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2024 시흥 시화병원, 신규 간호사 면접 후기

2024 시흥 시화병원면접 기출[최종 합격]면접은 4(면접관): 5(면접자) 로 진행되었으며,분위기는 잘 들어주시는 따듯한 분위기였습니다- 직무1. 자기소개 및 지원동기를 말해보세요2. 저혈량성 쇼크의 증상과 대처 방법을 말해보세요3. 저혈당의 증상과 대처 방법을 말해보세요4. Hematochezia와 melena의 차이를 말해보세요.5. 기관삽관은 어느 경우에 하고 그 예시를 말씀해보시겠어요?6. PEEP의 Full term과 무엇인지 설명해보시겠어요?- 인성1. 간호 윤리란 무엇이라고 생각합니까?2. 아르바이트 경험이 있습니까?3. 아르바이트에서 고객을 응대할 때, 어떠한 부분이 가장 중요하다고 생각합니까?4. 아르바이트를 하면서 가장 힘들었던 경험은 무엇입니까?5. 근무 조건에서 가장 중요시 생각하는 점은 무엇입니까?그 외로 자소서 기반 질문은 없었으며,

면접준비| 2024.11.17| 2페이지| 3,000원| 조회(302)

시흥, 신규간호사, 간호사면접, 시화병원

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성인 간호 심실 세동 (ventricular fibrillation) case study/ A+ 자료 평가A+최고예요

