보를 제공하면서 더욱 내실있는 복지서비스를 제공한다.→ 복지담당 사례관리사와 간호직 공무원이 함께 협력하는 모습에서는진자 확인, 일반 업무를 함께 진행한다. 업무를 하는 중간에 보건실 찾는 친구들을 치료해주기도 하며, 일주일에 한 번씩 배달이 오는 자가 진단 키트의 소분 작업을 한다. 방역관리 인력팀이 함께 도와주지만 매 주 학생에게 2개씩, 교직원에게 1개씩 총 904개의 자가 키트를 일일이 배분하여야 하므로 퇴근 시간이 지나고서도 작업하는 경우도 있다. 또한, 각 교실을 돌며 환기 체크와 점심시간이 되면 학생들의 급식지도를 도와주며 손 소독, 거리두기, 마스크를 벗었을 때 대화 금지하는 것을 습관화 할 수 있도록 지도를 도와주고 있다.‘성**’ 보건교사는 코로나 이전보다 업무량이 2배 정도 늘었다고 말했다. 하지만 코로나 상황에서 숙련된 보건교사 인력이 부족한 상황이라 사명감을 가지고 일하고 있으며, 교사이자 학교에서는 유일한 의료인력으로서 국가적 재난 상황에 봉사할 수 있는 기회를 가질 수 있음에 감사함을 표하였다. 또한, 이 위기에서 잘 헤쳐나간다면 학교에서 보건교사의 영역이 자리매김하지 않을까 생각한다고 이야기하였다.① 일차 의료제공자의 역할? 업무를 하는 중간에 보건실 찾는 친구들을 치료해주기도 한다.→ 학교의 보건교사로서 학생들이 경미한 건강 문제 발생 시 독자적으로 치료와 처리를 포함한 일차보건의료를 제공하는 ‘일차 의료제공자’의 역할을 한다.② 관리자, 조정자의 역할? 방역관리 인력팀과 함께 거리두기, 마스크 착용, 손 소독, 발열 측정에 문제가 없는지 확인 후 각 반 마다 전화를 돌려 시시각각 변하는 확진자 확인, 일반 업무를 함께 진행한다.→ 보건교사는 보건실을 운영하며 학생들이 코로나로부터 안전한 생활을 할 수 있도록 목표를 설정하여 방역관리 인력팀을 배치하여 활동을 구조화하는 ‘관리자’의 역할을 한다고 본다.→ 코로나로부터 학생들을 보호하는 목표를 달성하기 위해 배치된 방역관리 인력팀과 그에 따른 활동이 조화를 이루면서 기능 할 수 있도록 조절하는 ‘조정자’의 역할을 한다.③ 자료수집자의 역할? 매일 아침 출근하자마자 자가 진단 앱을 확인하며 출결 현한다.

의/약학| 2024.03.29| 13페이지| 2,500원| 조회(515)

지역사회간호학 사례 레포트, 지역사회간호사 역할 보고서, 지역사회간호사 사례

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급성 담낭(Acute Cholecystitis) 케이스 A+ / 간호과정 3개 포함

