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성인간호학 CASE STUDY - Rectal Cancer 직장암

Ⅰ. 문헌고찰진단명직장암 (Rectal Cancer)정의대장은 크게 결장과 직장으로 구분됩니다. 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 합니다. 이것들을 통칭하여 대장암 또는 결장 직장암이라고 합니다.직장은 대장의 마지막 부분입니다. 직장은 길이가 15cm 정도인 파이프 모양의 관으로, 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나누어져 있습니다. 직장암은 대부분 장의 점막에서 발생하는 선암입니다. 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암 등이 있습니다.병태 생리50대 이상인 사람, 붉은 고기는 많이 먹지만 채소나 과일은 잘 먹지 않는 사람은 다른 사람보다 직장암이 생길 위험이 큽니다. 비만이 있거나 술, 담배를 즐기는 사람도 직장암을 조심해야 합니다. 가족 중에 직장암이나 대장암 환자가 있었거나, 염증성 장 질환이나 가족성 용종증 같은 장 질환이 있는 사람도 주의해야 합니다.① 동물성 지방의 과도한 섭취과다한 육류, 특히 붉은색의 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가합니다. 이로 인해 대장 내 담즙산의 양이 많아집니다. 대장 내 세균들이 이것을 분해하여 독성 대사산물을 만듭니다. 이것이 대장 세포를 손상시켜 발암 물질에 대해 민감하게 반응합니다.② 섬유질 섭취 부족야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축하여 발암 물질과 장 점막과의 접촉시간을 줄이고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 합니다.③ 칼슘과 비타민 D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있습니다.④ 굽거나 튀기는 조리 방법높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암 물질이 대장암의 발생을 촉진합니다.⑤ 운동 부족신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 줄입니다. 이는 대변 내 발암 물질과 장 점막이 접촉할 시간을 줄이는 효과가 있습니다.⑥ 염증성 장 질환궤양성 대장염은 대장암이 발생할 위험률이 10배 이상 높습니다. 유지하기도 합니다. 방사선요법이나 항암 화학요법도 필요에 따라 함께 사용합니다. 수술하기 전 먼저 방사선요법이나 항암 화학요법을 시행해서 암의 크기를 줄이고 항문을 보존하기 위한 노력을 하기도 합니다.① 수술적 치료직장암의 치료에서 가장 근본이 되는 치료입니다. 직장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고, 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다. 비교적 진행이 많이 되지 않은 직장암은 개복하지 않고 복강경을 통해 수술할 수도 있습니다.② 내시경적 절제술암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않고, 암세포가 점막 또는 점막하 조직 일부에만 국한되어 있는 조기 직장암은 내시경적 절제술만으로 치료할 수 있습니다.③ 항암 화학 요법수술 후에 재발을 예방하기 위한 치료로서의 보조 항암 화학 요법을 시행합니다. 또는 암이 전이되거나 재발한 경우 생명 연장을 위한 치료로 사용됩니다. 진행성 직장암에서 수술 전 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되기도 합니다.④ 방사선 치료방사선 치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고, 대부분 항암 화학 요법과 함께 시행됩니다. 이렇게 항암 화학 요법과 방사선 치료를 같이 하면 항암 화학 약물이 방사선 치료의 효과를 증강시켜 재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과가 있습니다. 한편, 직장암의 위치나 크기로 인해 항문 기능을 보존하는 수술이 어려운 경우에는 수술 전 방사선 치료를 통해 종양의 범위를 줄임으로써 항문 기능을 살릴 수도 있습니다.직장암은 근치적 절제술을 시행해도 20~50%에서 재발합니다. 근치적 절제술 후 언제나 재발할 수 있으나, 60~80% 정도가 24개월 이내에 발생합니다. 수술 후 3~5년 안에 90%가 재발됩니다. 5년이 지난 후부터는 재발의 가능성이 둔화됩니다.조기발견및 예방직장암을 조기에 발견하기 위해서는, 정기적으로 대장내시경검사를 받으면서 암을 확인하는 것이 정말 중요합니다. 50대 이상부터는 주기적으로 대장내시3000어려움은? 잔뇨감 없고 어려움 없음-배변 : 횟수는? 하루 1회양과 색깔은? 혈변 증상 없음어려움은? 없음(4) 활동과 휴식양상-걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?기운이 없고 움직임이 불편하다-활동정도에 대한 의사의 지사와 실제 활동정도는 어떠한가?지시에 따르긴 하나 충분하지 못한 활동 정도이다-현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가?대부분 취침으로 시간을 보낸다-평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가?야구 시청이 취미이다.-수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상)평균 8시간 정도 자고 특별한 수면 습관이나 불면은 없다-무슨 운동을 얼마나 하는가?안한다(5) 역할관계양상-가족들과의 관계는 어떠한가?잘 지낸다-대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가?