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성인간호학 케이스 스터디 삼과골 골절, 갈비뼈골절 간호진단 6개 간호과정 4개

CASE STUDY 과목명 성인 간호학 실습1 실습기관 실습일정 담당교수 제출자 제출일자 질환명 multiple fracture of ribs 병태생리 (원인) 다발성 갈비뼈 골절은 일반적으로 외부의 강한 충격(예: 교통사고, 낙상과 같은 직접사고, 반복적인 심한 기침, 심폐소생술, 학대 등)으로 발생한다. 갈비뼈는 가슴우리(흉강)를 형성하는 12쌍, 총 24개의 긴 곡선 뼈로, 흉추와 복장뼈에 연결되어 있다. 이 뼈들은 폐와 심장 등 내부 장기를 보호하며, 가슴우리의 팽창과 수축을 통해 호흡을 돕는 중요한 역할을 한다. 그림입니다. 원본 그림의 이름: C뼈 골절 후 수술을 받아 고정 치료를 하고 나면 발목의 관절 운동 범위가 완전히 회복되지 않아 걷는 게 힘들 수 있다. 골절 치유 과정 동안 약 해졌던 종아리와 허벅지 근육이 약화되기 때문이다. 1) 운동전 준비 ①온열찜질- 찜질로 근육을 이완시켜줍니다. ②초음파 치료기- 근육 안쪽까지 초음파로 이완시켜줍니다. ③발목운동- 물리치료사가 발목 운동을 도와줍니다. ④고주파치료기- 고주파로 자극을 주는 방법입니다. 2) 스트레칭 ①발목 올렸다 내리기 10회씩 ② 수건 잡아당기고 밀기 2. 간호 및 예후 1) 운동전 준비 ① 온열찜질- 찜질로 근육을 이완 ② 초음파 치료기- 근육 안쪽까지 초음파로 이완 ③ 발목운동- 물리치료사가 발목 운동을 돕기 ④ 고주파치료기- 고주파로 자극을 주는 방법입 2) 스트레칭 ① 발목 올렸다 내리기 10회씩 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP0000ac5c0006.bmp 원본 그림의 크기: 가로 1088pixel, 세로 543pixel ② 수건 잡아당기고 밀기 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP0000ac5c0005.bmp 원본 그림의 크기: 가로 500pixel, 세로 127pixel ③뒤꿈치 들기, 발가락 들기 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP0000ac5c0007.bmp 원본 그림의 크기: 가로 1095pixel, 세로 512pixel 2. 간호력 병동 학생 실습기간 2025년 대상자 입원기간 2025년 대상자 성별/나이 여성(F) / 57세 진단명 1. 다발성 갈비뼈 골절 (Multiple Fracture of Ribs) 2. 개방되지 않은 상처가 있는 신장 손상 (Injury of Kidney Without Open Wound Into Cavity) 3. 개방되지 않은 상처가 있는 비장 손상 (Injury of Spleen Without Open Wound Into Cavity) 4. 닫힌 내과 골절 (Fracture of Medial Malleolus Closed) 5. 닫힌 비골 골절 (Fracture of Sheus tendon and the flexor hallucis longus. After reduction, it is fixed with a 4.0 mm cannulated screw. 4. Medial Fracture Reduction: A 3 cm skin incision is made along the posterior aspect of the medial malleolus while externally rotating the leg. After reduction, it is fixed with a 4.0 mm cannulated screw. In cases with severe displacement accompanied by dislocation, fixation with a 1/3 semi-circular metal plate is performed. 5. Treatment of Distal Syndesmosis Injury: In cases with associated distal syndesmosis injury, a 4.5 mm cortical bone screw is used to fix the fibula at a 30-degree angle anteriorly, 3 cm above the joint surface. (1. 전신마취 후 수술 자세: 우측와위에서 수술을 시행. 2. 피부절개: 비골의 후연을 따라 종으로 피부절개를 시행하며, 비복 신경 손상에 주의. 비골건을 내측으로 당겨 비골의 후면을 노출시킴. 3. 외과 골절 정복 및 고정: 외과 골절에 대해 정복 및 금속판 고정을 시행. 후과 골절에 대해서는 비복건을 외측으로 당겨 비복건과 장무지 굴근 사이로 후과 골절편을 노출시킨 후 정복하고 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000058800001.bmp 원본 그림의 크기: 가로 870pixel, 세로 652pixel 4.0 mm 유관 나사로 고정 내과 골절 정복: 다리를 외회전시킨 상태에서 내과 후면을 따라 3cm의 피부절개를 시행, 알레르기 반응 3. 중추신경계: 발작, 혼돈, 발열 4.혈액계: 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증 등 Cnoxane Inj.(60mg) 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000037785c05.bmp 원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 322pixel Kg당 1mg을 12시간 간격을 두고 1일2회 주사. 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방(피하 주사) 1. 혈전색전증의 중등도 또는 고위험군 환자의 외과 영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방 2. 혈액투석 시 제외 혈액 순환 회로에서의 혈액 응고 방지 3. 폐색전증 유무와 상관없이 심재성 정맥 혈전증의 치료 4. 급성 ST 분절상승 심근경색증(STEM)의 치료, 경피적 관상동맥중재술 시행여부와 관계없이 혈전용해제와 병용 가능 1. 출혈: 다른 항응고제와 마찬가지로 출혈이 쉽게 발생할 수 있으며, 출혈 경향이 있는 조직병소나 침습적 시술 후, 또는 지혈에 영향을 미치는 약물을 함께 사용하는 경우에 나타날 수 있다. 2. 국소반응: 피하 주사 부위에서 통증, 혈종, 반상출혈, 경미한 국소 자극이 나타날 수 있다. 3. 소화기계: 설사 및 구역이 발생할 수 있다. 피부 및 피하조직 질환: 두드러기, 가려움증, 흥반 등이 자주 나타날 수 있다. PCA fentan VL 400mcg + N/S 50 mL + Acupan 40mg(비스테로이드성 진통제) + Nasea 0.3Mg(항구토제) 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP00001b740dd4.bmp 원본 그림의 크기: 가로 363pixel, 세로 350pixel 환자가 통증을 느낄 때마다 스스로 진통제를 투여할 수 있음 외과전, 혹은 내과적 수술 이후 통증조절 1. 환자가 통증이 있을 때마다 체내에 설치된 펌프나 통증자가조절장치를 통해 진통제를 투여 2. 각 환자에게 적절한 일시투여량을 설정하여 부작용 없이 적절한 진통효과를 나타냅니다 1. 아편양제제의 사용 시 호흡억제, 진정, 오심, 구토, 소양감, 요 저류, 배뇨 물을 투여한다. > 수술 후 처방된 세파졸린을 투여 하였다. 4. 항생제는 감염을 예방하는데 도움을 준다. 처방된 항생제를 투여함으로써 대상자의 감염을 예방할 수 있다. 5. 대상자의 잔뇨를 확인한 후에 배뇨 기능 적응을 마친 후 가능한 빨리 foley를 제거한다. 5. 도뇨는 요로감염의 발생 위험이 있으므로 검사물 수집, 소변 배출 등의 목적이 끝났을 경우 빠르게 제거하는 것이 가장 좋다. 1. 대상자에게 배액관 관리 방법에 대해 설명한다. 1. 배액관은 항상 개방성을 유지하고 고무마개의 잠금 및 음압을 항상 유지해야함을 교육한다. 2. 대상자에게 감염 예방의 중요성, 처방된 약물 및 치료 요 법을 따르는 것의 중요성에 대해 교육한다. 2. 대부분의 항생제는 지속적인 혈중 농도를 유지할 때 최적의 효과를 보인다. 지속적인 혈중 농도는 약을 처방대로 투여할 때 유지 되므로 대상자에게 이를 교육한다. 항생제가 들어갈 때, 혈관통이 있음을 설명하고, 약물이 들어가는 혈관 라인을 살살 문질러 통증을 완화시킨다. 3. 대상자에게 감염 발생 시 나타나는 증상에 대해 교육한다. 3. 대상자는 감염 발생에 대한 처치가 빠르게 시행될 수 있도록 주요 증상에 대해 인지할 필요가 있다. 평가 대상자는 마지막 수술 후 4일 이내 혈액학적 염증 수치(hsCRP, ESR)가 정상 범위를 유지할 것이다. 검사 정상치 hsCRP 0.5~1.0 mg/dL 7.28 7.28 9.92 ESR 0~20 5 24 53 검사 정상치 hsCRP 0.5~1.0 mg/dL 7.29 8.28 9.92 ESR 0~20 52 51 56 ▶ 달성 못함 37.1 98 36.6 96 37.1 99 36.7 100 36.8 97 36.8 97 37.3 98 대상자는 수술 후 2일 이내 체온이 37.4도 이하를 유지한다. ▶ 달성(2/20) 4:49 36.8 10:20 36.8 12:45 36.8 대상자는 3일 이내에 수술 부위와 배액관 부위에 부종, 발적이 나타나지 않는다. ▶ 달성 (00일에 모든 배액관 제거) xml