Case Study성인간호학I 실습병원/병동 :교과명 :교수명 :학 번 :이 름 :제출일 :1. 일반적 배경 (General information)성명 신OO 연령 52세 성별 F 직업 주부경제상태 (중) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무입원일 2023.8.10 간호사정일 2023.8.10.~ 정보제공자 본인, EMR의학진단명 Acute Cholecystitis 키/체중 155.9cm/56.5kg 체온:36.5℃ 호흡:20회/분 맥박:88회/분 혈압:137/85 mmHg2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints) - RUQ pain2) 현병력 (Present illness)? 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기 환자는 본원 cholelithiasis 진단받고 ERCP로 담석 제거 받았던 분으로 외래 MED f/u 중이었으며 3일전부터 지속된 RUQ pain을 호소하며 정확한 검사를 위해외래를 통해 adm.? 병원도착 시의 상태: RUQ 통증? 병원 도착 후부터 현재까지의 경과: 오심과 열감을 추가적으로 호소함? 현 시점에서의 주호소: RUQ pain, fever, nausea3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명 cholelithiasis 시기 2019. 05② 입원 시기 2019. 05 장소 본원 진단명 cholelithiasis③ 알레르기 반응 또는 부작용알레르기 무4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 부모, 남편, 자녀2② 건강 문제를 가진 사람: 부-신장질환 / 모-폐암③ 유전성 질환: 해당 없음④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편과 자녀3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각① 입원에 대한 지각: 수술이 필요한 것인지, 언제쯤 퇴원할 수 있는지 궁금해함.② 술: 해당 없음③ 담배: 해당 없음④ 커피 등 기호식품: 커피 자주 마심⑤ 치료이행의 정도: 적극적⑥ 가족의 지지정도: 협조적2) 영양-대사 양상(Nutrition6개월간 체중 변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등): 약 3kg 증가⑦ 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부 건조, 다한증, 발진, 궤양 등): 해당 없음⑧ 현재의 식사 종류: 금식3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨: 물을 자주 마셔서 자주 배뇨② 배뇨 변화/장애: 해당 없음③ 요실금: 해당 없음④ 배뇨 보조요법 및 기구: 해당 없음⑤ 평소 배변 : 이틀에 한 번 정도⑥ 배변 변화/장애: 해당 없음⑤ 배변 보조요법 및 기구: 해당 없음4) 활동-휴식① 일상생활의 제한: 없음.② 수면: 취침 시간이 불규칙함. 하루에 6시간 정도 잠③ 수면장애: 무③ 호흡: 정상④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등): 해당 없음5) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)① 지각장애: 무② 지남력(시간, 장소, 사람): 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음③ 행동, 반응의 적절성(무반응, 혼동, 기억력 장애 등): 적절함④ 인지장애: 무⑤ 언어: 이상 없음⑥ 이해력 및 해독력: 충분한 이해와 해독 가능⑦ 의사소통/상호작용 능력: 충분한 의사소통 가능⑧ 불편감/통증): RUQ 부위의 쑤시는 듯한 통증⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 긴장⑩ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 담석 때문에 그런 것인지, 수술을 해야 하는지 궁금해함6) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념: 협조적② 신체상: 통증으로 인해 찡그린 표정③ 사회화: 타인과 원만한 관계④ 자신에 대한 의미: 이상 없음7) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활: 남편과 대학생 자녀2, 모두 건강함.② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등): 직업 없음. 카페가는 것을 좋아함.③ 결혼생활/가정생활의 문제: 가정에 문제없음.④ 대인관계: 사교적⑤ 돌봄 제공자: 남편⑥ 돌봄 제공자와의 관계: 만족8) 대응-스트레⑤ 사고위험성: 낙상11) 안위① 통증: 급성② 오심: 유4. 진단검사검사명정상범위8/118/128/13결과 해석WBC4,000 - 10,000 /μL24,00020,00015,000▲ : 급성감염, 외상, 악성종양RBC4.2~6.1(10?