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성인간호학 임상실습 만성신부전(CKD) 케이스스터디 [A+, 간호진단 3개, 간호과정 3개]

CASE STUDYCKD (Chronic Kidney Disease)만성신부전실습병원실습기간2023. 09. 00 ~ 2023. 09. 00과 목성인간호학 임상실습4담당교수학 번이 름제 출 일2023. 09. 00사..

리포트| 2023.11.28| 28페이지| 3,000원| 조회(577)

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성인간호학 임상실습_뇌실내출혈 케이스스터디 (중환자실 임상실습, A+ 케이스)

CASE STUDYIVH (Intraventricular hemorrhage)뇌실내출혈실습병원실습기간2023. 05. 00 ~ 2023. 06. 00과 목성인간호학 임상실습담당교수학 번이 름제 출 일사례연구1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적뇌출혈은 뇌조직에 출혈이 발생한 것을 말한다. 뇌출혈 시 사망률과 이환율이 상당하기 때문에 잠재적으로 치명적인 형태이다. 뇌는 우리 신체에서 중요하기 때문에 손상을 받을 경우 치명적인 결과를 가져온다. 이러한 중요한 역할을 하고 있는 뇌의 뇌실 내에 출혈이 생기는 IVH(Intraventricular hemorrhage)는 한국에서 30대 이상 성인의 사망원인 중 가장 큰 비중을 차지하는 뇌졸중의 대표적인 질환인 뇌출혈 중 한 종류에 속한다. 뇌출혈의 경우 증상이 갑자기 나타나고 심할 경우 사망에 이를 수 있는 매우 위험한 상태이지만 질병이 발생하고 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다.** 병원에서 2023. 05. 00 ~ 2023. 06. 00 기간 동안 대상자의 사례연구를 통해 뇌실내출혈 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단/검사, 약물, 간호중재를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 알맞고 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고, 적절한 간호 수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕기 위해 사례를 선택하였다.2. 본론1) 대상자의 진단명 문헌고찰범주문헌내용정의뇌실내출혈(Intraventricular Hemorrhage)은 연막 아래 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 발생하여 고여있는 상태를 의미한다. 또는 맥락총의 혈관이 파열되어 뇌실 내에 혈액이 고이는 것을 말한다.원인정상적으로는 뇌척수액이 차 있는 뇌실 내로 출혈이 생기는 것으로 높은 혈압으로 인해 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다. 뇌실질내에 일정량 이상 출혈이 발생하게 되면 혈종이 형성된다. 이는 뇌 조직을 압박하여 갑작스런 의식장애, 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.대부분 약 70%가 고혈압이 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생한다.- 다량의 출혈이 있는 경우 : 경련, 빈혈, 사지 늘어짐, 호흡이 증가한다.- (1) 초기 경고증상 : 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 일시적인 마비, 지각이상, 비출혈, 망막출혈이 발생한다. 일시적으로 반신부전 마비, 언어장애, 신체 한 쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인지하지 못한다.- (2) 운동기능 손상 : 가장 흔한 운동장애는 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비 등이 있다. 초기 단계에서는 이완성 마비와 심부건 반사의 감소가 나타난다. 신체 반쪽에 감각소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근괄절 실조 등이 나타난다. 편마비는 대뇌피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생하며, 우측 뇌의 경우 신체 좌측 반쪽에 기능장애를 일으키며 좌측의 경우 그 반대이다.- (3) 의사소통기능 손상① 구음장애 : 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.② 실어증 : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다.- (4) 시력변화① 동측반맹 : 두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 준다. 시야의 반이 손상된 것으로 대부분 일시적이지만 영구적으로 진행될 수 있다. 손상 받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상 받은 몸의 반대쪽으로 돌아가며, 그 족 방향의 공간 지각이 어렵다.- (5) 공간-지각의 변화① 실행증 : 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못 하는 것이다.② 실인증 : 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각의 정보의 해석장애를 말한다. 즉 감각은 있으나 물체를 인식하지 못 하는 것이다.③ 편측무시 : 자신의 신체 반쪽을 인지하지 못하는 것이다. 시력이 정상일지라도 측정 부제 투여, 혈액 응고 이상 교정, 혈압강하제 투여.- 침상에서 조용히 절대 안정 취하기.- 두통, 구토 등에 대한 증상 치료 실시.- 뇌압상승이나 뇌부종 상태를 가라 앉히기 위해서 고농도 포도당, mannitol 투약.- 뇌의 혈액순환을 개선하기 위해 주사와 진정제, 지혈제 사용.- 뇌출혈 예방을 위해서 고혈압이 있는 경우 급격한 온도 변화에 주의.(2) 간호- 대상자의 두개내압을 모니터하고 지속적으로 신경계 증상을 파악한다.- 두개내압을 감소시켜 정상적인 뇌압을 유지한다.- 정상적인 호흡 유지, 기도청결 유지, 체액 균형 유지, 감염예방을 실시한다.- 두부손상 대상자는 외상이나 감염으로 인해 체온이 상승할 수 있으므로 정상 체온을 유지할 수 있도록 간호한다.- 의식수준 저하로 인한 낙상 위험이 있으므로 대상자의 침대 난간을 올려준다.