성인간호학 실습 III사례 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -진 단 명: 원발성 무릎관절증실습기관000000병원실습기간2024.04.08. ~ 2024.04.19학년/반학년 반제출자학번제출일담당교수목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------- p. 2~61. 사례선정 동기2. 무릎관절증(정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 주의사항)3. 인공관절 치환술(목적, 인공관절 치환술 가능 부위, 예후, 무릎 인공관절 치환술 종류, 수술 전 간호, 수술 후 간호, 수술 직후 간호, 수술 후 합병증)4. 가능한 간호 진단과 간호 중재Ⅱ. 사례보고서 ----------------------------- p. 7~211. 간호정보조사지2. 병력3. 대상자의 진단적 검사1) 일반화학검사2) 일반혈액검사3) 진단면역검사4. 약물5. 대상자의 기타 치료6. 간호과정1) 간호문제 (간호진단 3개)#1. 외과적 수술과 관련된 급성통증#2. 수술로 인한 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험#3. 수술과 제한된 관절움직임과 관련된 신체 기동성 장애Ⅲ. 참고문헌 ----------------------------------- p. 22Ⅰ. 서론1. 사례 선정 동기실습 나온 병동에서 가장 흔한 질병 중 하나이기도 하고 신체적 노화를 겪으면 흔히 발생하는 질환이기에 더 알아보고 무릎관절증과 무릎관절 치환술에 관한 이론 지식을 습득하는 데 좋은 계기가 될 것이라 생각하여 이 사례를 선정하게 되었다.2. 무릎관절증 (Gonarthrosis)1) 정의무릎관절증은 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 의미한다. 특별한 원인 없이 발생하는 일차성 무릎관절증과 외상, 질병, 기형이 원인이 되어 발생하는 이차성 무릎관절증으로 구분된다.2) 원인일차성 무릎관절증의 원인은 무릎의 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 발생하여 통증, 기능장애, 변형을 유발하는 것이다. 이차성 무릎관절증의 원인은 세균성 관절염, 결핵성 관절염으로 인한 관절 연골의나 모래주머니 등을 받쳐준다. 그리고 발가락 부위가 중립자세가 되도록 간호한다. 수술 후 둔부힘주기 운동으로 근육을 강화한다. 수술 후 하지의 혈전을 예방하기 위하여 탄력 붕대를 감고, Hemovac을 이용하여 상처의 배액을 돕는다. 일반적으로 수술 후 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.8) 수술 후 합병증수술 후 합병증은 출혈과 혈종 형성, 방광손상과 요도감염, 양측 하지 길이의 차이, 불유합, 감염 탈구나 아탈구, 혈전성 정맥염 등이다. 이 중 혈전성 정맥염은 수술 후 3개월에 흔히 발생 되는 합병증으로 사망률이 약 50% 정도이다. 혈전성 정맥염 발생의 위험 요인은 이전의 병력이 있었거나 고령, 악성 질환, 심부전증이 있을 때이다. 또한 장기간의 부동, 비만, 피임약 복용이나 심한 출혈로 수혈받은 경우에도 잘 발생한다.혈전성 정맥염의 증상은 하지의 통증과 압통, Homan‘s Sign, 하지 부종, 미열, 빈맥 등이다. 혈전성 정맥염을 예방하기 위해 가능한 수준의 조기 이상을 격려하고, 하지의 적극적 운동을 교육한다. 하지에 간헐적 공기 압박 치료[intermittent pneumatic compression (IPC) device]를 하거나 일반 탄력 붕대를 감아준다. 예방약으로는 와파린(warfarin), 헤파린(heparin), 아스피린(aspirin), 덱스트란(dextran) 등이 있다.4. 가능한 간호 진단과 간호 중재- 간호진단: 통증이나 이동의 두려움과 관련된 활동 지속성 장애- 간호중재: 부동예방?