성인 간호학 실습Case studyA+ 자료심실세동(Ventricular fibrillation)# 1. 지속적인 심근 수축력 변화로 인한 심박출량 감소Decreased Cardiac Output# 2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성Risk for Infection# 3. 불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형Imbalance nutrition1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고)(1) 일반정보환자이름: 정OO 병실: ICU 1 나이: 80 성별: 여결혼상황: 기혼 직업: 무 종교: 무 학력: 알 수 없음입원일: 23.10.06 면담일: 23. 10. 23 정보제공자: 본인과 EMR신장 / 체중 : 160/ 48진단명 : Ventricular fibrillation수술명 Temporary Pacemaker ;TPM, implantable cardioverter defibrillator ;ICD 수술날짜 TPM 23.10.24 / ICD 23.10.27 수술후 기간직업 무 경제수준 (알 수 없음)결혼상태 기혼건강습관(술 x 담배 x 수면장애 유 )병식유무 유 및 심리적 상태 죽음에 대하여 불안을 느끼고 있음(2) 병력입원시 주증상(Chief Complaints)Chest pain, Headache, Dyspnea, Seizure, Cardiac arrest현병력(Present illness) - 입원하기까지의 경과, 입원 후 사례환자로 선정되어 만나게 되기까지: 2023년 10월 04일 식사를 하던 중 갑작스러운 호흡곤란과 함께 발작을 일으키며 쓰러짐. 함 께 식사하던 가족이 119를 불러 구급차를 타고 본원 응급실로 내원하였다.이송 중 니트로글리세린 설하정을 투약하였고, 불규칙한 심박동과 간헐적 호흡곤란을 호소하나, 발작 증상은 호전되어 제세동기와 O2 Simple Mask 5L하고 내원① 현재 주증상(Chief complaints) : Dyspnea, Chest Pain, Fatigue, General weak, Feve 및 사망원인을 표시.고혈압 x 당 뇨 x 심질환 x악성종양 x 간질환 x 관절염 O혈액질환 x 정신질환 x 호흡기질환 x기 타□ 남자○ 여자= 결혼- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧질병□○건강, 생존2) 질병의 기술(Description of Disease)심실 세동(Ventricular fibrillation)심실세동 (Ventricular fibrillation; Vf 또는 V-fib)은 심실 벽의 여러 이소성 자극에 의해 심실이 단지 떨고 있는 전기적인 극도의 흥분 상태이다. 심박출량이 없으므로 맥박도 촉진할 수 없으며 호흡도 멈추고 의식도 없는 임상적으로 사망단계이다. 3-5분 내에 즉각적인 응급치료로 효과적인 심실수축이 회복되지 않으면 뇌와 심장 등의 비가역성 변화로 사망하게 된다. 심전도상 P파는 볼 수 없으며 PR간격, QRS복합과 T파를 감별할 수 없는 불규칙한 세동파 (300~600회/분)가 반복된다. 보통 심실빈맥(VT)에서 심실세동(Vf)으로 전환되어 나타난다.- 원인심실세동은 심장의 전기 전도계의 문제 때문에 생긴다. 전기 신호가 심장의 박동을 조율하는데 이 전기 신호에 혼란이 온 것이다. 심장이 단지 떨리기만 하고 혈액을 전신에 박출하지 못하게 된다. 심실세동이 생기는 것은 대개 심장 자체로의 혈액 공급이 부족해서이다. 그러므로 심실세동은 관상동맥 질환이나 심장발작(심근경색)이 있었던 사람에서 주로 발견된다. 그 외의 원인은 심장이 커지는 경우, 혈중 전해질의 이상, 심장 전기 전도계의 이상, 과량의 약물, 심장 판막의 이상, 혈중 산소농도의 저하 등이 가장 흔한 원인이다. 심실세동은 Pericarditis, Cardiomyopathy, Coronary artery disease 및 Rheumatic mitral valve disease, HF 등이 원인이 될 수 있다. 하지만 심장에 구조적인 이상이 없는 경우에서도 전기생리학적인 이상에 의하여 심실세동이 발생하는 드문 질환들이 있다.임상소견심장이 혈액을 순환하지 못하기 때문에 갑자기 혈 치료는 거의 불가능하기 때문에 직류 전기 충격에 의한 율동 전환이 주로 사용된다. 만약 병원 이외의 장소에서 발생 되었다면 그 자리에서 바로 심폐 소생술을 시행하고, 심실세동이 없어지면 전문적인 응급 치료를 받을 수 있는 장소로 이동한다. 이런 문제점 때문에 심실세동에서 회복된 경우에도 향후 재발이 우려되는 경우 삽입형 제세동기 치료가 필요하다.- 장기 치료방법① 혈중 전해질 이상이나 산소부족이 원인인 경우 이를 교정한다.② 심장 자체로의 혈액 공급이 부족한 경우는 수술이나 혈관 성형술로 교정해 주어야한다.(Balloning하여 혈관을 넓힘)③ 심장 판막에 이상이 있는 경우는 수술을 할 수 있다.④ 원인을 찾을 수가 없거나 원인을 교정할 수 없는 경우는 체내 삽입형 제세동기가 필요하다. ★TPM (Temporary PaceMaker)일시적으로 전기적 자극을 통하여 서맥이 있는 환자의 심장을 인공적으로 박동하게 만드는 Electronic device이다. 