- 부동으로 인한 합병증을 예방하기 위해 대상자가 완전하게 움직일 때까지 폐색전이나 심부정맥혈전증을 유발하는 정맥정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 항색전스타킹을 신겨준다.- 산소분압을 80~100mmHg를 유지하여 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방한다.- 흉부물리요법과 잦은 체위변경을 실시한다.- 중증도 이상의 대상자는 대개 의식수준이 감소하여 연하능력을 상실할 수 있다. 이 경우 안정될 때까지 혈관으로 수액을 공급한다. 의식수준이 개선되지 않으면 위관영양으로 장기적 영양공급을 실시한다.- 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 취하며, 누워 있는다.- 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 수동적, 능동적으로 운동을 시킨다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 실시한다.- 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 해주며, 머리를 옆으로 향하게 한다.- 음부와 항문을 청결하게 유지하고, 보온에 충분히 유의한다.- 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것으로 덮고, 옷이나 시트의 구김이 없도록 한다. 천골부, 배부 등에 베개를 대고, 마사지 하여 욕창을 예방한다.(3) 수술amsunghospital.com/home/hbv/main.do2) 간호관정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 국**성별 : M연령 : 57입원과명 : NS입원일자 : 2023년 3월 10일입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : EMR 기록진단명 : [IVH] Intraventricular Hemorrhage (H-ICH)A. 교환① 의식수준□ Alert ■ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ Coma② 활력징후체온 38.3 ℃ 호흡 20회/분 호흡 보조기구 □ 무 ■ 유 (Tracheostomy)맥박 82회/분 혈압 118/80mmHg③ 영양식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이 : 뉴케어 당뇨식이 RTH 350×4음식물의 섭취경로 □ 구강 □ 위관 ■ 위루④ 배설배변빈도 : 1회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 ■ 도뇨관 □ 기타⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유 손상부위B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유 언어장애의 종류C. 관계① 직업 : 사무직② 가족관계 : 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 : 자녀수 2명 (아들 1, 딸 1)③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 대인관계 □ 매우만족 □ 비교적만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■ 확인불가 ? DrowsyD. 가치 및 선택① 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무② 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적④ 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황- 집에서 TV를 보던 중에 두통 호소 → Sudden collapse② 병원 도착 시 상태 및 현재까지의 경과- stereotactic intracranial hematoma aspiration 성 감염증, 용혈, 간질환출혈, 영양실조, 단백뇨, 간질환Total billirubin0.2-1.2 mg/dl0.40.3후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애용혈성 빈혈Albumin3.5-5.2 g/dl3.7▼ 3.2탈수간손상, 신증후군, 단백손실, 화상TG (Triglyceride)30-150mg/dl110113알콜성 지방간, 당뇨병, 뇌염중증간실질장애, 간경변, 갑상선기능항진증BUN8-20 mg/dl89단백질 이화작용증가, 신장질환, 요로감염영양장애, 중증 간 손상Creatinine0.6-1.2 mg/dl▼ 0.3▼ 0.1신혈류량 감소, 신사구체 여과치감소, 울혈성 신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Glucose40-80 mg/dl▲ 137▲ 124당뇨병, 신장염, 조기 고혈압, 뇌병변, 감염, 임신, 요독증과인슐린증, 감상선저하증 후기, 심한 구토, 애디슨병eGFR (MDRD)mL/min309.031097.98eGFR (CKD-EPI)mL/min138.81193.42검사명항목정상치결과치(5/22)결과치(5/15)임상적 의의▲ 증가▼ 감소CBCHemoglobin13-17 g/dl▼ 12.2▼ 11.6만성폐쇄성질환, 울혈성 심부전, 탈수 등갑상선기능항진증, 빈혈, 임신Hematocrit38-54%▼ 37.1▼ 33.4적혈구과다증, 탈수, 체액손실갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병RBC count4.2-6.3▼ 3.97▼ 3.70심한설사, 탈수, 다혈구증, 심폐기능장애용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병MCV79-100 fL93.590.3악성빈혈, 대구성 빈혈소구성 빈혈, 철결핍성빈혈, 납중독MCH26-34 pg30.731.4대구성 빈혈소구성 빈혈MCHC32-36%32.934.7구상적혈구증소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성빈혈WBC count4-10.57.86.1급성장애, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 골수 기능 저하Platelet count150-450231257철결핍성빈혈, 연중독혈액질환, 비타민 부족, 간병변으로 인한 비장비대,HPF

의/약학| 2023.11.28| 23페이지| 3,000원| 조회(231)

중환자실, 고체온, IVH, 성인간호학 case, 성인간호학케이스, 뇌실내출혈, 중..

