질병보고서Postpartum hemorrhage (PPH)과목명여성건강간호학실습병원실습기간교수님제출일학번이름목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론Ⅱ-1. 정의Ⅱ-2. 원인 및 병태생리Ⅱ-3. 증상Ⅱ-4. 진단 및 검사Ⅱ-5. 치료 및 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌 및 제언Ⅰ. 서론산후출혈은 출산 후 발생하는 비정상적으로 많은 출혈을 말한다. 특히 산모의 건강과 생명에 심각한 위협을 가할 수 있는 산과적 응급 상황이다. 이는 전 세계적으로 모성 사망 원인의 4분의 1을 차지하고 있고, 국내에서는 지난 2009년부터 2014년까지 진행된 통계청 사망 원인 보완 조사 결과, 국내 산모 사망의 18.3% 정도가 산후출혈로 인해 발생하였다. 2009년~2018년 모성 사망자 수는 연평균 49.8명으로 그 중 20~30%가 분만 후 24시간 안에 발생하는 산후출혈로 인해 사망하였다(통계청, 2009~2018년 모성사망자 수 및 모성사망비). 산후출혈은 자궁이 충분히 수축하지 않거나, 산도 열상, 태반 잔류, 응고 장애 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있어 이를 방치할 경우 심각한 합병증이나 심각할 경우 사망에 이를 수 있다. 따라서 본 보고서는 산후출혈의 원인, 진단 및 치료에 대하여 심층적으로 탐구하여 산후출혈에 대한 이해를 높임으로써, 산모의 건강과 생명을 보고하고자 한다.Ⅱ. 본론산후출혈이란, 질 분만의 경우 산도를 통해 500cc 이상의 출혈이 나타나는 경우를 말하고 제왕절개의 경우 1,000cc 이상의 출혈이 나타나는 경우를 의미한다. 출산 후 출혈이 발생하는 시기에 따라 조기 산후출혈과 후기 산후출혈로 나뉜다.① 조기 산후출혈Ⅱ-1. 정의: 출산 후 24시간 이내에 발생하는 출혈Ⅱ-2. 원인 및 병태생리조기 산후출혈의 90%는 자궁이완이 원인이며, 태반혈의 또 다른 원인은 비뇨생식기의 열상 혈종, 자궁내번증, 자궁파열, 혈액응고장애, 수태산물의 잔류, 태반부착이상 등이 있다.1)자궁이완(자궁무력증, uterine atony): 자궁수축이 약하면 자궁 안에 피가 고이고, 피가 많이 고이면 자궁 근육이 늘어나서 자궁수축이 더욱 약해진다. 양수과다증, 거대아, 다태임신으로 인하여 자궁이 과도하게 팽창하였거나, 급속분만, 지연분만 등 자궁이 수축하지 못하고 이완하여 출혈이 발생할 수 있다.2)산도열상(laceration of the birth canal): 임신 기간 동안 회음부, 질, 자궁경부의 혈관이 풍부해지고, 좁은 산도를 상대적으로 큰 아기가 통과하게 되어 분만 과정에서 과도하게 늘어나고 당겨져 출혈이 발생할 수 있다.3)혈종(hematoma): 외음이나 질점막 아래의 결합조직에 혈액이 축적되는 것으로, 외부 상처가 없어도 혈관이 파열되면서 발생할 수 있다. 기계분만, 급속분만, 거대아분만, 회음절개술 등으로 인하여 많은 양의 출혈이 발생할 수 있다.Ⅱ-3. 증상1)자궁이완(자궁무력증, uterine atony): 첫 증상은 구역, 현기증, 두통, 발한 혼돈 등이다. 또한 임신 동안 증가한 혈액량으로 인해 심한 출혈이 나타날 때까지 출혈의 전형적인 증상인 혈압 저하, 맥박수 증가, 소변량 증가 등의 변화는 나타나지 않는다.2)산도열상(laceration of the birth canal): 열상 시 출혈로 인해 빈혈, 저혈량증, 쇼크에 이르기도 한다. 하부 생식 기계와 관련된 출혈은 선홍색이며 큰 동맥 파열 시에는 다량의 출혈이 발생한다. 열상 부위에 통증과 부종이 나타나면, 신생아를 돌보거나 애착 발달에 방해될 수 있다. 심한 경우 질의 모양이 변화하고 열상 부위에 상처조직이 형성되어 성교통이 올 수 있다.3)혈종(hematoma): 심한 통증으로 찢어지는 듯한 감각 또는 심한 압박감으로 나타나며 진통제나 다른 지지요법으로 사라지지 않는다. 