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성인간호학1 case study _ esophageal cancer

성인간호학1 실습 CASE STUDY[ Esophageal cancer (AGC) ]1연구의 필요성성인간호학1실습을 OO병원 별관 8층 혈액종양내과에서 하게 되었다. 첫 성인 실습이 혈액종양내과이니만큼 혈액종양파트에 대하여 미리 공부하여 실습에 참여하였고, 림프종, 백혈병, 각종 암 등의 다양한 case를 접할 수 있었다. 그 중, 성인간호학1에서 학습했던 내용 중 하나인, Esophageal cancer를 case로 잡아, Esophageal cancer의 증상, 병태생리, 진단검사, 치료를 더 자세히 공부하고, 실제 임상에서의 환자를 만나 직접 경험하므로써, 그에 따른 간호문제를 파악하여 간호를 제공하기 위한 과정 등을 학습하고자 한다.2진단에 따른 문헌고찰1) 원인 및 발생 빈도식도암은 과도한 흡연, 영양결핍, 습관적인 음주, 뜨거운 음식과 음료, 선암: 만성적인 위식도 역류에 의한 바렛( Barett) 식도의 합병증이 원인이다.식도암은 주로 50대 이후에 발생하며, 60~70대의 연령층에서 호발한다. 우리나라의 경우 남녀 발생비율은 13:1로서 남성에게 높은 발병률을 보인다.2) 병태 생리조직학적으로 편평상피암(squamous cell carcinoma)과 선암(adenocarcinoma)으로 구분된다. 편평상피암은 식도암의 95%를 차지하며, 식도상부 1/3이상 부위에서 발견된다. 식도는 위나 큰창자와 달리 장막(sero-sal layer)에 싸여있지 않아 급속히 림프관을 타고 주변 장기인 심장, 대동맥으로 퍼져 나가면 대부분 수술이 불가능 하다. 선암의 발생률은 최근 현저히 증가하고 있다. 선암은 대부분 만성 위식도 역류에 의한 바렛식도[정상 식도점막은 중층 편평상피인데, 위식도역류로 인해 반복적으로 손상을 입은 식도 점막이 원주상피(columnar epithelium)로 화생(metaplasia)한 것]로서 위액 자극으로 세포는 결국 악성이 된다. 바렛 식도를 가진 대상자의 약 0.5%는 1년 내에 식도암이 발생된다.오랜 음주와 흡연은 편평상피암의진통제를 충분히 투여하고 절개부위를 지지하여 규칙적으로 기침을 하도록 하여 활력징후를 안정시킨다. 대상자의 자세를 반좌위나 좌위를 유지하여 환기를 증진시킨다. 예방적으로 항생제를 투여하고, 동맥혈가스분석을 실시하여 적절한 산소공급을 한다.② 문합부위 상처간호: 체위변경과 기침 시 수술부위를 지지하여 절개부위가 벌어지는 것을 예방한다. 문합부위가 파열되면 회복될 때까지 금식하고, 영양은 공장절개술 튜브를 통해 제공한다. 위루술(gastectomy)시 위액이 새어나올 경우에 피부손상의 위험이 있기 때문에 중성비누로 세척하고, zinc oxide, karsaya연고를 바른다. 감염예방을 위해 mouth care를 시행한다. 상처부위 감염은 수술 후 대개 4~5일에 발생한다. 발열, 체액축적, 염증, 쇼크의 조기증상을 주의 깊게 사정하고 즉각 보고하도록 한다.③ 영양간호: 영양은 위루술, 공장루술을 시행하여 제공하며, 연동운동이 돌아올 때까지 4-5일간 구강섭취를 금한다. 식후 1시간 파울러 체위를 취해주어, 위의 과팽만과 역류예방을 한다. 식이양은 충분한 구강영양을 할 때까지 천천히 증가한다. 구강영양을 시작하기 전에 식도조영술 영상을 통해 문합파열, 협착, 흡인 증상을 확인 한 후 유동식이를 시작하고, 연식, 반연식(semi soft diet)의 순서로, 제공한다. 상체를 올린 자세에서 삼킴작용이 가능한지 확인한다. 하루에 6~8회 소량으로 자주 섭취하도록 하며, 물은 설사를 예방하기 위해 식사 때보다는 식간에 제공하는 것이 좋고, 증상완화를 위해 식전에 지사제를 투여한다.6) 합병증 및 예후-식도암의 종양이 커져 내강을 막으면 삼킴곤란이 심해지고 심한 체중감소가 나타난다. 또 주위 장기에 침윤되어 기관식도누공(tracheoesophageal fistula)이나 후두회귀신경마비(recurrent la-ryngeal nerve paralysis)가 나타난다.-식도암이 상부식도부위에 잘 생기고 기관식도누공 때문에 음식물이 누공을 통해 기관 내로 들어가 폐렴을 일으키기 유■호흡시 지지의 필요: 무■ 유□-Vatial Sign5/65/75/85/9BP126/74128/75119/67127/66HR849496102RR18182020BT36.436.436.836.9지각/인지(Perception/Cognition)지남력의식수준 : alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 시간■ 장소■ 사람■기억력기억력 장애: 무■ 유□감각/지각과거의 환경제한 없음시각장애 시력저하 통증 없음 염증 없음분비물 없음 백내장 없음청각장애: 무■ 유□이도 및 고막 분비물 없음미각장애: 무■ 유□후각장애: 무■ 유□촉각장애: 무■ 유□과거력/입원 및 수술 경험: chemoport insertion, 2019/04/22과거병력: 환자 당뇨, 고혈압 환자가족 부, 모, 형 고혈압질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀모름□뇌신경학적 변화/ 증상 손떨림눈뜨기 