임상적으로 응급으로 서맥 조절시, 서맥이 일시적으로 발생했다가 회복될 가능성이 큰 경우나 영구형 인공심박동기 이식을 기다리는 동안 사용한다.-Mode별 특성 및 적응증①AAI전극선이 우심방에 위치하여 심방을 감지하고 조율한다.심박동을 감지하였다가 설정된 박동수보다 본인의 심방의 박동수가 빠를 경우에는 조율을 하지 않고 설정된 박동수보다 느린 경우 조율한다.②VVI전극선이 우심실에 위치하여 심실을 감지하고 조율한다.심실의 박동을 감지하였다가 설정된 박동수보다 본인의 심실 박동수가 빠를 경우에는 조율하지 않고 설정된 박동수보다 본인의 심실 박동수가 느릴 경우에는 조율한다.③DDD전극선이 심방과 심실에 각각 삽입되어 심방과 심실 모두 감지하고 조율한다.최저 조율수와 최고 조율수를 설정하게 된다.예를 들어, 환자 자신의 심박동수가 최저 조율수보다 느린 경우, 심방과 심실을 순차적으로 조율하여 방실 수축의 조화를 유지하게 한다.④VDDDDD형과 유사하나 심방에 대한 조율을 하지 않는 것이 차이점이다.심방에 대해서는 감person, place에 대한 지남력이 있음.- 말하기는 논리정연함.- 과거의 기억이 정확함.- 사고의 과정은 지리멸렬하지 않고 뚜렷한 일관성을 보임.감각기능- 좌, 우에서 나는 소리를 구별할 수 있다.- 시야의 초점을 뚜렷히 맞춘다.- 촉각과 압각 온각이 뚜렷함운동기능- 약함 힘을 가했을 때 저항할 수 있으며, ROM에 문제가 없음General Weakness로 잘 움직이지 않음- 운동의 조정 능력이 있다.반사기능- 심부건 반사, 표재성 반사- 심부건 반사- 무릎의 심부건 반사 (+)③ 소화기계- 배변 습관이 불규칙하나, 현재 하루에 1~2회 배변함경구 식이 시 Nausea, Vomiting (+)- 치아의 결손이 없으며 충치가 없음- 구강 점막을 붉은 색으로 정상이나 입술 안쪽에 작은 Oral ulcer 보임- 복부의 좌우 대칭성이 맞으며, 장기의 비대는 관찰되지 않음④ 호흡기계간헐적으로 Dyspnea를 호소- sputum 관찰되지 않음- Cough하지 않음⑤ 심혈관계- Unstable한 심박동- 빈혈 증상 관찰되지 않음피로 호소발가락, 손가락 청색증 (+)- 옅은 S1 심음Pitting Edema grade 1⑥ 혈액계- 모발과 손톱의 이상 무- 손 발톱 밑의 점상출혈 없음⑦ 신.비뇨기계- difficulty in urination, anemia, incontinence, hematuria, polyuria 없음⑧ 근골격계- 중력에 반하면서 약간의 저항감에 대해서 능동적으로 운동이 가능.- 어깨의 ROM 사정 결과 가동범위 제한이 느껴지지 않음.- 양측 다리의 대칭성이 양호하며, 근력 또한 양호함.지시에 따라 주먹, 가위, 보를 할 수 있음(2) 진단검사(Laboratory data) - 의미 있는 것 3가지 집중적으로 기술내 용단위정상치10/0410/2610/30비고CBCWBC (천 개/㎣)4.0~10.014.213.413.8▲: 급성감염증, 급성출혈, 염증▼: 바이러스 감염, 혈액질환 감염증, 악성빈혈RBC (백만/㎣)3.6~5.2L5.313.53.60▲ 증가: 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼ 감소: 임상적 의의 없음SGPT (U/L)10~4924315218▲ 증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 감소: 임상적 의의 없음Cholesterol(㎎/㎗)130~220225시행 x▲: 소화관에 찰혈, 수, 과다한 단백질 섭취▼: 간기능 장애BUN (㎎/㎗)9~2312.933.928.8▲: 심부전, 간경변,▼: 임신, 중증 간염저단백식Cr (㎎/㎗)0.5~1.10.621.00.8▲: 신장염, 만성신질환▼: 탈수, 근이영양증Amylase (U/L)30~11839168150Lipase (U/L)6~5128393243▲:간염증, 발열, 교원병, 악성종양,심근경색, 등CRP (㎎/㎗)0.0~0.33221.222.5▲:급성 심근경색, 심근염CardiacEnzymeCK-MB0.2~1.213.993.62.5▲ : 근질환, 심장질환, 알코올중독증, 갑상선기능저하증, 중추신경계질환▼ : 임상적 의의 없음LDH (Wacker Unit)119~229288시행 x시행 x▲ :급성간염, 만성간염, 간암, 울혈간, 심근경색, 심근염, 울혈성심부전Troponin-I0.010-0.0230.100.0310.026CoagulationbatteryBT0.85~1.15시행 x시행 x시행 xPT (%)70~130996065▲ :응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염·비타민 K antagonist로 치료한 경우· 비타민 K 결핍▼ 감소:급성 혈전성 정맥염Digitalis 요법 후Ether 마취 후다발성 골수종PTT (sec)10.5~14.113.29.810.0▲:제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증저 or 무 피브리노겐혈증혈우병 A, B약제 투여▼ 감소:응고인자 부족임산부, 조직액의 혼입항응고제와의 혼합 불충분ABGApH7.35-7.457.45시행 x시행 x▲:구토, 과호흡, 열 장폐쇄, 대사성. 호흡성 알칼리증▼: 대사성/

