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성인간호학 수술실 실습 케이스_RCT(회전근개파열수술)

REPORT Rt shoulder RCT 과 목 명 담당 교수님 반/학번 이 름 문헌고찰 ? RCT(Rotator Cuff Tear) 1) 정의 - 회전근개란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4개의 근육인 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근을 가리킨다. 이 4개의 근육은 어깨 관절의 회전운동 및 안정성을 유지해주는 역할을 한다. 그런데 이들 4개의 근육 가운데 하나 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생시키는 질환이 바로 ‘회전근개 파열’이다. 회전근개의 손상은 어깨 관절에 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인이다. 2) 원인 - 회전근개 파열은 보통 만성적인 통증을 유발한다. 50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 따라 자연적으로 파열되는 경우가 흔하나 최근에는 스포츠 활동 인구가 증가함에 따라 스포츠 외상으로 인한 파열도 종종 발생하고 있다. - 회전근개 파열을 유발하는 요인은 퇴행성 변화, 선천적 이상 및 발육 부전, 회전근개의 혈액 순환 장애, 어깨의 지나친 사용 등으로 매우 다양하다. - 단일한 원인이 아닌 다양한 원인 따른 복합적 작용에 의해 발생하는데, 주된 원인으로는 퇴행성 건염이나 혈관의 감소로 힘줄의 구조가 약화된 상태에서 가벼운 외상이나 사소한 움직임에 의해 회전근개 파열이 일어나거나 교통사고 등의 직접적이고 심각한 외상에 의해서 발생하기도 한다. - 지나친 신전 상태에서의 외력을 받거나 운동선수 등이 어깨를 과도하게 사용하여 연부조직이 스트레스를 받을 경우에도 회전근개 파열이 일어날 수 있다. 내적요인 외적요인 - 퇴행성변화 - 점액낭염 - 관절염 - 상완이두근과 회전근개관절, 상완관절 불안정성 - 외상성요인 - 반복적 사용 - 과도한 운동 후 3) 증상 - 가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며 근력약화, 어깨 결림, 삐걱거리는 소리가 동반된다. 어깨의 통증은 팔의 위쪽 삼각근 부분에 나타나는 경우가 많으며 흔히 팔을 위로 들어 올릴 때 통증이 심해진다. 또한 회전근개가 완전히 파열되었을 경우, 환자는 팔을 들어서 지면과 평행이 되도록하여 재생을 유도하는 치료이다. 부분파열이 상당히 진행된 경우 파열된 부위가 찢어져 혈관 내 섬유아세포 및 콜라겐 등의 성장인자를 자극하여 찢어진 부위를 재생하는 PRP, DNA 주사 치료를 한다. 전층파열 관절 내시경을 이용하여 파열된 부위의 인대를 이어 주고 견봉을 평평하게 만들어 주는 근본적인 치료를 실시한다. ② 수술적 치료 ? 수술은 비정상적으로 돌출된 견봉 골극을 다듬은 뒤 파열된 회전근개를 봉합하여 원래 위치에서 가능하도록 한다. ? 수술 직후 수동적 관절운동의 조기 회복이 가장 중요하다. ? 조기 역동적 어깨관절의 안정성 회복이 중요하다. ? 회전근개 근력의 점진적인 회복이 중요하다. ? 어깨관절의 운동성과 조직의 치유 사이에 균형을 이루어 시행되어야 한다. ①견봉성형술 견봉성형술은 피부를 절개하여 접근하거나, 작은 절개 후 관절경 기구를 삽입하여 수술이 가능하다. ②브릿지 이중 봉합술 부분마취 후 5mm의 관절내시경을 삽입하여 파열된 뼈와 힘줄을 교량형으로 견고하고 단단하게 봉합하는 수술이다. ③타가 힘줄 이식술 봉합술이 어려운 경우나 광범위하게 근육이 파열되었을 경우 시행하며, 견갑골과 상관골에 인공관절을 삽입하는 수술이다. ④역행성 인공관절 치환술 복원이 불가능한 회전근개의 광범위한 파열의 경우, 어깨 부위의 역 어깨관절 치환술을 시행할 수 있다. 6) 간호 - 어깨 관절은 인체에서 활동성이 가장 많은 관절 중 하나로서 활동할 때 인대나 근육에 대한 의존도가 높기 때문에 연부조직이 마찰이나 손상에 노출되기 쉽다. 또한 회전근개는 손상되면 다른 관절에 비해 회복이 느리기 때문에 예방에 중점을 두어야 한다. - 회전근개 파열을 예방하기 위해서는 운동을 하기 전에 어깨관절의 가동성을 회복하는 준비운동을 충분히 하라고 교육하고, 어깨관절을 무리하게 사용하는 운동은 피하라고 설명한다. - 회전근개 파열은 회전근개 근육과 인대가 약화되어 발생하기도 하므로 평소에 회전근개 운동을 생활화하여 근육과 인대를 강화하는 것이 좋다. 