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(A+)아동간호학 임상실습 뇌성마비 케이스 문헌고찰 칭찬받은 케이스

문헌고찰뇌성마비미성숙한 뇌에 출생 시 또는 출생 후 여러 원인인자에 의해 비진행성 병변이나 손상이 발생하여 임상적으로 운동과 자세의 장애를 보이게 되는 질환진료과 : 신경과, 재활의학과, 소아청소년과관련 신체기관 : 뇌관련 질병 : 풍진, 매독, 핵황달관련 증상 : 근육긴장이상, 의식장애정의뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 개념이다. 즉, 미성숙한 뇌에 출생 시 또는 출생 후의 여러 원인인자에 의해 비진행성 병변이나 손상이 발생하여 임상적으로 운동과 자세의 장애를 보이게 되는 임상군을 말한다.일부 임상적 유형은 성장함에 따라 변화할 수 있게 습득시키는 기능적 훈련과 내부 신발 등의 보장구를 통해 기능을 증진시키거나 변형을 방지하는 방법이 있다.그 외 수술적 방법으로는 경직이나 변형을 치료하는 방법으로 경직형 환자에서 신경외과에서 진행하는 후방신경근 절개술이 있으나 이는 강직형이나 무정위운동형의 환자에게는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 환자의 유형에 따라 적절한 판단이 필요하다.약물척 치료로 근이완제인 바클로펜을 지속적으로 척수강 내 주입시키는 방법이 미국 등에서 소개되고 있으나 국내에는 아직 비용 문제로 도입되어 있지는 않다.간호신체적 간호① 물리치료물리치료의 목표는 근력강화, 균형 및 협응 능력 향상, 관절의 운동 범위 유지, 근육 경직의 감소이다.스트레칭과 운동 : 근육의 유연성과 관절의 가동 범위를 유지하기 위해 규칙적인 스트레칭과 다양한 운동을 실시보행 훈련 : 보행 보조기구인 워커, 크러치를 사용하여 걷는 연습을 도움균형 및 협응 훈련 : 균형 잡기, 넘어지지 않기 위한 기술 연습, 손과 눈의 협응 능력을 향상시키기 위한 활동을 포함근력 강화 운동 : 근육의 힘을 키우기 위한 저항 운동을 포함보조기구 : 이동성을 높이기 위한 휠체어, 스탠더, 보행기구 등을 사용한다.스플린트와 교정기 : 관절의 올바른 정렬과 근육 경직을 줄이기 위해 스플런트나 교정기를 사용② 작업치료일상 생활 활동의 독립성을 증대시키고 손 기능 및 미세 운동 능력을 향상시키는 것이 목표적응 장치 : 음식 섭취 도구, 의복 착용 보조기구 등 일상 활동을 쉽게 할 수 있도록 돕는 적응 장치를 사용③ 언어치료의사소통 능력 향상 및 말하기와 삼키기 기능 개선이 목표보완대체 의사소통(ACC) : 언어 발달이 늦거나 어려운 아동을 위해 그림 카드, 전자기기 등을 활용한 대체 의사소통 방법을 교육④ 기타 재활치료수치료 : 물의 부력과 저항을 이용하여 운동을 돕고 근육 경직을 줄이며 관절에 가해지는 부담을 줄이는 치료법이다. 물속에서의 운동은 특히 체중 부하를 줄이면서 운동 범위를 증가시키는데 효과적이다.심리사회적 재활 : 정서적한 두뇌 손상 환자에서의 수행저조와도 일치하는 결과이다.뇌성마비아동의 장애등급에 따라 신경인지기능 특성뇌성마비아동의 신경인지기능을 장애등급에 따라 살펴본 결과 기억력에 있어서는 전반적으로 유의미한 차이가 없었으며, 뇌성마비 1급 아동들이 주의력의 오경보 오류수와 고위인지에서 완료시간이 2,3급 아동들보다 많은 것으로 나타났다. 그리고 주의력,기억력, 고위인지기능의 평가 항목별 평균점수는 고위인지, 주의력, 기억력의 순으로 나타났으나, 큰 차이는 보이지 않았다. 따라서 이와 같은 결과는 전반적인 신경인지기능에 있어서 능력의 차이라기보다는 뇌성마비아동들이 가지는 공간 위치의 장애, 시운동 협응의 장애, 항상성, 시각-운동의 장애, 시공간 지각장애와 같은 유형의 지각장애(박경화,2001)로 인한 결과인 것으로 볼 수 있다. 특히 정반응이나 완료시간이 아니라 오경보 오류 수와 완료시간에 있어서의 차이가 뇌성마비아동들의 신체 운동적 제한과 지각장애의원인으로 인한 결과임을 시사하는 것이다. 한편 주의력, 기억력, 고위인지기능의 평가항목별 평균점수는 고위인지, 주의력, 기억력의 순으로 나타났으나, 큰 차이는 보이지 않았다.뇌성마비 아동을 위한 작업치료 중재참고한 연구논문자료는 뇌성마비 아동을 대상으로 작업치료를 시행한 국내 단일대상연구들의 연구 특성들을 종합적으로 분석하고 질적 수준을 확인하여 근거 기반 작업치료 중재의 기초 자료를 제공하고자 하였다.11편의 단일대상연구를 분석한 결과 1편을 제외한 10편은 중간 수준 이상의 질적 수준을 유지하고 있었다. 대상자는 전 학령기 아동과 경직성 편마비 아동이 가장 많았고, 실험 설계는 중재 제거 설계 중 ABA 설계가 가장 많았다. 