<의료법>제1장 총칙제1조(목적)이 법은 모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 국민의료에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 건강을 보호하고 증진하는 데에 목적이 있다.제2조(의료인) : 5직종. 의료법은 주체가 중요. 5개를 적어놓고 X표 하면서 공부① 이 법에서 “의료인”이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ조산사 및 간호사를 말한다. → 면허를 주는 사람? ________________2직군(의사, 간호사) 5종(의사, 한의사, 치과의사, 조산사, 간호사)② 의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 이바지할 사명을 가진다. = 의료인 종별 역할1. 의사: 의료와 보건지도 치과는 앞에 치과 붙히고… 한의사는 앞에 한방보건: 건강을 굳건하게 지킨다 (병원이 아니더라도)2. 치과의사: 치과 의료와 구강 보건지도3. 한의사: 한방 의료와 한방 보건지도4. 조산사: ①조산(助産)과 ②임산부 및 ③신생아에 대한 보건과 양호지도* 산욕은 포함되지 않음양호: 썩 괜찮다. 양호하다.5. 간호사:가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호요양: 전문기관에서 건강증진을 위한 행동을 하도록 하는 것나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조* 진료의 보조: 이따가 의견을 교환, 시술을 결정… 같은 소리 함다. 간호 요구자에 대한 교육ㆍ상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동① 보건진료 전담 공무원② 모자보건활동③ 결핵예방 보건활동라. 제80조에 따른 간호조무사가 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한 지도
아동간호학 CASE STUDY: Acute Obstructive Laryngitis [Croup]현장 중심 아동간호학 임상실습 2017년 2학기 (5차)학번/반이 름실습기관병원실습부서52병동실습기간2017년 11월 13일 ~ 2017년 11월 24일실습지도교수님제출일2017년 11월 24일목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------------- 21) 연구의 필요성2) 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------- 31) 정의 및 원인2) 병태생리3) 증상진단검사4) 진단검사5) 치료 및 간호중재6) 합병증 및 예후Ⅲ. 간호사정 -------------------------------------------------------------- 81) 대상자 간호력2) 신체사정3) 특수치료 및 검사소견 기록4) 진단적 검사 및 결과5) 투약 기록Ⅳ. 간호과정(Case Study) ----------------------------------------------- 22Ⅴ. 참고 문헌 ------------------------------------------------------------ 27Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성Acute Obstructive Laryngitis(급성 폐쇄성 후두염)은 크룹 증후군(Croup Syndromes)에 속하는 질환으로 저항력이 약한 1~3세 소아에게서 흔히 나타난다. 크룹(Croup)은 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, ‘개 짖는 듯한’ 혹은 ‘쇳소리’(질식성 호흡곤란), 흡기 시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가르키는 일반적 용어이다. 이러한 후두의 급성감염은 영아와 어린아이에게 발생률이 높고, 기도직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 매우 높기 때문에 이 연령군에서 중요하게 다루어야 할 필요가 있는 질환이다.‘이 일어난다.(9) 소아 환자의 목소리가 마치 뜨거운 감자를 먹을 때 내는 목소리와 같다고 하여 ‘뜨거운 감자 목소리(hot potato voice 또는 muffled voice)(10) 짙은 화농성 분비물, 엄청난 양의 분비물(11) 백혈구 수 증가진단검사▶ 임상적 증상크룹은 보통 임상적인 증상을 위주로 하여 진단하게 되므로 다른 질환과 감별하기가 어렵다. 기흉 등의 합병증을 배제하기 위해 청진한다.▶ 인후검사급성 후두개염인 경우 영역이 명확하며 붉고 부종성의 후두개를 관찰할 수 있다. 그러나 설압자를 사용한 인후검진 시 더 폐쇄되거나 혹은 완전히 폐쇄될 경우에 대비하여 숙련된 경험자가 시행하거나 기구가 준비되어 즉각적인 기관내 삽관이나 기관절개술이 가능한 상황에서만 시행되어야한다.▶ X-ray증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사 상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.▶ 감별진단을 요하는 질환(1) 세균성 기관염(Bacterial tracheitis) : 기관상부 점막의 감염으로 크룹과 후두개염의 특성들과 구별된다.(2) 디프테리아 크룹 : 예방접종으로 현재는 보기 어렵다.