부동에 영향을 주는 요인에는 통증, 다른 부위의 관절염 및 이동에 대한 두려움 등이 있다. 환자의 이동에는 2명의 도움이 필요하며 환자를 일으켜 세우는 동안 간호사는 등에 긴장을 주지 않도록 주의해야 한다. 이동하는 동안 환자 가까이에서 지지하며 환자의 신체 선열이 잘 유지되도록 주의한다. 다리를 외전 한 자세에서 침대 가장자리로 이동 후 겨드랑이를 지지해 주어 일단 일어선 후에 보행기를 사용하게 한다. 체위성 저혈압에 주의하며 보행기를 맨 처음질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름2. 병력A. 과거력입원력 □ 무 ■ 유수술력 □ 무 ■ 유→ 10년 전 Lt. ankle 혹 제거 수술 및 Rt. knee A/S, 1년 전 Rt. finger 5th 인대 수술B. 주호소□ 소화불량 □ 오심/구토 □ 구강의 불편감 □ 연하곤란 □ 저작의 어려움□ 자가음식섭취의 어려움 □ 변비 □ 설사 □ 묽은 배변 □ 단단한 배변□ 혈변 □ 이급후증 □ 배변물질의 부낭(float) □ 복통 □ 직장동통 □ 고창■ 기타 ? 오래전부터 Rt. Knee pain 있어 타 병원에서 수술도 했지만 호전 없어 수술 위해 내원.C. 식이력① 특별식이비타민 또는 식이보충을 하는가? ■ 아니오 □ 예② 일상식이일반 밥③ 스트레스와 식이와의 관계가 있는가? □ 아니오 ■ 예→ 금연 후, 단 군것질을 많이 함.D. 대사요구량① 운동을 하는가? ■ 예 □ 아니오한다면, 그 유형 헬스빈도 7일 중 3~4번시간 1일 1~2시간 정도강도 강중약 중 중3. 대상자의 진단적 검사- 일반화학검사4/10참고치단위임상적 의의Protein total(Serum)7.26.6~8.7g/dl-Albumin4.73.5~5.2g/dl-Total Billirubin0.5≤ 1.2mg/dl▲선천성 황달 질환, 담도계 질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종ALP5840.0~129.0U/L-AST (SGOT)2410.0~50.0U/L-ALT (SGPT)2510.0~50.0U/L-Glucose10574.0~109.0mg/dl▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스BUN13.16.0~20.0mg/dl-Creatinine0.940.7~1.2mg/dl-eGFR (IS-MDRD)85.360~/min/1.73m-eGFR (CKD-EPI)94.860~/min/1.73m-Uric acid6비스테로이드성 소염진통제는 중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 치명적일 수 있음.술을 마실 경우 위장출혈을 유발할 수 있음을 교육한다.마그밀정4/12 ~ 4/16- 성인: 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1-2.5g을 수회 분할 경구투여.- 변비증 : 1일 1-2g을 1-2회 분할 경구투여. (연령, 증상에 따라 적절히 증감)위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 질환의 제산작용 및 증상의 개선- 변비증- 소화기계: 때떄로 설사- 대사이상: 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음.-듀락칸이지시럽15m/LPRN- 만성변비: 아침식사 전에 투여- 성인: 보통 처음 2~3일간 1일 15~30mL를 아침식전에 경구투여하고 그 후 계속 1일 10~15mL를 투여(심할 경우 45mL까지 투여 가능)- 변비- 만성변비- 영우아 및 소아의 변비- 분만 후의 변비이 약을 과량 복용 시는 복부 경련, 설사 및 전해질 손실이 나타날 수 있음.-(향)스틸녹스정10mg (졸피뎀타르산염)4/13 ~- 이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여- 성인의 1일 권장량은 10mg임성인에서의 불면증의 단기 치료다양한 비정상적인 사고 및 행동 변화들이 진정제/수면제 사용과 관련하여 발생할 수 있음.