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노인간호학실습 사례연구보고서(흡인성 폐렴)

CASE STUDY사례연구보고서- Aspiration pneumonia(흡인성 폐렴) -과목명 : 노인간호학실습담당교수 :학과 : 간호학과학반, 학번 :이름 :제출일 :Ⅵ. 실습보고서1. 노인질환에 대한 간호과정 적용성 명김OO연 령70성별M진 단 명Aspiration pneumonia입원일-정보제공자자녀(딸)1) 입소상태 및 병력(1) 입원경로: 외래 √ 응급실 기타(2) 입원방법: 휠체어 이동차 √ 스스로 걸어서 기타(3) 입원 시 동반자: 가족 √ 친구 기타(4) V/S: 혈압 110/60mmHg 체온 37.4℃ 맥박 119회/분 호흡 20회/분 체중 65kg 신장 169cm(5) 입원동기와 주 증상: 15년 전 CVA로 15일정도 입원치료함. dementia 있었으며, 가족 등도 못알아 보는 등 지남력 저하, 기억력 저하 보임. 행동장애는 반복적으로 서성이는 행위외에 크게 문제점 보이지는 않았다 하며 self gait 가능하였음. 요양원 입소하여 생활하던 중 aspiration pneumonia로 입원하여 치료 후 본원 입원함.(6) 과거력 : HTN, hyperlipidemia, cerebral infarction(7) 가족력 : 없음2) 정신적, 정서적 상태(1) 지남력 : 시간 장소 사람(2) 의식상태 : 명료 혼돈 √ 반의식 무의식(3) 의사소통 : 원만함 곤란함 불가능함 √ 기 타(4) 정서상태 : 안정 불안 √ 슬픔 우울 기 타(5) 건강상태에 대한 인식(병식) : 무(6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) : 유3) 일반정보(1) 주 보호자(입원비 부담자): 딸(2) 병원비 부담: 일반 의료보험 √ 산재 교통 의료보호 기타(3) 교육정도: 무학 초등졸 중졸 √ 고졸 (전문)대학 대학원(4) 입소 전 직업: 무직4) 건강과 관련된 정보(1) 수면습관 : 규칙적 √ 불규칙적 약물복용 유 무 √수면시간 : 4시간이하 5-8시간 √ 9시간 기타(2) 개인위생 : 목욕 회/월 샴푸 회/월 이발 회/월(3) 시력장애 : 유 무 √ 안경 콘택트렌즈 의안(4) 청력장애 : 유 무 √ 보청기(5) 치아상태 : 양호 충치 부분의치 완전의치 √(6) 기호식품 : 술 담배 커피기타(7) 배설습관 : 배변횟수 2회/일 색깔 brown 양상; 변비 동통 정상 √ 기타배뇨횟수 5 회/일 색깔 yellow 양 냄새소변양상: 정상 √ 실금 긴급뇨의 동통 작열감 기타(8) 영 양: 식습관 (발병 및 입원 전 ㆍ 후의 변화)회수 기호식품 알러지식욕변화 오심/구토 저작/연하곤란 √특별한 식이 요법 위관영양 구강상태 의치 위, 아래 전체 틀니(9) 호흡기문제 : 정상 호흡곤란 √ 청색증기침 가래 √(10) 알레르기 : 유 무 √ 약음식물 기타(11) 피부상태 : 정상 발진 물집두드러기 욕창 √ 상처 흉터 불결함 소양감발한 건조피부색깔 : 정상 √ 창백 홍조 청색증 황달부 종 : 유 무 √(12) 동통 :없음 √ 부위 둔함 쑤심 퍼짐예리함 찌르는 듯함 기타(13) 마비 및 쇠약 : 유 부위 무 √기타(14) 기 흉 : 유 무 √보조기구(15) 기동성① 자가간호: 일상활동 독자적 , 의존적특수 요구 ADL 점수 20점으로 대부분의 경우 타인의 전적인 도움을 받아 수행.② 운동보조기구 사용: 지팡이 휠체어 castbrace traction crutches관절 가동범위: 굴곡 신전 내전외전 회전 감각운동습관여가: 여가활동 사회활동5) 진단검사(1) Hematology구분항목정상범주대상자결과임상적의의증가감소CBCWBC(White Blood Cell)4-10×10³/μL10.2급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 골수 기능 저하RBC(Red Blood Cell)4.-6.1×10³/μL4.13심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐기능장애용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hb(Hematoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.7만성폐색성질환, 울혈성 심부전, 탈수 등갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 등Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %35.3적혈구과다증, 탈수, 체액손실갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV(Mean corpuscularvolume)M; 80-96 fLF; 81-99 fL85.3악성 빈혈, 대적혈구 빈혈,엽산 또는 B12 결핍성 빈혈, 알코올중독, 간질환, 구리결핍, 흡연, 다운증후군, 당뇨병에서 삼투현상에 의해 증가소적혈구 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 혈색소감소 성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg26.5대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %(32-36g/dL)31.2대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈Plt(Platelet)150-450×10³μL297만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 암, 외상, 류마티스관절염급성백혈병, 재생 불량성빈혈, 쇼크Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %87.5세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시Lymphocytes20.5-51.1 %57.5세균성 상기도 감염, 급성감염, 다발성 골수증백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocytes1.7-9.3 %5.2감염, 교원질성혈관질환, 단핵구성 백혈병약물요법면역혈청검사CRP(C-reactive protein)

