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A+ 꼼꼼한 성인간호학실습 - CRF(만성신부전) 간호진단5,간호과정3 + DM(당뇨병) 문헌고찰

간호과정 사례보고서- CRF(Chronic renal failure) 만성신부전 -DM(Diabetes mellitus) 당뇨병과 목 명성인간호학실습실습기관실습기간교 수 명학년 / 조학 번이 름제 출 일목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적------------------------------------------1Ⅱ. 문헌고찰-------------------------------------------------------31. 정의(해부학적 구조와 기능)--------------------------------------32. 원인 및 병태생리------------------------------------------------33. 증상------------------------------------------------------------44. 진단적 검사-----------------------------------------------------55. 치료 및 간호----------------------------------------------------5Ⅲ. 간호사례------------------------------------------------------131. 간호력---------------------------------------------------------132. 신체검진-------------------------------------------------------143. 진단적, 임상병리 검사 및 기타자료-----------------------------194. Medication----------------------------------------------------235. 간호사정 결과 및 요약-----------------------------------------256. 간호과정 적용-------------------------------------------------28참고문헌-------------------신부전에 이르게 된다.사구체기능장애사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증전신질환다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, HIVD 관련 신장병, 혈관염, 공피증요로폐색전립샘, 방광종양, 림프샘종(lymphadenopathy), 요관 폐색, 결석기타만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, cyclosporin 신장독성, 다발성 골수종*ARF와 감별점① 3개월 이상 사구체 여과율 감소② 3개월 이상 요독증 증후군의 지속③ 양측 신장의 크기가 작아진 경우④ 빈혈⑤ 요검사상 Broad casts⑥ 요독증후군 신경병증병리적 변화신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발 사구체 여과율(GFR)이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 질병이 진행되면서 소변을 희석(농축)하는 능력이 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 계속되는 신기능 저하로 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소한다.대사변화① 요소와 creatinine - 신부전은 요소와 creatinine의 배설 장애를 가져온다. 신기능과 사구체 여과가 감소하면, creatinine 청소율을 감소하고 혈청 creatinine 수치는 상승한다.② sodium(Na) - 만성 신부전 초기에 다뇨증으로 저나트륨혈증이 나타나기 쉽고 신부전 후기에는 소변 생성이 감소하면서 소듐을 배설하는 신장의 능력이 감소된다. 소듐 정체가 생기며 심한 수분 및 전해질 불균형 발생과 고혈압과 부종을 유발시킨다.③ Potassium(k) - 신부전 후기에 포타슘 부하가 증가하면 고칼륨혈증이 발생한다. 고칼륨혈증이 발생하면 혈청 수치는 빠르게 상승하여 심각한 심전도의 변화가 생기고 치명적인 부정맥의 위험이 증가한다. 신부전시 고칼륨혈증 발생에 기여하는 다른 요인에는 약물을 통한 포타슘 섭취, 포타슘 제한식이 실패, 고이화 상태로 인한 과도한 조직 파괴, 수혈, 심한 출혈 등이 있다.④ 산 - 염기 균형 - nephron의 손실이 지속되면 신장은 보상작용을 못해 산의 배설이 충분하지 못하고올라가서 배가 답답하거나 탈장이 발생할 수도 있다.③ 투석액에는 포도당이 높은 농도로 함유되어 있어 포도당이 몸 속으로 흡수되면 혈당을 높이고 입맛을 떨어뜨리기도 한다.혈액투석복막투석장점? 대상자를 위한 투석치료를 의료진이 한다.? 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.? 자가 치료가 가능하다.? 식이요법이 자유롭다.? 투석과정이 편안하다.? 1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로 시간적 제약을 덜 받는다.? 혈액손실이 적고 주사공포가 없다.? 혈압조절과 혈당조절이 용이하다.단점? 투석시간이 고정된다.? 주 2-3회 병원에 와야 하므로 시간제약을 많이 받는다.? 투석 시마다 두 개의 바늘을 꽂아야 한다.? 식이제한을 많이 받는다.? 1일 4회 교환이 매일 필요하다.? 영구적인 카테터를 몸에 지녀야 한다.? 복막염이 발생하기 쉽다.< 혈액투석과 복막투석의 장단점 >식이요법식이요법의 목적은 혈액투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 너무 많이 쌓이는 것을 막고, 투석 중 손실되는 영양소를 보충해서 체중과 혈압을 조절하며 합병증을 예방하고 건강한 투석 생활 및 사회생활을 유지하는 데 있다.식이 요법의 원칙은 적정량의 단백질을 섭취하고, 충분한 열량을 유지하며 수분, 염분, 칼륨과 인의 섭취를 제한하는 것이며, 주기적인 혈액 검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양 관리를 계획하고 실천해야 한다.▶ 신이식신이식은 살아있는 사람이나 뇌사자의 건강한 신장을 신부전 환자에게 이식함으로서 신장의 역할을 대신하도록 하는 것이다. 이 시술은 내과, 일반외과, 비뇨기과를 포함하는 이식팀에 의해 행해지며 이식될 장기와 환자사이에 혈액형 및 조직적합성 검사에서 잘 맞아야 하며 기타 환자가 수술조건이 적합한지 여부를 보는 일련의 검사가 시행된다.* 준비사항① 공여자(장기를 기증할 사람)가 자신의 장기를 기증할 의사가 있을 경우 수혜자(장기를 기증받을 사람)와의 면역 적합성 여부를 확인하기 위해 혈액형, 항 백혈구 항원(HLA), 교차 반응검사와 같은 간략한 검사를 시행한동부족 등이 있다.당뇨병의 합병증대혈관합병증1) 관상동맥질환(협심증, 심근경색증)심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화성 변화로 좁아지면 심장근육으로 혈류 공급이 줄어들게 됩니다. 이에 따라 심근 허혈, 손상 및 괴사가 발생할 수 있다. 이에 따라 심장 혈관으로 피가 가지 않게 되고 결국 심장근육 세포가 죽게 된다.2) 뇌혈관질환뇌경색은 대뇌동맥에 혈전이 생기거나 심장과 경동맥 등 다른 부위에서 생긴 혈전 조각이 대뇌동맥의 혈류를 막아서 생길 수 있다.3) 말초혈관질환팔, 다리, 발의 주요 혈관의 혈액 공급이 원활하지 않으면 걸을 때나 운동할 때 팔 다리 근육이 저리거나 당기는 증상이 나타날 수 있는데 이를 ‘파행’이라고 한다. 병이 더욱 진행되면 쉴 때에도 증상이 나타나거나 통증을 느낄 수 있고 피부 궤양, 괴저까지 일으킬 수 있다.미세혈관합병증1) 당뇨병 망막 병증망막 병증 초기에는 시력에 영향을 주지 않으나 고혈당이 지속되는 경우에는 비증식성 망막 병증을 거쳐 증식성 망막 병증으로 진행하게 된다. 레이저 치료와 수술로 시력 감퇴를 막거나 지연시킬 수 있지만 심할 경우 실명에 이를 수 있다. 주기적인 안과 진찰을 받아야 하며 시력에 이상 소견이 보이면 곧바로 안과의 진료를 받아야 한다.2) 당뇨병 신증신장에 발생한 미세혈관 합병증으로 잘 관리하지 않으면 말기 신부전으로 진행하게 된다. 신증이 발생할 위험인자로는 신증의 가족력, 고혈압 또는 인슐린 저항성의 가족력, 사구체 여과율의 증가, 고혈당, 미세단백뇨, 야간 고혈압, 흡연 등이 알려져 있다.3) 당뇨병 신경병증당뇨병 신경병증은 당뇨병을 오랜 기간 앓고 있는 환자의 약 반 수에서 발생하며 당뇨병을 앓고 있는 기간이 길수록 더 많이 생긴다. 담배를 피우거나 비만이 있으면 신경병증의 발생 위험이 높아지며, 심혈관계 질환, 중성지방 증가, 고혈압 등과 관련성이 있다. 통증, 온도, 접촉 등 외부로부터의 여러 자극을 감지하는 신체 신경 중 주로 손과 발등의 말초 부위에 있는 신경이 만성적인 고혈당으로 인하여수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ?보통 ? 모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿언어소통 장애의사소통 향상 가능성알고자 하는 정보 : 질환 및 치료, 퇴원 후 자가간호현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) :현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 :- 2012 좌측손등 골절 op(LMC)- 2016 Cellulitis of face(본원 ENT adm Tx)- 2018 당뇨성망막증(DU) → 눈속레이저광응고술- 2019. 9 Lt. BC forearm loop AVG ? 수술 후 형성X, 사용X- 2019. 12 Rt. BC AVF학습준비상태 : 보통4) 지남력의식수준 : alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma ?지남력 : 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음행동/의사소통의 적절성 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ? 유 ? 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ?보통 ?불만족 ?매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ? 위축 ?상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 ? 위축 ?상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 ? 위축 ? 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족 ?2) 대인관계 : 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적 ?3GOT)