그러나 회전근개에 좋은 운동도 항생제 Reyon Cefazedone Inj 1g Cefazedone Sodium -(그람양성균)1일 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사 -(그람음성균)1일 3~4g을 2~3회 분할 투여 - 피부 및 연조직 감염증, 골 및 관절감염증, 외 과의 감염예방 및 잠재감염치 료 진통제 Morphine sulfate hydrate inj. 1mg/mL (Vial) Morphine sulfate hydrate - 체중 70kg 당 2~10mg IV투여 - 운동신경, 감각 신경 및 교감신 경 기능의 소실 없이 장기간 통 증 경감 멸균용제 & 인공관류용제 Klenzo Solution 1L Sodium Chloride - 피부, 상처면, 점막의 세정, 습포에 적량 사 용한다. - 관류액으로 사 용시에는 의사 의 지시에 따라 적량 사용한다. - 관류, 피부, 창 상면, 점막의 세정, 습포, 함 수, 분무흡입제 로서 점막세정, 객담(가래)배출 촉진, 의료용구 의 세정 5) 수술전 준비 - 체위 : sitting position (beach-chair position) ① A/S shoulder OP 시 Beach-chair를 이 용한 sitting position을 취하게 된다. ② Beach-chair 사용시 타이거 마스크를 사용하여 고개를 고정시키고 고정 후 눈과 입이 눌리지 않는지 확인한다. ③ sitting position 시 하지에 혈액이 저류되어 저혈압이 발생할 수 있는데, 다리 밑에 pillow를 넣어 이를 방지한다. ④ sitting position 시 고개를 반대쪽으로 돌리게 되는데 심하게 고개를 돌리면 같은 쪽의 brachial plexus 손상이나 반대쪽의 척추 동맥 혈류가 감소할 수 있어 주의한다. - 방포 : nonwoven fabric drapes 특징 - rayon, nylon 또는 polyester 등의 합성섬유와 목재 펄프제제인 cellulose 소재 장점 - 방수효과가 뛰어나 혈액이나 조직액 등에 의해 drapes가 오염되는 것을 막아줌 - 가볍 바르며 소독액을 바르는 거즈나 솜이 절개부위를 다시 건드리지 않는다. ⑦ 피부과정중에 회음부, 항문, 질, 겨드랑이와 같은 부위와 분비물이 나오는 부위들은 마지막으로 준비하거나 따로 준비한다. 단, 배꼽은 맨 처음으로 처리한다. ⑧ 눈과 귀, 입과 같은 곳은 별도의 소독제를 사용한다. ⑨ 화상을 입었거나 피부가 벗겨져 있거나 상처가 난 피부는 생리식영수를 이용한다. ⑩ 점막부위는 알코올 또는 알코올 성분 제품의 사용을 피한다. ⑪ 소독제제의 효과를 최대화하기 위해서는 멸균방포를 덮기 전에 소독제제가 피부에 충분히 접촉할 수 있는 시간이 있어야 한다. ⑫ 가연성 소독제제(예: 알코올, 알코올이 함유된 제제)가 완전히 마를 수 있는 충분 한 시간이 필요하다. ⑬ 화학적 화상의 위험을 줄이기 위해 환자, 혈압기 커프, Electrodes, Electro surgical unit dispersive pads 아래 소독제제가 고이지 않도록 하여야 한다. (2) 피부소독제 종류 구분 사용부위 제품명 농도 접촉시간 개봉 후 유효기간 소독수준 용도 및 주의사항 피부 -침습적 처치 전 - 척추마취 베세틴 (포비돈) 10% 2분 6개월 고 처치 천 피부소독 정맥주사 하이콜 (ethyl Alcohol) 83% 5일 중 투약 전 피부소독 도뇨관 삽입부위 헥사탄 (chlorhexidine gluconate) 0.5% 30초 1개월 고 원내 0.5% CHD은 완제품을 사용하며, 0.05% 사용 부서는 희석액을 사용함으로 유효기간 엄수해야 한다. 피부소독제 구분 용도 주의사항 Betadine 소독용(10%) 피부소독 건조되면서 소독효과 스크럼용(7.5%) 손소독제, 피부스크럽 120초간 스크럽 - shaving : clipper 사용 clipper란? 수술 전 감염예방을 위해 제모할 때 사용하는 기계 1. 상품명 : 서지칼클리퍼(Sugical Clipper) 2. 사용목적 : 수술 전 제모를 하여 감염을 예방한다. 3. 사용법 : 1회용 전용 클리퍼날을 끼워 사용하며 사용방법은 일반 위해 사용 - 혈관 또는 내강 주위를 봉합사로 둘러 묶는다. - 봉합바늘에 봉합사를 꿰어 결찰하고자 하는 부위로 일단 봉합바늘을 통과시켜 결찰하고자 하는 조직의 주위조직에 봉합사를 고정하고 결찰을 한다. nylon: skin, subcutaneous layer, tendon, 미세혈관 결막 등의 봉함 Mosquito 혈관을 걸거나 조직을 clamp하기 위해 사용한다. forcep 상처를 봉합할 때 조직을 고정하기 위해 사용한다. scissors(cut) bone을 자를 때 사용한다. needle holder scope 내로 넣어 실을 봉합하기 위해 사용한다. grasper 클린치와 비슷하게 생겼지만, 앞에 팁이 더 작은 돌기로 되어 있으며 조직을 벌리는 용도로 사용한다. 7) 수술과정 ① marking 후 intra articular ~ posterior portal (spinal needle로 관절을 확인 후 mess incision) 만든 후 scope 확인한다. 화면 보면서 anterior portal을 만들어준다. ② biceps, SSc를 확인하고 biceps tenotomy 시행한다. SSc 파열이 있을 경우 suture anchor로 repair 한다. ③ subacromiospace ? posterior portal로 scope 들어가고 lateral portal 만든 후 bursa debriment 후 cuff tear 확인 ④ suture anchor로 repair 후 lateral anchor로 humerus head에 고정해준다. ⑤ acromioplasty 시행 ⑥ H-vac insertion -> suture -> ice pack, abduction pillow 유지한다. 8) 회복실 간호내용 회복실 기록지 등록번호: 나이/성별: 환자성명: 병동/병실: 수술일자: 마취종류: ■ general □ spinal □ BPB □ MG □ sciatic □ Local □ 기타 산소투여( l) □ mask □ Nasal □ T-piece □ Ekr

