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폐렴 케이스스터디- 간호진단4개- 간호과정1개

간호과정 보고서의학적 진단명: Pneumonia간호 진단:과도한 기관 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결[임상 기초실습 과제]과 목 명:임상기초실습Ⅰ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호력 조사성명: 정**성별: 여연령: 64입원 일자:2024.1.18입원 경로:응급실정보제공자:남편진단명: 호흡곤란, 폐렴?개인력?현 병력 (발병부터 병원에 오기까지의 상황)발병일 2025.01.18.주 호소 dyspnea본원 내분비(당뇨), 순환기(AF), 신경과(MCA infarction) f/u 중인 분으로 24.11.29~25.01.09 ** 병원 호흡기 내과 입원 치료한 병력 있으며 당시 Tracheostomy 시행.금일(2025.01.18.) 오후 6시경 갑자기 의식 처지는 모습 보여 119 신고되었으며 119 접촉 당시 Sat. 85/T-peace 3L/min 확인되어 O₂ full 주며 내원.내원 당시 O₂ Sat. 97% alert mentality 하였으며 검사 및 치료를 위해 중환자실 입원함.?과거력 (과거 질병력, 입원 경험, 수술 경험, 정기검진 결과 등)당뇨, 뇌경색 기타? Lt MCA territory infarction(좌측 주 관상동맥 경색) (2020.11.12. 본원 NP)? A-fib(심방세동) (2024.08.07. 본원 OS)? Rt nect femur FX(우측 대퇴골 경부 골절) (2024.08.20. 본원 OS)? aspiration pneumonia(흡인성 폐렴) (2024.11.29. ** 병원)본원 입원 다수?수술력Fracture of neck of femur Rt ->Hemiarthroplasty (2024.12.19. 본원 OS)Tracheostomy (2024.12.19. 지샘 병원)2) 간호 사정?입원후 경과1월22일L-tube 16 Fr 삽입하심2월1일 07:30Foley 16 Fr 삽입하심O₂ 3L 유지 중이나 Sat. 70%. optiflow full 적용에도 SpO2 80%. Both lung lower field so noti.2원 1일 13:55지속적으로 SpO2 70~75% 측정되는 양상임. O₂ full ambubagging 시행함2월 1일 17:05O₂ full로 ICU 전실 함2월 1일 17:05병동에서 de saturation으로 close obs를 위해 전실 옴Tmp) pneumoniaO₂ full ambubagging 유지 상태임. 금방 객담 차 있는 소리 들려 자주 suction 해야 하는 상태임. 가래가 심할 때마다 숨차다고 가래 빼달라고 손짓으로 호소함. 빠른 호흡 있음.욕창 유무: coccyx healing site 8*8. Foley 16 Fr insert 함.2월1일 17:40Dr 이승윤 Lt lung 호흡음 아예 들리지 않는다고 함. continous 하게 suction 중일 정도로 객담량 많은 상황임. Dr 이승윤 보호자(배우자)에게 호흡부전으로 인한 사망 가능성 설명함.2월 1일 20:21Vent 적용함. 환자 Vent 적용 후 편안하게 호흡함. sat. 90%임.2월 2일 07:35중환자실 환자로 자동 욕창 고위험군임. 움직임 제한됨.욕창 발생 고위험군으로 욕창 예방을 위해 2시간 간격 체위 변경 시행 중임. 2시간마다 사지 순환 상태 확인하고 있음. 뼈 돌출 부위에 Form dressing 시행함.2월 3일 07:30스스로 개안 반응 있으나 눈 맞춤 잘 하지 않으려 함. 묻는 말에 고갯짓으로 의사 표현하는 모습 관찰됨. 정원희 님 맞냐는 질문과 병원인 것 아느냐는 질문에 고개 끄덕임.자주 눈물 흘리는 모습 관찰됨. 중환자실로 와서 불안하냐는 질문에 고개 끄덕임.IV site 감염 징후 없이 clear 함. L-tube 18 Fr keep (60cm 고정). 2월 1일 삽입한 Foley 16 Fr 유지 중으로 시간당 소변량 측정 중이며 amber 양상 확인함. 피부 상태 양호함을 확인함욕창 예방을 위해 주기적 체위 변경 시행 중이며 피부 상태 양호함.낙상 예방을 위해 side rail checked.3) 진단적 검사?혈액검사날짜혈액검사 종류단적 검사 -?영상 검사날짜검사판독2월1일Chest-APLeft lung hazziness 증가2월2일Chest-APsignificant interval change since last study5) 주요 약물요법?주사제타박신 주 4.5g 1 vial 1일 4회식약처 분류KIPC약효분류약품명효능·효과.적응증주로 그람양성, 음성균에 작용감염성질환> 항균제> Piperacillin계/Tazobactam계타박신 주성인-폐렴전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강 내 감염 및 담낭염, 피부감염, 세균성 패혈증진해거담제Ambroxol Hydrochoide:호흡계질환>거담제>점액분비 촉진제로이솔 주1. 점액 분비 장애로 인한 급만성 호흡기 질환2. 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 중증 환자의 수술전후 폐 합병증의 예방로이솔 주 15mg 1 Amp + N/S 50ml 1일 2회*출처: 약학 정보원Ⅱ. 