- 기억상실증 및 기타 신경-정신 증상들이 예측할 수 없게 발생할 수 있음.환자가 복합 수면 행동을 경험하는 경우 간호사에게 말하도록 교육한다.반델크림(낙산프로피온산하이드로코티손) 10g4/13- 1일 1-3회 적당량을 환부에 바르고 증상에 따라 적절히 증감.진ㆍ피부염군(진행성 지장각피증, 여성안면흑피증, 만성단순태선, 방사선피부염, 광피부염을 포함), 건선, 손ㆍ발바닥농포증, 양진군(구진두드러기를 포함), 벌레물린데, 편평홍색태선, 만성원판상홍반성루푸스- 세균, 진균, 바이러스, 동물성 피부감염증 환자 증상이 악화될 수 있음.- 고막 천공이 있는 습진성 외이도염 환자 천공부위의 치유지연이 나타날 정맥의 혈전색전증 예방- 혈액투석 시 체외 혈액순환 회로에서의 혈액 응고 방지- 폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료- 아스피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료- 급성내과 질환으로 활동부적상태 환자에서의 심재성 정맥 혈전색전증 예방- 척수 및 경막외 마취 시에 이 약을 병용함으로써 장기적이거나 영구적인 신경마비를 일으키는 척수강내 혈종이 드물게 생길 수 있음헤파린 유발 혈소판감소증이나 혈전증을 동반한 헤파린 유발 혈소판감소증이 발생할 수 있음-페니라민주사(클로르페니라민말레산염)4mg/2mL4/14 ~ 4/15- 성인 : 클로르페니라민말레산염으로서 1회 5～10mg 1일 1～2회 피하, 근육 또는 정맥 주사- 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진·피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성 비염, 혈관 운동성 비염- 녹내장 환자는 항콜린 작용에 의해 안압이 상승되어 녹내장이 악화될 수 있음전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자는 약 사용이 금기임을 교육한다.에취투주0.2g/2ml4/11- 성인 : 정맥주사시메티딘으로서 1회 200 mg을 4 ? 6시간마다 정맥주사1일 2 g을 초과하지 않음- 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)- 도페틸라이드를 투여하고 있는 환자는 심실성 부정맥(torsades de pointes를 포함)의 위험을 증가시킬 수 있음시메티딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자는 금기임을 교육한다.대한하트만덱스주사액 1000mL(백)4/11- 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사- 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 함- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급- 아나필락시스를 유발할 수 있음포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높
아동간호학 보고서-2023년 2학기(여름방학)-담당 교수*** 교수님실습 지도자*** 간호과장님제출일시2023년 07월 19일제 출 인*학년 *반학번 : *********이름 : ***Ⅰ. 문헌고찰?신생아 태변 흡입 증후군- 정의 : 태아가 숨을 쉬면서 태변을 빨아들여 폐렴이나 기관지폐쇄 등의 증상을 일으키는 증후군- 원인 : 산모의 고혈압, 산모의 당뇨, 산모가 흡연하는 경우, 산모의 만성 호흡기 질환, 산모의 심혈관계질환, 재태 연령 41주 이상의 과숙아, 임신중독증, 양수감소증, 자궁내성장부전, 낮은 생체물리학적 지표, 비정상적인 태아 심박수- 증상 : 태변이 착색된 신생아에서 다른 원인으로 설명되지 않는 호흡곤란이 있으면 일단 태변 흡입 증후군을 의심해서 치료를 시작해야 한다. 