의/약학| 2024.03.18| 16페이지| 3,000원| 조회(351)

수술실, 케이스, 성인간호학, 실습, 회전근개파열

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성인간호학 수술실 실습 케이스_척추협착증

REPORT ● 진단명: L4~S1 spinal stenosis L4~S1 척추 협착증 ● 수술명: L4~S1 laminectomy(lumbar spine) L4~S1 척추후궁절제술(요추부) 과 목 명 담당 교수님 반/학번 이 름 문헌고찰 1) 정의 척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖추고 있다. *척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다. 2) 원인 - 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. - 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서 동시에 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타난다. - 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다. ①선천성, 발육성 협착증 외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있다. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느끼게 된다. 대표적인 예로 연골 무형성 왜소증 환자를 들 수 있다. ②후천영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다. 척추관 협착증 단계별 MRI 모습 - 허리가 뻐근하다. - 바닥, 침대 등에 누웠을 때 등허리를 펴고 바르게 눕기 어렵다. - 허리통증이 더 심해진다. - 통증을 줄이려 허리를 앞으로 숙이게 된다. - 5분 이상 걸으면 다리 통증이 심해져 걷기가 어려워진다. - 허리가 완전히 굽어버린다. - 지팡이, 보행보조기 등에 지탱해야 걷기가 가능하다. - 1~2분만 걸어도 다리통증이 심해져 걷기 힘들다. 5) 치료 ① 보존적인 치료 - 안정과 운동제한을 한다. - 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제를 투여한다. - 보조기를 착용한다. - 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법을 시행한다. - 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다. ② 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. - 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다. - 경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. - 병변이V - 연속마취유도, 빠른연속마취유도하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도 S.C.C 200mg Succinylcholine chloride 1mg/kg N/S 10ml Mix 수술시 골격근 이완제 항생제 Reyon Cefazedone Inj 1g Cefazedone Sodium -(그람양성균)1일 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사 -(그람음성균)1일 3~4g을 2~3회 분할 투여 - 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료 진통제 Fentanyl 2ml Fentanyl citrate - 전투약시: 50~100mg 수술전 근주 - 수술후: 1회 50~100mg 근주 - 전신마취제: 50~100mg 이완제 병용 - 단시간 진통제 - 마약성 진통 보조제 - 마취 유도, 유지 위한 마취전 투약제 Os-beta inj. 90mg/2mL Diclofenac Beta-Dimethylaminoethanol 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사 - 수술후 염증 및 동통 인공관류용제 Klenzo Solution 1L Sodium Chloride - 피부, 상처면, 점막의 세정, 습포에 적량 사용한다. - 관류액으로 사용시에는 의사의 지시에 따라 적량 사용한다. - 관류, 피부, 창상면, 점막의 세정, 습포, 함수, 분무흡입제로서 점막세정, 객담(가래)배출 촉진, 의료용구의 세정 기관지확장제 아노로62.5엘립타 유메클리디늄브롬화물 유메클리디늄 62.5㎍ 및 빌란테롤 25㎍ 1일 1회 흡입한다. 기관지확장제로성인의 만성폐쇄성폐질환의 증상 완화를 위한 유지요법제 5) 수술전 준비 - 체위 : prone position ① 배를 수술침대 바닥에 대고 엎드리는 체위로 등이나 엉덩이 등 몸체의 뒷부 분 수술시 취한다. ② 압박부위는 머리, 눈, 코, 흉부, 장골, 가슴, 남성의 생식기, 무릎, 발 등이다. ③ 복부에 체중이 걸리지 않도록 상흉부, 골반부 밑에 지지를 해준다. ④ 기관내 튜브의 고정을 확실히 하며 안연고로 건조 단, 배꼽은 맨 처음으로 처리한다. ⑧ 눈과 귀, 입과 같은 곳은 별도의 소독제를 사용한다. ⑨ 화상을 입었거나 피부가 벗겨져 있거나 상처가 난 피부는 생리식영수를 이용한다. ⑩ 점막부위는 알코올 또는 알코올 성분 제품의 사용을 피한다. ⑪ 소독제제의 효과를 최대화하기 위해서는 멸균방포를 덮기 전에 소독제제가 피부에 충분히 접촉할 수 있는 시간이 있어야 한다. ⑫ 가연성 소독제제(예: 알코올, 알코올이 함유된 제제)가 완전히 마를 수 있는 충분 한 시간이 필요하다. ⑬ 화학적 화상의 위험을 줄이기 위해 환자, 혈압기 커프, Electrodes, Electro surgical unit dispersive pads 아래 소독제제가 고이지 않도록 하여야 한다. (2) 피부소독제 종류 구분 사용부위 제품명 농도 접촉시간 개봉 후 유효기간 소독수준 용도 및 주의사항 피부 -침습적처치 전 - 척추마취 베세틴 (포비돈) 10% 2분 6개월 고 처치 천 피부소독 -정맥근육주사 하이콜 (ethyl Alcohol) 83% 5일 중 투약 전 피부소독 - 도뇨관 삽입부위 헥사탄 (chlorhexidine gluconate) 0.5% 30초 1개월 고 원내 0.5% CHD은 완제품을 사용하며, 0.05% 사용 부서는 희석액을 사용함으로 유효기간 엄수해야 한다. 피부소독제 구분 용도 주의사항 Betadine 소독용(10%) 피부소독 건조되면서 소독효과 스크럼용(7.5%) 손소독제, 피부스크럽 120초간 스크럽 - shaving : clipper 사용 clipper란? 수술 전 감염예방을 위해 제모할 때 사용하는 기계 1. 상품명 : 서지칼클리퍼(Sugical Clipper) 2. 사용목적 : 수술 전 제모를 하여 감염을 예방한다. 3. 사용법 : 1회용 전용 클리퍼날을 끼워 사용하며 사용방법은 일반 면도기와 동일하다. 4. 취급시 주의사항 : 정해진 용도 외에 다른 용도로 사용 x 감염여부 □ yes ■ no 수술부위 표시 ■ yes □ no 피부손상 □ yes ■ no NPO ■ C-ARM이라는 장비를 이용하여 영상 유도하에 정밀 주사로 가는 카테터를 통해 통증 부위 안쪽으로 치료 약물을 직접 주입한다. Mosquito 혈관을 걸거나 조직을 clamp하기 위해 사용 forcep 상처를 봉합할 때 조직을 고정하기 위해 사용한다. Retractor 절개부위나 기관을 잡아당겨서 아래에 있는 부위를 노출시켜주는 도구이다. 7) 수술과정 *기본적인 해부학 일단 디스크 수술을 할 때는 척추뼈 가운데에 위치한 디스크까지 접근을 해야 한다. 좌측에서 보이는 그림을 보게 되면 디스크가 척추의 중앙에 위치한 것을 알 수 있다. 실제로 저 디스크에 접근하려면 등의 피부, 근육, 척추뼈의 지붕(후궁), 척수신경을 거치고 도달할 수 있다. 사람 몸이라는 것이 기계와는 달라서 저러한 중첩된 구조물들을 쓱쓱 분해하고 잘라내면서 접근하는 것은 안된다. 그러면 수술 후에 디스크는 제거되었지만 환자가 심한 허리 통증으로 허리를 못쓰는 결과가 발생할 수 있다. 따라서 모든 수술은 항상 최대한 정상 구조물을 보존하는 방향으로 이루어져야 한다. → 수술과정 ① 절개선을 넣고 피하조직, 근육, 근막을 발라낸 뒤 Retractor를 사용하여 당기고 고정한다. ② 그렇게 되면 수술하는 의사의 눈에 저 화살표 방향의 시야가 확보된다. 그렇게 되면 이제 진짜 수술이 시작되는데, 좁고 깊숙한 부위에서 수술이 이루어지다 보니 수술용 현미경을 통해 의사의 수술시야를 확보한다. ③ 현미경으로 보이는 수술용 시야는 다음과 같다. 그러면 위 그림에서 보이는 신경의 압박하고 있는 디스크(짧은 화살표)를 제거하는 과정에 들어가는데, 그림에서 처럼 디스크에 접근하기 위해서는 별표 모양의 뼈 구조물을 제거한다. 저 뼈 구조물을 제거하는 과정을 후궁 절제술(laminectomy)이라고 명칭한다. 후궁 절제술을 시행하다 보면 후궁의 바깥쪽으로 위치한 척추관절(facet joint, 그림의 빗금 친 부분)까지 함께 제거해야 하는 경우가 왕왕 생기는데 이는 디스크가 탈출된 정도나 방향에 따라서 달라진다. r