의/약학| 2024.02.12| 19페이지| 5,000원| 조회(253)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 노인간호학실습, casestudy, 흡인성 폐..

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myelopathy(척수병증) 문헌고찰

문헌고찰- Myelopathy -과목명성인간호학실습실습기관실습병동학반학번이름? 척수병증 (myelopathy): 척수에서 발생하는 신경 계통에서 발생하는 질환이다. 대표적인 척수병증으로는 척수염, 척수경색, 척수매독, 루게릭병, 아급성 연합 변성, 척수공동증 등이 있다.1. 병태생리척수병증은 크게 염증성 척수질환, 혈관성 척수질환, 척추굳음 척수질환, 기타 척수질환으로 나눌 수 있다.염증성 척수질환은 바이러스 및 세균이 척수에 침입하여 염증반응을 유발하고, 그 결과 척수가 파괴되는 감염성 척수질환이 대표적이다. 그 외에 자가 면역 매개반응으로 인한 급성 횡단성 척수염이 드물게 나타날 수 있으며, 척수를 둘러싸고 있는 경질막 바깥에 고름집이 생겨 척수를 압박하거나 또는 이차적인 염증반응을 유발하여 척수증을 유도하는 경질막 밖 고름집 역시 대표적인 염증성 척수질환이다.혈관성 척수질환은 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 폐쇄되어, 척수에 경색이 발생하는 척수경색이 대표적이다.척추굳음 척수질환은 대개 퇴행성 척주관 협착에 의해 척수가 물리적으로 압박을 받아 발생하며, 경추 및 요추에서 주로 발생한다.기타 척수질환으로는 갑작스런 척수 절단에 의한 척수쇼크, 영양 결핍에 의한 아급성연합변성, 척수구멍증, 전류, 번개 혹은 방사선에 의한 척수 손상 등이 있다.2. 임상증상? 운동장애병리적 변화가 나타난 부위 이하의 하지마비가 있으며, 이에 동반하여 병리적 변화가 나타난 부위 이하로 위운동신경세포손상징후가 나타날 수 있다.? 감각장애병리적 변화가 발생한 부위 이하에서 다양한 형태의 감각기능 장애로 나타난다. 운동장애와 마찬가지로 병적인 변화가 발생한 위치, 즉 침범된 감각신경 상행로의 종류에 따라 통증, 온도, 위치, 진동 감각 모두 혹은 일부의 기능이 저하될 수 있다.? 자율신경장애주로 방광과 직장의 조임근기능 이상으로 인한 요실금, 변실금 등으로 나타날 수 있고, 체온조절장애, 혈관운동불안정성 등의 증상이 나타나기도 한다. 이러한 운동장애, 감각장애 및 자율신경장애는 환자에3. 진단염증성 척수병증의 경우 뇌척수액검사를 통해 염증의 정도를확인하는 과정이 필요하고, 환자의 증상 및 병력을 들어서 병을 어느 정도 예상할 수 있으며 이 밖에 감각 이상, 운동 실조, 이상 병적 방사 등은 이학적 검사를 통해 발견할 수 있다. 또 X-ray 촬영이나 CT, MRI 등으로 척수의 눌린 부위와 원인을 확진할 수 있다.4. 치료대개 수술적인 방법을 선택하게 되고, 척수나 신경근의 영구적인 변화가 발생하기 전, 다시 말해 조기에 시행하는 것이 바람직하다.① 경부 MRI 검사상 1~2분절에만 이상이 있는 경우: 경추 앞쪽을 통하여 감압술 및 척추 유합술을 시행한다.② 여러 분절에 걸쳐 이상 소견이 존재하는 경우: 후궁 절제술 또는 후궁 성형술을 통하여 척수신경 감압을 시행할 수 있다.? 척추 유합술 : 위아래 척추 뼈 사이에 뼈 이식을 하여 두 개의 뼈를 하나로 합치는 수술? 후궁 절제술(추궁절제술) : 척추의 추궁을 절제하여 척주관을 여는 수술이며 척수에 대한 감압을 목적으로 함.? 후궁성형술 : 목 뒤에서 척추뼈를 들어올려서 척수강의 공간을 넓혀주고, 이를 통해 압박되어 있는 척 수를 풀어줌. 이 방법은 해부하는 뼈와 근육조직을 제거하거나 해부하는 척추 후궁 절제술과 대조함.5. 