/㎣)4.53.14.3▼ : 빈혈, 출혈Hb11~15(g/dL)10.99.311.3▼ : 빈혈, 간경화, 출혈Hct37~52(%)31.82830.3▼ : 빈혈, 출혈Plt130~450(10³/㎣)240276331Neutrophils40 ~ 80(%)7172.273.1Lymphocytes25 ~ 50(%)17.413.520.9▼ : 면역력 저하Monocytes0 ~ 9(%)7.46.26.5Eosinophils0 ~ 7(%)1.81.60.8Total Protein6.4 ~ 8.3(g/dL)6.16.5▼: 간질환, 신질환Albumin3.5 ~ 5.2(g/dL)3.03.123.45▼ : 영양불량, 흡수장애,합성기능저하ALP35 ~ 129(U/L)20268AST(SGOT)10 ~ 32(U/L)3729.227.0▲ : 약제성 간장애, 지방간,급성간염, 폐쇄성 황달ALT(SGPT)10 ~ 32(U/L)3634.330.6▲ : 약제성 간장애, 지방간,급성간염, 폐쇄성 황달Total Bilirubin0.2 ~ 1.2(mg/dL)1.50.740.62BUN8.0 ~ 23(mg/dL)1513.213.1Creatinine0.5 ~ 1.3(mg/dL)0.570.60.6Na(sodium)136 ~ 146(mEq/L)139136140K(potassium)3.5 ~ 5.0(mEq/L)3.83.64.1Cl(chlorid)98 ~ 110(mEq/L)105104107Total cholesterol150 ~ 200(mg/dL)178Triglycerides0 ~ 150(mg/dL)80MCH26 ~ 34(pg)3031.330.2MCHC31 ~ 36(g/dL)34.334.232.8MPV7.0 ~ 11.8(fL)90.991.590.8PT10 ~ 15(sec)181714pase (2ml)IV지혈, 혈액응고완화가려움, 발적, 두드러기, 안면홍조, 쇼크Midazolam (3ml)IM진정제두통, 근강직, 구역, 구토Adelavin (1ml)IV간 기능 개선, 담석용해제구역, 구토, 발진,가려움, 흉부 불쾌감20% Albumin (100mg)IV혈장제제발열, 안면홍조, 두드러기Triazone (2g)IV세팔로스포린계 항생제어지러움, 구역, 미각이상, 발진, 가려움, 간기능 장애6. 간호과정#1. 담낭의 염증과 관련된 급성통증사 정(의미있는 자료)목 표계 획수 행평 가1. 주관적 자료“진통제 좀 주세요”“오른쪽 배가 그냥아파요”2. 객관적 자료- 입원 3일 전부터통증이 지속됨- 얼굴을 찡그리며통증 부위를 손으로움켜쥐는 모습 관찰됨- NRS 통증 척도점수 6점-CRP검사 결과와WBC 결과 수치 상승되어있음CRP7.02 mg/dl ↑WBC24,000/ul ↑1. 단기목표- 대상자는 1시간 이내에통증 사정 점수가 2점이하로 감소한다.- 대상자는 통증 사정 점수를2점 이하로 1~2일동안 유지한다.2. 장기 목표- 대상자는 퇴원 시, 통증을호소하지 않는다.1. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.2. 대상자의 통증을 NRS를 통해측정한다.1. 대상자가 통증의 강도와 느낌을표현할 수 있도록 격려한다.2. 처방된 진통제 투여 후 진통제의효과를 기록 및 보고한다.통증이 완화되지 않으면 의사에게보고한다.3. 편안한 체위를 취해주고 침상안정한다.1. 대상자에게 투여된 약물과 관련된교육을 시행하고 통증이 완화된후 말할 것을 교육한다.2. 대상자에게 통증을 경감시키기위한 비약물적 통증 완화법을교육한다.1. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정하였다.시간BPPRRBT6:00148/96932138.510:00133/86881837.314:00120/80782036.52. 대상자의 통증을 NRS를 통해 측정하였다.투약 전투약 후NRS 6점NRS 2점3. 대상자가 통증의 강도와 느낌을 표현할 수 있도록 격려하였다.4. 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록하지 않는다. (달성)#2. 담낭의 염증과 관련된 고체온사 정(의미있는 자료)목 표계 획수 행평 가1. 주관적 자료“열감이 느껴져요”“몸이 좀 추운데 이불좀 더 주세요”2. 객관적 자료-V/S:148/96 ? 93회/min21회/min ? 38.5℃-진단검사결과CRP7.02 mg/dl ↑WBC24,000/ul ↑- Acute cholecystitis진단1. 단기목표- 대상자는 12시간 이내 체온을 포함한 V/S이 정상범위를 유지한다.2. 장기목표- 대상자는 퇴원 시, 체온이정상범위를 유지한다.1. 1시간마다 대상자의 체온을 측정한다2. 대상자의 오한과 발한의 증상을 사정한다1. 대상자에게 냉요법을 적용한다2. 대상자에게 처방에 따른 약물을투여한다3. 충분한 휴식을 취하도록 편안한 환경을 제공한다1. 대상자와 보호자에게 고열의 증상과 징후에 대해 교육한다1. 1시간마다 대상자의 체온을 측정하였다6:007:008:00BT38.538.037.79:0010:0011:00BT37.537.336.62. 대상자의 오한과 발한의 증상을 사정하였다3. 대상자에게 ice bag을 적용하였다4. 대상자에게 처방에 따른 해열제와 항생제를 투여하였다5. 대상자가 휴식을 취하도록 조용하고 편안한 환경을 제공하였다6. 대상자와 보호자에게 고열의 증상과 징후에 대해 교육하였다.1. 단기목표- 대상자는 12시간 이내 체온을 포함한 V/S이 정상범위를 유지한다. (달성)(BT: 38.5 → 36.6)BP148/96 → 128/80P93회 → 80회RR21회 → 20회2. 장기목표- 대상자는 퇴원 시, 체온이정상범위를 유지한다.(달성)#3. 질병과 관련된 지식부족사 정(의미있는 자료)목 표계 획수 행평 가1. 주관적 자료“무조건 수술해야 하는건가요?”“제가 더 조심해야 할게있나요?”“퇴원은 언제할 수 있을까요”“금식은 언제까지 하나요”“전에 다른 병원에서 시술 하나 했었는데 그거랑 비슷한거지요?”2. 객관적 자료- Acute cholecystitis 진단- 간호사실에 교수님 순회는 언제 오는지다

