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성인간호학 천식 간호진단, 간호과정 3개 (환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애, 기관지 연축과 관련된 비효과적 호흡양상, 호흡곤란과 관련된 불안)

성인간호학(Asthma - 천식)천식 환자의 간호과정환자 사례? 환자 정보36세의 여성 환자가 3일전부터 야간에 심한 기침이 지속되었고, 금일 새벽 호흡곤란과 불안으로 응급실을 내원하였다.? 주관적 증상? 호흡곤란으로 대답하기 어려워하며 어지러움 호소함? 호흡곤란이 심해져 불안감을 호소함? 야간성 기침으로 숙면의 어려움 호소함? 객관적 증상1. 신체검진? Dx : asthma? 창백한 피부색, 호흡곤란, 호흡 시 보조근육을 사용함, orthopnea(+)? V/S : BP 140/90mmHg, P 124회/분, RR 32회/분, SPO2 89%? 청진기 없이도 들리는 천명음(wheezing), 청진시 lung sound 감소2. 진단적 검사? ABGA - pH 7.46, PaO2 60mmHg, PaCO2 34mmHg? 최고호기유속(PEFR) 150L/min(정상치 : 600L/min)간호진단 우선순위간호진단 1) 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애간호진단 2) 기관지 연축과 관련된 비효과적 호흡양상간호진단 3) 호흡곤란과 관련된 불안간호진단 1) 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애사정주관적 자료“ 숨..쉬는게..힘들어요..”“ 머리가..아파..어지러워..요..”객관적 자료- Dx : asthma- Sx : cough, dyspnea- V/S : P 124회/분, RR 32회/분, SPO2 89%- ABGA) pH 7.36, PaO2 60mmHg, PaCO2 34mmHg- 최고호기유속(PEFR) 150L/min(정상치 : 600L/min)- 창백한 피부색, 호흡 시 보조근육을 사용함이 관찰됨, orthopnea(+)간호목표장기목표 : 퇴원시 까지 대상자는 호흡곤란을 호소하지 않는다.단기목표1. 대상자는 1일 이내 산소포화도 95% 이상 유지한다.2. 대상자는 2일 이내 ABGA 수치가 정상수치를 나타낸다.계획1. 호흡수와 깊이를 사정하고 부속근육 사용, 말하기 어려움 등의 증상을 확인한다.이론적근거호흡장애 정도와 질병 과정의 만성 정도를 평가할 수 있는 유용한 지표이기 때문이다.2. 활력징후와 심장 리듬을 모니터 한다.빈맥, 심전도 율동장애, 혈압의 변화는 전신 저산소혈증과 심장기능상실의 영향으로 나타날 수 있다.3. 피부와 점막색을 확인하여 청색증이 있는지 사정한다.중심성 또는 말초 청색증이 나타나며 저산소혈증이 진행되는 지표이다.4. 동맥혈 가스분석 결과, 맥박산소계측, 흉부 방사선 결과를 모니터한다.과탄산혈증과 저산소혈증을 확인하기 위함이다.5. 호흡이 편안한 체위나 자세를 취하도록 돕고 머리 쪽을 상승시킨다.입술 오므리기 호흡을 수행하도록 한다. 산소 공급은 똑바로 앉은 자세에서 증진되고 호흡운동은 기도 허탈과 호흡곤란, 노력성 호흡을 감소시킨다.6. 처방에 따라 산소를 투여 한다.저산소혈증을 개선하고 환자의 삶의 증진을 위함이다.7. 조용하고 안정된 환경을 제공하고 침상휴식이나 의자에 앉아 휴식하도록 교육한다.급성 호흡부전 환자는 저산소혈증과 호흡곤란으로 기본적인 자기간호조차 수행할 수 없으므로 휴식은 중요하다.수행1. 호흡수와 깊이를 사정하고 부속근육 사용, 말하기 어려움 등의 증상을 확인했다.- 호흡수는 점차적으로 정상범위에 가깝게 측정되었고, 숨쉬는게 편해졌다고 말하는 모습이 관찰되었다.2. 활력징후와 심장 리듬을 모니터 했다.- 15분 마다 v/s을 측정했고 정상범위로 안정화 되었을 때 30분→1시간→2시간 마다 측정하였다.- 심장 리듬 모니터시 심장율동이 안정화 되는 것을 관찰할 수 있었다.3. 피부와 점막색을 확인하여 청색증이 있는지 사정했다.- 피부와 입술, 혀, 손끝을 확인한 결과 청색증은 관찰되지 않았다.4. 동맥혈 가스분석 결과, 맥박산소계측, 흉부 방사선 결과를 모니터했다.- ABGA) PH : 7.37, PaO2 : 65mmHg, PaCO2 : 40mmHg- SPO2 : 95%- chest x-ray : 폐에 공기가 많이 유입되어있는 양상으로 보임.5. 호흡이 편안한 체위나 자세를 취하도록 돕고 머리 쪽을 상승시켜주었다.- 침대상부를 올려주고 침상 테이블을 펴서 베개를 놓고 앞으로 기댈 수 있게 하여 호흡을 용이하게 해주었다.6. 처방에 따라 산소를 투여했다.- SPO2 89% 측정되어 5L/min O2 mask를 이용한 산소요법을 시행했다.7. 조용하고 안정된 환경을 제공하고 침상휴식이나 의자에 앉아 휴식하도록 교육했다.- 병실안의 실내온도 20~22℃, 습도 40~60%를 유지했다.