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MICU실습 위장관출혈(GIH) 간호과정2개 (체액부족, 영양불균형) 평가A좋아요

위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)≪목차≫Ⅰ.문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조와 기능2. 질환의 병태생리3. 질환과 관련된 증상4. 질환과 관련된 진단5. 질환과 관련된 의학적 치료6. 질환과 관련된 간호학적 중재Ⅱ.간호사정1. 대상자 인적사항2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3. 환자 기록Ⅲ.간호과정#1. 출혈과 관련된 체액부족#2. 치료적금식과 관련된 영양불균형Ⅳ.참고문헌1. 질환 관련 해부학적 구조와 기능위장관은 구강에서 항문까지 이어지는 긴 관(약9m)으로 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문을 말한다. 소화과정은 음식물 섭취, 음식물과 찌꺼기의 이동, 점액, 수분, 효소의 분비, 음식의 기계적, 화학적 소화, 소화물질의 흡수와 배설을 포함한다. 구강부터 소장의 십이지장까지를 상부 위장관, 나머지를 하부 위장관을 말하며 부속기관으로는 소화액을 분비하는 침샘, 간, 담낭, 췌장이 있다.위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)은 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 의미한다. 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈과, 소장과 대장에서 발생하는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다. 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지한다. 그 이외의 원인으로는 상부위장관 암, 미란성 위염, 식도 열상, 식도정맥류 등이 있다. 소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제나 항혈소판제/항응고제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 증가하며, 고령, 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 가능성이 높아진다. 하부 위장관 출혈의 원인은 연령에 따라 다르며 치핵은 흔한 원인으로, 일반적으로 단단한 변이 통과하면서 대변의 표면이나 화장지에 묻어나는 소량의 선홍색 출혈이 발생할 수 있다.2. 질환의 병태생리상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지한다. 소화성 궤양은 소화액 분비 활동에막는다.6. 질환과 관련된 간호학적 중재Assessment이유출혈 사정토혈, 흑색변 여부 확인Shock 증상응급치료 필요 여부 확인IV line G, function응급 수혈 혹은 수액치료시 사용가능여부 확인욕창흑색변 자주 보는 사람의 경우 Coccyx호발약물CIV, IV, PO medi를 확인함으로서 환자의 치료과정 파악 및 부작용 확인Monitoring이유V/SBPShock 여부 확인ECG출혈량 증가시 부정맥 호발특히, Terlipressin 사용하는 경우, Tdp 가능SpO2토혈 환자의 경우, Aspiration 가능RRMetabolic acidosis에 대한 respiratory 보상작용으로 과호흡 가능Chest & abd X-rayAspiration pneumonia 여부 확인LabCBCHb target에 따라 수혈Coagulationplt, INR, aPTT target에 따라 수혈ABGAbleeding시 대사성 산증 가능BUN/Cre증가시 renal perfusion 감소 유추 가능I/O김소시 renal perfusion 감소 유추 가능Ⅱ. 간호 사정1. 대상자 인적사항입원경로 □ 외래 ? 응급실 □ 기타정보제공 □ 본인 ? 보호자 □ 기타성 명OO나 이81세성별-입원일자2023.11.15병실MICU보호자자녀(딸)신장169cm몸무게52kg종교기독교주호소Hematemesis진단명Gastrointestinal hemorrhage2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력 및 가족력- 고혈압, 알레르기 비염- TB peritonitis- 가족력 無?입원당시(23.11.15)- hematemesis로 응급실 내원.- DRE: Nomal stool- Hb 6.8 로 RBC 2Pack 수혈받음.(응급실 V/S 112/56-82-20-37.5)?사정당시(23.11.20)- 오전 내시경 후 word out 예정이었다가 내시경 중 오심 호소하시며 BP 80/50으로 떨어져 norpin 투여하면서 안정되어 embolization 시행 후 중환통제/ 증등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료, 발연의 단기간 치료권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토 등내시경 후 진통 호소하여 투약함.노르핀주(norepinephrine Bitarrate Hydrate)20mg/1A/MIV아드레날린 효능제/ 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료제, 심정지의 보조치료가슴 두근거림, 두통, 어지러움, 떨림, 불안, 구역, 구토, 흉통 등Hematemesis 이후 BP 80/50 측정됨. (저혈압)[32mg 3cc/hr start]* BP 측정값에 따라 용량 조절됨대한 포도당 주 5%(dextrose in Nomal Saline)500ml/1bag/MIV기타 영양제/ 수분 보급제, 주사제의 용해 희석제탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증 등노르핀주와 MIX 하여 IV 투약함헤파멜즈주(L-Ornithine-L-Aspartate Hydrate)500mg/4A/IVS간장질환용제/간의 해독작용을 강화하고 손상된 간세포의 재생 촉진, 중증의 간질환 해독: 간성뇌증(혼수 전단계, 혼수포함)후두부의 열감이나 구역, 구토, 위장불쾌감 등입원 중 약물 투여로 인한 AST(57), ALT(49) 상승하여 투약함.[60cc/hr]*11/21~22 투약.Dextrose 10% 1000ml에 Mix하여 투약.뮤테란주(acetylcysteine)600mg/3A/IVD진해거담제/진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출 곤란 증상 완화구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량투여시 과민반응이나 고혈압 유발 등가래배출을 돕기 위해 투약함.*11/21~ 투약.페니라민 주(chlorpheniramine maleate)4mg/1A/IVS항히스타민제 1세대/ 알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 증상 완화제졸음, 기관지 점액분비 증가, 관절통, 무기력, 두통, 신경과민, 어지러움, 구역, 입마름, 설사, 복통, 식욕증가, 복시 등수혈 전 예방적으로 투약함.페르디핀 주(ni.4 mg/dL0.781.611.19혈중 크레아티닌 수치는 대게 일정, 콩팥질환을 평가▲신부전, 요관 폐색▼만성 근위축증TG(Triglyceride)0~250(mg/dL)103159127중성지방 수치T. Cholesterol130~220(mg/dL)1449184▲증가: 담도폐쇄▼감소: 간세포 손상T. Protein6.5-8.3 g/dL5.34.44.3혈중 단백질의 양▲수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 장폐색, 천공, 급성전염병 세망내피계 질환, 결핵, 매독, 류마티스 관절염▼출혈, 궤양, 신증후군 ,영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 임신중독증, 간경변, 간암Albumin3.5-5.1 g/dL3.12.62.5혈중 알부민수치▲탈수, 감염 회복기▼영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L255741간손상 유무를 판단▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L114936간손상 유무를 판단AST는 간질환 외의 상황에서도 증가할 수 있으나, ALT는 간질환에 특이적이다.▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼임상적 의의 없음ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L474134담즙질환을 평가▲부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.310.200.29황달을 확인▲급성간연, 원발성간염, 담도암, 황달▼만성간염, 간경변Uric acid2.6-7.6 mg/dL3.95.65.0▲신장으로의 요산 배출이 감소로 인한 고요산혈증Na(Sodium)136-146mEq/L138135143▲고나트륨혈증, 탈수증, 당뇨병, 요붕증Flow Chart)11 월 20 일HD 6 일째11 월 21 일HD 7 일째11 월 22 일HD 8 일째11 월 23 일HD 9 일째의식수준mental stateAlertAlertAlertAlertGCSEye Opening4444Verbal Response5555Motor Response6666동공크기, 대광반사3P/3P(pupil reflex O)3P/3P(pupil reflex O)3P/3P(pupil reflex O)3P/3P(pupil reflex O)체위Semi-Fowler's PositionSemi-Fowler's PositionSemi-Fowler's PositionSemi-Fowler's Position피부상태(욕창단계)NNNN배설소변*************5대변5701702615I / O+1407.6+1224.2-226.8+688.1활력증후혈압126/76145/76148/72141/78맥박91887968체온35.936.936.937.0호흡수, 양상20202020중심 정맥압----기타nasal 2L/minhematemesis 250ml/ 총1번hematochezia420g/ 총1번nasal 6L/minhematemesis 50ml/ 총1번hematochezia250g/ 총2번hematochezia96g/ 총4번hematochezia60g/ 총4번Ⅲ. 간호과정◎ 간호진단번호간호진단1출혈과 관련된 체액부족2금식과 관련된 영양불균형#1. 출혈과 관련된 체액부족간호진단 1#1. 출혈과 관련된 체액부족간호사정주관적자료?“ 어지러워요.. ”?“ 울렁거려요 ”?“ 온몸이 아파요 ”객관적자료? 11/15 hematemesis로 ER 통해 입원함.? Dx: Gastrointestinal hemorrhageam 10:28 (내시경실)pm 16:00 (중환자실)pm 21:25 (중환자실)hematemesishematemesis 420mlhematochezia 420g? 11/20 hematemesis 및 hematochezia? 의식은 명료하지만 질문에 대한 반응.