질후벽 아래에 형성된 혈종은 직장 압박감이 심하다. 통증은 혈종 위치에 따라 영구적으로 생식기의 해부학적 구조를 변형시키며 성교통을 일으킨다.Ⅱ-4. 진단 및 검사산후출혈의 원인을 조기 발견하는 것이 중요한데, 가장 먼저 자궁의 수축 정도를 사정하는 것이다.1)자궁이완(자궁무력증, uterine atony):- 임상검사로 혈색소와 적혈구용적률 수치, 혈소판 수치와 섬유소원, 섬유소분해산물, 프로트롬빈시간. 부분트롬보플라스틴시간 확인- 과다출혈이나 저섬유소원혈증이 의심되면 혈액응고검사2)산도열상(laceration of the birth canal)- 혈액역동상태 사정- 혈소판 저하로 인한 출혈과 구별하기 위한 전혈구 검사Ⅱ-5. 치료 및 간호1)자궁이완(자궁무력증, uterine atony)- 분만 후 첫 2시간 동안 산모의 활력징후 자주 측정- 출혈과 관련된 변화를 살펴야 하며, 피부색피부온도 등 함께 사정- 자궁바닥이 한쪽으로 치우친 경우는 자궁이완의 원인인 방광팽만 의심- 자궁저부 마사지: 고여있던 혈액이 핏덩이와 함께 배출됨자궁수축제 투여(Oxytocin Ergotrate/Methergine Prostaglandin Nalador)자궁 마사지와 자궁수축제로 지혈되지 않을 경우, 양손 자궁압박법 사용저혈량쇼크를 예방하고 치료하기 위한 수액보충과 수혈 실시O2 6~8L/분 공급양측 자궁동맥결찰술(uterine artery ligation), 내장골동맥결찰술(internal iliac artery ligation). 자궁내충전술(intrauterine packing), 자궁절제술, 혈관조영색전술(angiographic embolization) 및 자궁압박봉합술 시행2)산도열상(laceration of the birth canal)심한 열상의 경우 외과적 봉합 필요함배뇨곤란 시 유치카테터 삽입(보통 24시간 후나 부종이 감소했을 때 제거)부종 감소를 위해 12~24시간 동안 얼음주머니 적용혈액순환 및 치유 촉진을 위한 좌욕 실시이차감염 예방을 위해 회음부 위생상태 유지(좌욕 실시 패드 자주 교환하기 온찜질(손 깨끗이 씻기불편감 완화를 위한 진통제 투여손상된 조직의 긴장도를 회복하고 치유를 돕기 위한 케겔운동 격려혈액역동상태 사정3)혈종(hematoma)냉찜질과 온찜질을 적용하여 부종과 불편감을 감소시키고 혈종의 재흡수 촉진산모의 상태, 활력징후 측정회음부에 반상출혈, 부종, 조직의 긴장이 있는지 주기적으로 검사이미 혈종이 생겼으면 출혈을 막고 혈종의 재흡수나 배액혈종이 작거나 진행성이 아니면 진통제나 혈종 흡수를 위한 효소제 투여배뇨를 위한 유치도뇨관 삽입항생제 투여(감염의 위험성 예방)좌욕과 열요법을 15~20분씩 하루에 4회 정도 실시10~15분마다 맥박과 혈압 측정(저혈량성 또는 조기 대사성 쇼크 감시)② 후기 산후출혈Ⅱ-1. 정의: 출산 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생하는 출혈Ⅱ-2. 원인 및 병태생리후기 산후출혈의 일반적인 원인은 감염과 태반조직의 잔류와 이로 인한 자궁퇴축부전이다. 일반적으로 자궁은 산후 6주 정도에 원상태로 복구되는데, 자궁이 정상적으로 복구되지 않는 가장 큰 원인은 태반잔류, 비정상적인 유착태반, 자궁내막염, 제왕절개 등이 원인이 될 수 있다. 이들 중 주요 원인인 태반잔류와 자궁퇴축부전을 알아보겠다.1)태반잔류(retained palcenta): 정상적으로 착상된 태반은 1~2회의 강한 자궁수축으로 박리되며, 대부분 15분 이내에 배출된다. 하지만 분만 3기 이후에 태반조직이 자궁 내에 잔류하면 분만 후 자궁에 혈액공급이 중단되기 때문에 태반조직이 괴사되기 시작한다. 태반이 괴사되면 섬유소가 침전하여 태반용종을 형성하고 용종이 자궁벽에서 떨어지면서 출혈이 발생할 수 있다.2)자궁퇴축부전(subinvolution): 커진 체부가 산욕기가 지나도 임신 전 자궁의 크기로 복구되지 않고 기능회복이 지연되는 것이다. 