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노인간호학 임상실습 경막하출혈 케이스스터디 (A+) 평가D별로예요

CASE STUDY- 경막하출혈 (Subdural hemorrhage) -실습병원oo요양병원 o병동실습기간과 목노인간호학 임상실습담당교수학 번이 름제 출 일Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적Subdural Hemorrhage는 경막하출혈로 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 파열되어 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 뇌의 경우 손상을 입게 되면 후유증을 남길 수 있고, 제대로 된 기능을 할 수 없기 때문에 지속적인 재활 과정과 간호가 필요하다고 생각하였고, 연구의 필요성이 느껴져 사례로 선택하게 되었다.oo 요양병원에서 0000. 00. 00 ~ 0000. 00. 00 기간 동안 경막하출혈 진단을 받은 대상자를 통하여 질환의 정의 및 원인, 병태생리, 증상/징후, 진단, 약물, 치료, 간호를 이해하고, 적절한 간호와 재활 과정을 적용하여 대상자의 회복을 돕기 위해 사례를 선택하였다.Ⅱ. 본론1) 대상자의 진단명 문헌 고찰질환명경막하출혈 (Subdural hemorrhage)정의경막하출혈 (Subdural hemorrhage)은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 파열되어 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태를 말한다.급성 경막하출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60% 이상이 되고, 그렇지 않은 경우 중증의 후유장애를 남기는 위험한 뇌출혈이다.만성 경막하출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 치매 환자, 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여 환자, 낙상 환자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 워낙 경미한 두부 외상으로 인해 발생하기 때문에 환자의 절반 정도는 언제 다쳤는지를 기억하지 못한다.원인(1) 급성 경막하출혈가장 흔한 원인은 추락사고, 교통사고, 폭행 등이 있으며, 우리나라에서는 교통사고로 인하여 뇌를 다치는 경우 흔히 급성 경막하출혈이 일어난다. 노년층의 경우 낙상에 의 잘 되지 않는 경우도 있다. 출혈이 지속적으로 되고 뇌 부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격히 악화되면서 반신 마비, 호흡곤란, 동공 확대 등이 나타나고 혼수상태에 빠지게 된다.(2) 만성 경막하출혈노년층에서 많이 발생하며 노인에서 지남력 장애, 의식 장애, 기억력 장애, 성격 변화, 정서적 불안정, 연하곤란, 요실금 등 치매와 비슷한 소견을 보일 수도 있다. 주 증상은 두통, 구토, 경도에서 중등도의 편마비, 보행 장애, 언어 장애 등이다. 노년기 층에서는 보행 장애, 언어 장애, 기억력 장애 등의 증상으로 나타나 치매나 정신병으로 오인되기도 한다. 언제 두부 외상을 입었는지 잘 인지하지 못하고 증상이 서서히 발생하여 치료를 제대로 받지 않는다면 후유증을 보이는 경우가 있다.진단(1) 급성 경막하출혈머리에 상처나 혹이 있어 겉으로 확인되는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 있다.컴퓨터단층촬영술(CT)로 급성 경막하출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 타박상, 열상, 뇌내출혈 등이 동반되었는지 확인하고 병변의 크기와 위치를 확인하고, 출혈성과 허혈성을 구분한다. 급성 출혈 시에는 MRI 보다 민감도가 높다.자기공명영상(MRI)을 통해 뇌의 손상 정도를 결정하고, 뇌혈관조영술과 양전자단층촬영술(PET), 자기공명분광검사(MRS), 단일양자방출전산화단층촬영술(SPECT) 등을 이용할 수 있다.(2) 만성 경막하출혈일반적으로 컴퓨터단층촬영술(CT)를 통해 진단한다. 필요 시 자기공명영상(MRI)를 통해 출혈 양을 확인하고 다른 뇌의 손상을 확인한다. 또한 시야와 안구의 빛 반응을 살펴보고, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 검사한다.치료경막하출혈의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다.(1) 개두술 : 두개골을 광범위하게 절제 후 다시 고정시키지 않아서, 두 개내 압력을 경감시켜주는 수술이다. 두 개강 내 출혈의 경우 개두술을 통해 혈액을 제거한다. 대량의 혈종이 생겼을 때 혈종을 완전히 제거할 수 rrhage)보행장애 (Gait disturbance)연하곤란 (Dysphagia)불면증 (Insomnia)(의증) 비정형의 알츠하이머병에서의 치매.입원일 : 2022. 11. 05입원경로 : 타 의료기관 경유 외래정보제공자 : 본인, EMR보험종류: ■ 보험 □ 보호1 □ 보호2 □ TA체중: 66 kg. / 신장: 166 cm환자분류평가 영역□의료최고도 □의료고도 ■의료중도 □의료경도 □선택입원군ADL 점수: 16점1) 건강문제와 관련된 정보 수집(1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기가계도- 2022년 9월경부터 서서히 진행된 인지기능저하 및 보행장애가 있었음.