의/약학| 2024.03.18| 15페이지| 3,000원| 조회(206)

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여성간호학 실습 케이스_유방암

사 례 연 구 제 목: 유방암［breast cancer］ 과 목 실습병원 /병동 실습일자 실습지도자 Conference 담당 교수 제 출 일 제 출 자 목차 Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------------------- p.2 1. 정의 2. 종류 3. 원인 및 위험인자 p.3 4. 증상 및 징후 p.4 5. 진단방법 p.5 6. 치료 p.7 7. 간호 p.9 Ⅱ. 사례연구 ------------------------------------------------- p.10 1. 간호정보조사지Ⅰ p.11 2. 간호정보조사지Ⅱ p.12 3. 경과 기록지 p.13 4. 투약약물 p.14 5. 임상검사 p.15 6. 진단을 위한 검사 p.18 7. 간호진단 목록 p.19 8. 간호과정 적용(1),(2) p.20 Ⅲ. 참고문헌 ------------------------------------------------ p. 22 문헌고찰 유방암(breast cancer) 1. 정의: 유방암이란 유방 밖으로 퍼져서 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에는 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 발생한 암을 가리킨다. 발생 부위에 따라 주위 조직 침범 정도에 따라 실질조직(유관과 소엽)에 생기는 암 침윤성 유방암: 유관이나 소엽의 기저막을 침범한 암으로서 이미 어느 정도 진행한 상태 비침윤성 유방암: 자신의 본디 구역 안에 한정되어 있는 아주 초기의 암 간질조직에 생기는 암 ? 2. 종류: · 침윤성 유관암 유관을 이루는 세포에서 기원한 암이 유관의 기저막을 침범했을 때, 이를 침윤성 유관암이라고 한다. 유방암의 대표적인 유형으로 전체의 75~85%를 차지한다. · 침윤성 소엽암 소엽을 구성하는 세포에서 기원한 암으로, 전체 유방암처럼 보이기도 한다. · 암이 진행하면 유방 피부의 부종으로 피부가 오렌지 껍질처럼 두꺼워질 수 있는데, 이것은 피부 밑의 림프관이 암세포에 의해 막혔기 때문이다. · 암이 겨드랑이 림프절에 전이되면 커진 림프절이 만져지기도 한다. · 암이 더욱 진행되면 커진 암 덩이가 유방의 형체를 거의 파괴할 수도 있다. · 남성의 유방암은 여성의 100분의 1로 드물고 대부분 고령자에게 발생하는데, 보통 젖꼭지 밑에서 딱딱한 덩어리가 만져진다. 5. 진단방법 1). 자가검진 · 자가검진은 자신의 유방을 스스로 만져 보아 멍울이나 다른 이상이 없는지 확인하는 것으로, 비용이 들지 않고 위험성도 없는 좋은 방법이다. · 조기에 발견함으로써 완치율과 생존율을 높일 뿐 아니라 유방을 보존할 수 있다. ? 적절한 시기: 매월 생리가 끝나고 2~7일 후, 자궁제거술을 받았거나 폐경이 된 여성은 매월 일정한 날을 정하여 자가검진을 한다. 1단계 거울 앞에서 관찰하기 2단계 앉거나 서서 촉진하기 3단계 누워서 촉진하기 ? 적절한 방법: 2). 진단검사 · 유방촬영술(mammography) 유방촬영술은 유방암 진단에 필수적인 검사로, 촉진과 초음파검사 등에서는 발견이 어려운 미세석회화와 같은 유방촬영술에서만 관찰 가능한 조기암 병변을 찾는 데 중요한 역할을 한다. 90~95%의 정확성을 보이면서 크기 5mm 안팎의 작은 종괴(덩이)를 아주 민감하게 찾아내는, 유방암 조기 진단에 이상적인 검사다. · 유방초음파검사 유방 조직의 밀도가 높아서 유방촬영술로는 종괴를 관찰하기가 어려울 때 유용한 진단 방법이다. 유방 낭종(대부분 양성)의 경우 90~99%의 정확도로 진단한다. 또한 암세포를 최종적으로 확인하려고 조직검사를 할 경우에는 실시간으로 종괴를 관찰하면서 조직을 채취하는 것이 가장 좋으므로, 촉진에서 잡히지 않는 작은 종괴의 조직검사를 하려면 이 검사가 꼭 필요하다. 악성 종양과 양성 종양은 초음파 소견에서 60~80% 구별이 가능하다. 악성의 소견이 있거나 그럴 가능성이 크면 조직검사료제라는 새로운 약물을 이용하여 암세포에서 특이하게 나타나는 수용체나 단백질, 유전자 따위를 선택적으로 차단함으로써 정상 세포에 피해가 덜 가도록 하는 것이다. 아주 조기의 유방암을 제외하고는 수술 후 항호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 둘 다를 시행하게 되는데, 어떤 선택을 할지(두 가지를 다 할 경우엔 어떤 순서로 할지)는 환자의 연령, 폐경 여부, 종양의 크기와 특성, 겨드랑이 림프절 등으로의 전이 정도, 환자의 증상 및 건강 상태 등을 두루 고려하여 의사가 정한다. · 식이요법 및 일생생활 습관 편식하지 말고 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질 등 모든 영양소를 골고루 섭취한다. 육류는 기름이 없고 연한 것을, 생선은 신선한 것을 뼈까지 먹는 것이 좋다. 튀긴 요리보다 찐 요리가 나으며, 구운 음식의 경우에는 탄 부분을 먹지 않게 한다. 