중재의 종류는 보조기기, CIMT, NDT 접근, SI가 각각 2편이었고, 상지운동 훈련, 상호작용 메트로놈, CO-OP가 각각 1편이었다.측정 도구는 최소 2개에서 최대 4개를 사용하여 종속변인을 측정하였고, 자세조절능력, 보행 및 균형, 손기능, 상지기능 등에서 유의한 향상 또는 긍정적인 효과가 중13.3 /머리둘레42.3영양: 어린이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까?① 먹는 양이 매우 적다. ②먹는 양이 적은 편이다.③ 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 √ 하세요하루 섭취패스트 푸드나 인스턴트 식품평균적으로 밥먹는데소요되는 시간은?죽으로된 형태의 음식4 회□ 자주 □ 가끔 ■ 먹지 않는다.30 분먹는 것에 √ 하세요하루 섭취육류, 생선류, 계란, 치즈 or 콩제품□ 매일 먹는다 □ 매일 먹지 않는다야채□ 매일 먹는다 □ 매일 먹지 않는다우유 or 칼슘강화두유 ( ml)□ 매일 먹는다 □ 매일 먹지 않는다과일□ 매일 먹는다 □ 매일 먹지 않는다스낵□ 매일 □ 가끔 □ 먹지 않는다시판이유식 or 시리얼□ 매일 □ 가끔 □ 먹지 않는다선식 or 생식□ 매일 □ 가끔 □ 먹지 않는다비타민 or 영양제□ 먹는다 □ 가끔 □ 먹지 않는다보약 or 건강보조식품 ( )□ 먹는다 □ 가끔 □ 먹지 않는다배설: 대소변을 가리지 못함수면: 수면시간 12 시간/일수면과 관련된 문제가 있습니까? : 수면에는 문제 없다.안전: 주변 환경이 어린이에게 안전합니까? : (재활시설내) 네 안전합니다.모성 안녕감: 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? :방과 후에 아이는 주로 누구와 지냅니까? :엄마의 건강상태는 어떠합니까?형제 관계에 어떤 어려움이 있습니까?학교(유치원)생활: 다니는 학교(유치원) 이름은? : 학교 학년유치원에서 문제가 있습니까? : 사회성 문제 없음방과후 활동, 운동을 포함한 활동량이 충분합니까? : 재활치료 수행중하루 평균 컴퓨터 사용시간은? : 사용하지 않음발달: 발끝을 붙여서 뒤로 걸을 수 있습니까? : 아니오그림그리기와 이야기하기를 즐깁니까? : 아니오유치가 빠졌습니까? ____개시간을 이해하고 말할 수 있습니까? : 아니오순서에 맞게 년, 월, 일을 이해하고 말할 수 있습니까? :아니오단어를 정의할 수 있습니까? : 10개 정도의 단어를 알고있음약속이나 규칙을 지키면서 놉니까? : 아니오연령에 적당한 책을 읽을 수 있습니주기를 조절해주며 항산화 효과를 가지고 있어 세포 손상을 방지하고 면역 기능을 증진수면을 촉진하고 수면 시작 시간을 단축하며 수면의 질을 향상멜라토닌은 시차로 인한 수면장애에 도움을 준다.특정 신경계 장애 (주기적 움직임 장애, 불안증) 에서의 수면 문제 개선에도 사용될 수 있다.피로감 및 졸림, 두통, 어지럼증, 구역 및 구토, 위장장애, 기분 변화, 악몽, 호르몬 변화정확한 복용시간 및 일관된 사용부작용이 나타나는지 모니터링 한다.어두운 환경에서 멜라토닌 분비를 촉진할 수 있도록 조명 조절을 시도2) 대상자의 진단적 검사구분항목정상범주결과임상적의의과거지금CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL8.98.5▲: 세균감염, 백혈병, 자가면역질환, 외상, 악성종양, 순환장애 등▼: 재생 불량성 빈혈, 자가면역질환, 약의 부작용 등RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL5.054.44▲:탈수, 쇼크, 심폐질환, 다혈구증 등▼: 각종 빈혈, 세균감염증, 출혈, 백혈병, 간경화, 갑상선기능항진증Hb(Hemoglobin)13.5-17.5 g/dL13.612.6▲: 적혈구 증가증, 심장질환, 다혈구혈증 등▼:빈혈, 출혈, 급성중증출혈, 영양결핍, 골수진환, 백혈병, 임신중독증 등Hct(Hematocrit)남성 : 40~54%여성 : 36~48%40.436.9▲: 코발라민 or folic acid(엽산) 결핍성 빈혈(거대 적아구성 빈혈), 골수이형성증, 재생불량성빈혈 등▼: 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 반성질환에 의한 빈혈MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL80.183.2▲: 코발라민 or folic acid(엽산) 결핍성 빈혈(거대 적아구성 빈혈), 골수이형성증, 재생불량성빈혈 등▼: 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 반성질환에 의한 빈혈MCH(Mean corpuscularHb)27-31 pg2728.4▲:적혈구 크기가 크다. 거대적혈모구빈혈, 골수이형성증, 재생lase