- 드레싱카트에 고무바퀴를 사용하여 소음을 줄였다.- 반좌위 시 호흡이 용이하고 호흡곤란을 완화할 수 있다는 것을 교육했다.평가장기목표 : 퇴원시 까지 대상자는 호흡곤란을 호소하지 않는다. (달성)단기목표1. 대상자는 1일 이내 산소포화도 95% 이상 유지한다. (달성)2. 대상자는 2일 이내 ABGA 수치가 정상수치를 나타낸다. (달성)간호진단 2) 기관지 연축과 관련된 비효과적 호흡양상사정주관적 자료“ 숨..쉬는게..힘들어요..”“ 기침.. 때문에..밤에..잠을..못자겠어요..”객관적 자료- Dx : asthma- Sx : cough, dyspnea- V/S : RR 32회/분, SPO2 89%- 호흡 시 보조근육을 사용함, orthopnea(+)- 청진기 없이도 들리는 천명음(wheezing) 확인됨.간호목표장기목표 : 퇴원시 까지 대상자는 호흡음이 안정화된다.단기목표1. 대상자는 1일 이내 호흡수가 정상범위(16~22회/분)를 유지한다.2. 대상자는 1일 이내 산소포화도 95% 이상 유지한다.계획1. 활력징후와 호흡양상을 사정한다.이론적근거호기나 흡기 시 충분한 환기가 이루어지지 않을 수 있으므로 호흡수, 호흡양상, 부속근 사용 등을 사정한다.2. 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡읍을 확인한다.기도 공기흐름이 감소하거나 경화로 호흡음이 감소한다. 천명음은 기관지 연축 또는 기도 분비물 정체를 의미한다.의미한다.3. 호흡이 편안한 체위나 자세를 취하도록 돕고 머리 쪽을 상승시킨다.호흡이 용이한 체위를 통해 호흡곤란을 완화하기 위함이다.4. 기침양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 시범을 보이고 교육한다.기침은 똑바로 앉은 자세 또는 가슴 두드리기 후에 머리쪽 각도가 아래로 향하게 되면 효율적이다.5. 입술오므리기 호흡을 실시하도록 시범을 보이고 교육한다.호흡곤란을 조절하고 공기-포획을 감소시키기 위함이다.6. nebulizer를 실시하도록 시범을 보이고 교육한다.기관지 확장의 효과로 호흡곤란을 증상을 개선한다.수행1. 활력징후와 호흡양상을 사정했다.- 15분 마다 v/s을 측정했고 정상범위로 안정화 되었을 때 30분→1시간→2시간 마다 측정하였다. SPO2 : 95%- 어깨를 들썩 거리는 등 호흡부속근을 사용하는 모습이 점차 줄어드는 모습이 관찰되었다.2. 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡읍을 확인했다.- 청진 시 천명음이 점차 감소되는 것을 확인했다.3. 호흡이 편안한 체위나 자세를 취하도록 돕고 머리 쪽을 상승시켜주었다.- 침대상부를 올려주고 침상 테이블을 펴서 베개를 놓고 앞으로 기댈 수 있게 하여 호흡을 용이하게 해주었다.4. 기침양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 시범을 보이고 교육했다.- 아침보다 밤에 기침이 더 심한 것을 확인했다.- 베개로 복부를 지지한 후 깊게 흡기한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고 호기 하며 3~4회 강하게 기침할 것을 교육하였다.- 기침이 많이 줄었다며 잠을 잘잤다고 얘기하는 모습이 관찰되었다.5. 입술오므리기 호흡을 실시하도록 시범을 보이고 교육했다.- 코로 숨을 마신 뒤 휘파람을 불듯이 입을 오므린 후 천천히 부드럽게 내뱉도록 시범을 보이고 이 호흡법을 하루에 3~4번, 한 번에 5~10분 정도 하도록 교육했다.6. nebulizer를 실시하도록 시범을 보이고 교육했다.- nebulizer기계 사용법 시범을 보이고 하루3번 아침, 점심, 자기전에 사용할 수 있도록 교육했다.평가장기목표 : 퇴원시 까지 대상자는 호흡음이 안정화된다. (달성)단기목표1. 대상자는 1일 이내 호흡수가 정상범위(16~22회/분)를 유지한다. (달성)2. 대상자는 1일 이내 산소포화도 95% 이상 유지한다. (달성)간호진단 3) 호흡곤란과 관련된 불안사정주관적 자료“ 숨이..잘..안쉬어..져서..무서워요..”“ 저..정말..괜찮은..건가요..”객관적 자료- Dx : asthma- Sx : cough, dyspnea- 호흡 시 보조근육을 사용함, orthopnea(+)- 불안을 수시로 호소하며 자신의 상태를 묻는 모습이 관찰됨- 불안 척도(BAI)검사 결과 18점으로 중등도 불안이 확인됨간호목표장기목표 : 퇴원시 까지 대상자는 신체적, 정신적으로 편안해졌다고 말한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내 불안점수가 8점 이하로 측정된다.2. 대상자는 2일 이내 이완요법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.계획1. 대상자의 불안정도를 사정한다.