배우자와 아이들-돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가?배우자-대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가?경제적으로 부담을 느끼고 걱정을 한다.(6) 인지-지각양상-자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?특별한 생각은 없다-이해정도, 학습능력은 어떠한가?평균 정도이다(7) 기타-알러지가 있다면 : 어떤종류 (예: 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물)없다-최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가?없다-성관계에 변화나 문제가 있는가?없다-스트레스가 있다면 : 어떤 종류? 대처방법은?얘기하고 싶지 않다4) 각 기관별 문진일반상태체중변화 : 없음허약감 : 있음피로감 : 있음발열 : 없음오한 : 없음발한 : 없음부종 : 없음기타 :피부피부색 변화 : 없음소양증 : 없음발진 : 없음궤양 : 없음건조 상태: 살짝 건조함손톱 변화 : 없음모발 변화 : 없음기타:머리외상 : 없음두통 : 살짝 있음종양 : 없음눈시력 : 이상 없음통증 : 없음종양 : 없음안경렌즈 :기타 :코후각 : 이상 없음.비출혈 : 없음분비물 : 없음외상 : 없음염증 : 없음기타 :귀청력 : 이상 없음통증 : 없음분비물 : 없음이명 : 없음현운(vertigo): 없음기타 :구강미각 : 둔함잇몸출혈 22Diagnogreen Inj25mgIVD1간 기능 검사, 순환기능 검사, 형광 안저혈관 조영술에 사용쇼크, 과민증상, 요오드 과민증 발생05/22 ~ 05/24Ulistin InJ100000V/2mlIVD1급성 순환부전, 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기에 사용아나필락시스, 쇼크, 백혈구 감소, 과민 반응 발생05/22 ~ 05/24Nasea Inj0.3mg/2mlIV1수술 후 구역 및 구토 방지쇼크, 아나필릭시스 유사 증상, 호흡 곤란, 천식, 안면 홍조, 발적, 가려움증, 청색증, 혈압 저하 등05/22 ~ 05/27Ambroxol HCL Inj15mg/2mlIV2호흡곤란을 완화시키기 위한 목적체온 상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡 곤란, 간 수치 상승05/22 ~ 05/27Kabi paracentamol1g/100mlIVD1통증과 발열의 단기간 치료를 목적권장용량 이상의 사용은 매우 심각한 간 손상을 동반05/23 ~ 05/25Nutriflex lipid PERI1875mlIVD1검사, 수술 전후 금식으로 인해 생긴 영양 결핍을 완화하기 위한 목적체온 상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란, 간 수치 증가05/23 ~ 05/25Pantoline 주40mgIVD1십이지장 궤양, 위궤양, 중증도 혹은 중증의 역류성 식도염, 병리학적 위산 과분비를 치료하기 위한 목적관절통, 근육통, 어지러움, 시력 장애, 우울증, 환각, 지남력 장애, 고지혈증, 지질 증가05/22 ~ 05/24Botropase2mlIVD1폐출혈, 비출혈, 구강 내 출혈, 성기 출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 치료의 목적발진, 가려움, 주사 부위의 경화, 과민 반응, 쇼크 등05/27Mucomyst4mlIM1기관지 조영술, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관 절개술 전후의 사용하며 호흡기 질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화에 사용구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지 경련e(2) 처치처치 유형목 적간호 관리부작용Hemo-Vac Drain 없음모든 수치가 정상범위에 머물러 있는 것으로 확인MRI(RECTUM)05/18수술 전 직장 부위 입체 촬영이 목적필요 시 금식하도록 교육해야한다조영제의 배출을 돕기 위해 수분섭취를 권장하며 약 24시간은 침상 안전을 권유한다이상 무복부 X-RAY05/29소화불량 호소로 복부의 가스가 차 있는지 확인하기 위해 시행필요 시 금식하도록 교육해야한다조영제의 배출을 돕기 위해 수분섭취를 권장하며 약 24시간은 침상 안전을 권유한다이상 무(2) 특수검사검사명검사일목적검사 전 간호검사 후 간호결과EKG(심전도 검사)05/16심장병, 심장 부정맥 진단에 필수적인 검사로 심근 장애, 심방 심실 비대, 폐순환 장애 및 기타 심장 질환이나 연관 질환의 진단 목적환자를 침대에 아와위로 눕혀 전극을 부착하기 위한 부위의 피부 준비 후 분비물의 제거를 위해 면도를 부분적으로 진행하고 알코올 솜으로 닦는다. 전기의 전도를 증가시키기 위해 전극연고나 젤리를 바른다심장박동, 리듬 및 부정맥, 맥박 결손이 있는지 확인하고 결과 도중 만약 흉통이 있을 경우 그 시점을 표시한다심전도 상 TVH By Voltage criteria이나 수술의 금기는 아닙니다. Low Peri OP CV Risk.Routine urinalysis(소변 검사)05/16소변의 양상을 통해 질병 및 건강상태, 요로 감염 여부, 신장 또는 간 문제, 당뇨병 등을 확인하는 목적적절한 소변용기를 환자에게 제공하고 가장 농축되어 있는 아침 첫 소변을 받도록 한다손위생을 철저히 실시하도록 한다모든 수치가 정상범위에 머물러 있는 것으로 확인CBC, PT, APTT05/16질병을 진단하는 수단 또는 질병치료를 수행하는 과정의 점검 목적말초혈관을 천자 할 경우 피부의 병소나 부종이 없는 부위를 선정해야하며, 정맥 천자 시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 제외한다출혈이 멈출 때까지 천자부위를 압박하며 빈맥, 저혈압 등의 쇼크등의 증상을 사정하고 낙상교육을 실시한다모든 수치가 정상범위에 머물러 있는 것으로 확인CEA다.