의/약학| 2023.03.09| 38페이지| 4,500원| 조회(1,675)

당뇨병, 만성신부전, CRF, DM, 통증, 간호진단, 말기신부전, 신부전 간호과정

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A+ 성인간호학실습 - MI 심근경색(간호진단5, 간호과정3) (간호계획 기본 10개 이상) 평가D별로예요

성인간호학실습Myocardial infarction, MI과목명성인간호학 실습담당 교수님제출일간호학과실습 병원목차Ⅰ . 연구의 목적 및필요성1Ⅱ . 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ . 간호사정1. 일반적 사항2. 건강력3. 진단적 검사4. 약물5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정Ⅳ . 참고문헌Ⅰ . 연구의 목적 및 필요성심근경색(Myocardial Infarction)은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말한다. 심근경색이 속하는 허혈성 심장질환(Cronary Artery Disease, CAD) 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다. 최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있다. 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작(Heart attack) 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망한다(통계청,2018). 허혈성 심장질환으로 인한 사망자 수는 꾸준히 증가하고 있는 추세이며, 이러한 문제는 경제성장과 더불어 식생활과 생활환경이 변함에 따라 관상동맥에 죽상경화가 생기기 때문인 것으로 추정된다.이에 본 간호학생은 심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 심근경색에 대한 정의, 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공할 뿐만 아니라, 이에 대한 합병증을 예방하여 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우- 그 외 비만, 운동 부족 등드물게는 지속적인 혈관 경축이나 저혈압으로 인한 부적절한 심근혈류, 과도한 대사 요구량 증가에 의해 발생할 수도 있다. 또한, 색전성 폐쇄나 혈관염, 대동맥 기시부 관상동맥의 박리, 대동맥염에 의해서도 발생할 수 있다.2) 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간 경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18-24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고, 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 경색부위는 좌관상동맥 전하행가지(LAD)의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하다.심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다. 산성 환경은 심근전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킨다.급성 허혈과정 동안 심근 내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉각 변화 시킨다. 따라서 심근의 수축력이 감소한다.자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 박동 수를 증가시키고, 그 결과로 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해진다. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포 손상이 괴사를 가져온다. 그리고 심근의 수축능력이 영구적으로 없어진다. 괴사되거나 경색된 부위는 허혈부분으로 둘러싸이고 잠재적으로는 생존 불가능한 조직이 된다.3. 증상 (Symptom)흉통? 심근경색증의 주 증상? 어느 때라도 발생가능하나, 아침 기상 후 수시간내에 발생빈도가 가장 높으며 5분 이상 지속됨? 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반함? 휴식이나 nitroglycerine으로 완화되지 않음? 급격하게 일어나며 주로 흉골 하부에서 발생함?속시간이 30분 이상? 오심, 발한, 호흡곤란, 부정맥 등의 증상이 빈번히 동반됨4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)진단의 필수요건: 임상증상, 심전도상의 변화, 혈청요소치의 상승, 임상검사상 비정상적인 심실운동의 출현.심전도 검사? 심근경색증 진단에 가장 유효하게 사용됨.? 심근경색증의 심전도상 특징: T파의 역전 또는 평평ST분절의 상승비정상적인 Q파의 출현? 비정상적인 Q파는 괴사된 심근세포가 전도능력 상실하기 때문에 발생하는 것으로 영구적으로 존재한다.? ST분절과 T파의 변화는 몇 시간 또는 며칠 후 돌아온다.효소검사? 임상적으로 심근경색증이 확인된 환자의 95%이상이 혈청 효소 농도가 특징적으로 증가한다.? CK-MB : 심장근육에서 발견되는 CK동종효소.흉통발생 2~4시간 후 최고에 달하며 2~3일에 정상수준을 회복함.? LDH : 심근에 풍부한 LDH동종효소로 심근 손상 시 방출됨.심근 손상 후 4시간부터 상승하여 48시간에 최고에 달한 뒤 7~10일 후 서서히 정상으로 회복됨.? Myoglobin : heme단백질로 심근손상시 혈중으로 방출됨심근경색 2~3시간 안에 혈장에서 발견됨? Troponin :심근의 기본효소로 정상인에게는 발견되지 않음심근손상 외 다른 질환에 영향을 받지 않으므로 진단에 매우 유용함4~6시간에 상승하여 10~24시간에 최고수치에 달함? C-reactive protein·: 최고치가 CK-MB보다 오래 지속됨.영상검사방사선 동위원소 검사- 방사성동위원소를 정맥주사하여 손상받은 심근조직에 농축정도를 관찰하여 심근경색의 부위 및 범위를 알 수 있음- 경색의 위치,크기를 측정하는데 유용함양전자 방사 단층촬영술- 심근 조직의 대사 상태와 조직관리를 평가하기 위해 사용됨- 심근경색의 사정에 유용함심초음파 검사- 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용됨- 영상변환기를 흉벽 위에 놓으면 영상이 모니터 스크린에 연결됨- 판막기능의 진단에도 유용함.경식도 초음파 검사- 식도벽에 영상 변환기를 삽입하여 영상을 촬영함통제 투여, 수분공급제한 등으로 변비가 생길 수 있으므로 필요 시 변 완화제를 투여한다. 배변을 촉진시키고 안위를 증진시키며 긴장과 발살바수기로 부터의 미주신경 자극을 예방한다.약물치료외과적 요법① 경피적 관상동맥중재술(percutaneous coronary intervention, PCI): 흔히 섬유소 용해요법 대신에 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료방법이다. 재관류율이 높아(93-98%) 현재 혈전용해 요법보다 더 많이 실시하고 있다.② 관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG): 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 환자는 흉부외과에서 수술을 받게 된다. 관상동맥우회술은 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥혈관을 이용하여 우회로를 만들어주는 심근재혈관화 수술방법이며 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥조영술이 시행된다.- 적용대상: 좌측 주관상동맥(LMCA)이 60%이상의 협착을 보이거나 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70% 이상 협착이 있는 경우, 협착부위가 긴 경우 시행- 수술방법: 전신 마취 하에 중앙흉골절개술로 심장을 노출시킨 후 관상동맥 우회술을 실시하며 환자의 혈관을 사용하는 자가혈관 이식 방법으로 시행. 주로 사용하는 혈관은 내흉동맥, 요골동맥, 위 대망동맥, 하지의 복재 정맥 등→ 최근에 최소 침습적 관상동맥우회술(Minimally Invasive Direct Coronary Bypass, MIDCAB)이 개발되어 흉골 절개술과 심폐기를 사용하지 않고 늑골사이를 절개하는 관상동맥우회술을 시행하는데, 이는 수술 상처가 작다는 장점이 있다.기타 중재술① 심장순환치료(Enhanced External Counter Pulsation, EECP): 관상동맥 순환을 증진시키기 위한 비침습적으로 컴퓨터를 이용하여 혈류를 변화시키는 방법- 방법: 종아리, 대퇴 하부, 대퇴 상부에 커프를 착용하면, 컴퓨터가 심전도를 해석하여 확장기 동안 차인해 발생한다.심근경색증의 재발첫 발병 후 6년 이내에 20~30%가 재발한다.심근파열심근 괴사부위가 유연해져서 초래되는데, 심근경색 후 4~7일 후에 나타날 수 있다.심실류심실벽의 조직이 약해져서 늘어난 상태이다.심실벽이 20%이상 침범당했을 때 나타나며 진단은 흔히 분마성 리듬, 지속적인 ST분절의 상승과 흉부X선 상의 좌심실의 확대, 수축기 동안 심실류 확대 등으로 진단된다.경색 후 증후군급성 심근경색 후 약 1~6주 경과 후에 나타나는데, 특징적인 증상으로 늑막통, 관절통, 발열등이 있다.2) 간호- 급성기 환자의 간호: 급성기 간호에는 절대 안정과 세심한 모니터링을 통해 심근세포의 적절한 산소공급과 흉통 감소 및 호흡곤란을 완화시켜 주는데 그 목적이 있다.? 모니터링을 통한 환자 사정? 허혈성 흉통에 대한 간호 중재: 24~36시간 동안은 침상에서 절대안정을 취하도록 하나 이것으로 인하여 말초혈관에 혈전증이 올 수 있으므로 발가락이나 발운동을 시키고 헤파린(5,000unit)을 8시간마다 근육 주사하기도 한다.- 펌프 기능 저하로 인한 폐울혈과 저관류 상태 치료 및 간호? 펌프 기능 저하로 인한 좌심실 부전증과 저관류 상태를 치료하기 위해서는 이뇨제, 혈관확장제, digitalis제제, β-흥분제 등을 투여한다.? 산소 흡입은 2~4L/분의 속도로 비강 카테터를 통하여 2~3일간 공급하게 된다.심근 괴사로 인한 산중독증을 예방하기 위하여 bicarbonate를 계속 정맥 주사하기도 한다.- 합병증 예방 간호? 심부정맥심근경색증 환자의 50%는 합병증을 일으키며 이는 대개가 발작 후 2주 내에 일어나므로 이 동안에는 합병증 예방을 위하여 항상 세심한 주의와 관찰이 필요하며 합병증에 대한 응급간호를 시행할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다.- 재발 예방 및 재활간호?심장발작으로부터 회복된 환자에게 심근경색증의 재발이나 사망을 예방하기 위한 대책이다? 심근경색증 환자의 퇴원 후 1년 이내의 사망률은 25% 정도로 높은 편이다.? 심근경색증의 재발을 막고 사이는

의/약학| 2023.03.09| 35페이지| 4,000원| 조회(326)

심근경색, 간호진단, case study, A+, MI, 간호과정, 성인간호학실습

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A+ 아동간호학실습 - 급성편도염(간호진단5, 간호과정2) 평가B괜찮아요