의/약학| 2024.10.20| 7페이지| 2,500원| 조회(170)

호흡기계, 천식, 성인간호학, 간호학과, 간호과정

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성인간호학 경골골절 간호진단, 간호과정 3개(부목적용과 관련된 말초신경관 기능장애 위험, 통증과 관련된 신체기동성 장애, 수술과 관련된 급성통증)

성인간호학(경골 골절 - distal tibial metaphyseal fracture)경골 골절 환자의 간호과정환자 사례? 환자 정보42세 남자로 하루 전 오토바이 운전 중 트럭과 부딪히면서 발생한 사고로 오른쪽 경골부위의 하지에 변형과 통증을 호소하며 전혀 움직이지 못하는 상태로 119를 통해 응급실을 내원하였다. 손상 부위의 통증과 부종을 줄이기 위해 도수정복(close reduction)을 적용한 후 골수내못고정술(IMN)을 받고 Splint 유지한 채 병동에 입원중인 상태이다.? 주관적 증상? 오른쪽 하지 수술부위 통증 호소함.? 오른쪽 발가락이 차갑고 저림을 호소함.? 객관적 증상? Dx : distal tibial metaphyseal fracutre? C.C : Rt. leg pain? V/S : BP 100/70mmHg, P 105회/분, RR 21회/분, 37.3℃, SPO2 97%? NRS 5점 측정됨.? 오른쪽 하지 수술부위 통증을 호소하는 것이 관찰됨.? 전혀 움직이지 않는 모습 관찰됨.? 오른쪽 발가락의 냉감 촉지됨.간호진단 우선순위간호진단 1) 부목적용과 관련된 말초신경관 기능장애 위험간호진단 2) 통증과 관련된 신체기동성 장애간호진단 3) 수술과 관련된 급성통증간호진단 1) 부목적용과 관련된 말초신경관 기능장애 위험사정주관적 자료“왠지 발끝이 저리고 시려워요.”객관적 자료- Dx : distal tibial metaphyseal fracutre- V/S : BP 100/70mmHg, P 105회/분, RR 21회/분, 37.3℃, SPO2 97%- 전혀 움직이지 않는 모습 관찰됨.- 오른쪽 발가락의 냉감 촉지됨.- 오른쪽 발가락 저림을 호소하는 모습이 관찰됨.간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 말초신경혈관 기능이상이 발생하지 않는다.단기목표1. 대상자는 1일 이내 냉감과 저림이 없어졌다고 말로 표현한다.2. 대상자는 1일 이내 조기이상의 필요성에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.계획1. 활력징후를 측정한다.이론적근거활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 파악할 수 있는 근거자료가 된다. 특히 빈맥과 혈압의 저하를 잘 관찰한다.2. CMS를 사정한다.맥박의 감소 또는 소실 말초순환 재출혈 시간의 지연, 창백, 차가운 피부는 순환 및 관류의 감소를 의미한다.3. 수술부위를 거상 시킨다.손상부위를 심장보 높게 상승시켜 통증과 부종을 예방한다.4. 처방에 따라 필요시 저분자량헤파린을 투여한다.항응고제는 혈전정맥염과 폐색전증의 위험을 감소시키는 데 사용된다.5. 조기이상의 필요성에 대해 교육하고 격려한다.정맥귀환을 증진시키고 정맥울혈을 감소시킬 수 있다.6. 등척성운동을 교육하고 격려한다.등척성 운동은 관절이 고정되어 있거나 통증이 심할 때 근위축을 방지하기 위한 방법으로 정맥귀환을 증진시키고 정맥울혈을 감소시킬 수있다.수행1. 4시간마다 활력징후를 측정했다.2. 하루 세번 CMS를 사정했다.2-1. 양쪽 발의 족배동맥, blanching test, 색깔, 온도, 발의 움직임과 감각 등을 대칭적으로 사정함.3. 수술부위를 거상시켜 주었다.3-1. 수술부위를 OS pillow를 사용해 심장보다높게 올려줌.4. 처방에 따라 필요시 저분자량헤파린을 투여했다.5. 조기이상의 필요성에 대해 교육하고 격려하였다.5-1. 심부정맥 혈전증, 폐색전증의 합병증이 유발될 수 있음을 교육하고 손상부위를 고정하고 정상부위의 움직임을 격려함.6. 등척성운동을 교육하고 격려하였다.6-1. 침상에서 할 수 있는 등척성운동(힘주기 등)을 교육하고 격려하였음.평가장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 말초신경혈관 기능이상이 발생하지 않는다. (달성)단기목표1. 대상자는 1일 이내 냉감과 저림이 없어졌다고 말로 표현한다. (달성)2. 대상자는 1일 이내 조기이상의 필요성에 대해 2가지 이상 말할 수 있다. (달성)간호진단 2) 통증과 관련된 신체기동성 장애사정주관적 자료“수술하고나서 아프니까 못움직이겠어요.”객관적 자료- Dx : distal tibial metaphyseal fracutre- C.C : Rt. leg pain- V/S : BP 100/70mmHg, P 105회/분, RR 21회/분, 37.3℃, SPO2 97%- NRS 5점 측정됨.- 전혀 움직이지 않는 모습 관찰됨.간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 1주일에 3회이상 재활운동에 참여한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내 보조기구를 사용하여 하루 2회 이상 보행한다.2. 대상자는 2일 이내 NRS가 2점 이하로 측정된다.계획1. 활력징후를 측정한다.이론적근거활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 파악할 수 있는 근거자료가 된다.2. ROM(신체가동범위)을 사정한다.대상자의 기동성을 파악하여 그에 적합한 운동을 시행하고 교육할 수 있다.3. 통증의 정도와 양상을 사정한다.대상자의 가장 대표적인 주호소는 수술부위 통증으로, 기본적인 통증 사정을 한다.4. 활동이나 절차 전 처방에 따라 진통제를 투여한다.적절한 진통제는 통증을 감소시키고 근육의 긴장과 경련을 감소시키며 치료에 잘 참여하도록 촉진한다.5. 재활운동프로그램에 참여할 수 있도록 교육하고 격려한다.근력강화와 근육량의 증가는 순환을 촉진시키고 욕창을 예방한다.6. 보행시 보조기구의 사용을 교육하고 격려한다.보조기구는 보행에 도움을 주며 자가간호와 독립심을 촉진한다.수행1. 4시간마다 활력징후를 측정했다.2. 하루 한번 ROM(신체가동범위)을 사정했다.2-1. 관절강직, 불안정성, 기형, 마찰음(crepitus) 사정, 관절각도기(goniometer)로 측정능동적 관절운동범위, 수동적 관절운동범위 사정함.2-2. ROM 사정 후 대상자에게 적절한 수동적 및 능동적 ROM운동을 점진적으로 시행함.3. 하루 한번 통증의 정도와 양상을 사정했다.3-1. NRS 5점⇒2점 측정됨4. 활동이나 절차 전 처방에 따라 진통제를 투여했다.5. 1주일에 3회이상 재활운동프로그램에 참여할 수 있도록 교육하고 격려하였다.6. 보행시 보조기구의 사용방법을 교육하고 격려하였다.6-1. 지팡이, 목발, 워커 등 이동보조기 사용법과 이동방법에 대해 교육함.평가장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 1주일에 3회이상 재활운동에 참여한다. (달성)단기목표1. 대상자는 2일 이내 보조기구를 사용하여 하루 2회 이상 보행한다. (달성)2. 대상자는 2일 이내 NRS가 2점 이하로 측정된다. (달성)간호진단 3) 수술과 관련된 급성통증사정주관적 자료“너무 아파요..진통제좀 주세요”객관적 자료- Dx : distal tibial metaphyseal fracutre- C.C : Rt. leg pain- V/S : BP 100/70mmHg, P 105회/분, RR 21회/분, 37.3℃, SPO2 97%- NRS 5점 측정됨.- 수술 후 오른쪽 다리 통증을 호소하는 것이 관찰됨.간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 통증없이 편안하다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 2일 이내 NRS 2점이하로 측정된다.2. 대상자는 2일 이내 통증경감을 위한 전환요법 2가지를 말한다.계획1. 활력징후를 측정한다.이론적근거활력징후 측정으로 환자의 전반적인 상태를 파악할 수 있다. 통증에 의해 호흡의 증가, 혈압의 상승이 나타날 수 있다.