의/약학| 2023.11.05| 18페이지| 1,000원| 조회(144)

간호진단, 케이스, 성인간호학, 직장암, 실습, 스터디, 다빈치, 병동, 로봇술

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아동간호학 신생아실 실습 _ 미숙아 CASE STUDY

신생아 사례보고서미숙아 ( Preterm infant)대부분 미숙아 출생의 특별한 이유는 밝혀져 있지 않다. 미숙아와 저출생 체중아의 빈도와 연관된 여러 요인들이 있다. 미숙아 출생 빈도는 지역과 사회경제적 여건, 출생 전 간호에 따라 다르지만 6-8% 정도이다미숙아 출생은 가족들이 정서적으로 준비되지 못한 경우, 대게 뜻밖이고도 긴장을 유발하는 사건에 해당된다. 이런 상황을 더욱 심각하게 하는 것은 영아의 상태가 좋지 않아 불안하고 예후가 불확실할 때이다. 부모는 영아가 중증 신생아실로 가기 전 잠깐 동안만 볼 수 있을 뿐인데, 그들의 기억에는 아기가 조그맣고 이상해 보이는 외모로 남아있다. 그러므로 부모에게 영아의 상태에 관해 설명해 주는 것이 필요하다이처럼 미숙아나 고위험 환아 출생 후 가족들에 대한 적절한 처치와 간호제공, 간호가 제공됨으로써 가족들은 두려움에서 조금이나마 해방될 수 있다. 그리고 미숙아나 고위험 신생아들의 병리적 상태를 파악하여 특별한 중재가 필요 없이 세심한 사정이나 지속적인 관찰을 해야 될 것인지, 어떠한 것은 즉각적인 확인과 추후 생길 수 있는 문제들은 예방하기 위해 중재가 필요한지 등의 상황을 인지하고 적절한 간호를 제공할 수 있어야 한다정 의무기폐와 폐의 미성숙으로부터 초래되며, 진행성이고 흔히 치명적인 호흡부전이특징인 미숙아 증후군이다원 인① 1차적인 문제는 폐의 미성숙으로 인한 계면활성제의 부족이다② RDS는 폐의 계면활성제 부족, 폐의 불완전한 구조적 발달, 고도로 유연한흉벽으로 인한 결과이다③ 계면활성제의 감소를 가져오는 기여요인? 미숙아와 폐포세포의 미성숙 ? 원인 불명? 산독증 ? 저체온증? 저산소증 ? 저혈량증? 당뇨병 ? 제왕절개술? 태아의 폐혈액 공급을 저하시키는 태아 혹은 산전 스트레스④ RDS는 체중 1,000-1,500mg과 임신 28-37주의 미숙아에서 가장 흔하고, 빈도는 미성숙의 정도가 심할수록 증가한다병태 생리병태 생리① 계면 활성제 생산 부족② 폐포 표면 장력증가으로 인한 폐포 불안정과 흡기 끝에도를 유지하며 동맥혈 가스분석 검사를 실시한다② 필요하다면 인공호흡기를 사용한다③ 저체온증을 방지하기 위하여 체온을 일정하게 유지한다④ 수분, 전해질, 산-알칼리의 균형을 유지한다⑤ 영양유지를 위해 10% 포도당액을 정맥주사 한다⑥ 감염 치료 시 필요하다면 항생제를 투여한다⑦ 기흉, 범발성 혈관내 응고, 심부전을 동반한 동맥관 개존증, 만성 폐질환등의 합병증을 지속적으로 관찰한다⑧ 조산아를 위해 적절하게 간호한다2) 적극적인 치료① 질환 초기에 외인성 계면활성제를 폐 속으로 투여한다? 극소 미숙아에게 특히 효과적이다? 저체중아에게 출생 시 예방적으로 투여할 수 있다? 소의 추출물과 합성계면활성제가 이용이 가능하다? 기관지 관으로 투여 후 수시간 동안 흡인을 하지 않는다② 고주파 환기를 통해 기계적인 환기를 빠른 속도로 사용한다? Jet ventilator는 짧은 시간에 많은 가스를 전달한다? Oscillator ventilator는 공기관을 진동시킴으로써 가스를 전달한다간 호1) 가스교환 증진① 영아의 동맥혈 지수나, 말초산소 농도에 따라 산소 농도나, 인공호흡기세팅을 조절하고 계속적인 관찰과 점검② 산소가 풍분한 환경에 아동을 둔다? 처방된 산소 농도에 맞춘 보육기 제공? 매 시간마다 산소농도 측정③ 산소요법에 대한 아동의 반응을 관찰한다④ 미숙아가 위독한 경우이거나 미숙의 정도가 아주 심각할 때는 제대동맥을이용해 동맥혈을 채취해 산소포화도를 측정한다? 피부색, 호흡수, 호흡 형태, 비익호흡의 호전을 관찰하고 산소포화도 결과를 기록? 무호흡을 주의 깊게 관찰⑤ 무호흡시 자극을 준다? 자극에 대해 15-30초 동안 반응하지 않을 때는 심폐소생술을 시작한다⑥ 최대의 폐확장을 위한 체위를 취한다? 앙와위? 자주 체위변경⑦ 구개반사가 미약하고, 기침이 비효율적이기 때문에 흡인을 한다⑧ 심정지나 호흡정지에 대비해 응급처치를 할 수 있는 기구 준비2) 영양과 수분상태 증진① 수액을 제공하고, 과부하를 막기 위해 주입 속도 관찰② 침윤이나 감염에 대한 주사부위 관찰, 패2110/2210/23Weight2.632.592.502.482.452.46? 신생아는 평균 5-10%의 생리적 체중감소가 발생하는데, 7% 이상일 경우에는 주의관찰이 필요함Date10/1810/1910/20Intake12:00 PM1012:30 MN1012:40MN2003:30 MN1004:40MN2002:30 PM1007:00 AM1007:25AM2010:45 AM1009:40AM4005:20 PM1001:50 PM1012:00PM2003:00 PM3004:00PM4008:50 PM1006:50 PM3008:00PM2010:40 PM2011:30PM20Total40130200Date10/2110/2210/23Intake02:00MN1001:00MN3001:50MN4003:30MN2005:40MN4005:50MN4008:40AM4004:00MN6008:45AM4010:50AM11:15AM11:00Am11:25AM11:404001:20PM3008:00AM5001:45PM02:05PM03:25PM03:50PM02:20PM3004:05PM3005:00PM05:35PM12:00PM3006:00PM4006:45PM4008:20PM4010:20PM2011:50PM50Total210330180Date10/1810/1910/2010/2110/2210/23TimeDENDENDENDENDENDENStool-23--21-11-2------Urine-12-151122242311--Vomiting-1---------------간 호 기 록10 / 1810:50 AM출생 시 신체 측정? 