의/약학| 2023.12.16| 23페이지| 2,500원| 조회(755)

위장관출혈, A+, 간호과정, MICU, 체액부족, 영양불균형

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성인간호학 실습 담낭염(Cholecystitis) 간호진단3개 A+ 자료

담낭염(Cholecystitis)≪목차≫Ⅰ.문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조와 기능2. 질환의 병태생리3. 질환과 관련된 증상4. 질환과 관련된 진단5. 질환과 관련된 의학적 치료6. 질환과 관련된 간호학적 중재Ⅱ.간호사정1. 대상자 인적사항2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3. 환자 기록Ⅲ.간호과정#1. 급성통증#2. 감염의 위험#3. 불안Ⅳ.참고문헌1. 질환 관련해부학적 구조와 기능담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니로 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도로 한 번에 20~60mL 정도 보유하며, 최대 보유량은 100~150mL이고 하루에 약 900mL의 담즙을 배출한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어지며 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어진다. 담낭은 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 5~10배 농축하고 담낭관(cystic duct)으로 배출, 총담관(common bile duct)을 통과시켜 십이지장으로 흐르게 한다.2. 질환의 병태생리담낭염(cholecystitis)은 담낭벽의 염증을 말하며, 담낭염은 과체중 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높고 담석에 의한 담관의 폐색이 급성 담낭염의 일반적인 원인이며 5~10%는 비담석성 담낭염이 나타날 수 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다.3. 질환과 관련된 증상RUQ통증통증은 염증 때문에 지속되고 복막의 강도가 증가하면서 통증도 심해진다.황달때로 부종이 관을 폐색시켜 혈청 빌리루빈을 상승시킨다.오심, 구토담관의 확장은 구토 중추에 자극 파동을 발생시킨다.지방 음식의불내성지방음식을 소화시키는데 필요한 담즙을 배출하기 위해 염증성 담낭이 수축할 때 통증을 유발한다.열,백혈구증가증염증상태에서는 열과 백혈구가 증가한다.급성 담석성 담낭염(acute calculous cholecy보고한다, 배액관 삽입 주위 발적, 부종, 홍반 같은 염증 증상이 없는지 관찰한다.교육질병과정, 치료방법, 예후에 대한 정보를 제공하고 열, 오심, 구토, 통증, 피부나 눈의 황달, 가려움증, 짙은 소변, 회색 대변 등의 증상이 있을 때 말하도록 한다.6. 질환과 관련된 간호학적 중재Ⅱ. 간호 사정1. 대상자 인적사항입원경로 □ 외래 ? 응급실 □ 기타정보제공 □ 본인 ? 보호자 □ 기타성 명-나 이65세성별F입원일자-국적-보호자딸키148.5cm체중47.6kg직업요양보호사결혼상태기혼진단명상세불명의 담낭염2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력 및 가족력 : 없음?현병력 : 8월 25일 부터 epigastric discomfort(상복부 불편감)이 있었으나 통증이 간헐적으로 지속되어 통증을 참다가 8월 30일 14:00 경부터 통증이 심해져 응급센터 내원함.?입원동기 : RUQ Pain을 호소. 응급실 검사 결과 CBD(common bile duct) 쪽으로 막혀있는 것 같다고 하며 ca 가능성도 있어 검사와 치료를 위해 소화기내과로 입원함.(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : RUQ Pain으로 응급실 입원하여 당남염 진단을 받고 치료를 위해 입원함.과거력/입원 및 수술 경험 : 과거력X, 수술경험X기타 질병이나 다른 건강문제 : Rt. eye 실명.흡연 : X음주 : X알레르기 : 예 내용 아니오 O입원 전 복용 약물: X영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 148.5cm 체중 : 47.6kg BMI: 21.59(정상)평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 일반식식욕 : 회복을 위해 금식 중 연하장애 (노인/아동) : 없음특별식이 : 없음 소화상태 : 금식 중체중변화 : 없음내부장기 통증 : 없음치아상태 : 양호영역 3. 배설 (Elimination)배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 금식중으로 배변 X배변과 관련된 문제 : X소변양상 (빈도, 특성, 양, 희석하여 투여함.트리젤주(100mL/백)100mL/3bag/IVD항원충제/ 패혈증, 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴 등 혐기성균 감염증 예방 및 완화상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식용부진, 발진, 가려움, 두드러기, 발열 등담낭염 증상 완화를 위하여 투여함.중외염화칼륨주사액 20mL20mL/1A/수액 내MIX저칼륨혈증, 디기탈리스 중독사지감각이상, 이완마비. 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단 등9/2 Lab 결과 K(칼륨)수치가 3.1mEq/L로 떨어져 저칼륨혈증을 예방하기 위하여 투여함.