간호과정단서 묶음영역임시 문제 추론(간호진단)12024.11.29. 흡인성 폐렴으로 지샘 병원 입원 후 2024년 12월 19일 Tracheostomy 시행함가래 끓는 소리 들리며 숨차다고 호소함금방 객담 차 있는 소리 들려 자주 suction 해야 하는 상태임continous 하게 suction 중일 정도로 객담량 많은 상황임활동·운동비효과적 기도 청결2TracheostomyIV siteFoley 16 Fr insert 함.L-tube 18 Fr keep (60cm 고정)건강지각/건강관리감염의 위험3중환자실 환자로 자동 욕창 고위험군임.움직임 제한됨coccyx healing site 8*8안전/보호성인 욕창의 위험4자주 눈물 흘리는 모습 관찰됨눈 맞춤 잘 하지 않으려 함중환자실로 와서 불안하냐는 질문에 고개 끄덕임대응/스트레스 인내불안1) 간호 문제 선정, 우선순위 설정2) 간호 진단?의학적 진단명: Pneumonia사정주관적 자료가래 끓는 소리 들리며 숨차다고 호소함.가래가 심할 때마다 숨차다고 가래 빼달라고 손짓으로 호소함.객관적 자료O₂ 3L 유지 중이나 Sat. 70%. op을 회복한다.대상자는 3일 이내에 더 이상 불안하지 않다고 표현한다.간호 중재 계획간호지시(간호 중재 지시)이론적 근거1. 처방된 약물 (타박신 주, 로이솔 주)를 투여한다.2. 반좌위를 취해준다.3. 산소포화도를 모니터한다.4. 필요할 때마다 기도 흡인을 한다.5. 객담 양상을 확인한다.6. 적절한 습도를 유지한다.7-1. 피부 상태를 관찰한다.7-2. 뼈 돌출 부위에 패드를 대준다.7-3. 시트의 주름을 펴준다.8. 피부를 건조하고 깨끗하게 해준다.9.2시간마다 체위를 변경한다.10. 비언어적 의사소통 기술을 이용하도록 격려한다.11. 환자 간호 전후에 손 씻기를 철저히 한다.12. 불안 증상이 있는지 관찰한다.13. 불안감을 표현할 수 있도록 도와준다.14-1. 긍정적 강화를 제공한다.14-2. 정서적 지지를 제공한다.14-3. 불안 증가의 징후를 인식하고 반응을 중단시키는 기법을 사용할 수 있도록 한다.1. 타박신 주(항생제)는 Piperacillin계/Tazobactam계 복합 항생제로 감염성질환(폐렴)의 치료에 핵심적인 역할을 한다. 로이솔 주(진해 거담제)는 분비물을 묽게 하여 배출을 쉽게 하기 위함이다.2. 폐의 확장을 도와 분비물을 쉽게 배출시킨다.3. 저산소혈증이 나타나는지 감시한다.4-1. 수포음이 들리면 즉시 흡인하여 분비물을 제거해야 한다.4-2. 기침과 객담배출이 부적절할 때 기도 분비물의 정체로 발생할 수 있는 무기폐를 예방할 수 있다.5. 백색에서 황색이나 녹색으로 객담의 색이 변화하거나 양이 증가하면 기관 내 감염을 의심할 수 있다.6.분비물을 묽게 하여 배출을 쉽게 하기 위함이다.7. 신체 조직 압박 시 순환장애로 인한 피부 손상이 일어난다.8. 습기는 표피를 파괴하여 피부 저항력을 떨어뜨린다.9.1~2시간 지속되는 압력은 조직을 괴사시키는 병리적 변화를 일으킨다.10. 환자 상태에 적합한 대안적 의사소통 방법(눈 깜빡임. 고개 끄덕임 등)을 이용하도록 격려하여 자신을 표현하도록 하기 위해서다.11. 병원 내 교차감염을 예방하기 2시간마다 사지 순환 상태 확인하고 있음. 뼈 돌출 부위에 Form dressing 시행함.2월4일욕창 예방을 위해 주기적 체위 변경 시행 중이며 피부 상태 양호함.2월5일욕창 예방을 위해 주기적 체위 변경 시행 중이며 피부 상태 양호함.2월6일욕창 예방을 위해 주기적 체위 변경 시행 중이며 피부 상태 양호함.2월7일욕창 예방을 위해 주기적 체위 변경 시행 중이며 피부 상태 양호함.4. 근무 중 2시간마다 체위 변경 및 피부 양상을 관찰하였음.5. 필요시마다 즉시 기도 흡인을 수행하였음. (RN)6. 대상자에게 정서적 지지를 수시로 제공하였음.2/3 “환자분, 상태 좋아지시면 병실로 전실 가실 수 있어요”-대상자: 눈 마주치며 고개 끄덕임. 많이 불안하시냐는 말에 고개 끄덕이심.2/4 “환자분, 산소포화도가 조금씩 좋아지고 있어요. 계속 좋아지실 거예요. 병실로 올라 가서 남편분 만나고 싶으시죠? 빨리 회복하세요.”-대상자: 눈 마주치며 고개 끄덕임.2/5 “환자분, 오늘 인공호흡기 빼고 산소공급만 받으실 거예요. 점점 좋아지고 계세요. 더 좋아지면 목에 기관삽관 제거하시고 집으로 가실 수 있으실 거예요. 기운을 내세요.”-대상자: 살짝 웃는 표정 지으시며 고개 끄덕임.2/6 “환자분, 혈액검사 수치도 좋으시고, 산소포화도도 아주 좋아져서 곧 병실로 올라가실 거라고 주치의가 말씀하시는 거 들으셨죠? 조금만 더 힘내세요.”-대상자: 중환자실보다 병실이 더 좋으시냐는 물음에 웃으면서 고개 끄덕이심.평가? 장기목표: ?대상자는 7일 이내에 병동으로 전실 한다.-목표 달성: 2월7일 일반 병동으로 전실 감으로 목표 달성됨.?대상자는 전실 시까지 욕창이 발생하지 않는다.-목표 달성: 2월7일 전실 가기 전 간호기록지에서 피부 양상 양호함으로 확인함? 단기목표: ?대상자는 5일 이내에 WBC 정상 수치(3.7-10.6)를 회복한다.-목표 달성: 2월7일 혈액검사 기록지에서 WBC 정상 수치 9.96 확인함?대상자는 5일 이내에 모니터상 Saturation 98% 이상을

