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A+ 보건관리기획서

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사회과학| 2024.12.18| 17페이지| 2,500원| 조회(46)

간호학과, 지역사회간호학, 보건관리자, 보건관리기획서

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(교수님께 칭찬 받은)낙상예방교육안

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교육학| 2024.12.18| 2페이지| 1,000원| 조회(109)

성인간호학, 간호학과, 낙상, 낙상예방교육안

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A+ 정신간호학 case study_알코올 복용으로 인한 정신 및 행동 장애

: 알코올 복용으로 인한 정신 및 행동 장애실습과목정신간호학 실습 2실습지실습기간2024년 5월 6일 - 5월 17일 (11-12주차)교수님학번 / 이름제출일2024.05.17.Ⅰ. 대상자 정보21. 대상자의 일반적 정보22. 건강력23. 신체검진34. 건강행위35. 치료계획46. 건강상태검사 (MSE)67. 사회적 기능 사정 88. 직업재활109. 사회적 자원1310. 자료분석14Ⅱ. 간호과정171. 우울과 관련된 자살 위험성172. 부적절한 생활습관과 관련된 비효과적 건강관리2022ㅜㅑ290Ⅰ. 대상자 정보 (정보제공자: 대상자 본인)1. 대상자의 일반적 정보· 성명 : ※ 쓰지 말 것 · 연령 : 만 56세· 성별 : 남 · 종교 : 무교 · 결혼상태 : 이혼· 병전(후)직업 : 사업가(무직) · 교육정도 : 대학교 졸업· 경제상태: 하 / 월 평균수입: 수급비 등 월 50만원 · 동거인 수입: X (동거인 없음)· 월 평균 의료비: 0원· 주거형태: 자가( ) 전세( ) 임대( V (LH 전세 임대) ) 기타 ( )가족과 동거( ) 독거( V ) 기타( )· 의료보장형태: 의료급여 2종, 지체장애 5급· 등록하게 된 동기: 2002년 뺑소니 교통사고로 인해 양쪽 다리 부상당함.(진단명: 양쪽 슬개골 연골 연화증) 제때 치료하지 않아 만성화되어 후유증 겪고 있으며 당시 치료에 전재산 소진함. 통증 완화를 위해 진통제 7~8년 복용함. 장기간 진통제 복용으로 인해 머리가 아팠고 진통제 대신 술을 먹기 시작함. 현재의 모습에 좌절감 느껴 알코올을 과하게 섭취하여 알코올 중독 됨. 2013년 아들과 합의하에 센터에 등록하게 됨. (병원은 답답한 느낌이 들어 가기 싫었다고 함.) 1년 반 동안 센터에 다니며 알코올 중독에서 벗어난 정상 음주자라고 생각하고 센터 중단함. 그러나 갑자기 힘든 일이 생겨 재발하여(2023) 다시 센터에 다니고 있음.· 주거환경 (주간재활의 경우는 제외) :사고위험성 집/방의출입어려움사생활/생활공간부족 위생관리부족주거환경불량 높은 범죄역, 설사, 피로감 등신일티아민염산염정 10mg(Thiamine Hydrochloride)알코올 중독 치료, 에너지 생산, 피로 완화(알코올 중독으로 인한 티아민 부족을 보충하여 티아민 부족으로 인한 건강문제 완화)발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역 등벤라팩트 75mg(Venlafaxine HydrochlorideS.R. Gr.)