위너프페리주 1085mL1085mL/1bag/IVD단백아미노산제제/ 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능하거나 제한된 대상자에게 영양공급어지러움, 복부통증, 구강건조증, 소화불량, 흑색변, 발열, 구토, 말초부종, 소양증 등금식 중인 대상자에게 영양공급데노간주 1g1g/1V/수액에 MIX비마약성 진통제/ 외과 수술 후 통증 및 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 국소통증, 혈소판 감소증 등 NRS 4점 이상 BT 37.5도 이상 시 1회 1g+N/S 100mL MIX하여 4시간 간격 최대 4회/일 투여함.트로돈주사 50mg/mL50mg/1A/IVS, IM기타 진통제/ 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통을 완화발작, 아나필라시스 쇽, 가려움, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종, 호흡억제 등 NRS 4점 이상 복부경련 및 산통 호소시 1회, 1A, 1시간 간격 최대 2회/일 투여함.멕쿨주 10mg10mg/1A/수액에 MIX소화기관용약/구역, 구토의 증상 치료아나필락시스 쇽, 말린증후군, 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한 등 오심, 구토 호소 시 1회 10mg+N/S 100mL MIX하여 6시간 간격 최대 2회/일 투여함.온단트주(4mL)4mL/1A/수액에 MIX진토제/ 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 가려움, 아나필라시스. 두통, 졸음, 설사, 변, 신장질환4.6▼ : 알콜중독, 선천성대사이상WBCNegative-▲요로에 염증, 여자: 질 분비물의 혼합 가능성NitriteNegativeNegative▲신장이나 비뇨기계 세균감염ProteinNegativeNegative▲급ㆍ만성신장염, 신결핵, 심한운동후, 스트레스, 열성질환, 단백뇨GlucoseNegativeNegative▲당뇨병, 신장기능이상, 췌장염, 과도한흥분KetonesNegativeNegative▲당뇨병성 Ketosis, 기아상태, 임신, 발열UrobilirinogenNegativeNegative▲간 담도 질환, 용혈성빈혈, 발열, 장폐쇄BilirubinNegativeNegative▲폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄BloodNegativeNegative높다면 혈뇨 의심▲신장, 요관, 방광, 요도의 손상, 요관 결석, 사구체 신염, 신결석, 악성 종양microscopyRBC0-2/HPF0-2▲출혈, 신장질환WBC0-2/HPF11-20▲감염, 염증, 신우신염Epithelial cell0-2/HPF5-10세균,세포의 검출을 확인한다.▲감염, 산증, amyloidosis③ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)구분항목정상범주결과임상적의의8/30ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)pH7.35-7.457.45혈중 산도를 나타낸다.▲호흡알칼리증, 대사알칼리증 등▼호흡산증, 대사산증 등.pCO235-45 mmHg32.2혈중 이산화탄소수치.▲호흡산증(호흡문제, 수면무호흡, 천식, 미만성 범세기관지염)▼호흡알칼리증(과다환기증후군 등) 등pO283-108 mmHg57▲과다환기증후군 등▼호흡문제, 폐기종, 무기폐, 천식 등ABEe(Base excess)-2-+2 mmol/L-1.6대사 산증 또는 대사성 알칼리증을 앓고 있는지 여부▲대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼대사성 산증이나, 호흡성 알칼리증 보상HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L22.4혈중 산염기 조절에 있어 완충제 역할. 수 확장 및 총담관 협착* EST(Endoscopic Sphincterectomy)내시경적괄약근절개술 시행* 포셉과 브러쉬를 이용한 겸자생검* ERBD (Endoscopic Retrograde Biliary Drainage) 내시경역행담즙배액술 시행Chest PA(posterior-Anterio x-ray)8/31단순흉부방사선 (Chest X-ray)호흡계질환의 선별을 위해 가장 많이 사용되는 방법이다.* 양측하엽에 새롭게 생겨나 무기폐* 심장비대와 함께 작은 폐부종Abdomen Erect/supine8/31단순복부방사선 (Abdomen X-ray)선자세/누운자세ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술) 시행 후 경과 관찰* ERBD(내시경 역행 담도배액술) 적용* 돼지꼬리 카테터* 마비성 장폐색Abdomen supine8/31단순복부방사선 (Abdomen X-ray)누운자세ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술) 시행 후 경과 관찰* 압력이 줄어든 장팽창Chest AP(Anterior-posterior x-ray)8/31단순흉부방사선 (Chest X-ray)ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술) 시행 후 폐 관찰* 눈에 뛰는 간격 변화 없음◎ 특수치료 및 처치날짜종류목적간호평가8/31~ERBD내시경역행담즙배액술(Endoscopic Retrograde Biliary Drainage)수술이 불가능한 담도 협착 환자의 보존적 치료로 배액관을 담관과 십이지장 사이에 삽입하여 담즙이 십이지장으로 흐르게 함.* 복부 통증이 있을 시 말하도록 교육*시술 전 후 V/S 측정* 10Fr, 5cm, DP* 돼지꼬리 카테터 적용8/31~PTGBD경피경관 담낭 배액술 시행(Percutaneous Transhephatic Gallbladder Drainage)담낭염이 심한 환자에게 수술을 바로 하지 못하는 경우 증상의 악화를 막기 위해 피하를 통해 가느다란 배액관을 담낭까지 삽입하여 담즙을 체외로 배액시킴.* 8시간 마다 배액량, 색, 내용물, 냄새 등을 관찰* 정상적으로 배액량이 감소한 뒤 .