퇴축부전의 원인은 수태산물의 잔류, 감염, 자궁의 비정상적인 위치 등으로 인한 순환방해이다. 분만 후 3~4주 후의 출혈은 태반 부착 부위의 퇴축부전이나 감염이 원인이 된다.3)감염(infection): 분만으로 상처가 생기거나 난막이으면 세균이 번식하면서 발생한다.Ⅱ-3. 증상지속적인 출혈과 복부통증, 요통, 골반 중압감, 피로 등을 호소할 수 있다. 산후 6주간 불규칙한 출혈이 있을 수 있으며 출산 후 시기에 따른 혈액의 양상은 다음과 같다.시기혈액 양상분만 후 3~4일적색분만 후 ~10일선홍색 또는 갈색분만 후 2~6주흰색Ⅱ-4. 진단 및 검사-양손진찰법: 자궁 촉진 시 정상 산모에 비해 크고 부드러운 자궁을 촉진할 수 있다.초음파 검사: 잔류한 태반조직이 있는지 확인할 수 있다.Ⅱ-5. 치료 및 간호-수액 정맥 주입: 순환혈량 증가시킴-자궁저부 마사지: 자궁을 이완시킴-자궁수축제 투여: oxitocin이나 methylergonovine(methergine)을 투여하여 출혈을 감소시킬 뿐만 아니라 남아있는 괴사조직을 배출시킴(prostaglandin; 강력한 자궁수축제이며, 특히 oxitocin이나 methylergonovine이 효과적이지 않은 경우 사용됨)항생제 투여: 세균에 의한 감염이 의심될 경우양손압박법: 약물투여와 자궁 마사지로도 출혈이 계속되는 경우, 자궁의 출혈을 줄이기 위해 자궁을 직접 압박하여 혈관을 수축시키고 출혈을 감소시킴-자궁내막소파술: 비수술적 중재로 효과가 없을 경우, 자궁 내막을 소파 도구나 흡입 장치를 사용해 긁어내거나 제거함-자궁동맥 색전술: 자궁동맥으로 혈액 공급을 차단하여 출혈을 멈춤-자궁적출술: 마지막 수단으로, 다른 치료법이 효과적이지 않을 경우 출혈을 막기 위해 자궁을 제거함Ⅲ. 결론 및 제언산후출혈은 출산 후 발생하는 심각한 합병증으로, 적절한 관리가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있다. 출혈의 주요 원인으로는 자궁이완, 산도열상, 혈종, 태반잔류 등이 있으며, 이러한 원인에 따라 치료 접근법이 다르다. 모든 모성 사망의 50% 이상은 분만 후 24시간 이내에 발생하고, 대부분 과도한 출혈이 원인으로 분만 후 4시간 이내에 발생한다. 과도한 출혈은 혈액역동의 불안정을 초래하고 모성사망과 이환의 주요 원인이 된다. 따라서 예방 및 치료를 하다.
CASE STUDY진행성 위암 (Advanced gastric cancer)과목명교수님제출일학번이름목차Ⅰ. 서론1) 선정 이유 및 목적Ⅱ. 본론1) 문헌고찰2) 간호력3) 간호과정Ⅲ. 느낀점●참고문헌Ⅰ. 서론1. 선정 이유 및 목적국가암정보센터에 따르면, 2020년 우리나라에서 위암은 남녀 전체 암 발생률 4위를 차지하고 있고, 성별 주요 암발생 현황은 남성이 2위, 여성이 5위로 확인되었다. 특히 우리나라 위암 발생률은 다른 나라보다부작용이 나타날 수 있다.(3) 항암 화학 요법1) 목적- 수술 전: 크기 감소, 재발 방지- 수술 후: 재발 방지, 완치율 증가- 수술이 적용 안될 때, 전이 병소의 조절2) 종류[독성항암]- 통상적인 항암제: 암세포가 빨리 성장한다는 것에 착안하여 빠르게 성장하는 세포를 공격하는 원리ex) paclitaxel, irinotecan[표적치료제]독성항암제의 부작용을 보완하기 위해 암세포에만 존재하는 물질들을 표적으로 설정하여 작용하는 원리- ex) 허셉틴, 사이람자(ramucirumab)[면역치료제]면역세포 기능의 활성도를 극대화하여 항암치료하는 원리ex) 옵디보(nivolumab), 키트루다5. 