아동간호학 실습급성 편도염 CASE STUDY과목명아동간호학 실습담당 교수님제출일간호학과실습 병원실습 기간목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의(Definition)2. 원인(Etiology) 및 병태 생리(Pathophysiology)3. 임상 양상(Clinical Manifestation)4. 진단적 검사(Diagnostic measure)5. 치료 및 간호(Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례1. 간호력(Nursing history)2. 신체검진(Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 치료4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성편도선이란 목의 안쪽과 코의 뒷부분에는 우리 몸의 바깥으로부터 침입할 수 있는 세균 등의 물질로부터 일차적으로 우리 몸을 방어하는 조직들이 있다. 이 중에 크기가 큰 조직으로 대표적인 것이 편도이다. 편도조직에는 인두편도, 귀인두관편도, 구개편도, 혀편도가 있다.우리 몸에서 편도선이 하는 역할은 아직 정확하게 밝혀지지는 않았으나 면역계의 일부로 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 편도선은 입과 코를 통해 들어와 병을 일으킬 수 있는 세균 등의 외부 물질을 방어하는 역할을 하며, 이런 세균침범은 흔히 편도자체의 감염도 유발한다.흔히 편도염은 열과 식욕부진, 권태감을 유발하므로 환아에게 위험한 질병이 될 수 있다. 이 질환은 1세 이하에서는 드물며, 4~7세에 가장 많이 발생하고 소아 후기와 성인에서도 계속적으로 발생하므로 아동간호학 실습을 하면서 급성 편도염이 어떤 질환인지, 어떤 증상을 나타내는지, 어떤 간호를 필요로 하는지 공부할 필요성을 느끼게 되어 선정하게 되었다. 편도염을 진단받은 환자 중 4세 남아 환자를 케이스 환자로 선정하여 편도염이 아동에게 미치는 영향과 질병의 원인, 증상에 대해 알아보고 이에 맞는 치료와 간호에 대해 학습하고자 한다. 또한 간호진단을 내리고, 간호계획을 수립함으로써 수행과 은 1주일 이상의 시간이 소요되는 경우가 대부분이며 장기적인 항생제 치료가 필요하다.편도주위농양은 추후에 편도염이 재발할 경우 다시 발생할 가능성이 높으므로 농양이 완전히 나은 후에 편도절제술을 시행 받는 것이 안전하다.편도주위농양 이외에도 편도염이 제대로 조절이 되지 않으면 목과 얼굴의 안 쪽 공간으로 농양이 퍼져 나갈 수 있으며, 이런 경우는 수술을 통하여 농양을 배액시켜야 한다.(2) 전신 합병증상기도의 연쇄상구균 감염 후에 발생할 수 있는 합병증으로는 급성 류마티스열과 연쇄상구균성 사구체 신염이 있다. 대게, 어린아이들에게서 연쇄상구균의 감염 후 면역반응의 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.류마티스열은 대체로 적절한 치료로 수주 후 완전히 회복되지만, 연쇄상구균에 의한 인후염이 다시 발생하면 재발할 수 있고, 드물게 심장 판막 이상으로 인해 심부전증이 올 수 있다. 연쇄상 구균성 사구체 신염도 대부분의 경우에 적절한 치료만 하면 수주 뒤에 회복이 된다.4. 진단적 검사(Diagnostic measure)(1) 병력 청취 및 신체검사 : 대부분 병력 청취와 간단한 신체검사로 진단할 수 있다.갑작스러운 인후통을 동반한 특징적인 증상에 하얀 가피를 동반한 충혈과 비대해진 편도가 보이면 급성 편도염임을 알 수 있다.(2) 방사선 검사 : 일반적으로 편도염을 진단하기 위해 방사선 검사가 필요하지는 않다. 그러나 아데노이드는 입을 통해 볼 때는 보이지 않는 곳에 있기 때문에 비후된 아데노이드를 확인하기 위해서는 이비인후과에서 내시경을 이용한 검사를 하거나 단순 방사선 검사를 하여야 한다. 그 밖에 편도주위 농양이 의심되거나 염증이 더 퍼져 심경부 감염이 의심되면 농양과 염증의 정도를 판단하기 위하여 컴퓨터 단층 촬영이 필요할 수 있다.(3) 그 외 : 염증의 정도를 파악하고 합병증을 검사하기 위하여 혈액 검사가 필요하거나, 적절한 항생제의 사용을 위하여 세균배양검사 및 항생제 감수성 검사가 필요할 수 있다. 또한, 한 쪽 편도가 커져있거나 잘 치유되지 않는진통제를 투여한다- 수술부위를 자극하기 때문에 기침을 하지 않도록 한다.- 아동이 불안해하면 acetaminophen과 같은 경한 진통제가 수술부위를 자극하는 울음을 감소시키는 데 효과가 있다.(aspirin은 수술 후 출혈의 위험 때문에 사용하지 않는다.)- 수술 후 배액을 촉진시키기 위해서 아동이 깨어나기 전에 엎드려 눕히거나 옆으로 눕히고, 흡인이 필요하면 구강인두의 손상을 피하기 위해 조심스럽게 행한다.- 출혈 증상에는 맥박상승(120회/분), 창백, 토형 등이 있으며, 안절부절못하는 것은 출혈 때문에 나타나기도 하지만 수술 후 발생하는 일반적이 불편감에 의해서 일어나는 것일 수 있다.- 출혈이 계속되면 즉시 의사에게 알려서 수술실에서 혈관 결찰을 하거나 재소작을 해야 한다.⑤ 퇴원 시 교육(1) 자극적이거나 양념이 많은 음식을 제한을 교육한다.(2) 칫솔질을 지나치게 하지 않도록 한다.(3) 기침이나 인후를 깨끗하게 하기 위한 행동을 삼가도록 한다.