반응 : 자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)언어반응운동반응지남력 있음 5점지시에 따름 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점Glasgow coma scale(GCS): 15 점자아인식(Self-perception)관찰사항: 반항적□ 협조적□ 예민함■ 대화시 눈을 마주치지 않음□의미절망감을 나타내는 표현 없음통제력 상실에 대한 지각/ 언어적 표현 없음비언어적 단서 무기력, 피로, 허약감사회화타인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니요■ 예□역할관계(Role Relationship)역할결혼상태 미혼□ 기혼■보호자의 연령 및 건강상태 양호함자녀수와 연령 1남 1녀가정내 역할 가장역할과 관련된 문제 없음가족관계 3남 1녀중 2째, 자녀 1남 1녀경제상태:ALT(SGPT)1315180-41U/LTPN 실시하는데 적응 증 여부 파악하기 위함uric acid1.8▼1.8 ▼1.8▼3.5-8.0mg/dl통풍의 위험성 파악P1.8▼1.6▼2.3▼2.5-4.5mg/dl인수치가 높을 경우 심근경색과 같은 심장질환의 위험성 증가total Ca7.3▼7.8▼8.2▼8.6-10.2mg/dl-Mg0.7▼0.8▼0.9▼1.6-2.6mg/dl장관으로부터의 마그네슘흡수의 저하(흡수불량증후군, 대량의 소화액상실 등)가 가장 많다. 혈청마그네슘이 ImEq/㎖ 이하로 되면 근력저하, 진전, 의식장애 등의 신경ㆍ근증상이 일어난다.BUN9.110.211.46-20mg/dl간의 생리적 손상정도를 파악하기 위함creatinine0.690.740.740.5-1.2mg/dL수술 후 신장의 기능을 평가하기 위함검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)5월 6일5월 9일5월 11일CRP3.46▲5.45▲7.18▲0.0-0.5mg/dl급성염증이 일어나면 14~ 24시간내에 혈액에 출현하고 염증이 가라앉으면 재빨리 소실하기 때문에 감염증, 악성종양 등 중증도를 알아보는 지표가 되며, 예후의 판정, 치료에 이용된다.검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)5월 9일5월 12일5월 13일Na(sodium)132▼134 ▼132▼136-145mmol/L기본적인 전해질 수치 파악하기 위함K(Potassium)3.2▼4.14.33.5-5.1mmol/L기본적인 전해질 수치 파악하기 위함, 심장기능의 이상을 파악하기 위함Cl(Chloride)97989798-107mmol/L기본적인 전해질 수치 파악하기 위함Total CO223232522-29mmol/L기본적인 전해질 수치 파악하기 위함. 장출혈, 구토증상시 상승 할 수 있다.-Electrolyte 4종-X-ray 및 특수검사 [CT]검사명검사일검사결과abdomen Flat & upright04/22 16:48Bowel gas pattrn is not unusual.otherwise, unremarkable.발열, 국소통증Harmonilan solution 200ml/bag2bag, 2회/일수술 후 환자의 영양 유지, 경구적 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급경구적 식이 섭취가 곤란하기 때문에 경관 영양을 보급해주기 위함이다.설사, 복통, 복부팽만감, 쇼크, 혈압저하, 의식장애, 가려움증, 발한 등Fentora buccal tab 200mcg1tab,1회/일현재 지속성 통증에 대한 아편양제제 약물 치료를 받는 환자, 내약성을 가진 암환자에 대한 돌발성 통증마약성 진통제로, 통증완화를 해주기 위함이다.아편양 제제 부작용, 구역, 구토, 피로, 현기증, 졸림, 두통, 빈혈, 말초부종, 무기력, 체중감소 등Durogesic D-trans patch 50mcg/h1ea,1회/일마약성진통제으로, 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성통증 완화마약성 진통제 패치를 피부에 부착하여 심한 통증을 완화시키기 위함이다.마약성 진통제에 대한 의존성(금단현상으로 경련, 떨림, 불면 등), 호흡억제(호흡곤란), 의식장애(의식수준저하), 아나팔락시스 쇼크, 경련 등7타과협진의뢰(consult) 내용기술영양집중지원팀으로 의뢰정맥영양지원(TPN) 의뢰-Esophageal cancer-투여경로: Central vein-예상기간: 1주 이하-TPN 적응증: poor oral intake-의뢰내용: 식이량 부족하여 며칠만 유지 계획중.-nurse: 경구섭취 시 영양섭취가 충분하지 않아 영양불균형 상태로 추가적인 TPN이 필요한 상태입니다. 주기적인 영양상태 관찰을 부탁드립니다.-pharmacist: Central vein 제형으로 환자분 Calorie 요구량, 경구섭취량(200kcal)을 고려하여, AWNFC10(Winuf Inj.(1085mL) 추천드립니다. Winuf Inj.(1085mL) 1pack/day 투여시, 1200kcl/1085mL/day (protein55.1g) support 가능합니다.Electrolyte monitoring 유의해주시고, 장기 NPO(2인한다.

