외상 및 스트레스 관련장애사람이 살아가면서 크고 작은 사건 속에서 기쁨도 느끼고 고통도 느끼며 그것이 일상이라고 생각하며 살아간다. 그것들 중에서도 외상사건을 경험하고 그 충격과 후유증으로 심각한 부적응 증상을 나타내는 경우가 흔하다. DSM-5-TR에서는 이러한 다양한 스트레스 사건의 경험으로 발생하는 심리적인 문제를 외상 및 스트레스 장애라는 독립적인 장애 범주로 분류하여 제시하고 있다. 이번 과제의 주제는 외상 사건을 직·간접으로 경험하고 다양한 스트레스 경험으로 발생하는 외상후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 지속성 애도장애, 반응성 애착장애, 탈억제성 사회적 접근 장애, 적응장애에 대해서 요약을 하고자 한다.외상후 스트레스 장애는 외상사건을 직·간접 경험을 한 후 네가지의 유형 심리적 증상으로 나타난다. 외상사건을 재경험하게 만드는침투 증상, 외상사건을 피하려는회피증상, 외상 사건에 대한 생각과 감정의부정적 변화, 사소한 자극에 잘 놀라는과민성 각성 반응이 있다.원인은외상전 요인(정신장애에 대한 가족력, 성격특성, 통제소재), 외상 중 요인(외상 경험자체의 특성), 외상후 요인(외상 경험자의 심리적 적응을 저해함으로써 외상후 스트레스 유발, 예시로는 사회지지체계나 친밀한 관계의 부족)으로 나눠서 생각할 수 있다. Horowitz는 외상 후 스트레스 자애를 유발하고 지속하게 만드는 심리적 과정을 이해하기 위한 스트레스 반응이론은절규, 회피, 동요, 전이, 통합으로 5단계를 제시하였다. 인지적 입장에서는 Janoff-Bulman은 외상후 스트레스 장애를 가지고 있는 사람들의 신념에 주목하여박살난 가정 이론제시하였다. 그 신념은 세상의 우호성에 대한 신념, 세상의 합리성에 대한 신념, 자신의 가치에 대한 신념을 제시하였다. 외상경험은 이러한 신념과 정면배치 됨으로 심각한 혼란과 무기력감을 유발된다는 결과를 배출하였으나 그와 반대의 결과도 나오기도 했다. 그리고 가장 대표적인 이론으로는 외상사건의 정서적인 정보가 기존의 기억구조에 통합하기 위한 사건을 제시하는 정서적 처리 이론이 있다. 또한이중표상 이론은 상반된 두가지 유형의 기억체계가 외상후 스트레스 장애에 관여한다는 주장을 하였다. 외상후 스트레스의 치료는지속적인 노출 치료, 인지처리 치료, 안구운동 둔감화, 재처리치료가 가장 효과적이라고 한다.급성 스트레스 장애는 외상 사건을 직접 경험했거나 목격하고 난 직후 나타나는 부적응 증상들이 3일이상 1개월 이내 단기간 동안 지속되는 경우를 뜻한다. 침투형상, 부정적 기분, 해리 현상, 회피증상, 각성증상과 같은 다양한 증상이 있다. 특히 심한 무력감을 느끼게 한 외상사건에 대한 단기적인 신체적·심리적 반응으로 여겨진다. 노출과 인지적 재구성을 중심으로 한 인지행동치료가 가장 효과적이라고 한다.지속성 애도장애(DSM-5은 지속적 비탄장애, DSM-5에서는 지속성 복합 사별장애)는 친밀한 사람과 사별을 경험한 사람이 애도반응을 지나치게 심각하게 나타내고, 애도 반응이 12개월 이상 지속되어 개인의 부적응 상태에 초래하는 경우를 말한다. 이는 일종의 애착장애로 불안정한 애착유형과 고인에 대한 정서적 의존으로 여겨지고 있다. 자기정체감 혼란과 신념의 체계의 붕괴를 더 많이 겪게 되어 지속성 애도 증상을 나타낸다. 고인에 대한 정서적 의존은 지속성 애착 장애의 가장 위험 요인으로 알려지고 있다. 복합적 애도치료는이중과정 모델, 애도치료(사별치료)등이 있다.