의/약학| 2024.10.20| 6페이지| 2,500원| 조회(206)

근골격계, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 경골골절

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간호학과) 관절염 보건교육 계획안

「관절염 관리보건교육계획안」교육제목관절염 관리하고 100세 까지 걸어보자!교육목적건강한 생활 실천으로 관절염 증가를 억제시키고 관절염 환자들에 대한 적절한 개입으로 장애와 합병증을 최소화하여 삶의 질 향상을 도모하기 위함이다.장소및일시○○보건소 2층 대회의실 / 2024. 5. 17 (금) 13:00~14:00교육대상자○○보건소 관할구역에 거주하는 65세 이상 남,녀 노인(20명)교육자료및도구교사PPT자료, 유인물, 설문지, 만족도조사지학생메모지, 볼펜단계학습목표학습내용학습활동소요시간교육방법교육매체평가방법도입관절염의 정의와 원인, 증상에 대해 알 수 있다.관절염의 정의, 원인, 증상을 다루는 시청각 자료를 통해 학습 동기를 유발? 교육자, 교육목적 소개? 학습 동기 유발 시키기- 관절염 유튜브 영상 감상하기(자료)- 영상 감상하며 관절염에 관심 가지기5분-강의-영상시청-PPT자료-유튜브 영상전개학습활동 순서 안내? 활동 1 : 관절염의 원인 알아보기? 활동 2 : 나의 신체 상태 알아보기? 활동 3 : 관절염 관리법에 대해 알아보기30분-강의-PPT자료관절염의 원인에 대해 알고 말할 수 있다.관절염 원인에 대한 교육? 활동 1 : 관절염의 원인 알아보기(자료)- 관절염의 원인에 대해 말해보기-강의-질의응답-PPT자료-유인물-관찰평가-구두 질문법관절염 자가진단을 통해 자신의 신체상태와 관절염 증상에 대해 알고 말할 수 있다.관절염 자가진단, 자신의 생활양식과 관절염 증상에 대한 교육? 활동 2 : 나의 신체 상태 알아보기- 관절염 자가진단 해보기(설문지)- 관절염에 영향을 줄 수 있는 본인의 생활양식 얘기해보기- 자신이 느끼고 있는 관절염의 증상에 대해 적어보고 발표해보기-강의-설문-질의응답-PPT자료-유인물-설문지-관찰평가-구두 질문법- 관절염 관리법에 대해 알고 말할 수 있다.- 관절염의 운동법을 알고 실천할 수 있다.관절염 관리법과 운동법 교육? 활동 3 : 관절염 관리법과 운동법에 대해 알아보기- 관절염 관리법(약물, 휴식, 영양 등)을 적어보고 자신이 이행하고 있는 관리법 말해보기- 관절염 운동법에 대한 유튜브 영상 시청하면서 따라 해보기-강의-질의응답-시범, 실습-PPT자료-유인물-유튜브 영상-관찰평가 -구두 질문법정리관절염에 대한 전반적인 내용에 대해 알고 말할 수 있다.배운 내용 정리? 학습 내용 요약 및 정리? O, X 퀴즈를 통한 교육내용 정리? 질의응답 시간 갖기10분-강의