간호1) 급성통증① 매시간 마다 V/S을 측정한다.② 매시간 마다 통증척도를 이용해 통증정도를 사정한다.③ 통증과 관련된 증상 및 징후를 관찰한다. : 표정, 운동 여부, 숙면여부 등④ 조용하고 안정된 환경 조성한다.⑤ 충분한 휴식을 취하도록 격려한다.⑥ 정서적으로 지지하고 격려하여 회복을 증진시킨다.⑦ 이완요법을 시행한다. : 심호흡, 조용한 음악⑧ 치료적인 환경을 제공한다. : 적당한 실내온도, 습도, 환기⑨ 처방에 따라 진통제를 투여한다.2) 신체기동성장애① 매 라운딩 시 대상자의 motor 검사를 시행한다.② 발판을 사용하고 족하수를 예방한다.③ 필요시 베게, 타월, 핸드롤, 손수건 등을 사용하여 신체정렬을 적절히 유지시킨다.④ 능동적, 수동적 ROM운동을 수행OM 시행방법과 근육마사지 방법을 교육한다.3) 비효율적 호흡양상① 매시간 마다 대상자의 V/S과 호흡음을 사정한다.② 매시간 마다 대상자의 SpO2를 측정한다.③ 호흡을 원활히 유지하기 위해 Fowler's Position을 취해준다.④ 처방에 따라 O2를 투여한다.⑤ 객담 배출을 용이하게 하기 위해 기침할 것을 교육한다.? 그 외 척추 질환1. 디스크1) 병태생리디스크는 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 된다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있는데, 그러나 갑자기 무거운 물건을 들어 올리거나, 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출되게 된다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나온다. 디스크는 대개 후방이나 후외방으로 돌출되는데, 이때 바로 곁에 있는 신경을 누르게 된다. 돌출된 디스크는 척추의 어느 부위에나 생길 수 있다. 목에 생기면 '목 디스크', 등에 생기면 '등 디스크', 허리에 생기면 '허리 디스크'라고 부른다. 이와 같이 디스크가 돌출되어 신경을 눌러 요통 및 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병을 '추간판 탈출증'이라고 한다. 발생 빈도별로 보면 허리 디스크가 가장 흔하고 그다음이 목 디스크, 등 디스크 순이며 등 디스크 비교적 드문 병이다.2) 임상증상① 요통? 통증은 둔부에서 하지로 이어지며, 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다.? 좌골 신경의 주행을 따라 동통을 일으킨다.? 요추3번과 4번사이의 신경이 눌리면 엉치에서 무릎 안쪽을 감싸면서 통증이 나타난다.? 요추 4번과 5번 사이의 신경이 눌리면 엉치에서 엄지발가락까지 저리고 아프다.? 요추5번과 선골사이의 신경이 눌리면 엉치에서 오금을 타고 발뒤꿈치까지 저리고 당기며 아프다.② 감각이상? 약 70경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다.③ 근력 및 운동제한? 초기에는 비교적 정상이나, 시간이 경과함에 따라 점차로 약화되고 근육의 위축이 생기는데, 이는 침범된 신경근의 분포에 따라서 일어난다.? 근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이때는 발뒤꿈치로 걷는 것이 어려워진다.? 척추 운동은 급성기에는 근육의 심한 경련에 의해서 모든 방향의 운동이 제한된다.? 특히 굴곡 시에 그 제한이 심하다.3) 검사① 임상검사■ 자세 및 척추외관검사추간판탈출증이 있는 환자는 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리게 된다. 