의/약학| 2025.03.20| 62페이지| 3,000원| 조회(86)

성인간호학, 케이스 스터디, 성인간호학 실습, 워드클래스, word class

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간호과정 사정, 진단, 중재하기

사각형입니다.간호과정 개별 레포트-간호 사정, 짐단 중재하기-사각형입니다.사각형입니다.목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 제왕절개에 대한 문헌 고찰2. 대상자 인적 사항3. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집4. 간호 사정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론사각형입니다.제왕절개수술(Cesarean section C/S)이란 산부의 복벽 · 자궁벽을 절개, 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 이는 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며, 입원 기간이 자연분만보다 2~3일 더 길고, 분만 후 일상으로 돌아가는 기간이 자연분만보다 더 많이 걸린다. 제왕절개 분만이 자연분만보다 단점이 더 많지만 최근 국내의 제왕절개 분만율은 40% 수준이다. 이는 35세 이상의 산모들이 증가했기 때문이라고 볼 수 있다. 여성의 사회 진출이 증가하고 여성 지위가 올라감에 따라 노산율이 증가하고 있다. 이러한 사회적 배경에 따라 노산 산모의 제왕절개 분만에 대해 잘 이해하고, 뿐만 아니라 제왕절개를 하는 모든 산모에게 고려해야 할 간호 문제를 도출하여 해결함으로써 높은 수준의 간호 제공 능력을 기르기 위해 이 케이스를 선택하게 되었다.Ⅱ. 제왕절개에 대한 문헌 고찰1. 정의산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법.2. 유형1) 자궁하부 절개 술법 (low segment)가장 흔히 사용되는 술법치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법.절개 부위가 쉽게 치유되고 피부 절개선은 이후에 치모에 의해 은폐됨.( ⇒ 비키니 절개(bikini cut)라고도 함.)장점: 자궁하부가 자궁 체부에 비해 얇아 혈액 손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 분만 시 자궁근 무력 및 반흔 파열의 위험, 수술 후 복부태아 만출을 보다 빨리할 수 있기 때문에 흔히 사용.자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액 손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해허약해지므로 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 높음.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000014cc0001.bmp원본 그림의 크기: 가로 531pixel, 세로 562pixel3. 적응증 및 금기증1) 적응증아두 골반 불균형(CPD) 태위이상(횡위, 둔위) 자궁기능부전이전 제왕절개 분만 연조직 난산 임신 합병증(임신성고혈압)유도분만의 실패 생식기의 음부포진 감염 모성 당뇨병2) 금기증태아사망 미숙아사각형입니다.3) 장 · 단점장점: 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속하게 만출시킬 수 있음.단점: 분만 과정에 가족이 참여할 수 없으며 질식 분만에 비해 모성사망률이 2~3배 높고 이환율이 증가. 외과적 합병증, 출혈, 마취 부작용(패혈증) 등이 일어날 수 있음.4. 간호1) 수술 전 산부 간호(1) 수술 전 교육과 지지 제공간호사는 분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히이해시켜야 함. (+ 수술 전 분비, 도뇨관, 정맥 수액, 수술 후 조기 보행의 필요성과심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함.)(2) 수술을 위한 산부 준비수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도.( ⇒ 감염예방)분만 동안 방광 팽만을 예방하기 위해 유치 도뇨관 삽입.수술 전 전혈구 검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사.수혈에 적합한 바늘 크기로 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥 경로 확보.수술 전 8시간 동안 금식.2) 분만수술 중 산부간호분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지 시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증 사정을 위한 태아심음을 모니터.저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화⇒ 태반으로의 적정 순환 및 자궁저부 촉지자궁저부의 위치는 15분마다 사정 ⇒ 자궁근 무력 확인하고 산모의 활력징후 사정.자궁저부 촉진은 자궁저부의 높이 변화, 자궁통증과 출혈 유무 등의 이상소견 사정(3) 오로 및 출혈양상 확인오로, 복부 드레싱 주기적으로 사정 ⇒ 절개 부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인.(4) 영양 및 수분균형 유지혈액 손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속공급하며, 수분균형 유지를 위해 정한한 섭취량과 배설량을 기록.