62세 남성 박00님은 2023년 0월 00일 결핵을 진단받았다. 대상자는 1인 가구로 건설 노동자이고 지난 40년간 흡연을 하였으며 거의 매일 하루 1병의 막걸리를 드신다고 한다. 2023년 0월 00일, 며칠 전부터 가슴이 심하게 아프고 가래가 섞인 기침을 자주 한다고 하여 병원을 방문하였다. 검사 결과 좌측 상엽에 Multifocal consolidation이 발견되었고 대상자의 체중은 첫 내원 시보다 3kg 저하된 상태였다. 약물 복용에 대해 묻자 술을 마시는 날엔 약을 한 알만 먹는다고 말하였고, 약이 너무 많아 몸이 나빠지는 것이 아니냐며 화를 내었다.Ⅰ. 간호사례Ⅱ. 간호과정구 분내 용간호사정객관적자료62/MHt/Bwt: 167cm, 60kgDx: pulmonary tuberculosisV/S 130/80?105-37.3°C-96%chest X-RAY: Multifocal consolidation in LUL.Bwt 63kg → 60kg (-3kg)isoniazid 100mg/3tab/POrifampin 600mg/tab/POEthambutol 400mg/2tab/POPyrazinamide 500mg/2tab/POPyridoxine hydrochloride 50mg/tab/PO누렇고 점액성의 객담이 확인됨흉통을 호소함주관적자료“이거 약이 너무 많아~ 그래서 한 알만 먹어” (대상자)“약을 왜 속 아프게 빈속에 먹어” (대상자)“막걸리를 왜 못 먹게 해, 아무 상관 없어” (대상자)간호 진단불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강 자기 관리간호계획장기목표대상자는 4주 뒤 정기 검사 시까지 약물을 임의로 중단하지 않는다.단기목표대상자는 교육 직후 약물 복용 방법을 말로 설명할 수 있다.대상자는 교육 직후 약물 복용 중단 시의 문제점에 대해 말로 설명할 수 있다.우선순위간호계획내 용이론적 근거1. 대상자의 질환에 대한 지식 정도를 사정한다.2. 약물 복용 목적과 복용법, 부작용을 교육한다.3. 약물치료 중단 시의 예후에 대해 교육한다.4. 치료 기간 동안의 영양과 올바른 생활 습관을 교육한다.5. 정기적 병원 방문의 중요성을 교육한다.6. 교육 후 대상자에게 교육 내용을 질문하여 이해했는지 평가한다.1. 대상자의 지식을 사정함으로써 어떤 정보를 우선 제공해야 할지에 관해 결정할 수 있다.2. 대상자에게 목적과 복용법, 부작용을 교육해 약물 내성과 질환의 악화를 막고 발생 가능한 부작용을 막기 위함이다.3. 약물 치료 중단 시 약물 내성의 발생, 질환의 악화, 약제 변경의 상황이 발생하기 때문이다.4. 결핵은 소모성 질환임으로 영양이 중요하고, 음주와 흡연은 질환을 악화시키며 결핵약 대사에 악영향을 주기 때문이다.5. 객담검사를 통해 차도를 살피고 약물의 효과를 평가하기 위함이다.6. 질문을 통해 대상자가 교육 내용을 잘 이해했는지 평가하기 위함이다.간호중재 수행1. 대상자의 질환에 대한 지식 정도를 사정하였다.- 약물의 복용법과 금주, 금연의 필요성, 영양 등 전반적으로 결핵 관리에 대한 지식이 부족하였음2. 약물 복용 목적과 복용법, 부작용을 교육하였다.- 결핵 약제를 복용하여 페결핵을 치료하고 전파를 예방하기 위함이다. 약물은 공복에 한 번에 복용한다.- 증상이 호전되었다고 해서 임의로 약물을 중단할 시 다시 증식하여 악화됨으로 처방된 약을 꾸준히 복용하고 병원에 정기적으로 방문하는 것이 중요하다.- 손발 끝이 저릿저릿하고 시력에 문제가 생길 수 있으나 약물을 임의로 중단해서는 안되며 의사와 상담해야 한다.- 말초신경병증을 예방하기 위해 처방된 피리독신정을 꼭 복용해야 한다.3. 약물치료 중단 시의 예후에 대해 교육하였다.- 초기 치료 실패 시 다른 약물(2차 약물)을 사용하여야 하며, 치료 기간이 길어지고, 질환이 악화된다.4. 