의/약학| 2024.03.29| 11페이지| 3,000원| 조회(107)

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아동 실습 CASE STUDY(가와사키병, 진단 및 간호과정 3개), A+

아동 실습 CASE STUDY1. 대상자의 일반적 사항이름윤XX성별/나이여 / 4세출생시 몸무게3.28kg출산 및 신생아력38주 질분만질병명가와사키병1) 내원동기 및 주호소· 밤에 잠을 자며 기침을 하여 어머니가 아이의 상태를 확인하였는데 fever 39.5도여서 해열제를 복용했지만 열이 내리지 않음. 다음날 오전 밤새 기침, 열이 났으며 경부 림프절이 촉지되고 눈이 충혈되어 동네 병원에서 Augmentin 투여 받았으나 이후 vomiting, GI trouble 있었음.이후 본원 입원함.· fever 40.1도, red lip, skin rash, 경부 림프절 촉지, vomiting, GI trouble2) 현병력· 증상 : fever 40.1도, red lip, skin rash, 경부 림프절 촉지, vomiting, GI trouble· 처음 증상이 시작한 시기: 약 2주 전3) 진단검사진단검사명정상범위 또는 정상내용결과해석ESR 달성(퇴원 시 대상자는 “더 이상 안 더워요”라고 얘기하였고, 보호자는 “아이가 더 이상 열이 안 나는 것 같다”고 말하였다.)1. 보호자는 1일 이내에 발열 시 증상 2가지 이상을 말할 수 있다. => 달성(보호자는 1일 이내에 어지러움, 과한 땀이 있다고 말하였다.)2. 보호자는 1일 이내에 발열의 증상이 있을 시 간호사에게 알릴 수 있다. => 달성(보호자는 1일 이내에 “아이가 열이 나서 그런지 땀을 많이 흘리는 거 같다”라고 간호사에게 알려줬다.)3. 대상자는 해열제 투여 후 6시간 이내에 체온이 37.5도 이하로 감소한다.=> 미달성(대상자는 Maxibupen 투여 후 6시간 이내에 38.1도로 측정되었다.앞으로 계속 모니터링하며 해열제 투여 후 8시간 이내에 체온이 떨어지는지 계획 수정 후 재평가한다.)2) 간호진단 2간호과정 적용간호과정 2자료수집주관적자료“목 말라요”보호자 “하늘이 빙글빙글거리는 것 같다고 하더라고요”보호자 “아이가 구토를 자주 해요”객관적자료①내원 전 Augmentin(pencillin계 항생제) 투여 후 vomiting, GI trouble②10/4 새벽에 nausea 호소하며 음식물 섞인 yellowish vomiting③10/4 bropium 투여 후 whitish vomiting 2회④10/4 오후 nausea, whitish vomiting 1회?입술 건조함 관찰됨?RBC 5.23간호진단#2. 잦은 구토와 관련된 체액 부족의 위험간호목표대상자와 보호자는 퇴원 시 체액 부족의 증상 및 징후가 나타나지 않았다고 말할 것이다.1. 대상자와 보호자는 1일 이내 체액 부족의 증상 3가지 이상을 말할 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 구토하지 않을 것이다.간호계획계획이론적 근거진단적계획1. 매 duty마다 V/S 측정한다.2. 구토가 있을 시 빈도, 양상을 사정한다.3. 매일 같은 시간, 체중계로 대상자의 체중을 측정한다.4. 매 duty마다 I/O를 측정한다.1. 활력징후를 통해 대상자의 건강 상태 변화를 발견할 수 있다.2. 구토의 빈도, 양, 특성을 사정함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있다. 