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판매자 표지 $[A+보장]노인간호학/성인간호학 실습 골절(fracture) case study 사례연구(간호진단 4개)$

[A+보장]노인간호학/성인간호학 실습 골절(fracture) case study 사례연구(간호진단 4개)

노인간호학실습 CASE STUDY진단명: 골절 [Fracture]실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수목차Ⅰ. 환자 사정1. 간호력 3(1) 일반적 사항 3(2) NANDA의 분류 체계에 의한 간호 사정 도구 4(3) 신체 사정 82. 신체검진 11(1) 욕창 위험 사정도구 11 - 욕창 저위험군 간호 중재(2) 낙상 사정도구 13 - 낙상 고위험군 간호 중재(3) K-MBI, K-ADL, K-IADL 15- K-MBI, K-ADL, K-IADL 척도 결과와 관련된 간호 중재 3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료 18(1) 혈액 검사 8(2) 진단검사 및 시술 84. Medication 20(1) 수술 전 20(2) 수술 중 21(3) 수술 후 22Ⅱ. 질환에 대한 문헌고찰 골절 [fracture] 27고혈압 [HTN, hypertension] 31만성신부전 [CKD, Chronic kidney disease 33Ⅲ. 간호과정1. 우선순위와 간호진단 362. 간호과정 36Ⅳ. 참고문헌 42I. 환자 사정일반적 사항작 성 자정보제공자 딸1) 성명 : *** 성별 : M 연령 : 84 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대학 직업 : 무직 종 교 : 무교 경제적 수준(평균 월수입): 수입 없음2) 입 원 일 : 입원경위 : 내원 전일 집안에서 보행 중 넘어져 ********병원 경유하여 시행한 검사상 Lt. femur neak fx. 진단하 입원치료 위해 내원. 입원방법 : ER, 눕는 차 퇴 원 일 : *********3) 주진단명 : 대퇴골의 상세불명 부분의 골절 (폐쇄성)4) 발병일시 : **** 년 * 월 ** 일5) 주 증 상 : Lt. hip pain, Lt femur pain6) 질병과정(brief history) : 내원 전일 집안에서 보행 중 넘어져 ******** 병원 경유하여 시행한 검사상 Lt. femur neak fx. 진단하 입원치료 위해 내원하였음. Lt. hip pain NRS 8점. 넘어지며 양손으로 땅을 짚었다고 하며 양쪽 손에 N수면시간 7~8 시간/1일2) 숙면여부 예■ 아니오□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개4) 낮잠 여부 무□ 유■5) 기동성 장애 무□ 유■6) 일상생활의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무□ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■ 간헐적으로 허약감 호소9) 운동습관 평소에 운동을 거의 하지 않음.10) 물리치료 의뢰여부 무■ 유□11) 여가활동 산책12) 사회활동 하지 않음13) 호흡곤란 무■ 유□ 촉진요인 :좌식호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼 : 비익호흡 :흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 : 정상기침 무■ 유□기침시 객담배출 무■ 유□ 색 : 양 : 농도 :14) 활동에 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형■옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무■ 유□ 원인 :청력교정 무■ 유□ 종류 : 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인 :미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인 :촉각 - 촉각장애 무■ 유□부위/원인 :종류 : 저렴□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무■ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대■ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 없음.알고자 하는 정보 : 회복에 걸리는 시간 및 부작용, 통증 감소 여부현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오■ 예□ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족■ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□2) 대인관계 : 매우사교적□ 비교적 사교적■ 비사교적□3) 경제상태 : 상□ 중■ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼■ 기타 : 자녀수 : 1 명가정 내 역할 : 가장가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□ 잘함■ 보통□ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족□ 보통■ 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 : 자녀 독립함.5) 가족의 지지정도 : 협조적■ 비협조적□8. 