지역사회 정신건강간호REPORT1. 지역사회 정신보건1) 정의지역사회 정신보건이란 지역사회에 기반을 두고 정신질환의 예방, 정신건강의 증진, 조기발견 등 정신건강을 향상시키기 위해 지역사회에서 행해지는 모든 활동이다. 지역사회 정신보건은 인간은 환경과 상호작용한다는 이론에 토대를 두어 병원보다는 지역사회 전체를 대상으로 지속적이고 포괄적인 정신보건사업을 진행한다. 이런 특성을 기반으로 정신건강간호사는 활동을 병원에서 지역사회로 확대하고 변화가 많은 지역사회 내에서 적응하고 이를 환자의 사회적 환경 내 가용자원과 환자의 주변 사회를 적극 활용할 줄 알아야한다.2) 특성Bernard Bloom의 지역사회 정신 건강의 개념에 따르면 지역사회 정신건강의 특성은 다음과 같다.? 지역사회를 기반으로 한 실천 활동이다.? 지역사회 전체를 대상으로 한다.? 질병의 예방과 건강증진을 강조한다.? 지속적이고 포괄적인 서비스를 제공한다.? 자문과 교육과 같은간접 서비스가 필요하다.? 개혁적인 임상 전략이 필요하다.? 프로그램은 지극히 현실적으로 계획해야한다.? 비 전문 인력이나 준 전문 인력 등의 새로운 인력이 참여해야한다.? 지역사회가 적극적으로 참여해야한다. ㄱ? 지역사회 내에서의 스트레스 요인이 발견되고 관리되어야한다.3) 원리정신보건사업을 실행하기 위한 원리는 다음과 같다.? 지역 주민에 대한 책임지역사회의 정신건강 서비스를 제공하는 정신보건센터가 관장하는 지역을 진료권 또는 관할구역이라고 하며, 그 지역주민의 정신건강에 대한 책임을 진다. 진료권의 규모는 나라마다 상이하다.? 근접성대상자가 자신의 집과 가까운 곳에서 관리를 받음으로써 집, 지역사회에서 단절되는 것을 예방하여 익숙한 기존의 생활권에서 적응을 잘할 수 있도록 한다.? 포괄적 서비스자문과 상담, 교육, 응급처치, 입원, 부분입원, 외래치료, 정신사회재활 등과 같은 1?2?3차 정신보건사업의 기본적 서비스 외에 소아와 노인에 대한 특수 서비스, 알코올중독과 약물남용 관리, 추후관리, 사례관리 같은 서비스를 모두.? 지역 주민의 참여지역 지도자를 통한, 또는 직접 지역주민의 욕구를 반영하여 더 나은 서비스를 제공할 수 있고, 이러한 과정을 통하여 지역주민들이 정신보건의 개념을 더 잘 이해하게 되고 정신질환에 대한 사회적 편견도 줄여 협조할 수 있다. .? 간접서비스정신보건 전문가는 대상 집단의 삶에 직접 개입하기보다는 그들에게 영향을 미칠 수 있는 교사, 종교지도자 또는 방문보건간호사 등을 적극적으로 활용한다. 따라서 이들을 대상으로 한 지도자 교육에 중점을 두고, 한편으로는 대중매체를 이용하여 주민에 대한 집단교육을 실시하여 정신건강 증진을 달성한다.? 평가와 연구현재 제공되는 서비스가 지역주민의 요구와 일치하며 계획에 맞게 제공되었는지를 평가하여 더욱 과학적이고 효과적인 지역사회 정신보건 프로그램을 조정하고 개발하며 새로운 계획을 세울 수 있다.? 예방건강증진을 위한 적극적 예방으로서 1차 예방, 진단과 치료로서 2차 예방 재활 개념으로서 3차 예방을 해야 한다.? 자문정신보건사업과 관련된 문제에 대해 전문가가 자신의 지식과 경험을 바탕으로 자문을 해주는 것이다.? 의료와 사회복지 서비스의 연결정신질환자의 사회 복귀를 위해서는 의료서비스 이외에도 사회적, 직업적 재활 서비스와 주거 서비스 등 사회복지 서비스가 필요하다.2. 