사례연구 보고서 - 뇌경색(cerebral infarction) - 목차 1. 연구의 필요성 및 목적-------------------------------(2) 2. 문헌고찰-----------------------------------------------(2) 1) 질병명 2) 정의 3) 원인 4) 진단검사 5) 치료 및 간호 3. 건강사정------------------------------------------------(3) 1) 일반적 자료 2) 대상자와 면담 3) 사회적 지지체계 4) 부양자 정보 5) 대상자의 건강력 4. 간호문제 도출-----------------------------------------(20) 5. 간호과정 -----------------------------------------------(20) 6. 결론 및 느낀점----------------------------------------(26) 7. 참고문헌-----------------------------------------------(26) 1. 연구의 필요성 및 목적 우리나라의 뇌경색 유병률은 2018년 48만4411명에서 2022년 52만1011명으로 3만6000명가량 증가했고, 연평균 1.8%의 증가율을 보였다. 전체 환자의 절반 이상이 70대 이상 고령층인 것으로 나타났고, 뇌경색이 발생 환자 중 4명 중 3명은 치료에 필요한 '골든타임(4시간 30분)' 안에 병원에 도착하지 못 한것으로 나타났다. 뇌경색은 사망의 위험성도 높지만 무사히 생존하더라도 후유 장애로 인해 의료비의 지속적인 지출이 발생하거나 간병으로 인하여 가족이 경제 활동을 하지 못하게 되는, 사회경제적 부담이 큰 질환이다. 이에 따라 뇌경색의 초기 증상과 위험성을 깨닫고 간호 학생으로서 뇌경색에 대한 간호 지식을 높여가고자 한다. 2. 문헌고찰 1) 질병명 - 뇌경색 (cerebral infarction) 2) 정의 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 뇌조직은 평상 음식섭취에 영향을 미치는 문제(예, 수입원의 부족, 교통시설의 부족, 저작/연하문제) 문제없음 · 습관: 없음 ■ 계통별 고찰 관찰사항 예 아니오 피로 ○ 지난 1년간 체중증가 ○ 식욕변화 ○ 열 ○ 밤에 발생되는 발한 ○ 수면장애 ○ 빈번한 감기, 감염 ○ 전반적인 건강상태에 대한 자가평가 ○ 일상생활활동을 수행할 수 있는 능력 ○ 예 아니오 병변/상처 ○ 소양증 ○ 색소침착 변화 ○ 결의 변화 ○ 모반 변화 ○ 빈번한 타박상 ○ 모발 변화 ○ 손발톱 변화 ○ 티눈, 건막류, 가골 ○ 병변, 타박상의 치유양상 ○ 예 아니오 비정상적 출혈/좌상 ○ 림프절 종창 ○ 빈혈 ○ 수혈 과거력 ○ 예 아니오 두통 ○ 과거 중요한 외상 ○ 현기증 ○ 두피 가려움증 ○ 예 아니오 시력변화 ○ 안경/콘텍트 렌즈 ○ 통증 ○ 과다한 파열 ○ 소양증 ○ 눈 주위의 부종 ○ 부유물 ○ 복시 ○ 시야의 흔들림 ○ 광선 공포증 ○ 안점 ○ 감염 과거력 ○ 예 아니오 청력변화 ○ 분비물 ○ 이명 ○ 현기증 ○ 청각 ○ 보청장비 ○ 감염 과거력 ○ 예 아니오 분비물 ○ 코피 ○ 코 막힘 ○ 콧물 ○ 부비동 통증 ○ 알러지 ○ 감염 과거력 ○ 예 아니오 인후통 ○ 병변/궤양 ○ 쉰 목소리 ○ 목소리 변화 ○ 연하곤란 ○ 치은 출혈 ○ 충치 ○ 입맛 변화 ○ 저작 곤란 ○ 보철장비 ○ 감염 과거력 ○ 가장 최근의 구강검진일 ○ 양치질 양상 ○ 치실 