의/약학| 2025.04.07| 43페이지| 2,500원| 조회(109)

아동간호학임상실습, 뇌성마비케이스, 뇌성마비문헌고찰, 아동간호학뇌성마비

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(A+) 여성간호학 실습 간호과정 제왕절개 케이스 스터디 간호 과정 (간호진단 2개 이상, 각 진단별 간호수행 5개 이상)

1) 투여 약물 (분만실이나 모성간호 대상자에게 특별히 사용되는 약물 중심, 4개 이상)약품명(성분명)작 용 원 리투약방법적응증과 효과부작용금기중외옥시토신주자궁 평활근 수축을 유도하는 호르몬으로 분만을 촉진하거나 출혈을 줄이는 데 사용된다. 옥시토신 수용체에 결합해 자궁 수축을 강화한다.정맥주사 또는 근육주사 형태로 투약, 분만 유도 시 낮은 용량으로 시작하여 점진적으로 증량. 출혈 억제시에는 분만 직후 투여.분만 유도 및 강화, 제왕절개 후 자궁 수축 촉진, 분만 후 출혈(자궁 이완증으로 인한)을 예방자궁의 과도한 수축, 저혈압과 빈맥, 태아의 산소 부족 등자궁 파열의 위험이 높은 경우 금기하며 제왕절개 분만 이력시 금기된다.폰티암정주(세포티암염산염)3세대 세팔로스포린 계열 항생제로 세균의 세포벽 합성을 억제하여 감염을 치료한다.정맥 또는 근육주사의 형태이며 투약 간격은 감염 정도에 따라 조정한다.분만 중 감염을 예방하기 위함. 산욕열 치료하기 위함. 신생아의 패혈증 예방발진 또는 가려움과 같은 알레르기 반응, 설사 또는 매스꺼움과 같은 위장 장애, 드물게 혈소판 감소증세팔로스포린 또는 페니실린에 알레르기 병력이 있는 경우로피바카인국소 마취제로 신경 흥분을 억제해 통증을 차단한다. 주로 척추 마취나 경막외 마취에 사용경막외 주사 또는 척추 주사로 사용되며 용량은 마취 범위에 따라 조정됨.분만 시 통증을 완화하기 위해서 경막외 마취로 사용되며 제왕절개 마취시에도 사용된다.저혈압, 심장 부정맥, 그리고 고용량 적용시에는 국소 마취제 중독에 빠질 수 있음로피바카인에 과민반응하는 대상자나 중증 간질환이 있는 경우 금기된다.부토판주사부틸스코폴라민은 항콜린제로 자궁 경부와 평활근을 이완하여 분만을 용이하게 한다.근육주사 또는 정맥주사로 투약자궁 경부의 이완을 돕고 분만 중 통증 완화에 사용된다.구강이 건조해지거나 시야 흐림 또는 빈맥이 나타날 수 있음폐쇄각 노내장 대상자나 중증 근무력증이 있는 대상자에게 금기된다.케로핀주사케토롤락은 비스테로이드성 항염증제로 통증을 완화것만 수술했으면 전혀 관계가 없다.? 난산진통을 많이 하다가 낳지 못하면 제왕절개를 하는 수밖에 없다. 머리와 골반 크기가 서로맞지 않을 것으로 미리 진단하여 진통도 해 보지 않고 수술하는 비율도 꽤 높아졌다. 난산에 대한 두려움과 부작용 가능성을 줄이려고 수술을 택하는 산모나 의사가 많다.? 태아곤란증문제가 생길 때 태아가 적응을 잘하면 견디지만, 적응 능력이 모자라거나 문제가 너무 심하면 태아가 약해진다. 산소가 지나치게 모자라면 어른과 마찬가지로 뇌가 손상을 받는다. 그런 상태로 뱃속에 있으면 죽게 되지만 죽기 전에 태어나더라도 숨을 잘 쉬지 않는 것과 뇌, 콩팥, 심장 등 중요한 기관의 기능이 돌아오지 않거나 불완전하게 되는 것이 가장 문제가 된다. 따라서 빠른시간 안에 정상분만이 되지 않을 상태에 있다면 제왕절개를 해야한다.? 태아위치이상임신 25주에 태아 위치가 거꾸로 되어 있는 둔위 상태에서 조산 진통이 올 때 또는 탯줄이 밖으로 빠져 나왔을 때 아이를 살리기 위해 응급으로 제왕절개를 할 것인지 아이를 포기하고 그냥 정상분만을 시킬 것인지 판단하는 것이 어렵다.? 전치태반혈관 덩어리인 태반이 자궁 입구를 가리고 있으면 진통을 하고 자궁 문이 열리면 피가 많이 나기 때문에 정상분만을 못한다. 태반이 자궁 입구는 막지 않았지만 매우 가까이까지 와 있는 하위태반은 진통할 때 피가 나지 않으면 정상분만을 할 수도 있는데 분만 후 태반이 잘 떨어지지 않거나 떨어진 자리에서 피가 날 가능성이 있어서 판단이 쉽지 않다.? 감염양막이 터진 후에 자궁 속에 세균이 들어가 염증이 생겨서 빨리 낳지 않으면 산모뿐만 아니라 태아에게도 염증이 생겨 위험하다. 양막파열 후 분만이 늦어지면 융모 양막염이 잘 생긴다. 신생아는 세균 감염에 매우 약하여 패혈증이 잘 생겨 위험한데 조산하여 아기가 약할 때는 더욱 그러하다.(3)간호? 수술을 위한 준비- 수술 절개 부위 감염 위험성을 줄이기 위해 유방 바로 아래부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.- 방광 팽만을 예방하기 위하하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.? 자궁 무력증: 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.? 방광, 장의 손상: 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.? 감염: 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도흔함.2. FTP ? C/SEC(1) 정의- 분만 중 자궁 경부 확장이나 태아의 하강이 엄추어 자연분만이 어려울 때 시행하는 제왕절개술이다. 