의/약학| 2025.01.04| 17페이지| 2,500원| 조회(97)

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아동간호학2 신생아성장과 발달, 신생아신체사정, 고위험신생아-신생아 호흡 곤란증후군, Respiratory distress syndrome, RDS]

아동간호학2Ⅰ. 신생아 성장과 발달(문헌고찰 및 관찰)1. 초기 건강사정1) Apgar Score 측정(1) 목적: 신생아의 자궁 외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하기 위해 가장 흔히 사용된다.(2) 관찰지표 및 평가: 출생 1분, 5분에 두 번 실시하여 평가구분012심박동수(Heart rate)없음느림(100 이하)100 이상호흡을 위한 노력(Respiratory effort)없음느리고 불규칙양호하고 잘 울음근긴장도(Muscle tone)늘어져있음사지의 약간 굴곡활발한 움직임자극에 대한 반응(Reflex irritability)무반응얼굴을 찡그림기침, 재채기 함피부색(Skin color)청색, 창백몸통은 분홍색,사지는 청색전신이 분홍색(3) 평가에 따른 간호- 생후 1분에 측정한 점수는 신생아의 질식유무를 평가하여 응급처치 필요성 여부를 조사하는 지표- 생후 5분에 측정한 점수는 신생아의 예후를 판정하는 지표총점상태7 ~ 10자궁외 생활 적응에 어려움이 없는 양호함4 ~ 6중등도의 곤란0 ~ 3심한 곤란2) 제태연령 측정도구(New Ballard Scale을 중심으로)- 신생아 재태기간을 결정하는데 가장 흔히 사용되는 방법 중의 하나- 6개의 항목의 신경근육계 증상과 6개 항목의 신체성숙 증상을 사정- 생후 30시간과 42시간 적용(1) 신경근육 성숙도자세팔과 다리를 90도 이상 강하게 굴곡손목각도0도 (손바닥이 전박에 닿음)팔 되돌아오기 반응굴곡정도가 90° 미만슬와 각도90° 미만스카프징후팔꿈치가 같은쪽 옆구리에 닿음발뒤꿈치 귀 닿기대퇴부가 몸과 평행하고 슬외각도 약 45°피부가죽과 비슷하고 깊은 주름이 있거나 갈라져 있음솜털거의 없음발바닥주름발바닥 전체 주름이 있음유방유륜이 잘 발달되고 5 ~ 10mm너비임눈/귀귀가 딱딱하게 연골화 되어 있고 뻣뻣함생식기남고환이 음낭내에 있고 주름이 깊고 착색되어 있음여대음순이 음핵과 소음순을 덮고 있음(2) 신체 성숙도평가항목문헌고찰Vital SignBT-신생아의 상태가 안정될 때인 출생 후 2시간 동안 적어도 305~55cm, 평균 약 50cmHC(머리둘레)약 33~35cm (출생 시 가슴둘레보다 2cm큼)CC(가슴둘레)머리둘레 보다 2~3cm 더 작음. (분만 동안의 머리의 변형 때문에 처음에는 똑같아 보임.)생리적 체중감소만삭아는 충생체중의 10%미만의 생리적 체중감소가 있음정상적인 자세앙아위에서 앉는 자세로 당기면 머리처짐현상Head대천문-다이아몬드형으로 전두골과 두정골의 결합부위 지점에 가로 2~3cm, 세로 3~4cm 크기로 형성-12~18개월에 닫힘소천문-후두골 쪽에 삼각형 모양으로 대천문보다 작은 형태.-6~8주경에 닫힘산류-두피 연조직의 종창으로 한 부위에 국한되거나 봉합선을 넘어 광범위하게 확대-24시간 내에 나타나 대개 생후 3일 정도면 사라짐두혈종-이차적 두부외상 또는 혈관파열의 결과로 두개골과 골막사이에 혈액이 축적된 상태-생후 24~48시간 후에 나타나며 봉합선을 넘어가지 않음-2~3주가 지나면 사라짐molding-신생아의 머리는 몸에 비해 상대적으로 큼. 질 분만을 겪은 경우, 좁은 산도를 통과하면서 두개골의 변형이 있을 수 있음 (molding, 주형)-두개골의 변형은 첫 몇 시간 또는 며칠 내에 호전됨Faceeye-생후 6주가 되어야 양안시가 발달됨-안구의 정렬은 1개월경에 안정되며 수개월 경에 중심오목 성숙이 완성되어 목표물을 정확히 주시.-생후 4개월까지는 정상적인 사시소견이 있을 수 있음-눈물샘은 출생 후 수일~수개월까지 눈물이 나오지 않을 수 있음.-적색반사, 분비물 유무, 각막의 혼탁성을 확인하여 선천성 백내장 여부를 관찰-안구진탕이나 사시가 흔히 관찰됨nose-코로 호흡함.-비강폐쇄가 되지 않도록 주의해서 관찰-분비물이 희고 묽은 점액은 흔하나 혈액성 분비물을 자세히 사정ear-청력은 갑자기 크고 높은 소리를 들으면 놀람반사나 눈의 움직임을 관찰 가능-귀 앞의 부속 피부가 있는지 확인함. 신장 기형과 관련있을 수 있음mouth-토순과 구개파열(Cleft lip, cleft palate)여부, 목젖 모양을 확인-신생치의 유무를 확인 있음-건조되고 줄어들기 시작하여 점차 검은색으로 변하게 되며 출생 6~10일이면 탈락Genitaliashape남음낭은 크고 음경과 피부는 주름이 많음여음핵이 두드러지게 돌출대음순은 작고 넓게 퍼져있음pseudomenstruation에스트로겐 영향으로 음순이 비후되고 질 출혈Anusmeconium pass생후 24시간 이내에 배출생후 48시간이 지나도 태변이 나오지 않을 때는 다른 소화기계의 폐색 의심암록색의 끈적이는 형태Spineshape(mass, curve)엎드린 자세에서 곧고 편평이분척추와 같은 기형여부 관찰Extremitiesjoint화골화 과정은 1년간 매우 빠르게 진행ROM복위에서 팔을 뻗쳤을 때 손은 허벅지 윗부분에 닿아야함hand / foot말단청색증 관찰발이 신체 정중선에서 조정이 안되면 빨리 치료polydactyly다지증. 손가락이나 발가락이 비정상적으로 더 생겨서 6개 혹은 그 이상이 되는 기형syndactyly합지증. 