한편, 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 한다.■ 운동범위 검사허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가한다. 추간판탈출증이 발생하면 허리를 굽히거나 펴는 운동, 옆으로 굽히는 운동 등에 대한 관절의 운동범위가 제한된다. 환자의 몸을 침범된 쪽으로 구부리면 통증이 심해지고 국소적인 압통과 근육이 단단하게 굳는 현상이 나타나기도 한다.■ 하지직거상검사무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인하는 검사 정상인의 경우 70°이상 올릴 수 있는데 비해 요추 추간판탈출증 환자는 탈출된 추간판이 요추 또는 천추 신경을 자극하여 통증이 나타나기 때문에 60° 이상 들어 올리지 못하는 경우가 많다. 이러한 소견은 돌출된 추간판이 신경을 심하게 누를수록 각도의 제한이 심해진다. 하지직거상검사는 디스크를 진단하는 데 있어 상당히 민감한 검사이지만 다른 원인에 의해서도 동일한 이상소견이 나타날 수 있으므로 감별이 필요하다.② 방사선적 검사■ 컴퓨터 단층 촬영 (CT)CT는 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법이다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있으며 척추의 횡단면을 볼 수 있다.■ MRIMRI는 자기장을 이용하여 신체의 단면영상을 촬영하는 검사법이다. 추간판디스크, 척추신경, 인대나 힘줄, 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 큰 도움이 된다.■ 척수강 조영술 (Myelogram)이 검사는 척수를 싸고 있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않는 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영하는 것이다. 조영제가 들어 있는 부위는 사진 상에 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양 등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수조영술 상에서 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인할 수 있다. 바늘로 척수강을 천자하여야 하는 침습적인 방법에 의존하는 단점 때문에 근래에 자기공명영상(MRI)으로 대치되고 있다.■ 근전도검사/신경전도검사 (EMG: Elecctromyogram / NCS: Nerve Conduction Studies)이 검사는 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사이다. 만일 어떤 원인에 의해 신경이 압박받고 있거나 손상이 있을 경우 근전도 소견이나 신경의 자극전달속도에 변화가 발생하기 때문에, 신경이 자극받고 있는 상태나 정도를 객관적으로 파악할 수 있습니다. 따라서 방사선학적 검사로 충분치 않을 경우에 근전도 검사를 보충하여 더욱 정확히 환자의 상태를 평가할 수 있다.4) 치료① 내과적 치료■ 침상안정? 추간판에 가해지는 압력을 감소된다.? 증상이 심할 때는 2~4일간 단단한 침요위에서 안정, 침상 안정 시 다리 밑에 베개를 대주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킨다.■ 통증조절? 통증을 위해 비스테로이드성 항염증제제, 근육이완제, 때로는 마약성 진통제를 사용한다.? 급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 후는 열을 이용한다.? 급성통증이 완화되면 근력강화운동을 실시한다. (에어로빅, 보행, 정등)

