LABthe 5D’s!!! HIGHEST priority pt’s- pH & potassium in the 6’s- Co2 & O2 in the 60’s- platelet count ↓40,000RespiratoryTtubem) ties allowing 1 finger, maintain cuff pressure빠짐) insert a new tracheostomy tube using bedside obturator7일지났으면(matured) curved hamostat포셉으로 새로운 튜브 넣기inner cannulas – disposable은 버리고 교체, non-disposable은 하루에 2-3번씩 세척Masknon rebreather : 90-96%‥‥ EMERGENCY, 꽉맞는지 확인reservoir bag inflate X: O2 flow↑Rule of the b's- If the pH and the bicarb are Both in the same direction then it is metabolic- as the pH goes… so goes my patient!!!when pH (↑); patient ↑.. (everything gets irritable!) …except for potassium Kbi-carb (HCO3) 22-26 Abnormal level A don’t worry!pH 7.35-7.45 if 6’s: level D ASSESS the VITALS, CALL doc… STAT!!CO2 35-45- if↑50’s: level C; WITHOUT COPDASSESS respirations, HAVE pT do PLB(Pursed lip breathing); will FIX problem; don't CALL- if↑60’s: level D cause respiratory FAILUREASSESS respiratory status, PREPARE for INTUBATION/VENTILATE, CALL #1 respiratory therapy, then doc. (YOU stay with PT!!)pO2 (from ABGA) 78-100- if↓70’s: level C ASSESS for respiratory status, give OXYGEN (WITHOUT an order)- when HYPOXIC #1 heart rate↑#2 RR↑- HYPOXIA & DEHYDRATION most common causes of episodic tachycardia- if↓60’s: level D cause respiratory FAILURE (when O2 & CO2 in 60’s)THROW on O2, ASSESS, PREPARE INTUBATE/VENTILATE, CALL respiratory therapy (YOU stay with PT!!)BEST: administer O2, #1 raise headASSESS before you DO, UNLESS delaying… DOING puts your pt at higher risk!
00간호학 실습00병동교수님주진단/ 수술명실습기간학 번이 름00대학교 간호대학 간호학과XI. 사례보고서 양식Section Ⅰ. 일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자성 명Unit No.병 실입 원 일연 령72성 별M입원경위외래∨응 급 실기 타입원방법도보∨Wheel chairStretcher기 타Section Ⅱ. PBL 시나리오상기환자 년 10월 일 대장내시경에서 ascending colon, descending colon, rectum에 큰 mass와 polyp있어 본원 내원해 Rectal ca. 진단받고 3개월 전 Robotic assisted laparoscopic low anterior resection 및 Loop ileostomy 수술함. 항암치료 5차까지 진행 후 ileostomy closure 수술 위해 입원함. 과거 병력으로는 Pneumoconiosis, CHF, HTN, pulmonory edema, Aortic regurgitation가 있음.05.09 BP: 150/90, HR: 83, BT: 36.2 SpO2: 92로 nasal prong이용해 3L/min 산소 투여함. ileostomy closure 진행한 우하복부에 NRS(2)의 찢어지는 듯, 묵직함, 당기는 지속적인 통증 호소해 기분전환, 이완요법 등 비약물적 중재 시행함. 수술 후 심호흡과 기침 유도, 흉부 물리요법 시행으로 기도 청결 유지함.05.10 BP: 140/80, HR: 68, BT: 37.2 SpO2: 94, NRS 4점으로 nasal prong으로 3L/min 산소 투여함. 