이중과정모델은 사별에 대한 대처는 사실 그 자체에 초점을 맞추어 사랑하는 사람의 죽음에 대한 슬픔을 충분히 경험하고 표출하는 과정을 가지며 일상생활로 회복되는 과정이 필요하다는 것이다.애도작업에 대한 심리교육과 더불어 상실의 고통을 좀 더 생생하고 강렬하게 체험하도록 도움으로써 애도과정을 촉진하는 다양한 방법으로 구성되어 있다. 인지행동치료는 노출과 인지적 재구성을 통해서 사별자가 내면적 경험과 외부적 자극에 직면하도록 도움으로써 상실과 과련된 고통을 감내하는 것이 가능하다는 것을 깨닫도록 촉진한다. 인지행동치료는 노출과 인지적 재구성을 통해서 사별자가 내면적 경험과 외부적 자극에 직면하도록 도움으로ㅆ 상실과 관련된 고통을 감내하는 것이 가능하다는 것을 깨닫도록 촉진한다.반응성 애착장애는 부모로부터 학대나 방임을 당한 애착 외상으로 인하여 부적절하게 위축된 대인관계 행동을 나타내는 경우를 말한다. 이는 방임 상태로 양육되면서 애착 외상을 겪는 아동들이 있다. 이런 아동들을 두가지로 나눌 수 있다. 다른 사람과의 관계를 두려워하거나회피하는 억제형과 누구에게나 부적절하게 친밀함을 나타내는탈억제형으로 구분한다. 반응성 애착장애를 지닌 아동은 인지발달과 언어발달이 늦어져서 동일한 행동을 반복하는 상동적 행동 문제를 나타낼 수 있다. 또한 사회관계형성에 어려움을 나타내는 자폐증 스팩트럼 자애와 유사하지만, 자폐아와 다르게 기이한 언어를 사용하거나 특정영역에 고착된 관심을 주지 않는다. 반응성 애착장애의 치료는애착이론(유아는 어머니와의 애착 경험에 근거하여 자기와 아틴에 대한 정신적 표상으로 구성하는 내적작동모델)을 근거로 하고 있다. 애착장애의 치료와 예방은 양육자의 정서적 감수성과 반응성을 증진시켜 아동과의 상호작용을 긍정적으로 변화시키는데 초점을 맞추고 있다. 아동의 욕구와 감정을 민감하게 인식하고 적절하게 반응하도록 양육기술을 가르치고 아동을 있는 그대로 수용하고 존중하면서 친밀한 관계를 형성하도록 돕는다.탈억제성 사회적 접근장애는 양육자와의 애착 외상을 경험한 아동이 누구이든 낯선 성인에게 아무런 주저없이 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 경우 탈억제성 사회적 유대감장애라고 한다. 애착 외상을 겪는 아동들이 나타내는 애착 장애는 다른 사람과의 관계를 회피하는억제형과 부적절한 친밀함을 나타내는탈억제형(DSM-5-TR에서는 탈억제성 사회적 접근장애로 외상 및스트레스 장애에 포함시킴)으로 구분된다. 원인은 아직 잘 알려져 있지 않으며, 반응성 애착장애의 원인과 유사한 것으로 추정되고 있다. 아동은 과거에 양육자와 맺었던 관계가 자주 교체되거나 침범되고 파괴되면서 특정한 한 사람을 지속적으로 신뢰할 수 있는 기회를 갖지 못했기에 자신의 고통으로부터 자신을 보호하기 위해 외로움과 두려움을 억압하는 방어기제를 사용하고 낯선사람에게 과도한 친밀감을 나타내는가짜 위안을 얻으려고 노력한다. 치료방법으로는 반응성 액착장애의 경우와 거의 동일하다. 한 명의 양육자와 친밀한 애착관계를 형성하는데 초점을 맞춘다.적응장애는 주요 생활사건에 대한 적응 실패로 나타나는 정서적, 행동적 부적응 증상이며 이것은 다른 정신장애에 해당하지 않을 경우를 일컫는다. 가장 흔히 나타내는 부적응 증상은 우울한 기분, 불안 증상과 품행 문제이다. 원인으로는 여러 가지 측면으로 볼 수 있는데, 스트레스 사건에 대한 심리적 반응과 대처 방식은 개인의 성격 특성, 자존감, 자신감, 문제해결 능력, 신념의 내용등에 영향을 받는다.