손가락이나 발가락이 분리되지 않고 두 개나 그 이상이 서로 붙어 있는 것Nervous SystemMoro reflex모로 반사. 손으로 아기 어깨를받치고, 몸을 지탱하면서 머리를 갑자기 떨어트리거나 자세를 갑자기 변경시킨다.-> 등과 팔다리를 쭉 펴면서 외전되며, 손가락은 따로따로 펴서 엄지와 검지가 C모양을 보이며, 팔은 포옹하려는 듯이 움직임Tonic neck reflex긴장성 목반사. 앙와위에서 머리를 한쪽으로 돌린다.-> 펜싱선수의 자세처럼 머리를 돌린 쪽의 팔과 다리를 뻗고 반대쪽의 사지는 굴곡Babinski reflex바빈스키반사. 발바닥 외측을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁는다. -> 발가락이 과신전Grasp reflex파악반사. 손바닥이 손가락과 발바닥의 발가락을 건드린다. -> 손과 발이 굴곡Sucking reflex빨기반사. 물체를 입술에 대거나 입안에 놓는다.-> 빨기를 시도Rooting reflex포유반사. 뺨을 톡톡 치거나 접촉 -> 머리를 자극 방향으로 돌림Sensory function시각-출6세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우에 미숙아로 출생할 확률이 높음극소저체중출생아(very low birth weight,VLBW infant)-출생 체중이 1,500g 미만인 경우-80~92%의 생존율-피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없고 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 큰 데 비해 몸은 마르고 작음초극소저체중출생아(extremely very low birth weight,EVLBW infant)-출생 체중이 1,000g 미만인 경우-65~83%의 생존율제태기간에 비해 작은 신생아(부당경량아)출생 시 체중이 자궁내 성장곡선상 10백분위(%) 미만인 신생아제태기간에 비해 큰 신생아(부당중량아)출생 시 체중이 자궁내 성장곡선상 90백분위수(%) 이상인 신생아제태기간미숙아재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 신생아출생 초기에 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란 증후군(또는 유리질막증)이 올 수 있음미숙아 빈혈로 수혈을 필요할 수 있음망막증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있으므로 주기적인 안과 검진 및 치료를 요함면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉬움과숙아출산예정일보다 2주 이상 늦게 태어난 분만아출산예정일이 지나면 태반기능이 불안정해지기 때문에 아직 태아가 자궁 안에 있을 경우에 영양과 산소 부족으로 인해 태변흡인증후군이나 저산소성 뇌증 등이 생길 수 있음1. 고위험 신생아 분류Ⅲ. 고위험신생아의 건강문제와 간호[ 신생아 호흡 곤란증후군, Respiratory distress syndrome, RDS]1. 원인 및 발생빈도신생아 호흡곤란 증후군은 주로 미숙아에서 폐의 발달 미숙으로 인한 폐표면 활성제(surfa-ctant)의 부족에 의해 발생된다. 계성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다. 또, 폐 혈류가 감소하게 되면 폐포 상피의 괴사가 초래되고, 폐포 모세혈관 내피의 손상으로 혈액성분이 폐포 내로 유출된다. 그 결과 폐포 내피는 fibrin이 침착되어 유리질막으로 덮이게 되고 이러한 폐포는 팽창도가 감소하여 호흡곤란이 더 악화된다.3. 임상증상1) 저산소증: 가스교환 부족의 결과 저산소증이 생기고, 저산소증의 결과 폐혈관이 수축하고 폐혈류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소한다. 폐혈류 저항이 증가되면 태아 순환이 그대로 유지되고 이것은 다시 퍠혈류를 저하시키고 저산소증을 증가시킨다. 또 심박출량의 저하로 중요 기관의 관류가 저하된다.2) 호흡성 산증: 가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압(PCO2)이 증가되고 산도(pH)가 감소하는 호흡성 산증을 일으킨다.3) 대사산증: 세포 내 산소가 결핍되면 혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산-염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며, 그 결과 염기가 소실된다.4) 호흡기 증상: 빠른맥, 빠른호흡, 활동저하가 두드러지게 나타난다. 늑골하 함몰 등의 흉부견축(chest retraction), 비익확장(flaring nose), 호기성 그렁거림(grunting), 시소(seesaw)호흡 등과 같은 호흡곤란 징후가 나타나며 상태가 악화되면 무호흡, 서맥 청색증을 동반한다.3. 진단 및 치료1) 진단빠른호흡, 호기성 그렁거림, 흉부함몰 등의 임상증상과 흉부방사선 소견, 동맥혈 가스분석 검사 소견으로 내리게 된다. 흉부방사선 검사에게 후두기관지에 공기가 차 있는 부분을 나타내는 양측성의 확산된 과립사의 음영을 보이며, 무기폐를 나타내는 불투명한 우유빛 유리 형상의 폐 소견을 보인다. 증상이 회복됨에 따라 방사선 소견이 호전되는데, 일반적으로 생후 4~7일 경부터 좋아지기 시작한다. 초음파 심장조다.