의/약학| 2025.03.10| 9페이지| 2,500원| 조회(91)

폐렴, 간호학과실습-폐렴케이스스터디, Pneumonia 사정 주관적 자료

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폐렴 질병보고서 - 간호학과 실습보고서- 서식에 맞게 작성되어 있습니다.

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 사례(질병)2. 선택 동기Ⅱ. 본론1. 정의 및 개요2. 원인3. 병태생리4. 임상증상5. 진단 의학 검사와 영상의학 검사6. 치료7. 간호8. 합병증Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례개인력현 병력(발병부터 병원에 오기까지의 상황)발병일 2025.01.18.주 호소 dyspnea본원 내분비(당뇨), 순환기(AF), 신경과(MCA infarction) f/u 중인 분으로 24.11.29~25.01.09 ** 병원 호흡기 내과 입원 치료한 병력 있으며 당시 Tracheostomy 시행.금일(2025.01.18.) 오후 6시경 갑자기 의식 처지는 모습 보여 119 신고되었으며 119 접촉 당시 Sat. 85/T-peace 3L/min 확인되어 O₂ full 주며 내원.내원 당시 O₂ Sat. 97% alert mentality 하였으며 검사 및 치료를 위해 중환자실 입원함.과거력(과거 질병력, 입원 경험, 수술 경험, 정기검진 결과 등)당뇨, 뇌경색 기타Lt MCA territory infarction(좌측 주 관상동맥 경색) (2020.11.12. 본원 NP)A-fib(심방세동) (2024.08.07. 본원 OS)Rt nect femur FX(우측 대퇴골 경부 골절) (2024.08.20. 본원 OS)aspiration pneumonia(흡인성 폐렴) (2024.11.29. ** 병원)본원 입원 다수수술력Fracture of neck of femur Rt ->Hemiarthroplasty (2024.12.19. 본원 OS)Tracheostomy (2024.12.19. ** 병원)2. 선택 동기첫 실습은 내과계 중환자실이었다. 스스로 자발 호흡할 수 없어 내과계 중환자실에 입원 중인 환자들의 질병명 중 가 좀 더 깊이 공부해 보고자 질병 보고서의 제목으로 택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 정의 및 개요폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증 과정으로 폐포내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발하는 질환이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨을 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴은 종말세기관지 아래 폐실질에 염증이 생기는 병이다. 소아 폐렴은 소아에서 관찰되는 폐렴을 말하는데, 성인의 폐렴과는 원인 질환과 임상 양상이 다르다. 소아청소년과 진료에서는 기침이나 가래 등 호흡기 증상을 보이면서 발열이 동반되는 경우, 방사선 촬영 없이 임상적 소아천식이란 진단을 붙이기도 한다. 대부분 감염성 폐렴인데 나이에 따라 원인 병원체가 다르므로 경과나 결과도 다르다. 학령기에는 마이코플라스마에 의한 비정형폐렴이 매우 중요하다. 5세 이상 어린이 폐렴 사례의 최대 40%를 차지하는 것으로 추정되며, 이는 어린이가 잠재적인 전염원 역할을 할 수 있음을 시사한다. 주로 감염자의 기침이나 재채기를 통해 퍼지는 호흡기 비말로 전염되며 밀폐된 공간이나 사람이 많이 모인 장소에서 감염될 위험이 높다. 특히 어린이집, 유치원, 학교 등이나 가족 사이에서 전파가 쉽게 일어날 수 있다. 폐렴은 임상 양상과 방사선 소견을 근거로 진단을 내리지만, 병원체를 규명하는 것이 치료 방침 결정에 중요하다. 치료는 병원체에 특이적인 항생제를 투여하는 것이며, 보존 치료로 회복을 앞당길 수 있다. 동반 증상과 합병증 역시 적절히 평가해야 한다. 개인위생을 철저히 하고 사람 많은 곳에 가지 않는 등 예방에 힘쓰는 것이 무엇보다 중요하다.2. 원인폐렴은 공기 여과, 흡인 공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액 섬모 청결 작용, LgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용 등의 정상 방어기전의 손균의 증식으로도 폐렴은 발생할 수 있다. 또 다른 원인으로는 폐렴균의 침입이다. 폐에 폐렴균이 침입하는 경로는 흡인과 흡입, 혈액의 3가지 경로로 침입하게 된다. 각각의 원인으로는 정상 비인두와 구 인두의 상주균 흡인, 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡입, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산하는 경로를 원인으로 볼 수 있다.3. 병태생리폐는 우리 몸의 호흡을 담당하는 호흡기관으로 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하는 역할을 한다.폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로, 가슴 속 공간인 흉강 안에 위치하며, 주변으로 갈비뼈가 둘러싸고 있는 가벼운 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 오른쪽 폐는 3엽, 왼쪽 폐는 2엽으로 나뉘며, 흉막이라는 두 겹의 얇은 막으로 둘러싸여 있다. 좌우의 폐는 크기가 다른데, 오른쪽 폐가 왼쪽 폐보다 폭이 넓으나 길이는 짧고, 더 무거우며 전체적인 폐 기능의 55%를 담당하고 있다.폐는 기관지를 통해 기관과 연결되어 있는데. 기관지는 폐엽 기관지, 구역기관지, 이 구역기관지, 소기관지, 세기관지 순으로 뻗어져 있으며, 세기관지의 끝에는 폐포라 불리는 주머니들이 달려 있어 실질적인 가스교환은 폐포에서 이루어진다.폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 우리가 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달한다. 폐포에서는 확산현상에 의해 혈액 내 이산화탄소와 산소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨으로 몸 밖으로 배출하게 된다. 호흡작용 외에 폐는 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고, 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할도 한다.4. 임상증상폐렴의 증상과 징후는 발열, 오한, 호흡수 증가. 늑슨 쇳빛의 가래, 거품소리, 비정상적인 방사선검사 소견 등이다.대부분의 폐렴 환자에서 기침과 가래가 나타난다.이 생길 수도 있다. 가슴 통증이 있다면 늑막염의 발생 여부를 확인해야 한다. 폐렴의 침범 부위가 충분히 크거나, 기존 호흡기 질환이 있던 분이 폐렴에 걸리면 호흡곤란이 발생할 수 있다. 이처럼 폐렴의 증상은 발생 부위나 침범 정도에 따라 다양하다.폐렴의 증상으로는 전신, 호흡기, 기타 증상으로 나눌 수 있다.폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 호흡기 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 그 밖의 기타 증상으로는 폐에서 산소 교환이 어려워져 보상 반응으로 호흡이 빨라지며, 저산소증이나 발열로 인해 심박수가 증가하며, 주로 노인 환자에게서 저산소증으로 인해 발생하는 혼란 등을 들 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응으로 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르기도 한다.5. 진단 의학 검사와 영상의학 검사폐렴은 임상증상과 진찰만으로도 진단할 수 있지만, 대부분 가슴 X선 촬영을 통해 폐의 염증 부위를 시각적으로 확인할 수 있다. 하지만 폐렴 초기이거나 대수롭지 않은 경우 X-Ray 상에서 명확한 이상 소견이 보이지 않을 수 있어, 다른 합병증이 의심될 때 CT 촬영이 필요할 수도 있다.혈액검사는 X-Ray 검사와 함께 폐렴 진단에 중요한 역할을 한다. 혈액검사를 통해 감염의 정도와 원인을 파악할 수 있다. 주요 혈액검사 항목으로는 백혈구 수치로 염증 지표를 확인하게 된다. 폐렴과 같은 감통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감성 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 이러한 방법으로 원인균을 알 수 없으면 기관지 내시경이 필요하기도 하다.6. 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 원인균에 맞는 항생제를 조기에 사용할수록 예후가 좋다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 하지만 진단 당시 원인균을 알 수 있는 경우는 많지 않고, 끝내 원인균이 밝혀지지 않는 경우도 많다. 따라서 대개 폐렴을 잘 일으킨다고 알려진 균들에 효과가 있는 항생제를 투여한다. 바이러스에 의한 폐렴은 항바이러스제를 투여하지만, 독감을 제외한 대부분의 호흡기 바이러스에는 아직 효과적인 치료 약제가 없다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스의 효과가 있으나 시일이 지나면 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증일 때에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료받아야 한다. 치료 시에는 가래를 잘 배출시키는 것이 치료에 큰 도움이 된다. 폐렴의 비약물 치료는 다른 감염성 질환과 마찬가지로 충분한 휴식과 영양, 수분공급이 중요하다.항생제 외에도 증상을 완화하기 위해 해열제, 진통제, 진해 거담제 등을 쓰기도 한다. 다만 약을 사용하여 기침을 과도하게 억제하는 것은 가래 배출을 막아 치료에 방해가 되기도 하므로 신중하게 사용해야 한다.7. 간호폐렴 환자에게 흔히 적용되는 간호 진단은 비효과적 호흡 양상, 가스교환 장애, 지식 부족 등이 있다.8. 합병증폐렴을 적절한 시기에 진단 및 치료하지 못하면 폐농양(고름집)이 발생할 수 있다. 이 경우 통상적인 폐렴보다 훨씬 오랜 기간 치료해야 한다. 특히 알코올 중독이나 당뇨가 있으면 폐농양의 위험이 크다.폐렴이 늑막을 침범하면, 합병증으로 늑막염이 생긴다. 늑막. 결론

의/약학| 2025.03.10| 6페이지| 2,000원| 조회(79)