잦은 구토는 많은 양의 수분이 손실되므로 탈수를 유발할 수 있다.3. 구토로 인해 영양분의 흡수가 불량하고 많은 양의 수분이 손실되므로 체중이 감소될 수 있다.치료적계획1. 필요 시 의사의 처방에 따라 진토제를 투약한다.2. 대상자와 보호자에게 1L 이상의 수분을 섭취하도록 한다.1. 구토로 인한 체액 손실을 막기 위해 진토제를 사용하여 치료되어야 한다. 진토제는 구토를 예방하고 구역, 구토의 증상 치료에 효과가 있다.2. 수분 섭취를 통해 탈수증상을 치료하고, 체액 균형을 유지할 수 있다. 경구 수액 보충은 가벼운 체액 손실을 치료하는 방법 중 가장 효과적인 방법이다.교육적계획1. 대상자와 보호자에게 체액 부족의 원인과 증상에 대해 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 오심과 구토를 완화할 수 있는 식이 방법에 대해 설명한다.3. 대상자와 보호자에게 심각한 체액 부족(탈수) 증상이 있을 시 간호사에게 알릴도록 교육한다.1. 대상자나 보호자가 체액부족 위험성 발생 원인에 대해 인지한다면, 대상자에게 적절한 체액부족 예방법을 찾을 수 있을 것이다.2. 대상자는 체액부족을 일으키는 구토, 고열과 같은 상태 다음에 추가적인 수분을 섭취하는 것의 중요성을 이해할 필요가 있다.3. 긴급한 상황에 대상자를 사정하고 적절히 중재해 낼 수 있다.간호수행1. 매 duty마다 V/S을 측정했다.2. 구토가 있을 시 빈도, 양상을 사정했다.▶10/5 오전에 Whitish vomiting 1회3. 매일 같은 시간, 체중계로 대상자의 체중을 측정했다.1. 필요 시 의사의 처방에 따라 진토제를 투약했다.▶Bropium 0.4AP+ N/S▶Polybutin dry syrup 4ML * 03회2. 대상자와 보호자에게 1L 이상의 수분을 섭취하도록 해 대상자는 하루에 1L 이상의 수분을 섭취했다.1. 대상자와 보호자에게 “질병으로 인한 오심과 구토로 인한 체액 손실로 체액 부족의 위험이 있고, 증상에는 갈증, 어지럼증, 입 안 건조함 등이 있어요”라고 교육했다.2. 대상자와 보호자에게 오심과 구토를 완화할 수 있는 식이로 죽, 바나나 같은 부드럽고 간단한 음식을 먹고, 오심이 없을 때 좀 더 먹고, 있을 시에는 마른 과자 종류를 먹는 것이 좋다고 교육했다.3. 대상자와 보호자에게 심각한 탈수 증상이 나타나는 경우에는 호출기를 눌러 즉시 간호사에게 알려 도움을 요청하도록 교육했다.간호평가대상자와 보호자는 퇴원 시 체액 부족의 증상 및 징후가 나타나지 않았다고 말할 것이다. => 달성(퇴원 시 보호자는 “더 이상 토 안 해요”, “어지럽다고 하지 않아요”라고 얘기했다.)1. 대상자와 보호자는 1일 이내 체액 부족의 증상 3가지 이상을 말할 것이다.=> 달성 (대상자와 보호자는 “갈증, 어지러움, 입안 건조”라고 얘기했다.)2. 대상자는 2일 이내에 구토하지 않을 것이다. => 달성(7일 오전에는 Whitish vomiting이 있었지만 그 이후로는 하지 않았다.)3) 간호진단 3간호과정 적용간호과정 3자료수집주관적자료보호자 “피부가 조금씩 가렵다고 해요”객관적자료①주호소: skin rash②진단: 가와사키병③입원 전부터 40.1℃④ 지속적인 고체온10/239.4℃10/340.2℃39.1℃38.2℃10/438.8℃(이틀 평균)10/510/639℃간호진단#3. 피부발진과 관련된 피부 통합성 장애간호목표대상자는 퇴원 시까지 발적이 사라져 정상 피부 상태를 나타낸다.