우유, 요구르트, 치즈 등 유제품, 멸치, 마른 새우, 뼈째 먹는 생선, 김과 미역, 다시마 같은 해조류, 시금치 등의 녹색 채소류, 참깨, 두유 · 두부와 같은 콩 가공 식품과 같은 칼슘을 많이 섭취한다. 비타민과 무기질의 섭취를 늘리기 위해 이들 성분이 함유된 음식을 많이 먹는다. 설탕이나 밀가루가 많이 들어간 음식을 삼가고, 가공 육류나 훈제 식품은 먹지 않는 것이 좋다. 음식의 양을 줄이고, 소량씩 자주 먹도록 한다. 담배는 피우지 말아야 하며, 늘 활동적으로 지내고 표준적인 체중을 유지하도록 한다. 사례연구: 부인과 병동 [대상자 상황] : 위 예시와 같은 유형으로 대상자 상황을 기술하시오. 환자는 입원 당시 v/s는 체온 36.5℃, 맥박 78회, 호흡 19회, 혈압 110/70mmHg였다. 환자는 6개월 전부터 오른쪽 유방의 신생물이 있다고 진단받았으나 크기가 매우 작아 수술은 따로 진행하지 않고 MMT 통해 종양을 제거한 바 있다. 이후 유방 자가진단을 하던 중 유방에 딱딱한 덩어리 같은 멍울이 느껴지면서 생리할 때 약간의 유방통을 동반한다고 하였다. 환자의 주 호소는 오른쪽 유방의 약간의 멍울이 느교육내용 · 정서적지지 제공 유방암 진단과 수술에 대한 불안과 스트레스를 이해하고 정서적지지 제공 · 전신마취 환자 간호 8시간 이상 금식, 삭모, 수술 시간, 수술 전 임상검사와 수술 후 환자 이동에 대한 설명 · 수술 후 체위 환측 팔과 손을 베개 위에 올려 높게 위치시키고 최소한 수술 후 24시간 동안 어깨의 움직임은 제한 받음에 대해 설명 · 수술 후 심호흡과 기도청결에 대한 교육 흉부드레싱은 호흡운동을 억압하기 때문에 미리 교육 · 수술과정에 대한 정보 제공 환자의 말을 경청하고 치료계획 과정에 환자를 참여시킨다. 4) 투약약물 약물명 (성분명) 종류 적응증과 효과 투약 방법 부작용 중외 포도당 주 5% [1000ml] 대사길항제 수분 보급제, 주사제의 용해 희석제 1회 500∼1000 mL 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증 아바스틴주(4mL) 표적항암제 항암 1회 10 mg/kg 또는 매 3주마다 1회씩, 1회 15 mg/kg을 점적정맥주입 혈압증가, 피로, 구역, 설사, 복통, 골수억제, 손발저림, 식욕감소, 두통, 비출혈, 호흡곤란, 변비, 피부변색, 열이 남 파슬로덱스주 항호르몬제 에스트로겐 수용체 차단제 호르몬 수용체(HR)-양성, 및 사람상피세포성장인자수용체2(HER2)-음성, 폐경기 이후 여성의 진행성 또는 전이성 유방암 500mg을 1일, 15일차, 29일차에 투여하며, 그 이후로는 한 달에 한 번 투여한다. 각 둔부에 한 번씩 천천히(주사당 1 ~ 2 분) 근육 내 주사로 5mL를 두 번 주사 구역, 구토, 간 효소치 상승, 피로감, 쇠약감, 설사, 복통, 두통, 뼈 통증, 변비, 안면 홍조 인후염, 기침, 주사부위 가벼운 통증, 붓기 5) 임상검사 · 혈액검사 검사명 정상치 검사결과 (2/27) 검사결과 (2/28) 검사결과 (3/1) 검사결과 (3/2) 임상적 의의 혈액 검사 WBC 4.0-10.0×103/μL ▲10.91 ▲10.85 ▲10.66 ▲11.01 - 세균감염 - 골수기능 저하 - 당뇨 - 2. color dopler in mass(selective): o description: C4a, duct dilatation(no) *AxLN: normal 유방초음파검사 시, 오른쪽 유방 덩어리 있으며, 모양은 둥글며 크기는 2.4cm임. 조직 검사 암의 정확한 진단을 위해 조직생검 실시함. 오른쪽 유방 상외부에서 2.4, 1.5cm 크기의 암이 발견됨. 주변 림프절과 장기에 전이된 암 병변 없음. [Conclusion] 유방암(cT1N0M0) ? 7) 간호진단 목록 NO 간호진단(....으로 인한 ~~ 관련된 간호진단) 우선순위 1 기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상 1 2 오심, 구토 증상과 관련된 체액불균형 위험성 2 3 수술 부위 출혈과 관련된 감염위험성 3 4 배액관 삽입과 관련된 피부손상 4 5 유방암 진단 및 유방절제술과 관련된 비효율적 대응 5 8) 간호과정 적용(1) Nsg. Dx: 기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상 ( 2월 28일) 주관적 자료 (Subjectve Data) “숨 쉬기가 어려워요.” 객관적 자료 (Objective Data) - v/s 측정시 1분 호흡수가 12회 이하로 다소 감소되었다. - 대상자가 불안감을 호소하며 호흡곤란을 호소하였다. 간호목표(Goal) [장기목표] 호흡부전을 완화하고, 적절한 가스 교환을 유지할 수 있다. 기대되는 결과 (Expected outcomes) [단기목표] - 1일 이내에 기도를 청결하게 유지한다. - 2일 이내에 정상적인 호흡수를 유지한다. 간호계획 (Plan) [간호계획] [이론적 근거] v/s를 정기적으로 시행한다. V/S는 대상자의 전반적인 상태를 반영하는 가장 기본적인 지표이다. 효과적인 호흡증진을 위한 교육을 시행한다. · 적절한 수분섭취를 권장한다. · 필요시 효과적인 객담 배출을 위해 흉부물리요법을 시행한다. · 효과적인 호흡증진을 위해 체위는 high Fowler’s 체위를 취하게 한다. · 입술오므리기 호흡을 교육한다. 적절한 수분섭취와 심호흡 및 기침을 격수술