키 : 46? 무게 : 2.63출생 시 V/S 측정? HR : 147? RR : 56? BT : 36.5? SP02 : 98비타민 K Vit K 0.1cc 1M Lt. femoral injection유박스 B주 Euvax ? B 0.5cc 1M Rt. femoral injection토바신 Tobacin으로 Eye care포타딘 Potadine으로 Cord careMoro reflex is GoodSk있는 녹색잎 채소를 평소보다 많이 먹지 않도록 주의하기? 항응고제, Aspirin, 항생제를 복용하고 있는 경우에는 미리 의사에게 알리기? 임산부, 수유부는 의사에게 알리기? 차광보관 하기유박스비 주Euvax B inj (0.5ml)효능·효과B형 간염의 예방 백신부작용주사 부위 홍반, 통증, 미열, 고열, 피로, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 근육통, 관절통, 발진 등주의 사항? 일반적으로 총 3차에 걸쳐 접종1차 접종 : 접종 개시일2차 접종 : 1차 접종 1개월 후3차 접종 : 1차 접종 6개월 후? 혈액투석 환자나 면역기능이 손상된 환자는 일차적인 3회의 접종 후에도적절한 항체 농도를 얻을 수 없으므로 추가 접종이 필요? 국소반응으로 홍반, 통증, 종창, 경변, 미열이 생길 수 있으나 일반적으로 2일 이내에 소실? 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알리기? 밀봉 용기에 2-8℃에서 보관하기토바신 점안액Tobacin (3mg/ml)효능·효과그람음성균에 효과적용량·용법경증에서 중등도의 감염의 경우, 4시간마다 감염부위에 1～2방울씩 점안중증 감염의 경우, 증상이 개선될 때까지 매 시간 2방울씩 점적하고, 점차 감량 중단주의 사항? 감염균의 확산을 피하기 위해 치료 중에는 콘택트렌즈의 착용을 피하기? 점안 시 일시적인 시야의 불선명이 나타날 수 있으므로, 시야가 선명해질 때까지운전 및 기계조작 하지 않기? 다른 점안제와 병용 투여 시 최소 5분 이상 간격을 두고 투여포타딘 연고Potadine oint (450g)효능·효과살균소독제부작용가려움, 자극감, 발진, 발적, 피부염주의사항? 이 연고는 외용으로만 사용? 요오드 과민증이 있는 분은 사용 불가? 눈에 들어가지 않도록 주의? 갑상선 질환자, 임산부, 수유부는 미리 의사에게 알리기(2) 신생아 신체 사정영역신생아 사정 결과문헌 고찰일반적외모? 키가 작은 편이지만 무게는 정상? 사지와 안면 대칭적? 눈, 코, 입 모두 대칭이며 난청검사 통과? 머리와 몸의 모량이 많음? 피부가 하얀 편이라 작은 자극에도 금방 붉어 노출되면 신경계와 근골격계의 발달이 영향을 받아 운동 발달의 경로가 달라져 뇌성마비에 걸릴 확률이 높아짐자세자세는 굴곡 상태자궁 내와 비슷한 자세를 취함반사긴장성 경 반사, 파악 반사, 바빈스키 반사, 하품 반사, 빨기 반사, 구역 반사모두 보였으며 정상 반사 소견피부색깔전체적인 얼굴의 색은 하얀 편이며볼 부위는 약간 붉다사지의 피부는 붉은 편이다? 미숙아의 경우 피부가 투명하고 솜털이 별로 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작음? 전체 톤이 떨어져 있는 경우가 많음탄력부드럽고 약간 건조하며 탄력이 있음발진발진 없음피부 병소피부 병변 없음Apgar Score? 자궁 밖으로 나온 신생아의 자궁 외 생활 적응을 사정하기 위해서 실시하는 검사? 피부색, 심박동수, 자극에 대한 반응, 근긴장도, 호흡능력 5가지 항목을각각 기준에 따라 0점 1점 2점으로 채점? 평가는 출생 후 1분과 5분에 시행NewBallardScore? NBS는 재태 기간에 따라 신생아의 성숙도를 측정하기 위한 검사? 주로 고위험 신생아들에게 실시(3) 신생아 기타 사정내용신생아 사정결과문헌고찰임신 시나 분만 시의 건강 문제임신 시의건강 문제None임신 시나 분만 시의 건강 문제는 태아의 건강과 직결되기 때문에 이를 사정함으로써 신생아의 건강 문제를 예측하여 간호계획을 할 수 있다분만 시의건강 문제분만 예정일보다 이른 분만으로 미숙아 출생현재 질병10월 20일 회진 때 심잡음(Murmur) 청진10월 26일 심장 초음파 검사 결과 이상 없음신생아 초기에는 혈액의 역류로 인해때때로 기능적 심잡음 청진 가능신생아 초기에는 심장의 구조적 · 기능적 이상이 아니더라도 혈액의 역류로 인해 때때로 기능적 심잡음을 청진할 수 있다가족력None가족력의 사정을 통해신생아에게 발생할 있는 건강 문제들을 예측하여 간호계획을 할 수 있다가족의 대응아이가 심잡음이 들린다는 이야기를 전해듣고 걱정하시는 것 같긴 했지만 검사 날 까지 함께 산후조리원에서 수유를 통해 모아 애착 방법을

