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A+)아동간호학 실습 케이스스터디-가와사키병

REPORT과목아동간호학 임상실습담당교수님제출일자학과간호학과학번, 이름Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기가와사키병은 소아에서 흔한 급성 전신 혈관염으로, 특징적인 임상증상을 보인다. 적시에 발견하여 IVIG 치료를 시작하면 가와사키병에 유발할 수 있는 합병증을 막을 수 있으므로 조기에 진단하는 것이 중요한 질환이다. 간호사는 환자를 가장 많이, 오랫동안 접하고 관찰할 기회가 많은 역군이므로 특징적인 임상양상을 보인다면 먼저 관찰할 가능성이 높겠다고 생각했으며, 이러한 임상양상에 대해 모른다면 치명적인 심장합병증으로 이어지게 될 수 있기에 이번 case study를 통해 연구하고자 선정하였다.Ⅱ. 본론환아의 상태나 질환에 관한 문헌 고찰가와사키병[Kawasaki disease]정의 및 원인가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로 피부 점막과 심장 등에 발생하며 심장 관상 동맥 질환의 원인이 된다.가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하P000056700003.bmp원본 그림의 크기: 가로 149pixel, 세로 135pixel⑤ 사지말단의 변화: 손바닥과 발바닥의 홍반, 손발톱 주위 상피박리, 급성말초부종그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000056700004.bmp원본 그림의 크기: 가로 163pixel, 세로 141pixel&다만 비전형적이거나 불완전(atypical or incomplete) 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.또한 혈액검사와 혈액과 인후 배양을 실시하여 유사한 증상을 야기하는 다른 장애(예, 홍역, 성홍열, 소아기 특발성 관절염, 소아 다발성 염증 증후군[MIS-C])를 배제한다.4. 임상증상위의 특징적인 임상 양상 5가지와 5일 이상 지속되는 발열(38.5℃ 이상)이 나타나는 경우가 많으며 항생제에 반응하지 않는 발열이 대개 1~2주 이상 지속되고, 심한 경우 3~4주 동안 열이 있기도 한다.초기에 심하게 보채며, 설사, 복통, 두통, 소화장애, 기침 등을 보이고 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰된다.급성기- 항생제와 해열제에 반응하지 않는 5일 이상 지속되는 갑작스런 고열- 양쪽 안구 결막 충혈, 분비물 없는 건조한 눈- 빨간 입술, 딸기모양의 혀, 인두와 구강 점막의 염증- 손발에 부종과 홍반- 경부 림프절 종창(1.5cm이상)- 불안정하고 심하게 보챔- 회음부 발진아급성기- 해열- 혈소판 수 증가- 손가락과 발가락 끝 부위에 특징적인 피부낙설- 관절염회복기- 임상징후 사라지고 혈액검사수치(ESR, CRP)가 정상범위까지 회복5. 치료면역글로불린 다량 요법(2g/kg)과 고용량의 아스피린 치료발병 10일 이내에 시행되는 것이 이상적이다. 아스피린은 항 혈소판 효과를 기대하여 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다.6. 24일부터 사지 붓고 빨갛게 됨내원일(3/24) head와 abdomen 통증 호소했고 강도는 FRRS-2점, 빈도와 양상은 표현하지 못함.③ 과거력(Past History)과거력: 없음Allergy: 없음구분접종여부특이반응여부B.C.G-D.P.T/T.O.P.V 1차-2차-3차-홍역-볼거리-풍진-간염1차-2차-3차-기타결핵(B.C.G 경피용)-(3) 가족력(Family History)① Family tree그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000165c0003.bmp원본 그림의 크기: 가로 427pixel, 세로 342pixel○: 여자□: 남자: 본인② Family disease부: 당뇨(4) 사회력(Personal/Social history)부(父)모(母)직업회사원회사원경제상태중2) 요구사정(Functional Health Pattern)(1) 건강지각-건강관리양상부모의 건강회복에 대한 인식□ 무■유 □ 해당없음병에 대한 지식□ 무■유 □ 해당없음교육 의지□ 무■유 □ 해당없음(2) 영양-대사양상체중 변화(최근 3달간) 없음구강 상태■양호 □ 충치영양 초기 평가 결과: 저위험군(3) 배설양상배설장애□ 무 □ 설사 □혈변■변비□ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨 □ 실금□ 방뇨 □ 기타:배변 습관1회 1일(4) 활동양상활동정도■정상 □ 거의 거동가능 □ 50%미만 침대생활□ 50% 이상 침대생활 □ 와상 □ 기타:보조기구■무 □ 휠체어 □ 목발 □ 호흡보조기구 □ 기타:(5) 수면-휴식 양상수면장애■무 □ 유:(6) 인지-지각양상의식상태■명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식의사소통■원만 □ 곤란 □ 불가능 □ 해당없음통증무□유■머리 □ 가슴■복부 □ 팔 □ 다리□ 회음부 □ 둔부 □ 기타: 빈도/양상 표현 못 함(7) 자아개념양상정서상태□ 명료■보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노□ 기타:(8) 역할-관계 양상주 양육자부모입원중 양육자조모(9) 스트레스 대처양상해당없음(10) 가치-신념양상해당없음3) 신체사정(Physical assessment) : Revi 보임. 