의/약학| 2024.03.18| 23페이지| 3,000원| 조회(289)

유방암, 실습, 부인과, 여성간호학

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성인간호학 수술실 실습 케이스_아킬레스건수술

REPORT Lt. achilles tendon rupture 과 목 명 담당 교수님 반/학번 이 름 문헌고찰 ? Achilles tendon rupture 1) 정의 가자미근과 장딴지근(비복근)의 힘줄이 모여 하나의 힘줄을 이룬 것을 말하고 해부학적으로는 종골건이라고 한다. 발꿈치뼈의 뒤쪽 위에 붙어서 형성되고 발목 뒤에 위치한다. 하퇴 뒷면의 장딴지에서 발뒤꿈치뼈(종골)쪽으로 이어져 있는 힘줄로 발의 운동에 대단히 중요하다. 이름은 그리스 호메로스의 서사시에 등장하는 영웅 아킬레우스가 단 하나의 약점인 이 힘출에 부상을 입고 쓰러졌다는 전설에 비롯된다. 2) 원인 하퇴삼두근이 갑자기 세게 수축하면 아킬레스 힘줄에 부자연스러운 방향으로 신장력이 생기고 그 결과 아킬레스건에 금이 가는 아킬레스건 단열이 발생하거나 아킬레스건이 종골에 떨어진다. 아킬레스 건이 파열되는 원인은 다음과 같다. ① 아킬레스 건은 레크리에이션 운동이나 심한 운동을 했을 때, 또는 운동을 하다가 발을 잘못 디뎠을 때, 뛰어올랐다가 착지를 잘못했을 때 파열되기 쉽다(배구 등). ② 전체 환자의 25%는 오진으로 치료가 늦어지거나 예후가 나빠지기도 한다. ③ 위험 인자로는 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 낭창(SLE), 통풍, 갑상선기능항진증, 스테로이드 사용, 염증성 관절병증(Inflammatory arthropathies), 갑상선 기능 항진증, 당뇨, 비만 등이 있다. 3) 증상 pain - 발목 뒤에서 '퍽'하는 소리와 함께 갑작스러운 통증이 발생한다. - pain은 만지기만 해도 아프며 보행 시, 특히 발가락으로 지면을 밀 때 나타난다. - 통증은 빨리 사라지지만 족저 굴곡 운동이 제한된다. redness & swelling - 파열된 부분이 오목한 모양이 된다. - 아킬레스 건이 두드러지게 두꺼워진다. 일상생활 제한 - 신발의 뒷부분이 상황을 악화시킬 수 있어 신발을 신을 수 없다. - 걸을 수는 있지만, 발끝으로 설 수는 없다. 4) 진단 아킬레스 건 손상은 톰슨 검사(Thoms 손상을 치료하면 재파열이 적고 근육이 작게 위축된다. 활동성이 많은 젊은 사람에게 추천되며, 이전에 아킬레스 건이 파열되었는데 재발한 사람이나, 발끝으로 설 수 없는 사람은 건 이식술이나 건 이전술에 의한 재건술을 시행해야 한다. 수술 후 봉합한 부위가 약간 짧아지거나 두꺼워질 수 있다. 이는 아킬레스 건이 더 약해진 것을 의미하므로 주의해야 한다. 완전하거나 또는 불완전하게 끊어진 힘줄과 힘줄을 봉합해주어 연결하는 수술을 건 봉합술(tenorrhaphy)라고 한다. 6) 합병증 아킬레스건파열의 보존적 치료는 수술적 치료에 비해 전반적인 합병증은 적지만 재파열의 위험이 높은 단점이 있다. 비수술적 치료 후 재파열 가능성, 족저굴곡력의 약화, 긴 재활기간 등의 부정적인 결과와 수술 기법의 향상, 수술 후 재활방법이 발달함에 따라 적응증에 문제가 없다면 재파열의 위험이 적고 회복이 빠른 수술적 방법을 우선시 해야 한다는 의견도 있다. 장기간의 석고고정이 필요하기 때문에 근육 위축, 관절 구축, 유착 등 기능장애를 초래할 수 있다. 7) 예방 활동이 적은 생활 습관에 의한 건의 혈류 감소가 결국 미세 손상으로 인한 건 회복 불량을 초래해 퇴행성 변화를 일으키고, 건이 쉽게 파열된다고 한다. 평소 아킬레스건염을 예방하고 발 건강을 유지하려면 신발에도 신경을 써야 한다. 쿠션이 충분한 신발을 고르고, 발의 앞부분보다 뒤꿈치가 약간 더 높으면서 발등을 편하게 움직일 수 있는 신발을 신는 것이 좋다. 평소 아킬레스건을 단련하며 튼튼하게 만들어 부상을 방지하는 노력도 병행해야 한다. 8) 간호 - 생활 가이드 조기재활 치료는 아킬레스건의 치유 과정을 촉진 시키고 족관절 주위의 구축을 방지하여 일상으로의 복귀 시간을 단축시킨다. 정형외과 의사 진료를 통해 손상 및 수술 후 시기에 따른 적절한 재활 프로그램을 따르는 것이 중요하다. 수술실 사례 연구 1) 개인력 성명 : 나이 : 성별 : 과별 : OS 직업 : 결혼상태 : 과거력: 입원력: 입원동기: C.C : Lt. ank. -관류액으로 사용시에는 의사의 지시에 따라 적량 사용한다. -관류, 피부, 창상면, 점막의 세정, 습포, 함수, 분무흡입제로서 점막세정, 객담(가래)배출 촉진, 의료용구의 세정 5) 수술전 준비 - 체위 : prone position Achilles tendor repair, spine OP 시 Prone position이 적절하다. Achilles tendor repair OP 시 가슴과 무릎 밑에 Pillow를 받쳐 OP 중 환자가 불편함이 없도록 한다. ① 배를 수술침대 바닥에 대고 엎드리는 체위로 등이나 엉덩이 등 몸체의 뒷부분 수술시 취한다. ② 압박부위는 머리, 눈, 코, 흉부, 장골, 가슴, 남성의 생식기, 무릎, 발 등이다. ③ 복부에 체중이 걸리지 않도록 상흉부, 골반부 밑에 지지를 해준다. ④ 기관내 튜브의 고정을 확실히 하며 안연고로 건조나 소독제 등에 의한 각막 손상을 