폐렴, 질병보고서, 간호학과 실습

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폐암 질병보고서

질병 보고서Lung cancer폐암과 목 명:성인 간호학Ⅰ실습[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 사례2. 선택 동기Ⅱ. 본론1. 정의 및 개요2. 원인3. 병태생리4. 임상증상5. 진단 의학 검사와 영상의학 검사6. 병기 판정을 위한 추가 검사7. 치료8. 간호9. 경과/합병증Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론환자명: 함** 성별/나이: M/82 직업: 무직 입원일자: 2월 6일의학적 진단명: non small cell lung cancer (비소세포성 폐암)주 증상: general weekness, dyspnea1. 사례입원 동기: 상기 환자는 내원 3일 전부터 general weekness, dyspnea가 발현하여 본원 ER에서 흉수 천자 (800cc, bloody) 및 검사 시행 후 po 가지고 퇴원했던 환자로 dyspnea 악화하여 ER 통해 입원함.과거력: DM, HTN, 기타 뇌경색입원력: 2007년 8월 21일 TIA (transient ischemic attack) 일과성 허혈 발작수술력: 없음현병력 및 최근 상태 : 2월 6일 입원 당시 실시한 x-ray와 CT상 오른쪽 흉곽 내 흉막 비대와 다량의 흉수 액이 관찰되어 흉수 천자 시행 후 2월 10일 시행한 PET-CT 결과 R/O 악성 중피종과 임파절 전이 진단으로 오른쪽 아래 병변 폐암 의심되는 부분 조직검사가 필요하다는 소견이 있어 2월 17일 조직생검을 시술함. 2월 19일에 뼈와 림프절을 침범한 비소세포성 폐암으로 최종 진단을 받음.2. 선택 동기병동을 배정받고 팀을 배정받은 후에 환자들의 병명을 보는데 가장 먼저 눈에 띄는 것이 폐암이었습니다. 병동이 호흡기, 신장내과 병동이기에 검사나 투석을 위해 잠시 입원했다 퇴원하시는 단기 입원환자가 많은 와중에 장기 입원 중이신 환자 중 한 분이셨습니다. 제가 직계로 두 명의 폐암 가족력이 있기에 폐암에 대해 조금 더 깊게 공부해 보고자 하는 마음에 이 사례를 선택하게 되었습니다.Ⅱ. 본론1. 정의 및 개요폐는 심장과 함께 우리의 가슴 속 공간인 흉강을 . 80대 이상이 20.1의 순이었다. 2016~2020년 사이에 발생한 폐암 환자의 5년 생존율은 36.8%로 보고되었다. (국가암정보센터, 2022)2. 원인? 흡연과 간접흡연폐암은 만성 자극 또는 염증 유발 물질의 흡입에 반복 노출되는 것이 관련이 있다. 주요 위험 요인은 흡연으로 폐암 사망의 85%가 흡연에서 기인한다. 폐암의 위험은 흡연 기간, 1일 흡연량, 흡입의 깊이, 타르와 니코틴의 함량에 의해 결정되며, 흡연에 대한 직접 노출과 관련이 있다. 파이프나 시가와 같이 필터가 없는 담배의 흡연은 위험을 가중 시킨다. 폐암 빈도는 금연 시 감소하며, 특히 중년 이전에 금연하면 담배에 의한 폐암 발생위험이 90% 이상 감소한다. 특히 자동차, 식당, 사무실과 같이 폐쇄된 환경의 간접흡연도 폐암의 유발인자로 추정하고 있다.? 석면 등과 직업적 요인석면과 연관된 폐암은 직업상 노출 때문인 경우가 많다. 석면은 건축 자재나 단열재 등 다용도로 쓰여 왔는데, 석면에 지속해서 노출되면 10~35년의 잠복기를 거쳐 폐암으로 발병하는 것으로 알려져 있다. 게다가 흡연자라면 폐암의 위험이 훨씬 더 커지기 쉽다. 석면 외에서 분진에 노출되면 폐암 발생위험이 증가한다. 알루미늄 생산, 코크스 생산, 주물업, 도장공과 같이 특정 직업에 종사하는 경우에도 폐암 위험이 증가한다.? 환경오염디젤 연소물, 대기 중 오염 먼지 등에는 탄화수소, 중금속 등의 발암물질이 함유되어 있어 장기간 노출되면 폐암의 발병률을 높일 수 있다. 미세먼지는 WHO 세계보건기구에서 정한 1급 발암물질로서, 미세먼지가 높은 지역에서의 폐암 발생위험이 증가한다고 보고되고 있다.? 유전적 요인폐암은 대부분 후천적인 유전자 이상 때문에 발생하며, 선천적인 유전자 이상에 의한 경우는 드물다고 알려져 있다. 폐암 환자의 가족에서 폐암이 발생할 비교위험도는 1.3~5.3배 정도로 유전적 소인이 관련 있는 것으로 추정된다. COPD와 결핵과 같은 호흡기 질환도 폐암의 위험이 있다.3. 병태생리모든 원발 폐암의 90학 요법과 방사선치료?상피세포암? 폐암의 30~35% 발생? 흡연과 밀접한 관계가 있음? 천천히 증식하고 침습이 적음? 기관지와 말초 폐 조직에서 발견됨?샘암종? 폐암의 30~40% 발생? 최근 증가추세? 흡연가와 비 흡연가의 발생빈도가 비슷함? 비흡연 여성에서 호발? 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁨? 조기에 전이? 말초 폐 조직에서 발견됨?대세포암? 폐암의 10% 이하 발생? 천천히 증식? 말초 폐 조직에서 발견됨4. 임상증상폐암의 증상과 징후는 폐암의 종류, 발생 부위, 전이 여부에 따라 다르다.폐암의 주 증상은 가래를 동반하는 지속적인 기침이다. 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다. 기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상 중 하나이다. 객혈은 악성 종양에 의한 출혈이 관련이 있다. 객혈은 질병의 말기에 나타나며, 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 고름 가래가 분비된다. 