(5) 방광 기능수술 후 24시간 확인 동안 유치 도뇨관을 유지하고 유치 도뇨관으로부터 혈성 소변이배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고.(6) 마취 후 휴식/활동 및 호흡 기능 유지산모가 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하게 하고15분마다 마취 수준 및 감각 회복을 사정.전신마취 시 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 병실로 이동.조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상 ⇒ 호흡기합병증 예방, 순환 기능 증진.(7) 통증관리수술 후 통증 사정 실시 ⇒ 통증 부위, 통증 정도 및 양상을 확인.통증과 불편감은 진통제 투여와 체위 변화를 통해 경감.(8) 일반적 간호산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호.(9) 퇴원 교육대개 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리,육아 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육 실시.Ⅲ. 본론1) 대상자 인적이름정00성별/ 나이F/입원일시입원 이유38+5weeks 된 산모로 금일 C/S하기 위해 입원활력징후체온36.9℃, 맥박80(회/분), 호흡16(회/분), 혈압101/69mmHg사항사각형입니다.2) 대상자 간호 사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력* 과거력산부인과적 질환, 내·외과적 질환, 사고병력, 수술 경험, 기타 임신 및 출산에영향을 미치는 질병 모두 없음* 산과력(Parity: 4digit 적용) : 1-0-0-0임신횟수임신년월분ditary disease 모두 없음* 현재 건강상태- 식습관:병원 내 산모식 섭취 중- 수면 습관: 진통제 투여 후 깨지 않고 잠듦- 배뇨 습관: 카테터 제거 후 self-voiding 성공* 이번 임신 및 분만과 관련된 정보임신분만신생아문헌과 비교결과 해석임신주수체중증가고위험 유무분만형태소요시간고위험유무성별체중아프가 득점위험유무38+5weeks무C/S약 3H무F3.4kg9점무(2) 간호 사정 (Assessment)사각형입니다.사정 자료주관적 자료(subjective)· 작은 움직임에도 얼굴을 찡그림· POD#0, POD#1, POD#2 제왕절개 부위 통증 호소객관적 자료(objective)· POD#0, POD#1, POD#2 PRN으로 메파린 맥콜주 투여· 병동 내 남편의 부축 받으며 걸어다니는 것 관찰진단 1침습적 처치와 관련된 급성 통증사정 자료주관적 자료(subjective)· POD#1 어지러움 호소객관적 자료(objective)· 척추마취 진행· BP POD#0: 101/69, POD#1: 92/65, POD#2: 107/71100/60 mmHg 이하로 저혈압.· 하트만 액 Hartmann Solution Daihan(1L/bag) 투약· RBC- 3.49에서 2.71로 감소· 맥페란주사 액 2mL Macperan Injection 투약진단 2C/S 제왕절개술을 위한 부위 마취 시 저혈압 & 어지럼증사정 자료주관적 자료(subjective)제왕절개 부위 통증 호소객관적 자료(objective)· 셉타신주1g Ceftacin Injection 1g 투약·제왕절개 시 20%의 자궁속막염 가능성진단 3수술과 관련된 감염 위험성간호 진단 #1 침습적 수술과 관련된 급성통증사각형입니다.- 간호진단 및 정의침습적 수술과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것- 간호목표장기2가지 이상 수행할 수 있다.- NRS 점수를 통해 통증이 감소 되었음을 환자가 말할 수 있다.- 대상자가 CA에 대한 사용법에 대해 말할 수 있다.간호 중재1. 통증 사정- 4시간마다 NRS 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정한다.(근거:숫자를 이용한 통증 척도를 이용하여 정확한 통증 양상 수치를 파악할 수 있다. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다. (NRS 통증 척도란 환자가 0에서 10 사이의 숫자 중 자신의 통증 강도를 직접 선택하여 말하는 단일 문항 척도이다)2.NRS 점수 3점 이상 시 처방된 진통제를 투여한다. ex) nrs점수 3점 이상일 시, 트라몰8시간서방정 650mg을 경구 투여한다.(근거: 약물 치료는 급성통증 관리의 가장 효과적인 방법이다.)사각형입니다.3. 통증 부위에 ice bag을 30분 적용, 10분 휴식 간격으로 적용한다.(근거: 냉요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소 마취 효과를 보여 통증을 완화하는 효과를 가지고 있다. 혈관을 수축시키므로 출혈 감소에 도움이 되고 혈액 응고를 촉진하며 모세혈관 투과성을 감소시켜 부종을 예방할 수 있다. 냉요법은 통증 유발 화학물질의 감소와 통증 자극의 전도를 늦춤으로써 통증, 염증, 근육 경련을 감소시킬 수 있다. 30분 이상 냉요법 시행 시조직 관류와 산소공급을 너무 많이 낮추어 조직손상을 유발하고, 예기치 못한 저체온 등을 초래할 수 있다.피부 상태가 창백하거나 무감각, 얼얼한 감각, 푸른 반점 등 피부 순환 장애의 징후가 나타나면 중단하고 상기 징후가 없어지면 재시행한다. 아이스백을 거즈나 수건으로 덮어 사용하면 부작용을 예방할 수 있다.)5.처방된 진통제 투여하여 통증을 완화 시킨다.(근거:처방된 약물을 통해 진통을 좀 더 구체적으로 제어할 수 있는 계획이 필요하다.)4. 환자 교육① 대상자와 보호자에게 PCA의 목적과 사용 방법을 교육한다.(“PCA는 무통 장치로 통증