의/약학| 2024.09.07| 3페이지| 1,500원| 조회(606)

보건교육, 관절염, 성인간호학, 간호학과, 지역사회간호학

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간호학과) 당뇨병 예방 보건교육 계획안

당뇨병 예방보건교육 계획안목차Ⅰ. 문헌고찰11) 정의2) 증상3) 원인과 분류4) 병태생리5) 진단6) 합병증7) 치료 및 관리8) 예방Ⅱ. 보건교육 계획안7Ⅲ. 참고문헌10Ⅰ. 문헌고찰1) 정의당뇨병이란 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애로 우리 몸에서 에너지로 사용되어야 하는 포도당이 소변으로 빠져나오는 내분비계 질환이다. 음식 섭취를 통해 소화된 포도당이 혈액에 들어가 혈당이 되고, 혈당은 세포로 이동되어 활동하는데 필요한 에너지로 쓰이게 된다. 혈당이 세포로 들어가 에너지로 사용되기 위해서는 췌장에서 만들어지는 인슐린이 필요한데, 당뇨병은 인슐린이 정상적으로 분비되지 않거나, 분비되더라도 제 기능을 하지 못해 세포로 들어가지 못한 포도당이 혈액 내로 계속 쌓이게 되면서 발생하는 질환이다.우리나라의 당뇨병 유병률은 경제가 발전하고 생활 양식이 서구화됨에 따라 증가하는 추세이다.2) 증상약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되는 다음(多飮), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)의 삼다(三多) 증상이 있다. 또한 체중이 빠지게 된다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.3) 원인과 분류당뇨병은 원인 기전에 따라 크게 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 분류되며, 그 외에 이차성 당뇨병과 기타원인에 의해 당뇨병이 발생하는 것으로 분류한다.(1) 제1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병)췌장 랑게르한스섬의 β 세포의 파괴로 절대적 인슐린 결핍으로 초래되며, 보통 소아나 청소년기에 발병하나 드물게 70대나 80대에서도 발병할 수 있다. 인슐린의 절대 부족을 보충하기 위해 인슐린 주사기가 필요하며, 인슐린 주사치료를 시행하지 압, 고지혈증, 가족력 등이 위험요소이다.(3) 이차성 당뇨병다른 질환과 약물로 인해 당뇨병이 발생하는 것으로 만성 췌장염, 쿠싱증후군 등이 원인이다.(4) 임신성 당뇨병임신 중 처음으로 당뇨병이 발견되었거나 진단된 경우로, 출산 후 대부분 정상 혈당치로 돌아오지만 약 60%에서 15년 이내에 다시 당뇨병이 발생하는 것으로 보고되고 있다.4) 병태생리인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다. 인슐린이 결핍되면 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 등 문제가 발생한다.(1) 포도당 이용 감소골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린이 필요하다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당이 된다. 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다.(2) 지방 이용 증가포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤이 형성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥과 폐를 통해 배설된다, 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 되기도 한다.(3) 단백질 이용 증가인슐린 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서는 계속 소모되고 재생성되는데 인슐린이 없는 상태에서는 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이는 이화작용이 증가한다. 이 상태가 지속하면 단백질 소실로 인해 심한 체중감소가 있게 된다.5) 진단당뇨병을 진단하기 위한 목적과 당뇨병 관리가 효과적으로 이루어지고 있는지를 평가하기 위해 검사를 시행할 수 있다. 혈당의 정상 수치는 80 ~ 100mg/dl 미만이다.(1) 공복혈당검사(FPG)8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다. 정맥으로 포도당을 투여하고 있는 경우 검사 결과가 정확하지 않으므로 정맥투여를 하지 않은 상태에서 검사한다.정상 공복 혈당은 100mg/dL 미만이다. 8시간 공복 혈경구당부하검사에서 혈당이 200mg/dL 이상일 때 당뇨병을 진단한다.(4) 자가 혈당검사손쉽게 혈당을 스스로 측정함으로써 저혈당과 고혈당을 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨병의 합병증을 줄일 수 있게 되었다.자가 혈당 측정 시 목표는 공복혈당 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만으로 설정되어 있다.(5) 당화혈색소(HbA1c)약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로써 당뇨병 환자의 혈당 조절 정도를 나타낸다. 포도당은 적혈구에 있는 혈색소 분자에 부착되고 일단 부착되면 분해되지 않고 적혈구의 수명인 120일 동안 지속된다. 그러므로 혈당 수치가 높을수록 당화혈색소가 높아진다. 