의/약학| 2024.05.19| 29페이지| 2,500원| 조회(528)

간호진단, 간호학과, 케이스스터디, casestudy, 심실세동

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성인간호학 고관절 치환술 case study/ 간호진단 3개

성인 간호학 실습 3 Case study #1 수술로 인한 외과적 절개와 관련된 감염의 위험성 Risk of Infection #2 외과적 수술로 인한 기동성 저하와 관련된 낙상 위험성 Risk for falls #3 수술과 노화와 관련된 기동성 저하로 인한 불안 Anxiety A+ 자료 1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고) (1) 일반정보 환자이름: 공 0 0 병실: 11W 나이: 70세 성별: 남 결혼상황: 기혼 직업: 없음 종교: 무교 학력: 알 수 없음 입원일: 23. 11. 20 면담일: 11.20~ 정보제공자: 본인과 EMR 진단명 Unknown bone necrosis, hip joint (상세불명의 골괴사, 고관절) 수술명 Total Hip Replacement Arthroplasty 수술날짜 23.11.22 건강습관(술 X 담배 X 수면장애: 무 ) 병식유무 유 및 심리적 상태 이상 없음 (2) 병력 입원시 주증상(Chief Complaints) : Rt. hip pain 현병력(Present illness) : Rt. hip pain, delirium , HTN ① 현재 주증상(Chief complaints) : Rt. hip pain, HTN ② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 1년 전 같은 진단으로, 삼성 서울 병원에서 Lt. THRA를 진행하였고, 그 당시에도 Rt. hip joint 에 통증이 있었으나 심하지 않아 수술하지 않음. 그러나 지속적으로 점차 통증이 강해져 시화 병원을 외래 방문하였고, 입원 후에 Rt. THRA를 진행하기로 결정 ③ 증상 완화를 위해 취한 해결책 : 수술 전까지 진통제를 투여하여 통증을 조절하고, 수술을 위해 지참약 분석 및 영상 검사를 시행 과거병력(Past History) ① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? : HTN, 약 10년 전부터 발생했으며 약물 처방을 받았으나, 잘 복용하지 않음. ② 입원 경험(시기, 병명) : C.diffic 운전을 피한다. 관절의 심한 굴곡, 내전, 내회전을 피한다. - 수술 후 합병증 수술 후 합병증은 출혈과 혈종형성, 양측 하지 길이의 차이, 불유합, 감염 탈구나 아탈구, 혈전성 정맥염 등이다. 이 중 혈전성 정맥염은 수술 후 3개월에 흔히 발생되는 합병증으로 사망률이 약 50% 정도이다. 혈전성 정맥염 발생의 위험요인은 이전의 병력이 있었거나 고령, 악성 질환, 심부전증이 있을 때이다. 또한 장기간의 부동, 비만, 피임약 복용이나 심한 출혈로 수혈받은 경우에도 잘 발생한다. 혈전성 정맥염의 증상은 하지의 통증과 압통, Haman's Sign, 하지 부종, 미열, 빈맥 등이다. 혈전성 정맥염을 예방하기 위해 기능한 수준의 조기 이상을 격려하고, 하지의 적극적 운동을 교육한다. 하지에 간헐적 공기 압박 치료[intermittent pneumatic compression (IPC) device]를 하거나 일반 탄력 붕대를 감아준다. 예방약으로는 와파린(warfarin), 헤파린 (heparin), 아스피린(aspirin), 덱스트란(dextran) 등이 있다. 