부모 중 동성 부모와 경쟁의식-Kohlberg단순규칙지향처벌을 피하기 위해 규칙을 지킴. 결과 중심적 사고“울면 할아버지 온댔지!”라는 보호자의 말에 울음을 그침.5) 진단검사(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과검사명정상치결과검사결과의 해석3/243/27WBC4.0-10.0×103/μL23.058.76▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스▼:약물독성, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성 골수형성 부진증RBC3.8-5.6×106/μL3.763.32▲:진성다혈구증, 부신부전증, 심폐질환, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison’s disease, 출혈, 간경화, 류마티스열Hb10.1-13.1 g/dL10.29.2▲:COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수▼:빈혈, 백혈병, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct40.0-48.0 %31.027.2▲:설사, 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼:빈혈, 부종, 간경변증, 갑상선기능항진증, 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV(Meancorpuscularvolume)70-86 fL82.481.9▲:악성빈혈, 엽산이나 비타민 B12부족에 의한 것▼:소구성빈혈, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈MCHC(MCH concentration)31-35 %32.933.8▲:구상적혈구증▼:소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.613.3▲: 빈혈Platelet140-450×103/μL442609▲:외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵, 암, 다혈구증▼: 바이러스감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 용혈장애, 비장기능 항진증, 침윤성골수질환MPV(Mean platelet volume)9.4-12.6 fL8.9-▲: 거대 혈소판 증가▼: 피하출혈heparin bloodproBNP0~11합병증: 관상동맥 확장(ectasia) 또는 동맥류(aneurysm) 사정-TTE는 비침습적 검사로 특히 방사선 노출이 없음을 설명한다.-정서적 지원, 불안 완화-검사 전 활력 징후 측정-검사 후 특별한 제한 없이 정상 생활이 가능함을 설명[S,D,S]1. Normal cardiac dimension with normal LV wall thickness2. Normal wall motion and LV systolic function3. scanty pericardial effusions4. scanty mitral valve regurgitations5. RCA 2.2mm(Zscore=0.84), LCA=2.8mm(Z score=1.14), LAD=2.3mm(Z score=1.19)[S,D,S] Segmental Cardiac AnatomySitus Solitus (S): 심장과 복부 장기의 위치가 정상D-loop: 심실의 정상 배열 (우심실이 좌심실 오른쪽에 위치)Solitus Great Arteries: 대동맥과 폐동맥의 정상 관계 유지1. 정상 심장 크기와 좌심실 벽 두께좌심실(LV): 확장 또는 비후 없음.심근 기능: 정상 (가와사키병으로 인한 심근염 없음).2. 정상 벽 운동 및 좌심실 수축 기능좌심실 구혈률(LVEF): 정상 (보통 55~70%).심근 허혈 또는 손상 없음을 의미3. 미량의 심낭액 (Scanty Pericardial Effusion)의미: 심장을 둘러싼 막(심낭) 안에 소량의 체액 있음. 원인: 가와사키병의 급성기 염증 반응4. 미량의 승모판 역류 (Scanty Mitral Regurgitation)원인: 생리적 역류 (정상 소아에서 30~40%에서 관찰), 가와사키병으로 인한 판막 염증 가능성.관리: 증상이나 심장 기능 저하 없을 경우 치료 불필요.5. Z-score 2.0 미만은 정상으로 판단. 관상동맥 확장 또는 동맥류 없음.6) 투약(medication)약품명표준용량경로투약목적부작용 및 금기사항투여량바이엘 아스피린정1tab5)

의/약학| 2025.09.17| 15페이지| 2,000원| 조회(142)

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