의/약학| 2024.07.03| 9페이지| 2,000원| 조회(61)

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삼과골절, 갈비뼈 골절 워드클래스 A+ 교수님께 칭찬받은

WARD CLASS 과목명 실습기관 실습일정 담당교수 제출자 제출일자 질환명 multiple fracture of ribs 병태생리 (원인) 다발성 갈비뼈 골절은 일반적으로 외부의 강한 충격(예: 교통사고, 낙상과 같은 직접사고, 반복적인 심한 기침, 심폐소생술, 학대 등)으로 발생한다. 갈비뼈는 가슴우리(흉강)를 형성하는 12쌍, 총 24개의 긴 곡선 뼈로, 흉추와 복장뼈에 연결되어 있다. 이 뼈들은 폐와 심장 등 내부 장기를 보호하며, 가슴우리의 팽창과 수축을 통해 호흡을 돕는 중요한 역할을 한다. 갈비뼈가 골절되면, 흉강 내 장기(폐, 심장, 비장, 신장 등)에 압박이 가해질 수 있으며, 이로인해 통증, 호흡 곤란 및 내부 출혈이 발생할 수 있다. 임상소견(증상) 및 진단과정 임상 증상: 숨을 쉴 때 통증이 심해지며, 특히 깊은 숨을 들이쉬거나 기침할 때 통증이 더욱 악화된다. 이는 갈비뼈의 움직임과 관련이 있어 호흡이 짧아지는 현상이 나타날 수 있다. 또한, 부딪힌 부위에는 멍이 들고 부풀어 오르는 증상이 관찰되며, 이는 연조직 손상이 동반되었음을 나타낸다. 환자는 몸통을 돌리거나 일으킬 때 통증이 발생하여 일상적인 활동이 어려워지며, 이러한 통증 때문에 자세를 바꾸거나 움직이는 것을 꺼리게 된다. 결국, 갈비뼈의 골절로 인해 통증이 심해지면 호흡이 얕아지고, 이는 환자가 불안감을 느끼게 할 수 있다. 진단을 위한 검사: 1. X-ray는 갈비뼈 골절의 기본적인 진단 검사이다. 그러나 골절이 심하거나 전위가 있는 경우, X-ray에서 정확히 확인하기 어려울 수 있다. 2. CT 스캔은 골절의 위치와 정도, 그리고 주변 조직의 손상을 보다 명확하게 평가하는 데 도움이 된다. 복잡한 골절이나 다발성 골절의 경우 CT 검사가 권장된다. 3. MRI (Magnetic Resonance Imaging)는 연조직 손상이나 골수 부종을 확인하는 데 유용하며, 골절 부위의 상태를 상세히 평가할 수 있다. 특히, 갈비뼈 주위의 근육이나 인대 손상을 확인하는 데 효과적이여한 후 효과와 부작용을 관심한다. 진통제 투여 후 대상자가 기침과 심호흡을 할 때 손으로 가슴을 지지하도록 격려한다. 단, 가슴을 너무 압박하지 않도록 교육한다. 3. 폐렴 예방: 기관지 분비물이 제대로 제거되지 못하면 호흡하기가 힘들기 때문에 객담 분비물을 위해 기침을 격려하고, 진해거담제를 투여한다. 호흡을 용이하게 하기 위해 산소를 주입하고, 반좌위를 취해준다. 4. 영양공급: 골절 후에는 대사 요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서 하루 3,000-4,000kcal의 영양 섭취가 요구된다. 섬유소나 수분의 섭취는 부동상태로 인한 변비 예방에 도움을 준다. 칼슘의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L 이상의 수분을 섭취한다. 예후: 1~2주: 회복 초기에는 통증이 가장 심한 시기이다. 이 시기에는 최대한 움직임을 최소화하고 가슴 부위를 안정시키는 것이 중요하다. 2~4주: 통증이 조금씩 줄어들기 시작하는 시기에는 가벼운 일상 활동을 시작할 수 있지만, 무리한 움직임이나 운동은 여전히 피해야 한다. 특히 깊은 호흡이나 과도한 신체 활동은 통증을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요하다. 4~6주: 일상생활 복귀가 가능하나, 무리한 활동은 삼가고 천천히 운동 강도를 높여야 한다.재활 운동이 중요한 역할을 하며, 꾸준한 운동을 통해 근육의 긴장을 완화하고 체력을 회복하는 것이 필요하다. 질환명 trimalleolar fracture of ankle closed 병태생리 (원인) 발목관절(족관절, Ankle)은 경골(Tibia), 비골(Fibula), 거골(Talus) 3개의 뼈가 만나서 이루는 관절이다. 발목 부위에서 경골과 비골에 발생하는 골절을 주로 발목 골절이라 부른다. 흔히 복사뼈 또는 복숭아뼈라 불리는 부분의 골절이다. 발목 내측의 복사뼈는 내과(Medial malleolus)라고 하며, 외측의 복사뼈는 외과(Lateral malleolus)라고 한다. 골절된 부위에 따라 내과 골절, 외과 골절이라고 하며 부종으로 인한 신경 압박 또는 조직이나 근육의 손상, 뼈 조각의 움직임 등이 원인이다. 2. 부종과 종창 : 피부 or 연조직을 통한 뼈의 파괴와 관통, 또는 주변 조직으로의 출혈이 원인이다. 3. 변형 : 뼈의 모형이나 위치가 변해 각이 생기거나 회전 단축 등이 있고 외양 변화와 눌림 발생한다. 4. 손상 부위 반상출혈 : 피하조직에 혈액이 누출되어 피부 변색이 나타난다. 5. 기능 상실 : 통증이나 근경직, 뼈나 관절 손상으로 수의적 운동이 어려워진다. 6. 근경련 : 손상과 골절에 대한 방어적 반응으로 인해 유발된다. 7. 염발음 : 골절면이 서로 부딪칠 때 나는 소리(뽀드득)가 난다. 8. 감각변화 : 골절로 인한 신경 손상으로 저린감, 무감각 등 감각 이상이 나타난다. 9. 쇼크 : 심한 출혈이나 격심한 통증으로 쇼크가 나타날 수 있다. 진단 검사: 1. 