의/약학| 2024.02.12| 8페이지| 3,000원| 조회(425)

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cerebral infarction(뇌경색) 문헌고찰

뇌경색과목명성인간호학 실습교수명실습병원실습병동이름뇌경색(Cerebral Infarction)1. 사례연구 목적뇌경색은 갑자기 발병하는 응급질환으로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야합니다. 뇌경색은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며, 치료에 소여되는 경제,사회적 손실 또한 심각합니다. 발생빈도는 여성보다 남성이 약 19% 더 높고, 발생자의 약 34%는 65세 이하이다. 뇌경색의 위험요인과 징후에 대한 사회적 교육기회를 확장하고 증상이 발생했을 때 즉시 의학적 도움을 구할 수 있도록 교육하는 것은 뇌졸중으로 인한 사망과 영구적인 신경학적 결손을 감소시키는데 도움을 줍니다.2. 정의뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있습니다.그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로하지 못하게 됩니다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면뇌조직의 괴사가 시작됩니다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고합니다.반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 절한치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(Transient ischemic attack)이라고 부릅니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.3. 병태생리혈전 즉, 응고된 혈액 덩어리가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 차단하여 발생합니다.첫 번째 경로는 심장질환이 있을시 심장 안에서 혈전이 생성되어 생성된 혈전이 혈관을 따라 이동하면서 뇌동맥을 막거나, 두 번째 경로로는 혈관질환이 있을 시 혈관 벽에서 혈전이 생성되는데 동맥경화증이 있을 시 동맥경화가 혈전 생성을 촉진시켜 동맥벽에서 생성이 되며, 혈전이 점점 증가해 혈관을 차단하고 혈전이 떨어져 나와 뇌동맥을 막습니다.4. 원인뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 65세 이상 고령이거나, 당뇨병, 흡연, 음주, 비만 등은 뇌경색의 위험인자 이다. 그 외에 심장질환(특히 심방세동) 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생합니다.5. 임상증상① 반신불수대뇌의 운동피질에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 따라 내려가다가 연수에서 교차하는데 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단될 시 그 반대쪽 팔, 다리에 마비가 발생합니다.② 안면마비안면신경을 담당하는 뇌의 영역이 손상을 입어 얼굴 근육의 운동을 담당하는 안면신경이 마비되어이 경우 마비된 반대편으로 입이 끌려가게 되고 마비된 쪽의 눈은 잘 감기지 않게 됩니다.③ 감각이상피부의 모든 감각은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽 시상체와 감각을 담당하는 뇌에 도달하는데 한쪽 뇌기능에 이상이 생길시 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각이상이 발생합니다.④ 운동장애근력이 정상적으로 유지되고 있음에도 불구하고 운동에 관여하는 근육 간 상호협조가 유지되지 않고 원활한 운동에 장애를 받고 있는 상태이다. 즉, 비틀거리거나 한쪽으로 자꾸 쓰러지려는 경향을 보이고, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하는 것을 의미합니다.⑤ 구음장애혀, 입술, 구개, 인두 같이 발성에 관여하는 근육이 손상되거나 장애가 생기면 호흡, 발성, 공명 같은 기능에 영향을 미치기 때문에 정상적으로 말하기가 어려워진다. 또 이런 발성 기관을 조절하는 중추신경계나 말초신경계에 이상이 있는 경우에도 말의 속도와 발음의 정확도 등에 문제가 생깁니다.⑥ 시야결손물체는 망막, 시신경, 시각로 등 시각을 담당하는 후두엽의 시각중추로 전달되어 시각적으로 인지하게 되는데 뇌경색으로 인해 이 과정에 장애가 생길시 시각장애가 발생합니다.⑦ 배뇨장애뇌경색 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있으므로 필요하면 무균술을 이용하여 간헐적 도뇨를 시행해야 합니다.⑧ 의사소통장애실어증은 운동성실어증과 감각성실어증이 있습니다. 