항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제로서 뇌 내 세로토닌 수치를 증가시켜 우울증 완화)불안, 현기증, 설사, 변비, 복통, 위장 장애, 두통, 고혈압 등점심로라반정 1mg(Lorazipam)수면 진정제(중추신경계 여러 부위 세포의 벤조디아제핀 수용체에 결합. GABA에 의해 흥분 억제 효과 강화되어 불면증 증상 완화 및 불안, 긴장 등의 증상 완화)졸음, 어지러운, 불면, 안구진탕, 간 기능 이상, 혈압 저하, 권태감, 무력감 등명인브로마제판정 3mg(Bromazepam)수면 장애 치료(중추신경계 여러 부위 세포의 벤조디아제핀 수용체에 결합. GABA에 의해 흥분 억제 효과 강화되어 불면증 증상 완화 및 불안, 긴장 등의 증상 완화)졸음, 집중력 감소, 배뇨곤란, 흉부 압박감, 의존 성 및 금단 현상 등에필렙툴씨압정(Carbamazepine)기분 안정제(세포 내 Na 이온 유입을 차단하여 시냅스 전달을 감소시킴. 뇌세포의 과도한 흥분을 억제)수면장애(과다수면), 구강부종, 점막 발진 등신일티아민염산염정 10mg(Thiamine Hydrochloride)알코올 중독 치료, 에너지 생산, 피로 완화(알코올 중독으로 인한 티아민 부족을 보충하여 티아민 부족으로 인한 건강문제 완화)발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역 등취침 전환인아캄프로세이트정(Acamprsate Calcium)알코올 중독 치료(뇌의 알코올 수용체에 작용하여 알코올에 대한 욕구 감소)구토, 설사, 복통, 두통, 수면장애, 알레르기 반응 등영진아리피진 1mg(Aripiprazole)신경안정제(도파민 부분적 D2 효능제로 도파민을 일정 수준으로 유지. 병식□ 자신의 병을 완전히 부정하고 부인하는 단계□ 병이 있어 도움이 필요하다고 약간 느끼지만, 동시에 없다고 부인하기도 하는 단계□ 자신의 병을 인정하나. 이유를 타인이나 외부적인 요인 등으로 돌리는 단계□ 병이 있는데. 그 병의 원인이 무엇인지는 모르는 단계□ 자신의 병이 있다는 걸 알고, 이것이 왜 생겼는지에 대해 알기는 하나. 이것이 지적 수준에서만 이해하고 변화를 일으키는 감정적인 통찰까지는 가지 못하는 단계■ 자신의 현재 상황에 대해 지적으로도 이해하고 있으며 감정적으로도 깨달음과 통찰이 있는 단계2. 일반적외모개인 위생상태■ 양호 □ 불량 □ 극히 불량전반적 태도■ 협조적 □ 순응적 □ 방어적 □ 회피적 □ 경청하는□ 적대적 □ 무관심 □ 조심스러운 □ 빈정대는 □ 장난스러운얼굴 표정■ 적절 □ 부적절3. 사고Form (형태)■ 적절 □ 부적절Progress(과정)■ 적절 □ 부적절■ 일관성 있는 □ 모순된□ 사고의 비약 □ 우회증 □ 사고이탈 □ 사고의 지연□ 마술적 사고 □ 사고 단절 □ 보속증 □ 신어조작증□ 음연상 □ 말비빔Content(내용)① Delusions② 집착/ 강박사고③ 건강염려증④ 공포증(phobia)□ 사고내용 없음□ 관계사고■ 망상 □ 피해망상 ■ 과대망상 □ 관계망상 □ 부정망상□ 신체망상 □ 색정망상 □ 종교망상■ 우울 ■ 빈곤 ■ 죄책감을 느끼는 ■ 허무■ 강박적 사고 □ 강박행동 □ 공포증 □ 착각□ 자살사고 □ 자살계획 □ 자살시도4. 감정정서■ 적절 □ 부적절□ 제한된 □ 정동 □ 둔마된 □ 무감각증 □ 무쾌감증기분■ 보통 □ 불안정□ 불쾌 ■ 우울 □ 불안 □ 초조 □ 고양된 □ 이상행복감 □ 황홀5. 행동■ 적절 □ 부적절□ 지나친 활동 □ 반복행동 □ 저하된 활동 □ 자동증 □ 거부증6. 언어의사소통 태도■ 자발적 □ 비자발적언어 생산성 (양)■ 정상 □ 증가 □ 감소 □ 언어빈손 □ 압박속도 (빠르기)■ 정상 □ 빠름 □ 느림음의 고저■ 정상 □ 높음 □ 낮음톤■ 정상 □ 시끄러운 □ 중얼거림 □ 단조까? 어떤 문제 때문입니까? ( - )5. 친구들과는 정기적으로 연락이나 접촉을 합니까? (N)6. 얘기를 하거나 만나고 싶을 때 얘기하거나 만날 수 있는 친구가 있습니까? (N)V용모와 의복 관리보고1. 적어도 일주일에 두 번은 겉옷을 갈아있습니까? (Y)2. 