배액량 줄어 J-P bag 제거함. 혈액검사시 HGB, Hct 감소, Lympho, Mono 증가함. 늦은 오전부터 수술 부위 복대 착용 후 보호자의 지지를 받으며 병동 걷기 운동 시행하는 모습 관찰됨.05.11 BP: 140/90, HR: 89, BT: 37.2 SpO2: 90, NRS 5점으로 마약성 진통제인 Fentanyl citrate(마약성 진통제) IV 투여하고 PCA 사용법과 부작용한 Tumor-Node-Metastasis(TNM) 분류법을 사용하였다(Table 1, 2). TNM 분류법은 수술전 임상소견을 기준으로 하여 치료법을 결정하는 기초가 되는 임상적 병기(cTNM)과 수술후 병리 진단에 근거하여 향후 환자의 치료 방침과 예후를 예측하는데 이용되는 병리학적 최종 병기(pTNM)로 구분되며, 수술전 방사선치료 또는 항암화학요법 등 수술 전 선행의 치료가 이루어진 후 절제 수술을 하였을 때에는 ‘ypTNM’으로 표기하여 구분한다.대장암의 위험 요인은 환경적 요인과 유전적 요인으로 나눌 수 있다 대표적인 환경적 요인으로는 식습관을 예로 들 수 있다. 동물성 지방이나 붉은 고기, 소시지 같은 가공육의 섭취가 많은 사람은 결장암의 발생 위험이 커진다. 섬유질 섭취가 부족한 식습관, 적은 신체활동, 음주나 흡연도 결장암 발생률에 영향을 미쳐요. 선종(샘종)성 폴립(용종)이 있었거나 염증성 장질환을 앓고 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 결장암이 생길 위험이 더 크다. 결장암을 비롯한 대장암의 10~35%는 유전적 요인과 관련이 있다. 대표적인 유전성 대장암으로는 대장 안에 수많은 폴립(용종)이 생기는 가족성 폴립증(가족성 용종증), 자궁내막암이나 난소암 등과도 관련이 큰 유전성 비폴립성 대장암 등이 있다.3. 진단검사대장암의 진단 및 조기 진단을 위한 필수 검사는 대장내시경검사 및 생검 조직에 대한 병리진단이다. 하지만, 여러 가지 요인에 의해 조직 생검에서 대장암으로 병리진단이 되지 않을 수 있으며, 반복 검사를 하여도 진단이 되지 않거 나, 생검 자체가 불가능하기도 하여, 절제 수술후 병리진단으로 확진이 될 수 있다. 근치적 치료의 결정을 위해 양전자방출단층촬영을 시행하는데 대장암에서 양전자방출단층촬영술(PET-CT)은 의심되는 병변을 감별 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라, 다른 영상검사방법에서 발견되지 못한 전이 병소를 발견하는데 유용하다. 폐쇄부위를 통과하지 못하는 폐쇄성 대장암의 경우, 근위부의 대장을 평가하기 위하여 CT 대장조할 수 있고 때에 따라 수술날짜가 변경되거나 연기될 수 있다.수술 전 시행하는 검사- 직장수지검사- 혈액검사, 소변검사, 지혈검사, 심전도, X 선검사, 폐기능검사, 동맥혈검사, 심초음파 등- 암태아성항원(CEA) 검사 - 복부 CT, MRI 검사- PET/CT - 대장내시경 및 조직검사장준비- 대장은 변이 있는 장기로 수술 중 변이 차있게 되면 합병증 발생이 증가하게 됩니다. 따라서 다음의 처치가 필요하다. 대장하제를 복용하고, 수술 전날부터 관장과 금식을 하게 된다.Inspirometer 기구 이용한 심호흡 연습도 실시한다.수술 후 식이- 식사는 특별한 문제가 없으면 수술 후 2~3일 후 물을 마실 수 있다. 이후 장운동이 돌아와 가스가 배출되면 미음 및 죽을 먹고 일반적으로 3~4일 후부터 식이를 시작하게 된다. 환자마다 개개인의 장운동 회복 기간이 차이가 있을 수 있으므로 의료진의 판단에 의해 결정하게 된다. 장운동의 빠른 회복을 위해서 수술 다음 날부터 보조기 등을 이용하여 걷는 운동을 시작 하도록 하는 것이 좋다.수술 후 합병증- 폐합병증: 무기폐, 폐렴 등의 수술 후 폐합병증을 예방하기 위해서는 심호흡, 기침, 가래 뱉어내기 등을 해야 한다. Inspirometer(강화폐활량계)를 이용할 수 있다.- 장폐색: 장 유착에 의한 장폐색은 수술 후 흔히 발생하는 합병증 중의 하나이며, 이를 예방하기 위해서는 수술 다음 날부터 보조기 등을 이용하여 걷는 운동을 시작하도록 하는 것이 필요하다.- 문합부 누출: 장을 자르고 이어준 문합부위가 좁아지거나 잘 아물지 않아서 장 내용물이 장 밖으로 새는 증상이다.배변 습관의 변화- 우측 결장을 절제하거나 대장의 많은 부분을 절제한 경우 묽은 변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있지만 대개 수술 후 몇 달이 지나면 횟수도 줄어들고 변의 굳기도 정상화된다. 