의/약학| 2025.01.04| 8페이지| 2,000원| 조회(88)

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여성간호학2 실습 산부인과 케이스 -제왕절개 분만

여성간호학2 실습 CASE STUDY[ 제왕절개 분만,cesarean delivery ]과목명여성간호학2 실습담당 교수님000 교수님실습기관 및 부서분당00여성병원 산부인과 병동실습기간2020. 02. 17 - 02. 21제출일2020. 02. 20 (목)학년 반4학년 A반학번 이름목 차Ⅰ. 연구의 필요성 ···································································· 1Ⅱ. 문헌고찰 ················································································ 1Ⅲ. 간호정보 ················································································ 3Ⅳ. 산욕기 간호 기록지 ······················································· 5Ⅴ. 임상검사 ·············································································· 8Ⅵ. 진단검사 ·········································································· 13Ⅶ. 약물요법 ·········································································· 14Ⅷ. 간호과정 ··········································································· 20Ⅸ. 참고문헌 ··········································································· 28Ⅴ산과병동, 분만실 사례연구1연구의 필요성여성의 분만은 질병이나 사고가 아닌 삶의 중요한 전환사건이다. 제왕절개술은 생명을 보존하고 산모와있을 때 등이 있다.우리나라의 경우 제왕절개 분만율은 2018년 기준 42%에 이르는 것으로 나타났으며 제왕절개 분만의 증가 이유는 사회적인 측면에서 고령 산모의 증가, 출산력 감소로 초임부의 상대적 증가, 전자 태아 감시 장치의 이용증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질 분만을 피하려는 추세, 기계 분만의 감소, 의료 소송의 증가로 방어적인 제왕절개술 선택이 증가하였다.2) 수술방법복부 조직과 자궁 체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 재래식 제왕절개는 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 자궁 하부 제왕절개를 하기에는 자궁 하부가 덜 형성되었고 절개 부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵기 때문에 실시한다.자궁 하부 절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소 된다.3) 진단제왕절개 분만 후 간호진단에는 제왕절개 분만과 관련된 지식 부족, 부모 역할 변화, 신체장애, 자존감 장애, 제왕절개 분만 또는 태아 상실과 관련된 슬픔, 가족과정의 변화 등이 있다.4) 수술 전 간호수술 전 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 소변검사를 시행하고 혈액형 검사와 cross matching, BUN creatinine, CBC, 간기능검사, BT, PT, aPTT를 실시한다. 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉬우므로 혈장 전해질 수치를 확인하고 호흡기계 질환 여부를 알아보기 위해 흉부 X선 검사를 진행한다. 심장기능에 이상이 있는지 알아보기 위하여 수술 전 EKG를 확인하고 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.수술 준비를 위해서는 수술동의서를 받고 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다. 수술 전 8시간 동안 금식이 이뤄지도록 관리한다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것도 중요하다. 수술 직전 활력 징후를 측정찰하고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처 봉합 상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 스며나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다.3간호 정보1. 건강사정① 일반사항성 명 : 김OO 생년월일(나이) : 1981.00.00.(38) 입원경로 : 분만실, 도보혈액형(ABO/Rh) : Rh+ A HbsAg : Negative종교 : 기독교 직업 : 회사원LMP(최종월경일): 2018. 10. 20. EDC(분만예정일) : 2019. 07. 27.산 과 력 : P0 ? T0 ? A0 ? L0 이 슬 : 무(○) 유( )양막파막 : 무(○) 유( )입원이유(C/C) : 자궁선근증이 심하다고 조산 위험이 있을 수 있다고 대학병원 진료 권유 받아 3월부터 아주대에서 진료함(5/15 마지막진료 : 29+4). 아주대에서 진료 중 조산 위험 이 있다는 이야기는 없었고 경부길이도 길다고 들었다. 어제(7/17) 자연분만도 가능하다고 들어 내원함. 가능하다면 본원에서 분만까지 원한다 하심.② 과거 건강력 및 산과력사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 無항생제, 음식, 기타 약물 등에 알레르기가 있습니까? 無가족력(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등) 有 (당뇨병, 고혈압)임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 자궁선근증 있고, 임신 전부터 당뇨 있어 외래에서 50gm oral GTT 검사 상 140mg/dl보다 높게 나와 재검사 100mg oral GTT 검사 시 행함. 그 결과 임신 중 당뇨로 진단받고 내과 협의 진료함.내과 진료 시 운동과 식이요법, 자가혈당(1일 4회)을 체크하여 지속적인 교육과 식이조절 및 운동으로 출산 전까지 관리함.과거 분만에서의 문제점 유무 無③ 현재 임신력산전 진찰(어디에서 몇 회) 00 산부인과에서 7개월, 아주대병원에서 1개월 반, 본원에 29+5, 31+5, 33, 34+2, 35, 35+2, 37+2 산전 incision투약 Supplemental Druds : oxy20iu mix at F①, carbetocin 1ⓐ iv slowly, Naradorl 1ⓐ mix F①, TXA 1ⓐ mix at F①, Fluid : Ringer;s lactate 1,100ml, 0.9% NaCl 60ml, EBL 100ml신생아 간호성별 Female 체중 2.75 kg 신장 49 cm제태기간 38+5 주 태어난 시각 11:56AM 기형 無산소투여 또는 처치여부 無* 아프카 점수 1분: 7 5분: 104산욕기 간호 기록지분만일(7/18)산후 1일(7/19)산후 2일(7/20)산후 3일(7/22)산후 4일(7/23)활력징후(T. P. BP)BP 110/60P 67BT 36.7BP 120/70P 74BT 38.2(액와 37.7)BP 120/70P 74BT 36.9BP 120/80P 75BT 36.5BP 110/70P 78BT 36.5자궁퇴축 및 자궁저부(형태, 위치, 단단함)자궁수축 약함, 자궁저부가 부드럽게 만져짐자궁수축 좋음, 자궁저부가 단단하게 만져짐자궁수축 좋음, 자궁저부가 단단하게 만져짐자궁수축 좋음, 자궁저부가 단단하게 만져짐자궁수축 좋음, 자궁저부가 단단하게 만져짐오로양상(색, 양, 냄새)적색오로(lochia rubra) 관찰됨 (패드 70%)적색오로(lochia rubra) 관찰됨적색오로(lochia rubra) 관찰됨적색오로(lochia rubra) 관찰됨갈색오로 관찰됨(lochia rubra)(패드 30%)배뇨시간당 소변량 : 양호함(30cc 이상)2000ccgas out (-)2000ccgas out (-)self voiding (+)시원하게 배뇨함시원하게 배뇨함시원하게 배뇨함하지부종 없음, 감각이상 없음부종 없음부종 없음“다리가 붓는다” 호소부종 없음영양- parenteral-최근 의도하지 않은 10% 이상의 체중감소율 : 없음- BST : 109-연하곤란 또는 저작 곤란 없음parenteral- BST 88- BST 88- Hg 9.3 나옴--산후 운동체 확인- 안전한 신발을 신도록 함- 수술 후 조기 이상 격려로 합병증 예방- 침대 side rail올리기- ABR하며 수유 자제하며 안정하라 설명함- 수술, 시술, 처치 후 보호자 상주하고 침대에서 내려올 때나 이동 시 보조수유 중간중간 휴식 권장함-5임상검사검사명정상범위검사결과임상적 의의분만 전(6/22)분만 후(7/19)혈액검사WBC (*10^3)4.0~9.05.27.9감염과 관련된 문제나 혈액질환 등 면역력과 관련된 검사▲ 세균성 감염, 백혈병, 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애 등▼ 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독, 세균감염 등RBC (*10^6)3.80~5.304.083.30▼철결핍성 빈혈 등을 알아보는 검사(정상치의 10% 이상 감소 시 빈혈이라 함)▲ 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 폐섬유증 등▼ 모든 빈혈, 백혈병, 암, 출혈, 용혈, 혈색소병 등Hgb (g/dl)11.0~17.011.69.3▼폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능, 실제 빈혈여부를 판단하는 수치▲ 탈수증, 심장질환, 혈액소 농축 등▼ 빈혈, 관절염, 출혈 등HCt (%)남 40.0~54.0여 36.0~47.036.429.9▼전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈 여부 평가25%▼ 심각한 빈혈로 수혈 필요PLT (*10^3)120~380187146▲ 만성 백혈병, 진성 다혈구증, 출혈 등▼ 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서의 생산저하), 쇼크 등PDW (%)12~1818.1▲17.4혈소판 분포폭. 혈소판 크기가 얼마나 일정한가를 반영. 정상이라함은 대부분 혈소판의 크기가 비슷하다는 것을 의미▲ 혈소판 크기의 변이가 심하고, 혈소판에 영향을 주는 질환이 있을 수 있다▼ 골수의 기능 감소MCV (μ^3)80~10089.290.6적혈구 하나하나의 평균용적▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 크다면 코발라민이나 folic acid 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 함MCH(μ μg)28~ve