이는 분만과정에서 진행이 멈춘 경우를 의미하며 산모와 태아의 안전을 위해 결정된다.- 1단계(진통기) : 자궁경부가 충분이 열리지 않거나 확장이 멈춘 경우, 활동기(4~10cm확장)에서 6시간 이상 진행되지 않을 때 진단 가능하다.- 2단계(태아 만출기) : 태아가 골반을 통해 내려오는 데 진전이 없거나 산모가 아무리 힘을 줘도 진통이 효과를 발휘하지 못할 때이다.(2) 원인- 자궁수축 부전(효율적이지 않은 수축) : 자궁 수축이 약하거나 불규칙하여 태아를 밀어내는 힘이 부족한 것- 골반-태아 불균형 : 태아의 머리가 산모의 골반 크기보다 커서 통과가 어려움- 태아 위치 이상 : 태아가 후방두정위 등 부적절한 위치에 있을 때- 산모의 피로 : 산모가 오랜 진통으로 지쳐서 힘을 줄 수 없을 때(3) 적응증- 산모나 태아에게 위험이 커지는 경우, 자연분만 대신 제왕절개를 권장한다.- 산모 건강 위험 : 고혈압, 과도한 출혈 등- 태아 건강 위험 : 태아의 심박수 이상, 태아 저산소증 등(4) 수술 전 대처 과정- 의료진은 다음과 같은 상황을 통해 자연분만 시도 여부를 결정한다.- 자궁 수축 촉 관리하는 심호흡 방법에 대해서 교육한다.이론적 근거: 심호흡은 교감신경을 억제하고 부교감신경을 자극하여 신체의 이완 반응을 유도하며 통증으로 인한 스트레스와 불안을 줄이는 데 효과적이다.⑦ 통증을 표현할 때 정서적지지 간호를 제공한다.이론적 근거: 정서적 지지는 환자가 통증에 대해 개방적으로 표현하도록 격려하고 통증 관리에 대한 신뢰감을 형성하며 불안을 감소시키는데 효과적이다.간호 수행① 대상자의 V/S을 12시간 간격으로 측정한다.날짜12/1612/1712/1812/1908:00148/7936.9 69 21135/8237.0 84 22116/7336.7 78 20130/8036.6 88 2120:00136/9536.3 76 24132/7736.6 78 21122/7736.6 76 22128/7536.5 86 23② 대상자의 NRS점수를 하루에 2번씩 (아침, 저녁) 사정한다.날짜12/1612/1712/1812/1908:00876320:006843③ 수술 후 척추마취 후 6시간 동안 머리를 들지 않을 것을 교육- 척추마취는 마취약물이 뇌척수액에 주입되어 신경을 차단하는 방법이므로 마취 후 초기 6시간 동안 머리를 들면 뇌척수액이 이동하여 두통이 발생할 가능성이 높다는 것을 설명 (12/16)- 머리를 침상에 평평하게 놓고 허리와 다리도 평평하게 유지하도록 안내하였으며 필요 시 목 받침대를 사용하여 편안한 자세를 유지하도록 함.- 베개를 높게 사용하거나 앉거나, 몸을 과도하게 움직이는 것을 피해야 함을 안내함.④ PCA 사용하는 방법에 대해서 교육한다.- PCA는 직접 버튼을 눌러 진통제를 투여할 수 있는 기계이며 통증 완화와 자율적 통증 관리를 돕기 위한 장치임을 설명하였음 (12/16)- 사용 방법은 통증을 느낄 때 버튼을 누르면 정해진 용량의 진통제가 투여되고 설정된 한도 이상으로 진통제가 투여되지 않도록 설계되어 있으므로 과도한 사용에 대한 걱정은 하지 않아도 됨을 설명함.- 진통제로 인한 어지러움, 구토, 졸림 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이상 반3일 내에 통증완화 방법에 대해서 교육한 내용을 2가지 이상 설명할 수 있다. (달성)▶ 대상자에게 “통증 조절이 안될 때 제가 교육해드린 내용에 대해서 기억하시나요?”라고 질문하였을 때 대상자는 “그 수액 옆에 달린 줄에 있는 버튼을 누르고 심호흡도 하라했던 것 같고..음.. 처음에는 머리 들지말라고 하셨던 것도 포함되나요?”라고 답함.간호진단 2 : 비만과 관련된 정맥혈전 위험성간호사정?주관적자료:“종아리가 너무 땡겨요”“몸이 무거운 거 같아요..”?객관적자료:- 제왕절개 분만 수술함- 부동상태 유지 중- 임신 중 하지정맥류성 정맥 부상병 진단- BMI 36.9- 소변량 저하로 라식스 처방간호목표?장기목표: 대상자는 퇴원시까지 정맥내 혈전증이 나타나지 않는다.?단기목표:▶ 대상자는 5일 내에 교육내용에 대해서 설명할 수 있다.▶ 대상자는 1일 이내에 조기이상한다.간호계획 및이론적 근거① 하루에 한 번씩 같은 시간에 체중을 잰다.이론적 근거: 체중 증가는 혈류 정체와 정맥 압박을 초래하여 혈전 위험을 높일 수 있으므로 체중 변화를 모니터링하여 혈전 위험 요인을 평가해야한다.② 조기이상을 격려한다.이론적 근거: 조기 이상은 하반신의 혈류 순환을 촉진하고 혈전 형성의 주요 원인인 혈류 정체를 예방한다.③ 혈전 예방 압박 스타킹을 적용한다.이론적 근거: 혈전 예방 압박 스타킹은 다리 정맥에 압력을 가하여 혈액 정체를 감소시키고 혈류를 원활하게 한다.④ 공기 다리 압박 장치를 작용한다.이론적 근거: 움직임이 제한적인 경우 IPC는 신체 활동 부족으로 인한 혈류 정체를 보완하는 데 유용하며 특히 비만환자처럼 혈전 위험이 높은 환자에게 효과적인 예방수단으로 사용된다.⑤ 체중증가를 예방하기 위한 적절한 식이 교육을 제공한다.이론적 근거: 적절한 영향 섭취는 혈액 점도를 낮추고 항응고 효과를 가진 영양소를 포함하여 혈전 형성 가능성을 감소시킬 수 있다.⑥ 유치도뇨관을 가능한 빨리 제거하도록 한다.이론적 근거: 유치도뇨관은 활동 제한 및 감염 위험을 증가시켜 혈전 위험성을 달성)