(3) 홍역 크룹 : 홍역의 진행 중에 발생하며 홍역의 전형적인 전신증상이다.(4) 이물질 흡인 : 대개 6개월에서 2년 사이에 생기고 갑작스러운 기도 폐쇄, 기침 등이 일어나며바이러스성 상기도 감염 중에도 일어난다.(5) 인두 후부 농양 및 편도주위 농양 : 기도 폐쇄와 흡사한 증상이 발생하며 항균제가 나온 후로는드물어졌다.(6) 기타 혈종으로 인한 외부로부터의 기도압박, 종양으로 인한 기도 내 폐쇄, 기관 삽관 후 부종, 저칼슘3) 진단검사4) 치료 및 간호중재치료▶ 크룹의 치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도유지와 적절한 산소교환이다. 따라서 호흡 곤란을 잘 해결하는 것이 최우선이며 환아의 호흡 및 맥박 수 등 활력증후를 면밀히 감시해야한다.치료방법설명에피네프린치료(racemic epinep■3) 입원력 및 수술력 : 유 □ 무 ■4) 특이반응(알러지) : 유 □ 무 ■5) 예방 접종력1차2차3차4차BCG(결핵)○HepB(B형간염)○○○→ B형간염 항체 유무 : 모름DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해)○○○○Polio(소아마비)○○○MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진)○6) 현재 복용하는 약 및 복용여부 : 복용하는 약 없음24시간 이내 항생제 투약 : 유 ■ 무 □영양제 : 유 □ 무 ■7) 성장발달력측정치(cm, kg)백분위수(Percentile)성장곡선신장(cm)85cm50신장과 체중 모두 정상범위(3~97%ile)에 속한다.→ 정상적으로 성장 발달 하고 있다.체중(kg)12.7kg603. 현병력주호소(C.C)①Fever onset 3 days ago②Vomiting, sore throat진단명(Dx)주진단명 : Acute obstructive laryngitis[Croup]부진단명 : APT, PIV(Parainfluenza virus), RV(rhinovirus)Acute bronchitis due to rhinovirusParainfluenza virus pneumonia현병력(P.I)상기환자 3일 전부터 발열, 그르럭거림, 기침 증상 있어 local Tx하였으나 호전 없어 외래 통해 입원함. (마지막 해열제 : 9AM)입원 경로 : 외래입원 일시 : 2017.11.15 11:57AM4. 전반적 건강상태1) 영양상태식이 종류 : 모유 □ 우유 ■(식사 후 흰 우유 500ml 한 팩 마심) 고형식 ■먹는 방법 : 우유병 □ 컵 □ 숟가락 □ 혼자 먹는다 □ 도움 필요 ■(식사는 보호자인 할머니가 떠먹여주고 식사 후 우유는 빨대 꽂아서 입에 물려주면 알아서 마심)식이 처방 : 소아 식밥 또는 죽2) 수분과 전해질 균형상태몸무게 변화없음천문닫혀있는 상태(21개월)피부 탄력성손상되거나 붉어진 부분 없으며, 욕창 사정결과 저위험군으로 나옴.점막상태구강과 후두 점막이 빨갛게 부어오른 상태3) 배설상태배뇨와 배변 습관 : 기저귀 ■ 아기용 변기 tives- Hypnotics-Barbiturates-Phenothiazines- Antidepressants- Laxatives/Diuretics- Narcotics다른 약물 사용/해당 없음.한 가지 약물 사용두 가지 이상 약물 사용√→ 평가 : 13점(고위험군)9. 욕창 사정(Braden Scale)1점2점3점4점감각인지완전 제한됨.매우 제한됨.약간 제한됨.전혀 제한 없음.√습한 정도항상 습함.자주 습함.간헐적인 습함.건조함 유지.√활동 정도누워서 생활.앉아서 생활.가끔 보행 가능.항상 보행가능.√기동력부동미세한 움직임불완전한 체위 변경스스로 체위변경 가능√영양나쁨.부적절양호훌륭함√마찰력과 응전력문제 상황문제소지 있음문제 없음.√→ 평가 : 22점(저위험군)10. 활력징후날짜시간SpO₂(%)PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)11/1512:30 pm06:20 pm07:20 pm07:40 pm97%97%133142242636.337.8→Brufen syrup 4ml P.O PRN으로 투약함.36.636.411/1606:00 am06:15 am10:00 am03:00 pm07:45 pm97%96%98%12*************36.637.036.236.536.311/1706:00 am10:00 am08:00 pm98%98%96%*************2836.436.336.611/1806:00 am97%1422636.6(Vital Sign)2) 신체사정신체사정 부위신체사정소견전반적 상태Fever/Chiling(+/-), R/S/C(Rhinorrhea/Sputum/Cough)(+/+/+)N/V/D/C(Nausea/Vomiting/Diarrhea/Constipation)(-/-/-/-), Poor oral intake (-)대상자는 돌봄제공자인 할머니(조모)에게서 떨어지지 않으려 하며 계속 보챈다. 의료진이 다가가면 울기 시작하며 매우 저항한다. 잘 웃지 않으며 위축된 모습을 보인다. 