의/약학| 2024.12.15| 31페이지| 2,000원| 조회(167)

제왕절개, 산부인과병동, 제왕절개간호진단, 여성간호학실습, 여성간호학2

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정신간호학1실습 면담보고서(언어적/비언어적행동)의사소통과정에 대한 분석 및 평가

정신간호학1 실습 면담 보고서 (Interpersonal Process Recording) 1면담 일시2019년 7월 30일면담장소정신건강병동 로비대상자 성별 및 연령여자, 만71세진단명양극성장애bipolar disorder상황: 김OO님은 양극성 장애 진단을 받고 7월 일에 입원하셨다. 관찰시 침대위에서 대부분의 시간을 보내시며 눈을 맞추지며 인사하면 웃었다가, 곧바로 표정을 바꾸시는 모습을 보인다. 병동을 돌아보며 관찰할 때마다 인사하면 웃으며 받아주시던 분이 침대에만 계속 누워계시는 것 같아 대화를 시도해보기로 했다.면담내용의사소통과정에 대한 분석 및 평가대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동(인사를 건네며 다가가자, 애써 웃으며 고개를 끄덕였다.)“하하.. 네네 안녕하세요.”“ 안녕하세요, 김OO님. 저는 OO대학교 간호학과 실습학생 ㅁㅁㅁ이에요. ”정보의 제공(giving information)(눈가가 촉촉하고 빨갛게 부어올랐다.)“ 김OO님, 오늘 무슨일 있으셨어요 ? 무슨일이신데 울고 계세요.. ”개방형 질문하기 (Questioning)“ (눈물을 흘리며)아니 ,, 그냥 보고싶어서 다... ”“ 아,,, 네,, 아들, 딸, 손자손녀(가족들)가 많이 보고 싶으시군요 .... ”수용하기(Accepting)“ (끄덕거리며) ....하하 “ (씁쓸한 웃음을 지으시고 손으로 눈물을 계속해서 닦아내신다.)“ (안쓰러운 표정으로 공감하며) 저도 지금 집에서 나와서 가족들이랑 혼자 떨어져서 실습을 다니고 있는데 가족들이 많이 보고싶고 그리워요 ...”자기노출(경험한 유사한 사건이나 느낌을 묘사)“ (끄덕거리시며) 하하.... (눈물을 닦으며) 난 이제 괜찮아요... ” (하고 웃었다.)“ (팔을 토닥여주며) 네,, 괜찮아요 울지마셔요! 우리 로비로 나가보는거 어떠실까요? ”접촉(contactiong skill)정신간호학1 실습 면담 보고서 (Interpersonal Process Recording) 2면담 일시2019년 7월 31일면담장소정신건강병동 로비, 705호 병실 안대상자 성별 및 연령여자, 만23세진단명우울증depressive disorder상황: 이OO님은 청각장애인이시며, 우울증 진단을 받고 7월 23일에 입원하셨다. 29일 오전에도 자해를 시도하셔서 안정실에 계신분이다. 오후 2시 30분 쯤부터 불안증세를 보이기 시작하셨으며, 라포형성이 많이 되어 있는 대상자였기에 어려움 없이 대화를 시도해 보았다.면담내용의사소통과정에 대한 분석 및 평가대상자의 언어적(비언어적)행동학생의언어적(비언어적)행동* 청각장애인이셔서 모두 글로 메모하며 면담하였습니다.(간호사 선생님께 남긴 메모- ’불안약 주세요. ’(약을 먹기 위해 물을 뜨러 가면서)“ 괜찮아요? 무슨일이에요? ”개방형 질문하기 (Questioning)‘ (울먹이며) 안 괜찮아요. 불안해요.. ’“ 왜 불안한 거에요? ”“왜” 라는 잘못된 질문방법을 사용하였다.‘ 자해하고 싶은데 못해서 불안해요. 외로워서 ... ’“(안타까운 표정으로) 아,,,네... 그래서 불안하신거군요.”수용하기(Accepting)(손을 잡아끌고 병실로 들어가 펜과 노트를 가지고 로비로 나왔다.) ‘ 3년 전부터 자해를 하기 시작했어요. 외로워요. ’‘ 3년 전이면, 그럼 21살 때부터네요,, 많이 외로워서 그랬군요.. ’재진술(Restate)‘ (자해를 시작한 이유)친구들이랑 어울리지 못해서요. 5년전부터는 친구들을 못 만났어요. ‘“네,,, 그랬군요.. 제가 생각하기에는 매일 잘 웃고 밝아보여서 몰랐어요. 많이 힘들었겠다고 느껴져요. “