의/약학| 2025.04.06| 15페이지| 2,500원| 조회(99)

제왕절개케이스, c/sec case, 여성간호학실습, 여성간호학임상실습, 고위험..

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(A+) 성인간호학 병동 + 수술 대퇴골 골절케이스 수술과정 포함 간호진단 7개 간호과정 3개 평가B괜찮아요

A. 자료수집 양식1) 대상자 간호 사정을 위한 기초자료 수집(1) 일반적 사항이름주OO연령/성별82F체중/신장-주호소(C.C)hip joint pain / fever진단명/수술명Fracture of neck of femur, closed병실 입원경로구급차를 통하여 누운채로 응급실에 입원하게 되었다.최초 입원날짜10/13병실 입원날짜10/17(2) 대상자의 건강력① 현병력 : 현재 질환과 관련된 입원전 치료과정, 입원 후 치료과정- 지속적인 UTI진단력 있음. 자가도뇨 못해서 집에서 도뇨관을 통해 소변 봤었음을 알렸다. ambulation 시 유치도뇨관 제거할 거라고 보호자에게 말했더니 폴리 제거 원하지 않음을 알림 (입원 전부터 다른 기관에서 유치도뇨관을 적용한 채 입원하였음)- neurogenic bladder(신경인성방광)로 최근 UTI로 본원 DIIM 입원 치료 및 URO F/U하며 CIC 유지중인 분으로 내원 하루 전부터 fever 지속된 상태에서 당일 2시에 낙상으로 인해 hip joint pain으로 응급실 내원.- Bipolar Hemiarthroplasty of Hip(반치환술) 수술을 받기 위해 UTI증상, 감염증상, 발열증상 개선을 위해 다른과에서 입원하였고 17일에 전과하여 수술을 준비하였음.- 수술 후 이틀동안 침상에서 ABR 유지하셨고 셋째날부터 휠체어를 타는 것, 침상에서 다리 근력 운동을 시행할 것을(조기이상) 권장하였다.- 수술 후 계속적인 바이탈 F/U을 통해 감염에 대해 주의하고 있고 낙상과 관련하여 예방교육 수행하고 있음- 현재 휠체어에 타는 등의 조금씩 움직임을 보이고 있고 상세불명의 치매로 답답하면 본인의 상태를 인지하지 못하고 화장실에 가거나 나갈 수 있으니 (낙상이 일어나는 것은 한순간) 보호자께 항상 상주하셔야할 것을 강조하고 있으며 최근에 두통과 목아픔, 기침 호소하셔서 진해거담제 처방받은 상태활력징후날 짜BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)액와 BT(℃)Spo210/217시125/79872036.899□ 기타② 과거력 : 과거 질병력, 입원경험, 수술경험과거 질병력PHx : HTN / neurogenic bladder&UTI / 자궁암 / ankle DF- / SLR -▶ 고혈압, 신경인성 방광과 요로감염, 자궁암, 발목의 배측굴곡에 제한되어 있음, 직선 다리 올리기 검사에서 음성 반응이 나왔다. (허리 디스크와 같은 신경학적 문제를 평가하기 위한 검사이며 음성반응은 신경의 압박이 없음을 말함)입원경험다음과 같음.수술경험1984 : TAH2010 : Lt. menisectomy2015 : Both. Arm 철심상용하는 약물고혈압 약물③ 가족력- 해당사항 없음2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 주OO 성 별 : F 직업 : 무나 이 : 82 병실 번호 : 92입원일(수술일) : 10/13 (10/21)입원경로 : 외래___ 응급실 ● 기타입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것 ● 기타진단명 : Fracture of neck of femur, closed정보 제공자 : 본인, 보호자(넷째 딸)재정 상태: 중사정일 : 10/22(실습생 본인 기준)(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : hip joint pain / fever과거력/입원 및 수술경험 : neurogenic bladder로 최근 UTI로 본원 DIIM 입원 치료 및 URO F/U하며 CIC 유지중인 분으로 내원 하루 전부터 fever 지속된 상태에서 당일 2시에 낙상으로 인해 hip joint pain으로 응급실 내원.기타 질병이나 다른 건강문제 : 현재 고혈압과 철결핍성 빈혈, 만성 질환성 빈혈이 있으며 UTI로 인한 fever, 상세불명의 치매 부진단 가지고 있음현재의 질병에 대한 자기관리 : 질병에 대한 자가관리 능력 부족으로 보호자(넷째딸)가 일상생활 보조를 해옴간호, 치료에 대한 기대 : UTI에 대한 발열증상과 감염증상을 개선한 후 낙상으로 인한 대퇴골 골절의 수술을 진행할 것전반적 대상자 상태 : 양호 불량 ● 만성 : 무소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : straw 배뇨와 관련된 문제 : 신경인성방광피부 : 온도 : warm습도 : normal색깔 : normal피부문제 (특징, 부위) : 수술 전 피부 이상유. rt hip 찰상 1cm (1cm 크기의 3개 엉덩이 피부 벗겨짐 -> 수술 후 이상무부종 : 무호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 무기타 : 잦은 요로감염 있었음. 자가도뇨 놋해서 집에서 nelaton 해서 소변 봤었음을 알림.영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉 10/17 (전동기준)체온 : 36.4 ℃ 경구( ● ) 액와( ) 항문( )맥박 : 101 /min 규칙적 ● 불규칙적 기타호흡 : 22 /min 규칙적 ● 불규칙적 기타혈압 : 133/94〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 :휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타 Epibole : 상처 치유 과정에서 발생하는 문제로 상처의 가장자리가 안쪽으로 말려들어가는 상태를 말한다. 이로 인해 상처의 가장자리가 피부 위로 돌출되어 보일 수 있으며 상처가 정상적으로 수축되지 않아 치유가 지연될 수 있다.- 수술부위- 상태 : 건조하고 잘 부착되어 있음4) 관련 기록자료 사정(1) 대상자의 진단적 검사 : 적어도 의미있는 검사결과 3~4개정도를 선별하여 정리할 것예) 수술 전, 수술 후 급성기, 회복기① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의10/1910/23CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL5.758.46▲: 세균감염, 백혈병, 자가면역질환, 외상, 악성종양, 순환장애 등▼: 재생 불량성 빈혈, 자가면역질환, 약의 부작용 등RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL3.463.11▲: 탈수, 쇼크, 심폐질환, 다혈구증 등▼: 각종 빈혈, 세균감염증, 출혈, 백혈병, 간경화, 갑상선기능항진증Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL11.510.3▲: 적혈구 증가증, 대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수이형성증▼: 철 결핍성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지중해 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.714.7▲: 적혈구 크기가 일정하지 않고 다양하게 분포되어 있음을 의미Plt(Platelet)130-400×103/μL227213▲: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성 감염증▼: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이PCT0.13-0.40 %0.200.19▲: 성숙된 혈소판이 많다, 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상, 만성 과립구성 백혈병, 진성 다혈증, 급성출혈, 운동 후, 감염▼: 골수에서 생산감소, 재생불량성빈혈, 방사선 노출MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL8.9▲: 거대혈소판의 증가, 염증성 질환, 면역혈소판 감소증,▼: 재생불량빈혈, 골수생성부전, 빈혈, 종양치료를 위한 항암요법PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %8.6▲: 혈소판 균일성 이상▼: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈Seg. Neutrophils42.2-75.2 %▲: 세균감염▼: 독소적 항원, 혈액 질병Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %13.0▲: 급성 감염, 다발성 골수종, 백혈병▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocytes1.7-9.3 %5.6▲: 혈액질환, 류마티스성 질환 감염증, 악성 종양▼: 약물요법 중 부신피질호르몬 제사용 시 감소할 수 있음Eosinophils< 10 %6.1▲: 알레르기 질환, 기생충▼: 부신기능 증가증, ACTH 주사Basophils< 0.8 %0.9▲: 아나필락시스 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환▼: 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선 기능 항진증ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-20 mm/hr▲: 만성신부전, 악성질환, 세균성 감염, 염증 질환, 빈혈▼: 겸상적혈구성 빈혈, 구탈수 시 나트륨 상실을 동반하는 저염화성 알칼리증aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec30.832.0혈액응고인자 검사▲: 혈우병, vit K 결핍, 간질화, DIC(파종혈관내응고)▼: 암, DIC 초기, 급성출혈 직후, 느릴수록 문제가 생김Fibrinogen200-400 mg/dL▲ : 임신, 폐렴▼: 급성 간위축, 경화증, 티푸스열, 클로로폼중독FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mL혈전 질환의 유무를 확인D-dimer< 0.5 ug/mL수치가 높으면 혈전증을 의심*종합의의: 특별하게 임상적으로 의미있는 결과를 찾지 못함② Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의10/1310/16RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowyellow색상에 따른 건강상태turbidityclearcloudyclear색이 탁한 경우 염증 질환을 의심.S.G1.016-1.0221.0071.008▲: 당뇨병, 산증, 과도한 체액 소실pH4.6-8.07.07.5▲: 감염성질환, 유문폐쇄▼: 신장기능 장애 , 고단백 식이WBCNegative15mg▲: 비뇨기염증, 방광염, 신우신염, 요로감염NitriteNegativeP▲: 비뇨기염증, 세균감염ProteinNegative15mg단백뇨 : 당뇨병, 신장질환GlucoseNegative▲: 신질환, 고열, 괴상, 심한 빈혈, 방사선 치료KetonesNegative▲: 당뇨병, 만성간질환, 사구체 여과 속도 증가UrobilirinogenNegativenormalnormal▲: 당뇨병, 산증, 임신BilirubinNegative▲ : 간경변증, 용혈성 질환, 담관질환▼:설사, 완전한 담도액, 신장기능 부전BloodNegative1+1+▲ : 간염, 간기능 장애, 간세포질환, 담도 폐쇄micro-scopyRBC0-2/HPF▲: 혈뇨WBC0-2/HPF3+1+▲: 신장질환Epithelial cell0-2/HPF▲: ase

의/약학| 2025.04.06| 43페이지| 3,500원| 조회(77)