당화혈색소 수치가 6.5%이상 일 때 당뇨병을 진단한다.(6) 이 외에도 당화 알부민, C-펩티드, 인슐린 자가항체 검사, 요케톤 검사6) 합병증(1) 관상동맥질환관상동맥질환은 당뇨병 환자의 심근 경색증 발생의 주요 위험요인으로, 관상 동맥을 통해 공급되는 산소의 양이 심근이 요구하는 양보다 적어져서 발생하는 질환이다. 제2형 당뇨병이 있는 중년 성인과 노인에서 많이 발생하며 제2형 당뇨병 환자의 사망을 일으키는 가장 흔한 요인이다.(2) 당뇨병성 망막병증당뇨병 환자에게 가장 흔한 눈의 합병증으로 당뇨병에 의하여 전신의 혈관이 약해짐과 동시에 망막의 혈관도 약해져서 혈액 내의 성분이 망막으로 유출되어 부종이 생기며, 부종은 혈액 순환을 가로막아 망막 모세혈관 구조의 변화를 시켜 망막의 허혈을 초래하며, 결국 시력을 잃게 되는 심각한 합병증이다.고혈당과 고혈압은 망막병증을 가속하며, 모든 시력장애는 즉시 면밀한 검사를 받도록 교육하고 심한 운동으로 증식 망막 변증이 악화한다는 것을 교육해야 한다.(3) 당뇨병성 콩팥 병증당뇨병이 지속되면 신체의 작은 혈관들이 손상되고 신장의 혈관이 손상되는 경우 혈액 여과를 담당하는 사구체가 손상되면서 단백뇨가 나타나고, 이로 인해 신장기능이 저하되는 질병이다. 소변검사에서 단백뇨의 검출과 혈청 크레아티닌의 상승으로 진단되며, 신합병증은 동맥 경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부 감각을 저하해 손상에 취약해지고 감염이 발생하기 때문에 발생한다.발 관리에 대한 환자 교육으로는 발의 상처를 방지하기 위해 맨발로 다니지 않으며, 혈액 순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다. 매일 따뜻한 물로 발을 깨끗이 씻고 완전히 건조하게 한 후 발 구석구석을 점검한다. 발에 로션이나 파우더를 바르되 발가락 사이는 바르지 않도록 한다.?7) 치료 및 관리(1) 식이요법당뇨병의 식이요법은 농축된 당질 음식과 지방 음식을 제한하고 비만증을 조절하는 2가지 목적을 갖는다.① 당뇨병 환자의 영양학적 목표? 가능한 한 정상 혈당 수준을 유지한다.? 혈관성 질환의 위험을 낮추기 위해 혈중 지질의 정상범위를 유지한다.? 식이 섭취와 생활양식을 변화시켜 당뇨병으로 인한 만성 합병증의 발현을 예방하거나지연한다.? 혈당치의 광범위한 변화를 예방한다.? 정상적인 성장발달을 유지하며 개인에 따른 체중감소 목표를 달성한다.② 당뇨식이 계산적절한 식이 관리를 위해 나이, 성별, 활동량 체중의 증감, 질병의 정도에 따라 1일 필요 열량을 결정한다.3대 영양소 외에 비타민과 무기질은 열량을 내지 않으면서 우리 몸의 완전한 기능을 위해서 꼭 필요하므로 우유, 채소, 과일류 등 다양한 식품을 선택하여 섭취하도록 하여야 한다.인슐린이 필요 없는 경한 환자는 1일 3회 식사로 처방될 수 있으나 인슐린을 투여하는 당뇨병 환자는 인슐린 반응을 예방하기 위하여 점심과 저녁 사이 그리고 밤에 간단한 간식이 필요하다.③ 당뇨식이 요법 교육? 음식에 설탕이나 시럽, 꿀, 잼 등을 첨가하지 않는다.? 소고기와 돼지고기 사용 시 기름을 다 떼어내고 조리하며 닭고기는 껍질을 벗긴 후조리하여 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취를 제한한다.? 소금 및 화학조미료의 사용을 제한하고 식초, 생강 등 향신료 사용을 권장한다.? 염장 식품, 가공식품 및 즉석식품을 제한한다.? 식이요법 시 영양에 대한 반응에 따라 변화가 있다.인슐린 투여 준비 시에는 인슐린의 투여 농도에 맞는 주사기를 사용하며, 차가운 인슐린을 투여할 경우 피하조직의 변화를 일으킬 가능성이 있으므로 상온의 인슐린을 준비한다.인슐린 주사 부위는 주사를 쉽게 놓을 수 있는 대퇴부, 복부, 둔부 등이 있으며, 복부에서의 흡수속도가 가장 빠르고 팔, 대퇴, 엉덩이 순이다. 반복적으로 한정된 곳에만 주사하면 주사 부위 조직의 위축이나 비후가 나타날 수 있으므로 이전 주사 부위와는 약 1인치 정도의 간격을 두고 돌아가며 주사하도록 하며, 배꼽 주변으로 2인치 이내에는 주사를 피하도록 한다.당뇨병 환자에게 인슐린이 과량 투여되면 저혈당의 문제가 오며, 같은 부위에 계속 주사 시 조직 비후나 위축이 온다. 인슐린 알레르기 반응이 올 수 있으며, 혈액 내 인슐린에 대항하는 물질이 있거나 인슐린을 파괴하는 항체가 혈액 내에 순환하고 있을 때 인슐린 저항이 나타난다. 또한, 인슐린 과용량으로 인한 인슐린과 반대작용의 호르몬인 코티솔이나 성장 호르몬이 분비되어 결과적으로 지방 분해와 포도당 신생이 증가하고, 당원분해를 촉진 시켜 이른 아침 혈당이 올라가는 소모기효과가 나타난다.② 경구용 혈당 강하제제2형 당뇨병 환자의 혈당을 낮추기 위해 경구용 혈당강하제가 필요할 수 있다. 경구용 혈당강하제는 췌장의 β 세포를 자극하여 인슐린 분비를 직접 자극하거나, 간에서 포도당 신생을 억제하거나, 장에서 포도당 흡수를 억제하거나, 말초의 인슐린 저항을 개선하는 것으로 분류한다.경구용 혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40 unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내의 경우에 사용하며 저혈당, 피부에 홍반, 위장계 장애, 흉통, 오심 및 구토의 부작용이 나타날 수 있다.(3) 운동요법당뇨병 환자에게 운동은 근육세포의 당 흡수를 증가시켜 인슐린의 필요량을 줄일 수 있으며, 혈액 순환을 개선하는 효과가 있다. 운동요법 시 운동 전과 후에 혈당을 측정하고 운동의 효과가법