속옷은 매일 갈아입습니까? (Y)3. 옷구입은 직접 합니까? (Y)4. 세탁은 직접 합니까? (Y)5. 세탁된 옷들은 깨끗하게 보관해 둡니까? (Y)V관찰1. 의복이 청결해 보입니까? (Y)2. 의복이 계절에 적합해 보입니까? (Y)3. 의복이 색상이나 형태가 적절하게 조화를 이루고 있습니까? (Y)V건강유지1. 약물은 직접 관리합니까?(복용중이 아니라면 과거에 약을 복용했을 때는 직접 관리했습니까? (Y)2. 직접 약물관리를 하지 않는다면 약을 관리하는 사람과 협조하고 있습니까? (-)- 누구입니까? (-)3. 처방대로 매일 정확하게 약을 복용합니까? (Y)(복용중이 아니라면, 과거에 약을 복용했을 때 매일 정확하게 처방대로 약을 복용했습니까?)4. 약에 대해 의문점이나 불편한 점이 있을 때 주치의와 의논합니까? (Y)(복용중이 아니라면 과거 복용중이었을 때는 의논했습니까?)5. 감기, 배탁과 같은 경미한 증상은 스스로 해결합니까? (Y)6. 의료보험이나 의료보호를 적절하게 이용할 줄 압니까? (Y)*7. 음주는 자주합니끼? (N)빈도, 양, 누구와 주로 합니까? (-)*8. 흡연은 자주합니까? (Y)흡연량은 어느 정도입니까? (하루 4~5갑)9. 안전하게 흡연합니까? (즉 옷에 구멍을 내거나 주변 물건이나 가구 등에 담배자국을 내지 않습니까?) (Y)10. 처방 이외에 정기적으로 복용하는 약이 있습니까? (N)종류는 무엇입니까? ( )V금전관리1. 일정한 수입 (용돈포함하여)이 있습니까? (Y)수입의 출처, 액수, 빈도는 어떻습니까?(생활비(아들), 장애인 연금)2. 직접관리합니까? (Y)3. 계획을 세워 지출합니까? (N)4. 저금을 하고 있습니까? (N)5. 사치품을 구입하기전에 필수품을 먼저 도로 건강 악화된 상태현재 취미 없음.사회적 기능(의사소통, 대인관계, 독립적 기능 등)① 타인과의 의사소통 원활함.② 센터 내 다른 참여자들과 원활한 관계로 보임.③ 2023년에 센터에 다시 등록했을 때부터 함께 했던 회원들에 대해 존경심을 가지고 있음.④ 독립적으로 일상생활 수행 가능① 가족에 대한 언급 시 방어적인 태도를 보여 가족과 관련된 지지체계 확인 어려움.문제해결 방법-① 대상자만의 문제해결 방법 없음.② 부적절함. 적절한 대처방법을 몰라 우울하거나 스트레스를 경험할 때마다 센터에 전화함일상생활(자가간호, 금전관리, 여가, 취미)① 목욕, 옷 입기 등의 자가간호 적절히 수행 가능함.② 현재 취미는 집 주변 산책하는 것이라고 함.① 체력 저하로 인해 과거의 취미 즐기지 못 하는 상태임.② 금전관리 전혀 하지 않음. 담배 구입에 생활비 모두 소진하여 항상 생활비가 부족한 상태라고 함.③ 여가시간에 하는 것 없이 집에서만 시간 보낸다고 함.직업적 기술-① 직업 없음.(사유: 체력저하로 인해 몸이 너무 힘들다고 함.)가족의 태도① 유일하게 아들과 연락함.② 아들은 아빠를 믿어주는 중이라고 함.① 아들 외 연락 거의 하지 않음.치료이행 및 반응① 단주 의지 강함.② 알코올중독자였음을 인정하며 과거에 단주에 실패한 경험을 부끄러워함. 다시는 그렇게 되지 않겠다는 의지 보임.③ 자가투여능력 있음.① 병원에 가는 것을 꺼려함.(병원은 답답하다며 만약 죽을 병에 걸리더라도 병원가서 치료 받지 않고 그대로 죽을거라고 함.)② 본인의 사고체계에 갇혀 의사 말 듣지 않음. (우울/알코올 중독 치료를 분리하여 생각함.)경제적 상태① 생활비, 의료비 지원 등 경제적 지원 받음.② 매달 아들에게 생활비 받음.① 경제활동 하지 않음.② 아들에게 받은 생활비를 담배 구매에 모두 사용하여 생활비 부족한 상태임. (하루 4~5갑 흡연)지역사회 자원① 장애인 연금, 의료비 수급권자② 공감정신과의원③ 부평중독관리통합지원센터, 부평구청① 생활비 부족예후(prognosis)에 대한 치료진