(4) 통증 시는 경한 진통제나 얼음 목도리를 사용하도록 한다.(5) 출혈의 가능성을 감소시키기 위해 활동을 제한하도록 한다.(6) 출혈이나 구토물이 있을 수도 있으므로 사전에 부모에게 알려서 이에 대처하도록 교육한다.(7) 빨대 빠는 행동은 출혈을 촉진시키기 때문에 금지하도록 한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력(Nursing history)1) 환자 입원 정보■ 아동 병동조사일시: 12/20기본정보정보 제공자부: 모: ● 기타( )국적한국분만 형태자연분만재태기간39주출생 시 체중(미숙아 출생 여부)3.1kg현재 체중/신장103cm, 16.7kg혈압/체온/맥박/호흡-/39.5/-/-주증상(CC)열, 콧물, 비출혈, 인후통을 호소함입원동기금일 39.5 check과거병력무알러지땅콩 알러지최근투약상태- 아이코솔시럽- 슈다페드정- 스레토정- 비오폴250산- 이부날시럽- 세토펜현탁액- 제약덱사메타손주사액- 코러스세포탁심나트륨주- 대한하트만덱스주사액+판비콤프주+아스코르브산주사액환아명: 연령: 성별:남● 여__2. 신체검진(는다 P18. 친구이름을 댄다 P19. 티셔츠를 입는다 P20. 이를 닦는다(혼자) F21. 게임을 한다 P22. 옷을 혼자 입는다 F정상(Normal): 연령 선이 25-75% 사이에 있을 때 각 항목을 통과, 실패, 거절한 경우 정상으로 간주언어발달1. 종소리에 반응한다 P2. 소리를 낸다 P3. 큰소리를 낸다 P4. 소리내어 웃느다 P5. 목소리나는 쪽으로 얼굴을 돌린다 P6. 엄마 아빠 한다 P7. 한음절을 말한다 P8. 1단어를 말한다 P9. 2단어를 말한다 P10. 2개 그림을 지적한다 P11. 알아들을 수 있는 말을 한다 P12. 1개 그림의 이름을 말한다 P13. 단어를 조합한다 P14. 인형의 신체부위를 지적한다 P15. 4개 그림을 지적한다 P16. 2가지 행동을 한다 P17. 1개 색을 구별한다 P18. 4개그림의 이름을 말한다 P19. 4가지 행동을 안다 P20. 2개 형용사를 안다 P21. 알아들을 수 잇는 말을 한다 P22. 2개 반대말을 안다 P23. 1개 적목을 센다 P24. 4개 색을 구별한다 P25. 3개 형용사를 안다 P26. 사용목적을 안다 P27. 전치사를 안다 P28. 5개 단어를 정의한다 P29. 5개 적목을 센다 P30. 7개의 단어를 정의한다 P월등(Advanced) ; 연령선 오른쪽 항목을 완벽하게 통과■ 아동 상례 기록지(flow chart)날짜/시간내용12/2012/2112/22입원일12/20체중16.716.216.4산소nasal O₂---Tent O₂---인공호흡기---활력징후체온39.538.137.2맥박110112106호흡262525혈압100/70100/70100/70산소포화도98%97%98%영양위관영양---구강영양죽죽죽I/OFeeding죽(5숟가락)죽(5숟가락)죽(10숟가락)fluid+- 대한하트만덱스주사액+판비콤프주+아스코르브산주사액+- 대한하트만덱스주사액+판비콤프주+아스코르브산주사액+- 대한하트만덱스주사액+판비콤프주+아스코르브산주사액소변+ 혈뇨 1000ml+ 800ml+ 1000ml대변+ 무른변--기타 1.84으로 높게 나왔다. 이를 통해 감염성 질환 걸린 것으로 판단할 수 있다.호흡기바이러스PCR검사환자의 침이나 가래등 가검물에서 리보핵산(RNA)를 채취해 진짜 환자의 그것과 비교해 일정 비율 이상 일치하면 양성으로 판정하는 검사방법이다.병원에서 검사한 목록 중 호흡기 결과지 상에서는 모두 Negative 결과로 나왔으나, 원인불명의 세균감염으로 판단하였다.요침사 검사소변을 검출하여 유기성분, 무기성분들을 농축, 슬라이드로 제작하여 현미경으로 검사하는 것이다.WBC의 수치가 정상수치인이 4.0-10.0 아닌 11.51이 나왔다 이는 요도의 감염일 수도 있지만 열 높아져 기능장애가 생겨 백혈구가 빠져나온 것으로 추측할 수 있다.■ 각종 처치날짜종류목적근거관리22.12.20정맥주사(IV)비타민 결핍증 예방, 탈수 예방, 포도당- 약효가 빠름- 잦은 근육주사의 불편감 감소- 구강섭취가 불능일때도 사용가능- 약물의 혈중농도를 유지해야하는 경우- 한번의 처치로 다양한 약물 주입 가능- 많이 움직이는 아동환아들을 위해 arm board를 사용하여, 테이핑을 꼼꼼하게 하며 환아의 피부가 손상되지 않도록 주의함4. Medication약명(일반명, 상품명)용량 및 투여경로약리작용적응증부작용간호내용판비콤프주- 1회1앰플- 1일2회 투여IV, IM다음과?같은?경우?이?약에?함유된?비타민의?보급?또는?결핍증의?예방1)?육체피로2)?임신ㆍ수유3)?병중ㆍ병후의?체력저하시?4)?영양불량,?체중감소5)?위장관질환6)?신경염,?피부염7)?화학요법제?투여시발진, 가려움, 쇼크, 혈압강하, 호흡곤란, 열감, 오한, 발열- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 반드시 알린다.- 뇨색깔이 황색으로 변할 수 있지만 인체에 무해하다.하트만용액500ml500~1,000mL를 점적 IV투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.혈액 대용제탈수예방대량 급속투여에?의해?뇌부종,?폐부종,?말초부종발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의해야 한다.Ic0