골화단계와 각 단계의 기간 (1) 혈종 및 육아조직 형성 골절 직후 Fx Site와 인접 Tissue의 혈관 파괴로 Hemorrhage와 Hematoma가 형성되며, Hematoma는 골절 주변과 갈라진 골편 사이를 채우고 골절된 뼈의 말단에 혈액 공급을 증가한다. 24시간 이내에 혈종 내의 혈액이 응고되면서 섬유모세포와 결합하여 섬유소 그물망을 형성한다. 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 재흡수 되지 않고 변화하여 2~3일 내에 육아조직으로 바뀐다. (2) 애벌뼈(가골) 형성 각종 무기질과 새로운 골기질이 풋뼈 내에 축척되면서 정상 뼈보다 크고 느슨한 Larval bone이 형성된다. 이것(가골)은 연골, 골모세포, 칼슘, 인으로 구성된다. Larval bone은 손상 후 2주경에 나타나고 X-선을 통해 애벌뼈 형성 유무를 확인한다. (3) 뼈되기 과정 뼈되기 과정(골화과정)은 골절 후 3주부터, V, X, XI, XII 인자 결핍증 저 or 무 피브리노겐혈증 혈우병 A, B약제 투여 ▼ 감소: 응고인자 부족 임산부, 조직액의 혼입 항응고제와의 혼합 불충분 aPTT 25.1~36.5 30.2 ▲ 제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증, 저 또는 무 피브리노겐혈증 혈우병 A, B 약제 투여(헤파린 등), 간장애 ▼응고 억제 물질의 저하 , DIC (혈관 내에 활성화 물질이 존재하고 있는 경우), 임산부, 조직액의 혼입 Fibrinogen 282~553 546 ▲급성DIC ,간질환 혈전증 치료 ▼Acute-phase reactant 임신, 염증, 수술 후, 에스트로겐 복용은 간에서 fibrinogen생성을 촉진한다 ABGA pH 7.35-7.4 5 7.40 ▲:구토, 과호흡, 열 장폐쇄, 대사성. 호흡성 알칼리증 ▼: 대사성/호흡성 산증 당뇨병성 산증, 출혈, 사구체신염, PCO2 (mmHg) 35-48 39 ▲:호흡억제, 호흡성 산증 ▼과호흡, 호흡성 알칼리증 PO2 (mmHg) 83-108 98 ▲: 고이산화탄소혈증, 저호흡 혹은 호흡성 산증 ▼: 산소 확산능력이 감소됨 HCO3- (mEq/L) 22-26 23 22 ▲: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상 ▼: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상 ETC ESR 0-15 81▲ 55▲ ▲ 감염, 자가면역질환, 종양, 조직 손상 등 ▼ 겸상 적혈구 D-dimer 0.5 mg/L 0.52 0.889▲ ▲: 파종혈관내응고, 정맥혈전색전증, 허혈성 심질환, 뇌. 졸중 EPI 혈소판 기능 검사) 81~192H sec - >300 ▲: 당뇨병, 신장기능이상 ▼: 임상학적 의의 없음 ADP (혈소판 기능 검사) 61~110H sec - >300 ▲: 급·만성사구체 신염, 신결핵, 신증후군, 중금속중독, 임신중독증 ▼: 임상학적 의의 없음 임상적 의의 감염의 위험성 : WBC, Neutrophil count, CRP, ESR 수치의 증가 수술로 인한 혈액 손실 : RBC, Hb, BCT, PLT 수치 [성분명] 분류 투여경로 용량 자이버 주 2500IU bemiparin sodium 25㎎ 혈액응고저지제 IM 1일 25mg 이미지 금기증 1) 이 약의 성분, 헤파린, 헤파린 유도체에 과민반응 환자 2) 이 약으로 인한 혈소판감소증 병력이 있는 환자 효능/효과 외과 수술 후 발생하는 정맥 혈전 색전증의 예방 부작용 - 흔하게 피부, 점막, 상처, 위장관, 비뇨생식기관에서의 출혈 이상(출혈성 빈혈을 유발할 수 있는 출혈 포함), 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있다. - 드물게 피부알레르기(두드러기, 가려움증)가 나타날 수 있다. 