의/약학| 2023.11.05| 15페이지| 1,000원| 조회(325)

신생아, 아동간호학, 정상신생아, 케이스, 미숙아, 신생아실, 실습, 스터디

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여성간호 분만실 _ 제왕절개 CASE STUDY

Ⅰ. 문헌고찰수술명제왕절개술(Cesarean section)정의제왕절개술이란 산부의 복벽과 자궁벽을 절개한 후 자궁을 일부 절개하고 절개 부위를 통하여 태아를 분만하는 외과적 수술을 말한다. 자궁 외 복부임신이나 자궁파열 후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.제왕절개수술은 질강 분만에 반대되는 개념으로 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 수 있을 경우에 시술하는데, 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다. 최근에는 수술기술의 발달과 무균 조작법, 의료기술과 장비, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성사망률이 그리 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험률은 2배 이상이므로 가급적 자연분만으로 유도하도록 한다.산모 원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 노초 산모일 때- 임신 중독증 일 때- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때- 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때- 유도분만에 실패했을 때태아 원인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때- 분만 전, 분만 중 비정상 맥박이 나타날 때- 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때- 태아가 너무 커 골반을 빠져나오지 못할 때- 제대 탈출 시 태아가 생존한 때마취유형(1) 전신마취제왕절개 전신마취는 마취가스를 이용한 방법으로 산모가 전혀 의식이 없는 상태에서 수술이 시행된다. 전신마취는 시간이 급박하거나 산모 출혈과다, 태아곤란증의 응급상황과 산모가 원할 경우, 부위마취 실패 시 등에 시행된다.(2) 하반신 마취 : 경막 외 마취경막 외 마취는 척수 마취와 비슷하지만 척수 마취와 다르게 척수 강 바깥쪽 경막 외에 마취제를 주입하는 방법이다. 경막 외 마취는 무통분만에서도 사용되는 방법이다. 이 방법은 수술 중 의식이 있어 아축, 경부 개대불능, 분만지연 등- 아두골반 불균형일 경우- 난산일 경우 : 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연- 전치 태반일 경우 : 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 상황- 임신 합병증이 있을 경우 : 임신성 고혈압, 심질환, Rh 부적합증, 지능이상, 이전 질식수술 등- 모체 감염일 경우 : 분만 당시의 생식기 감염, 후천성 면역 결핍증과 같은 감염의 경우 자연 분만에의해 태아 감염의 가능성이 존재제왕절개술의 5대 적응증① 아두골반 불균형 (CPD, cephalo pelvic disproportion)② 과거 제왕절개분만 경험 (Previous Cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (very severe preeclampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (placenta previa or placental abruption)⑤ 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)합병증 및 예후1) 합병증- 출혈 : 자연분만에 비해 출혈량이 두 배 이상 증가하므로 수혈 요구- 감염 : 복강 내 감염, 패혈증의 빈도 증가- 자궁열상 : 자궁하부 횡절개시 생길 수 있으며 이는 거대아나 두정위인 경우 그 빈도가 증가- 방광 또는 장 손상 : 개복수술이므로 위험성이 있으며 여러 차례 개복수술 과거력이 있는 경우 장이나 방광 유착으로 손상될 수 있으며 장 유착에 따라 복통 혹은 폐쇄를 유발- 마취에 따른 부작용 증가- 피부 절개 부위에 염증 발생- 자궁 무력증에 따른 자궁적출의 가능성 증가2) 예후- 산모 : NSVD에 비해 출혈, 감염, 마취에 따르는 합병증, 요로 손상의 가능성 등으로 인한 모성사망률, 주산기 이환율 상승- 신생아 : NSVD로 태어난 신생아에 비해 특발성 호흡 곤란증의 발생 빈도 상승간 호1) 수술 전 간호 (preoperation care)① 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다② 병원 감염을 예방하기 위해 산부의 도구를 만지기 전·후에 손을 씻는다③ 수술 __대졸___직업 ___무직___ 경제상태 ___중산층___체중(임신전,현재) ___57___kg,___67___kg 신장___164___cm 10kg↑혈액형 ABO___0형___ Rh___+___2. 건강력1) 주호소___IUP at 38+4 wks 되신 산모 양수파열로 C/sec 위해 걸어서 내원___2) 과거력___무___3) 가족력___무___4) 수술력___무___5) 입원 전 약물복용___무___6) 알러지 유무___무___7) 입원 시 V/S체온 ___36.9___˚c 맥박 ___74___(회/분) 호흡 ___20___(회/분) 혈압 ___124/74____ mmHg3. 