의/약학| 2023.11.28| 26페이지| 2,500원| 조회(206)

불안, 담낭염, 성인간호학실습, 급성통증, 감염의위험

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골절(Fracture) 간호진단 3개 A+

골절-Fracture(crushing injury of hand, Rt)≪목차≫Ⅰ.문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조2. 질환의 병태생리3. 질환과 관련된 증상4. 질환과 관련된 진단5. 질환과 관련된 의학적 치료6. 질환과 관련된 간호학적 중재Ⅱ.case study1. 대상자 인적사항2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3. 환자 기록Ⅲ.간호과정#1. 급성통증#2. 감염의 위험#3. 불안Ⅳ.참고문헌1. 질병 관련 해부학적 구조손은 27개의 뼈로 이루어져 있으며, 그 중 손바닥에 해당하는 뼈가 5개, 손가락에 해당하는 뼈가 14개가 있다. 엄지 손가락은 두 개의 수지골(Phalanx)로 이루어져 있으며, 인지, 중지, 약지 및 시지는 각각 세 개의 수지골로 이루어져 있다. 이 수지의 뼈나 골단판, 관절면의 연속성이 소실된 상태를 손가락 골절로 정의한다. 자주 접하게 되는 손상임에도 불구하고 상대적으로 수부 골의 크기가 작아 그 중요성이 간과되거나 과소평가되어 적절히 치료되지 못하는 경우가 많다. 과거와 달리 현대 사회에서 직업적 업무 수행은 물론이고 스포츠 활동을 포함한 여가 활동을 위해서도 정상적인 수부 기능이 필수적인 경우가 많아, 적절한 치료로 만족스러운 결과를 얻도록 노력해야 한다. 수부 골절은 적절히 치료되지 않을 경우 변형 및 강직 등이 생겨 일상생활에 불편감이 생길 수 있다.2. 질환의 병태생리골절(Fracture)은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상(crushing) 또는 병리적 골절 등이다. 골절은 외력의 정도의 따라 뼈에 다양한 종류(횡형, 사선형, 나선형 등)의 골절선이 나타날 수 있으며, 여러 개의 골절선이 있는 경우를 분쇄 골절이라고 따로 분류한다. 또한 뼈 주위 연부 조직(물렁 조직)의 손상도 불가피한데, 골절된 뼈가 피부 밖으로 튀신체 다른 조직과 달리 골절된 뼈는 새로운 골조직 재생 가능하며 치유기간은 골절 상태, 연령, 건강상태, 치료의 적절성, 합병증에 따라 다르다.혈종형성 → 세포증식(육아조직 형성) → 가골형성 → 골화과정 → 골재형성①혈종형성: 골절 후 즉시 그 부위에 출혈과 삼출물이 생기는 것이다.②세포증식: 세포와 세로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 육아조직으로 대치된다.③가골형성: 손상 후 6~10일 경에는 육아조직이 변화되어 가골이 형성된다.④골화과정: 영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성된다.⑤골재형성: 가골은 점차 진성 뼈가 되면서 강해지고 골모세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성된다.3. 질환과 관련된 증상변형뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다.부종골정 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다.점상출혈피하출혈의 원인이다.근육경련골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.압통촉진으로 파악한다.통증근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면서 더욱 심해진다.감각변화신경손상이 있을 때 저린감(numbness)이나 감각이상이 있다.움직임통증이나 근육경직으로 인해 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임이 나타날 수 있다.염발음골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.쇼크심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타난다. 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다.4. 질환과 관련된 진단환자의 증상을 기초로 진찰을 한 후 단순 방사선 사진(X-ray)을 촬영하며, 필요 시 컴퓨터 단층 촬영(Computed tomography, CT) 등의 특수 검사를 시행한다.1. 병력 조사(문진)골절 당시의 상황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거 병력, 일반 건강 상태 등을 의사에게 전달한다. 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.5. 질환과 관련된 의학적 치료골절의 치료를 통해 부러진 뼈의 위치를 바로잡아 환자의 통증을 감소시키고 유합(골절된 뼈가 아물어 붙음)을 도와주어 신체 기능을 회복시킨다. 이는 골절 이후에 발생 가능한 합병증을 예방한다. 골절 치료 방법은 응급 처치와 본 치료로 구분할 수 있다.1. 응급 처치골절의 응급 처치 중 가장 먼저 시행하여야 할 중요한 것은 골절 부위의 부목 고정이다. 부목 고정이 반드시 필요한 이유는 부러진 팔다리가 흔들리거나 꺾여 골절된 뼈의 날카로운 끝 부분이 주위에 있는 근육, 혈관, 신경 등의 연부 조직에 2차 손상을 주기 때문이다. 또한 부목 고정은 통증을 줄여주고, 지방 색전증이나 쇼크(shock)와 같은 합병증을 감소시키며, 환자의 이송과 병원에서의 방사선 촬영을 용이하게 할 수 있다.2. 본 치료골절의 본 치료는 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있다.1) 비수술적 방법수술을 하지 않고 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 상태를 유지하여 골 유합을 얻는 방법이다.2) 수술적 방법수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후에 직접 골절된 조각들을 눈으로 보면서 정확하게 맞춰 고정을 시행하는 관혈적 방법(개방 정복)과 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내부 고정을 시행하는 비관혈적 방법(폐쇄 정복)이 있다. 혈관 손상을 동반한 구획증후군이 발생한 경우(합병증 참조)나 척추 골절로 인해 신경 손상이 악화되는 경우에는 응급 수술이 필요하다.(1) 도수 정복정복(술)(征服)이란 어긋난 뼈를 제자리에 다시 맞추는 작업이며 의사가 손으로 골절 부위를 당겨서 원래의 위치나 만족할 만한 위치로 교정하는 방법을 말한다. 골절 발생 후 최대한 빨리 시도하는 것이 좋으며, 정복(술)을 시행하기 전에 방사선 사진을 찍어 뼈가 어긋난 상태를 정확히 알아야 한다.(2) 고정도수 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후에는 뼈가 붙을 때까지 정복(술)을 잘 유지해야 한다. 고정하는 방시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용? 환부 고정을 위해 부목 적용? 손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도모통증완화? 두부 손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여? 석고붕태로 인한 압박 시 작열통 발생 → 창 만들어줌? 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대 반원으로 잘라서 압력완화감염예방? 상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거? 파상풍 예방주사 투여운동? 4시간마다 관절가동범위(ROM)운동 실시, 등척성 운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행? 욕창 예방을 위해 피부 사정 및 체위 변경? 기동성 증진 위해 보행보조기 사용(목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 등)영양공급? 골절 후 대사요구량 증가되므로 1일 3000~4000Kcal의 영양섭취? 섬유질, 수분 섭취로 변비예방? 단백질, 과일, 채소 등의 영양식이 제공? 칼슘 보충 권장하지 않음, 하루 3L 이상의 수분 섭취 권장(요결석 예방)? 체중 증가는 피함1) 대상자 인적사항성명/성별입원일/수술일22.03.25 / 22.03.25병실번호1019나이45세진단명Crushing injury, hand, Rt(손 으깸 손상)정보제공자본인혈액형Rh? O입원경로응급실입원방법보행키180cm체중83kgBMI25.62 (비만)2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력DM/HBP/Tbc/Hepatitis/Asthma (-,-,-,-)HNP(척추간판탈출증)으로 6년 전 수술을 받음.?입원당시작업중 두뼘 높이에서 벽돌 10장이 떨어져 deep laceration, hand, Rt 손목 찰과상으로 응급실 방문함. 손가락은 움직일 수 있으며 통증을 호소함. 파상풍 예방접종을 맞은 지 10년 이상이 지나 파상풍 예방 티디백신프라필드시린지주 0.5ml와 하이퍼테트주250IU를 주사함.*Ext wd (외부상처)-dorsolateral area: 10cm, muscle layer. tendon exposure(배측부위 10cm 근육, 건 노출)-1st web space area: bone, open(중수골 개방성 골절)수술명 : C/R and I/F, k-wires(x7) (도수정복 및 내부고정장치)주호소 : 수술부위 부종이 있으며, 간헐적 극심한 통증을 호소함. / 엉덩이에 긁어서 까지기 직전의 발진이 관찰되어 데스오웬은 처방받아 스스로 바르고 있음. 수술 부위의 가려움을 호소하여 처방받은 데스오웬은 스스로 바르고 있음. 스타키넷과 Short arm splint로 elevation 유지중이며 식사 시 포크를 사용하며 보조가 필요함.(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)과거력/입원 및 수술경험 : 6년전 HNP(척추간판탈출증)으로 허리수술기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음현재의 질병에 대한 자기관리 : 데스오웬으로 수술부위 스스로 도포 중.간호, 치료에 대한 기대 : arm sling을 제거하고 일상생활을 회복한다.전반적 대상자 상태 : 양호 O질병과 관련된 정서 상태 : 심한 손상으로 인해 피부이식까지 해야할 수 있다는 주치의 말에 걱정하고 있으며 계속 체온이 올라가는 것에 대해 불안해함.흡연 : 예 ? / 하루 1갑음주 : 아니오 ?알레르기 : 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : arm에 short arm splint(반깁스), arm sling(prep)-팔걸이 적용 및 arm elevation 유지중입원 전 복용 약물: 건강보조제영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 180cm 체중 : 83kg BMI : 25.62(비만)Diet: 일반식이식욕 : 양호 연하장애 (노인/아동) : 무특별식이 : X 소화상태 : 양호체중변화 : 무내부장기 통증 : 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : X 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : X배변과 관련된 문제 : X배변관리를 위한 방법 : 메디락디에스장용캡슐 750mg/d #3 처방소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 특이