의/약학| 2024.12.18| 23페이지| 2,000원| 조회(99)

알코올중독, 정신간호학, 간호학과

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A+ 아동간호학_미숙아 RDS case study__폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애

1. 신체사정1) 전신상태∙ 일반적 사항 : 전체적으로 완전한 굴곡상태로 손은 주먹을 쥐고 있고 발은 배굴되어 있음.∙ 체격 : 키 45~55cm (평균 50cm) 몸무게 2.7~4.0kg (평균 3.4kg)두위 평균 33~35cm (출생 시 가슴둘레보다 2~3cm 더 큼) / 흉위 평균 32cm∙ 활력증후 : 혈압 45~90/40~70 mmHg / 맥박 120~160회/min체온 36.4~37.2℃ / 호흡수_안정시 30~60 회/min2) 피부∙ 피부색 : 출생 직후의 신생아는 핑크빛을 띄지 않지만 일정 시간이 지나면 핑크빛을 띰. 신생아는 혈관운동신경이 불안정하고 말초혈액순환이 완만하여 피부색이 다양하게 변할 수 있음.∙ 발진 : 기저귀를 착용하기 시작하면 약한 피부로 인해 기저귀 착용 부위에 발진이 생길 수 있음.∙ 탄력성 : 탄력이 거의 없어 가죽 같고 피부가 쭈글쭈글 함.∙ 솜털 : 신체 성숙도가 높은 신생아는 솜털이 대부분 없음.∙ 태지 : 다량의 태지가 존재하며 2~3시간 후 흡수되어 사라짐.∙ 피부낙설 : 태반 기능이 완만하지 못해 태아에게 가는 혈류와 영양분이 충분히 공급되지 못한 경우에 발생하는 것으로 정상적인 것이지만 마른 상태에서 떨어지면 피부 자극이 발생할 수 있음.∙ 미립종(milia) : 콧등에 미립종이 분포함.∙ 황달 : 생후 3~4일경에 피부가 밝은 오렌지, 노란색을 띄다가 생후 7~10일경에 사라진다면 비정상이 아님.∙ 몽고반점 : 엉덩이와 등에 몽고반점이 존재함.∙ 혈관종 : 모세혈관이 뭉쳐져 발생한 것으로 뚜렷하게 보이고 다른 피부에 비해 올라와 있음. 피부의 양성종양임. 추후 흔적이 남음.∙ 기타: 연어반- 모세혈관이 뭉쳐져 발생한 것으로 눈 주변, 이마, 목 뒤 등에 존재하며 평평하여 혈관종에 비해 경계가 흐릿함. 추후 흔적이 남지 않고 생후 1년 이내에 자연스럽게 사라짐.3) 머리∙ molding : 두정위 질분만의 경우 이마가 납작하고 두정골이 튀어나옴. 후두골은 급경사를 보임. 제왕절개 분만의 경우 주형이 발생하지 서서히 움직임. 출생 후 약 10일간 존재함.∙ 기타 : 신생아는 외안근의 불균형으로 인해 사시가 나타날 수 있으며 이는 정상적인 소견임.5) 귀∙ 위치 : R&L 이개 윗부분이 눈의 외측과 수평임. (이개 윗부분이 눈보다 아래에 위치하면 정신지체, 신장 이상, 두개 안면 기형 등을 의미함)∙ 모양: 이개는 자궁 내 압력에 의해 머리 옆으로 납작하게 펴져있음. 신체 성숙도가 높다면 연골이 두꺼워져 딱딱함.6) 코∙ 콧구멍 : 콧구멍이 대칭적이며 비강폐쇄를 사정한 결과 개방되어 있음. 출생 직후 보통 코는 납작하고 멍이 들어있으며 재채기와 묽은 흰 점액이 흔함. (만약 재채기 없이 진하고 혈액이 섞인 분비물이 존재한다면 선천성 매독을 의심할 수 있음)7) 입과 목구멍∙ 입술과 구개모양 : 구순, 구개열 유무를 파악하기 위해 입술 모양을 사정하고 구강 내에 손가락을 넣어 입천장에 갈라진 곳이 있는지 확인함. 구순과 구개열은 없는 것이 정상임.∙ 빠는 반사: 장갑을 끼고 사정한 결과 빨기반사가 나타남. 정상적인 반응임.∙ 밀어내기 반사: 물체를 혀의 전방부에 놓으면 밖으로 밀어냄. 정상적인 반응임.∙ 포유 반사: 오른쪽 뺨을 가볍게 친 결과 오른쪽으로 고개를 돌림. 