월경력1) 초경 ___16세___세 주기 ___30일___ 기간 ___5-6일___ 양 ___보통___ 규칙적인 월경과 정상양상2) 피임경험___있다___3) 임신테스트___집에서 임신테스트기 통해 소변검사___3. 산과력1) 마지막 월경일 (LMP) ___2023년 01월 19일___ 임신기간 ___38+5 wks___2) 분만 예정일 (EDC) ___2023년 10월 25일___3) G___0___ P___0___ L___0___ D___0___ A___0___Ⅲ. 분만과정 관찰 및 간호수행 기록4. 산부입원1) 간호 기록지2023.10.13. ? 38+1wks 되신 산모 분Sx : 어제부터 콧물, 기침 두통 -> NST 비자극 검사 + SONO + 감기약 처방 추후 독감 검사 예정2023.10.16. - 파막 파열로 양수 바지를 적실 정도이며, 태동은 양수 흐른 후부터 느낌 무 -> 양수 확인IUP at 38+4 wks 되신 산모 분 ROM augmentation 하기 위해 Admission V/S checkedH/S 1L IV started (18G angio & 3way 사용)CBC, LFT, Chest X-ray sampling was done유니제돈 AST 검사 (1.0g IVS injected) -> 결과 음성진행 불가로 산모 분만실에서 걸어올라옴내일 06:50 AM의를 두지 않는다MPV5.0~10.09.010.0-PDW12.0~18.012.012.0-2) 외주 검사검사 일시검사 항목정상수치검사결과임상적 의미2023.10.16AST (GOT)0~3519-ALT (GPT)0~3517-Total Protein6.5~8.36.7-Albumin3.5~5.23.6-Glucose60~10061-BUN6~2010.7-Creatinine0.51~0.950.45: 요붕증, 근위축 등으로사구체 여과율이 증가6. 사용 약물Oxytocin성분 정보옥시토신 20IU/ 자궁수축제효능 효과다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료? 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술의 태아만출 후유산, 인공임신중절용법/용량5% 포도당주사액(500mL) 등에 혼합하여, 점적 속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감부작용드물게 쇽, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 부정맥, 빈맥 때때로 구역, 구토, 복통, 드물게 발진Unizedone성분 정보유니제돈 주/ 항균제효능 효과? 유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스? 적응증요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및관절 감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료용법/용량? 성인세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사하고그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g을 2~3회 분할 투여생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염증의 경우에는 1일 6g까지 증량? 신기능손상 환자투여량 및 투여 간격은 신손상의 정도 특히, 간손상인 경우에 따라 결정주사액의 조제는 정맥주사 시는 이 약 1g을 주사용수 5mL에 녹여 2~3분간에 걸쳐 천천히주사하고, 용해 후 가능한 한 6시간 이내에 사용하는 것이 바람수술 부위를 지지함으로써 움직이거나 기침, 호흡시의 통증이 경감될 수 있다⑤ 진통제는 신경을 둔하게 하여 통증을 완화시키거나 해소시켜준다⑥ PCA를 적용하고 대상자와 보호자에게 사용 방법을 교육한다⑦ 이완요법이나 독서, 오락 등의 관심전환요법과 같은 대체요법을 통해 통증을 경감할 수 있다⑧ 조기보행은 수술 후 환자의 심호흡을 도와 합병증을 예방하고 순환 기능을 촉진하여 회복을 돕는다간호 중재? 수술 후 지속적으로 활력징후를 측정하며 대상자의 상태를 사정하였다10/17BPPRT14:30124/74762036.914:45131/75812036.915:00135/62812036.916:00124/76842036.816:35121/71722037.217:35117/63712037.120:00122/72622036.922:00127/75632037.0? 대상자의 통증을 감소시키기 위해 처방에 따라 케로라, 날페인 등의 진통제를 투약하였다? PCA를 유지하고 대상자와 보호자에게 이용 방법을 교육하였다평가단기 목표 ① 달성대상자는 표정과 행동에서 통증 증상을 보이지 않는다대상자가 통증을 호소하여 진통제와 PCA를 적용하자 회복실을 나가 병동으로 이동할 때에는 표정이편안하고 통증에 의한 경직이나 굴곡을 보이지 않았다단기 목표 ② 미달성대상자는 통증척도 점수가 3점 이하로 유지한다대상자에게 NST나 VAS 통증척도 검사가 시행되지 않았다단기 목표 ③ 미달성대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다대상자의 V/S의 측정 결과, 혈압이나 맥박이 초반에는 조금 높은 수치를 보였지만 이후 Stable한 수치를 기록하였다그러나 체온이 초반에는 안정적이던 것에 반해 회복실에서 병동으로 이동할 때까지 높게 올라가 체온이정상범위로 내려오지 않았다건강 문제출혈로 인한 체액의 불균형자료수집객관적 자료① CBC 검사 결과 불균형한 체액Complete blood count참고치수술 전수술 후임상적 의의10/1610/18WBC count4.0 ~ 10.011.111.8: 급성감염, 순환장애RBC coun

의/약학| 2023.11.05| 19페이지| 2,000원| 조회(531)