의/약학| 2023.11.28| 26페이지| 2,500원| 조회(320)

골절, 불안, fracture, 외과, 성인간호학 실습, 급성통증, 감염의 위험

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당뇨병성족부궤양(Diabetic foot ulcer) A+ 간호진단3개 평가B괜찮아요

당뇨병성족부궤양(Diabetic foot ulcer)진단명: 당뇨병성 족부궤양을 동반한 기타 명시된 당뇨병(other specified diabetes mellitus, with diabetic foot ulcer)≪목차≫Ⅰ.문헌고찰1. 질환의 정의2. 질환의 원인 및 증상3. 질환의 진단 및 검사4. 질환의 치료 및 간호Ⅱ. 간호력1. 대상자 소개2. 간호사정3. 임상검사 및 특수검사 종류와 결과4. 영상검사5. 투여약물Ⅲ.간호과정#1. 조직손상과 관련된 급성통증#2. 감염반응과 관련된 고체온#3. 당뇨 자가관리와 관련된 비효과적 건강관리Ⅴ. 참고문헌이름/성별--/M국적--입원일22.04.29나이46세정보제공장본인병실 번호502호입원 경로응급실입원 방법보행입원 사유족부궤양으로 인한 통증진단명other specified diabetes mellitus, with diabetic foot ulcer(당뇨병성 족부궤양을 동반한 기타 명시된 당뇨병)질병 과정작년에 발에 생긴 염증이 아물면서 굳은살로 변했고 그 굳은살이 떨어지면서 다시 염증이 시작됨. 염증이 당뇨로 인해 낫지 않고 궤양으로 이어져 4월 26일부터 심한 통증을 느끼고 4월 29일 응급실을 통해 입원함.Ⅰ. 문헌고찰1. 질환의 정의당뇨병성 족부병증이란 당뇨병을 가진 사람의 발에 생기는 모든 문제를 말하며, 발 궤양이 가장 대표적인 문제이다. 발 궤양은 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는데, 당뇨병성 신경병증이나 말초혈관질환과 같은 병이 있는 경우 더 많이 발생하고, 더 쉽게 악화된다. 당뇨병을 가진 환자의 약 15-25%가 일생 동안 한 번 이상의 발 궤양을 앓게 된다고 알려져 있으며, 그 중 절반 이상은 감염에 의한 합병증이 발생한다. 중등도 이상으로 감염이 동반된 경우에서 약 20%는 발의 일부를 절단하는 수술을 받게 된다.2. 질환의 원인 및 증상족부궤양은 발의 연조직 상처로 시작한다. 이 상처들은 전기패드의 사용, 뜨거운 목욕물, 뜨거운 콘크리트 위를 맨발로 것는 것, 피부경결이나 티눈에 부 환자 스스로 매일 자신의 발을 관찰하고, 앞서 언급한 위험 요인이 있는지를 스스로 평가하는 습관은 하지 절단으로 인한 고통과 장애를 예방할 수 있는 가장 효율적인 방법으로 적절한 교육이 필요하다.▶ 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 철저히 관리하여 정상 범위로 유지할 수 있도록 한다.▶ 발의 상처를 방지하기 위해 맨발로 다니지 않는다.▶ 혈앨 순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않고 다리를 꼬고 앉는 자세를 피한다.▶ 매일 신발을 신기 전에 신발 안쪽에 이물질이 있는지 확인한다.▶ 편안하고 넉넉하며 통풍이 잘 되면서 발에 잘 맞는 신발을 신는다.▶ 시력이 나쁜 상태에서 발톱을 깎다가 상처를 줄 수도 있으므로 주의해야 하고, 발톱은 직선으로 자른다.▶ 매일 따뜻한 물로 발을 깨끗이 씻고 완전히 건조시킨 후 발 구석구석 점검한다.▶ 흡연은 모세혈관을 수축시켜 피부병변을 악화시키므로 반드시 금연, 금주한다.▶ 티눈이나 굳은살을 칼로 직접 제거하거나 화학약품을 써서 없애지 말고 반드시 의사와 상의한다.▶ 발이 건조하거나 갈라지지 않도록 보습로션이나 크림을 이용한다. 단 발가락 사이에는 바르지 않는다.▶ 너무 차갑거나 뜨거운 곳에 발을 노출 시키지 않는다. (뜨거운 물주머니, 찜질팩, 전기장판 등)▶ 규칙적인 발 운동을 통해 혈액순환을 원활히 해준다.▶ 무좀, 습진, 상처 발생 시 반드시 전문의와 상의하여 치료한다.Ⅱ. 간호력1. 간호사정① 과거력과거병력당뇨, 고지혈증(2010년)디스크파열 수술(2010)입원력2017년, 2019년 당뇨족부질환으로 치료 받음알레르기게 알러지가족력모(당뇨)② 주호소 및 현 병력(2022.4.29)주호소당뇨로 인해 발생한 궤양으로 인한 왼쪽 발 통증통증(4월 29일 초기평가)있음부위 및 방사발/ 발 전체유형저리게 시작되어 바늘로 찌르는 듯한 통증통증 시기간헐적이게 시작하여 참기 힘든 통증통증의 강도NRS 6점완화요인가만히 있을 때악화요인걸을 때(발에 체중이 가해질 때)현재 상태3일전부터 발 통증으로 인해 걷기 어려워하다가 치료를 48 %F; 37-45 %49.141.341.040.941.8증가: 탈수, 체액손실, 다혈구증, 황달, 선천성심질환 등감소: 빈혈, 출혈, 백혈병 등MCV (Mean corpuscular volume)M ; 84-99 fLF ; 81-99 fL89.990.289.989.389.3MCV증가, MCH정상: 거대적혈모구빈혈 등MCV정상, MCH정상: 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 출혈 등MCV감소, MCH감소: 철결핍성빈혈, 지중해빈혈 등MCHC증가: 낫적혈구장애, 유전성구상적혈구증 등MCH (Mean corpuscular Hb)27-33 pg28.928.628.528.628.4MCHC (MCH concentration)32-36 %32.231.7▼31.7▼32.031.8▼RDW (Redcell Distribution width)11.5-14.5 %11.911.811.912.012.2RDW증가, MCV증가: 대구성빈혈 등RDW증가, MCV정상: 철분, 비타민B12결핍, 엽산결핍 등RDW증가, MCV감소: 소구성빈혈 등RDW정상, MCV증가: 