증상이 있으면 반드시 전문의의 진찰을 받아야 한다.폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있어서, 환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소한다.흉통은 국소적이거나 편측일 수 있고, 정도가 경하거나 심할 수 있다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔 엄습해 오고 대체로 날카로운 편이며, 암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다.종양이 기도를 폐쇄하면 쌕쌕거림이 들리거나 호흡곤란을 호소하거나, 또는 호흡음이 감소하거나 소실된다. 종양에 의해 가슴막조직이 경화되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지며, 염증이 있으면 가슴막마찰음이 들린다.폐암의 후기증상으로 식욕부진, 피로, 체중감소, 구역, 구토와 같은 증상이 나타난다. 전이된 세포가 후두신경을 침범하면 쉰목소리가 나타난다. 종양이 흉곽 내로 확산하면 삼킴곤란, 위대정맥 폐쇄가 발생한다. 위대정맥 폐쇄로 얼굴과 팔, 목의 부종, 목정맥 확장, 상체의 청색증과 호흡곤란이 생기는 것을 위대정맥증후군이라 하며, 이는 응급상황이다. 신생물딸위 및 크기와 주변 조직 침범을 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는 데 필수적이다.? 가래 세포 검사객담 세포진이라고도 한다. 가래에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법이다. 암이 있다고 해서 가래에 늘 암세포가 섞여 있는 것이 아니며, 폐 중심부에 위치한 암의 진단율은 높지만, 말초 병변일 때에는 진단율이 낮으며, 특히 초기 폐암의 경우에는 가래에서 암세포가 나올 가능성이 작다.? 기관지내시경검사기관지에 내시경을 넣어서 암 조직의 기관지 침범 여부를 확인할 수 있으며, 병변이 관찰될 경우 기관지 내시경을 통하여 기계를 넣어 조직검사를 함으로써 암을 확진할 수 있다.? 경피적 미세침흡인세포검사폐 병변이 흉부 단순 X-선 촬영과 CT에서 잘 보이면서 기관지 내시경 등으로 접근이 어려운 경우 미세바늘을 이용하여 조직이나 세포를 얻는 검사방법이다.6. 병기 판정을 위한 추가 검사? 전신 뼈 스캔방사선 동위원소를 이용한 전신 뼈 스캔(bone scan)을 통해 암의 뼈 전이 여부를 검사한다.? 뇌 자기공명영상(MRI)자기공명영상(MRI) 검사는 폐암 환자에게서는 뇌 전이가 있는지 검사할 때 주로 촬영하며 조영제를 사용할 수 있다.? 양전자방출단층촬영(PET)양전자방출단층촬영(PET)은 폐암이 종격동 림프선으로 전이되었는지를 감별하는 일에서 정확도는 약 80%이며, 폐 이외 장기로의 전이 여부도 이 검사로 확인할 수 있다. 원래의 발병소와 전신의 전이 병소를 한 번에 찾아볼 수 있다는 장점 때문에 최근 널리 사용되고 있다.7. 치료치료의 목적은 질병을 치료하고, 생존 기간을 연장하며, 완화요법을 통한 삶의 질 향상이다. 폐암은 종양세포의 유형에 따라 수술, 방사선치료, 항암화학요법, 기타 증상 완화를 위한 방법 등으로 치료한다. 소세포폐암은 수술로 효과를 기대하기 어려우므로 항암화학요법, 방사선치료 혹은 동시 병합요법으로 치료한다. 비소세포암에서는 수술, 항암화학요법, 방사선치료를 모두 이용한다. 암의 병기에 따곽 수술의 스트레스를 견딜 수 있는지 평가하기 위해 수술 전에 광범위한 검사를 시행한다. 영양상태가 좋지 않으면 완전 정맥영양 지원이나 비위관 영양을 할 수도 있다. 호흡 기능을 증진시키기 위해 간헐양압호흡기를 사용하고 호흡운동을 시키며, 기관지확장제를 사용하기도 한다. 금연하도록 하고, 수술 전에 항생제를 투여한다.수술 전 간호의 목적은 폐포환기를 증진시키고 가스교환을 향상시키는 것이다. 금연으로 호흡기 분비물을 감소시키고 산소포화도를 올리며, 분비물을 묽게 하기위해 공기를 습화하고 수분 섭취를 권장한다. 기관지경련을 제거하기 위해 기관지확장제를 투여하고 효과적인 환기를 위해 복식호흡을 하도록 한다. 수술 후 유발 폐활량계를 효과적으로 사용할 수 있도록 사용법을 교육한다.기도 분비물을 제거하여 수술 후 무기폐나 감염의 가능성을 줄인다. 공기를 습화하고 체위배액을 하며 기관지확장제를 투여하고 흉부 타진법을 실시한다. 다량의 가래를 분비하는 경우 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.??수술 후의 관리수술 후 약 1주일 동안 입원하여 치료받아야 한다. 이 기간에 통증 관리와 항생제 복용이 중요하며, 휴식과 활동 제한이 필요하다. 대게 2주 정도 되면 퇴원할 수 있지만, 이후에도 정기적인 검사와 치료를 받아야 한다.간호사는 가슴관, 배액 병, 진통제, 호흡을 돕기 위한 산소 투여에 대해 알려준다. 복식호흡과 입술 오므린 호흡, 기침할 때 절개 부위를 손, 베개, 수건 등으로 지지하는 방법을 설명한다. 분비물을 배액 하기 위한 체위 변경, 심호흡과 기침, 수술한 쪽 팔과 어깨의 기능장애를 예방하기 위한 운동, 혈전정맥염을 예방하기 위한 다리운동 등의 중요성을 설명하고 시범을 보인다.또한 질병과 치료에 대한 불안, 혈성 가래로 인한 두려움, 만성기침과 흉통으로 인한 불편감, 호흡곤란과 종양으로 인한 두려움을 표현하도록 격려한다. 환자가 두려움과 수술로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 솔직하고 개방적인 의사소통으로 도와준다.??퇴원 후 관리가벼운 운동은 수술 후 회.