상품명 [성분명] 분류 투여경로 용량 베노훼럼 주 ferric hydroxide 빈혈 치료제 IV 1일 10mg 이미지 금기증 1) 이 약 또는 이 약의 구성성분 및 다른 철-당류복합체에 대한 과민반응 환자 2) 철 결핍증 이외의 빈혈 환자 (예, 용혈성 빈혈, 비타민B12 부족에 따른 거대적아구성 빈혈, 적혈구 파괴) 3) 철분과다(예, 혈색소증, 헤모시데린 침착증) 4) 세균혈증(bacteremia) 효능/효과 다음과 같은 경우의 철 결핍환자에서 철 보급 1) 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자 2) 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자 부작용 과민증, 아나필락시스 반응, 의식 저하, 적혈구 증가증, 두통, 어지럼, 감각이상, 감각 저하, 실신, 졸림, 두근거림, 홍조 등 간호과정 세부 내용 Assessment 수술로 인한 외과적 절개와 관련된 감염의 위험성 주관적 자료(Subjective data) 1. “으.. 왼쪽 다리가 뜨겁고 아파.” (11/22) 2. “열이 조금 나는거 같은데 열 좀 재줘요.” (11/22) 3. “히터 좀 꺼줄 수 있어? 더워.” (11/23) 4. “부채 어디 없어? 나 부채질 해야겠어.” (11/24) 객관적 자료(Objective data) 1. 수술명 : Total hip replacement arthroplasty 2. 회복실 활력징후 입실 2회함께 방지하기 위함이다. (기본 간호학,1 수문사) 6. 간호사 스테이션과 가까운 곳에 위치하여 의료진의 빈번한 관찰과 도움 요청에 빠른 반응을 제공하기 위함이다. 조은경 (외 3인) (2019). 간호간병통합서비스병동 간호사를 위한 낙상예방교육프로그램 효과. 한국콘텐츠학회 논문지, 19(11), 190-200. 7. 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다 조은경 (외 3인) (2019). 간호간병통합서비스병동 간호사를 위한 낙상예방교육프로그램 효과. 한국콘텐츠학회 논문지, 19(11), 190-200. Nursing Implementation 낙상 위험요인에 대하여 사정하였다. (수행) 거동 보조기구로 휠체어 사용, 질병과 수술과 관련된 다리 움직임의 제한, 다리의 근력 사정 2. 대상자에게 낙상 예방 교육을 실시한다. (수행 및 관찰) “정00님, 낙상을 예방하기 위해서 몇가지 알려드릴게요. 항상 침상 난간은 올리고 있고, 침대 난간에 걸터 누워있으면 안돼요. 또한 필요한 물품이 있거나 화장실을 가고 싶으시면, 호출벨을 눌러 간호인력을 불러주세요.” 대상자는 낙상 예방 방법에 대해 잘 이해하였다고 하였다. (11/25) 3. 침대 밑과 병동 바닥의 물기를 제거한다. (수행) 식사를 하시다가 흘린 국물과, 바닥의 물기를 제거해주었다. 4. 항상 침대의 Side rali을 올리고, 이동하지 않을 경우엔 침대 바퀴를 고정한다. 병실을 순회하면서 침상 난간이 내려가 있으면 올려주었고, 환자 이송 전 후에 침대 바퀴의 고정 유무를 항상 확인하였다. (수행) 5. 낙상 고위험군 표시 식별 손목밴드나 스티커를 침대난간 이름표에 부착한다 ▶ 낙상 고위험군이므로 대상자의 침상 난간 이름표에 낙상 고위험군 표시 스티커를 부착하였다. (관찰) 6. 대상자를 간호사실과 가까운 방으로 옮긴다. 대상자를 간호사 스테이션 바로 앞 병실로 옮겼다. (관찰) 7. 대상자가 사용하던 물건들00