의/약학| 2023.03.09| 25페이지| 3,000원| 조회(616)

간호진단, case study, A+, 간호과정, 아동간호학실습, 급성편도염

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A+ !! 교수님 칭찬 받은 CASE STUDY 여성간호학실습 - c-sec 제왕절개(간호진단3, 간호과정3) 평가A+최고예요

여성건강 간호학실습C/S(제왕절개) CASE STUDY과목명여성건강간호학 실습담당 교수님제출일실습 병원목차Ⅰ서론- 연구의 목적 및 필요성Ⅱ 본론1. 문헌고찰1) 제왕절개 정의2) 제왕절개 분만준비3) 제왕절개 수술방법4) 제왕절개 수술 후 간호5) 퇴원교육2. 간호과정1) 산부 간호실습 자료수집양식- 입원시 정보- 현재 임신력- 신체사정- 임상검사결과- 영상의학 검사 및 혈액검사- 투약기록- 분만1기- 분만2기- 분만3기- 분만4기2) 산욕부 간호실습 자료수집양식- 일반사항- 약물투여- 신체검진- 산욕기 매일 사정 기록지- 산욕기 산모 교육3) 간호진단참고문헌+ [첨부자료] (NSVD, C/SEC)에 대해 작성하시오.Ⅰ서론- 연구의 목적 및 필요성제왕절개(cesarean section, C/S)은 복벽과 자궁을 외과적으로 절개하여 태아를 만출시키는 것으로, 자연분만에 비해 큰 비중을 차지하고 있으며, 주로 30대 이상의 산모가 제왕절개 분만을 많이 한다는 통계자료도 나와 있다.(35-39세>25-34 순으로 상대적으로 많다.) 또한, 30대가 아니라도 다양한 적응증으로 제왕절개를 시행한다. 작성자의 어머니가 작성자의 형제와 본인을 제왕절개로 출산하여 관심을 가지고 있어서 연구를 결정하게 되었다. 본 보고서에서 제왕절개에 대해 더욱더 많은 정보를 학습하고, 제왕절개가 어떠한 과정으로 이루어지고 어떤 적응증을 가진 대상자에게 제왕절개를 시행하는지, 그에 따른 간호는 어떻게 이루어지는지 등에 대해서 연구해 보고자 한다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰1) 정의제왕절개분만(Cesarean section)이란 복벽과 자궁을 외과적으로 절개하여 태아를 만출시키는 것이다. 제왕절개술의 목적은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.고대 로마 문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아있는 태아를 분 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.② 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.③ 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.④ 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로감염이 오는 경우도 흔하다.경과- 분만 후의 회복은 자연분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.- 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며 그렇지 못한 경우 인공 도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한, 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.- 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우 4-7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원한다.- 대략 수술 후 1주일 경 피부의 봉합실을 제거한다.4) 수술 후 간호제왕절개술 후 산모간호는 수술 후 일반적인 간호와 산과적 간호를 함께 제공해주는 것이다.(1) 수술 후 산모과정? 출혈유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위 등? 섭취량과 배설량: 방광 팽만, 소변배설량? 통증특성: 통증의 정도와 양상, 통증 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도? 감염 증세: 수술 부위, 흉부, 오로? 활력징후: 수술 후 며칠동안 4시간마다 측정? 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도? 필요한 교육 및 도움의 결정(2) 병원 입원기간 산모간호① 호흡기능 증진매시간 심호흡과 기침을 격려한다.수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5-17000×10³㎕▲70↑ 세균감염, 염증성 질환↓ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병ESR체내 감염, 염증 정도M: 0-10/mm/hrF: 0-20mm/hr18↑ 활동성 결핵, 류마티스열, 심근경색↓ 채혈 시 용혈된 것이 섬일 때 cortisone, ACTH주사를 맞는 경우, 혈량이 높은 경우PT지혈 반응10-12sec(100-80%)10.8↑ 출혈 질환, vit k 결핍, 간염, 경화증, 급만성신질환, 구토, 세균의 요로감염, 대사성 및 호흡성 알칼리성혈증↓ 임상적의의 없음U/ApH산염기 균형4.6~8.06.5↑ 급만성신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 세균의 요로감염↓ 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한설사, 