분만 당시 초록색 태변이 섞인 양수가 있는 것이 태변흡인증후군의 첫 증상이며, 태변이 양수 내 배출된지 오래 되었다면 아기의 피부, 제대, 손톱 등이 태변에 의해서 착색되어 있을 수도 있다.태변 흡인으로 출생 직후 호흡곤란을 보이면서 빈 호흡, 호흡 곤란이나 무호흡이 초래되기도 한다. 저산소증으로 인해 아기의 아프가(Apgar) 점수는 낮고, 근 긴장도가 저하되어 있기도 하며, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견되기도 한다.태변 착색된 양수는 호흡기 질환의 발병율를 높이게 되는데 이들의 약 30% 미만에서 기계적 환기 요법을 필요로 한다. 태변 흡입 증후군의 경중은 흡인된 태변의 양과 아기의 전신 상태에 따라서 분류한다. 태변 흡입 증후군의 중증도 분류 기준은 아기의 산소 요구량에 따른다.- 병태생리1. 기도 패색태변을 흡인하여 기관지에 일방 폐쇄가 생기면 공기의 유입이 한 방향으로만 이루어진다. 이는 기관지 내의 이물이 크거나 점막의 부종 또는 기관 수축에 의해서 기관지 내부지름이 줄어들기 때문에 흡기에는 공기 유입이 가능하지만 호기에는 공기 배출이 차단되어 결과적으로는 공기가 누적되면서 폐기종이 발생된다. 이러한 폐기종이 진행되면 기흉과 피하기종이 동반된다. 이러한 기전으로 교환이 저하되므로, 출생 후 수 시간 내에 희석된 폐표면활성제(surfactant)로 세척함으로서 남아 있는 태변을 제거하면서 부족한 폐표면활성제를 보충해주는 치료를 시행하기도 한다.- 치료아기가 늘어져 있으면 분만 직후 첫 호흡을 하기 전에 가능한 많은 양의 태변을 제거해 주는 것이 매우 중요하다. 태변이 기도 폐색을 일으키고 있으면 기관 내 삽관과 태변 흡입기를 이용해서 기관지에서 태변을 제거한 후 필요 시 산소 공급 및 양압호흡 등의 처치를 하게 된다. 만약에 아기가 태변이 착색된 양수 속에 있었어도 태어난 직후에 잘 울고, 근 긴장도와 심박수가 양호하다면 기관 내 삽관과 태변 흡입이 필요하지는 않다.1. 산전 관리태변 흡입 증후군을 예방하기 위해서는 앞에서 언급한 여러 가지 위험인자를 감소시키는 것이 중요하다. 양수 내 태변이 있으면 이는 태아 곤란으로 즉시 평가하고 처치를 하는 것이 중요하며, 태아 심박수 추적 관찰에서도 많은 정보를 얻을 수 있다.2. 분만실에서의 처치분만 후 신생아 가사의 증후 없이 원기 왕성한 경우(vigorous)는 경과를 관찰하면 되지만, 심한 신생아 가사의 증후가 있을 때에는 즉시 기도 삽관을 통한 태변 제거가 필요하다. 원기 완성하다는 것의 임상적 정의는 아기가 자발호흡이 있고, 근육 긴장도가 정상이고, 심박수가 분당 100회 이상인 경우를 말한다. 이후에도 약 24시간 동안 빈호흡이나, 청색증, 끙끙거리는 호흡 등의 증상이 나타나는지 지켜봐야 합니다. 기도 삽관을 통한 태변 제거를 시행한 후 필요 시 인공호흡기 치료 등을 병행한다.3. 분만 후 신생아집중 치료실에서의 치료아기의 상태에 따라서 신생아 집중 치료실로 입원하는 경우도 많다. 임상적 필요에 따라서 아기에게 다음과 같은 치료를 시행하게 된다.· 산소, 항생제, 폐표면활성제(surfactant), 지속적인 산소포화도 감시, 기계 환기 요법,고빈도 환기 요법, 체외막형 산소섭취 등1) 호흡기계 치료(1) 동맥혈 가스 분석 및 산소포화도 감시호흡 부전의 정도를 파악하여이 있어 이를 보충해 줌으로써 일시적 호전을 가져올 수 있다. 최근에는 생후 수 시간 내에 희석된 폐표면활성제를 이용하여 세척(lavage)를 함으로써, 남아 있는 태변을 제거함과 동시에 부족한 폐표면활성제를 공급해 주는 방법을 사용하기도 한다. 하지만, 현실적으로 폐표면활성제가 고가임에도 불구하고 보험이 되지 않는 경우가 있어 투여에 제한이 있다.(6) 일산화질소(NO)의 투여태변 흡입 증후군 환자에서 생명이 위독해지는 이유 중 하나가 합병된 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이다. 