의/약학| 2024.12.15| 3페이지| 1,000원| 조회(125)

정신간호학, 의사소통과정, 정신간호학1, 정신간호학1실습, 언어적/비언어적행동, 정신과면담보고서

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성인간호학2실습 정형외과 케이스 -대퇴골절(Fracture of femur)

성인간호학2 실습CASE STUDY-Fracture of femur-2019. 11. 15 (금)실습 병원000대학교병원 00병원실습 부서본관 00병동 정형외과실습 기간2019.11.04 - 2019.11.15담당교수님000 교수님학년 반3학년 A반학번 이름목 차Ⅰ. 질병에 따른 문헌고찰 ----------------------------------------- 1Ⅱ. 간호정보 -------------------------------------------------------- 6Ⅲ. 진단적 검사 ---------------------------------------------------- 12Ⅳ. X-ray 및 특수검사 --------------------------------------------- 14Ⅴ. 약물 요법 ------------------------------------------------------ 16Ⅵ. 타과 협진 ------------------------------------------------------ 19Ⅶ. 간호과정 ------------------------------------------------------- 21Ⅷ. 느낀점 --------------------------------------------------------- 28Ⅸ. 참고문헌 ------------------------------------------------------- 28Ⅰ. 질병에 따른 문헌고찰 - 대퇴골절 [Fracture of femur]1. 정의뼈가 부러진 상태를 골절(Fracture of femur) 이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생 할 수 있다.우리 몸에서 가장 큰 관절인 고관절 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로 하반신 움직임에 중요한 역할을 한다. 고관절에 문제가 있으면 서고 걷는 등의 다.- 한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 올리지 않는다.- 한 시간 이상 오래 앉아있지 않는다.- 수술 후 1년까지는 규칙적으로 병원에 다니면서 관절상태, 근력, ROM 등을 점검한다.- 무거운 것 들기, 조깅, 허리 굽히기 등 엉덩관절에 긴장을 주는 활동을 삼간다.- 조심스럽게 계단을 오른다.- 수술 후 6주 이내에 운전을 하지 않는다.- 수술 후 6주 이상 치료용 탄력스타킹을 착용한다.6. 합병증골절의 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하며, 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.Ⅱ. 간호정보1) 일반정보-입원관련정보성명채OO연령80성별남직업무응답병동00병동입원날짜2019.11.04정보제공자본인수술일자2019.11.07수술명Closed reduction and internal fixation c PFNA의학진단명Fx of intertrochanteric section of femur, Lt.주호소Lt. hip pain가족병력모름과거병력당뇨현재의 건강문제2019.11.04. 움직이는 런닝머신에서 뒤로 넘어지면서 발생한 Lt. hip pain있어 Fx of intertrochanteric section of femur, Lt. 진단 하 수술 위해 응급의료센터를 통해 2019.11.04. 17시 08분에 입원함-기본신체정보혈압130/70mmHg호흡20회/분맥박70회/분체온고막/37.0℃신장170cm체중61 Kg? 현재 □ 평소□ 확인불가알고 있는 혈액형A+건강증진(Health Promotion)알콜 무흡연 0.5갑/일 40년간영양ntake1**************************Foley catheter2*************0400510350stool500Totaloutput2*************040010103505) 통증평가 (NRS)날짜시간점수통증위치통증양상빈도기간11/0410:135하지(좌)쑤시다지속적수분19:30211/0506:00611/0715:41211/0919:44611/1013:20611/1109:156Ⅲ. 진단적 검사1) 혈액학[Whole Blood]날짜검사항목11/0411/0711/0811/0911/10정상수치결과해석WBC7.4210.715.126.176.224.0~10.0 10^3/㎕수치 증가 시 급성감염, 외상의 증후를 나타냄RBC4.613.28▼2.86▼2.90▼2.72▼4.0~6 10^6/㎕수술부위 출혈, 탈수 등을 파악하기 위한 것. 감소 시 빈혈Hb14.39.9▼8.7▼9.0▼8.4▼13~17 g/dL수술 전후 빈혈, 출혈 등의 증상 파악하기 위함. 