긴질환, 재생불량성빈혈 등RDW정상, MCV감소: 만성질환으로 인한 빈혈 등Plt (Platelet)130-400×103/μL*************49증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환 등감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 혈액질환 등PCT0.13-0.40 %0.260.190.220.220.22세균감염이 있을때 2-4시간에 나타나고 8-24시간에 최고치를 나타낸다.MPV (Mean platelet volume)9.4-12.6 fL9.29.58.78.88.6증가: 면역혈소판감소증, 골수증식종양, 베르나르-술리에증후군 등감소: 혈소판감소증, 만성신부전증, 항암 등PDW (Mean distribution width)14.5-17.5 %10.110.68.78.88.7증가: 혈전색전질환, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 백혈병 등감소: 골수기능 저하, 충격이나 손상 등Diff. CountSeg. 7.3▲증가: 통풍, 신기능장애, 고단백식이, 이뇨제 복용 등감소: 세뇨관재흡수장애, 임신 등② Blood Chemistry③ 기타혈액검사구분항목정상범주결과임상적의의4/295/25/55/95/11면역 혈청 검사CRP (C-reactive protein)0~5 mg/dL14.75▲6.69▲2.640.400.24증가: 염증성질환, 감염성질환, 조직파괴 또는 괴사 등감소: 임상적 의의 없음4. 영상검사1) Chest AP : No active infiltration in both lung.2) Foot left AP Oblique: Deformity at 5th MT.3) Chest PA: 비정상적인 폐/ 흉막 및 이상소견 X, 심장 이상 無5. 투여약물약명용법용량약리작용부작용간호중재플라주오피주(500mL)500mg/1bag/IVD비타민 및 주요미네랄/순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급&보정, 대상성 산증의 보정고칼륨혈증, 고나트륨혈 증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증, 채액 과부화 등데오에스 베리벤에프주와 Mix하여 적용데오에스베리벤에프주2ml/2A/수액내 Mix비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)/ 연부 종창으로 인한 염증의 완화구역, 구토, 설사, 심계항진, 열감, 빈맥, 불안, 수면장애, 두통, 근진전 등 간지환자, 빈백성 부정맥 환자에게는 신중히 투여Lt foot 궤양의 염증 완화를 위해 투여트라스펜정2T/PO비마약성진통제/중증도~중증의 급.만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증, 어리저움, 투통, 구역, 구토, 소양증 등 투여간격은 최소6시간 이상 1일 8정 초과 금지Lt foot 궤양 통증완화를 위해 투여뮤코트라정2T/PO위궤양 치료제/ 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선쇼크, 백혈구감소, 혈소판감소, 간기능장애, 황달, 두드러기 등기타 약들로 인해 위장을 보호하기 위해 투여엔테론정150mg150mg/2T/PO정맥순환개선제/ 정맥림프 기능부전과 관련된 증산개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)두드러시, 피부발진, 광과민성, 습진, 위통,한다.통증으로 인한 맥박, 호흡, 혈압의 증가, 발한, 동공확대 등이 나타날 수 있다.치료적 계획이론적 근거3. 처방된 적절한 진통제를 투여하고 부작용이 발생하는지 주의 깊에 관찰한다.진통제는 최적의 통증완화 효과를 나타낸다. 최적의 통증완화는 통증을 증가시킬 수 있는 불안과 두려움을 감소시키며 주의 깊은 관찰로 부작용 발생 시 빠르게 대처할 수 있다.4. 대상자에게 다리 elevation하는 방법을 교육하고 적용한다.발을 심장보다 위에 위치시켜 부종을 감소시킨다.5. 대상자에게 이완요법(음악요법, 기분전환, 쉼호흡, 명상, 이완, 온/냉요법 ) 등의 비약물적 중재를 적용한다.통증의 강도를 줄여주는 이완요법은 근골격계의 긴장을 줄여주는데 도움이 되며 비침습 통증경감방법의 사용은 엔돌핀수치를 높이고 약물의 통증경감 효과를 높인다.교육적 계획이론적 근거6. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록교육한다.통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발 할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 불안과 스트레스를 완화한다.수행간호 수행[진단적 수행]1.날짜위치점수시간양상4/29Lt. foot610:00찌르는 듯한 통증(약물투약 후)212:00저림.Lt. foot614:00찌르는 듯한 통증(약물투약 후)216:00저림.4/30Lt. foot615:00찌르는 듯한 통증(약물투약 후)218:00저림.NRS를 사용하여 통증의 정도와 양상을 사정하였다.2. 활력징후를 4시간 간격으로 사정하였다.날짜시간혈압맥박(회)호흡(회)체온(°C)4/2910시174/1061302036.414시130/80952038.018시120/80762038.622시130/90882037.0[치료적 수행]3. 대상자에게 필요 시 처방된 진통제 NRS 5이상 시 베타펜주 1A/IM 혹은 트리마돌주 1A/IM으로 투여하고, 효능 및 부작용을 관찰, 설명하였다.4. 대상자에게 다리 elevation하는 방법을 교육하고 적용했다.[교육적 수행]5. 대상자에게 쉼호흡과 복식호흡을 교육하고 통증이 있을 시 시행하도행]