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2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록1) 일 시 : 2024 년 11 월 18 일 11시2) 장 소 : 휴게실3) 환자명 : 유** (연령 : 만 39세, 성별 : 남 )4) 진단명: 조현병5) 치료적 의사소통의 단계상호작용 전 단계상호작용이 이루어지기 전에 사전에 대상자의 정보에 대해서 파악하지 못했다. 첫날 여러 대상자들이 모여있는 휴게실에서 다른 대상자들은 먼저 말을 걸어오고 있으나 이 대상자만 고립되어 다른 사람들과 대화하지 않으며 벽에 기대어 바닥에 주저 앉아있는 모습을 보고 대화를 시작하게 되었다. 대화의 목표는 대상자가 일상적인 대화를 말로 표현함으로써 기분의 긍정적 변화를 주기 위함이다.초기단계(오리엔테이션단계)대화를 시작할 때에는 백석대학교에서 온 실습생이라는 자기소개로 대화를 시작하였다. 나에 대한 소개를 마치고 대상자의 성함과 나이에 대해서 질문을 하는 등의 시간을 가졌다. 처음 표정을 봤을 때 피곤해보이는 모습에 잠을 잘 주무셨는지에 대해 물어보았다.활동기많이 피곤하신가요? 라는 질문에 피곤하다는 대답이 돌아왔고 그에 따라 수면을 어떤 양상으로 취하셨는지 사정하였다. 대상자의 상태를 말로 표현하도록 격려하였으며 대화는 느리지만 천천히 잘 이루어졌다.종결기대상자에게 대화를 잘 나눠주셔서 감사하다는 말을 드리고 대화하면서 어땟는지에 대해 사정하였으며 그결과 오랜만에 대화를 하여 만족스러웠다는 피드백을 받을 수 있었다. 잠시 뒤 병실에서 찾아뵙겠다는 말과 함께 대화는 종결되었다.6) 의사소통 분석환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)네?(고개를 들며)아..(허공을 보며)아니요12시요..5시요..네..(눈을 비비며)괜찮아요네..좋아요(활짝웃으며)그냥.. 대화를.. 오랜만에..하고.. 그런네(고개를 끄덕이며)네(고개를 끄덕이며).. 감사합..니다안녕하세요~(밝고 힘찬 목소리로)저는 오늘부터 실습 나오게결되었다.6) 의사소통 분석환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)네 안녕하세요~ (웃으며)아쉽죠~ 그래서 오늘은 베드민턴을 치고싶어요오 정말 좋은 팁이네요! (엄지를 치켜올리며) 짱 !파이팅!(배드민턴을 치며 주고 받다가 공을 잘못 쳐서 다른 쪽으로 날라간 상황)어쩔 수 없죠 뭐..(배드민턴을 치면서 점수를 내신 상황)(하이파이브를하며) 선생님이 응원해주신 덕분이죠~ 하하하 감사해요 ~네~ 너무 좋았습니다(웃음을 보이며)안녕하세요~ ㅁㅁ님 저는 실습나온 학생 000입니다~오늘 마지막으로 산책 프로그램 하러 나온 기분이 어떠세요?ㅁㅁ님은 오늘 배드민턴을 잘 치고싶은 마음이 드시는군요~ 바람이 불 때를 피해서 같이 잘 쳐봐요!제가 말한 내용이 도움이 되셨다니 기뻐요~ 오늘은 전보다 더 잘 해내실 수 있을거에요!헉 아깝다.. 아쉬워요벌써 이만큼 잘 해내셨는데 다음턴에는 더 잘해낼 수 있을 것만 같아요 고생하셨어요 !체력이 너무 좋으신 것 같아요! 이렇게 오래치는 것도 기술도 너무 대단하세요~벌써 마지막 산책 시간이 끝나서 너무 아쉬워요. 함께 배드민턴 치는 시간동안 즐거우셨나요?고생 많으셨습니다~ 이따 병동에서 뵙겠습니다.자기소개 : 대상자와의 신뢰 관계를 형성하기 위해 초기 접촉에 반드시 필요한 방법이다.개방형 질문 : 대상자가 자신의 감정과 생각을 자유롭게 표현할 수 있는 기회를 제공감정 반영 : 대상자의 말을 듣고 그 감정을 반영함으로써 대상자가 자신의 감정을 이해하고 수용하도록 돕는다.격려 : 대상자가 현재의 성취를 인정하고 긍정적인 태도를 유지하며 다음 행동에 대한 동기를 가지도록 돕는 기법칭찬 : 칭찬은 대상자의 긍정적인 행동과 노력을 인정하고 강화하는데 효과적이다.감정 공유 : “아쉬워요”라는 표현을 통해 자신의 감정을 공유함으로써 대상자와의 공감대를 형성하고 즐거우셨나요? 라는 탐색적 질문으로 대상자가 프로그램에 대해 느낀 감다.초기단계(오리엔테이션단계)대상자에게 인사말을 건네고 대상자가 주고간 종이에 대해서 질문을 하였다. 종이에 적힌 내용은 자신이 기부를 하겠다는 내용으로 자신이 아버지께 유산으로 600억을 물려받아 돈이 많다는 얘기를 하셨다.활동기대상자의 망상 내용에 대해서 사정하기 위해 질문하였는데 대상자는 기부, 자신이 선한영향력을 끼친 사람이다 등의 답변들을 들을 수 있었다. 자신이 유명한 빵집을 운영하고 있다는 설명도 들을 수 있었다.종결기대화를 이어나가며 과대망상이 존재하는 것을 알 수 있었으며 망상의 내용 중 자타해 위험이 있는 내용은 사정되지 않는 것을 확인하였다.6) 의사소통 분석환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)여기요(“100만원을 헌금함에 모든분들게 드리겠습니다”라고 적힌 종이를 건네주며)제가 600억이 있어요.네 저희 아버지가 돌아가셔서.. 