의/약학| 2024.09.07| 12페이지| 2,000원| 조회(743)

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간호학과) 치매 예방 보건교육 계획안 평가A+최고예요

치매 예방보건교육계획안목차Ⅰ. 문헌고찰31) 정의2) 증상3) 원인과 분류4) 병태생리5) 진단6) 합병증7) 치료 및 관리8) 예방Ⅱ. 보건교육 계획안7Ⅲ. 참고문헌10Ⅰ. 문헌고찰1) 정의치매(Dementia)란 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등이 상실되거나 장애를 일으키는 증후군이다. WHO는 치매를 ‘뇌 질환으로 생기는 하나의 증후군으로 대개 만성적이고 진행성이며, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등과 관련된 뇌 피질기능 장애’라고 정의하고 있다. 인지기능의 장애는 흔히 정서 조절, 사회적 행위 및 동기화 등의 문제를 동반한다.전체인구 중에서 노인 인구가 차지하는 비율이 점점 높아지는 사회의 고령화 현상에 따라 치매도 증가하여 오늘날 주요 국민건강문제로 대두되고 있다. 치매는 만성적인 질환으로 가족에게 주는 부담과 고통 때문에 현재 사회적으로 많은 문제를 야기하고 있다.2) 증상치매의 원인에 따라 증상이 나타나는 시기가 다르다. 치매의 증상은 경증, 중등도, 중증도로 나누며 원인과 관련 없이 초기에는 인지기능에 변화가 온다.(1) 기억력 감퇴기억력 감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화 내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 된다.(2) 언어능력 저하초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.(3) 시공간파악능력(지남력)의 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다.(4) 판단력 및 일상생활 수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 된다.(5) 정신행동증상인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 한다(환각). 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.(6) 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.3) 원인과 분류전반적인 뇌 기능의 손상을 일으킬 수 있는 모든 질환이 치매의 원인이 될 수 있다. 흔히 알고 있는 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로, 전체 치매의 50~60%를 차지한다. 뇌의 혈액순환장애에 의한지 않았지만, 뇌세포의 유전적 질환이 아닌지에 대한 연구가 지속적으로 이루어지고 있다. 다만 유전적 이상이 없는 상태에서 발병하는 알츠하이머병이 80% 이상을 차지하고 아직 명확하게 알려진 부분이 없다.혈관성 치매는 뇌 안에서 혈액순환이 잘 이루어지지 않아 서서히 신경세포가 죽거나, 갑자기 큰 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터지면서 뇌세포가 죽으면서 발생하는 치매를 의미한다.4) 병태생리(1)구조적 변화노인의 뇌는 젊은 사람의 뇌에 비해 부피와 무게가 감소하여 대뇌구가 넓어지고, 뇌의 회가 좁아지며 뇌실이 커진다. 알츠하이머병에서는 이러한 변화가 가속화되어 뇌의 무게는 더 감소하고 뇌 위축도 뚜렷하게 나타나며 대뇌구, 열, 뇌실은 정상 노인들보다 더 커져 있다. 그 중에서도 전두엽의 전중심 회, 상측두 회, 해마, 흑질 영역이 특히 영향을 많이 받는다. 알츠하이머병 대상자의 뇌에는 섬유성 덩어리인 신경원섬유 덩어리, 노인성 플라크, 과립성 혈관성 퇴행, 뇌의 현미경적 변화 등이 나타난다. 퇴행성 신경 말단에 노인성 플라크기 형성되는데, 특히 변연계의 중요한 부분인 해마에서 발견된다. 플라크는 beta amyloid라는 비정상적인 단백질이 침착된 것으로 세포의 기능을 감소시키거나 상실하게 한다. 정상 노화과정에서도 혈관 퇴행은 있으나 알츠하이머병에서 더욱 증가한다. 혈관 퇴행은 신경세포의 능력을 부분적으로 상실시키고, 사망률에도 영향을 미친다.(2)화학적 변화알츠하이머병에서는 외의 구조적 변화뿐 아니라 신경전달 물질이 비정상적으로 나타난다. Acetylcholine은 약 75%정도 감소하고 해마상 안에 acetyltransferase의 양은 감소된다. Acetyltransferase의 감소는 대뇌피질의 부교감신경전달을 방해하여 인지 기능의 장애를 야기한다. 