제왕절개, 분만실, 실습, 케이스스터디, 여성간호학

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성인간호학 수술실 CASE STUDY _ RECTAL CANCER 직장암

Ⅰ. 문헌고찰진단명직장암 (Rectal Cancer)정의대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 직장은 길이가 15cm 정도인 파이프 모양의 관으로 대장의 마지막 부분이다.직장에 생기는 암을 직장암이라고 합니다. 직장은 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나누어져 있다. 직장암은 대부분 장의 점막에서 발생하는 선암이다. 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 전이성 암 등이 있다.병태생리암의 발생에는 유발인자와 위험인자가 있다. 유발인자는 유전적 돌연변이로 약 10% 정도는 부모로부터 물려받은 유전적 소인과 관련된 돌연변이이고, 나머지는 특별한 이유를 알지 못하는 유전적 돌연변이에 의해 발생한다. 위험인자로는 붉은고기와 술 등이 있다.① 동물성 지방의 과도한 섭취과다한 육류, 특히 붉은색의 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가한다. 이로 인해 대장 내 담즙산의 양이 많아진다. 대장 내 세균들이 이것을 분해하여 독성 대사산물을 만든다. 이것이 대장 세포를 손상시켜 발암 물질에 대해 민감하게 반응한다.② 섬유질 섭취 부족야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축하여 발암 물질과 장 점막과의 접촉시간을 줄이고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.③ 칼슘과 비타민 D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있다.④ 굽거나 튀기는 조리 방법높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암 물질이 대장암의 발생을 촉진한다.⑤ 운동 부족신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 줄인다. 이는 대변 내 발암 물질과 장 점막이 접촉할 시간을 줄이는 효과가 있다.⑥ 염증성 장 질환궤양성 대장염은 대장암이 발생할 위험률이 10배 이상 높다. 크론병은 4~7배 증가한다.⑦ 대장 용종대장에 생기는 혹이다. 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전한다.⑧ 유전적 요인대장암의 발병 위험을 높이는 가족 내 유전 질환은 가족성 용에 발생한다. 수술 후 3~5년 안에 90%가 재발된다. 5년이 지난 후부터는 재발의 가능성이 둔화된다.수술 시 최대한 재발을 방지하고 항문괄약근 보존, 배뇨기능, 성기능 보존 등의 요소들을 고려하여 치료계획을 수립해야 한다. 수술하기 전 방사선 요법이나 항암화학 요법을 통해 암의 크기를 줄이고 항문을 보존하기 위한 노력을 한다.조기발견및 예방직장암을 조기에 발견하기 위해서는, 정기적으로 대장내시경검사를 받으면서 암을 확인하는 것이 정말 중요하다. 50대 이상의 나이, 기존에 장 질환이 있거나 가족력이 있는 경우 주기적으로 대장내시경검사를 받는 것이 좋다.직장암의 증상은 다른 질환에 비해 병원을 찾는 것이 더뎌지는 경향이 있다. 건강을 위해서 의심되는 증상이 있다면 꼭 병원에서 정확한 진단을 받아야 한다.음주나 흡연은 삼가고, 붉은색 고기보다는 채소와 과일을 충분히 챙겨 먹기를 권장한다. 꾸준한 운동도 병행하는 것을 권장한다.간호(1) 수술 전 간호① 영양 관리영양실조는 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전에 영양상태를 사정한다.수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만 섭취하며 필요 시 비경구 영양을 공급한다.수분 ? 전해질 불균형 대상자는 수술 전에 교정이 필요하다.빈혈 대상자는 철분 및 혈액을 투여하여 교정한다.② 장 준비 및 감염 관리장내 세균 성장을 억제하여 감염을 최소화하기 위해 수술 전 장 준비가 필요하다.장내 세균 수를 감소시키기 위해 수술 전 24~48시간 동안 경구로 항생제 투여하며하제를 수술하기 최소한 24시간 전에 구강 투여하여 청결관장을 시행한다.장내 분변량을 줄이기 위해 저잔여식이나 유동식이를 제공하고빈혈의 경우 수혈을 통해 교정한다.③ 불안감 관리환자의 불안 정도를 측정하고 지지 간호를 제공한다.모든 치료와 절차에 대해 설명을 하며 환자가 느끼는 감정을 자유롭게 얘기할 수 있는 기회를 주며 수술 후 무엇을 해야 하는지, 심호흡이나 다리운동과 같이 합병증을 예방하기 위해 필요한 방법들이 무엇인지, 사용되는 마취제의 종류와 조직 검사 후tion rectum수술과정1) 문헌상 수술 과정1. 환자의 배꼽을 청결하게 하고 복부와 항문 주위까지 모두 betadine용액으로 소독한다.2. 환자를 앙와위로 눕히고 배꼽 바로 아래에 11mm trocar를 삽입한다.3. 환자 복강에 CO2 가스를 주입한다.4. 환자 배에 총 5개의 구멍을 절개하여 포트를 삽입한다.5. 환자의 직장을 암종의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다.6. circular stapler를 통해 절제하고 남아있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 이용하여 연결한다.7. 