병력 청취: 대상자가 호소하는 증상을 주의깊게 확인, 부정 정렬 or 신체 변형 등을 관찰한다. 2. Ottawa Ankle Rules: 발목이나 중족부에 외상을 입은 환자가 X-레이를 받아야 하는지 결정하는 임상적 의사결정 지침으로 불필요한 영상의학 검사를 예방할 수 있는 감별법이다. 2. X-ray로 전 후면, 측면의 골절을 기본적으로 확인한다. 3. CT 스캔은 골절의 위치와 정도, 그리고 주변 조직의 손상을 보다 명확하게 평가하는 데 도움이 된다. 복잡한 골절이나 다발성 골절의 경우 CT 검사가 권장된다. 4. MRI (Magnetic Resonance Imaging)는 연조직 손상이나 골수 부종을 확인하는 데 유용하며, 골절 부위의 상태를 상세히 평가할 수 있다. 특히, 갈비뼈 주위의 근육이나 인대 손상을 확인하는 데 효과적이다. 치료 (수술포함) * 골절 치료 3가지 원칙 * - 정복(Reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립 - 고정(Immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정 - 재활(Rehabilitation) : 근육, 관절,RIF) ① 외고정 방법 --> 연부 조직이 심각하게 손상된 경우 선택 **후외방 도달법(posterolateral incision)**을 사용하여 골절 부위 상하에 핀을 삽입한 후, 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정한다. 경골 후과 골절을 먼저 정복 및 고정한 후, 내과 및 외과 골절을 정복하고 고정한다. 치료 (수술포함) ② 내고정 방법 --> 내부에서 직접적이고 강력한 고정을 목표 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 고정을 이루는 방법이다. 뼈를 노출시키지 않고 피부 속으로 정렬을 맞추는 비개방정복술(비관혈적 정복술)로, 대개 1개의 금속 나사를 사용하고 회전 전위 우려 시 2개를 사용한다. 외과 골절에 대해서는 골절선에 따라 1-3개의 금속 나사를 사용하며, 횡골절 또는 원위 비골 골절 시 Rush rod, 금속판 및 금속 나사를 사용한다. 가장 많이 사용되는 수술 방법으로, 외과적 접근을 통해 후과 골편을 간접적으로 정복한 후, 전방에서 후방 또는 후방에서 전방으로 유관 나사로 고정하는 방식이다. 혈종이나 가골로 인해 정확한 정복이 어려운 경우가 있으며, 후내측 도달법은 후외측 골절편의 노출에 제한이 있다는 단점이 있다. ③ 수술 절차 1) 전신마취 후 수술 자세: 모든 경우에 측와위에서 수술을 시행한다. 2) 피부절개: 비골의 후연을 따라 종으로 피부절개를 시행하고, 비복신경 손상에 주의하며 비골건을 내측으로 당겨 비골의 후면을 노출시킨다. 3) 외과 골절 정복 및 고정: 외과 골절에 대해 정복 및 금속판 고정을 시행한다. 후과 골절 정복 및 고정: 비복건을 외측으로 당겨 비복건과 장무지 굴근 사이로 후과 골절편을 노출시켜 정복 후 4.0 mm 유관 나사로 고정한다. 4) 내과 골절 정복: 다리를 외회전시킨 상태에서 내과 후면을 따라 3cm의 피부 절개를 시행하고 정복 후 4.0 mm 유관 나사로 고정한다. 탈구가 동반된 심한 전위가 있는 경우에는 1/3 반원형 금속판을 이용한 고정을 시행한다. 5) 간 2회 check ② ECDB(encourage couphing and deep breathing) 기침과 심호흡 권장 -> 빠른 회복 및 폐합병증 예방을 위해 심호흡, 기침, 객담 배출 유도 ③ NPO 유지 설명 -> gas out 될 때까지 ④ OP site elevation teaching ->부기와 통증을 줄이고, 혈액 순환을 개선 ⑤ semi fowler position -> 폐의 확장을 도와 호흡을 원활, 위장관의 압력을 감소시켜 소화 기능을 개선, 수술 후 회복 중인 환자에게 적합 ⑥ PCA 달고 오는 사람이면 사용법 teaching 2) Spinal 수술 간호(post op) ① v/s 측정 ? 15분 4회, 30분 2회, 1시간 2회 check ② 6시간 Head down position 유지, ABR 교육 실시 ③ 6시간 NPO ④ OP site elevation teaching ⑤ PCA 달고 오는 사람이면 사용법 teaching ⑥ 수술직후 다리 감각이 무딜 수 있음 설명하고 8시간 이내 회복됨을 설명 ⑦ 주치의와 상의 없이 보조기 제거하지 않음을 설명 ⑧ 수술 부위 냉 요법(아이스팩) 적용 ⑨ 가능한 빨리 재활 운동 프로그램 시작 발목뼈 골절 후 수술을 받아 고정 치료를 하고 나면 발목의 관절 운동 범위가 완전히 회복되지 않아 걷는 게 힘들 수 있다. 골절 치유 과정 동안 약 해졌던 종아리와 허벅지 근육이 약화되기 때문이다. 1) 운동전 준비 ①온열찜질- 찜질로 근육을 이완시켜줍니다. ②초음파 치료기- 근육 안쪽까지 초음파로 이완시켜줍니다. ③발목운동- 물리치료사가 발목 운동을 도와줍니다. ④고주파치료기- 고주파로 자극을 주는 방법입니다. 2) 스트레칭 ①발목 올렸다 내리기 10회씩 ② 수건 잡아당기고 밀기 2. 간호 및 예후 1) 운동전 준비 ① 온열찜질- 찜질로 근육을 이완 ② 초음파 치료기- 근육 안쪽까지 초음파로 이완 ③ 발목운동- 물리치료사가 발목 운동을 돕기 ④ 고주파치료기- 고주파로 자극을 주는 방법입 2) 스트레칭 ① 발