운동성실어증은 무슨 말을 해야 할지를 알지만 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못할 수 있습니다. 감각성실어증은 언어를 이해하는 기능에 문제가 있습니다.(출처: 서울 아산병원)6. 진단검사① 컴퓨터 단층촬영 Computed tomographyCT는 뇌경색 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 연상을만들어 내는 것이다. 비교적 빠른 시간내에 검사를 진행할 수 있으며뇌출혈 여부를 신속히 감별 할 수 있습니다.(출처: 네이버 지식백과)② 자기공명영상 Magnetic resonance imagingMRI는 CT와 함께 뇌경색 검사에 많이 사용되는 검사로서 자기장을이용하여 몸의 단면영상을 얻습니다. MRI는 CT촬영보다 우수한 영상을제공하여 뇌경색 초기발견이 쉽습니다.(출처: 네이버 지식백과)③ 뇌혈류검사 Transcranial dopler (TCD)두개골 내로 초음파를 투사하여 뇌혈류의 속도, 방향을 통해 뇌혈관의 협착 정도, 폐색 여부, 혈관연축, 뇌압상태 등을 간접적으로 판정하는 검사이다.④ 심장 초음파 Echocardiogram초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이며 심장 내부의 혈전유무를 확인합니다.또한, 심장의 모양 과 크기, 수축력, 심장의 각 부위의 혈류, 구조적 이상 등을 알 수 있어 뇌경색의위험인자 중의 하나인 심장질환을 찾아내는 검사이다.(출처: 서울 아산병원)7. 치료1. 비수술 요법① 혈전용해제(혈전을 풀어주는 것)뇌혈관이 막혀 뇌 혈류가 차단되면 불과 몇 시간 내에 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상이 생깁니다. 따라서 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 합니다. 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며, 수일 이내에는 완전히 회복됩니다.혈전용해제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지입니다. 동맥 내로 직접 투여하는 방식은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 그 효과도 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있습니다.정맥 내 투여 방식은 뇌경색 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 면이 있습니다. 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보입니다.② 항혈소판제혈전 형성의 첫 단계인 혈소판 응집을 억제 합니다. 대표적인 약물은 아스피린이며, 재발성뇌졸증이나 색전성뇌졸증을 예방하기 위해 일차적으로 사용합니다. 기타 항혈소판제에는 플라빅스(Plavix), 티클리드(Ticlid), 등이 있습니다.③ 항응고제혈전용해제 치료 후 다음 단계에서 항응고제를 투여합니다.심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제를 사용합니다. 항응고제가 지나치게 많이 투입되면 뇌출혈이 생길 위험이 있습니다. 따라서 항응고제 투여 중에는 여러 번 피 검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 합니다. 항응고제의 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 와파린이 있습니다. 헤파린치료를 받는 경우 원하는 수준이 될 때까지 헤파린 주입량을 적절하게 조정하면서 6시간마다 PTT검사를 합니다. 와파린을 복용하는 경우 치료적 수치를 유지 할 수 있도록 매일 PT검사를 합니다.2. 수술요법① 목동맥 내막절제술목동맥 협착증의 경우 목동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜뇌졸중 진행을 막아줍니다.(출처:서울아산병원)② 스텐트삽입술동맥의 개방성을 유지시키기 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시키며, 혈관 성형술 도중에 스텐트를 삽입하기도 합니다. 스텐트 삽입은 목동맥내막절제술이 어려운 경우에도 유용하며, 비교적 덜 침습적이고, 목동맥 내막절제술만큼 효과적입니다.8. 간호① 뇌조직관류 증진☞ 머리를 똑바로 가운데에 놓이게 하며, 필요하면 경추 collar 부목을 이용합니다.☞ 침상 머리를 20~30° 상승시킨다.☞ 복부 내, 흉곽 내, 두 개 내 압력을 증가시키는 복무팽만을 보고하며, 관장과 하제사용을 피합니다.② 운동기능 증진☞ 양쪽사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 합니다.(발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 실시)