이 경우 일산화질소를 인공호흡기를 통해 투여함으로서 폐혈관을 확장시키고 생명을 구할 수 있어서 도움이 많이 되는 치료이다. 위의 일산화질소 투여에도 호전이 없다면 체외막형 산소섭취(ECMO)를 실시해 볼 수 있다. 이는 체외에서 인공적으로 산소화를 하면서 아기의 심폐기능이 회복될 때까지 기계가 심폐기능을 대신하는 것을 말한다. 여러 가지 치료에도 호전이 없으면 체외막형 산소섭취를 마지막 치료법으로 사용하게 된다.2) 일반적인 치료태변 흡입 증후군 환자의 경우 주산기 가사가 동반되어 있는 경우가 많기 때문에 이에 대한 치료 역시 필요하다. 치료 방법은 혈액 내 포도당, 칼슘 등의 전해질 농도를 엄격하게 정상으로 유지시키면서 가사로 인한 저혈압 시에는 강심제를 투여하여 혈압을 정상으로 유지해 준다. 소변을 보지 않을 때에는 수액을 제한하며 간 수치 등 여러 다른 장기의 손상여부를 모니터해야 한다.- 합병증 : 태변흡입증후군으로 폐렴이 생기거나 임상적 경과가 심한 경우에는 신생아 집중 치료실을 퇴원해서도 만성 폐질환이나, 청력장애로 치료가 필요한 경우도 있다. 근래에는 과숙아 분만을 방지하고, 출생 후 적절한 태변의 제거로 태변 흡입 증후군의 발생이 많이 감소하였다. 태내에서 태변을 배출하게 한 선행원인이 만성적인 태내 저산소증이라면 이에 따른 신경학적인 문제가 발생 할 가능성도 높다. 태변 흡입으로 인한 사망률은 약 5%이고, 사망의 원인으로는 태아 심박수의 이상, 낮은 5분 아프가(Ap발생할 수 있다. 따라서 생후 24시간 내에 점점 악화되는 청색증이 있는 경우 반드시 의심해 보아야 하며, 확진을 위해 심장초음파가 필요하다. 치료를 위해서는 앞에서 언급한 바와 같이 산소공급을 충분히 하면서 전해질 및 이산화탄소 농도, 혈압 등을 정상으로 엄격하게 유지하면서 고빈도 인공 환기 요법과 일산화질소를 병합해서 사용할 수 있다. 여러 가지 치료에도 호전이 없으면 체외막형 산소섭취를 사용하게 된다.? 육아종- 정의 : 육아종(肉芽腫, granuloma)은 염증 중 하나에 속하며, 대식세포(macrophage)라는 백혈구가 덩어리진 것으로 우리 몸의 면역체계가 어떤 병원체를 제거하고자 하나, 제거에 어려움이 있을 때 생성된다. 육아종이 생김으로서 추가적인 감염의 방지나 지연 역할을 해준다. 종류에는 간 육아종, 환상 육아종, 화농성 육아종 등이 있으며 육아종은 인체에서 염증이 있는 모든 부분에 생성될 수 있다. 육아종은 종류에 따라 통증 여부가 상이한데, 내성발톱이 심해져 생긴 육아종은 아프다.- 원인 : 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염은 육아종 형성의 가장 주된 원인이다. 결핵균이 지속적으로 제거되지 않고 감염 상태에 있게 되면 그 결핵균을 제거하기 위해 이동해 온 대식세포들이 혈관벽에 쌓여 '침윤'된다. 이렇게 침윤된 대식세포들에 둘러싸인 내피세포들을 육아종이라고 하며, 이런 종류의 염증은 육아종염증(granulomatous inflammation)이라고 한다. 육아종의 발생에 영향을 끼치는 요인에는 대식세포의 활성화 사이토카인(cytokine)인 인터페론 감마(IFN-gamma)의 다량생산이나, 보조 T 세포(helper T cell)의 과도한 활성화가 있다고 알려져 있다. 쉽게 제거되지 않으면서 대식세포를 자극할 수 있는 외부 병원체나 이물질은 모두 육아종의 원인이 될 수 있다. 주혈흡충(Schistosoma) 감염, 나병(Leprosy), 류마티스열(Rheumatic fever), 진균(fungi) 감염에 의한 출생시 이상, 유전적 질병, 두통, 정신질환?아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가 : 예 : 외할머니?집에서 주로 아기를 돌보는 사람 : 엄마, 친정부모(할머니)(2) 환경?사고경험 : 화상 ■무 □유 중독 ■무 □유 질식 ■무 □유타박 및 자상(장난감) ■무 □유(3) 수면시간 : 평균20시간 소등 □유 ■무 소음 □유 ■무(5) 배변습관 대변 평균1회, 소변 평균 8-10회 회/일2) 과거력(1) 출생력?