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성인간호학실습A+/울혈성심부전(CHF) CASE study/간호진단2개/가스교환장애/심박출량감소

CASE STUDY-Congestive heart failure-Ⅰ. 서론울혈성 심부전은 고혈압이 가장 흔한 원인으로 발생하는 질환으로, 정도에 따라 다르지만 5년 생존율이 50%, 심한 경우 1년 내 사망률이 50%를 차지하는 질환이다. 또한 치료 중에도 불구하고 폐색전증, 폐렴 등의 합병증도 유발할 수 있는데, 최근 20, 30대에도 고혈압을 가진 대상자가 늘어나면서 울혈성 심부전의 위험성 역시 증가하고 있다. 이에 따라 울혈성 심부전의 증상과 치료를 살펴보고 어떤 치료방법과 예방법을 적용할 수 있을지 알아보고 싶어 사례연구의 필요성을 느끼게 되었다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰1. 정의울혈성심부전(Congestive heart failure, CHF)심부전(심장기능장애)은 심장질환이나 심장의 구조적 이상으로 인해 심장의 혈액 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태를 말한다. 초기에는 증상이 없지만, 점차 피로와 숨찬 증상이 나타나며 심장의 펌프 기능이 저하될수록 정맥팽창, 말초 및 폐부종 등이 이차적으로 발생할 수 있다.(출처: 구글 이미지)2. 병태생리심장은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존하면서 기능하는데, 정상적인 심장은 심박출량 유지를 위해 자동적으로 반응하지만, 전부하·후부하의 증가, 심근의 수축력 감소, 심부전을 유발하는 질환 등이 발생하면 심장의 기능 저하를 유발한다.1) 전부하의 증가전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈이 많아지면 심근섬유가 늘어나 수축력이 증가하는데, 한계를 넘어 과도하게 심근섬유가 늘어나면 수축력이 감소하면서 심장 기능을 상실하게 된다. 전부하를 증가시키는 요인으로는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(VSD, ASD) 등이 있다.2) 후부하의 증가후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보m 체중 64.6 Kg입원날짜 2024년 2월 19일 입원경로 : 외래/응급실 입원기간 HD#32(2) 건강력? 현재력(입원당시 주 호소) : Dyspnea? 증상 · 증후 : Dyspnea? 과거력: ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?심장질환 ?간질 □암 ?기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : AF, CKD? 진 단 명 HF(heart failure) with pulmonary edema? 수 술 명 patch closure of aortic sinus valsalva paravalve leakage site수술날짜 2024년 3월 20일? 입원기간 2024년 월 일 ~ 재원 중 입원경로 : 외래/응급실? 가족병력: ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?심장질환 ?간질 □암 ? 기타(3) 신체사정? SBP(mmHg): 129 DBP(mmHg): 84 PR(회/min): 80? RR(회/min): 14 BT(℃) : 36.8 ABGA:? 활력징후 측정 불가 사유:(4) 신체계측? 신장(cm): 159.3 체중(kg) : 64.6 신체계측 측정불가 사유(5) 영양상태? 체중변화 : ?무 □유 □잘 모름 □무응답- 체중변화 양상:- 체중변화 기간(개월) :? 연하곤란 : ?무 □유? 식사종류 : □일반식 □금식 ?특별식이 (종류: 아침: 미음. 점심:혈액투석식이(죽), 저녁: 혈액투석식이(일반식이))? 음식 섭취상의 문제: □연하곤란 □저작장애 □상지기능장애 □기타? 음식물 섭취 경로: ?구강 □위관 □위루? 수분섭취정도(양): 250cc/일? 음식알레르기 유무: □유 ?무 (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: ?양호 □보조기구(의치 임플란트 ) □기타? 소화기 문제: □무 ?유(오심 구토 소화불량 복통 √ 복수 기타? 제한식품:(6) 의식? 의식?명료(자발적으로 눈을 뜨고 적절하게 반응한다)□기면(작은 자극에 눈을 뜨나 바로 수면상태에 빠진다. 자발적인 운동과 언어가 가능하며 명령에 적절한 반응) □혼미(자발적운동은 존재하나 명령에 적절한 반응을 하방사선 치료시↓: 루푸스와 같은 자가면역질환, AIDS와 같은 면역결핍 질환 등Monocytes2~9%8.63▲9.22↑혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양↓패혈증, 악성빈혈ESR0~13710↑만성신부전, 악성 질환, 세균성감염, 염증질환, 빈혈, 노인, 여성↓: 겸상적혈구성 빈혈, 구형적 혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적 혈구 증가증혈액응고검사Prothrombin time11.0~15.0sec▲38.7▲15.3↑: 경구항응고제 비타민 (K 길항제), 제 VII, X, V, II, I결핍증, 간장애, DIC↓: 혈우병, 혈전형성 전단계,간장애, hyperfibtinogenmiaactivated PTT28~45sec▲66.4▲96.7↑: Heparin 투여, 간염, 신장이식, 염증, 저장성 