의/약학| 2024.02.12| 7페이지| 3,000원| 조회(353)

뇌경색, Cerebral Infarction, 문헌고찰, 성인간호학실습, 사례연..

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통합시뮬레이션 시나리오 임상 추론 보고서

통합시뮬레이션 시나리오 임상 추론 보고서학년학반실습조학번이름학년반조학번이름병리학 지식을 기반으로 한 건강문제 해결 보고서상황62세 김OO 군이 내과에서 COPD 의심소견을 받아 home O2 supply를 권유하였으나 사용하지 않고, 약 일주일 전부터 cough, sputum, dyspnea가 악화되어 ER로 내원하였다.진단: COPD(만성폐쇄성폐질환)과거력: 없음현재 병력: cough, sputum, 심한 dyspnea 호소함가족력: 없음서론현재 환자는 cough, sputum과 심한 dyspnea를 호소하며 매우 불안해하여 응급실을 통해 방문하였다. 먼저 환자의 활력징후를 측정했다. 환자의 혈압은 130/80mmHg, 맥박은 93회/min, 호흡은 26회/min, 체온은 37℃, SpO2는 92%로 측정되었으며 호흡과 SpO2가 정상범위를 벗어나는 범위이다. 간호력을 조사한 결과, 일주일 전부터 cough, sputum, dyspnea의 증상이 악화되었고 호흡 시 chest pain을 느꼈다고 한다. 보통 cough, sputum, dyspnea가 동반되는 질병 중 가장 흔한 폐렴을 의심했으나 폐렴의 경우 fever와 vomiting을 동반하여 응급실을 방문하는 것이 일반적이다. 하지만 환자는 “며칠 전부터 기침, 가래가 너무 심하고 가만히 있어도 숨이 차서 견딜 수가 없어 병원을 방문했다”고 말했다. 또한 환자는 혈액검사를 했을 때 WBC, CRP, ESR 증가와 같은 특이점을 찾아볼 수 없었다.본론1. 당신은 환자의 임상양상(호흡곤란)이 어떠한 기전으로 나타난 것인지를 알기 위해 어떠한 가설을 세울 수 있습니까?먼저 ‘폐포에 염증이 생겼을 것이다.’, ‘기도와 폐포에 이상이 생겼을 것이다.’라는 두 가지 가설을 세웠다. 첫 번째 가설은 ‘폐렴’이라는 질병에 해당한다. 폐렴은 가장 흔하게 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 폐의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증으로 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타나며 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다. 하지만 이 환자는 혈액검사 상 감염의 징후인 WBC, CRP, ESR 증가와 같은 특이점을 찾아볼 수 없었기에 이는 현재 환자에게 맞지 않는 가설이다.두 번째 가설인 ‘기도와 폐포에 이상이 생겼을 것이다.’라는 가설은 ‘COPD(만성폐쇄성폐질환)’에 관한 가설이다. COPD는 대개 유해한 입자나 가스 노출에 의해 기도와 폐포의 이상으로 인해 지속적인 기류제한과 호흡기계 증상이 발생하는 질병이고 만성적이고 진행하는 호흡곤란, 기침, 가래가 나타나는 것이다. 이 질병의 특징인 만성적이고 진행하는 호흡곤란, 기침, 가래 때문에 외래를 통해 방문하는 경우가 많으며 현재 환자의 상태와 가장 근접한 질병이다.2. 환자의 증상을 근거로 정확한 간호진단을 내리기 위해 필요한 추가질문을(문진을) 3가지 이상 해보시오.평소에 흡연을 하는가?(그렇다면 어느 정도로 흡연 하는가?) - 흡연과 COPD는 매우 근접한 관계를 가지고 있다. 흡연에 의해 폐손상과 폐기능이 급격히 나빠지기 때문인데 이에 대한 환자의 대답은 “아버지께서 흡연을 하셔서 제가 어렸을 적부터 쭉 간접흡연을 해왔고 저도 20세부터 흡연을 하기 시작했어요. 보통 하루에 한 갑 정도 펴요.”라고 하였다.직업이 어떻게 되는가? - COPD의 또 다른 원인으로 직업성 노출 물질인 유기물, 무기물, 화학물질, 가스나 매연 등의 노출이 지적되고 있다. 환자는 “화학공장에서 24살 때부터 근무했어요.”라고 대답했다.아버님도 COPD를 앓으셨는가? - 환자는 “아버지는 COPD를 앓으시진 않으시고 폐렴을 앓으셨어요.”라고 대답했다.이를 통해서 환자는 현재 COPD의 주 원인인 흡연과 화학물질, 가스에 노출되어 있었고 COPD의 주요한 특징인 만성적이고 진행하는 호흡곤란, 기침, 가래를 나타내고 있음으로 COPD를 의심할 수 있다.3. 환자상태를 정확하게 알기 위해 시행할 수 있는 검사에는 어떤 것이 적절하겠는가?COPD는 대부분 40대 이후의 중년기 남성에게서 자주 발병하게 되며 고령은 COPD의 위험인자로 간주되고 있지만, 아직 확신할 수 없기에 정확한 검사를 해보아야 한다. 먼저 COPD의 진단에 필수적인 폐 기능 검사를 해봄으로써 폐활량측정, 폐 용적, 폐 확산능력을 측정하여 기류제한 소견을 알아보아야 한다. 또한 흉부 X선 검사를 통해 다른 질환과의 감별이 필요하다. 그리고 전산화단층촬영(CT)을 통해 기관지 확장증을 발견하거나 폐암 위험을 확인하고, 진단이 분명하지 않을 때 감별진단을 하거나 동반 질환을 찾아야 한다.4. 위의 상황에서 김OO 환자에게 필요한 간호는 어떠한 것들이 적절하겠는가?먼저 COPD 진단으로 발생하는 충격을 받아들일 수 있도록 위로와 의사의 설명을 충분히 이해하고 질문이 있는지 사정해야한다. 또한 환자의 프라이버시를 충분히 배려해야한다. COPD의 진행 속도를 감소시키는 가장 효과적인 방법인 금연을 하도록 권장하여 건강한 생활을 하도록 돕는다. 또한 하기도 감염의 발생과 사망을 감소시킬 수 있도록 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 가을에 한 번 접종하도록 권장한다.