의/약학| 2025.03.10| 11페이지| 2,000원| 조회(138)

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폐암 케이스스터디- 간호진단3개- 간호과정1개- 아주 완벽한 간호과정과 간호과정 틀이 있습니다.

사례보고서의학적진단명Lung cancer폐암과 목 명:성인 간호학Ⅰ실습[ 목 차 ]Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호 정보조사2) 임상 검사2-1) 방사선 검사 (X-선 검사, 흉부 CT, PET-CT, MR. Brain)2-2) 조직화학 검사 (US guided core needle biopsy)(Des)(Histochemisty)2-3) 혈액검사 (CEA, CBC, 일반화학검사-CRP, BUN, Creatinine, Total protein, Albumin)3) 투약4) 입원 후 경과 기록Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호 문제 선정, 우선순위 선정1) 단서 묶음과 임시 문제 추론2) 간호 진단 목록Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정2. 간호 진단3. 간호계획 ?진단적 계획, 치료적 계획, 교육적 계획4. 간호 수행5. 평가Ⅴ. 결론 및 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰폐암1. 정의 및 개요폐는 흉강을 채우고 있는 탄력성 있는 기관으로 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나뉜다.폐는 우리가 들이마신 공기 중의 산소를 혈액 속으로 받아들이고, 혈액 속 노폐물인 이산화탄소를 밖으로 배출하는 역할을 한다. 폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐 자체에 생기는 원발성 폐암과 다른 장기에서 폐로 전이되어 발생하기도 한다. 모든 원발 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생한다. 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포암과 소세포암으로 구분한다.2. 원인폐암의 원인으로 흡연과 간접흡연, 석면 등과 직업적 요인, 환경오염, 유전적 요인 등을 들 수 있다.3. 병태생리폐암 가운데 80%는 편평상피세포암, 선암, 대세포암 3가지 형태의 비소세포암이며 나머지는 소세포암으로 구분한다. 소세포암은 대부분 흡연으로 발생하며 빠르게 증식하는 악성도가 높은 암으로 발견 당시에 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기 등으로 전이되어 있는 수가 많다. 소세포암 환자는 대부분 수술을 하지 않고 항암화학요법이나 방사선치료를 받게 된다. 비소세포암은 의식상태, 정서상태지남력(사람 ■유 □무) (장소 ■유 □무) (시간 ■유 □무)의식상태■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma정서상태□안정 ■불안 □분노 □우울 □알수없음3) 영양상태식이종류■일반식 □특이식이최근 한 달간 3kg 감소■유 □무최근 일주일간 식사량 절반 이하 감소■유 □무음식물 섭취 경로■구강 □위관 □ 위장루 □ TPN □PLCC영양 성적 평가 결과□저위험군 ■중등도위험군 □고위험군4) 의사소통언어장애■무 □유언어장애종류□말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기5) 감각기능특수감각장애■무 □시각 □청각 □미각 □후각 □평가불가능촉각□정상 □과민 ■저림 □감소 □무감각 이상부위- 등, 어깨통각□정상 ■과민 □감소 □소실 이상부위- 가슴(흉통)아세타펜 0.5CRP 20.092/8BT:38.1℃ ->열감 없음. 오한 있음 ->냉찜질2/10“어지럽고 기운이 없어요. 밥도 두어 숟가락 겨우 먹어요.”입원 시 CT 촬영, 금일 PET 영상 오른쪽 아래 병변 폐암 의심되는 부분 조직검사 필요하나 현재 아스피린 복용 중으로 7일 약 중단 후 검사 진행.19:44 123/67-88-20-38.1℃ 오한 없음. 전신 열감 o17:57 아세타펜 0.52/11“오른쪽 옆구리가 너무 아파요”“머리가 너무 아프고 기운이 없어요.”19:55 BT:38.1 ->아세타펜 0.52/12“어지럽고 힘이 하나도 없어요, 밥도 못 먹고..”04:40 BT:38.2 ->아세타펜 0.52/13“온몸이 너무 아파요. 밤에 너무 아파서 잠을 잘 수가 없어요.”02:40 BT:38.4 오한 있음 ->아세타펜 0.5TPN 추가Durogesic patch 12μg 3일마다 추가됨2/15“숨차지는 않아요.”“기운은 조금 나는 거 같아요. 말하기도 조금 편해요.”21:00 BT:38.4 ->아세타펜 0.52/17시술을 위해 금식 중임고위험 침습적 시술 기록: 시술명 PLL PCNA 예정.시술 후 병실 옴. 시술 부위 출혈 없이 깨끗함. 시술 부위 통증 없음.11:20 간헐적 에서 허혈성 변화와 여러 가지 미확인 밝은 물체 (뇌전이 소견)MR.Brain (with enhance)자기공명영상(MRI) 검사는 폐암 환자에게서는 뇌 전이가 있는지 검사할 때 주로 촬영하며 조영제를 사용할 수 있다.2-2) 조직화학 검사검사일: 2/17DDX. NON-SMALL CELL CALCINOMA?비소세포암종Lung.Right (US guided core needle biopsy)(Des)(Histochemisty),Tissue미국 가이드 코어 바늘 생검,조직폐 병변이 흉부 단순 X-선 촬영과 CT에서 잘 보이면서 기관지 내시경 등으로 접근이 어려운 경우 미세바늘을 이용하여 조직이나 세포를 얻는 검사방법이다.3-3) 혈액검사검사일종양표지자 검사 정상치2/89.910-5.0임상적 의의소화기관 관련 대표 지표 검사유방암, 결장·직장암, 폐암, 췌장암흉수, 복수, 심낭액 등에서 수치의 2배 이상의 수치 결과가 나오면 암을 시사함검사일일반혈액검사 CBC 결과치정상치2/6(입원)2/132/142/152/162/172/182/192/202/212/22WBC16.213.517.615.317.616.219.118.420.44.0-10.8k/μL임상적 의의염증이나 감염 과정 의심 시, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰 시 시행▲ 만성 백혈병, 급성 감염증▼ 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증RBC3.182.722.742.442.442.692.872.552.694.0-5.4M/μL임상적 의의적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲ 심한 설사, 탈수, 급성 약 중 독, 폐섬유증, 심폐질환▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈 빈혈Hb9.98.18.37.47.48.18.37.78.012.0-18g/㎗임상적 의의폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반 기능▲ 적혈구과다증, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 심한 출혈, 간경화, 임신중독증, 갑상선기능항진증PLT5*************1589645614655150-400K/uL임상적 의의제, 항경련제1 .뇌전증2. 신경병증성 통증이 약은 충분한 유동액과 함께 통째로 삼켜야 하며, 음식물과 병용 또는 단독 투여 할 수 있다. 1일 3회 투여 시 경련 재발을 방지하기 위해 투여 간격이 12시간 이상 되지 않도록 주의하여야 한다. 졸음, 어지러움, 피로감, 운동실조 등의 주된 이상반응을 감소시키기 위해 투여 첫날 1차 투약은 취침 시 시행하여야 한다.Cravit주 750mg기타의 화학요법제, 감염성질환>항균제? 지역사회감염 폐렴? 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염? 복잡성 피부 및 연조직의 감염? 급성 부비동염? 만성기관지염의 급성 세균성 악화? 대개 1일 1~2회 점적 정맥주사한다. 이약은 점적 정맥 내 주입으로만 투여되어야 한다. 또한 하루에 한 번 또는 두 번씩 최대 14일 동안 투여될 수 있다. 주입 시간은 최소 60분 이상 소요되어야만 한다. 환자 상태에 따라서는 처음 정맥 내로의 적용 후 며칠 내에 같은 용량의 경구적 용이 가능하다.? 치료 기간은 질환의 진행 정도에 따라 다양하다 일반적으로 이 약의 투여는 환자가 해열 상태 또는 제균에 대한 증거가 얻어진 후 최소 48~72시간 동안 계속되어야만 한다.Tamipool inj혼합 비타민제? 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지 요법? 중증 감염증 환자의 비타민 결핍 예방11세 이상의 소아 및 성인: 이 약에 주사용 증류수 5ml를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥 주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 또는 이와 유사한 수액제 500~1000ml에 혼합하여 1일 1회 점적 정맥주사한다.winuf peri inj 1085ml단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가3 지방산의 보급? 환자의 지방 제거 능력, 질소 및 당 대사 능력, 영양 요구 상태에 따라 용량과 주입 속도를 결정하며, 환자의 상태, 체중에 따라 용량과 백의 크기를 결정한다. 통, 전신통증 악화되어 ER 통해 입원함.흉수천자 (800cc, bloody)2/17 11:20 흉통, 간헐적, 쑤심, NRS척도 강도 8 통증 +2/17 23:40 흉통, 지속적, 쑤심, NRS척도 강도 8 통증 +“오른쪽 옆구리가 너무 아파요.”“온몸이 너무 아파요.”“밤에 너무 아파서 잠을 잘 수가 없어요.”Durogesic patch 12μg 3일마다 적용중임2/17 의료진의 치료계획 Paincontrol=> synerjet semi 162.5/18.75mg+durogesic patch 12μg질병의 특성 (뼈, 기타 장기에 전이된 암)과 관련된 통증2진단: 종양 상태(예: 파종 및 악성 삼출, 중피종, 기종)개인병원에 2025/1/27 pneumonia로 입원했었음.2/7 17:10 BT:38.3℃ ->아세타펜 0.52/8 BT:38.1℃ ->오한있음2/10 19:44 123/67-88-20-38.1℃ 오한 없음. 전신 열감o2/11 19:55 BT:38.1 ->아세타펜 0.52/12 04:40 BT:38.2 ->아세타펜 0.52/13 02:40 BT:38.4 오한 있음 ->아세타펜 0.52/15 21:00 BT:38.4 ->아세타펜 0.5질병의 진행, 폐의 염증과 관련된 고체온3general weekness로 내원.Hb 9.9최근 한 달간 3kg 감소최근 일주일간 식사량 절반 이하 감소영양 성적 평가 결과 중등도 위험군“어지럽고 기운이 없어요. 밥도 두어 숟가락 겨우 먹어요.”“어지럽고 힘이 하나도 없어요, 밥도 못먹고..”TPN( 추가 winuf peri inj 1085ml)빈혈, 식욕부진과 관련된 영양불균형2) 간호 진단 목록간호 진단 목록1질병의 특성 (뼈, 기타 장기에 전이된 암)과 관련된 통증2질병의 진행, 폐의 염증과 관련된 고체온3빈혈, 식욕 부진과 관련된 영양불균형Ⅳ. 간호과정?의학적 진단명: non small cell lung cancer/right lower lobe사정주관적 자료“기침하면 오른쪽 가슴이 아파요. 3일 전부터 숨이 행