의/약학| 2024.03.29| 10페이지| 2,500원| 조회(207)

아동 케이스스터디, 아동간호학 케이스, 가와사키병 케이스, 아동 실습 케이스

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폐렴 케이스( 간호과정3개 / A+)

성인 간호학 사례연구 보고서학과명 :교과명 :교수명 :학 번 :이 름 :제출일 :간호학과성인간호학 IVI. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상과 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2) 폐렴의 원인- 공기의 여과, 흡입 공기의 습화 및 가온, 후두개의 개폐, 점액섬모 청결, 기침 반사, IgA의분비와 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 발생한다.- 의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생- 기관 내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상- 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식- 공기의 오염, 흡연, 상기도염, 노화 등의 점액 섬모의 방어기전 손상- 흡인: 정상 비인두 및 구인두의 상주균 흡인- 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡입- 혈액: 신체의 다른 감염원에서의 혈액을 통한 확산2. 질병의 병태생리폐의 간질 공간과 폐포, 세기관지에서 염증이 발생하여 폐의 방어기전이 손상되면 원인균들이 하기도 깊이까지 침입하여 염증이 발생한다. 발병 초기의 경우, 감염에 대한 반응으로써 폐포에 부종이 있는 시기이며 폐포 내에 세균이 존재하고 다형핵 백혈구가 증가하며 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있고 모세혈관은 울혈 된다. 조기 경화 시기인 적색 간변기(2~4일)가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 관찰할 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포 내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다. 회색 간변기(4~8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽이 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조근육통, 관절통바이러스성 폐렴마른 기침독감 양상의 증상낭포성 폐렴마른 기침, 빈호흡, 짧은 호흡, 특징적으로 보이는 호흡기 장애발열4. 진단검사객담 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액 배양 검사, 소변 검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부반응 검사를 시행한다.검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변 부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색& 배양 검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인(transtracheal aspiration)특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체- 폐렴/ 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능전혈구 검사백혈구 중가폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능 검사속발성폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적5. 치료 및 간호1) 치료광범위한 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사 결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여한다. Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 투여하기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 확인하고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용하며 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진 간헐적 양압 호흡법, 흉부 진동법, 체위배액과같은 물리 요법을 수행한다.- 적절한 산소요법을 수행한다.6. 합병증 및 예후가슴막염, 가슴막삼출, 폐확장부전, 폐렴 치료 지연, 폐고름집, 심장막염, 수막염, 심내막염, 패혈증, 세균성 쇼크 등.II. 간호사정1) 입원 정보성명: 박ㅇㅇ성별: M연령: 64거주지경상남도 김해시학력: 고졸경제수준: 중종교: 무정보제공자본인입원일: 2023년 10월 30일C.C: chest pain입원 경로: 응급실현병력: 3~4일 전부터 심한 가래, chest pain, dispnea 있었으나 전일 20시 경부터 다시 증상 발생하여 타 병원 경유 후 chest CT 상 pleural effusion RLL pneumonia 있어 본원 ER 통해 edm.