예방한다. - 방포 : woven textile fabrics 장점 - 미생물의 이동을 방지해줌 - 재사용이 가능함 단점 - 생리식염수 등에 의해 쉽게 젖으면서 오염됨 - 솜털이 많이 날려 airborne bacteria의 이동을 조장함 원칙 ① 무균술을 철저히 지켜야 함 ② 젖은 방포는 사용하지 않아야 함 ③ 소독부위로부터 부소독 부위를 향하여 방포를 덮어주도록 함 ④ toNel clip 사용시 환자의 피부가 towel clip에 물리지 않도록 주의하며 또, towel clip 이 방포에 딸려나가지 않도록 함 ⑤ 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어서는 안되며 필요한 부위에 덧대어 주도록 함 - 수술부위 피부 준비 : 1) 피부 통합성 (1) 사정/ 준비 ① 수술 부위의 피부상태 및 전신의 피부상태를 확인한다. ② 발진(Rashes) 또는 찰과상, 절상, 흉터 등이 있는지 확인하고 이상 시 수술간호기록 지에 기록한다. ③ 필요한 경우에만 제모하고 제모 시 피부가 손상되지 않는 방법을 사용하여 가능한 수술실 밖에서 Clipper를 이용하여 제모하고 사용한 Clipper는 매 ⑪ 소독제제의 효과를 최대화하기 위해서는 멸균방포를 덮기 전에 소독제제가 피부에 충 분히 접촉할 수 있는 시간이 있어야 한다. ⑫ 가연성 소독제제(예: 알코올, 알코올이 함유된 제제)가 완전히 마를 수 있는 충분 한 시간이 필요하다. ⑬ 화학적 화상의 위험을 줄이기 위해 환자, 혈압기 커프, Electrodes, Electro surgical unit dispersive pads 아래 소독제제가 고이지 않도록 하여야 한다. (2) 피부소독제 종류 구분 사용부위 제품명 농도 접촉시간 개봉 후 유효기간 소독수준 용도 및 주의사항 피부 -침습적처치 전 - 척추마취 베세틴 (포비돈) 10% 2분 6개월 고 처치 천 피부소독 -정맥근육주사 하이콜 (ethyl Alcohol) 83% ? 5일 중 투약 전 피부소독 피부소독제 구분 용도 주의사항 Betadine 소독용(10%) 피부소독 건조되면서 소독효과 스크럼용(7.5%) 손소독제, 피부스크럽 120초간 스크럽 - shaving : clipper 사용 clipper란? 수술 전 감염예방을 위해 제모할 때 사용하는 기계 1. 상품명 : 서지칼클리퍼(Sugical Clipper) 2. 사용목적 : 수술 전 제모를 하여 감염을 예방한다. 3. 사용법 : 1회용 전용 클리퍼날을 끼워 사용하며 사용방법은 일반 면도기와 동일하다. 4. 취급시 주의사항 : 정해진 용도 외에 다른 용도로 사용 x 감염여부 □ yes ■ no 수술부위 표시 ■ yes □ no 피부손상 □ yes ■ no NPO ■ yes(MN) □ no 검사: ECG, X-ray pre-medication: 세파제돈 1g IV: H/S 1L 6) 수술에 사용된 기계 및 기구 기구명 목적 방법 drap 외과적 무균술 - Towel clip이나 suture으로 고정 - 환자피부가 Towel clip에 물리지 않고 Towel clip이 방포에 딸려가지 않도록 주의 - 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어선 안되고 필요한 부위에 덧대어 주기 3G 외과적 무균술 멸균 방포에 손이합사를 고정하고 결찰을 한다. nylon: skin, subcutaneous layer, tendon, 미세혈관 결막 등의 봉함 tiger wire 2번 오랜기간 장력이 유지되어야 하는 부위 ligament, tendon, bone surgery 등 사용 오랜기간 장력이 유지되어야 하는 부위 ligament, tendon, bone surgery 등에 사용한다. Mosquito 혈관을 걸거나 조직을 clamp하기 위해 사용한다. forcep 상처를 봉합할 때 조직을 고정하기 위해 사용한다. 7) 수술과정 ① position은 prone으로 한다. 피부소독 후 drape한다. ② 마킹펜으로 achilles tendon을 중앙부위로 세로를 mark한다. ③ iris + forcep으로 dissection한다. ④ rupture된 부위가 보이면 photo를 찍는다. ⑤ ret(senn) 걸고 S/S 2-0으로 capsule tagging 후 mosquito로 잡아둔다. ⑥ mess로 tiger wire 2번을 반 잘라 직침 2개에 끼워 X자로 suture한다. 위 아래에서 두 번 반목해준다. distal 쪽은 close 상태로 surture하여 bunenl suture법으로 마무리한다. ⑦ vicyl 2-0로 fascia를 suture한다. ⑧ tagging 풀고 sub대는 S/S 4-0 → nylon 4-0으로 suture한다. ⑨ gauze대고 dressing한 후 CAST한다. 8) 회복실 간호내용 회복실 기록지 등록번호: 나이/성별: 환자성명: 병동/병실: 수술일자: 마취종류: □ general ■ spinal □ BPB □ MG □ sciatic □ Local □ 기타 산소투여( l) □ mask □ Nasal □ T-piece □ ETT 일자 시간 BP P R BT SPO2 PAIN ■ NRS □ FPRS □ FLACC 2023/4/24 11:11 120/82 67 12 36.0 100 2 2023/4/24 11:16 120/79 68 13 36.2 10kr