정상적인 반응임.∙ 구토 반사: 목젖 또는 그 근처에 이물질이 닿으면 구토하려는 모습을 보임. 정상적인 반응임.8) 목∙ 움직임: 신생아는 스스로 목을 가눌 수 없으며 생후 6개월 이후 목을 가눌 수 있음.∙ 덩어리 촉진: 여아의 목에서 과잉 피부나 물갈퀴 목은 림프부종, 터너증후군을 의심할 수 있음.∙ 쇄골촉진: 양측 쇄골 모두 정상적으로 촉진됨. 골절되지 않음.∙ 긴장성 경반사: 머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽의 팔, 다리를 펴는 모습을 보임. 정상적인 반응임.9) 가슴∙ 모양: 전후, 좌우경이 같은 원통형임.∙ 늑간 함몰: 유연한 늑골로 인해 흡기 시 약간의 늑간함몰을 보임.∙ 검상돌기: 흉골 끝에서 약간 돌출되어 있음.∙ 유방: 크기, 모양, 유두 형태, 위치, 수는 정상임. (가슴이 방패 모양이 때 동일해야 함.∙ 제대: 2개의 동맥, 1개의 정맥이 존재함.13) 생식기∙ 여아: 대음순 부종이 있음. 소음순과 음핵을 가림.소음순 부종이 있으며 대음순에 가려짐.분비물 모체의 에스트로겐의 영향으로 생후 7일간 질에서 우유 같은 분비물이 분비될 수 있음.태지 음순 사이에 다량 존재함.∙남아: 요도개구부 위치 음경 끝에 위치함.음경 끝에 단단한 포피를 가진 요도개구부가 위치함.음낭 주름이 있고 피부색은 주위 피부보다 짙음.고환 음낭 아래 부분에 2개의 좌우 고환이 만져짐.14) 등과 직장∙ 척추모양: S자 곡선 없이 둥근 모양임.∙ 체간만곡 반사: 척추의 한쪽을 따라 등을 가볍게 두드리면 둔부가 자극이 있는 쪽으로 움직임. 양성으로 정상임.∙ 항문: 출생 직후 항문의 개방성을 확인함. 이후 출생 24~48시간 이내의 태변배출을 통해 항문의 개방성을 확인함.∙ 몽고반점: 주로 골반, 등에 몽고반점이 존재함.∙ 둔부주름: 대칭적임. (비대칭인 경우 선천성 고관절 탈구를 의미함)∙ 모반 혹은 덩어리 촉진: 천골부위의 튀어나온 주머니, 모발로 덮은 모소낭은 이분척추를 의미하며 이는 비정상적인 모습임.15) 사지∙ 대칭: 팔과 다리 모두 대칭적임.∙ 손가락 발가락 이상: 손과 발 모두 10개씩 존재하며 손톱, 발톱이 존재함. (손가락 또는 발가락이 10개가 아니라면 다지증 또는 합지증임.)∙ 손금: 세가닥의 손금이 존재함. (단일선 등의 비정상적인 손금을 보인다면 다운증후군을 의심할 수 있음)∙ 고관절운동: 앙와위에서 대퇴관절과 무릎에서 부드럽게 굴곡되고 외전됨. (외전이 제한된다면 선천성 고관절 탈구를 의심할 수 있음)∙ 모로반사: 어깨, 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 포옹하려는 듯한 모습을 보임. 정상적인 반응임.∙ 파악반사: 손바닥, 발바닥을 건드리면 굴곡하거나 움켜잡음. 정상적인 반응임.16) 신경계∙ 바빈스키 반사: 발바닥의 외측을 발뒤꿈치부터 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 나머지 발가락은 과신전하는 모습을 보임. 정상적인 반응임.∙ 기타점안함작열감, 가려움증,발적, 부종 등출생1시간 이후1% 테트라사이클린(Oxytetracycline Hydrochloride)안검염, 결막염, 균교대증, 알레르기 반응, 눈물 증가, 작열감, 이물감 등,임산부는 금기임비타민 K 주사액(vitamin K)비타민K는 간에서 프로트롬빈 합성의 촉매작용을 하므로 혈액응고에 관여함.