의/약학| 2023.11.29| 18페이지| 2,500원| 조회(1,009)

당뇨, 간호과정, 당뇨발, 고체온, 성인간호실습, 급성통증, 비효과적 건강관리

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자궁외 임신 (ectopic pregnancy) A+ 간호과정3개 평가A+최고예요

자궁외 임신(ectopic pregnancy)≪목차≫Ⅰ.문헌고찰1. 병태생리2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 예후Ⅱ.case study1) 대상자 인적사항2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3) 검사4) 약물5) 간호진단Ⅲ.간호과정#1. 수술 후 조직손상과 관련된 급성통증#2. 외과적 수술로 인한 빈혈과 관련된 낙상의 위험#3. 질병에 대한 지식부족과 관련된 불안Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 문헌고찰질병문헌대상자병태생리자궁 외 임신은 수정란이 정상적으로 착상을 하는 장소인 자궁 내부가 아니라 다른 장소에 착상되는 임신을 말한다. 자궁 외 임신의 착상 위치는 자궁 내의 비정상적인 위치일 수도 있고, 자궁이 아닌 다른 곳일 수도 있다. 대부분은 난관에 생기는 난관 임신이며 드물게는 난소, 복막, 자궁경관 임신도 있다. 산부인과 영역에서 가장 흔한 응급 질환 중 하나이고 전체 임신의 1~2% 정도에 이른다.ectopic pregnancy을 진단받음원인주로 20-29세에 흔한데 아직 원인은 밝혀지지 않았다. 그러나 한쪽 난관의 손상으로 수정란이 자궁으로 이동하지 못해 발생할 수 있다. 자궁 외 임신에서 수정란이 흔히 착상하는 부위로는 난관, 자궁 경관, 난소, 복강 등이 있다. 그중에서 95%는 난관 임신에 해당하며 자궁 외 임신은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 골반 감염에 의한 염증, 수술 등에 의한 난관 손상, 피임을 위해 자궁 내 피임 장치를 삽입한 경우, 불임 수술, 과거의 개복 수술 경험, 유산, 불임, 난관의 비염증성 질환, 자궁내막증, 자궁근종, 약물, 흡연 등이 관련되어 있다. 자궁 외 임신은 처음에는 특이한 증상이 나타나지 않는다. 또한 임신이 진행될수록 난관 파열을 일으켜 쇼크나 과다 출혈이 생길 가능성이 커지므로 반드시 적절한 검사와 치료를 시행해야 한다. 자궁 외 임신 경험이 있는 사람은 또다시 자궁 외 임신이 될 확률이 높고 과거 골반 내 염증이나 수술 등으로 난관이 건강하지 않은 상태라면 난관 한쪽을 절제하더라도 다음번 임신에서 다른 쪽rhea), 성교통증(dyspareunia)이 있을 수 있다. 자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박 증상으로 오심, 구토, 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.난관의 파열로 급격한 내부 출혈이 일어나면 쇼크를 일으킬 수 있다. 쇼크에 이르면 땀을 많이 흘리고 현기증을 느낀다. 임신중에 복통이 생기고 질출혈이 있다면 의사와 상담하는 것이 중요하다. 통증이 심하고 쇼크를 보이면 응급실을 찾아야 한다.-6월6일 배가 많이 아프고 갈색혈이 나와 응급실을 방문함-“생리가 불규칙해서 이번에도 안하는 줄 알았어요” 라고함진단난관임신은 무증상의 경우부터 급성 복부통증을 호소하며 응급수술을 요하는 혈역학적 쇼크 상태까지 매우 다양하여 진단에 어려움이 많다. 따라서 여러 가지 검사를 시행하는 것이 중요하다.혈중 β-HCG 측정법β-HCG 호르몬은 정상 임신일 경우 배란 후 7일부터 혈액에서 검출되며, 임신 6주까지는 지속적으로 혈중 농도가 증가한다. 그러나 자궁외임신의 경우는 β-HCG 농도의 증가 추세가 현저히 느리거나, 증가하지 않는다.프로게스테론프로게스테론 수치는 임신의 가장 초기에 증가한다. 이 호르몬의 수치가 낮다는 것은 자궁외임신이나 유산의 증후일 수도 있습니다.초음파 검사초음파 검사는 임신 초반기에 자궁 내 임신을 확인하기 위해 시행된다. 만약 자궁 내에서 임신이 확인된다면 자궁외임신 가능성은 매우 적다. 그러나 자궁 내 임신이더라도 임신 초반이기 때문에 확인하기 어려운 경우도 있다.복강경술복강경술는 복벽에 작은 구멍을 내고 그 구멍으로 내시경 기구를 삽입하는 시술로, 자궁외임신 진단을 위해 사용될 수있고, 동시에 수술도 가능하다.소파술혈액 검사 수치와 초음파 결과로 태아가 살아있지 않은 것으로 확인된다면, 자궁의 내벽을 조심스럽게 긁어내는 소파술을 시행할 수 있다. 자궁에서 떼어낸 조직에서 임신한 조직이 발견된다면 자궁외임신일 확률은 매우 낮다. 그러나 임신한 조직이 발견되지 않는다면 자궁외을 할 수 있지만, 대다수 여성들은 한쪽 난관이 제거됐어도 정상 임신을 할 수 있다. 양측 난관이 손상될 경우엔 시험관 수정(보조 생식술)으로 임신을 시도할 수 있다. 임신이 되면 초기에 태아가 자궁 내에서 자라는지 초음파 검사를 해야 한다. 따라서 다음에 임신을 하거나 월경을 거른 경우에는 주의 깊은 관찰이 필요하다.“앞으로 임신할 수 있을까요?”Ⅱ. 상황 정리 (22.06.07)성명---키168cm결혼유무미혼나이21세몸무게53kg정보제공자본인혈액형Rh? O직업대학생입원경로응급실1) 일반적 사항2) 대상자 간호사정현재력입원 시환자의 상태남자친구와 함께 병원에 옴. 긴장하며 불안해 함. “왜 자궁 외 임신이 되나요?” 라고 함. “앞으로 임신할 수 있을까요?” 라고 함.수술 후환자의 상태수술 후 수술부위 통증 호소, 수술 후 2일째 까지 가스가 안나옴, 가스 차서 배가 아파 금식 중, 유치도뇨관을 하고있으며 소변은 40cc/hr 나오고있음, 운동을 권유해도 통증으로 하려고 하지 않음, 복강경 수술 부위 감염증상 보이지 않음, POD # 1 : CBC상 Hb 8.9로 떨어져 P/C 1pint 수혈함.