- 2022년 10월 20일 화장실에서 넘어졌으나 이 때는 증상없이 괜찮았음.- 2022년 10월 25일 치매 검사 하려고 대** 병원 가려는데 못 일어남.- 2022년 10월 26일 상황 좋지 못해 전** 병원으로 119 타고 감.- 병원에서 2022년 10월 26일 외상성 경막하출혈 진단하에 두개골 절제술 후 보존적 치료 및 재활치료를 위해 본원으로 입원하게 됨.(2) 증상 발현 (onset)- 2022년 9월경(3) 현 병력 (Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 발병 당시(2022년 9월경) 서서히 진행된 인지기능저하와 보행장애로 인해 전** 병원에 내원하였고, 2022년 10월 26일에 외상성 경막하출혈 진단하에 두개골 절제술 후 보존적 치료 및 재활치료를 위해서 본원으로 입원하였다.② 병원 도착 시 상태- 인지기능이 저하되어 있었음.- 상황에 맞지 않는 말들을 함.- 보행장애로 인해 스스로 걷지 못함.- 요통으로 인한 불면 호소.③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과- ADL 향상을 위해 워커를 이용하여 병동내 복도를 15분 이상 보행하며 하지 근력 강화함.- 실내보행훈련, 보조기를 이용하여 서있기 훈련 실시함.- ADL 향상 되도록 참여격려 하고 시행 후 근력 향상으로 걷기 향상됨.- 요통 호소하시어, 상완동맥___③ 영양건강식품 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이-연하보조상식(다져서)음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식 : 죽, 감자싫어하는 음식 : 딱딱한 음식④ 배설배변 빈도 ______1______회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 □ 정상 ■ 기타 경로 : 기저귀배뇨 빈도 ______6_______회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 ■ 기타 경로 : 기저귀⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유 : 손상부위 _____________________________________손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타 __________탄력성 □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유 : 부위 & 정도 __________________________________(2) 의사소통언어장애 □ 무 ■ 유언어장애 종류 ■ 말하기 □ 듣기 ■ 쓰기언어장애 원인 : 인지능력저하로 인한 말하기와 쓰기 능력 저하.(3) 관계① 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 _______________자녀수 ___2___ 명(_1_남 _1_녀)가정내 역할 _____가장_______가정내 역할에 대한 자가 평가 □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용(4) 가치① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 카톨릭 ■ 기타 : 천주교신앙생활정도 □ 매우 적극적 ■ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰정)(1) 전반적 상태 사정① 영양/ 식이 : 연하보조식이(다져서) 1500Kcal② 배설 : 배변 양상 ? 1회/일, 기저귀배뇨 양상 ? 6회/일, 기저귀③ 피부 : 욕창 ■ 무 □ 유(2) 신체기관별 검진신체기관내 용피부자연스러운 피부색으로 색조의 국소적인 변화 없음, 피부에 기미와 검버섯 등이 보임. 피부의 온도는 따뜻함, 적당한 습윤이 있고, 매끈하며 피부를 잡았다가 놓으면 바로 되돌아가고 부종 없음. 얼굴, 팔, 다리에 주름이 많음.머리머리카락이 균등하게 분포되어 있고, 윤기 있고 탄력도는 보통임.구강입술은 말라있고, 치아 상태 고르고, 청결함.목바로 누운 자세에서 오른쪽 경정맥의 박동이 관찰됨, 앉은 자세에서 경정맥 맥박이 보이지 않음. 연하곤란 있고, 목에 부종이나 멍울은 발견되지 않음.흉부 / 폐호흡수 20회/분으로 정상이고, 규칙적으로 호흡함, 흉곽 매끈하고, 흉곽 운동은 좌우대칭으로 이루어짐.심장혈압 130/80mmHg 정도 측정됨, 맥박 리듬 규칙적이고 간격이 같음, 양측 맥박이 대칭적이며 부드럽게 박동함,혈관상지와 하지 온도는 양측에서 따뜻함, 손발톱의 색조는 분홍색임, 모세혈관 재충혈시간 2초 이내, 바로 누운 자세에서 오른쪽 경정맥의 박동 관찰. 혈관이 잘 보이지 않음.복부복부 팽만 없음.근골격계상지의 관절가동범위는 정상이나, 걸을 때 족부는 10도 이상 외전됨, 보행장애 있음, 척추만곡 있음.(3) 신경계 검진 (Neurologic Exam)① 의식 수준? 의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma? MMSE : 23점 / 30점? 언어 장애 (실어증 유무) : □ 무 ■ 유② 뇌신경Light reflex : + (prompt)외안근 운동 : 6개의 외안근 운동 정상, 시력장애 없음.얼굴의 감각 : 얼굴의 감각 모두 있음.얼굴 표정의 대칭성 : 얼굴 표정 대칭임.구개수 운동 : 연하곤란 있음. 연하보조식이 함.삼킴 반사 : 연하곤란 있음. 연하보조상식 섭취함.③ 운동근력 : 손에 물건을 41