지역사회 정신보건사업의 모형1) 공중보건 모형공중 보건 모형에서는 개인보다는 지역사회이 주민전체가 대상이 된다. 이는 역학조사를 통해 고위험집단을 선별하고 1, 2, 3차 예방활동을 중재전략에 포함한다. 공중보건 모형을 도입하면서 전문인력은 역학조사, 고위험집단을 파악하고 사업의 우선순위 정하기, 자문과 교육 과 같은 새로운 기술을 통해 새로운 중재 전략들이 포함된다. 자세한 중재 전략들은 다음과 같다.? 지역사회 요구도와 지역특성 및 자원사정(1) 사회적 지표(social indicators)이용: 인종, 연령, 결혼상태, 인구밀도 등의 서술적 통계자료를 활용하여 요구도를 추론 할 수 있다.(2) 주요 정보 제공자 조사(key informan원조사? 고위험군을 파악하고 사업의 우선순위 정하기앞서 진행한 사정 결과에 따라 우선 중재가 필요한 고위험군을 파악할 수 있고 이를 바탕응로 우선순위를 정하게 된다.? 중재 전략(1) 1차 예방1차 예방의 목적은 정신장애를 예방하고 새로운 환자의 발생을 감소시키는 것이다. 1차 예방은 건강증진과 질병예방이 핵심요소이다. 건강증진은 사람들과 지역사회 내의 안녕을 유지하는 것이다. 질병예방은 위험한 건강위협의 결과의 잠재적인 위험에 대한 보호에 중점을 두는 것이다. 따라서 정신질환이 발생할 수 있는 고위험 집단을 선정하여 실질적인 대처 방안을 증진시킨다.(2) 2차 예방2차 예방은 정신건강 문제를 조기에 확인하고 정신질환의 유병 기간을 감소시키는 중재에 초점을 둔다. 이는 조기진단과 적절한 치료와 불능을 제한시키는 것을 포함한다. 정신보건 간호사는 학교나 지역사회에 있는 사람들을 대상으로, 정신질환 여부를 확인하는 사전조사를 통해서 치료를 받을 수 있도록 대상자를 의뢰하고 위기중재를 제공한다.(3) 3차 예방3차 예방은 예방의 마지막 단계로 재활과 정신건강 문제를 최소화하는 데 중점을 둔다. 그 예로 생활기술 훈련, 사회지지망 이용, 직업재활 등이 있다.2) 생물학적, 의학적 모형1970년대 초 미국의 많은 지역사회 보건센터들은 재정 문제로 인해 의사중심, 질환 중심의 지불방식을 택하게 되었다. 이로 인해 많은 환자들이 지역사회로 퇴원되면서 그들에 대한 예방, 재활 사업보다는 약물관리, 진단과 치료와 같이 직접 질환자를 돌보는 의학적 모형에 주목하게 되었다. 퇴원한 환자들의 환자관리를 위해 치료자로서의 영역을 넓힌 정신전문간호사들이 증가되어 지역사회의 정신보건 치료팀으로서 독자성을 넓혀갔다.3) 체계 모형1980년대에 도입된 체계 모형은 환자에게 치료 뿐 만이 아니라 인간의 기본적 요구, 재활을 위해 개인의 삶의 모든 측면을 고려하는 포괄적인 서비스이다. 포괄적인 서비스를 제공하기 위해 지역사회 정신건강센터의 관할 하에 지역사회 지지체계를 개발한다. 개발된 체계들효과적인 방법이라고 할 수 있다. 사례관리의 핵심 활동은 다음과 같다.? 대상자 파악 및 방문관리사례관리자는 환자를 찾아내고 서비스의 정보를 제공하고 이에 대해 책임을 질 수 있어야하는데 이를 위해선 공공기관, 병원들과 같이 연계 가능한 자원들과 밀접한 관계를 유지하는 것이 중요하다(2) 사정삶의 모든 면에 대해 철저히 사정해야 효과적인 계획을 세울 수 있다. 특히 강점과 제한점을 파악하고 환자의 문화, 가치에 대해서도 파악해야한다.(3) 서비스 계획 세우기계획을 세울 때에는 개인과 가족의 참여를 유도해야하며 재입원을 유발할 수 있는 요소들은 사전에 예방하도록 해야한다.