직장암으로 직장의 일부 또는 거의 대부분을 절제한 경우에는 대변을 저장했다가 모아서 배출하는 직장이 없어져서 수술 후 변을자주 보는 증상이 나타날 수 있다. 심한 경약명 내복약 기간무( )성분명(상품명)투여용량 및 방법Aspirin protect100mg 1TPariet10mg 1T QD(B)Diovan40mg 1T bidDilatrend3.125mg 0.5T(13) 활력증상체온 : 37.1 ℃맥박 : 20 회/분호흡 : 20 회/분혈압 : 140/80 mmHg(14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력2. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타∨∨∨∨(2) 입원경력(3) 수술경력날 짜입원날 짜수술명2019.09.09.~20219.09.18Pneumoconiosis2019. 09 .09Pneumoconiosis2019.09.15.~2019.09.25CHF with pulmonory edema2021. 02. 03루프 회장루술2020.10.05.~2020.10.17Aortic regurgitation severe2021. 10. 07대동맥판교체술2021.11.04.~2021.11.14.2021.12.05~2021.12.11.2022.01.02.~2022.01.08.2022.02.02.~2022.02.12.2022.02.18.~2022.02.26.2022.03.20.~2022.03.26.2022.04.17.~2022.04.23.2022.05.08.~2022.05.18Rectal ca.2022.02.03Robotic assisted laparoscopic low anterior resectionLoop ileostomy2022.05.09ileostomy closure around stoma(4) 수혈여부 ____________________________________________________________________________(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) ___________________________________________________(6) 민간요법/기타(7) 가족병력 _________________________________필요의존적식 사∨목욕/샤워∨세수, 머리 빗기, 양치질, 면도∨옷입기∨의자-바닥에 앉기∨보행(50m)∨계단 오르기∨2) Hand Dominance오른손∨ 왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 :4) 골절 유형 : 정도5) 마비 : 절단 :6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙∨ 불규칙평상시 수면시간 : 6-7hr입원후 수면양상 : 규칙 불규칙 ∨입원후 수면시간 : 7-8hr휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : 통증으로 인한 불안, 바뀐 수면 환경9. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 ∨ 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 있음.2) 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) :3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상∨ 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식질병에 대해 인지하고 있음. 어떤 수술을 받는지(ileosotmy closure) 교육 내용 이해함.2) 대상자가 알고자 하는 정보수술이 잘 되었는지, 식사는 언제부터 가능한지 알고 싶어함.3) 대상자의 학습능력교육내용을 대체로 잘 이행하는 것으로 보아 학습능력 양호.11. 감정영역1) 동통부 위 : 복부(05/09 ileostomy closure 진행한 우하복부) 강도(1~10) NRS(2)->NRS(5)특 성 : 찢어지는 듯, 묵직함, 당김, 지속적으로 아픔 발병시기/기간05.09~05.17 방사부위촉진요인 : 걷기, 기침하기완화요인 :동통관련 행위 : (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)우울, 불안감 느낌2) 정서상태 : 안정 불안 ∨ 슬픔 분노 우울기타Section Ⅴ. 신체검진(Head-to-toe)[Mental Examination]M/S: Alert[HEENT]Conjunctiva: Not pa하AST