제가 외동이라 유산으로 다 받았어요.제가 파티시에인건 아시죠?제가 운영하는 빵집에서 제일 유명한 것은 맘모스 빵이에요.어......(손을 절제절레 휘저으며)어?(자신의 손을 보고 놀라며) 그러게요.. 참제가 더 감사하죠.. 감사합니다(돌아서서 걸어가며)안녕하세요 ***님~이 종이는 무슨 용도로 적어주신 건가요?**님께 600억이 있으시다는 말씀이실까요?아~**님은 외동이시군요.저번에 제게 그렇게 말씀해주신 것을 기억하고 있습니다.**님은 지금 병원에 입원중이신데 빵집은 어떻게 운영하시는 건가요?엇 **님 손에 멍이 드셨네요? 어쩌다가 다치신 건가요?**님 대화에 응해주셔서 감사해요~ 다음에 또 이렇게 대화 나누어요. 조심히 가세요~탐색 기법 : 이 기법은 환자가 표현하는 생각, 행동, 상황을 더 깊이 이해하기 위해 사용도니다. 이 기법은 환자가 자신의 경험을 명확히 설명하도록 돕는다.경청과 공감적 반응 : 환자의 말을 주의 깊게 듣고 이해하려는 태도를 보여주며 환자의 개인적인 상황을 기억하고척도 내용에 나와있는 것을 단어를 풀어서 설명하고 대상자의 반응에 따라서 어떤지 자세하게 사정할 수 있도록 질문하였다. 대상자는 수동적으로 대답하였지만 그래도 자신의 상태나 생각에 대해서는 간결한 대답으로 말할 수 있었다.종결기면담의 목표를 달성하였으며 대상자도 대화를 하면서 고민하고 대화를 길게한 것에 대해서 뿌듯함을 표시하였다. 대상자에게 다음 시간에 다시 면담하러 올 것을 알리고 대화를 종결하였다.6) 의사소통 분석환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)(침대에서 벌떡 일어나서 앉으며) 네..!네..좋아요안 슬퍼요암울한 거 같아요.아니요..네(활짝 웃으며) 좋아요..네.. 그런건 ... 없어요아니요헉...아니요안..울어요(떨고있던 다리를 엄추며 눈을 맞추고 미소를 보인다) 이건 그냥.. 하는 거에요네.. 다 재미없어요결정을.. 내맘대로 못하니까.. 재미 없어요조**..아저씨..(반대편에 있는 조** 대상자를 바라보며 미소를 지음)네 괜찮아요맛있어요아니에요(미소지으며 두손을 허벅지에 비빈다)안녕하세요 유**님~오늘은 제가 어제 말씀드린 것처럼 몇가지 질문드릴 것이 있어요. 시간 괜찮으신가요?지금 슬픔의 정도는 어느정도라고 생각하시나요?미래에 대해서 어떻게 생각하시는 것 같아요?인생에서 실패감이 들거나 하시나요?지금 이 상황에서 만족감을 느끼시나요?평소에 죄책감이 들거나하진 않으세요?그렇군요~ 자기 스스로 비판하거나 하시나요?혹시 죽고싶다는 생각에 대해서 고민해보거나, 그런 생각이 든 적 있으신가요?최근들어 울음이 나신 적이 있으신가요?안절부절 못하지는 않으신가요?흥미가 없어지거나 하신가요?여기에서 본인이 무언가를 결정하는 능력은 어떠신 것 같으세요?그러시군요.. 가치있게 여기시는 것은 무엇인가요?잠은 잘 주무시나요?식사는요?정말 다행이네요~ 질문이 길었는데도 열심히 대답해주셔서 무척 감사합니다. 다음에 또 대화 나누러 오겠습니다.(미의 성취를 기대하며 이를 충족하지 못했을 경우 아동은 그대로 남아있게 된다.해당 내용에 대해서 사정하지 못했으나 주도성과 죄책감 그 어느것도 사정하지 못했다. 죄책감을 가지고 있느냐는 질문에 그런건 없다고 답하였으며 본인이 주도성 있게 할 수 있는 것이 있는지에 대해서 물어봤을 때 없다고 답함.제 4단계: 학령기 (6~11세)학령기의 주요 과업은 학습, 경쟁, 성공적인 수행, 의미 있는 타인, 또래, 지인으로부터의 인정으로 자신감을 획득하는 시기이다. 근면성과 열등감이 적절히 균형을 이루어 유능감이라는 덕목을 발달시킨다.과업을 성취할 때 타인과 상호작용하고 관계를 이루는 것을 즐거워하며 만족한다. 양심적이며, 성취에 자랑스러워하고 놀이를 즐기며, 공상과 실제 세계의 활동 사이에서 균형을 원한다. 또한 학교와 지역사회에서 활동과 책임에 대하여 격려를 받고, 성취에 대해 인정을 받을 때, 아동에게서 근면성이 성취된다. 이에 반하여 과업을 성취하지 못할 때에는 대인관계에 어려움을 느끼며 타인과 협동하고 화합하지 못하는 모습으로, 과업을 성공적으로 완수하지 못한다. 이를 감추기 위해 과도하게 공격적인 모습을 보이기도 하며, 다른 사람의 권리를 침해하거나 조종하려는 모습이 보인다. 성취에 대한 비현실적 기대로 인해 일 중독이 될 수 있으며, 부모가 아이에게 비현실적 기대, 모진 훈육, 자존감 손상, 부정적 피드백을 지속할 때 그대로 남아있게 된다.“6살에서 11살때쯤에 기억이 나는 것이 있으세요?”라고 질문했을 때 자신이 특수반에 들어갔다는 것 외에는 기억나지 않는다고 답함.제 5단계: 청년기 (12~18세)소년기는 사회적 요구와 생물학적 성숙이 최고조에 이르는 시기이며, 이에 따른 역동의 결과로 이 시기의 특수 발달 과제가 생긴다. 생물학적으로 볼 때 청소년기는 신체적, 성적인 성숙이 급격하게 일어나는 시기이며, 이러한 급격한 성적 성숙은 자아가 위협을 감지하는 정신분석적 원인을 제공한다. 그렇지만 청소년기의 문제는 단지 생물학적 문제에서만 유발되지는 않으며, 사회와