의/약학| 2023.11.28| 22페이지| 3,000원| 조회(286)

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성인간호학 임상실습 만성신부전(CKD) 케이스스터디 [A+, 간호진단 3개, 간호과정 3개]

CASE STUDYCKD (Chronic Kidney Disease)만성신부전실습병원실습기간2023. 09. 00 ~ 2023. 09. 00과 목성인간호학 임상실습4담당교수학 번이 름제 출 일2023. 09. 00사례연구1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적통계에 따르면 우리나라 만성신부전 환자 수는 증가하고 있고 또 투석 및 신장이식의 환자 수 또한 증가하는 추세이다. 또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아지는 경우가 거의 없으므로 만성으로 진행되면 평생을 투석에 의존해서 살아야 한다.만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 단계를 나누며, 잘 관리하지 않으면 5단계까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.**병원에서 2023. 09. 00 ~ 2023. 09. 00 기간 동안 대상자의 사례연구를 통해 만성신부전 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단/검사, 약물, 간호중재를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 알맞고 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고, 적절한 간호 수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕기 위해 사례를 선택하였다.2. 본론1) 대상자의 진단명 문헌고찰범주문헌내용정의만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신대체요법(투석이나 신장 이식)이 필요한 말기 신장 질환으로 진행한다.원인반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하 시킨다. 콩팥 기능의 15% 정도로 감소 된 5단계의 경우 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 한다. 성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생하고, 삼출성 심낭염과 심장압전증 같은 심각한 합병증으로 진전될 수 있다. 또한 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생할 수 있다.▶ 호흡기계 변화수분의 과부담으로 인한 폐수종이 나타난다. 이때 발생하는 폐수종 상태를 요독성 폐라고 하며 수분을 제거하면 완화된다. 늑막염은 흔히 발생하며 특히 심낭염과 동반된다. 대사성산증에 대한 보상작용으로 호흡수가 증가한다.▶ 신경계 변화피로, 수면장애, 두통, 무기력, 근육 피자극성, 말초신경질환, 발작, 혼수 등이 나타난다. 중추신경계 변화로 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력과 판단력 장애가 발생하고 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며, 중추신경계가 억압되면서 발작이나 혼수상태에 빠지게 된다.▶ 대사 변화주요한 대사성 징후는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 BUN 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이다. 단백뇨와 부족한 단백질 섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다. 혈당수치 상승은 콩팥의 기능 저하로 형성된 체내 생화학적 환경의 변화에서 기인한다. 만성콩팥기능상실 환자의 30~70%에서 고지혈증이 나타나며 저밀도콜레스테롤과 중성지방의 증가로 죽상경화증이 발생할 수 있다.▶ 혈액계 변화적혈구형성인자(EPO) 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기 단계에는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈 상태에 이른다.▶ 면역계 변화면역계의 손상으로 환자는 감염에 대한 감수성이 높아진다. 체액 면역에서의 항체 생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 기능감소 등 여러 요인이 관련된다.▶ 피부계의 변화창백, 과색소침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물이 생긴다.▶ 약물대사 변화요독증이 있는 환자는 콩팥의 변화로 인해 치료약물의 상실 환자에게 투약하는 약물의 용량을 주의깊게 결정해야 한다. 약물 대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 콩팥기능상실환자에게서 약물의 유해반응을 유심히 관찰해야 한다.항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 이뇨제로 체액량 과다에 대처한다. 대사산증에 중탄산나트륨, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변 완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 유사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 EPO를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민 B12가 부족하지 않게 관리한다. 혈중 칼륨이 5.5mEq/L 이상일 때 고칼륨혈증이라고 하지만 높은 칼륨치로 인한 합병증이 나타나는 것은 개인별로 차이가 있다. 고칼륨혈증은 콩팥에서의 칼륨 배설 능력 감소가 직접적인 원인이다. 