의/약학| 2025.03.20| 11페이지| 2,000원| 조회(73)

성인간호학, 성인간호학 실습, 워드클래스, 만점, word class

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병태생리학 A+ 받은 과제 면역질환 크론병과 궤양성대장염 비교

사각형입니다.병태생리학-크론병, 궤양성대장염-목차Ⅰ. 서론주제선정 이유Ⅱ. 본론- 크론병- 궤양성 대장염- 두 질환 비교Ⅲ. 참고 문헌사각형입니다.사각형입니다.Ⅰ. 서론1. 주제선정 이유크론병은 과거에 생소한 질병이었지만, 최근 발병 증가율이 높은 양상을 띄고 있다.하지만 아직까지 정확한 크론병의 원인이 밝혀지지 않았다. 현재까지 연구 결과에 따르면, 크론병은 자신도 모르게 적응하고 있는 나쁜 환경과 식습관이 영향을 미친다. 우리나라의 경제적 발전에 따라 식습관이 서구식 식사를 자주하는 20대 환자가 등장하고 있다. 이들은 전체 크론병 환자의 29%를 차지하고 있다. 대부분의 크론병 환자가 미래에 사회를 일궈 나갈 10~30대가 과반수 이상이다. 그럼에도 불구하고 아직까지도 크론병의 존재를 잘 모르는 젊은이들이 많다. 이에 나는 ‘크론병’이라는 질병에 관심을 가지고 이를 알리기 위해 병태생리학 강의를 기반으로 정리해보고자 한다.Ⅱ. 본론1) Crohn's disease 크론병(1) 정의* 염증성 장질환 (Inflammatory bowel disease): 소화관에 염증을 일으키는 원인 불명의 면역성 질환: 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn's disease) 두 가지 형태* 관련 신체 기관입부터 항문까지 소화관 전체(구강, 식도, 위, 소장, 대장) 어느 부위에서도 일어날 수 있음.* 원인- 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 유발: 환경적 요인, 유전적 감수성, 비정상적 면역반응, 장내 유익한 균과 병적인 균의 불균형, 장의 상피조직 장애 등이 혼합되어 발생.: 또한 크론병과 흡연은 밀접하게 연관. 크론병에서 흡연이 질병의 발생을 촉진하며, 흡연자의 경우 수술 이후에도 재발률이 높고 증상이 더욱 악화됨.: 주로 15~25세에 호발: 염증성 장 질환 = 남성 / 크론병 = 여성에 호발* 진단: 염증이 장의 모든 층 침범-> 병적인 변화 분포 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타남.: 일반적으로 회장과 회맹판에 한정되어 나타남. (회장 맹장에 함께 발생하는 경우 가장 흔함): 장벽의 모든 층에 생기나, 보통 점막 하에서 시작되고 점막, 장막으로 퍼짐: 병변-육아종 형태, 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강은 자갈돌 모양으로 보임: 결핵성 장염과 구분하기 어려운 경우 항결핵제를 투여하여 치료에 대한 반응을 확인: 질병이 진행되면서 만성적인 염증은 섬유화, 장의 유연성 없어져 폐색, 농양, 누공 형성: 흡수불량 또는 영양불량이 나타남- > 이유 1) 많은 영양분이 흡수되는 공장과 회장에서 주로 일어나기 때문에 염증조직과 궤양이 흡수를 방해-> 이유 2) 궤양 부분에서 나온 삼출물의 상실 - 단백질 상실, 잠혈, 실제 출혈 초래사각형입니다.(2) 병리적 소견장간막이 두꺼워지고 부으며, 림프결절이 확대되어 있음회장 말단부가 두꺼워져 있고, 대장의 지름이 감소& 궤양 형성대장 점막은 자갈을 깐 듯한 모양의 자갈돌이 나타남대장 점막에 염증이 있으나 모양은 유지, 이후 장막까지 확대 장벽 전체 염증-> 깊은 균열을 가진 궤양이 나타남. 점막 밑 림프계와 연관된 육아종이 환자의 2/3에서 발견① 유전적 소인: 염증성 장 질환의 10%~15% 가족력을 보임: 염색체 10.7에 크론병과 관련된 유전자 있음② 면역반응: 정상적인 장내 점막의 면역 체계 해로운 병원균 대항, 자기 단백 ·비자기 단백(구분): 염증성 장 질환 환자 장의 면역반응 이상③ 세균에 대한 면역반응: 소화관 내 균이나 지속적인 감염에 대한 신체의 과도하고 공격적인 세포 증가 반응.④ 상피세포와 면역반응: 장을 둘러싸고 있는 상피세포는 세균감염에 대한 보호벽을 형성: 상피세포가 면역세포와 소통, 상피세포 수용체가 세균을 인지했을 때, 사이토카인과 같은 면역조절 단백질을 유리하는 자극체가 됨.(3) 임상증상- 복부 통증: 부위 RLQ, 쥐어짜는 듯한 통증이 지속적 혹은 간헐적으로 나타남설사: 하루 5~6회의 묽은 변 혹은 물 같은 변을 봄그 외 배변 긴박감, 실금, 이급후증 (대변을 보고 나서도 또 대변을 보고 싶은 느낌)도 나타남합병증① 장벽 전체의 염증에 따른 장기 간의 협착② 장, 방광, 질에 누공형성③ 장의지름이 좁아짐에 라 장폐색 발생④ 크론병이 회장에 침범-> 흡수장애 (특히 비타민12 흡수)⑤ 암으로 진행되어 결장암 혹은 소장암의 위험성 증가, 궤양성 대장염만큼 위험하지사각형입니다.