감소 시 빈혈, 심한 출혈Hct42.730.3▼26.6▼27.1▼25.5▼36~52 %수치 감소 시 출혈, 적혈구 파괴, 적혈구 생성감소, 빈혈, 패혈증, 호흡곤란 등이 원인임Platelet Count129▼108▼112▼118▼142▼150~450 10^3/㎕출혈이나 색전 위험성 파악하기 위함ESR89120~30 mm/hr골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증반응을 암시하는 ESR이 증가함Lym%30.21512.515~44 %증가 시 세균성 상기도감염Mono%7.05.011.3▲2~10 %감염 시 증가함Neu%60.97974.640~80 %세균감염 시 증가함Eo%1.51.01.41~5 %증가 시 과면역 알러지, Addison's diseaseBa%0.40.00.20~2 %알러지질환, leukemia2) 일반화학[Serum]날짜검사항목11/0411/0711/0811/10정상수치결과해석Total protein6.74.7▼5.0▼6.6~8.0 g/dl혈청 총단백농도는 8.5g/dL이변량/횟수의 변화, 피부반응 등이 나타날 수 있다.제일 페티딘염산염 주사액 25mg/0.5ml1amp *1일 1회IV side1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만심한 통증을 경감시키기 위해 사용되는 마약성 진통제1. MAO억제제(정신질환치료제, 파킨슨치료제 등)를 2주 이내에 복용했거나 다른 마약성진통제, 신경제안정제, 수면제, 항우울증제를 복용하고 있는 경우 미리 의사 또는 약사에게 알린다.2. 음주에 의해 이 약의 작용이 증가될 수 있으므로 술을 삼간다.3. 졸리거나 어지러울 수 있으므로, 운전이나 위험을 수반하는 작업을 하지 않도록 주의한다.넥시움 주1vial * 1일 1회IV side위산 분비를 감소시켜 식도염, 위궤양, 십이지장궤양 등이 치료에 사용됨위산분비를 감소시키기 위함1. 이 약 투여 후 심한 설사가 멈추지 않거나 혈변이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알린다.2. 이 약을 고용량/장기간 투여하는 경우 골절의 위험이 증가할 수 있으므로, 다치지 않도록 주의한다.3. 알레르기반응, 심한 설사, 심한 발열, 구토, 불규칙한 심장박동, 배뇨곤란, 관절통 등이 나타날 수 있다.멕페란 주 2ml1amp * 1일 1회IV side수술 후 구역구토 예방, 구역 구토의 증상치료수술 후 구역구토 증상을 예방하기 위함1. 이 약은 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 기계조작 시 주의한다.2. 이 약은 체액저류, 진정, 불면, 진전, 초조, 피로, 심부정맥, 신경이완성 악성증후군(발한, 열, 혼수, 혈압 불안정, 근강직, 자율신경 기능실조) 등을 일으킬 수 있다.나독솔 주 15mg/2ml1amp * 1일 2회IV side객담 배출을 쉽게 해주는 기침가래약으로, 급/만성 호흡기질환, 호흡곤란증후군이 있는 신생아나 조산아, 만성폐쇄성폐질환 환자의 수술 전후에 사용수술 전후의 객담 배출을 쉽게 해주기 위함1. 발진, 두드러기, 두드러기양 홍반, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등의 과민반응이 나타날 수 자료None.객관적 자료1. 현재의 건강문제- 2019.11.04. 움직이는 런닝머신에서 뒤로 넘어지면서 발생한 Lt. hip pain있어 Fx of intertrochanteric section of femur, Lt. 진단 하 수술 위해 응급의료센터를 통해 2019.11.04. 17시 08분에 입원함2. 진단명 Fracture of intertrochanteric section of femur, closed (hip Lt.)3. 수술일자 및 수술명 2019/11/07, Closed reduction and internal fixation c PFNA4. 신체손상 사정 결과-외과적 절개: 무□ 유■-외과적 드레싱: 무□ 유■ 2019/11/09 15:00 수술부위 oozing 있음2019/11/09 17:00 Lt. leg op site oozing 거즈 + 메픽스0.08사용해 드레싱함-신체손상 위험요인: Closed reduction and internal fixation c PFNA5. femur, Lt의 부종 관찰됨6. Vital Sign - 수술 후 지속적인 발열징후날짜시간BP (mmHg)P (회/분)R (회/분)BT (℃)11/0807:00150/75942038.4▲08:0038.0▲09:0037.6▲11:0037.211/0906:00120/60902037.6▲11:00130/60952037.317:00100/50952037.223:0037.6▲11/1006:00140/701062037.8▲7. 혈액검사 결과- 급성기 반응물질인 CRP수치 상승날짜검사항목11/0411/0711/0811/10정상수치결과해석CRP0.069.27▲10.08▲0~0.5mg/dL대표적인 급성기 반응물질로, 염증(감염)이나 조직손상(외상, 수술)에 반응하여 양이 증가하는 물질로, 급성염증이 일어나면 14~ 24시간 내에 혈액에 출현한다.8. X-ray 검사결과검사명검사일검사결과Both Hip joint Lat2019/11/04conclusion: intertrochanteric다.

의/약학| 2024.12.15| 30페이지| 2,500원| 조회(125)

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