여성간호학CASE STUDY자연분만(NSVD,normal spontaneous vaginal delivery)실습지기간담당 교수학번이름Ⅰ.서론1. 연구 필요성분만은 크게 자연분만과 제왕절개로 나눌 수 있다. 자연분만은 산모나 태아에게 특별한 문제가 없을 시 산모와 태아의 상호작용에 의해 질을 통해서 분만을 하는 것이고 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 그러나 제왕절개 분만으로 출생한 출생아가 알레르기 발병 확률이 자연분만에 비해 5배나 높다는 보고가 나왔다. 또한 보건복지부에서 자연분만 의료수가비를 1.5배~4배 이상으로 높임에 따라 병원에서도 자연분만을 선호하고 있으며, 자연분만이 산후 합병증이 적어 산모들도 자연분만을 선호하는 추세이다.2. 연구 목적대부분 임산부들은 분만에 대한 올바른 지식을 갖고 있지 못하거나 잘못된 정보로 인해 분만에 대한 공포나 불안을 느낀다. 분만이 진행됨에 따라 불안과 동통이 증가하면 스트레스의 생리적 반응으로 카테콜라민 분비가 상승되는데 이는 자궁수축을 감소시키므로 분만 진행에 악영향을 미친다. 따라서 분만에 관련된 공포와 불안감을 완화하는 데 중점을 두고 분만에 관여하는 생식기의 구조, 분만의 자연적인 경과, 산부 자신의 적절한 역할에 대한 교육이 필요하다. 그동안 산부들의 불안 및 동통을 완화하여 긍정적인 분만을 돕기 위한 연구가 꾸준히 계속되어 오고 있으며, 임부에게 실시되는 출산 준비 교육은 이를 위한 효과적인 간호 중재로 시행됐다. 그러나 분만 중인 산부는 출산 준비 교육에서 배운 방법을 적용할 마음의 여유가 없어 충분히 활용하지 못한 한계점을 지니고 있으며, 이를 효과적으로 해결하기 위해 더욱더 효과적인 방법의 연구 개발이 필요하1) 활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작한다.(2) 경부개대의 정도는 초임부의 경우 시간당 1.2cm 이상이며, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 이상이다.3) 이행기 (8~10cm 개대): 분만 1기의 마지막 단계, 개대 속도는 활동기에 비해 느려진다.2. 분만 2기 (경부 완전개대~ 태아만출): 초산부의 경우 50분에 서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다.1) 분만 1기 말에 자궁수축은 2~3분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고, 기간도 50~70초로 길어진다. 자궁 저부는 활동성 수축을 보이며 얇아지면서 개대된다.2) 1차적인 힘: 불수의적인 자궁수축, 2차: 산부의 수의적인 복강 내 압력3. 분만 3기 (태아 만출~ 태반만출): 태반 박리기와 태반 만출기로 나눈다.1) 태반 박리기 징후(1) 자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.(2) 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 시상으로 올라간다.(3) 갑자기 소량의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다.(4) 제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.4. 분만 4기 (태반 만출 후 1~4시간)1) 출산 시 혈액 손실액은 500mL 미만2) 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승하며 빈맥이 나타날 수 있다.3) 산모는 갈증이나 배고픔을 호소할 수 있으며, 오한을 느낄 수 있다.4) 분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다.* 분만기전 *: 태아의 선진부가 좁은 골반을 지나면서 저항을 가능한 적게 받으면서 가장 짧은 경선으로 골반을 통과하기 위함이며, 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 원상회전, 외회전, 만출과정으로 이루어진다.1) 진입: 진입은 선진부의 가장 큰 횡경선이 골반입구에 들어서는 것을 말한다. (내진 통해 확인)(1) 두정위에서는 태아 두개골의 대횡경선이 골반입구에 진입하게 된다.(2) 초산부의 경우에는 보통 분만 시작 2주 전에 진입이 이루어지거나 경산부는 분만과 동시에 이루어지기도 한다.2) 하강: 태아가 골반입구를 지나 골궁 내 성장지연, 자연 양막 파열, 다태아 임신, 과숙 임신 등일 경우 태반 기능 감소① 장점: 빠르고 저렴한 비용② 단점: 임부가 20~30분 누워 있어야 한다.수면을 취하고 있는 경우 검사에서 무반응이 나타날 수 있다.→ 깨우거나 오렌지주스 섭취 유도한다.③ 해석: 재태연령 고려해야 함- 반응, 무반응으로 분류- 반응: 심박동 상승이 2회 이상 나타나는 것/ 5초 동안 15회 이상의 상승이 있음을 의미- 무반응: 40분 동안 검사 시간 동안 태아 심음 상승이 부족한 경우(2) 자궁수축 검사: 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아 심박동수를 확인하는 검사, 태아의 호흡 기능 평가- 임신 28주 이전에는 시행하지 않고, 32~34주 사이에 시행된다.적응증금기증- 자궁 내 성장지연- 당뇨병- 과숙 임신(42주, 그 이상의 재태기간)- NST 검사에서 무반응- 생물리학 계수검사에서 비정상이거나그 결과가 의심되는 경우- 임신 3기 출혈(전치태반, 태반 조기박리, 원인을 알 수 없는 질 출혈)- 과거 재래식 제왕절개술을 받은 경험이 있는 경우- 조기파막, 조기 진통- 다태임신- 양수과다증 등① 검사 절차- 10분 동안 최소 40초 이상의 자궁수축이 3회 나타나야 한다.