사각형입니다.사각형입니다.(4) 치료방법① 약물 요법: 염증 조절, 면역반응 억제② 식이 요법: 특별 식이는 필요 없으나 균형 잡힌 식사가 필요: 우유나 유제품같은 특정 음식이 복통 설사를 유발: 섬유소가 많이 포함된 음식은 설사를 감소시키고, 이급후 증, 긴박감을 개선함.(예외) 장이 좁아져 있거나 심한 응급증상이 있으면 식이섬유 금기: 금식- 급성 악화 시점에 음식이나 균은 항원이 되어 장내에서 염증 유발 가능: TPN- 대병의 양, 장액 분비 감소로 체중 증가, 질소 균형 유지, 증상 완화를 유도: 고열량, 단백질, 비타민, 무기질 풍부한 음식 제공.:카페인, 음료, 후추, 알코올, 흡연은 장관을 자극하여 불편감의 원인이 됨.③ 수술 요법: 적응증- 약물을 최대한 사용해도 반응이 없거나 합병증으로 영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중 감소가 발생한 경우 수술이 필요: 크론병의 66% 진단받고 3년 내에 수술: 심한 크론병 IPAA 실시- 항문을 포함하여 전체 장을 절제하고 회장 말단에 주머니를 만들어 항문과 문합하는 것. 주머니에 분변 충분히 보유: 문합 부위 치유 시간 확보를 위해 일시적 결장루술 시행 가능: 2~3개월 이후 2차 수술을 통해 누공을 닫고, 장 재생2) 궤양성 대장염(1) 정의 (궤양성대장염 : 직장에서 시작되어 근위부로 진행): 대장에 염증 또는 궤양이 생기는 질환으로 아직 원인이 밝혀지지 않은 만성 재발성 질환.* 관련 신체 기관- 주로 대장(결장)(2) 병리적 소견: 항문에 인접한 직장에서 시작되어 점차 안쪽으로 진행되는데, 병적인 변화가 여기저기 흩어져 있지 않고 모두 연결되어 있음: 거의 모든 궤양성 대장염 환자에서 직장에 염증이 발견되며, 약 절반의 환자에서는 직장부터 S상 결장까지, 1/4은 직장부터 S상 결장과 왼쪽 대장까지, 나머지 1/4은 직장으로부터 횡행 결장 또는 오른쪽 대장에 이르기까지 대장 전체에 걸쳐 염증이 존재- 임상적 특징: 젊은 성인에서 나타나며 출혈을 동반한 설사가 나타남악화와 완화를 반복하는 과정을 가지며 심한 경우 체중감소와 빈혈이 발생육안상 줄무늬 형태를 보이고 궤양은 선모양 양상을 띰 -> 결장띠 위에 놓여있음부운 점막은 선(islands)를 이루고 -> 결과 거짓용종(pseuudo-polyps)를 형성합병증① 독성 거대 결장- 소수 환자에서 염증이 매우심하고 결장도 매우 확장되고 얇아져 복막염을 동반한 천공의 위험이 있음② 이상증식 조기 발병되며 결장 전체를 침범하고 10년~20년 이상 지속됨. 이 특징을 가진 환자는 암 발생 위험이 매우 높음.③ 결장암 - 조기 발병되며 결장 전체를 침범하고 10년~20년 이상 지속됨. 이 특징을 가진 환자는 암 발생 위험이 매우 높음.사각형입니다.3) 비교그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000330c0003.bmp원본 그림의 크기: 가로 1440pixel, 세로 657pixel그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000330c0004.bmp원본 그림의 크기: 가로 1440pixel, 세로 594pixel그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000330c0005.bmp원본 그림의 크기: 가로 455pixel, 세로 229pixel사각형입니다.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000330c0006.bmp원본 그림의 크기: 가로 800pixel, 세로 533pixelⅢ. 참고 문헌서울아산병원 건강정보, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31397(2019.04.20)서울대학교병원, 서울대학교병원 의학정보, 크론병『crohn’s disease』0https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926899&cid=51007&categoryId=51007;1;0;0;

의/약학| 2024.07.03| 8페이지| 1,000원| 조회(129)

병태생리학, 궤양성대장염, 크론병, 면역장애

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<기생충>영화 감상, 비평 중간고사 망치고 기말 레포트만점으로 A+받은 레포트