고열, 탈수증color감염, 출혈 여부Amber yellow color무색- 무색: 다량수액섭취, 요붕증, 만성신질환, 알콜 섭취- 적색: 혈색소뇨증, 월경- 오렌지색: 고열, 농축된 뇨특수검사NST/CST 검사 및 결과해석1) NST(무자극검사, Non Stress Test): 자연적인 태아의 움직임과 연관 지어 태아의 심박동의 변화를 관찰하는 것- 반응: 태아심음이 기준선보다 15박동 이상으로 증가하여 15초 이상 지속되는 것이 20분 동안 2회 이상 나타나는 경우- 무반응: 10분 동안 태아 심음이 기준선보다 15박동 이상 상승하지 않거나 15초 이상 지속되지 않은 경우2) CST(자궁수축검사, Contraction Stress Test): 자연적인 수축, 옥시토신으로 유도된 자궁수축이 있을 경웨 태아 심박동의 변화를 평가하는 것- 음성: 10분 동안 3회 수축이 적절한 빈도가 있을 때 태아 심음의 후기 감속이 없는 경우- 양성: 10분 동안 3회 수축과 함께 후기 감속이 2회 이상 있는 경우검사종류검사목적검사결과chest PA호흡기 질환 사정Lung → ClearHeart → Not enlarged, no active lung leison폐구조의 이상 여부를 확인하는데 유용하다. 방사선 검사에서 검사자는 앞면과 뒷면을 찍으며 이상이 omplete, 무게): Schultze(태반중앙부터분리), complete, 500g- Schultze(S mode): 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에서 태아면이 먼저 보이는 경우→ 태반 만출 후 출혈(소량) 보임.- Duncan(D mode): 태반의 가장자리가 박리되어 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우→ 태반 만출 전후로 출혈이 많다.3. Fetal membranes: 만출 방법(complete/ incomplete): complete4. 회음열상: □없다. ? 1도 □ 2도 □ 3도5. 실혈량: 보통의 혈액 분출 400ml6. 이상 신생아(abnormaly X )1) 성별: 여 2) alive ( ? ) still born ( )3) 만삭아 ( ? ) 미숙아 ( )4) 체중: 3.23kg 5) 신장: 46cm6) 기형: 없음 7) Apgar score: 8/1분, 9/5분- 너무 사랑스러워 하는 눈빛으로 아이를 쳐다봄.- 아이를 계속해서 안아보고 싶어 하심- “엄마”, “엄마” 하며 아기에게 엄마의 존재를 인지시킴- 건강하게 태어난 아이를 보며 미소를 지으심- 행복한 표정을 짓고계심- “또 아기를 언제 볼 수 있어요? 왜 이렇게 짧게 보여줘요”하며 아쉬워함- 남편과 아이를 보며 눈물을 보이심8) 신생아에 대한 산모의 반응을 적으시오.- 아기를 출산한 산모는 가능한 출산 즉시 아기를 보고 안아 보도록 하였다.- 아기에게 부모의 목소리를 많이 들려주었다.- 부모에게 긍정적인 말을 하도록 격려하여 아기에게 청각적 자극을 제공하도록 하였다.- 아이의 행동에 대해서 올바른 반응을 하도록 격려하였다.- 퇴원 전 수유 교육을 시행하여 접촉 기회를 갖게 하고, 가정에서의 원활한 영양 공급을 가능하도록 아기를 안는 방법, 아기가 먹는양 결정, 아기의 배고픔 신호, 포만감 신호, 트림시키기 등에 대해 가르쳤다.- 산모와 신생아의 상태가 좋다면 산모의 젖을 물려보거나 품에 안게 하였다.7. 분만 2기 이후 모아관계 증진을 위한 어떤 노력을 하였는가?8(6회)self voiding well(5회)self voiding well(5회)self voiding well(5회)배설량/섭취량미음미음미음미음일반식일반식정서상태불편감,피로감신생아를 보고 미소지음소극기- 수면 후 취한 후 피로- 소극적, 의존적보통- 적극기- 산모로서의 역할 독자적인 기능- 충분한 설명 들기 원함- (신생아를 잘 돌볼 수 있는 확신가리기 위해)양호양호수행한 교육 내용IV-PCA의작동법에대해 설명심호흡과기침을 격려방문객, 전화 최소화 수면 취하도록 격려조기 이상격려함조기이상 격려하고, 걸을 때 현기증이나 통증 심할 시 표현하도록 함유방마사지와 모유수유 격려함유방마사지와 모유수유격려함? 산욕기 매일 사정 기록지 (제왕절개수술)항목교육내용(구체적)교육방법교육제공시기1. 가정간호1) 회음부 간호 15~20분 동안 전등을 회음부에 조사시키는 열전등 조사 방법이 이용되며 좌욕 후 하루 세 번 적용한다. 손씻기의 중요성, 패드 교체시 세척방법(앞에서 뒤로)을 교육한다. 건조한 휴지로 두드리듯 닦는다.설명시범분만 첫날 ~ 산욕기2) 좌욕 한번에 20분씩 하루 두세 번 좌욕하고 물의 온도는 38~41℃가 적당하다.① 담그고 앉는다. 깨끗한 물을 끓여 찬물을 섞지 말고 40℃정도로 식혀준다,② 좌변기 위에 좌욕기를 올린다.③ 회음부를 담그고 앉는다.④ 흐르는 문에 회음부를 헹구고 닦아준다.⑤ 대야를 이용해 바닥에 쭈그리고 앉으면 회음부에 무리가 되므로 좌변기에 얹어 사용할 수 있는 좌욕기를 사용하는 것이 좋다.설명이미지시범분만 첫날 ~ 산욕기3) 유방관리- 기저부 마사지: 출산 후 수유시 마다 반복하면 모유가 잘 나오게 해준다.- 유두, 유룬부 마사지: 사람에 따라 유두와 유룬부의 모양과 크기가 다르다. 아기에게 젖을 물릴 때는 유룬까지 물려야 하므로 유두가 작아도 유룬이 넓은 엄마들은 젖을 물리기 쉬우므로, 임신 중 최하 2.5cm 이상으로 늘려야 한다.설명이미지시범분만 첫날 ~ 산욕기4) 자궁퇴축 한손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 너무 심하 있다.