특히 최근 기억과 새로운 것을 기억하는 능력에 장애를 일으킨다.5) 진단치매의 진단은 먼저 환자와 보호자를 통해 간단한 병력을 청취하고 간단한 선별 검사를 시행하여 인지 능력을 평가한다. 이를 통해 치매가 의심되해 확인하는 것을 말한다. 정밀 검사에서 환자의 인지 능력이 저하된 것이 확인되면 치매라 진단할 수 있다. 치매의 원인을 찾기 위한 혈액 검사, 뇌영상 검사(MRI 등)를 시행하고 검사를 통해 치매의 원인이 확인되면 원인에 맞는 치료를 진행한다.6) 합병증경미한 기억장애만을 보이는 초기 단계에서부터 의미 있는 대화가 불가능해지고 여러 가지 신체적인 증상이 나타나는 말기에 이르기까지 매우 다양하면서도 심각한 증상들이 나타난다. 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나며 정신 행동증상(무관심, 우울, 불안 등)이 동반되어 나타날 수 있다. 이후 기억력을 포함한 인지기능의 현저한 저하가 나타나며 일반적으로 정신행동 증상이 심해지는 경향을 보인다. 이러한 정신행동 증상으로 인해 보호자에게 많은 고통과 부담을 주어 시설입소를 하게 되는 중요한 원인이 되기도 한다.원인 질환과 무관하게 치매 말기에 이르면 사지 경직, 보행장애 등이 두드러지고, 낙상, 욕창, 호흡곤란, 폐렴, 요로감염, 패혈증 등의 신체적 합병증이 빈번해지며, 이러한 합병증으로 인해 사망할 수 있다.?7) 치료 및 관리치매의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만, 증상을 완화 시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다.(1) 약물요법① 인지기능과 기억력경증과 중증도의 치매의 치료로 콜린에스테라제 억제제를 사용한다.② 우울많은 경우 우울증이 동반되므로 이를 위해 약물이 항우울제가 사용되며 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 sertraline(Zoloft), fluroxetine(Luvox) 등으로 치료한다. 항우울제는 저혈압을 유발함으로 주의해야 한다.③ 수면장애수면장애도 알츠하이머병의 원인이 될 수 있으므로 수면제를 사용해야 한다. 수면제는 체내 반감기가 짧은 것을 사용하도록 한다.(2) 사회환경적 요법환자의 인지기능 특히 기억력을 증진시킬 수 있는 적절한 자극이 있는 일상생활을 유지하고 환자의 자존심을 유지할 수 있도록 하는 것이 무엇보다도 중요하다. 집단치료를 통하여 도움을 받도록하면 입원하지 않고 집에서 치료하는 것이 좋지만 가정에서 전적으로 환자만을 돌볼 수 없는 경우가 많음으로 주간 치매센터와 같은 지역사회 자원을 활용해야 한다.8) 예방치매의 증상 및 종류는 다양하다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았고, 원인을 치료할 수 있는 치료법도 없는 상태이다. 따라서 미리 예방하는 것이 중요하다. 일반적으로 권장되는 것은 두뇌 회전을 많이 시킬 수 있는 놀이나 독서다. 건전한 수준의 게임, 바둑, 카드놀이와 같은 종합적인 인지 능력을 요구하는 놀이가 건망증을 예방하는 데 도움이 된다. 신문, 책을 읽거나 글을 쓰는 것이 효과적인 예방법이다. 지나친 음주와 흡연을 삼가야 해야 하는데, 술과 담배는 기억력 등의 인지 기능에 나쁜 영향을 미치기 때문이다. 충분한 수면을 취하는 것이 좋으며 수면 부족은 기억력을 떨어뜨릴 수 있다. 메모하는 생활을 습관화하는 것이 좋다. 그 외 예방법은 다음과 같다.- 즐겁게 할 수 있는 일이나 취미활동을 지속한다.- 머리 부상을 피한다.- 환경이나 생활방식을 급격하게 바꾸어 혼란을 주는 것을 피한다.- 의식주는 독립심을 갖고 스스로 처리한다.- 체력에 맞게 일주일에 3일 이상 하루 30분 이상 적절한 운동을 한다. : 꾸준한 운동은 인지 기능을 유지하는 데 도움이 된다.- 건강한 식생활을 유지한다.Ⅱ. 보건교육 계획안주제: 노인성 치매 예방을 위한 교육활동1. 치매의 원인과 증상을 알 수 있다.2. 치매의 합병증에 대한 지식을 습득할 수 있다.3. 치매의 예방법을 실천할 수 있다.대상자 ○○에 거주하는 65세 이상의 남,녀일시 2023. 06. 03 금요일 오전 10시장소 ○○대학교 ○○관소요시간 50분단계시간교육내용교수-학습활동교육자료/유의점교수자 활동학습자 활동도입10분치매에 대한 정의, 증상, 원인을 다루는 시청각 자료를 통해 학습 동기를 유발? 학습 동기 유발 시키기- 치매에 대한 동영상 감상하기(자료)- 동영상 감상하며 치매에 관심 가지기? 학습 동기 유발하기- 치매의 증상을 가지고 있다.-하기

의/약학| 2024.09.07| 10페이지| 2,000원| 조회(714)

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