신생아 출혈성질환의 예방과 치료0.5~1mg을단회 외측광근에 IM빈맥, 발한, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 기관지경련, 알레르기 반응 등출생1시간 이내B형 간염 백신(Purified Hepatitis B Surface Antigen Protein)B형간염에 대한 후천성 면역을 부여하여 면역체계를 활성화하고 향후 병원체의 감염을 예방하거나 피해를 최소화함.B형간염의 예방1회 0.5mg을외측광근에 IM압통, 가려움, 부종, 종창, 홍반 등출생12시간 이내3. 검사 및 처치분류날짜: 결과 (단위)정상 치(단위)NST(선천성대사이상 검사)-생후 48~72시간 혹은 수유 시작 후 24시간이 지난 후 발뒤꿈치에서 채혈을 하여 검사함.-항목: 페닐케톤뇨증, 선천성 갑상선기능저하증, 선천성 부신기능항진증, 갈락토오스혈증, 호모시스틴뇨증, 단풍 당뇨증6종 검사에서 모두 음성을 보이는 것이 정상임. 이 검사는 전액 국가지원으로 모든 신생아가 필수적으로 받아야 하는 검사 중 하나임. 검사 결과 양성으로 진단되면 페닐케톤뇨증 아동에게는 특수 조제분유를, 선천성 갑상선기능저하증 아동에게는 치료비를 지원하고 있음.청력검사-생후 1개월 이내에 실시하여 청각소실을3개월 이내에 발견해 6개월 이내에적절한 중재를 시행할 것을 권장함.(만약 초기 선별검사에서 누락되었다면1개월 내 외래에서 검사를 받도록 함)-난청 고위험군의 위험이 있는 아동을선별하기 위한 검사임.신생아의 양쪽 귀에 35dB 소리를 각각 들려주었을 때 반응이 있으면 정상, 반응이 적절하지 않은 경우 비정상임.4. 간호과정 (대상자: 34주에 분만한 미숙아로 RDS로 진단받음)주관적 자료객관적 자료사정-1. 5/(37.6℃).저산소혈증과 과탄산혈증과 함께 초기에 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다.3. 1시간 간격으로 맥박산소측정기를 사용하여 산소포화도를 사정한다.→ 지속적으로 85% 이하를 유지함.맥박산소측정기는 산소화의 변화를 감지하는 데 유용하다. 비침습적으로 산소포화도를 측정하여 저산소증에 빠르게 대응하고 호흡관리에 반영할 수 있다.4. 1시간마다 호흡상태를 사정한다.→ 지속적으로 비강호흡, 늑골함몰, 빈호흡을 보임.빠르고 얕은 호흡패턴은 가스교환에 영양을 미친다. 저산소증은 증가된 호흡노력 징후와 관계가 있다.5. 기관지폐이형성증, 저산소 허혈성 뇌증 등 RDS 합병증의 증상과 징후에 대해 사정한다.RDS는 호흡부전 뿐만 아니라 각종 합병증을 유발할 수 있다.6. 1일 2회 영양상태를 사정한다.→ 수유 자체의 부담으로 인해 총정맥영양법을 실시함. 체중 증가를 통해 영양상태를 사정하였음.5/115/125/135/145/152.1kg2.1kg2.1kg2.2kg2.3kg수유 중 빨고 삼키고 호흡하는 활동 자체가 부담될 수 있으므로 경우에 따라 증상이 호전될 때까지 총정맥영양법과 비위관양양을 시행할 수 있다.7. 기도 삽관 및 기계적 환기요법이필요한지 사정한다.→ 대상자의 호흡곤란증상이 완화되지 않아 기계적 환기요법이 필요하다고 판단함.기계적 환기요법은 적절한 산소화와 환기를 유지하기 위한 보조적인 치료법이다.8. 처방에 따라 산소를 공급한다.→ 의사에 처방에 따라 SIMV 산소요법을 실시함.적절한 수준의 산소 분압을 유지하기 위해 산소공급이 필요하다. 환기유지를 위해 기계적 장치를 이용해 호흡을 도울 수 있다.9. 의사의 처방에 따라 계면활성제를 투여한다.→ 처방에 따라 curosurf를 투여함. 투여 30분 후 부작용 여부를 사정하였음.폐표면활성제의 투여는 산소화 및 환기의 즉각적인 개선 효과를 나타낸다. 투여 시 산소포화도 감소, 서맥, 무호흡을 보일 수 있으므로 환아 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다.10. 환기-관류가 잘 되는 체위를 취해준다.→ 어깨 아래에 수.