성(Sexuality)성관계 : 만족■ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 : 무성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : 무9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무■ 유□정서상태 : 매우 안정■ 안정□ 불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적■ 의존적□평상시 가족의 대응 방법 : 사교적, 편안함지역사회의 대응 방법 : 교류 없음신체적 반응 : 정상적이용 가능한 지지체계 : 가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리(Life Principle)1) 종교 : 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활 정도 : 매우 적극적□ 비교적 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 :종교상담 의료요구 : 무■ 유□종교에 대한 신념 : 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표 : 열심히 살기3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족■ 보통□ 불만족□ 대단히 불만족□11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.99/8271207.09818:00140/72682037.2966:0096/66632036.79712:30105/65672037.19718:00115/68632037.195Wt: 73kg Ht: 170cm피부□ 건조 ■ 발진 anus 주변 붉음 □ 병소 □ 욕창/궤양눈□ 안경 착용함 ■ 안경 착용하지 않음시력 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )백내장 유무: □ 오른쪽(OD) □ 왼쪽(OS)안저검사 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )비정상소견귀평상적인 목소리를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오속삭이는 소리를 잘 듣는다 : □ 예 ■ 아니오1024Hz tuning fork를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오장애가 있음 : □ 예 ■ 아니오보청기 사용함 : □ 예 □ 아니오귀지가 많음 : □ 예 ■ 아니오고막상태 : ■ 정상 □ 비정상비정상소견코비강점막상태 : ■ 정상 □ 비정상비정상소견입의치: □ 없음 ■ 잘 맞음 □ 잘 맞지 않음 □ 의치 관련 상처 있음병소: ■ 없음 □ 있음비정상소견목Range of Motion : ■ 정상 □ 비정상갑상선 : ■ 정상 □ 비정상 □ 갑상선 수술상흔□ 갑상선 종양(상태를 기술할 것) ( )임파절임파절 비대 : □ 예 ■ 아니오 )비정상소견유방종양유무 : □ 예 ■ 아니오비정상소견호흡기계Crackles : □ 예 ■ 아니오Rhonchi : □ 예 ■ 아니오마지막 chest X-ray 촬영일비정상소견심장계심장불규칙적 리듬: □ 예 ■ 아니오심잡음 : □ 예 ■ 아니오제 3심음 : □ 예 ■ 아니오제 4심음 : □ 예 ■ 아니오비정상소견혈관잡음■ 없음경동맥 □ 오른쪽 □ 왼쪽대퇴동맥 □ 오른쪽 □ 왼쪽말초맥박오른쪽 족배동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능오른쪽 후경골동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 족배동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 후경골동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능부종발 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+경골 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+천추 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ 시켜 준다.피부를 습하지 않게 유지하도록 한다.너무 건조한 환경이나 낮은 온도는 주의하는 것이 좋다.마찰과 견인을 최소화해야 한다.2시간마다 몸의 위치를 바꾸어 압력을 분산시킬 수 있도록 한다.침대 시트를 건조하고 팽팽하게 유지한다.에어 메트리스와 같은 욕창 예방 기구들을 적용한다.영양과 수분을 충분히 섭취한다.요실금이나 변실금이 있는 경우 물과 순한 비누로 닦고 잘 말린다.* 낙상 사정도구(Morse fall scale)morse fall scale과거 낙상경험없음0있음25이차 진단(부진단)없음0있음15보행 보조보조기 사용하지 않음/침상안정/간호사가 도와줌0목발/지팡이/walker15가구를 잡고 보행30정맥수액요법/헤파린 락없음0있음20걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0약함10손상20의식/정신상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15총점:< 결과해석 >- 0~25점 : 낙상 위험성이 거의 없음- 25~50점 : 낙상 중위험군- 50~125점: 낙상 고위험군1) 70세 이상 성인2) 시각, 청각 장애 환자3) 수면, 진정제 복용환자, 정신적, 정서적 문제 있는 환자4) 중환자실 입실 환자5) 수술실, 회복실 입실 환자[출처] [성인간호학]낙상 사정 도구(Morse fall scale)낙상 고위험군 스티커를 침대와 환자 팔찌에 붙여 대상자와 의료진들이 대상자의 낙상 위험을 확인할 수 있고 예방조치를 할 수 있도록 한다. 또한 EMR에 낙상 고위험군으로 표시해 둔다.환자에게 콜벨 사용방법을 교육한다. (이동이 있을 경우나 도움이 필요한 경우 혼자 움직이지 말고 콜벨을 사용할 수 있도록 한다.)콜벨을 환자 손이 닿는 곳에 둔다.침상 위에서 절대 일어나지 않도록 교육한다.개인 소지품을 환자가 안전하게 닿을 수 있는 거리에 둔다.환자가 침대에서 쉬고 있을 때 침대를 낮은 위치에 두고, 환자를 침대에서 옮길 때 편안한 높이로 올린다.침대 바퀴를 고정상태로 유지시킨다.대상자가 침상 활도을 할 때 낙상 방지를 위해 침대 난간 양쪽을 모두 올린다.

의/약학| 2026.03.23| 42페이지| 3,500원| 조회(34)

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면접준비| 2026.03.23| 14페이지| 12,000원| 조회(20)

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