의/약학| 2024.02.12| 3페이지| 4,000원| 조회(386)

통시, 통합시뮬레이션, 시나리오 보고서, 임상 추론 보고서

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간헐적 위관영양

3. 학습성과 및 핵심 기본 간호술 교육지침1) PO2. 대상자의 간호상황에 따른 핵심기본간호술을 선택하여 실행한다.학생과제) 실습과정 동안 관찰한 간헐적 위관영양과 관련한 간호 상황을 적고, 위관영양 절차를 수행하기 위한 필요한 사전지식을 작성하고 설명하시오.1. 위관영양이란?· 위관영양은 유동식(formula)을 튜브를 통해 위 또는 소장 내로 바로 주입하는 과정· 튜브영양(tube feeding) 또는 위영양(gastric gavage)라고도 함2. 적응증· 위장관이 기능하며 6주 이내의 단기간 급식이 필요한 경우 적용· 영양부족이거나 구강영양 섭취로 적절한 영양 균형을 유지하기 힘든 대상자3. 목적· 정상적으로 음식섭취가 어려운 대상자에게 영양분을 제공하기 위함(예. 무의식, 구강내병변 등)4. 종류· 비위관, 비십이지장관, 비공장관, 위루, 공장루, 경피 내시경 위루공5. 급식방법· 간헐적 : 규칙적인 간격으로 중력을 이용한 급식· 지속적 : 외부급식펌프(external feeding pump)를 통한 처방속도로 지속적 급식6. 위관영양에 따른 간호과정 적용1) 사정①의사가 기록한 영양제품, 투여방법, 투여량, 투여횟수에 대한 특수 처방을 확인한다.②대상자의 건강상태나 알레르기를 검토한다.③장음이 존재하는지 확인하기 위해 간호대상자의 복부를 청진한다.④급식 투여속도에 적응하는지 확인하기 위해 위급식 전 매회 잔여물을 흡인한다.⑤대상자의 대변횟수와 경도를 확인한다.⑥장폐색증, 복부팽만, 오심과 구토, 또는 튜브 출구 부위의 합병증을 관찰한다.⑦대상자의 체중, 수분 섭취량 및 배설량, 수분결핍이나 수분과다 증상을 매일 관찰한다.⑧대상자의 전해질 상태(예. Na, K, Cl, HCO3)를 관찰한다.⑨대상자의 치료 전·후 영양상태를 관찰한다(예. BUN, creatinine, 신장과 체중, 혈청 알부민, 혈당 등).2) 간호진단· 영양불균형(imbalanced nutrition) : 부족· 흡인 위험성(risk for aspiration)· 지식부족(deficient knowledge)· 체액부족 위험성(risk for deficient fluid volume)· 피부통합성 장애(impaired skin integrity)· 통증(pain)· 불편감(discomfort)· 자존감 저하(self-esteem disturbance)3) 계획· 대상자는 오심이나 구토를 호소하지 않고 급식을 투여 받을 것이다.· 대상자는 체중이 증가할 것이다.· 대상자는 흡인의 증상과 징후가 나타나지 않는다.· 대상자는 튜브급식에 관한 지식을 설명한다.4) 평가· 대상자에게 안전하고 안락한 급식이 투여된다.· 대상자는 기본 체중을 유지하거나 체중이 증가한다.· 대상자는 흡인의 증상과 징후를 경험하지 않는다.7. 비판적 사고 증진을 위한 질문· 튜브가 위나 장에 위치하지 않음을 발견하였을 때 어떻게 하겠는가?· 잔여량을 점검하였을 때 많은 양이 흡인되었다면 어떠한 중재가 필요한가?

의/약학| 2024.02.11| 2페이지| 3,000원| 조회(683)

지침서, 간헐적 위관영양, 핵심기본간호술기, 핵심간호실습

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