복부 절개한 부위를 봉합한다.2) 실제 관찰한 수술 과정(1) 사용된 수술 기구Trocar : 복강경 수술 시 복강에 구멍을 뚫고 Instrument의 이동 통로를 확보하는 장치Laparoscopic bovie : 전기를 통해 국부적으로 가열시켜 조직 절개와 출혈 부위를 빠르게 응고시켜, 직장 조직을 자르고 혈관을 지혈하는데 사용하는 도구Laparoscopic L hook monopolar : 전기를 통해 국부적으로 가열시켜 조직 절개와 출혈 부위를 빠르게 응고시켜, 직장 조직을 자르고 혈관을 지혈하는데 사용하는 도구Laparoscopic harmonic : 조직을 동시에 절단하고 소작하는데 사용되는 수술 도구Laparoscope : 복강 내를 보는 용도Suction and Irrigation Instrument : 수술 시 방해가 되는 혈액이나 액체들을 suction 해주고 잘 보이지 않는 부분을 irrigation해주는 기구Bovie plate : 보비 사용 시 전기로 인한 화상을 막기 위하여 사용다빈치 수술 (Da Vinci) : 다빈치 수술 시스템은 외과의가 로봇 보조의 최소 침습 수술을 하기 위한 첨단 의료 기기로 로봇이라는 용어 때문에 사람들은 종종 로봇이 수술을 수행하는 것으로 오해하기도 하지만, 의사가 콘솔을 통해 기구를 조작하는 수술Weck Horizon Surgical Endo Ligation Clip Appliers : 수술 시 혈관과 조직ion □ Prone position ? Semi-Fowler's position □ Lateral position□ 기타 :5. Monitor? EKG ? Temp ? NIBP □ IBP ? SaO2 ? CVP□ 기타 :6. O2 supply① Type□ Nasal prong? Mask( ? 벤츄리마스크 □ 단순마스크 □ 비재호흡마스크 □ 부분재호흡마스크)□ T-piece② Flow rate : 5 L/min7. 통증사정 (대상자가 호소하는 통증정도를 V표시 하시오.)통증 참을 수 없는없음 V 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10『숫자척도(Numeric Rating Scale, NRS)』V0 2 4 6 8 10『얼굴표정척도(Wong/Baker Faces Pain Rating Scale)』① Pain control? IV ( ? Bolus? Patient Control Analgesia: 약물명 Fentanyl 용량 100mcg: 약물명 Nasea 용량 0.3mg: 약물명 Sodium Chloride 0.9% 용량 100cc )□ Epidural block : 약물명 투여시간□ 해당사항 없음8. 배액관□ Hemovac ? Jackson-pratt □ L-tube □ penrose □ T-tube? Foley catheter □ Chest tube양상 : nomal한 양상9. 활력징후 기록Time12:3512:4012:4512:5013:0013:1013:2013:30? SBP--163-143148133135? DBP--88-76787475? MBP--108-93958992? PR6667596070606858? RR*************719? BT35.8-36.0---36.4-? SPO2*************00979598? ISDP155155149146135---∨∧ BP240220? Pulse200? Respiration1*************080604020RESP? 통증 평가NRS 1점10. Intake & Output구분섭취량배설량PSA1H 목표를 달성하였다단기 목표 ② 미달성대상자는 낙상 예방 교육을 받은 후 예방 방법을 2가지 말할 수 있다대상자에게 낙상 예방 교육을 실시하였으나, 내용을 이해하고 있는지 예방 방법 2가를 물어 확인하지않았기에 미달성이다간호문제도출날짜2023 년 10 월 10 일간호사정주관적 자료객관적 자료-① Robot LAR, Lymph node dissection으로 인한 하복부의 상처② JP-Bag을 유지하고 있다③ Foley catheter을 유지하고 있다④ Poly site를 유지하고 있다간호진단침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호목표? 장기목표? 단기목표 : ① 회복실 퇴실 시까지 감염의 증상이 나타나지 않는다② 회복실 퇴실 시까지 적정 V/S을 유지한다③ 회복실 퇴실 시까지 적정 체온을 유지한다간호 계획간호중재계획이론적 근거관찰적 중재① 대상자에게 감염의 증상이 보이는지 확인하며 수술부위 피부를 사정한다② 대상자의 배액관 삽입 부위와 배액물의 양상을 사정한다③ 대상자의 Foley catheter 삽입부위와 소변의 양상을 사정한다④ 대상자의 IV 삽입부위의 감염 여부를 사정한다⑤ V/S을 5분 간격으로 3회, 30분 간격으로 2회, 1시간 간격으로 1회 회복실 퇴실시까지 측정한다① 대상자의 체온 상승은 감염의 대표적인 증상으로 볼 수 있으며, 상처 부위의 Oozing이나 Blooding을 통해 감염여부를 파악할 수 있다② 배액물의 양상을 통해 감염의 여부를 미리 파악할 수 있다③ 소변의 양상을 확인한 결과 색이 투명하지 않고 악취를 풍기는 소변이 확인 될 경우 감염의 지표로 확인할 수 있다④ IV Site의 발적, 열감, 부종 등을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다⑤ 수술 후 처음 48-72시간 동안 38.5도까지의 체온상승은 주로 수술 후 정상 스트레스 반응으로 나타날 수 있으나 72시간이 지난 뒤에 발생하는 갑작스러운 체온 상승은 주로 감염의 지표가 된다예방적 중재① 의료인의 손씻기를 통해 감염의 위험성을 감소시킨다② 대상자에게 처방된 약물을 침습적으로 주입있다

의/약학| 2023.11.05| 21페이지| 2,000원| 조회(212)

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