의/약학| 2024.05.19| 30페이지| 1,500원| 조회(280)

간호진단, 케이스스터디, casestudy, 고관절치환술, 간호학과간

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$성인 간호학 femur fracture Case study / A+ 자료만 올립니다.$

성인 간호학 femur fracture Case study / A+ 자료만 올립니다.

성인 간호학 실습Case StudyFemur fracture수술 부위 외과적 절개와 관련된 급성 통증(Acute pain)2. 수술 후 관리와 관련된 지식 부족(Deficient Knowledge)A+ 자료Ⅰ. 질환의 기술골절 (Fracture)뼈가 부러진 상태를 골절(fracture of bone)이라고 하며, 대부분의 Fracture는 Fall down, TA 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, Tumor나 Osteoporosis 등 뼈 조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다.그 중 대퇴골의 경우, 경부 골절(neck fracture)과 전자간 골절(intertrochanteric fracture)을 합하여 흔히 Hip joint fracture라 부른다. Old age에게서 주로 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 Fall down으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다.골절의 발병률은 나이에 따라 증가하는데, 50세 이후에서 매 5년마다 두 배씩 증가한다. 90세 이상의 연령에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것이라고 추정된다. 고관절 골절과 관련된 일반적인 위험요인은 Osteoporosis, Old age, menopause 후나 ovariotomy를 한 여성 등이다. 다른 위험 요인으로는 Calcium과 VitD가 부족한 음식 섭취, 과도한 단백질 섭취, 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 그리고 항정신성 약물복용 등이 포함된다.골절의 종류골절 종류정의폐쇄성 골절(Closed fx.)골절 부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절개방성 골절(open fx.)고절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출한 상태로 복합 골절이라고도 함선상 골절(linear fx.)골절 부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생사선 골절(oblique fx.)골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸대주어 압박으로 인한 자극을 최소화한다.2. 뼈대견인 Skeletal traction뼈에 직접 고정장치를 설치하는 방법이다. FX의 정도가 심하고, 골절 면이 많이 겹치거나 골절 사이에 Soft tissue가 있을 때는 Skin traction보다 Skeletal Traction이나 수술로 교정한다. 마취 하에서 시행된다. 뼈대 견인 시 핀 삽입부위의 감염 여부나 피부 자극을 관찰한다. 피부견인보다 장치가 복잡하므로 정서적 간호도 필요하다. X-선검사로 가골 형성이 확인되면 뼈대견인을 중단하고 핀을 제거한 후 석고붕대나 부목을 적용한다.③ 고정 immobilization골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법으로 석고붕대나 견인방법이 있고 수술적 고정으로 내·외부고정 방법이 있다.1. 내부 고정술 (Internal fixation)이물질 반응이 적은 못, 막대, 판, 나사, 못과 핀 등을 사용하여 어긋난 뼛조각을 고정하는 방법이다. 내부고정술은 폐쇄골절교정이 효과가 없거나 불가능한 경우, 또는 금기사항인 경우 사용한다.복합 골절의 경우 Open Reduction, Internal Fixation을 (OR/IF) 병행하여 치료할 수 있다.2. 외부고정술 (external fixation)골절편을 그대로 두고 골절부위의 위아래 뼈에 핀을 삽입하고 외부집게나 철 막대 등을 연결한 후 골절편을 고정시키는 방법이다. 외부고정술은 골절에 합병증이 발생하여 석고붕대, 견인 또는 내부고정장치 등으로 치료하기 어려운 경우에도 사용한다. 고정 후에 X-선 촬영으로 확인한다- 골절 대상자 간호(1) 신경혈관의 손상예방골절대상자는 신경혈관 손상으로 기능상실을 초래할 수 있으므로 신경혈관상태를 사정하는 것이 중요하다. 석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간마다 신경 상태 (감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비 등)과 혈관상태(창백 혹은 청색증, 체온저하, 부종, 맥하기는 논리정연하며 단어 선택은 내용에 부합함.- 계산력이 완전하고 과거의 기억이 정확함.- 사고의 과정은 지리멸렬하지 않고 뚜렷한 일관성을 보임.감각기능- 좌, 우에서 나는 소리를 구별할 수 있다.- 시야의 결손이 없고 초점을 뚜렷히 맞춘다.- 온도각과 압각이 있다.운동기능- Lt. leg pain으로 인해 걸음 걸이가 일정하지 않고 안정적이지 못함.- Rt. leg는 운동의 조정 능력이 있으나, Lt. leg는 fx로 인한 pain으로 인해 운동 조정 능력 부족.arm과 sholder 등 운동 조정 능력 있음.