의/약학| 2024.12.18| 9페이지| 2,000원| 조회(150)

아동간호학, 미숙아, 간호학과, 호흡곤란증후군

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A+ 수술실 AVF case study 평가A+최고예요

< case study>: Arteriovenous fistula operation과목성인간호학실습3실습지교수님학번/이름제출일2024.03.22.목차Ⅰ. 문헌고찰2ⅰ. Chronic Kidney Disease 2ⅱ. arteriovenous fistula (AVF)4Ⅱ. 대상자 정보6Ⅲ. 수술실 간호기록지6ⅰ. 수술정보 6ⅱ. 환자 도착시간6ⅲ. 약물6ⅳ. 수술 도구 및 장비7Ⅳ. 수술 과정8ⅰ. 수술 절차8ⅱ. 소독 및 순환 간호사의 역할10ⅲ. 물품수량 및 카운트10ⅳ. 수술 소견11Ⅴ. PACU 입실 후 회복상태 관찰기록 1111Ⅰ. 문헌고찰ⅰ. Chronic Kidney Disease- 정의만성 콩팥병이란 GFR(사구체여과율)에 의해 신기능의 저하가 나타나거나 신장 손상 또는 신장 기능 감소가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장의 손상 정도와 기능 감소 정도에 따라 아래의 5단계로 분류된다.1단계GFR 90이상(정상), 소변 검사의 이상 또는 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상 동반2단계GFR 60~89, 신장 기능 감소로 인한 합병증은 없으나 기저 질환에 따라 증상이 발생할 수 있음.3단계GFR 35~59, 신장 기능 감소로 인한 합병증 여부를 검사하여 치료할 필요가 있음.4단계GFR 14~29, 신대체요법(투석, 이식 등)에 대한 준비를 해야 함.5단계GFR 15미만, 신대체요법의 시작을 고려해야 함.- 원인 및 임상증상만성 콩팥병의 원인에는 주로 당뇨, 고혈압, 사구체질환 등이 있으며 그 외에도 혈관 질환, 유전성 신질환 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 만성 콩팥병은 원인에 따라 전해질 불균형, 대사이상, 검붉은 소변, 거품이 많은 소변, 두통 등 다양한 증상이 발생할 수 있다. 그러나 대부분 초기에는 무증상이다가 신기능이 떨어져 4단계 이하로 진행되면 피로, 식욕 감소, 요독 증상 등이 나타난다.① 혈액계: 빈혈, 출혈경향 증가 등② 위장관계: 요독성 구취증, 요독성 구내염, 궤양, 식욕부진, 오심, 구토, 식도염, 위염 등③ 심만으로는 치료가 불가하므로 투석(혈액투석, 복막투석), 신장 이식 등 신대체요법이 필요하다.* 만성콩팥병의 투석도입 기준 (합계 60점 이상이면 투석도입을 실시한다.)임상증상• 체액저류(전신부종, 고도의 저단백혈증, 허파부종)• 체액이상(관리불능의 전해질 · 산염기평형 이상)• 소화기증상(메스꺼움 · 구토, 식욕부진, 설사 등)• 순환기증상(심각한 고혈압, 심장기능상실, 심장막염)• 신경증상(중추 · 말초신경장애, 정신장애)• 혈액이상(고도의 빈혈증상, 출혈경향)• 시력장애(요독증성 망막증, 당뇨병망막증)3항목 이상: 30점2항목 이상: 20점1항목: 10점콩팥기능혈청 Cr(mg/dL)Ccr(mL/분)8 이상10 미만30점5~8 미만10~20 미만20점3~5 미만20~30 미만10점일상생활 지장도• 고도(요독증 증상 때문에 잠자리에서 일어나지 못한다)30점• 중등도(일상생활이 현저하게 제한된다)20점• 경도(운동 · 통학 또는 가사노동이 곤란하다)10점기타• 연소자(10세 이하), 고령자(65세 이상)• 고도의 전신혈관장애를 합병하는 경우• 전신상태가 현저하게 장애를 받는 경우각 10점- 합병증수분 및 전해질 이상나트륨과 수분 배설이 원활하게 이뤄지지 않아 혈압이 높아지고 부종이 생긴다. 산증으로 인해 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 될 수 있다. 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈중 칼륨 농도가 높아져 심장에 무리를 줄 수 있다.인 대사 이상인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이로 인해 부갑상선 호르몬 분비가 증가되며 뼈 속의 칼슘이 배출되는데 이 과정이 지속되면 골다공증과 2차성 부갑상선 기능 항진증이 발생한다.심혈관계 이상나트륨과 수분의 배설이 원활하게 이뤄지지 않아 혈압이 높아진다. 좌심실 비대, 허혈성 심질환, 울혈성 심부전 등이 발생할 수 있다.빈혈신장에서는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데 신기능 저하로 인해 에리스로포이에틴 분비가 저하되어 빈혈이 발생한다.ⅱ. arteriovenous fistula (AVF)- 정의동정맥루란 동맥과 시행할 수 있다. 동정맥루 수술이 성공적으로 이루어졌다면 동정맥루 형성 부위를 손으로 만졌을 때 진동(thril)을 느낄 수 있고 청진기로 청진 시 잡음(bruit)을 들을 수 있다.혈관 상태가 좋지 않은 경우 통증이 나타날 수 있으며 손가락 끝 부분에 괴사가 발생할 수 있다. 연결된 혈관들의 압력 차이로 인해 동정맥루가 심하게 부을 수 있다. 투석 후 삽입된 주사 부위에서 혈액이 새어 나와 정맥류 또는 가성 동맥류를 형성할 수 있고 지속적으로 투석을 할 수 있을 만큼 충분히 굵어지지 않거나 혈관이 부분적으로 좁아질 수 있다. 이러한 증상 및 현상이 나타난다면 동정맥루를 제거하거나 재수술을 해야 한다.동정맥루 부위에 찌릿한 느낌이 사라지거나 피부가 빨개지고 통증이 나타난다면 즉시 의료진에게 알리도록 한다. 