혈액 대량수혈, DIC↓: 혈전형성 후 단계,HyperfibrinogenemiaFibrinogen↑: 감염증, 악성종양, Nephrosis 증후군, 임신, 경구피임약↓: 선천성 fibrinogen 결손증,DIC, 간경변, 간암Bleeding time2~6min↑: 혈소판 수 감소 재생불량성 (빈혈, 백혈병, ITP, DIC, SLE,약물물에 의한 혈소판 파괴),혈소판 기능 이상(요독증, 골수종, 혈소판 기능저하증)모세혈관 이상(괴혈병)RoutineUrinalysisColorstrawYellowDark yellow농축된 경우 : 짙음희석된 경우 : 옅음오렌지: 담종, 수분부족적색: 혈액, 요로염증, 전립선문제 등갈색: 간질환, 심한탈수불투명: 신장결석, 방광염Specific gravity1.005~1.0251.011▲1.0301.000↓ : 수분 과잉 섭취, 신부전, 요붕증, ADH 과잉 분비, 신우신염, 체액 과잉1.050↑ : 요농축, 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심질환pH5~85.05.0↑: 알칼리증↓: 산증, 중증당뇨병, 통풍, 탈수증, 발열WBCNegative+-5+ : 요로감염Protein-++100++100+: 신장장애, 스트레스, 갑작스러운 운동Albuminnical) well functioning of mechanical MV.CMVA by PHT=1.9cm2, PHT 116msec, mean PG=5mmHg)3. normal LV regional wall motion4. normal LV Systolte function (EF =56.5%)5. only E wave d/t A - Fib, MVR(Peak acceleration rate of MV E velocity = 2047cm/sec2)(PT of PV datolic velocity = 289 msec,E/Vp ratio =5.5)6. dilated IVC diam. (=2.1 cm) & poor collapsed IVC (26.6%)7. no visible pericardial effusion8. no visible abnormal shunt flow.9. no visible intracardic mass.(2024.02.19.)culture & sensitivity세포병리검사를 통해 원인을 파악하기 위함특별한 주의사항 없음No growth after 5 days.(2024.02.21.)갑상샘기능검사갑상샘호르몬을 확인하여 기능을 평가하기 위함.특별한 주의사항 없음T3: ▼1.02Free T4: 1.18TSH: ▲6.05(2024.02.20.)< 임상검사 결과에 대한 종합적 의의 >대상자는 Chest PA와 CT에서 심장의 비대와 폐의 불투명도 증가가 관찰되었으며 폐렴이 의심됨.대상자는 경흉부 초음파 상 좌심실이 비대와 기능 저하(EF = 56.5%)가 확인되었으며, 좌심방 volume 확장이 관찰됨.대상자는 3/22 검사 상 RBC 3140000㎕, HGB 9.0g/dL, HCT 27.4%로 정상수치보다 감소하고 RDW가 15.6%로 정상보다 증가한 것으로 보아 철결핍성 빈혈이 있는 것으로 보여진다.또한 PT, aPPT 수치 증가는 대상자의 혈액 응고 시간이 지연된 것을 보여주는 지표이며, WBC 14500㎕은 수술로 인해 수치가 오른 것으로 보여진다.0~마취유도 및 마취 유도의 진통작용골격근 강직, 저혈압, 서맥, 흉부와 종격동 장애, 급성 호흡억제, 무호흡, 저산소증, 변비, 구역, 구토 등통증 경감도부란주(Dobutamine Hydrochloride)180mgQDIV3/20~심근의 수축력을 증가시켜 심박출량을 증가시키고 심부전 증상을 완화시킴.발열, 부정맥, 호산구증가, 복부통, 구역, 발적, 종창, 빈맥, 과도한 혈압상승 등심부전 증상 완화트리돌주(Tramadol Hydrochloride)50mgQDIV3/20~중증 및 중등도의 급만성 통증을 경감시키는 진통제호흡억제, 심계항진, 냉한, 졸음, 수면, 두통, 양손의 저린감, 이명, 식욕부진, 변비, 구갈 등통증 경감휴물린알주PRNSC3/20~속효성 인슐린 주사제로서 혈당 대사 조절무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 의식혼탁, 혼수, 사망 등비정상 혈당일 때 혈당 대사 조절올리멜엔4이주1000mlQDIV3/20~경구 또는 위장관 영양보금이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경저액 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상 소아 및 성인 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리 보급빈맥, 식욕부진, 고트리글리세라이드혈증, 복통, 설사, 오심, 구토, 고혈압 등영양 공급우리스틴주(Ulinastatin)15만 IUTIDIV3/20~1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기발적, 가려움, 구역, 구토, 설사, AST, ALT 상승, 백혈구 감소, 드물게 호산구 증가 등수술 후 염증 억제폭실리움인산액5LPRN3/20~3/25급성신부전 환자의 지속적 신대체요법시 pH와 혈중 칼륨농도가 정상으로 회복, 지속적 신대체요법을 받는 동안 초여과로 혹은 투석액으로의 인 손실에 대한 인

의/약학| 2025.02.02| 26페이지| 4,000원| 조회(147)

울혈성심부전, 성인간호학실습, 가스교환장애, 심박출량감소

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