- 뇌신경 기능사정뇌신경은 말초신경계 중 하나로 뇌로 이어져 있는 좌우 12쌍의 말초신경을 말하며 뇌의 아랫부분에서 나와 척수를 거치지 않고 온몸으로 퍼져 있다. 예외로 미주신경이 뇌의 연수에서 나와 흉곽과 복강으로 이어져 있다.뇌에서 기시되어 말초신경계로 이어지고 있으며, 각각의 뇌신경은 섬유다발로 이루어져 있으나 후각신경만이 가늘게 퍼진 신경섬유가닥으로 구성되어 있다. 대부분의 뇌신경은 혼합신경이으로 운동신경과 감각신경을 모두 포함하는데, 예외적으로 시신경, 후각신경, 전정와우신경은 감각신경만으로 이루어져 있다.뇌신경은 주로 머리와 목을 지배하며, 미주신경만 흉강과 복강에 뻗어 목 아랫부분을 관장한다.1. 제Ⅰ 뇌신경: 후각신경이라고 하며, 비강에서 발생하는 후각을 대뇌로 전달하는 감각신경2. 제Ⅱ 뇌신경: 시각신경이라고 하며, 망막에서 발생하는 시각을 대뇌로 전달하는 감각신경3. 제Ⅲ 뇌신경: 동안신경이라고 하며, 안구의 움직임에 관여하는 운동신경으로 안검근육과 외안근의 움직임을 조절하여 윗눈썹을 움직이고 눈을 위와 옆으로 움직이게 하며, 홍채를 조절하여 동공의 크기를 조절한다.4. 제Ⅳ 뇌신경: 활차신경이라고 하며, 안구의 움직임에 관여하는 운동신경으로 외안근의 움직임을 조절하여 눈을 아래와 바깥쪽으로 움직이게 한다.5. 제Ⅴ 뇌신경: 삼차신경이라고 하며, 눈신경, 상악신경, 하악신경으로 구성되어 있다. 음식물을 씹는 저작기능을 하는 운동신경과 얼굴, 눈, 구강의 감각을 대뇌로 전달하는 감각신경이 함께 작용한다. 이는 삼차신경통이라 불리는 안면 통증을 유발하는 신경부위이다.6. 제Ⅵ 뇌신경: 외전신경이라고 하며, 안구의 움직임에 관여하는 운동신경으로 외직근의 움직임을 조절하여 눈이 바깥 방향으로 움직이거나 회전하도록 한다.7. 제Ⅶ 뇌신경: 안면신경이라고 하며, 혀의 앞부분에서 발생하는 미각을 대뇌로 전달하는 감각신경과 얼굴 표정 변화, 침과 눈물 등 타액을 분비하는 운동신경이 함께 작용한다.8. 제Ⅷ 뇌신경: 청신경이라고 하며, 청각에 관여하는 와우신경과 평형감각에 관여하는 전정신경이 작용하는 감각신경이다.9. 제Ⅸ 뇌신경: 설인신경이라고 하며, 혀의 뒷부분에서 발생하는 미각, 인두의 감각을 전달하는 감각신경과 인두의 삼킴 작용, 침 분비를 조절하는 운동작용이 함께 작용한다.10. 제Ⅹ 뇌신경: 미주신경이라고 하며, 인두근, 후두, 외이의 감각에 관여하는 감각신경과 삼킴, 소화 작용 등의 내장운동, 심장 및 혈관운동, 인후두의 움직임을 조절하는 운동작용이 함께 작용한다.11. 제XI 뇌신경: 부신경이라고 하며, 인두근, 후두근, 흉쇄유돌근, 승모근의 움직임에 관여하는 운동신경이다.12. 제XII 뇌신경: 설하신경이라고 하며, 혀의 움직임에 관여하는 운동신경이다.1. 제Ⅰ 뇌신경(후각신경): 환자에게 냄새를 맡게 하고 냄새의 종류를 확인한다. 각 콧구멍을 따로 검사한다.2. 제Ⅱ 뇌신경(시각신경)- 시력검사: 병실 내 사물이 보이는지 확인 -> 글자읽기 -> 손가락 개수 확인 -> 빛인지 순으로 시력을 확인한다.- 시야검사: 검사자의 시야를 정상 기준으로 판단하여 환자에게 눈동자를 움직이지 않도록 고정하고 환자와 검진자 모두 같은 방향의 눈을 가리고 검사한다. 시교차 손상 시 양측 측두성 반맹증이 발생하고 시교차~후두엽 시신경로 손상 시 동측성 반맹증(두 둔의 같은 쪽이 결손될 것)이 발생한다.3. 