고칼륨혈증은 칼륨 함유량이 많은 음식(예: 열대과일, 녹색잎채소, 소금 대용품)의 섭취를 줄이면서 조절하고, 이뇨제나 sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate)를 투약한다. sodium polystyrene sulfonate는 구강으로 투약하거나 관장하고, 주로sorbitol과 함께 투약하여 장관에서의 칼륨 배설이 더 잘 되게 한다. 심한 고칼륨혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 칼륨 수치를 저하시키거나 투석이 필요할 수 있다.(3) 투석 및 콩팥이식투석에는 혈액 투석과 복막투석 두 종류가 있으며 이는 전문적 간호가 필요한 영역이다. 만성콩팥기능상실이 악화되어 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥 이식을 받기도 한다.경과/합병증만성콩팥기능상실은 콩팥 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다음 5단계를 통해 진행된다. 세계신장학회(KDIGO)는 콩팥의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60mL 이하로 떨어졌을 경우를 만성콩팥기능상실로 정의하였다. 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)은 사구체여과율이 분당 15mL 이하일 경우를 말한다. 이 단계에서는 신대체요법이 생명을 유지하기 위하에는 수용성 비타민, 철분제제, 인결합제, 칼슘보충제, 활성비타민 D3, 항고혈압제가 있다. 인의 결합제로서 흔히 쓰이는 것은 암포젤인데 이는 음식의 인과 결합하여 대변으로의 배설을 촉진하므로 반드시 식사 중이나 직후에 복용해야 하며 씹어서 먹으면 더욱 효과적이다.참고문헌- 윤은자 외 공저, 9판 개정 성인간호학 Ⅱ, 수문사, 2021.- 홍은영 외 공저, 간호사를 위한 병리학, 수문사, 2020.2) 간호과정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 이**성별 : F연령 : 47입원과명 : KI입원일 : 2***. **. **입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : EMR 기록, 본인진단명 : CKD (Chronic Kidney disease) 만성신부전A. 교환① 의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ Coma② 활력징후체온 36.6 ℃ 호흡 18회/분 호흡 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 83회/분 혈압 166/82mmHg③ 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루④ 배설배변빈도 : 1회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관 ■ 기타 : 3회/일⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유 손상부위B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유 언어장애의 종류C. 관계① 직업 : 사무직② 가족관계 : 결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 : 자녀수 2명 (아들 1, 딸 1)③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 대인관계 □ 매우만족 □ 비교적만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □ 확인불가D. 가치 및 선택① 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무② 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적④ 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현하기 위하여 사용- 투여 초기 소변량 및 소변 횟수가 일시적 증가할 수 있음- 흡수 증가를 위해 공복에 복용- 가능한 오전 중에 투여B-bag Powder[Sodium bicarbonate]B-bag Powder 900g투석 시 사용- 작용 : 신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석시 투석액 조제- 부작용 : 두통, 심계항진, 의식장애만성신부전 환자의 혈액 투석 시 사용- 만성 신부전 환자의 혈액 투석 시 사용Hemo B DexHemo B Dex 0.1% (5.5L)투석 시 사용- 작용 : 만성신부전 환자에 사용되는 인공신장투석의 관류액으로 당이 포함되어 있지 않음- 부작용 : 저혈당, 고혈당, 체중증가만성신부전 환자에 사용되는 인공신장투석의 관류액으로 사용Pine[Heparin sodium]Pine Inj. 5000IU/mL투석 시 사용- 작용 : 투석 시 혈액 응고 방지- 부작용 : 출혈, 혈소판 감소증, 가려움, 두드러기투석 시 혈액 응고를 방지하기 위해서 사용투석 시 혈액 응고를 방지하기 위해서 사용Espogen prefilled[Erythropoietin]Espogen prefilled Inj 10000 IU/mL주 3회 / IV- 작용 : 만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈, 중추성 빈혈, 수혈이 필요한 빈혈- 부작용 : 혈압상승, 심계항진, 심근경색, 발작, 피부발진, 간장애만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈을 치료하기 위해 사용1간호사정간호진단의미 있는 자료진단명정의주관적 자료? 대상자 : “투석하는 것도 피곤해서 못 해먹겠어요.”? 대상자 : “투석하고 집 가면 항상 낮잠을 자요.”? 대상자 : “팔, 다리가 저리고 힘이 빠지고 어지러워요.”조혈 기능 저하와 관련된 피로압도적으로 지속되는 소진감과 일상적인 신체적, 정신적 부담을 수용하는 능력이 감소됨.객관적 자료? CKD(Chronic kidney disease) stage5.? 혈액 투석(월, 수, 금) 시행함.? 혈액 투석 시 잠을 자는 모습이 관찰 됨.? 평균 수면시간 : 6시간/일? Hb 수치