의/약학| 2024.03.18| 12페이지| 3,000원| 조회(184)

수술실, 케이스, 성인간호학, 실습, 아킬레스건

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간호관리학 실습 보고서_주의의무 위반 사례 분석, 해결방안, 나의 생각

REPORT 과 목 명 담당 교수님 반/학번 이 름 사례: 주의의무 위반 ? 사례 요약 : 2018년 12월 24일 오후 1시쯤, 제주도 내에 있는 모 종합병원 중환자실에서 37세 중증폐렴 환자가 스스로 인공호흡기를 제거하는 자가발관 사고가 발생하였다. 진정제 복용 및 억제대 사용 중인 환자는 사망 당일날 장비를 갖춘 상급병원으로 이송을 하던 중 12시쯤 육지부로 이동하다가 혈기 내 산소 부족을 이유로 제주로 회항했고, 심폐소생술 등의 조치를 받았지만 당일 15시 47분쯤 목숨을 잃었다. 1심 때 무죄를 선고했지만, 환자는 자가발관할 수 없는 상태였다고 판단하여 이에 따라 검찰은 주치의 A와 담당간호사 B에게 주의 의무를 게을리했다는 점에서 각각 금고 1년, 금고 10월의 형벌을 내렸다. ?사례 링크 - http://www.jejusori.net/news/articleView.html?idxno=409558 간호 문제점 분석 - 의료과실 ① 주치의 A는 적절한 약물 처방과 결박 지시 등을 소홀히 하였다. ② 간호사 B는 환자의 결박 지시 조치 및 환자 안전 관리를 게을리하였다. ③ 의료진의 과실이 없다면 진정제를 복용한 환자가 초인적인 힘을 발휘해 자가발관을 했다고 봐야 하는데, 이것은 상식적, 논리적으로 불가능하다. ? 환자가 자가발관을 했다면, 조용한 중환자실에서 분명히 소리가 들렸을 것이고 많은 의료진들이 돌아다니다가 제지를 했을 것이다. - 다른 병원으로 이동하기 위한 이송 수단의 철저한 사전준비(헬기 내 산소 부족)가 부족했다. 예방대안 - 중환자실에 cctv를 설치하여 모니터링하며 이러한 사고를 사전예방한다. - 의료과실 방지를 위해 간호사 인력을 구축하여 간호사 1명당 담당 환자수를 줄이고 환자가 집중치료 및 간호를 받을 수 있는 의료체계를 설정한다. - 투약오류를 줄이기 위해 7rights(정확한 대상자, 정확한 약명, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간, 정확한 기록, 정확한 교육)에 근거하여 대상자를 간호한다. - 최적의 간호를 제공하기 위해 인공호흡기를 하고 싶어 하지 않는 대상자에게 인공호흡기를 착용하고 있어야 하는 이유, 억제대 착용 목적, 질병의 경과 등을 교육하여 대상자가 간호수행에 잘 따라주고 순응해줄 수 있도록 만든다. - 자주 대상자를 모니터링하고, 모니터링할 때마다 대상자의 행동변화를 간호기록지에 기록하여 적절한 간호처치가 이루어질 수 있도록 한다. 나의 의견 간호사는 행위 시 유해한 결과 발생을 예견할 수 있어야 하는 예견의무와 예견 가능한 위험을 피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무인 결과회피의무를 소홀히 해서는 안된다. 이는 모두 간호사라면 지켜야 할 일반적 지식이며 간호사가 지식부족으로 위험을 예견할 수 없다면 이는 주의의무 위반으로 과실이 성립될 수 있다고 한다. 위 사건의 발단 및 문제점은 의료진들의 의료과실과 주의의무 위반이다. 나는 이 사건의 사례를 보고 간호사가 지켜야 할 주의의무에 대하여 다시 생각해보게 되었다. 사례 속 간호사는 담당 환자에 대한 주기적인 모니터링이 필요했고, 정확한 교육 및 기록을 통해 모든 의료진들을 확인시킴으로서 의료과실을 피했어야 했다고 생각한다. 환자에게 적절한 조치를 취하지 못해 의료과실을 위반하여 목숨을 잃게 만드는 일은 간호사라면 있어서는 안되는 일이라고 생각을 하였다. 내가 나중에 간호사가 된다면 간호사의 법적 의무(주의의무, 설명 및 동의의무, 비밀누설금지의무, 확인의무)를 모두 지킬 수 있도록 주의를 기울여야겠다는 생각이 들었다.

의/약학| 2024.03.18| 3페이지| 2,500원| 조회(224)

사례, 실습, 간호관리학, 주의의무

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