제Ⅲ 뇌신경(동안신경)- 동공사정: 동공크기, 대칭성, 모양을 확인한다. 좌우 동공의 크기와 모양이 같으면 isocoric, 다르면 anisocoric이라고 한다.- 동공 대광반사: 빛에 대한 동공의 반응으로 시신경과 동안신경이 담당한다. 동공의 대광 반사는 뇌 기능 장애의 원인이 구조적인 변화로 인한 것인지 대사장애로 인한 것인지를 구별하는 가장 중요한 징후로 병소의 위치를 간접적으로 알 수 있다. 동공반사의 변화는 시신경 및 동안신경 압박, 뇌압 상승으로 인한 뇌간 압박의 중요한 근거이다. penlight로 빛을 각각의 눈에 비추며 직접반사는(Direct reflex)는 빛을 비춘 눈의 동공이 수축되는 것으로 해당 측의 시신경과 동안신경이 정상임을 의미하고 간접 반사(Indirect reflex)는 빛을 비춘 눈의 반대편 눈의 동공이 수축되는 것으로 반대 측 동안신경이 정상임을 의미한다.- 눈꺼풀의 처짐(안검하수)이 있는지 확인한다.- 양안 동공의 크기가 1mm 이상 차이가 있거나 크기가 커진 경우, 대광반사가 느려지거나 반사가 없는 경우 담당의에게 알려야 한다.4. 제Ⅲ 뇌신경(동안신경), 제Ⅳ 뇌신경(활차신경), 제Ⅵ 뇌신경(외전신경)- 외안근 운동(안구운동): 환자에게 검사자가 움직이는 표적을 눈으로 따라가도록 하여 각 눈을 위, 아래, 안쪽으로 움직일 수 있는 능력을 검사한다. 동안신경 마비 시 안구 내전 장애, 안구 상전 장애, 안구 하전 장애가 나타나며 활차신경 마비 시 내회선 하전 장애, 외전신경 마비 시 안구 외전 장애가 나타난다.5. 제Ⅴ 뇌신경(삼차신경)- 감각검사: 양쪽 이마, 뺨, 턱 등의 세 영역에 손끝이나 면봉 등을 이용하여 가볍게 터치하여 좌우의 감각이 똑같은지, 다르게 느껴지는 부분이 있는지 확인한다. 정상은 모든 감각에 대해 얼굴 전반에 걸쳐 비슷한 감각 구별력이 있어야 한다.- 각막반사: 검진하는 누의 반대쪽 위를 쳐다보게 한 뒤 면봉이나 솜으로 각막을 가볍게 자극한다. 정상은 순간적으로 양쪽 눈을 감으며 삼차신경의 제1 branch(눈신경)와 안면신경의 기능을 동시에 평가할 수 있다.- 운동검사: 양쪽 측두근과 저작근에 각각 손을 올리고 이를 꽉 물게 한 뒤 양쪽 측두근과 저작근의 강도를 비교한다. 정상은 양측 측두근과 저작근의 위축이나 위약없이 대칭이다.6. 제Ⅶ 뇌신경(안면신경)- 휴식상태에서 얼굴의 대칭 여부를 관찰한다. 이마에 주름이 잡히도록 눈썹을 위로 올리게 한다. 입모양을 “이”하도록 하여 치아가 모두 보이게 웃도록 한다. 양 볼에 바람을 가득 넣어 손가락으로 눌러 바람이 새는지 확인한다. 안면마비가 있을 경우 마비 쪽에 이마 주름이 생기지 않고 눈이 감기지 않으며 입꼬리가 쳐지고 음식, 물 등이 마비 쪽으로 새게 된다.7. 제Ⅷ 뇌신경(청신경)- 청력검사: 환자의 등 뒤쪽 귀 옆에서 소리를 내어 소리가 들리는 쪽의 손을 들게 한다. 정상은 양측 귀에서 비슷하게 들린다.8. 제Ⅸ 뇌신경(설인신경), 제Ⅹ 뇌신경(미주신경)- 인두와 연구개 사정: 환자에게 입을 벌리고 ‘아’ 소리를 내게 하여 인두와 연구개의 대칭성, 움직임, 목젖의 위치, 목소리, 연하 장애를 확인한다. 정상의 경우 ‘아’소리를 낼 때 연구개가 대칭적으로 올라가고 목젖이 중앙에 위치하며 미주신경의 병변이 있다면 병변 쪽 연구개가 상승하지 못하고 목젖이 병변 반대 쪽으로 치우치게 된다.