치료 기간 동안의 영양과 올바른 생활 습관을 교육하였다.- 고단백의 식사와 충분한 비타민과 철분을 식품을 통해 보충한다.(고등어, 닭고기, 계란, 치즈 등의 고기류와 제철과일)- 음주는 간 기능을 약화시키고 결핵 약제 대사에 악영향을 주어 약을 중단해야 할 수 있고 치명적인 간질환으로 진행될 가능성이 있으므로 금주하여야 한다.- 흡연은 폐기능을 감소시키고 결핵 치료 후에도 기침과 객담, 호흡곤란의 증상을 발생시킬 수 있으므로 금연해야 한다.5. 정기적 병원 방문의 중요성을 교육하였다.- 2~4주 마다 객담검사를 받아야 한다. (3회의 배양 결과가 음성이면 전염성이 없는 것으로 간주한다.)- 처방된 약물의 효과를 평가한다.- 대상자의 상태를 평가한다.6. 교육 후 대상자에게 교육 내용을 질문하여 이해했는지 평가하였다.
목차 Ⅰ. 문헌고찰1 [Rotator cuff tear shoulder traumatic, 회전근 개의 외상성 파열] 1. 원인 및 빈도1 2. 병태생리1 3. 임상증상1 4. 진단2 5. 치료3 6. 간호관리4 7. 합병증 및 예후5 [Arthroscopic rotator cuff repair, 관절경하 회전근 개 봉합술] 1. 수술의 목적 및 효과5 2. 수술 과정5 3. 간호관리8 4. 합병증 및 예후8 Ⅱ. 개인력9 Ⅲ. 수술 전 준비9 Ⅳ. 수술기록10 Ⅴ. 마취기록12 Ⅵ. 수술간호기록13 Ⅶ. 회복간호기록18 Ⅷ. 참고문헌20 Ⅰ. 문헌고찰 [Rotator cuff tear shoulder traumatic, 회전근 개의 외상성 파열] 1. 원인 및 빈도 회전근개의 외상성 파열에 대한 원인은 완전히 밝혀지지는 않았으나 외적 원인과 내적 원인으로 크게 나눌 수 있다. 병인의 주요 요소로서는 나이와 연관된 건의 퇴행성 변화, 견봉돌기의 골극이나 견봉쇄골 관절의 골극 등에서의 반복적인 기계적 충돌, 회전근개 자체의 혈액 순환의 장애, 과도한 사용, 외상 등이 있다. 외상성 손상의 기전에는 견관절 전방 탈구, 외회전 손상, 외전-외회전 손상, 교통사고 등이 있다. 빠른 속도가 요구되는 머리 위로 던지는 동작이 많은 스포츠의 발달과 보편화에 따른 젊은 연령에서의 과도한 사용으로 인한 외상과 반복되는 미세 외상으로 인한 회전근개의 병인 또한 보고되고 있다. 2. 병태생리 회전근개란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근) 및 힘줄로 이루어져 있는 것으로 회전근개는 몸통의 견갑골에서 시작해서 팔뼈의 윗부분에 붙게 되는데, 팔뼈에 붙는 부분은 힘줄로 바뀌어 단단히 고정된다. 이 극상근의 힘줄의 부착 부위에서 끊어지는 것이 회전근개의 파열이다. 회전근개의 손상은 어깨를 돌리는 동작을 무리하게 반복하거나, 강한 힘을 받아서 팔뼈가 어깨 관절 안에 안정적으로 위치하지 못할 때 회전근개 근육이 어깨뼈와의 사이에 끼이면서 발생한다. 3. 임의 통증이 있을 경우 처방받은 진통제를 복용하게 하고 급작스러운 통증이 지 속될 경우 병원에 방문하도록 교육한다. ⑧ 걸대는 5주 후 외래 방문 시까지 착용해야 하며 보조기를 절대 벗어서는 안됨을 교육한다. 7. 합병증 및 예후 회전근개 수술 후의 합병증은 동통 호소 및 관절 운동의 제한, 능동적인 전방 거상 불가능함이 있다. 회전근개 파열의 방치 시에는 어깨를 들어올리지 못하는 가성마비와 불안정성에 따른 탈구와 어깨 관절염의 조기 발생할 수 있다. 수술 후 6주 이후에 가벼운 능동 저항 운동을 동통이 발생하지 않는 범위에서 조심스럽게 하여야 하나 일부 환자들은 다소 과도한 능동 운동을 시행하므로 수술 후 환자를 자주 관찰하여 지속적인 재교육이 필요하다. 