의/약학| 2023.11.28| 28페이지| 3,000원| 조회(577)

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성인간호학 임상실습 급성 담낭염 케이스스터디 (A+, 간호진단 3개, 간호과정 3개)

CASE STUDYAcute cholecystitis실습병원**병원 **병동실습기간2023. 08. 00 ~ 2023. 08. 00과 목성인간호학 임상실습담당교수학 번이 름제 출 일2023. 08. 00I. 서론급성 담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 말한다. 급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다.급성 담낭염을 진단받은 환자분을 대상으로 하여 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호 등에 대해서 알아보고 대상자에게 적절한 간호를 제공하기 위해 본 사례를 연구하고자 한다.II. 본론사례연구 보고서사정일: ___2023___년 ____8____월 ____7___일 작성자:성별/연령 : F/63진단명 : Acute cholecystitis정보 제공자 : EMR, 본인입원일 : 2023. 08. 04입원 경로: 응급실1. 건강 문제와 관련된 정보 수집1) 주 증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기- Abdomen pain과 fever. [2023. 08. 03.]2) 증상 발현 (onset)- 2023. 08. 013) 현 병력 (Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 63세 여자, DM 과거력 있는 분으로 8/1부터 발생한 RUQ pain, Fever로 local 내과 경유.- Abdomen sono 상에서 r/o cholecystitis로 본원 ER 입원.② 병원 도착 시 상태- 심하게 RUQ 부위 Abdomen pain 호소함.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과- 본원 응급실을 경유하여 PTGBD 삽입 후 소화기내과에 입원함.④ 현시점에서의 주 호소(주요 문제)- RUQ pain4) 과거력 (Past illness)① 입원력 ■ 무□ 유 입원시기 및 이유: ____________________________무□ 유 수술시기 및 이유: ____________________________________________________________________________________③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등)- 당뇨병 (DM, 10년 정도, 당뇨약 복용 중)5) 알러지 ■ 무 □ 유종류(음식, 약물 등) : 없음.6) 가족력 (Family history)- 당뇨병(형제)7) 현재의 투약상태- 당뇨병 약 복용 중8) 사회력 (음주, 흡연, 운동, 직업적 위험요인 등)- 음주 : 무- 흡연 : 무- 직업적 위험요인 : 무2. 전반적인 건강상태 사정1) 교환① 의식수준: ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 ___37.2____℃ 측정부위 ____고막______호흡 ___20____ 회/분, 호흡을 위한 보조기구: ■ 무 □ 유맥박 ____70___ 회/분, 측정부위 ____요골동맥___ 인공심장박동기 착용 : ■ 무 □ 유혈압 ___123/80____ 회/분, 측정부위 ___상완동맥____③ 영양건강식품 섭취□ 안한다■ 한다 __종합 비타민___________________________식욕상태□ 왕성■ 보통□ 식욕부진식사종류□ 일반식□ 금식■ 특별식이 : 당뇨 연식음식물섭취 경로■ 구강□ 위관□ 위루좋아하는 음식 : 칼국수, 겉절이, 감자싫어하는 음식 : 딱히 없음④ 배설배변 빈도 ______1_______회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로 _______________________________________배뇨 빈도 ______6_______회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨□ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관삽입□ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상 ■ 무□ 유: 손상부위 ______________________________________손상종류 □ 찰과상□ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타 ____________탄력성 ■ 양호□ 보통 □ 불량부종■ _____________________________2) 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기언어장애 원인 ____________________________________________________________변화된 의사소통 방식 ______________________________________________________3) 관계① 직업 만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계■ 매우 사교적□ 비교적 사교적□ 비사교적③ 경제상태□ 상■ 중□ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼■ 기혼 □ 기타 _______________자녀수 _____2__ 명(_1_남 _1_녀)가정내 역할 ______엄마_______가정내 역할에 대한 자가 평가 ■ 아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) ■ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원 생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용4) 가치① 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 카톨릭 □ 기타 ______________신앙생활정도 □ 매우 적극적 ■ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰정도 ■ 무 □ 유 ___________종교에 대한 신념 □ 강하다 ■ 보통이다 □ 약하다② 삶의 목표 ______________________________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족5) 선택① 문제해결을 위한 대처 양상 ■ 독립적 □ 소극적② 가족지지 정도 ■ 협조적 □ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 : 가족④ 치료 이행 정도 ■ 적극적 □ 소극적⑤ 의사 결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심6) 기동① 기동성 장애 ■ 무 □ 유 ___________② 일상활동 제한 ■ 무 □ 유 ___________③ 수___수면 시간 ______7____시간/일7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 : 인식함.③ 지각시각: 시각 장애 ■ 무 □ 유: 원인___________시력 교정 ■ 무 □ 유시력 교정 종류 □ 안경 □ 콘택트 렌즈 □ 기타청각: 청각 장애 ■ 무 □ 유: 원인___________청각 교정 ■ 무 □ 유청각 교정 종류 □ 보청기 □ 기타________________미각: 미각 장애 ■ 무 □ 유: 원인____________촉각: 촉각 장애 ■ 무 □ 유부위 _______________원인________________종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타8) 지식교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 : 없음.알고자 하는 정보 : 언제 퇴원할 수 있는지 궁금해 함.9) 감정최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유정서 상태 □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정3. 신체 사정(Physical exam)1) 전반적 상태 사정① 영양/ 식이: 당뇨식이 2000 Kcal② 배설: 배변 양상 ? 정상, 1회/일배뇨 양상 - 정상, 6회/일③ 피부: 욕창 무2) 신체 기관별 검진신체 기관내용피부피부 탄력도 보통, 머리카락 윤기 남, 손발톱 색깔 정상&갈라짐 없음.머리머리카락은 검은색, 흰색 섞여있고, 머리숱은 보통. 머리모양은 둥근형.구강입술 색은 연한 붉은색, 치아는 흰 편.목목은 보통 굵기이며 대칭적이고 움직임 문제없음. 덩어리 촉진 안됨.흉부 / 폐흉곽은 정상적이며 대칭임.심장심장 문제 없음.혈관혈관 상태 정상.복부외형상 격계부종이나 청색증 없음. 일반적으로 사지가 따뜻함.3) 신경계 검진 (Neurologic Exam)① 의식 수준: ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaMMSE : 28점언어 장애 (실어증 유무) : 무② 뇌신경Light reflex : 정상외안근 운동 : 정상얼굴의 감각 : 감각 있음얼굴 표정의 대칭성 : 얼굴 표정 대칭임구개수 운동 : 구개수 운동 정상삼킴 반사 : 삼킴 반사 정상③ 운동근력 : 적당한 근력 있음소뇌 기능: Finger to nose test - 정상④ 감각 : 감각 상태 정상⑤ 심부건 반사 : 정상4. 혈액학적 검사 (Lab)검사명항목검사 결과단위정상치임상적 의미날짜8/48/98/11일반혈액검사Hemoglobin▼11.6▼11.5▼10.4g/dL12~16심한 출혈, 빈혈Hematocrit▼35.3▼35.9▼31.9%36~48-Platelet count▼92▼139-10^3/uL150~450자연 출혈PCT▼0.10▼0.15▼0.13%0.19~0.4-seg neutrophil▲86.262.5▲81.2%45~75-lymphocyte▼7.327.7▼9.3%20~44-eosinophil▼0.12.5▼0.6%3~5빈혈, 골수이형성증후군, 급성백혈병, 다발성골수종lmmature gran(IG)0.5▲0.90.5%간경변, 만성염증WBC68▲11μL4.8~10.8세균감염, 백혈병, 수술혈액응고검사P.T9.6▼7.8-secsec1~15혈액응고인자를 보는 검사, 응고인자중에서도 외적인자를 봄P.T%85▲149-%70~135-I.N.R1.08▼0.89--0.85~1.13-일반화학검사SGOT(AST)▲32528▲41U/L0~40급만성 간염, 심근경색, 담낭염, 간암, 간경화SGPT(ALT)▲216▲69▲45U/L0~40급만성 간염, 담낭염Total Protein--▼5.8g/dL6.5~8.3유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin--▼3.3g/dL3.5~5.1신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량TotadL

의/약학| 2023.11.28| 22페이지| 3,000원| 조회(240)

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