분만장소 : 병원 : 양정분산분인과 조산소 : 양정분산부인과?분만형태 : 제왕절개?출생시 산모건강상태 : 보통의 산모들과 같음(마취 풀리고 고통있었음)?임신중 질병 : □무 ■유 _입덧 3개월로 10kg감량, 질염, 수시로 생기는 감기?출생시 호흡곤란: ■무 □유 기타문제 : _________________________(2) 예방접종: 접종한 항목에 ○표 하세요종류기본 접종추가 접종비고1차2차3차1차2차3차BCG간염○DTaP소아마비홍역MMR일본뇌염기타4) 신체검진(1) 전신상태?일반적 사항 : _특별한 사항 없음_?체격 :키_49_cm 몸무게_3.10_kg두위_32_cm 흉위_33_cm (_______percentile)?천문(fontanel) : ■열려있음 □닫힘?활력증후 : 혈압_X_mmHg 맥박_148_회/min 체온_36.5_℃ 호흡수_52_회/min(2) 피부?전반적인 상태 : _양호함(붉은빛 피부)_?색깔 : 창백 ■무 □유/ 황달 ■무 □유/ 청색증 ■무 □유(위치 _______)/동통 ■무 □유?수분상태(hydration) : _양호_?이상 유무 : 발진 ■무 □유/ 습진 ■무 □유/ 건조 ■무 □유/쉽게 멍들음 ■무 □유?머리카락 : _많은 편_ 손톱 : _5개, 깔끔한 편_ 발톱 : _5개, 깔끔한 편_?부종 : 안검 ■무 □유/ 복수 ■무 □유/ 하지 ■무 □유/ 전신 ■무 □유(3) 머리?두통 : ■무 □유 ____________ ? 두부손상 : ■무 □유 ________________(4) 눈?공막 : 색깔 및 상태___
성인간호학 실습 Ⅱ사례 연구 보고서(수술실)진 단 명: Varicose veins of lower extremities with inflammation실습기관****병원실습기간23.**.**23.**.**학년/반*학년 *반제출자***학번******제출일2023.**.**담당교수*** 교수님1. 환자의 간호 정보성별 : M연령 : 59세과명 : GS입원날짜 : 2023-09-04수술날짜 : 2023-09-05현병력 : 정맥염과거력 : 7년 전 하지정맥류 수술, 고혈압2. 질병 및 해부 생리(관련 질환에 대한 이해 및 수술)질환 소개하지정맥류? 정의혈액은 심장에서 시작되어 동맥을 통해 우리 몸 곳곳으로 공급되고 맥을 통해 다시 심장으로 돌아온다. 팔다리에 분포되어 있는 정맥은 근육 사이에 놓여있는 심부정맥 (Deep vein)과 피부 바로 밑으로 보이는 표재정맥 (Superficial vein), 그리고 이들 두 정맥을 연결하는 관통정맥 (Perforating vein)이 있다. 하지정맥류는 위 3가지 정맥 중 표재 정맥이 늘어나서 돌출되어 보이는 것을 말한다.정맥 내부에는 판막 (Valve)이라는 것이 있어 혈액을 항상 심장 쪽으로 흐르게 하는데, 하지정맥류는 이 판막이 손상되어 발생한다. 하지 정맥 내의 압력이 높아지고 정맥벽이 약해지면서 판막이 손상되어 심장으로 가는 혈액이 역류하면 정맥이 늘어나 피부에서 두드러지게 보인다.? 원인어떠한 원인이든 다리의 표재 정맥 내의 압력이 높아지면 하지정맥류가 나타날 수 있다. 일반적으로 하지정맥류가 있는 가족이 있거나, 체중이 많이 나가거나, 운동이 부족하거나, 오랫동안 서 있거나 앉아 있는 경우, 흡연 등이 하지정맥류의 위험을 증가시킨다고 알려져 있다. 남자보다는 여자에 좀 더 흔하고, 특히 임신을 했을 때 하지정맥류가 나타나기도 하는데 대개는 출산 후 1년 이내에 정상으로 회복된다.? 증상하지정맥류가 있으면 무거운 느낌이 나고 다리가 쉽게 피곤해지는 것 같고 때로는 아리거나 아픈 느낌이 들기도 한다. 오래 서 있거나인위적으로 염증을 유발하여 혈액의 흐름을 다른 정맥 쪽으로 유도함으로써 결국 늘어난 정맥이 막히도록 하는 치료법이다.3) 정맥 내 레이저 요법 (Endovenous Laser Therapy, EVLT)늘어난 정맥 내로 레이저 광 섬유를 넣은 다음 레이저를 발산하여 병든 정맥으로의 혈액 흐름을 차단하는 최신 치료법이다.4) 수술 요법사타구니와 무릎 아래에 몇 군데 작은 피부 절개를 한 다음 병든 정맥 조직을 수술적으로 제거하는 방법으로, 입원 및 마취가 필요하고 피부 절개 상처가 남지만 가장 확실한 치료법이다.? 