체온: 38.1호흡: 28/분키: 167cm체중: 70kg맥박: 84 회/분혈압: 130/80mmHg2) 건강력과거력1년 전 S4, 5 허리디스크HTN → PO Tx가족력부 : □ 무 ■고혈압 □ 당뇨 □결핵 □간질환 □ 암 □ 기타모 : ■ 무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □ 암 □ 기타3) 진단적 검사항목참고치결과임상적 의의09.13WBC4.8~10.8 10³/μL11.2▲▲ 백혈구 증가증, 급성 감염▽ 악성 빈혈, 영양결핍RBC4.2~5.4 100³/μL4.65▲ 다혈구증, 탈수, 화상, 심폐질환▽ 빈혈, 골수기능부전, 급성 감염증, 백혈병Hb12~16 g/dl15.0▲ 적혈구증가증, 심장질환▽ 빈혈, 백혈병, 이소자각증, 관절염Hct37~47 %44.6▲ 다혈구혈증, 폐기종▽ 빈혈, 백혈병, 만성질환MCV80.~95. %99.5▲▲ 거대적아구성빈혈▽ 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH27~32 %33.1▲▲ 거대적아구성빈혈▽ 철분결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCHC33~37 q/dl34.2▲탈수, 다뇨▽수분섭취 과잉, 부신피질기능저하증ANC1,800-7,700/uL9,085▲▲ 감염 백혈병, 임신RDW11.8-14.8%12.7▲ 적혈구 크기 변화 심화, vit B12 및엽산 결핍환자, 고장 식염수 과잉투여▽ 수분과잉, 위장관 손실Potassium3.5~5.5mmol/L3.62▲ 신질환, 발열▽ 위장관 손실, 부신피질 과형성Chloride98~107mmol/L109.2▲▲ 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증▽ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용Albumin3.5~5.3g/dl2.3▼▲ : 탈수▽ : 영양불량, 간 질환pH7.35~7.45pH7.429▲ : 알칼리증▽:산증PCO235~45mmHg28.9▼▽ : 과도환기, 호흡성 알칼리증, 발열PO283~108mmHg65▼▽ : 저산소증BUN6-2624.0▲: 신기능 손상, 고단백 섭취▽: 간기능 저하, 임신, 저단백식이Crea.0.4-1.21.32▲▲: 신기능 저하, 요독증, 신부전▽: 중증 근이영양증검사명검사 목적검사 결과chest PA- 폐렴의 조기진단에 필수적- 병변 부위가 뿌옇게 나타남양쪽 하엽 부분과 중위 폐 구역이 뿌옇게 나타남.특수검사4) 투약약품명적응증용량경로부작용상품명화학명Aspirin 100mgAspirin- 혈전 생성 억제100PO쇼크, 구토, 피부염, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소 등Plavix 75mg클로피도그렐황산염-허혈뇌졸중, 심근경색말초동맥성질환75mgPO출혈장애, 혈액장애, 위장장애, 피부질환무코스타정100㎎rebamipide위점막 프로스타글라딘 증가 작용, 위점막 보호 작용, 위점막 증가작용, 급·만성 위염 및 위궤양 치료300㎎PO과민증. 변비, 복부팽만, 속쓰림, 복통, 간기능 장애 등메로펜주사500㎎meropenem항생제200㎎IV발작장애, 주사부위 피부발진, 혈변Norvasc 5mg암로디핀베실산염-고혈압,관상동맥,혈관경련 및 수축에 의한 심근성허혈증 등5mgPO심계항진, 졸음,현기증,복통, 오심Diovan film coated tab 40mg발사르탄-본태고혈압, 심부전, 심근경색80mgPO두통,어지러움,설사, 피로, 비염Lipilou tap 20mg아토르바스타틴칼슘수화물-심장혈관 질환-고지혈증20mgPO가슴 통증, 말초부종, 피로, 발열, 고혈당십이지장궤양, 위궤양, 역류식도염, 졸링거엘리슨 증후군,위산 과분비 상태40mgIV상복부통증, 설사, 변비, 복부팽만감, 혈전정맥염, 두통, 불면 등Cravit inj 750mg레보플록사신지역사회감염, 폐렴,복합요로감염, 피부 및 연조직의 감염, 급성 부비동염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화, 유효균종500mgIV구역, 설사, 간효소치(AST/ALT) 상승Tazime inj 1g세프타지딤수화물 1g패혈증, 수막염, 폐렴, 흉막염, 농흉, 폐농양, 기관지확장증, 기관지염, 낭포성 섬유증 환자 폐감염0.5~2gIV호산구 증가증, 혈소판 증가증, 아나필락시스 (기관지경련 저혈압 포함)III. 간호과정간호 진단#1. 염증에 의한 2차적 환기 감소와 관련된 가스교환 장애간호사정주관적 자료보호자: “숨 쉬시는게 잘 안되는 것 같고 격하게 숨을 쉬는 것 같아요”객관적 자료- 진단명: Pneumonia검사항목호흡수28pH7.429PCO₂28.9PO₂65SPO₂92- Respiration·횟수: 28회/min (9AM)- 양상: 불규칙한 호흡음 / 천명음이 들림- WBC, MCV, MCH, ANC ▲- ABGA 결과간호목표- 대상자는 2일 이내에 호흡수가 20회/분으로 감소할 것이다.- 대상자는 2일 이내에 산소포화도 95% 이상을 유지할 것이다.- 대상자는 퇴원 시 ABGA 검사의 모든 수치가 정상범위를 유지하여가스교환이 증진될 것이다.간호계획진단적 계획이론적 근거-대상자의 v/s를 1시간마다 사정한다.-대상자의 호흡양상을 4시간마다 사정한다.(호흡수, 깊이, 호흡곤란 증상)-피부, 점막, 손톱의 청색증, 입술주위청색증을 확인한다.-의식 수준을 확인한다.-ABGA, SpO2를 모니터한다.호흡곤란은 폐렴의 침범 범위와 신체 건강 상태를 나타낸다피부, 점막, 손톱의 청색증은 혈관수축, 발열, 오한에 대한 신체반응이다.입주위 청색증은 저산소혈증의 증상 중 하나이다의식의 변화는 뇌의 산소화 저하로 발생한다.치료적 계획-적절한 산소요법을 수행한다.-처방된 약물을 투여한다.(항생제,.