동정맥루를 형성한 팔에는 상처를 입히지 않도록 주의하고 무거운 물건을 들거나 팔 베개를 하는 등 팔에 압력을 가하지 않도록 한다. 또한 혈압, 혈액 채취, 주사 삽입 등의 처치를 금한다.Ⅱ. 대상자 정보나이: 만 79세성별: M키/체중: 169.5cm / 61.9kg주호소: for AVF creation현병력: 상환 HTN, CAOD, DM, CKD 과거력 있는 자로 혈액투석을 위한 동정맥루 수술을 위해 외래 통해 입원함.과거력: 없음.수술력: 없음.진단명: Chronic Kidney Disease, stage 5수술명: AVF (radical-cephalic Rt.forearm AVF) / (⇒ 3/13 16번방 최상태 교수님)Ⅲ. 수술실 간호기록지ⅰ. 수술정보수술 체위Supine수술 부위Rt. Arm피부소독Betadine Soap, Bethadine SolutionSafe strapArm (RT, LT), Leg (RT, LT), Buttaock (RT, LT)Wound classClean wound전기지혈기 PADCalf (RT)ⅱ. 환자 도착시간수술실 도착12:30수술 종료14:24입실12:56마취 종료14:24마취 시작13:10퇴실 (퇴실장소)14:ICAL GOWN수술 장비Electrosurgical unit (bovie)suctionⅣ. 수술 과정ⅰ. 수술 절차시간관찰내용수술 전(전처치실)① 수술 전 체크리스트를 확인한다.환자 확인(손목밴드 착용 확인)O장신구(시계, 반지 등) 및 화장 제거O수술 동의서 확인O환의만 입기(속옷 제거)O알레르기(약물, 반창고 등) 없음O수술부위 표식여부 확인O의치•안경•의안•콘텐트렌즈 제거O배뇨확인O② 모든 정보 확인 후 수술방이 준비되면 stretcher car를 이용하여 수술방으로 이동한다.수술 전(수술실)① 대상자 및 수술 정보를 확인한다.② 수술상을 차린다.→ 스크럽 간호사가 외과적 손 씻기를 실시한 후 무균술을 적용하여 가운과 글러브를 착용함, 수술에 필요한 기구와 도구들을 수술상에 준비함.③ 수술상을 차린 후 거즈, 봉합사, 봉합침을 count 한다.→ count 후 즉시 간호기록지에 기록함.④ 대상자 입실 시 대상자 정보를 확인한다.⑤ 수술실 침대로 옮긴 후 적절한 체위를 취하도록 한다.→ supine position을 취해주고 Rt. arm 고정함.⑥ 말초산소포화도 측정기 및 심전도 측정기를 부착한다.⑦ 소독 및 drapping을 시행한다.→ 수술부위를 BETADINE으로 소독한 후 Rt. hand에 stokinet 적용함, drapping 후 towel clip을 이용하여 고정함, 수술부위 제외한 부위를 tenting함.⑧ Time out을 시행한다.→ 국소마취로 진행되는 수술이므로 환자가 의식이 있어 의료진이 환자에게 이름, 등록번호, 생년월일, 시행수술명, 수술부위를 질문하여 확인함.⑨ 정서적 지지 간호를 제공한다.→ 팔을 고정해야 하는 이유와 수술 중 움직이면 안되는 이유를 교육함, 고정된 팔로 인한 불편감, 불안함이 있는지 질문함.수술 중* 수술 절차100mm side to side anastomosisRadical artery—cephalic veinMultiple collaterals-ligationN/S로 dilatation 시행상방 ante되었다는 것을 의미하므로 물을 뿌릴 준비를 해야 함.)⑭ URGI shiel를 도포한다.→ 유착방지 및 지혈 효과가 있음.⑮ nylon을 이용해 skin suture한 후 stappling한다.→ 수술부위를 촉진하여 동정맥루가 적절히 형성되었는지 확인함.수술 후① Light off 한다.② op site를 거즈로 닦아준다.③ 드레싱을 적용한다.→ 하이퍼포아보더포스트오피 부착 후 ELASTIC BANDAGE 적용함.④ 수술상을 정리한다.→ 수술에 사용된 도구를 정리한 후 멸균작업을 위해 수술상을 수술실 밖으로 빼냄.⑤ 거즈, 봉합사, 봉합침을 count 한다.→ 물품의 수가 수술 전과 동일한지 확인함. (수술 중 추가되었다면 추가된 갯수까지 포함), count 후 순환 간호사가 즉시 간호기록지에 기록함.⑥ N/S를 suction하여 suction line을 깨끗하게 한다.⑦ Stretcher cart를 이용하여 수술실 퇴실을 준비한다.→ 이동요원과 함께 병실로 이동함. (퇴실장소: 병실)ⅱ. 소독 및 순환 간호사의 역할소독 간호사순환 간호사① 본인을 포함한 다른 의료진의 외과적 무균술이 지켜질 수 있도록 돕는다.- 수술 집도의의 gowning과 gloving을 도움.- 수술부위 drapping에 참여함.- 다른 의료진의 무균술 이행을 감시함.② 집도의에게 수술 도구를 전달한다.- 수술에 대한 이해가 필수적이며 수술 흐름에 따라 적절한 도구를 집도의에게 건네줌.- 수술상에 없는 도구는 순환 간호사가 가져오도록 함.③ Counting에 참여한다.- 순환간호사와 함께 cosign함.- 수술 시작 전, 내강 닫기 전, 피부 봉합 전 시행함.④ 수술에 사용되는 물품을 관리한다.- 수술 전 수술상을 세팅함.- 수술에 사용될 장비를 점검함.- 수술 중 물품을 주기적으로 정리정돈하여 수술상을 질서있게 유지함.- 수술 후 기구와 물품을 정리하고 절차에 따라 처리함.① 수술을 전반적으로 관찰한다.- 수술 진행 내내 수술실의 외과적 무균술 수행이 잘 지켜지는지 확인함.② 무균술을 MAT2

의/약학| 2024.12.18| 13페이지| 2,000원| 조회(159)

수술실, 성인간호학, 케이스스터디, 동정맥루형성술

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