비교적 젊은 나이에 외상성 파열이 발생하였으며, 3~6주 이내에 봉합하였을 경우 예후가 좋다고 한다. [Arthroscopic rotator cuff repair, 관절경하 회전근 개 봉합술] 1. 수술의 목적 및 효과 관절내시경을 이용해 끊어진 힘줄의 위치를 확인하고, 실이 달린 나사를 통해 파열된 회전근을 뼈에 붙이는 수술로 통증의 원인이 되는 염증과 돌출된 뼈의 일부분을 제거해 충돌을 일으킬 수 있는 요소를 차단한다. 환측의 견관절 동통과 운동 제한을 감소시키고 퇴행성 관절염을 예방하기 위해 시행된다. 수술의 장점은 절개 부위가 작아 수술 후 흉터 또한 작으며 재발 발생률과 합병증 발생률이 낮다는 것이다. 수술의 단점으로는 수술 후 6주 정도는 무거운 물건을 들거나 팔에 힘을 주어 스스로 들어올리는 등의 동작은 삼가야 한다는 점이 있다. 또한 약 5주 가량은 보조기를 절대로 제거해서는 안되며 재활 운동이 필요하다. 2. 수술 과정 - 어깨에 Arthroscope을 이용하여 부풀어 오르고 염증이 있는 활액낭을 제거하고 견봉하 면과 회전근개 면 의 거친 면을 매끄럽게 다듬고 관절경으로 회전근개의 파열을 확인하고 arthroscope을 통해 실이 달인 anchor을 삽입하여 뼈에 힘줄을 봉합한다. - 파열된 대한 병변평가 및 수술적 처치를 위해 입원함. Ⅲ. 수술 전 준비 비 고 목록 수술상태확인내역정보 간호단위 수술실 예 아니오 미해당 예 아니오 미해당 1 환자확인 환자명, 등록번호, 생년월일, 환자인식표 ? ? 2 동의서 수술, 비급여사용, PCA, 마취 ? ? 3 수술부위표지 부위: Rt ? ? 4 수술정보확인 수술명, 수술부위, 집도의 ? ? 5 금식 MN NPO ? ? 6 인공삽입물확인 ? ? 7 보조기구제거 의치, 의안, 안경, 렌즈, 보청기 ? ? 8 장신구제거 피어싱, 목걸이, 반지, 시계 ? ? 9 화장제거 ? ? 10 감염력 ? ? 11 알러지 ? ? 12 속옷제거 OP gown & cap 착용 ? ? 13 치아확인 흔들림 (상악, 하악) ? ? 14 피부상태확인 ? ? 15 혈액준비사항 ? ? 16 수술부위준비 cleansing, 제모 ? ? 17 배뇨 자연배뇨 ? ? 18 관장 ? ? 19 위관삽입 ? ? 20 보내는 물품 l-sling, shoulder EZ rap, hourly bag ? ? 21 보내는 약품 flumarin inj 500mg ? ? 22 수술 전 투약 N/S 1000ml, Dextrose 5% 1000ml, Humulin-R 1000IU, mobinul inj 0.2mg/1ml ? ? 23 바늘 굵기 18G ? ? 24 기록,검사,영상 정보, 장비확인 ? · 간호상태확인 · Remark: PCA 원함, Post X-RAY 있습니다 Ⅳ. 수술기록 수술일자 24.01.31 시작시간 14:01 종료시간 15:25 마취방법 General A 피부준비 Betadine solution 2%, Hexitanol 0.5% hexitan pre op diagnosis: 1. Tear rotator cuff(S-S: full thickness, 2cm subscapular: full thickness, 2cm) should er, RT 2. Impignement syndrome, bony spur shoulder, Rt name of opamp 수술 후 통증 조절 위장장애, 구역, 구토, 빈맥 등 nasea inj 0.3mg/2ml/amp 진토제 간기능 이상, 두통, 설사 등 paloxi inj 0.075ng/1.5ml/syrn 진토제 두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로 등 fresofol MCT inj1% 150mg/15ml/amp 전신마취 유도, 진정 아나필락시스, 두통, 급성 경련 등 ultian