의/약학| 2023.03.09| 39페이지| 3,800원| 조회(1,801)

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지역간호학실습- 국내,외 건강증진 보건의료정책 변화 보고서

국내·외 건강증진보건의료정책 변화 보고서과목명담당 교수님실습기간제출일지역사회간호학실습목차I. 서론1. 건강증진 보건의료정책 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.II. 본론1. 국내·국외(예; 미국, 일본 등) 건강증진 보건의료정책과 정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.2. 국내·국외 건강증진 보건의료정책에 대한 비교내용을 기술하시오.- 유사점 기술- 차이점 기술3. 향후 개선된 국내·국외 건강증진 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 수정해야 할 점을 기술하시오.- 향후 국내 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 개선점- 향후 국외(예; 미국, 일본 등) 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 개선점- 참고문헌I. 서론1. 건강증진 보건의료정책 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.최근 각종 감염병과 함께 의료관련 감염이 지속적으로 발생하고, 의료사고에 대한 사회적 관심도 커졌다. 또한 고령화시대를 맞아 만성질환 유병률이 높아지고 있으며, 노인 의료비도 급격히 증가하고 있다. 만성질환 관리를 포함한 노인 건강 문제를 적절하게 관리할 수 있는 의료서비스 제공 체계에 대한 사회적 관심이 점점 높아지고 있다. 사회경제적으로는 성장이 둔화되고 양극화 문제가 해소되지 못하고 있다. 이러한 시대의 흐름에 발맞추어 국민의 요구가 점차적으로 달라짐에 따라 정부의 보건의료정책 또한 많은 분야에서 변화를 모색해왔다. 우리나라와 외국의 과거부터 현재까지의 보건의료 정책 변화를 알아봄으로써 전반적인 흐름을 이해하고, 이를 통해, 우리나라 보건의료 정책과의 유사성을 파악하여 세계적인 보건의료정책의 추세를 파악해 볼 것이다. 이것은 앞으로의 보건의료정책이 나아갈 전망을 예측할 뿐 아니라 향후 정책을 수립하고 준비하는 데에도 많은 도움이 될 것이다. 따라서 국민건강증진에 중요한 생활습관과 건강수준을 개선하는 데 필요한 정책과제를 짚어 볼 필요가 있다.보건의료정책이란보건의료정책이란 ‘전 국민 또는 특정 인구집단의 건강상태를 증진, 유지시키는 것을 목표로 하는 정부나강증진 보건의료정책(1) 보건의료정책 정의 및 목표- 정의: 바람직한 보건의료 상태를 이루려는 정책목표와 이를 달성하기 위해 필요한 정책수단에 대하여 권위 있는 정부기관이 공식적으로 결정한 기본방침- 목표: 오늘날 대부분 나라의 공통적인 보건정책의 궁극적인 목표는 국민의 삶의 질 향상을 위한 것이다. 그 밖에도 의료이용의 적절성과 형평성 증진, 의료서비스의 경제적 효율성 제고, 국민의료비 지출의 적정화가 있으며 목표추구과정에서 소비자 선택의 자유와 공급자의 적절한 자율성을 보장하는 방안도 중요시 된다. 목표를 달성하기 위한 의료정책의 주요 수단은 의료서비스 공급을 위한 조직체계와 재원조달제도를 주축으로 하는 의료체계의 설계와 운영이다.(2) 보건의료정책 배경우리나라는 지난 1977년 건강보험을 도입한 이후 약 30여년에 걸쳐 보건의료 기반의 확충과 함께 의료보장제도를 발전시킴으로써 보건의료체계를 크게 정비한 바 있다. 21세기에 들어오면서 건강보험제도의 관리운영 방식이 통합되고 의약분업이 도입됨으로써 보건의료체계의 기본적 틀이 완성되어 가고 있는데(OECD, 2003), 보건의료 환경여건의 급격한 변화에 따라 보건의료체계의 지속적 개혁이 요구되고 있어서 새로운 비전과 정책과제들을 설정하여야 하는 상황에 처해 있다. 이러한 상황에서 우리나라의 보건의료체계 개혁에 대한 사회적 논의는 주로 건강보험제도를 중심으로 진행되어 왔다.(3) 보건의료정책 변화? 1945~1960년대우리나라의 체계적인 보건의료체계와 이를 위한 정책의 시행은 1945년을 기점으로 시작되었다고 볼 수 있다. 그 시작점은 우리나라 보건의료와 관련된 제도와 정책을 관장하는 오늘날의 보건복지부가 1948년 11월 「정부조직법」에 따라 구성된 11개 행정 각부 중 하나인 ‘사회부’로서 출범한 것이라고 말할 수 있을 것이다. 그 이후 1951년 9월 「국민의료법」, 1954년 2월 「전염병예방법」, 1956년 12월 「보건소법」, 1963년 「의료보험법」, 1966년 「기생충질환 예방법」, 1967년 「라 2000년 7월 의약분업은 전면 시행하게 되었다.하지만 시행 이후에도 새로운 제도 도입에 따른 국민의 불편 해소, 의료계의 적극적인 참여를 유도하기 위해 26차례에 걸친 의료계와의 대화, 8차례에 걸친 약계와의 대화 그리고 6차례에 걸친 의·약·정 협의를 통해 2000년 11월 의약분업의 시행 보완에 대한 포괄적인 합의가 이루어지게 되면서 의약분업제도는 안정화에 접어들기 시작하였다. 의약분업 이외 또 다른 큰 이슈로 2001년 발생한 건강보험 재정파탄을 들 수 있다.학계에서는 건강보험 재정파탄의 가장 큰 이유로 의약분업을 주목하고 있다. 그 이유는 2000년 7월 국민의료보험관리공단과 139개의 직장조합이 완전 통합되고, 의약분업의 실시로 인해 건강보험료 수입에 비해 급격하게 급여비 지출이 증가되었기 때문이다.