경과 및 합병증치료를 하지 않고 두었을 경우 점차 증상이 악화 되어 미용상 보기 흉할뿐더러 생활에 지장을 줄 수 있다. 심한 경우 하지 부종, 피부 착색, 하지 궤양이 생겨 치료를 하지 않을 경우 상처가 낫지 않게 된다.? 예방법장시간 서 있거나, 비만, 흡연이 정맥류 발생의 위험인자로 알려져 있다.? 식이요법 및 생활 가이드변비와 같이 배에 힘을 과도하게 주고 오래 앉아 있는 사람은 정맥류가 잘 생길 수 있으므로 가급적 지방질이 많은 인스턴트식품보다는 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 하지정맥류 예방에 도움이 된다. 또한 장시간 서 있는 직업인 경우 압박스타킹을 착용하는 것이 정맥류 발생과 증상 완화에 도움이 된다.수술 관련 기관의 해부 생리정맥(vein)? 정의동맥계를 거쳐 순환한 혈액이 다시 심장으로 돌아갈 때 지나는 혈관을 정맥이라고 한다. 정맥은 흔히 얕은정맥 (표재성 정맥, superficial vein)과 깊은정맥 (심부정맥, deep vein)으로 구분할 수 있고, 이 둘의 정맥이 연결되거나 합쳐지는 통로가 되는 정맥을 교통정맥 (communicating vein)이라고 한다.얕은정맥은 피부와 매우 가까워 눈으로 그 위치를 확인할 수 있지만, 깊은정맥은 피부 아래 근육들의 사이나 근육 아래에 위치하고 있어 눈으로 봐서 그 위치를 확인할 수 없다. 얕은정맥은 비교적 가늘고 연결되는 혈관이 많아 복잡한 통로를 형성하고, 깊은정맥은 얕은정맥. 정맥의 해부학적 위치 및 역할에 따른 주요 정맥대정맥(위대정맥과 아래대정맥), 목동맥, 빗장밑정맥, 팔머리정맥, 간문맥, 엉덩정맥, 넙다리정맥, 오금정맥? 기능동맥계를 거쳐 순환한 혈액을 다시 심장으로 보내는 역할을 한다. 정맥혈은 산소분압이 낮고, 이산화탄소의 분압은 높으며, 산화 헤모글로빈은 산소를 방출하여 헤모글로빈이 되므로 어두운 붉은색을 띠게 된다. 얕은정맥은 위치를 눈으로 확인할 수 있어서 수액이나 약제를 투여할 때 흔히 이용된다. 팔꿈치의 안쪽에서 볼 수 있는 주정중정맥 (자쪽피부정맥, antecubital vein)과 전완정중정맥 (median antebrachial vein)은 굵고 눈에 잘 띄므로 정맥주사를 놓을 때 자주 이용된다.정맥 : 심장으로 혈액을 보내는 혈관- 정맥판만이 있어 혈관의 역류 X- 정맥은 동맥처럼 3개의 층이 있지만, 동맥에 비해 벽의 두께는 얇고 지경이 넓음.(1) 대정맥- 관상정맥 : 심장근육 순환 → 우심방- 상대정맥 : 가슴 윗부분 → 우심방- 하대정맥 : 가슴 아랫부분 → 우심방(2) 심부정맥 = 동반정맥- 몸 깊은 곳에 있는 큰 정맥(3) 천정맥 = 피부정맥- 피하조직에 위치하여 표면층 혈액을 회수하는 역할(4) 내경정맥- 얼굴과 뇌에서 상대정맥을 연결하는 정맥 혈류 통로- 상대정맥과의 거리가 가까워 중심정맥관 삽입 시에 선택하는 혈관(5) 쇄골하정맥- 팔에서 상대정맥을 연결하는 정맥 혈류 통로- 상대정맥과의 거리가 가까워 중심정맥관 삽입 시에 선택하는 혈관- 영구형 심박동기 삽입 시에 사용하는 혈관(6) 대퇴정맥- 다리에서 하대정맥을 연결하는 정맥 혈류 통로- 하대정맥과의 거리가 가까워 중심정맥관 삽입 시에 선택하는 혈관- 하대정맥을 따라 심장에 접근이 쉬워 심장 관련 검사 및 시술에 사용하지정맥류(정맥이 비틀어지고 꼬불꼬불할 뿐만 아니라 확장되어 있는 질환)? 병태생리선천적으로 취약한 연결조직을 갖고 태어난 경우, 임신, 운동 부족, 과도한 운동, 직업상 오래 앉아서 혹은 서서 일을 해야 하는 경우 등 혈관을 관찰한다. 탐촉자에서 나오는 초음파가 피부를 잘 통과하도록 피부 위에 젤을 바르고 검사를 한다. 판막의 역류 여부를 평가하기 위해서 피검자는 서 있는 상태에서 배에 힘을 주어 복압을 높이도록 요구되며, 때때로 다리를 압박하면서 검사를 진행하게 된다.