특이체질없음가족력없음para0-0-2-0(AA*2), 생리불규칙LMP22.04.17과거력골반염증질환 PID(Pelvic Inflammatory Disease)를 진단받음Ⅲ. 수술 전 검사결과①전혈구검사 (Complete blood cell count)CBC (Complete blood cell count)항목정상범위, 단위결과임상적 의의증가감소WBC4.0-10.0×103/μL7500감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련백혈병, 급성 감염증재생불량성빈혈, 악성빈혈, 비장기능항진, 과립구감소증Hb(Hemoglobin)12-16 g/dL수술전9.4수술후8.9폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능만성일산화탄소중독증, 심장질환, 울혈성심부전, COPD빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스코마증Hct35~50 %38.2혈액에서 적혈구가 차의 용해희석제저칼륨혈증, 탈수증, 열, 전해질 상실등저장성 탈수증, 수분과다상태, 고혈당, 저칼륨혈증, 산증, 고삼투압성 혼수, 내당불내증, 간성혼수, 과민반응 환자 등펜브렉스주500mg(암피실린나트륨)항생제AST중이염,폐렴,패혈증, 외상및수술후 2차감염 예방숔, 발열,발진, 설사,빈혈 등페니실린, 세팔로스포린계 항생물질 과민반응 환자, 전염단핵구증 환자동광세프트리악손주 1g(세프트리악손나트륨수화물)항생제AST폐렴, 수술전후감염예방백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사,발진 등황달, 저알부민혈증, 미숙아, 빌리루빈 결합장애리오마이신주사1g(리보스타마이신황산염)항생제IM방광염, 기관지염, 신우신염 등의 감염예방쇼크, 발진, 구역,구토, 설사,이명, 동통,경결 등임부 및 수유부,아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신 과민반응 환자에취투정 H-2 Tab. 200mg (시메티딘)소화성궤양용제PO위·십이지장궤양, 역류성식도염, 위염 등의 위점막 병변개선빈혈, 황달,간염, 아나팔락시스쇼크, 유즙분비과다, 변비,설사,어지러움,두통,빈맥 등시메티딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자, 도페틸라이드를 투여하고 있는 환자덱시핀정(덱시부프로펜디.씨.400mg)해열,진통,소염제PO외상 및 수술후 통증성부종 또는 염증, 감염증의 치료보조쇼크, 빈혈, 소화불량, 구역,구토 등심한 혈액이상, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심부전, 심한 고혈압, 위장관궤양 환자케토신주사(케토롤락트로메타인염)해열,진통,소염제IV중증도 및 중증의 급성통증구역, 설사, 소화불량, 부통, 쇼크, 고혈압, 발적, 저혈압, 어지러움 등소화성궤양, 위장관궤양/천공, 위장관 출혈, 출혈소인, 뇌혈관계 출혈휴온스아목시실린캡슐500mg(아목시실린)항생제PO자궁내감염,폐렴,중이염,수술후 2차감염 등쇼크, 발열, 두드러기, 구역, 구토, 불안, 착란 등전염단핵구증 환자, 림프성 림프종 환자, 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증Demerol(Meperidine)마약성 진통제IM적응증: 급성통증, 기목표: 대상자는 퇴원시까지 NRS 통증점수가 2점 이하로 감소한다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 수술후 스페셜바이탈과 그 이후 4시간마다 V/S를 사정한다.활력징후는 신체이상 유무의 객관적 지표이며 통증이 있을 시 호흡수의 증가나 감소, 맥박이나 혈압의 변화가 나타날 수 있다.2. 통증 특성을 사정한다.(NRS, 지속시간, 촉진요소, 완화요소 등)통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보 제공원이며. 이를통해 대상자에게 적절한 관리를 제공할 수 있다.3. 통증과 통증관리 전략에 대한 대상자의 반응을 평가한다.대상자가 통증조절방법의 효과에 대해 가능한 한 사실대로 말로 표현하도록 도와주는 것이 중요하다.4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.약물요법은 통증을 경감시키는 가장 효과적인 방법이며통증으로 인한 쇼크를 예방할 수 있다.5. 진통제의 효과와 부작용을 확인한다.진통제의 투여시기, 투여간격, 용량을 조절할 수 있고 부작용 발생 시 빠르게 대처할 수 있다.(부작용: 오심, 구토, 감각이상. 호흡억제, 쇼트 등)6. 호흡법, 심상화 등 적절한 관심전환방법을 시용한다.약리학적인 방법뿐 아니라 심상화, 이완운동, 호흡운동 등 비약물적인 방법도 통증을 경감시킨다.간호평가단기목표: 대상자는 24시간 이내 통증이 감소되었다고 말로 표현했다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 통증점수가 1점으로 감소되었다.간호진단#2. 외과적 수술로 인한 빈혈과 관련된 낙상의 위험간호사정주관적 자료? “일어날 때 마다 어지러워요” (추가)객관적자료? 22.06.06 ectopic pregnancy을 진단 받고 복강경으로 오른쪽 난관절제술을 받음.? POD # 1 : CBC상 Hb 8.9로 떨어져 P/C 1pint 수혈함.? 침대에서 내려오다가 어지러워 눈을 감고 잠시 주저하는 모습이 관찰됨. (추가)간호목표(기대결과)단기목표: 대상자는 2일 이내 낙상예방법을 인지하고 3가지 이상 말로 설명한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 낙상을 경험하인)

의/약학| 2023.11.29| 12페이지| 1,500원| 조회(288)

불안, 자궁외 임신, 급성통증, Ectopic pregnancy, 여성간호실습, 낙상의 위험

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