의/약학| 2024.03.29| 10페이지| 3,000원| 조회(157)

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모성간호학 출산 및 부모준비 교육 포스터 A+

서식2. 출산 및 부모준비 교육(안) 최종 포스터 서식주제젖몸살 관리 및 모유수유 프로그램주제선정이유젖몸살(유방울혈)은 출산 후 모유 분비의 증가와 유즙 배출의 감소로 인하여 유즙이 유방 안에 정체되어있는 상태이다. 젖몸살을 푸는 방법 중 가장 좋은 방법은 모유 수유를 하는 것이다. 모유 수유는 모아 간의 좋은 관계 형성 및 아이의 건강을 유지·증진 시킬 수 있다. 이러한 이로운 점을 부모에게 설명해주면 성공적인 수유와 젖몸살(유방울혈)을 예방할 수 있다. 또한, 출산 교육 및 산후 관리에 엄마를 비롯하여 아빠가 함께 참여하여 부성 정체성 및 역할을 잘 수행할 수 있게 되고 아이와 안정적인 애착을 형성할 수 있을 것이다.목표젖몸살을 올바르게 관리하고 적절한 모유수유 방법을 교육한다.대상부산시 금정구에 거주하는 임신주수 35-38주 사이의 임산부 부부 10쌍장소부산시 금정구 건강지원센터 5층 금정 세대공감센터회차 및 총 소요시간일회성 강의, 3시간 이내(약 2시간 30분 소요 예정)방법또는 전략대면 강의 및 체험교육, Q&A내용(구체적)1교시13:00-13:501. 올바른 수유 자세 교육(대면 강의)▶올바른 수유 자세: 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있고 코와 턱이 가슴에 잘 닿아 있고, 위아래 입술이 나팔꽃처럼 뒤집어져 있는 자세▶안고 먹이는 자세, 풋볼자세, 옆으로 누워서 먹이는 자세 등2. 깊은 젖 물리기 교육 (대면 강의)▶아기가 입을 크게 벌릴 때 유방 쪽으로 끌어당기면서 젖을 유륜부분까지 깊숙이 물리기▶아기 턱 끝이 유방을 누르도록 아기를 엄마 쪽으로 가까이 끌어당겨 안기▶아기 혀가 젖을 빨 때 유방과 유두를 감싸고 아랫잇몸을 덮을 수 있도록 해주기▶젖 물리기가 제대로 되지 않았다면 젖에서 떼어내어 다시 시도하기3. 유질 관리법 교육 (대면강의)▶적절한 식이 관리:동물성 단백질 섭취 (필수아미노산이 풍부한 육류, 생선), 요오드가 풍부한 음식 섭취(모유 분비를 촉진), 충분한 수분 섭취하기 등▶스트레스 및 높은 수면의 질 관리: 휴식과 수면을 위해 방문객 제한, 감정을 표현, 가족의 적극적인 지지, 충분한 휴식 취하기 등2교시14:00-14:501. 유축 방법 교육(대면 강의)▶수동 유축기: 손 레버를 통해 유축기를 작동시키며 모유를 수동으로 펌프질하기▶전동 유축기: 모터가 가동되며 가슴에 대고 있기▶손으로 펌핑하기: 손을 이용해 수동으로 모유 유축하기3. 젖량 부족/과다 시 대처법 교육(대면 강의)① 산후, 유방의 크기 변화가 없거나 작음② 유방에 젖이 차오르는듯한 느낌이 약하거나 없음③ 유방의 젖이 돌 때 느끼는 찌릿한 감각이 약하거나 없음① 모유 수유가 끝난 후에 유축기로 충분히 젖을 빼주어서 모유가 부족하다는 신호를 뇌로 전달하기② 아기가 배고파할 때마다 충분히 자주 양쪽 젖을 물려줌③ 가족의 격려와 지지를 통해 엄마의 스트레스를 관리하기④ 젖량 늘려주는 조개, 흰살생선, 미역 등의 음식을 섭취하기① 유방이 불고 단단하고 젖이 많이 샘② 유방과 유두가 아프고 유관이 반복해서 막히거나 유선염, 유두수포가 재발함③ 아기가 과체중 혹은 비만이 되거나 수유 중에 자주 사레가 들리거나 유방을 거부한다거나 젖을 자주 토하거나 가스가 많이 차거나 묽은 녹변을 자주 보기도 함① 수유 후 빈 젖을 짜지 않아야 하며 만약 짜고 있었다면 한 번에 중단 하지 않고 10~20cc씩 줄여나가기② 일정기간 동안 아기에게 한 쪽씩만 젖을 먹이기3. 젖몸살 예방법 교육 (대면 강의)▶아기가 원할 때마다 자주 수유하기(하루에 8-12번 이상)▶수유 때마다 유방을 완전히 비우고, 만약 아기가 유방을 비우지 못하면 손이나 유축기로 짜주기▶유방 마사지 하기▶스트레스를 피하고 편안한 마음으로 수유하기▶출산 후 일주일 후부터 브래지어를 착용하도록 하기3교시15:00-15:301. 아빠와 함께하는 마사지와 찜질(체험교육)① 두 손의 손가락이나 한 손의 손바닥을 이용하여 유방 주위를 360도 돌아가며 유방 가장자리에서 유두 쪽으로 동그랗게 그리면서 마사지하기② 네 손가락으로 유두의 주변부부터 유두의 방향으로 깊게 쓰다듬어 유관을 훑어주기③ 몸을 앞으로 숙여주어서 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜쪽으로 모이게 해주기

의/약학| 2024.03.29| 5페이지| 2,500원| 조회(127)

모성간호학 교육안, 모성간호학 포스터, 교육 포스터, 출산 교육 포스터

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