영화 감상 및 비평영화 〈기생충〉은 봉준호 감독의 2019년에 개봉한 작품으로, 반지하에 사는 주인공 기우가 친구의 권유로 부잣집 과외를 시작하면서 기우 가족 모두가 박 사장 집에 취업해 기생하는 이야기를 pen 기법과 180도 규칙을 어긴 기법, 오버헤드 샷을 사용하여 기우 가족의 선 넘는 행동을 쵤영 기법으로 표현하며, 관객에게 몰입도와 극적 긴장감을 묘사하고 있다.영화 에서는 박 사장이 총 4번에 걸쳐 강조하여 말하고 있는 선을 시각적인 프레임 공간을 2개로 나누어 표현하고 있다. 이는 계급의 차이를 상징하는 것으로 이해할 수 있는데, 기우 가족과 박 사장 가족이 투 샷으로 나오는 대부분 장면에서 두 가족 사이에 냉장고의 중앙선이나 유리창의 연결부위 등과 같은 선이 존재하는 것을 통해 알 수 있다. 영화에서 가장 흥미로웠던 장면 중 하나는 기태가 박 사장에게 "그래도 사랑하시죠?"라고 말할 때이다. 무례한 기태의 말이 선을 넘어가는 것처럼 카메라가 Pen 기법을 사용하여 자동차 앞과 뒤를 나누는 선을 넘어가는 듯한 표현을 보여준다. 이는 매우 창의적인 방식으로 기태의 선 넘는 말을 카메라 무빙으로 표현한 장면이다. 두 번째로는 180도 규칙을 어긴 기법이 사용되었다. 이는 바로 기정이 연교에게 "다송이한테 무슨 일이 있었나요, 1학년 때?"라고 이야기할 때의 장면에서 나타난다. 180도 법칙은 두 피사체를 촬영하는 카메라가 두 대상자를 서로 잇는 가상의 직선을 넘지 않고 촬영해야 한다는 규칙이다. 이 법칙을 어기게 되면 관객들은 장면을 이해하는 데 있어 어색함을 느끼게 된다. 그러나 기생충에서는 의도적으로 이 규칙을 어김으로써 연교와 기정의 관계가 급변하는 상황과 연교의 반전 심리를 카메라 무빙으로 독창적으로 드러냈다. 이로 인해 연교의 불안과 혼란이 더욱더 극적으로 표현되었다. 마지막으로, 기생충에서는 오버헤드 샷이 종종 사용되었다. 특히 박 사장의 집에 '지하'라는 공간이 등장하면서 극의 전개가 급격히 변하는 장면에서 사용된 오버헤드 샷이 인상 깊었다. 지하실 문을 열고 계단을 급히 내려가는 문광을 따라가는 기우 엄마의 뒷모습을 오버헤드 샷으로 촬영하여, 관객이 함께 빨려 내려가는 듯한 몰입감과 극적 긴장감을 제공했다. 이 장면은 지하 공간의 미스터리와 긴박함을 더욱 부각시키며, 관객에게 강한 인상을 주었다.봉준호 감독은 이 사회에 존재하는 계급 차이 즉, 영화가 말하고자 하는 이야기(프로덕션 디자인)를 '선'으로 표현했다. 계급 차이에 대한 부당함에 맞서 싸우는 것을 선을 넘는 것으로 표현하며, 영화의 내용을 창의적인 카메라 기법으로 묘사해 아주 많은 상징과 은유를 심화시켰다. 이 영화의 예리한 통찰과 독창적인 연출이 우리 사회의 구조적 문제를 돌아보게 하는 강력한 메시지가 되었으면 한다.영화 감상 및 비평영화 〈기생충〉은 봉준호 감독의 2019년에 개봉한 작품으로, 반지하에 사는 주인공 기우가 친구의 권유로 부잣집 과외를 시작하면서 기우 가족 모두가 박 사장 집에 취업해 기생하는 이야기를 pen 기법과 180도 규칙을 어긴 기법, 오버헤드 샷을 사용하여 기우 가족의 선 넘는 행동을 쵤영 기법으로 표현하며, 관객에게 몰입도와 극적 긴장감을 묘사하고 있다.영화 에서는 박 사장이 총 4번에 걸쳐 강조하여 말하고 있는 선을 시각적인 프레임 공간을 2개로 나누어 표현하고 있다. 이는 계급의 차이를 상징하는 것으로 이해할 수 있는데, 기우 가족과 박 사장 가족이 투 샷으로 나오는 대부분 장면에서 두 가족 사이에 냉장고의 중앙선이나 유리창의 연결부위 등과 같은 선이 존재하는 것을 통해 알 수 있다. 영화에서 가장 흥미로웠던 장면 중 하나는 기태가 박 사장에게 "그래도 사랑하시죠?"라고 말할 때이다. 무례한 기태의 말이 선을 넘어가는 것처럼 카메라가 Pen 기법을 사용하여 자동차 앞과 뒤를 나누는 선을 넘어가는 듯한 표현을 보여준다. 이는 매우 창의적인 방식으로 기태의 선 넘는 말을 카메라 무빙으로 표현한 장면이다. 두 번째로는 180도 규칙을 어긴 기법이 사용되었다. 이는 바로 기정이 연교에게 "다송이한테 무슨 일이 있었나요, 1학년 때?"라고 이야기할 때의 장면에서 나타난다. 180도 법칙은 두 피사체를 촬영하는 카메라가 두 대상자를 서로 잇는 가상의 직선을 넘지 않고 촬영해야 한다는 규칙이다. 이 법칙을 어기게 되면 관객들은 장면을 이해하는 데 있어 어색함을 느끼게 된다. 그러나 기생충에서는 의도적으로 이 규칙을 어김으로써 연교와 기정의 관계가 급변하는 상황과 연교의 반전 심리를 카메라 무빙으로 독창적으로 드러냈다. 이로 인해 연교의 불안과 혼란이 더욱더 극적으로 표현되었다. 마지막으로, 기생충에서는 오버헤드 샷이 종종 사용되었다. 특히 박 사장의 집에 '지하'라는 공간이 등장하면서 극의 전개가 급격히 변하는 장면에서 사용된 오버헤드 샷이 인상 깊었다. 지하실 문

독후감/창작| 2024.07.03| 1페이지| 1,000원| 조회(100)

기생충, 촬영기법, 영화감상 및 비평

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