- 자궁수축을 유도 방법: 정맥 내 옥시토신 주입, 자가 유두 자극옥시토신 주입자가 유두 자극- 희석한 수액을 정맥으로 0.5mU/분으로 주입→ 15~20분 간격으로 0.5mU/분씩 증가- 10분 동안 40~60초 정도 지속되는 3회의 자궁수축이 있을 때까지 주입: 유두 자극으로 인해 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비될 것이라는 원리에 근거- 젖은 천 이용하여 2분 동안 또는 자궁수축이 일어날 때까지 유두를 자극하고 3분간 쉰다.② 결과해석- 음성: 후기하강 또는 의미 있는 가변성 하강, 태반을 통해 산소 적절히 공급받음을 의미- 양성: 자궁태반관류가 부적절하여 태아가 산소공급을 적절하게 받지 못함을 의미- 애매함-의심: 후기하강 또는 의미 있는 가변성 하강이 간헐적으로 나타나는 경우반복 검사를 통해 보여주고 애착 촉진시킴- 새로 태어난 아기와 유대감을 형성할 개인적인 시간을 줌- 원할 경우 모유 수유 권장5) 분만 4기- 활력징후 측정 (첫 2시간 동안 매 15분마다 측정, 이후 8시간마다 측정)- 안정과 격려- 자궁수축 관찰- 회음과 출혈 관찰- 배뇨 간호 (방광 팽만 확인, 자연배뇨 도움)- 안위 간호- 수분균형 유지 (천천히 적당히 마시기)- 모아관계 촉진Ⅲ. 간호 사정⑴ 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보성 명 :신 O O나 이 :27입원연월일 :24.12.11분만연월일 :24.12.12결혼 기간 :2년결혼상태 : 기혼 : (O) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )교육 정도 :대학교 졸업직 업 :무직경제 상태 :중상종 교 :무교ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상: 본원에서 주기적으로 산전 관리를 받아 오던 중. 12.11일 진통이 심하여 분만을 위해 본원 산과 병동에 남편의 차를 타고 입원함현재 주요증상 : 38+3주 된 산모로 분만을 위해 입원ㄷ. 건강력(Health History)입원동기: 분만을 하기 위하여 입원현 병력: 산통현 질병과 관련된 치료 경력: 무시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병,당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)?: 없음가족력: 모-대장암ㄹ. 과거력과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? (여성 질환, 성 전파성 질환, 수술력, 고혈압, 당뇨, 내과 질환 등): 무부인과 시술 및 수술받은 경험이 있는가?: 무사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?: 무초 경 :16세월경주기 :약 3~4주기 간 :약 1주일월 경 량 :보통월 경 통 :심할 때도 있고 아닐 때도 있음피임경험 :유(콘돔사용)최종 월경 시작 일(LMP) :24. 3. 18현재 임신주수38+2주예정일(EDC) :24. 12. 11흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :유산 과 력(Parity)1) : (1) - (0) - (0) - (0) - (1)과거 임신 시 특이사항 : 무ㅁ. 월경력 및 산과구체 여과치 감소↓근육량감소, 간장애, 요붕증Calcium9.88.8~10.5mg/dL↑부갑상선항진, 비타민D 과잉, 신장염↓설사, 산증, 비타민D 결핍, 부갑상선저하증K4.53.5~5.5mmol/L↑신질환, 발열↓체온저하, 위장관 손실Cl10398~110mmol/L↑탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증↓수분과잉, 이뇨제 사용Na141135~145mmol/L↑중증 당뇨환자, 고장식염수 과잉투여↓수분과잉, 위장관 손실2. 일반화학검사3. prothrombin test검사항목검사결과정상치PT (sec)11.911~12.5PT (%)9185~100PT (INR)1.090.8~1.1약물명경로환자 투여량용법효능 및 적응증부작용JetiamIntravenous Injection 1gIV50mg세포티암으로서 1일 0.5～2g(역가)을 2～4회 분할 근육주사 한다패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 방광염, 요도염발작, 쇽·아나필락시스 등의 과민증상, 경련,구내염, 칸디다증Hartman Solution1000mlIV1000ml1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사하며, 투여속도는 시간당 300~500mL로 한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종Pethidine Inj. DaewonIM50mg50～100 mg을 피하 또는 근육주사하며, 필요에 따라 3～4시간 마다 35～70 mg씩 1～2회 추가 주사할 수 있다1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만발작, 쇽·아나필락시스 등의 과민증상, 호흡억제, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥4.검사항목검사결과정상치PT (sec)11.911~12.5PT (%)9185~100PT (INR)1.090.8~1.1투약분만 1기 진행 과정 : 진행 시간 12/12 11:00~ 21:20 소요됨시간태아심음자궁수축개대, 거상산부 행동 및 반응간호행위12/1211:00140회간격 5