의/약학| 2025.01.16| 46페이지| 3,500원| 조회(123)

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[A+] 뇌동맥류 뇌졸중 케이스 간호과정 (간호진단3개)

【성인간호학 사례 연구보고서 작성 지침】Ⅰ. 서론1. 연구목적1. 뇌동맥류는 혈관벽이 약해져서 국소적으로 늘어난 뇌혈관의 병이다. 파열되면 치명적인 질환이지만, 모든 비파열 뇌동맥류가 파열되는 것은 아니다. 비파열 뇌동맥류의 자연사를 보면 연간 파열율은 1.1% 정도이다.2. 비파열 뇌동맥류 치료에 따르는 이환율과 사망률이 약 10% 전후인 것을 고려한다면 신중한 치료 결정은 필수적이다.3. 신중한 치료 결정이 필수적인 만큼 이 질환을 가진 대상자에게 적절한 간호를 제공하고 어떤 것들을 관찰해야 하는지, 그 후 예후나 증상들에는 어떤 것들이 있는지 좀 더 효율적이고 도움이 되는 관찰과 공부를 하기 위해 뇌동맥류 질환에 대한 연구를 실행하기로 하였다.4. 현재 실습하고 있는 신경외과병동에 많은 대상자들이 존재하지만 뇌동맥류는 뚜렷한 원인과 발견이 어렵다는 점, 비파열 뇌동맥류와 파열 동맥류를 비교하며 위험 요소와 원인을 파악하는 것이 뇌동맥류 환자에게 매우 중요할 것 같다는 생각에 연구의 동기유발을 불러일으킨 것 같다.2. 문헌고찰1. 정의- 뇌동맥류는 뇌동맥 일부가 약해져서 그부분이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환을 의미합니다.- 뇌 동맥 벽의 비정상적인 팽창으로, 그 벽이 얇아져 나중에 불안정해질 수 있는 상황입니다.- 뇌동맥류가 팽창하면 그 벽은 얇아지고 늘어나기 때문에 압력이 높아져서 붕괴될 위험이 있습니다.▶ 이 경우 뇌동맥류가 파열되면 뇌출혈 등 심각한 상태를 일으킬 수 있습니다.- 뇌동맥류는 주로 혈관이 큰 분지부에서 발생합니다.- 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇으며, 구조적으로 정상 혈관과 달리 쉽게 파열됩니다.- 뇌동맥류가 파열되면, 지주막하 뇌출혈이 발생할 가능성이 있습니다.- 뇌동맥류는 종종 증상이 없을 수 있지만, 발견되면 적극적인 치료가 필요합니다.- 뇌동맥류가 크거나 불안정한 경우, 수술이나 혈관 내시경적 방법 등의 치료가 필요할 수 있습니다.- 뇌동맥류는 유전적인 요소와 고혈압, 흡연, 중독 등의 생활습관과 관련이 있을 수 있으므로 것이 필요합니다.+ 뇌동맥류의 색전술 치료 후 추적 검사의 시기와 방법- 뇌동맥류의 색전술 이후 추적검사의 방법 및 시기에 대해서는 많은 이견이 있다.- 과거 ISAT cohort 연구에서는 코일 색전술 이후 88.2%는 일반적으로 시술 6개월째 첫 번째 추적검사를 시행했다는 보고가 있다.- 그 중 검사 후에 8.3%에서 이전 출혈이 없었으나 재치료를 했고 0.6%에서는 출혈이 있어 재치료를 하였다.- 최근에는 색전술을 시행할 수 있는 많은 종류의 기구들이 개발이 되었고 그 기구에 따라 추적 검사 방법 및 시기가 각각 다를 수 있다.- 그래서 Sebasien soize와 동료들은 기존의 논문 및 문헌들을 정리하여 언제 추적 검사를 하는 것이 가장 적당한 시기인가에 대하여 몇가지 의견을 제기하였으며 이는 2016년 Stroke지에 발표 되었다.- 이 논문에서는 첫 번째 추적검사는 3개월에서 6개월 사이를 추천하며 이후 12개월에서 24개월, 그 이후에는 3년에서 5년 사이 추적검사를 추천하였다.- 이전에 파열 뇌동맥류, 큰 크기의 뇌동맥류, 목이 넓은 뇌동맥류, 완전이 폐색을 하지 않은 뇌동맥류의 경우에는 기존 시기 보다는 자주 추적검사를 하는 것을 추천하며 치료 후 잔류 뇌동맥류가 있을 경우는 혈관조영술을 사용하여 초기에는 매년 추적관찰을 5년간 시행하고 이후에는 매 3~5년 사이 추적 관찰할 것을 추천하였다. 또한 10mm 이상의 크기, 수정 레이몬드 척도에서 2점, 재치료의 과거력 등에서는 10년 이상의 추적 관찰을 추천하였다.- 뇌동맥류에 대한 치료로 현재는 여러 종류의 기구를 사용하는데 그에 따른 추적 관찰 방법도 제시하였다.- 코일 색전술을 사용한 뇌동맥류의 추적 검사는 조영증강 MRA를 추천하여 재발성 뇌동맥류는 혈관조영검사(DSA)를 추천하였다.- 스텐트를 사용한 코일 색전술 시에는 혈관조영검사(DSA) 및 조영증강 MRA를 추천하며 WEB device를 사용한 환자는 혈관조영검사(DSA)를 추천하였다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법- 사례연구를 수행으며 피부는 살짝 황달빛을 띄고 있음.? 각 기관별 신체검진 소견: 아래의 양식에 따라 사정결과를 구체적으로 기술할 것*일반적 신체검진 결과를 아래의 표에 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처 (크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급- 욕창위험사정 > 피부손상위험성머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통상태 양호함얼굴: 균형형태압통압통 유무 없음눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액시력에 대한 문제 없음귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)(해당 내용 찾지 못함)코: 발적, 배액, 부종(해당 내용 찾지 못함)목: 통증(해당 내용 찾지 못함)구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)(해당 내용 찾지 못함)유 방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)(해당 내용 찾지 못함)림프절: 경부림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)(해당 내용 찾지 못함)호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침,객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)- 호흡양상에 문제hil : 2.2%basophil : 0.2 %RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시4.27Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증13.942.5Hct남:42~51%여:40~48%Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈찾지 못함BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병찾지 못함CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병찾지 못함FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)찾지 못함PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시11.726.7PTT30~45초※ 종합분석 및 의의:- 높은 염기 과잉(>+2mmol/L)은 혈액에 HCO3-의 양이 정상보다 많다는 것을 나타내며, 이는 원발성 대사성 알칼리증 또는 보상된 호흡성 산증으로 인한 것일 수 있습니다.- Na 증가는 탈수, 요붕증, primary, aldosteronism, 당뇨병 통해서 관찰할 수 있습니다.- 혈장 삼투압 측정 및 수시뇨 Na농도, 요삼투압 측정하고 임상증상을 참고하여 serum glucose, BUN, Cr 및 전해질 4종 검사 의뢰하시길 추천합니다.- Po2가 증가되어 있습니다. 산소치료를 받고 있지 않은 경우 공기노출에 의한 산소분압 증가를 배제하시길 바랍니다.- 이온화 칼슘의 감소는 종종 신장질환, 중환자 또는 시트르닌 전혈 및 혈액 제제의 신속한 수혈을 받는 환자에서 볼 수 있습니다.- chloride 증기는 metabolic acidosis associated with prolonged diarrhea with loss of NaHCO3. renal tubular dz. hyperchloremic metabolic acidosis. respiratory akalosis.림으로 기록하는 검사5) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 미만 산증, 7.45 초과 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)7.415PaCO235~45 mmHgㆍ35미만 호흡성 알칼리증, 45 초과 호흡성 산증42.8PaO280~100 mmHgㆍ100 초과 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 미만 저산소혈증을 초래하는 질환149HCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 미만 대사성 산증, 26 초과 대사성 알칼리증25.4BE-2~+2ㆍ염기과다 정도2.1 ↑ / 2.3 ↑SiO2(O2 saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도99.6%※ 종합분석 및 의의:6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Chest AP3/27x선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사이다.no significant interval change since the last exam.※ 종합분석 및 의의:7) 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과비예기항체 선별검사3/28불규칙항체선별검사는 환자 혈액내 용혈을 유발할 수 있는 항체 존재 여부를 판정하기 위한 검사입니다.아래 참조※ 종합분석 및 의의:- 음성입니다.- 적혈구 시약의 항원 종류가 정해져 있으므로 환자 혈청 내 존재하는 적혈구 결합 항체가 검출되지 않을 수 있습니다.- 결과 해석시 임상적 판단이 필요하며 임상상황과 맞지 않을 경우 자문의뢰가 필요합니다.8) 영상의학 판독 보고서3/27- Technigue : 조영 전. axial scan. 조영 후 동맥기 axial scan 및 정맥기 axial scan 검사 후 동맥기 coronal. saglttal. oblique. 3D영상으로 구성된 CD- Brain angio CT : About 2.5mm aneurysm in reft MCA bifurcation- PACS/OCS 한다.

의/약학| 2024.04.11| 26페이지| 2,500원| 조회(197)

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