간호(1) 수술 전식이 간호체중이 늘지 않도록 유의하면서 균형 있는 식사하도록 함맵거나 자극적인 음식, 딱딱한 음식을 피하고 부드러운 음식을 먹도록 함수술 전날 저녁식사 이후 또는 자정 이후부터 NPO- 배에 있는 털을 제거하고, 배꼽에 있는 때를 잘 제거해야 함을 설명함(2) 수술 당일수술 부위 배액을 위한 배액관을 삽입할 것을 설명함수술 후 복통, 설사, 식은땀, 현기증 등 나타날 수 있음을 설명함(3) 수술 후V/S check통증 사정(PQRST)통증이 있을 시 PCA를 통해 진통제가 들어가고 있음을 설명함통증 조절하며 숨을 크게 내쉬어야 무기폐가 되는 것을 막을 수 있음을 설명함(*무기폐는 폐렴으로 진행될 수 있으니 심호훕과 기침 격려함)- 수술 부위 사정Dressing 부위 밖으로 확인되는 Bleeding과 Oozing 있는지 확인함봉합이 벌어지지 않았는지 확인함L-tube 관리 간호영양액 주입 전후 물 30~60cc 주입(막힘 방지)주입 후 최소 30~60분간 침대 머리를 높여줌(역류 방지)L-tube의 마개는 반드시 꺾어쥔 후 열고 닫도록 함(공기 주입 방지)경관 유동식은 데워서 제공(위경련 방지)위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록함- 폐 합병증 예방 간호환자 호흡 사정(청진기로 폐음 청진)기침과 심호흡 격려반좌위 취하고 복부 지지하여 객담 배한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못함3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경함∨4. 제한없음도움 없이 체위를 자주 변경함영양상태1. 매우나쁨제공된 음식의 1/3이하를 섭취함. 단백질을 하루에 2회 섭취량 이하로 먹음. 수분 잘 섭취하지 않음. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음. 5일 이상 금식상태이거나 유동식으로 유지∨2. 부족함제공된 음식의 1/2을 섭취함. 단백질은 하루에 3회 섭취량을 먹음. 가끔 영양보충식이를 섭취함. 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음3. 적당함식사의 1/2이상을 먹음. 단백질은 하루에 4회 섭취량을 먹음. 가끔 식사 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취함. 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족됨4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없음. 단백질을 하루에 4회 이상 섭취함. 영양보충식이는 필요하지 않음마찰력과 응전력1. 문제 있음움직이는 네 중정도 이상의 많은 도움이 필요함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어올리는 것은 불가능. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움 필요. 관절 구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰생김2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔 미끄러져 내려옴∨3. 문제없음침대나 의자에서 자유로이 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음. 침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위를 유지함합계 점수13점고위험군(6~12점)중증도 위험군(13~14점)저위험군(15~18점) 위험없음(19~23점)< 욕창위험도 사정도구 (Braden Scale) >구분척도점수초기평가11/111. 나이60세 미만060~70세170~80세280세 이상3∨2. 