의/약학| 2025.03.10| 23페이지| 3,500원| 조회(76)

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파킨슨 간호과정 -PBL 팀과제 A+ 교수님 극찬받은 과제입니다

(3) 사례를 통한 간호사정 적용(초기 사정 외 진행 사정 자료도 가상 자료 첨부 가능)사정 날짜주관적 사정객관적 사정20xx년7월 15일일주일전부터 낙상이 여러번 일어났다 함. 운동능력 저하로 골절을 경험한 적이 여러 번이라 함.15년 전부터 급격한 운동능력 저하로 집에만 있다고 함.15년 전 식당에서 칼질이 잘 안되고 팔에 힘이 없어지는 것을 경험했다 함.이후 발을 질질 끌면서 질병의 심각성을 인지하게 되었다 함.한때는 오른쪽 발가락이 심하게 구부러져 보행이 어려웠으며 처음에는 진단명을 몰랐다 함.당뇨, 고혈압 가족력 있다 함.“몸 움직이는 게 힘드니까 운동을 안 하게 되네요”“넘어질까봐 무서워요”“15년 전에 파킨슨병을 진단받고는 약은 빠지지 않고 먹고 있어요”“물을 목마를 때마다 마셔요. 챙겨 마시지는 않아요”“약 기운이 없는 아침 일찍은 친구가 와서 도와줘야 밥을 차려 먹을 수 있어요”“숨이 찬지 모르겠어요”피로나 허약 감 호소“몸 움직이는 게 힘드니까 운동을 안 하게 되네요”“약 기운이 잘 돌면 몸이 가볍거든요. 그럴 때 드라이브를 다녀와요. 일주일에 한두 번쯤?”“식당에서 일할 때는 동료들도 많았죠. 몸 움직이는 게 힘들어서 집에만 주로 있다가 보니까 친구들도 없고. 아침에 밥 차리는거 도와주는 이웃 친구에게만 의지하고 있어요. 그런데 난 사람들 좋아해요”“깊이는 못 자는 것 같아요. 자주 깨거든요. 수면제도 생각해 봤는데 약까지 먹고 싶지는 않아요”“빛에 민감해서 안대를 하고 자요”“병원 외래 올 때 약 기운이 떨어져서 몸에 기운이 없는데도 운전을 하게 돼요. 운전하지 말라고 주치의 선생님이 주의를 주셨는데. 운전이 익숙해서요”“약 기운이 떨어질 때 목소리가 심하게 떨려요”“인생이 완전히 망가졌죠. 이 병 때문에 아무것도 할 수 없게 됐어요”“성격은 원래 활발해요. 병원에서 다른 환자들하고도 친하게 지내고요. 집에 가면 혼자니까 조용해지는 거죠”“아침에 도와주러 오는 친구와 얘기를 많이 나눠요”“얼마 전에 아파트 입구에서 넘어졌어요. 일어나질 못시발정(우울증) 복용 중임.활력징후:152/94-120-24-37.2체중:50kg키:163cmBMI:18.82kg/m²BST:108mg/dl호흡수:24회/분맥박수:120회/분체온:37.2℃ 측정 부위:(적외선)이마부위말을 제 속도로 못하고 자꾸 멈추는 모습 보임의료진에게 질병에 대해 이것저것 질문하며 치료에 관심을 가지려고 하나, 가끔 신세 한탄하며 눈물을 보이는 것이 관찰됨.노인 우울증 척도 사용 시 30점 중 17점 측정됨 : 11점 이상일 경우 우울증일 수 있음Morse Fall Scale 낙상 사정 도구 척도 점수 75 (고위험군)으로 측정됨NRS 통증 사정 도구 2~5점 측정됨일반적인 외모정상 체격붉은 기가 도는 흰 피부색손과 다리를 지속적으로 떨고 있는데 특히 양쪽 발의 진전이 더 심하며 우측 손은 강직이 생겨 변형이 관찰됨Bowel sound 8~12회/분연하장애:GUSS 20점 만점에 14점 (중등도의 연하곤란)창백한 피부색건조한 피부하지 부종 정도:+1배뇨 총량 1350cc/day양쪽 무릎과 엉치 부분에 넘어지거나 부딪혀서 생긴 멍과 찰과상 관찰됨K-MBI : 전날 19시 투약 후 다음 날 09시 투약 전 측정값- 보행은 전혀 할수 없음으로 측정됨.개인위생, 목욕하기, 계단 오르기는 많은 도움이 필요하다고 측정됨.식사하기, 용변 처리,옷 입기, 의자/침대 이동은 중등도의 도움이 필요하다고 측정됨.LOM(제한된 관절가동범위)있음으로 측정.심부건 반사 감소: Both ankles근력:상지 Rt/Lt 50/50%. 하지는 tremor가 너무 심해서 근력 측정 불가능근 긴장도 :Rigidity - 강직근육 크기:Atropy ?위축TUG test -“Get Up and Go“검사(3미터): 5점(매우 비정상) 발을 끌면서 걷는 경향 보임. 가끔 휘청거림- 32초 측정됨RBC count 3.77Hb 10.7 --> 빈혈Albumin 2.9 ?-> 영양상태 불량.간질환, 신장질환 가능성 시사7월 16일도파민 PET 검사-도파민 분비 감소 상태:뇌 선조체에 를 하고 자요”NRS 2~5점 측정됨활동/휴식불면증수면 양상 장애5Morse Fall Scale 낙상 사정 도구 75점 (고위험군) 측정됨: >51 고위험군발을 끌면서 걷는 경향 보임.가끔 휘청거림넘어지거나 부딪혀서 생긴 멍들 관찰됨보행 보조기구(지팡이) 사용하여 보행일주일 전부터 낙상이 여러 번 일어났다 함“넘어질까봐 무서워요”안전/보호성인 낙상의 위험6저녁 7시부터 다음날 9시 투약 전까지는 보행 전혀 할 수 없음.약효가 떨어지면 거의 움직이지 못함.“몸 움직이는 게 힘드니까 운동을 안 하게 돼요”“약 기운이 떨어지면 몸에 기운이 없어요”“약 기운이 떨어질 때 목소리가 심하게 떨려요”말을 제 속도로 못하고 자꾸 멈추는 모습 보임.피로나 허약 감 호소K-MBI:전날 19시 투약 후 다음 날 09시 투약 전 측정값-보행은 전혀 할수 없음으로 측정됨. 개인위생, 목욕하기 계단 오르기는 많은 도움이 필요로 측정됨.식사하기, 용변 처리, 옷 입기, 의자/침대 이동은 중등도의 도움이 필요하다고 측정됨.