반사기능-심부건 반사, 표재성 반사 (+)③ 소화기계- 1일 1회 배변- 대상자의 혀의 백태가 적고 좌우 대칭성이다- 치아의 결손이 없으며 충치가 없음- 구강 점막을 붉은 색으로 정상이고 ulcer 등 상처가 없음- 복부의 좌우 대칭성이 맞으며, 장기의 비대는 관찰되지 않음④ 호흡기계- 호흡수 21회/min호흡 시, Wheezing, crackle sound 등 이상 음 청취 없음숨참 호소 없음호흡 시, 흉곽의 좌우 대칭 양호SpO2 평균 98~99%⑤ 심혈관계- plapitation, heart murmur, edema, girdle breathing 없음- 출혈경향 없고, 빈혈 및 피로 관찰되지 않음⑥ 혈액계- 살구색의 살 색깔- 모발과 손톱의 이상 무- 점상출혈 없음- HR 60~100회 정상⑦ 신.비뇨기계- difficulty in urination, anemia, incontinence, hematuria, polyuria 없음⑧ 근골격계- 중력에 반하면서 약간의 저항감에 대해서 능동적으로 운동이 가능함 (근력 관련 척도- 4점)Lt. leg를 제외한 사지- 어깨의 ROM 사정 결과 : 가동 범위 제한 없음(flexion, over-tension, adduction, abduction, internal rotation, external rotation)보행 시 Lt. leg Pain으로 제대로 된 weight bearing 불가- 휠체어, S, 급만성 신부전, 신우신염, 요붕증, 고칼슘혈증, 이뇨제복용 등pH5.0~8.05.5▲: 통풍,케토산증,만성신부전증,백혈병▼: Wilson씨병,임신초기Glucose (mg/dL)-(+)▲: 당뇨병, 신장기능이상▼: 임상학적 의의 없음Protein (mg/dL)±(-)▲: 급·만성사구체 신염, 신결핵, 신증후군, 중금속중독, 임신중독증▼: 임상학적 의의 없음Occult blood시행 x▲: 사구체성 신염, 신결핵, 결석, 악성종양BacteriaNONENONENONE▲: 요로 감염Bilirubinnone--▲: 담도폐색, 간세포 장애, 체질성 황달Ketone bodies---▲: 공복이나 심한 운동, 구토, 설사, 당뇨성 케톤증Creatinine-0.62▲: 신장염, 만성신질환▼: 탈수, 근이영양증WBC (개/uL)0~10~1▲: 방광염, 요도염, 신우신염RBC (개/uL)0~10~1▲: 비뇨기계 염증, 급성 사구체신염, 방광 종양, 신장 종양, 신장결석→ 종합적 의의 :① WBC, Nuetrophil, CRP 수치의 증가 : 골절로 인한 염증반응② RBC, Hb, Hct 수치의 감소 : 골절로 인한 출혈□ 특수검사날짜내 용검사 전 준비검사 후 간호결 과11/9방사선 검사abdomen supine금속이나 악세서리를 제거한다.-Nonspecific방사선 검사Chest AP금속이나 악세서리를 제거한다.-No significant interval change방사선 검사Hip AP Both금속이나 악세서리를 제거한다.-Left intertrochanteric fracture with IF state.방사선 검사Hip Trans Lateral left-Left intertrochanteric fracture with IF state.Left intertrochanteric fracture with IF state.□ 기타 사정 자료(1) V/S check날짜BPPRBTSpO211/08 (12PM)130/83692036.198%11/08 (16PM)128/79622036.실리네이스 비생성 포도구균- 그람음성구균 : 수막염균, 베타락타마제 비생성 임균- 그람양성간균 : 단구성 리스테리아, 단독균, 코리네박테륨속칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 아나팔락시스 반응, 저 칼륨 혈증, 두통, 저혈압 등TRIDOL INJTramadol해열, 진통, 소염제IV1 amp최대 4회중증 및 중등도의 급만성 동통- 정신적.육체적 의존- 중추신경계억제제의병용투여는 깊은 진정Dexamethasone InjDexamethasone Disodium Phosphate부신피질호르몬제5mg/mL1. 내분비 장애2. 류마티스성 장애3. 교원성 질환4. 피부 질환5. 알레르기성 질환소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부 팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등이 나타날 수 있다.20% Mannitol InjD-Mannitol정주용 & 기타 멸균용제IV100ml/1Bag/TID(08,14,20시)1. 수술 중, 수술 후, 외상 후의 급성 신부전의 예방 및 치료.2. 약물 중독 시 배설촉진.3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우.4. 안내압 강하가 필요한 경우.드물게 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압드물게 두통, 구역, 구토, 어지러움ethidine HCl InjPethidine Hydrochloride마약성 진통제IM1회35~50mg/1. 격렬한 통증의완화, 진정, 진경의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 두부손상, 두개내압상승, 경련, 무기폐, 기관지 경련, 부정맥, 어지러움, 발한Denogan Injpropacetamol해열, 진통, 소염제IV1회 1~2g4시간간격으로2~4회1. 외과 수술 후통증2. 발열의 단기간치료홍반, 두드러기, IV후 일시적인구토, 어지러움, 권태, 완화한혈압강하, 국소통증Mupesin TabEperisone Hydrochloride근이완제PO1회 50mgTID(08,14,20시)1. 근골격계질환에수반하는 동통성근육연축 :경견완증후군, 견관절주위염, 요통2. 신경계 질환에의를 목적

의/약학| 2024.05.19| 28페이지| 2,500원| 조회(158)

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