낙상 과거력없음0∨지난 1년 이내 그림의 크기: 가로 338pixel, 세로 156pixel트리돌 100mg(Tramadol Hydrochloride)#1 1day중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 쇼크, 아나필락시스, 혈관부종, 기관지경련, 가려움, 두드러기, 호흡억제그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000029e4000f.bmp원본 그림의 크기: 가로 335pixel, 세로 155pixel텔미로탄정 80mg(Telmisartan)#1 1day심혈관 질환의 위험성 감소저혈당, 혈관부종, 고칼륨혈증, 신기능 장애, 쇼크, 혈압강하, 간기능 장애그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000029e40010.bmp원본 그림의 크기: 가로 338pixel, 세로 152pixel구주스피로락톤정 25mg(Spironolactone)#1 1day칼륨 배설 감소, 나트륨 및 수분 배설 증가, 고혈압 및 부종 치료위장장애, 소변량 및 소변 횟수 일시적 증가그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00002090694f.bmp원본 그림의 크기: 가로 518pixel, 세로 346pixel메게이스 에프 내복현탁액(Megestrol Acetate)#1 1day식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소 치료복부팽만감, 불면증, 발열, 식욕변화, 소화불량그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000457c255a.bmp원본 그림의 크기: 가로 670pixel, 세로 512pixelprn) 그린농글리세린(농글리세린)glycerin 25ml +미온수 25ml mix변비, 장내용물 배설발진, 복통, 복부팽만감, 직장불쾌감, 항문부 열감, 이화감 등prn) 타세놀8시간이알서방정 650mg (Acetaminophen)#1 1day해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇼크, 아나필락시스, 용혈성 빈혈, 구역, 구토,식욕부진, AST·ALT상승,그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000029e40007.bmp원본 그림의 크기: 가로 153pix평가-단기목표 달성대상자는 11월 19일 NRS 3점으로 도달하였다.-장기목표 미달성대상자는 통증관리 방법을 모른다고 표현하였다.② 복합적 요인과 관련된 위장관 운동기능 장애간호사정주관적 자료“소화가 안 돼”“움직이질 못하네”간병인: “아무것도 안 먹어”객관적 자료- 기저귀 착용(+)- 2024년 초 위전 절제술 받음- 주로 누워서 지내는 모습 관찰됨- 전반적인 활동 수준 떨어져 있음‘갈아죽’ -> ‘미음’ 식이 변경밥 안 먹음간호목표단기 : 대상자는 3일 이내로 복부 불편감이 해소되었다고 표현한다.장기 : 대상자는 입원 기간 내에 위장관 운동 기능이 회복된다.간호계획1. 8시간마다 대상자의 V/S과 장음을 청진하고, 복부팽만감이 있는지 확인한다.2. 대변의 빈도, 양상, 특성을 사정한다.3. 영양상태를 사정한다.4. 복부마사지와 온찜질을 시행한다.5. 필요시 처방에 따른 관장을 실시한다.6. 필요시 처방에 따른 변완화제를 투여한다.7. 금기가 아니라면 구강으로 2~3,000ml의 충분한 수분과 고섬유질 식이 섭취를 격려한다.8. 처방된 약물 복용 시 주의사항을 교육한다.이론적 근거장음은 RLQ에서 잘 들리는데, 장음이 증가하면 장폐색 초기, 위장염 등을 의삼할 수 있고 감소하면 복박염, 장마비를 의심할 수 있다.대변의 빈도, 양상, 특성들을 사정하고 그에 따른 간호를 제공할 수 있다.대상자의 배변요구를 통해 대상자가 느끼는 불편감의 정도를 파악하고, 그에 따른 간호를 제공하는 데 도움을 줄 수 있다.복부 마사지와 온찜질은 대변을 부드럽게 하는데 도움을 준다.관장은 대변을 완화시켜 배출하는데 도움을 줄 수 있다.연동 운동 및 배변활동을 촉진시켜 대변 배출에 도움을 줄 수 있다.충분한 수분 섭취는 변 생성에 중요한 역할을 하고, 변을 부드럽게 한다. 고섬유질 식이는 대변의 양을 늘리고, 배변을 용이하게 만든다.약물의 효과를 극대화하고 부작용을 최소화하기 위해서는 약물 복용의 기본 원칙을 준수하는 것이 중요하다.간호수행1. 8시간마다 V/S을 측정하였다.날짜시간B.