사용양상 ○ 의치청결과 문제점 ○ 예 아니오 강직 ○ 통증/압통 ○ 덩어리 ○ 움직임의 제한 ○ 예 아니오 기침 ○ 호흡곤란 ○ 객혈 ○ 객담 ○ 천식음 ○ 천식/ 호흡기 알러지 ○ 가장 최근의 흉부 x-ray 검사일 및 결과 ○ 예 아니오 흉부 통증/불편감 ○ 심계항진 ○ 호흡곤란 ○ 호기 시 호흡곤란 ○ 발작성 야행성 호흡곤란 ○ 기좌호흡 ○ 심잡음 ○ 예 아니오 정맥류 ○ 파행 ○ 감각이상 ○ 다리 색깔 변화 ○ 예 아니오 연하곤란 ○ 소화불량 ○ 가슴앓이 ○ 오심/구토 ○ 토혈 ○ 식욕변화 ○ 궤양 ○ 통증 ○ 황달 ○ 덩어리 ○ 장 배지 평가 98~106mEq/L 103 ▲ : 탈수, 신세뇨관 신증, 과다한 생리식염수 주입, Cushing 증후군, 자간증, 다발성 골수종, 신기능부전, 대사성 산증, 과다환기, 빈혈, 호흡성 염기증, 부갑상선기능항진증 ▼ : 수분과다, 울혈성 심부전, 항이뇨호르몬부적절분비증후군, 구토, 만성 위 흡인, 만성 호흡성 산증, Addison 질환, 화상, 대사성 염기증, 이뇨요법, 저칼륨혈증, 고알도스테론증, 호흡성 산증 BUN 혈액 속 요소질소가 어느정도 있는지 파악하는 검사 요소는 신장을 통해 배설되므로 혈액 농도가 신장기능의 지표로 사용 7~18mg/dl 15.5 ▲ : 신장 외 원인 : 저혈량증, 쇼크, 화상, 탈수, 울혈성 심부전, 심근경색, 위장관 계 출혈, 과도한 단백 섭취, 고영양 비위관 영양공급, 과도한 단백 이화, 기아, 패혈증 신장성 원인 : 신질환(사구체신염, 급성 세뇨관 고사), 신부전, 신독성 약물 ▼ : 간부전, 수분축적이나 SIADH로 인한 수분과다, 음성 질소균형(영양결핍이나 흡수장애), 임신, 심증후군 Creatinine 근육 대사산물로, 신장 기능 이외의 영향은 받지 않아 신기능을 평가 0.6~1.2mg/dl 0.74 ▲ : 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 요로계 폐쇄, 신혈류 감소(탈수, 쇼 크, 울혈성 심부전, 죽상경화증), 당뇨성 신증, rhabdomyolysis, 말단비대 증, 거인증 ▼ : 쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증) AST 심장과 간 세포 안에 존재하는 효소로, 간의 이상을 판단하는 지표 7~40U/L 18 ▲ : 심질환 : 심근경색증, 심장 수술, 심도자 및 혈관 확장술 간질환 : 간염, 간경화증, 약물인성 간상해, 간 전이, 간사 초기 단계, 간 수술, 간염을 동반한 전염성 단핵구증, 간 종양 골결근 질환 : 골격근 외상, 최근 신장외 수술, 다발성 외상, 심하고 깊은 화상, 진행성 근이영양증, 최근 경련, 열사병, 원발성 근질환(근병, 근염) 다른 질환 : 급성 용혈성 빈혈, 급성 췌장염 ▼ 몇 살 입니까? 0, 1 (8) 생일이 언제 입니까? 0, 1 (9) 현재 우리나라 대통령이 누구입니까? 0, 1 (10) 20에서 3을 계속 빼시오. 0, 1 ■ 낙상위험도 평가 Morse Fall Scale 구분 척도 점수 선택 1. 과거 낙상 경험 있음 25 ○ 없음 0 2. 이차진단 확정된 질병 2가지 이상 있음 15 ○ 없음 0 3. 보행보조 가구를 잡고 보행 30 목발/지팡이/보행기 사용 15 보조기 사용안함/ 침상안정/휠체어/간호사 도와줌 0 ○ 4. 정맥수액요법/ Heparin Lock 있음 20 없음 0 ○ 5. 걸음걸이/이동 장애가 있음 20 허약함 10 ○ 정상/침상안정/부동 0 6. 