- 소요 시간 : 보통 1시간 정도 소요되며, 경우에 따라서는 1시간 이상 소요되기도 한다.- 주의사항하지 정맥의 여러 부분에서 역류 여부를 평가해야 하기 때문에 장시간 서 있는 상태에서 때때로 배에 힘을 주어 복압을 높여 손상된 판막에 역류를 유발하게 된다. 이런 검사 과정 중에 노약자의 경우에 쉽게 피로감 또는 현기증을 느낄 수 있으므로 불필요한 금식은 피하고, 검사 도중 현기증에 유발되는 경우에는 반드시 검사자에게 말해야 한다.- 부작용 및 후유증초음파 검사는 방사선 노출이 없는 비침습적 검사로, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 X선 촬영과 달리 환자에게 미치는 부작용이 없다.- 진단질병 : 정맥류, 정맥 판막 폐쇄 부전, 심부정맥 혈전증(하지 정맥 내의 혈전)? 케이스 환자의 수술 부위3. 수술 전 환자 간호사정수술 전 진단명 : varicose veins of lower extremities with inflammation수술 후 진단명 : varicose veins of lower extremities with inflammation수술명 : Ligation and stripping of varicose veins, unspecified site, vertebral artery의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stuper □ semicoma □ coma수술 전 준비사항 확인수술서약서마취 동의서, 수술 동의서■ 예 □ 아니오수술 전 투약약물명 :플라즈마 솔루션 에이주 1L(HK이노겐) - IV모비눌 1@ (명문제약) - IM (AM 09:10)세파졸린 1g (좋은당) - IV (AM 09:25)■ 예 □ 아니오소지품, 장신구 제거■ 예 □ 아니오피부준비부위 : 오른쪽 대퇴 부위 ~ 오금 부위 김임, 혈종, 신경 기능 저하 저혈압 및 서맥으로 인한 심폐정지?마취 방법 및 과정마취 방법 및 과정환자의 검사결과, 전신적 상태, 기저질환 및 수술형태, 수술시간 등 여려 요소를 고려하여 마취 방법을 선택하며 시행합니다.환자 상태에 따라 다른 방법의 마취를 하거나, 수술 전 추가 검사나 치료가 필요하다고 판단되는 경우 수술이 취소/연기될 수 있습니다. 또한 개인에 따라 약물 반응 차이를 보이므로, 마취 회복 속도와 합병증 발생의 빈도에 차이가 있습니다. 수술 후 환자 상태를 집중적으로 관찰하는 것이 유익하다고 판단 되는 경우에는 중환자실에서 치료할 수 있습니다.모든 마취의 경우, 언제든지 전신마취로 전환할 수 있도록 전신마취에 준하는 준비와 모니터링을 합니다.전신마취는 약물로 의식소실 및 호흡정지를 유도한 후 기관 내 삽관으로 기계호흡을 유지하는 방법입니다.척추 및 경막외 마취는 척추 내 지주막하 및 경막외 공간에 국소마취제를 주입하여 척추신경 차단 방법입니다.신경차단 마취는 상완신경, 대퇴신경 등의 말초신경의 한 경로를 국소마튀 주사로 차단하는 방법입니다.?예정된 의료행위(수술/시술/검사)의 목적 및 효과, 필요성증상 완화, 피부괴사, 궤양 발생 등 합병증 방지.?예정된 의료행위(수술/시술/검사) 필요성, 방법, 과정, 시술 부위 및 추정 소요 시간초음파로 혈관을 찾아 고장난 정액밸브를 찾아내고 봉합 후 질병화된 정맥 조직 흉터를 최소화하며 제거하며, 1-2시간 소요됩니다.?발현 가능한 합병증(후유증) 및 회복과 관련하여 발생할 수 있는 문제출혈, 통증, 부정맥, 경련, 발작 등의 신경계 부작용 : 감염, 재발 가능성, 감각이상, 운동제한 등?(수술/시술/검사) 관련 주의 사항(수술 후 건강관리에 필요한 사항) / 수술 등 전후 환자가 준수하여야 할 사항창상괴사, 제한된 관절운동 등 주의 요함.?예정된 의료행위 이외 시행 가능한 다른 치료 방법압박 스타킹 착용, 레이저 시술, 베나실 시술?예정된 의료행위가 시행되지 않았을 때의 결과증상이 지속되고 합병증이 음
인공관절 치환술, TKR