(4) 필요한 서비스와 연결하기대상자에게 필요한 서비스를 연계하는 것은 사례 관리의 핵심이라고 할 수 있다. 다양한 곳에 서비스를 지속적이고 포괄적으로 제공하기 위해서는 팀 접근이 요구된다.(5) 서비스 전달 감독하기서비스가 계획에 맞게 이루어지고 있는지 필요한 정보를 알맞게 제공하고 있는지 확인하기 위해서는 감독이 필수적이다. 대상자에게 올바른 서비스를 제공받기 위해서는 지속적인 평가와 감독을 통해 조정하고 맞춰나가는 것이 중요하다.4) 환자 중심 모형환자들의 문제가 서비스 체계에 부합하지 않거나 하나 이상의 서비스 체제를 필요로 할때에는 환자 중심 모형을 적용하게 된다.노숙정신질환자들의 경우에는 접근이 용이하지 않으므로 그들에게 치료와 재활서비스, 지낼 수 있는 시설을 제공하는 등의 새로운 접근을 도입해야한다. 이를 위해 적극적으로 방문관리사업을 통해 접촉하며 그들에게 우선적으로 필요한 생필품을 제공하는 등의 접근을 통해 포괄적 서비스를 받을 수 있도록 한다.교도소에 수감된 정신질환자들의 경우에는 투옥 예방과 구속 후의 중재를 포함하여 지역사회 위원회를 형성하는 것을 기본으로 한다.원거리 방문서비스가 요구되는 환자일 경우에는 정신건강전문가가 환자가 있는 곳으로 직접 찾아나가서 관리해야한다. 이러한 적극적 치료는 투약 중단자, 증상으로 인한 무능력 환자, 위기 환자들에 대해 적용한다.3. 우리법의 기본이념은 ‘정신질환 대상자는 인간으로서 존엄성과 가치를 보장받고 최적의 치료를 받을 권리가 있으며, 정신질환이 있다는 이유로 부당한 차별대우를 받지 않는다는 것’이다. 또한 보건소가 행정적인 주체가 되어 지역사회 정신보건사업을 시행하도록 하였다. 정신보건법의 제정으로 정신전문간호사의 간호현장이 병원에서 지역사회까지 확대되고 정신질환의 예방, 재활, 조기퇴원, 사회복귀 등의 포괄적인 정신보건활동을 시행하게 되었다.2) 현황보건복지부에서 발표한 2022 정신건강 사업대책에 따르면 정신건강사업의 기본 원칙은 다음과 같다.? 전체 국민을 대상으로 한 정신건강 증진과 예방, 환경조성을 강조한다.? 지역사회 인프라 강화 정보시스템 협력체계 구축을 통해 서비스 접근성을 확보한다.? 국가 정신건강 증진사업의 리더십을 강화한다.? 정확한 정보와 근거를 기반으로 정신건강정책 사업을 수행한다.또한 정책목표와 전략을 살펴보면 정신건강증진, 정신질환자의 사회 통합 및 재활과 그에 대한 환경 구축에 대해 초점을 두고 있음을 알 수 있다.3) 문제점(1) 인력 부족정신질환자를 대상으로 사례 관리를 하고 다양한 서비스를 제공하는 체계를 갖춘 지역사회 기관에 근무하는 정신보건 전문인력력은 매우 제한적이다. 총 3567명의 정신보건전문요원18)을 대상으로 정신보건전문요원 실태를 조사한 선행 연구에 의하면 정신보건전문요원 절반 정도가 의료기관에 근무하고 있으며(46.4%) 정신건강증진센터에 근무하는 전문요원은 23%, 회복귀시설에 근무하는 전문요원은 9.6%로 나타났다. 서울특별시의 경우 등록정신질환자 수는 10044명, 사례관리자수는 295명에 불과하다. 통계청에 따르면 정신질환자 수 대비 관리자 수가 적기 때문에 인구 10만 명당 치료받은 수는 같거나 오히려 더 떨어진 것을 알 수 있다. 정신건강이라는 전문 영역을 수행하기에 부족한 인력과 열악한 노동환경으로 정신건강복지센터의 역할을 제대로 할 수 없는 실정이다.(2) 시설 부족시설과 관련해서는 알코올중독 등의 중독 예방과 관리를 위.