이러한 초유의 사태를 미리 감지한 보건복지부는 을 통해 다양한 대책을 제시하였고, 당장의 재정파탄을 막기 위해 2002년 1월 담배에 건강부담금을 부과하여 건강증진기금을 조성하고 동 재원에서 지역가입자 보험급여비 및 관리운영비를 국고로 지원하는 「국민건강보험 재정건전화 특별법」을 제정하였다. 그 밖에 1990~2000년대에는 보건산업을 21세기 전략사업으로 육성하기 위한 다양한 사업이 전개되기도 하였다. 1995년 2월부터 ‘보건의료 기술연구개발사업’을 추진하였으며, 1995년 12월 보건의료산업의 건실한 발전과 국민건강 증진에 기여함을 목적으로 하는 「보건의료기술 진흥법」을 제정하였다. 1997년 1월에는 1조 5천여 억원 규모의 ‘중장기 보건의료기술 개발계획’을 수립하여 2010년까지 보건의료산업이 선진국 수준의 국가경쟁력을 확보할 수 있도록 하였다.또한, 1999년「한국보건산업진흥원법」의 제정을 근거로 우리나라 보건산업의 육성·발전과 보건서비스 향상을 위한 지원사업을 전문적·체계적으로 수행하기 위해 한국보건산업진흥원을 설립하기도 하였다. 이후 2016년 현재까지 질병관리본부, 국립보건연구원, 식품의약품안전처, 식품의약품안전평가원, 한국보건산업진진료비 총액의 20%를 외래의 경우 요양기관 종별에 따라 30~60%를 차등적용하고 있다.? 국민건강보험 특징- 의무적인 보험가입 및 보험료 납부: 보험가입을 기피할 수 있도록 제도화될 경우 질병위험이 큰 사람만 보험에 가입하여 국민 상호간 위험분담 및 의료비 공동해결이라는 건강보험제도의 목적을 실현할 수 없기 때문에 일정한 법적요건이 충족되면 본인의 의사와 관계없이 건강보험가입이 강제되며 보험료 납부의무가 부여된다.부담능력에 따른 보험료 부과: 민간보험은 보장의 범위, 질병위험의 정도, 계약의 내용 등에 따라 보험료를 부담하는데 비해, 사회보험방식으로 운영되는 국민건강보험은 사회적 연대를 기초로 의료비 문제를 해결하는 것을 목적으로 하므로 소득수준 등 보험료 부담능력에 따라서 보험료를 부과한다.- 균등한 보장: 민간보험은 보험료 수준과 계약내용에 따라 개인별로 다르게 보장되지만, 사회보험인 국민건강보험은 보험료 부담수준과 관계없이 관계법령에 의하여 균등하게 보험급여가 이루어진다.? 국민건강보험 기능- 의료보장 기능: 건강보험은 피보험대상자 모두에게 필요한 기본적 의료를 적정한 수준까지 보장함으로써 그들의 의료문제를 해결하고 누구에게나 균등하게 적정수준의 급여를 제공한다.- 사회연대 기능: 건강보험은 사회보험으로서 건강에 대한 사회공동의 책임을 강조하여 비용(보험료)부담은 소득과 능력에 따라 부담하고 가입자 모두에게 균등한 급여를 제공함으로써 사회적 연대를 강화하고 사회통합을 이루는 기능을 가지고 있다.- 소득재분배 기능: 질병은 개인의 경제생활에 지장을 주어 소득을 떨어뜨리고 다시 건강을 악화시키는 악순환을 초래하기 때문에 각 개인의 경제적 능력에 따른 일정한 부담으로 재원을 조성하고 개별부담과 관계없이 필요에 따라 균등한 급여를 제공하여 질병의 치료부담을 경감시키는 건강보험은 소득재분배 기능을 수행한다.- 국민건강보험 적용대상: 건강보험은 직장가입자와 지역가입자로 적용대상을 구분하는데, 직장가입자는 사업장의 근로자 및 사용자와 공무원 및 교직원, 그리고 그양아동 있는 자)이다. 이는 메디케어와 다르게 연방정부의 보조와 주정부 자체의 비용으로 주정부에 의해 운영된다.(4) 민간건강보험민간보험 중 직장지원 건강보험의 경우 고용주와 피소용인이 보험료를 분담하고 개인가입자의 경우 개인이 전액 부담한다. 무보험자의 경우 자선의료를 이용한다.(5) 관리의료보험자가 주도하여 의료소비자가 의료이용 시 건강보험자, 의료기관, 의사 사이에 진료내용, 방법, 지불방법 등에 대한 가이드라인을 설정하여 그에 따라 의료이용을 할 수 있게 만든 시스템을 말한다. 관리의료가 등장하여 역선택으로 인한 만성 질병자의 보험료 증가와 무보헌자의 감소에 기여했지만 민간의료보험제도의 근본적인 문제점이 해소되지 못하였다.3) 영국의 건강증진 보건의료정책(1) 건강보장체계1948년 국민보건서비스(National Health Service, NHS)를 도입하였다. NHS는 의료제공자, 의료행정기관, 규제기구등으로 구성되어 있다. 1990년 중앙집권적 NHS 행정구조를 개혁하고 내부시장제도를 도입하여 NHS의 효율적 향상을 도모하였다. 영국의 NHS와 같은 국가주도형 체계는 의료서비스가 환자의 요구에 따라서 제공되기보다는 구매자의 재정상황에 따라 환자가 이용할 수 있는 의료서비스를 설계하는 문제가 발생하였다.(2) 장기요양서비스대상자는 65세 이상 전 국민이며 중앙정부는 운영관리는 지원하고 지방정부가 장기요양기관 급여비 심사지급 및 제도운영의 책임주체이다. 재가 서비스는 대부분 무료이고 시설의 경우 자산보유에 따라 달라진다. 제공되는 서비스로는 재가 지역간호서비스, 가정봉사서비스, 식시서비스, 데이케어가 있으며, 시설서비스에는 입소실과 양로주택이 있다. 65세 미만 거동이 불편한 사람들에게는 장애수당, 65세 이상 노인을 요양하는 돌봄수당을 제공하고 있다.4) 일본(1) 의료보장체계1차, 2차, 3차 진료기관으로 구성되는데, 1차 진료기관은 개업의 등‘진료소’가 대부분을 차지한다고 할 수 있고, 일반적인 외래 및 초기 의료를 담당하며, 예방접종, 건강진단,

의/약학| 2023.03.09| 15페이지| 2,500원| 조회(479)

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