의식/ 정신상태 자신의 기능적 수준을 과대평가하거나 잊어버림 15 ○ 자신의 기능 수준에 대해 잘 아고 있음 0 총점 65점 (낙상 고위험군) 총점 0~24점: 낙상 위험성이 거의 없음 25~50점: 낙상 위험성이 낮음 51~125점: 낙상 위험성이 높음 ■ 욕창위험도 평가 욕창 위험 평가 (Braden scale) 1) 감각인지 ① 완전 상실 ② 심한 상실 ③ 경도 상실 ④ 정상 2) 피부 습도 ① 항상 습함 ② 자주 습함 ③ 가끔 습함 ④ 드물게 습함 3) 신체 활동 ① 와상 ② 의자 생활 ③ 가끔 걸음 ④ 자주 걸음 4) 자세 변환 조절 ① 불능 ② 심한 손상 ③ 경한 손상 ④ 정상 5) 영양 ① 매우 부실 ② 부실 추정 ③ 적절 ④ 양호 6) 마찰 및 비틀림 ① 이상 있음 ② 잠재적 이상 ③ 이상 없음 총점(1-6까지의 합 (저위험군) 16점 욕창 예방 1) 침대 혹은 의자에서 욕창 예방기구를 사용하나요? ① 사용하지 않음 ② 전동매트 ③ 일반 에어매트 ④ 기타 도구 2) 침대 혹은 의자에서 체위 변경은 어떻게 하나요? ① 하지 않거나 불규칙하게 ② 2시간마다 ③ 2-4시간 마다 ④ 4시간 이상 욕창 평가 1) 압박성 궤양이 있습니까? ① 없음 ② 있음 1-1) 몇 개 입니까? -------개 1-2) 가장 심한 곳은 어디입니까? □ 꼬리뼈 주변 □ 발 20 수포음 20:00 20 수포음 5/7 08:00 20 수포음 20:00 20 수포음 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 색깔 white white white white white white 정도 보통 보통 보통 보통 보통 보통 양상 진함 진함 진함 진함 묽음 묽음 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 색깔 white white white white white white 정도 보통 보통 보통 보통 적음 보통 양상 묽음 묽음 묽음 묽음 묽음 묽음 3. 객담의 색깔, 점도, 양상을 관찰하였다. 5/4 5/5 5/6 5/7 색깔 white white white white 정도 보통 보통 적음 적음 양상 진함 진함 묽음 묽음 ?치료적? 1. 처방에 따라 진해거담제를 투여하였다. - 처방된 시네츄라 시럽을 1일 3회, 1회 1팩씩 경구 투여하였다. 2. 필요시 suction을 실시하여 분비물을 제거하였다. - 08:00, 13:00, 20:00와 필요시 air way 삽입 후 oral-tracheal suction을 시행하였다. 3. suction시 흉부 물리요법을 시행하였다. - suction시 손을 컵 모양으로 오므리고 손목을 이용하여 통증이 생기지 않을 정도로 두드리는 흉부 타진법을 시행하였다. 4. semi-Fowler’s position을 적용하였다. - 침상 머리를 올려 semi-Fowler’s position을 취하게 해주었다. ?교육적? 대상자와 보호자에게 스스로 효과적으로 기침하도록 교육하였다. - 날짜 시간 교육 여부 날짜 시간 교육 여부 4/22 09:00 O 4/30 09:00 O 4/23 09:00 O 5/1 09:00 O 4/24 09:00 O 5/2 09:00 O 4/25 09:00 O 5/3 09:00 O 4/26 09:00 O 5/4 09:00 O 4/27 09:00 O 5/5 09:00 O 4/28 09:00 O 5/6 09:00 O 4/29 09:00 O 5/7 09:00 O "김OO님 기침 하셔야 해5.