inj 1mg/vial 마취유지, 진통 골격근 강직, 저혈압, 구역, 구토 등 lidocaine Hcl inj 2% 20ml/vial 국소마취제 쇼크, 진전, 경련, 헛소리, 어지럼증 등 sandox sugammadex sodium inj 200mg/2ml 신경근 차단의 역전 과민반응, 각성 rocnium inj 50mg/5ml/vial 신경근 차단 부정맥, 빈맥, 호흡정지, 사망 · 수술 중 의사 지시 기록 · 수술 중 특이소견: 무 · 조직표본검체: 무 · 출혈량: 유 · Drains: N · Sponge count: Y Ⅴ. 마취기록 · 마취방법: General anesthesia, circle with ET tube, Anesthetic breathing circuits, semiclosed circle · Type: oral , reinforced, cuff 4cc · Fixed: 24cm at teeth · Meth of intubation, Acescope cedofix (n.3) · ET tube size: 8.0 · IV access & arterial cannulation: peripheral v. Lt.leg 시간 체위 13:25 supine 13:40 left lateral 15:25 supine 15:35 supine · Position 구분 시간 용량 O2 (3L/분) [마취약제] 13:25 6 13:35 1.1 15:25 6 *suprane soln 240ml (Desflurane 1m/ml, 240ml/bt) · Inhalation agent 구분 시간 용량 투여경 0.5% hexitan을 사용하여 수술 부위의 피부 준비를 시행하고, 수술 부위를 draping한다. 5 · 집도의 수술실 입실 - 집도의가 수술에 대한 정보를 수술실의 컴퓨터로 다시 확인한 후 수술방의 뒷길로 나가 외과적 손 씻기를 실시한다. 손 씻기를 한 후 contamination이 되지 않도록 손끝을 위로한 채 수술실로 들어오면 소독간호사는 멸균타월을 집도의에게 건넨다. 손을 닦은 후에는 gown을 주고 gowning을 해준 후 오른손 glove를 먼저 착용하게 한 후 왼손 glove를 준다. - 순환간호사는 수술에 필요한 기계를 점검하며 전원을 켠다. 또한 수술의 특성에 따라 수술실의 조명이나 무영등을 켜고 끄는 업무를 수행한다. - 절개 전 time out을 집도의, 순환 간호사, 소독 간호사, 마취과 의사가 실시한다. 6 · 수술의 진행 [소독간호사] - mayo상을 움직여 소독간호사와 수술대 근처에 둔다. (conamination되지 않도록 주의한다) - 집도의에게 marking pen을 전달한다. - #11 Blade와 Mosquito를 전달한다. (marking pen을 정리한다) - Troca와 Obtulator를 전달한다. (blade를 정리한다) - Scope을 전달한다. - 18G spinal needle를 전달한다. (손상성 폐기물을 담는 bowl에 needle을 버린다.) - shaver를 전달한다. (집도의가 요구하는 비트를 끼워서 준다) - 18G spinal needle과 anchor, mallet을 전달한다. - Cannular와 Suture retriever를 전달한다. - Scorpion needle을 전달한다. - 봉합사를 전달한다. - 소독간호사는 집도의와 보조의사가 수술 상황에 따라 필요한 기구와 물품을 전달한다. - 순환간호사와 함께 수술 시작 전, 체강 봉합 전, 피부 봉합 전, 물품 추가 시, 간호사의 교대 상황 등에서 계수 확인을 한다. - 수술 중 검체를 관리한다. - 수술 중 추가된 처방을 관리한다. [r/
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