제한된 관절 가동 범위 있음손과 다리를 지속적으로 떨고 있는데 특히 양쪽 발의 진전이 더 심하며 우측 손은 강직이 생겨 변형이 관찰됨목소리를 심하게 떨때에는 말을 제 속도로 못하고 자꾸 멈춤심부건 반사 감소(양쪽 발목)하지는 떨림이 너무 심해서 근력 측정 불가능걷기 기동성 의존 정도 1점 측정 5점:독립-약효가 떨어지면 거의 움직이질 못함일상 활동 의존 정도 4점 측정 5점:독립-약 기운이 떨어졌을 때는 친구의 도움 없이는 집안에서는 거의 기어다님활동/휴식활동 지속성 감소의 위험신체 기동성 장애보행장애이동장애피로7직업 없음경제 상태 어려움이혼함혼자 살고 있음주 보호자 아들에 대한 기대감 높음혼자 살고 있으며 도움이 필요할 때 친한 이웃에게 도움 청함역할 관계비효과적 관계의 위험사회적 상호작용 장애외로움의 위험8“얼마 전에 넘어졌는데 일어나질 못해서 정말 비참했어요”“친구가 이틀 못 오는 동안 기어다니며 약을 챙겨 먹자니 정말 힘들었어요”노인 우울증 척도 사용 시 30점sease사정주관적 자료“얼마 전에 아파트 입구에서 넘어졌어요”“넘어질까봐 무서워요”일주일 전부터 낙상이 여러 번 일어났다 함운동능력 저하로 골절을 경험한 적이 여러 번이라 함.객관적 자료Morse Fall Scale(낙상 사정 도구) 척도 점수 75점 (고위험군) : >51점 고위험군걷기 기동성 의존 정도 1점 측정 5점:독립일상 활동 의존 정도 4점 측정 5점:독립TUG test -“Get Up and Go“ 검사 (3미터): 32초 측정됨. 5점(매우 비정상) -발을 끌면서 걷는 경향 보임. 가끔 휘청거림K-MBI : 전날 19시 투약 후 다음 날 09시 투약 전 측정값- 보행은 전혀 할수 없음으로 측정됨.근력:상지 Rt/Lt 50/50%. 하지는 tremor가 너무 심해서 근력 측정 불가능.LOM(제한된 관절 가동범위)있음.심부건 반사 감소: Both ankles근 긴장도 :Rigidity ? 강직, 근육 크기:Atropy ?위축양쪽 무릎과 엉치 부분에 넘어지거나 부딪혀서 생긴 멍과 찰과상 관찰됨.지팡이 이용하여 발손과 다리를 지속적으로 떨고 있는데 특히 양쪽 발의 진전이 더 심하며 우측 손은 강직이 생겨 변형이 관찰됨.간호 진단#신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성간호계획 대상자는 퇴원 시까지 신체 기동성 장애로 인한 낙상사고가 발생하지 않는다.대상자는 퇴원 시까지 근력이 강화되고 보행이 편해졌음을 느낀다고 말한다. 대상자는 5일 이내에 보행기로 10분 이상 보행한다.대상자는 5일 이내에 스스로 능동적 관절 운동을 10분 이상 시행한다.대상자는 교육 후 가정에서 스스로 할 수 있는 효과적인 운동 방법 3가지 이상을 시행한다.대상자는 교육 후 낙상을 예방하는 방법을 3가지 이상 말한다.간호중재계획간호지시(간호중재지시)이론적 근거1. 대상자의 걸음걸이, 자세, 균형 기능, 근력 등 전반적인 운동 기능 정도를 사정한다.2. 대상자가 올바르게 보행기 사용을 할 수 있는지 지식 정도를 사정한다.1. 파킨슨 대상자의 보행장애를 일으키는 요인들을 사정하기 피킨슨병 치료를 위한 약물을 투여한다.3. 바르지 않은 불균형한 자세는 보행 시 균형의 조절을 저해하여 보행장애의 원인이 된다.4. 꾸준한 걷기운동을 통해 근육과 신체기능을 유지하고 보행장애를 개선할 수 있다. 운동은 부상과 피로를 방지하기 위해 대상자가 견딜 수 있는 한도 내에서 시행되어야 한다.5. 파킨슨병은 만성 진행성 퇴행성 질환으로 물리치료가 직접적인 치료를 할 수는 없으나 운동 기능을 유지하고 삶의 질을 증진하도록 돕는다.6. 관절을 사용하지 않으면 경직 및 관절 구축이 올 수 있어 이를 방지하고 관절가동범위를 유지하여 관절 변형을 예방하기 위함이다. 등척성 운동은 근육이 수축하지만 근육의 길이나 움직임에는 변함이 없는 운동으로 근육을 자극하여 근력을 유지, 강화한다.7. 불안정한 자세와 걸음걸이 등의 보행장애는 낙상 위험성을 증가시키는 직접적인 요인이므로 반드시 낙상 예방 중재를 제공하고 사고를 미연에 방지해야 한다.8. 전적인 도움보다 신체기능의 보존과 개선을 위해 최대한 스스로 시행해야 한다. 그러나 스스로 하기 불가능한 부분은 도움을 제공하여 자가간호가 제대로 이루어지게 해서 기본적인 신체적인 욕구가 충족되어야 한다.9. 파킨슨병은 도파민 분비 감소와 관련이 있으므로 도파민을 보충하여 임상적 증상의 호전을 기대할 수 있다.10. 보행기의 정확한 사용법을 교육하고 대상자가 직접 시범을 보이도록 한다.11. 대상자에게 운동, 약물 치료의 중요성에 대해 교육한다.12. 대상자가 가정에서도 매일 스스로 시행할 수 있는 효과적이고 안전한 운동 방법을 교육한다.10. 보행기의 부적절한 사용은 운동 효과를 감소시키고 사고의 위험을 높이므로 반드시 적절한 사용법을 숙지해야 한다.11. 대상자가 본인의 상태를 이해하고 협조적인 태도를 유도하기 위함이다. 또한 상황에 효과적으로 대처함으로써 최적의 건강 상태를 유지하도록 돕는다.12. 대상자가 가정에서도 스스로 운동을 시행하고 신체기능을 유지하도록 도모한다. 파킨슨병은 비가역적인 퇴행성 질환으로서 지속적 자가관다.

의/약학| 2024.10.24| 11페이지| 2,000원| 조회(124)

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