의료진을 매우 두려워하고 저항이 심하기 때문에, 대상자가 잘 때 신체 사3.5▲ : 미성숙적혈구, 철결핍성빈혈, 골수이혈증후군, 빈혈Platelet(PLT count)140~440k/ul152▲ : 혈소판 과도한 생성의 상황▼ : 과도한 출혈, 혈전, 유전 질환(비스코트-알드리히 증후군, 베르나르 -솔리에질환), 전신홍반 루푸스, 악성빈혈, 비장기능항진증(비장이 순환의 많은 부분들 차지), 백혈병, 항암치료 등MPV4.0~11.0fL6.4▲ : 거대혈소판 증가, 미성숙혈소판 증가, 골수질환, 만성 골수성 백혈병, 겸상적혈구 빈혈, 비장적출 등▼ : 비장기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법 시행 후Neutrophil25.0~50.0%(1개월~3세)36.2백혈구 중의 호중구를 의미함.백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하며 급성염증 발생 시 증가한다.Lymphocyte53.0~77.0%(1개월~3세)51.8▼▲ : 호르몬 질환, 급성감염, 백혈병, 패혈증, 면역 결핍질환▼ : 호지킨 병, 화상, 외상, 면역력저하, 선천성저하, 바이러스 감염(홍역, 폴리오, HIV 등) 시 바이러스가 림프구를 감염시켜 파괴할 수 있다.Monocyte3.0~8.0%(1개월 이후)6.7▲ : 면역반응증가, 만성염증질환, 바이러스 감염, 결핵, 궤양성 장염Eosiophil0~4%0.6▲ : 기생충병, 알레르기 등의 발생▼ : 부신피질호르몬주사Basophil0~1%0.1▲ : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼ : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염LUC(Large Unstained Cells)0~3%4.6▲LUC수치는 자동혈구계산기에서 일반적인 백혈구 종류(Lymphocyte, Neutrophil 등)로 구분되지 않는 미구분세포들로, 대부분 비정상적인 백혈구(반응성림프구, 비정상 림프구, 기타 혈액종양세포들)의 수치를 의미한다. 소아환자에서의 LUC 수치 증가는 대부분 바이러스 감염에 의한 반응성림프구이다.* 검사목적 : 혈액질환의 진단이나 경과 관찰, 혈구 수의 증감이나 형태적 이상을 감별하여 감염상태, 혈액응고 능력, 빈혈의 유무 및 HPF
[간호전달체계]- 6가지1. 사례방법 또는 총체적 간호방법- 독간호방법, 총체적 간호방법이라고도 하는 전인적인 환자 간호방법ü 사례방법 또는 총체적 간호방법 장단점(1) 장점- 독간호사는 전적으로 환자의 요구에 집중할 수 있음- 환자-간호사의 관계가 잘 유지되며 이 둘 간의 만족도도 높음(2) 단점- 환자 측면에서는 비용이 많이 듬- 독간호사는 다른 동료들과의 관계를 지속적으로 맺기 어려워 고립될 수 있음ü 총체적 간호방법- ‘여덟 시간 근무내에서 한 명의 대상자에 대한 책임’이라고 정의되며 간호사가 지정된 특정한 근무시간에서만 그 환자의 간호에 총체적으로 책임지는 것을 의미함ü 총체적 간호방법 장단점(1) 장점- 간호사에게 자율성과 책임감이 부여되기 때문에 책임과 의무의 소재가 명확함- 이론적으로 환자는 총체적이고 일관성 있는 간호를 받음(2) 단점- 충분히 훈련되지 않았거나 준비가 되지 않은 간호사가 전인간호를 수행할 때, - 또한 병원에서 간호인력이 부족할 경우에는 무면허 의료요원이게 사례방법을 적용하도록 할 수 있음2. 기능적 간호방법- ‘기능이나 업무 중심의 할당’으로 정의되며 할당된 그룹의 환자를 위하여 면허간호사, 면허조무사, 보조인력 등이 모두 각자 고유의 기능을 가지고 근무시간 동안에 간호하도록 하는 방법ü 기능적 간호방법 장단점(1) 장점- 주어진 업무를 반복적으로 수행하므로 별 혼란 없이 많은 업무를 짧은 시간 내에 다 완수할 수 있음- 경험이 부족한 간호사 등의 인력이 동일한 일을 반복하므로서 짧은 시간 내에 반복해온 한 두가지의 업무에 능숙해짐- 인력을 활용한다는 점에서 비용 절감(2) 단점- 환자가 전인간호가 아님(쪼개서 하므로)- 간호사들간의 의사소통의 필요성이 낮아 상호소통하는 일 부족하고- 이에따라 전문직 간호사의 만족도는 매우 낮을 것이며- 그 결과, 질적 간호달성은 사실상 어려움
방문간호사례보고서과 목 : 지역사회 간호학 실습담당 교수 : 교수님실습 기관 : 간호드림통합재가방문센터실습 기간 : 2021.12.06. ~ 2021.12.24학년 / 반 : 3학년 / 반학번/이름 :제 출 일 : 2021.12.24목 차Ⅰ. 서론 ··················································································································································· 1Ⅱ. 방문 간호 사례 보고서 ·········································································································· 21) 방문간호 대상 가족 사정2) 지역사회 간호 진단3) 방문간호 대상자 간호 계획4) 간호 수행5) 간호 평가Ⅲ. 결론 ················································································································································· 17Ⅳ. 참고 문헌 ································································································································· 18Ⅰ. 서론현재 실습하는 곳은 간호드림통합재가방문센터로 방문간호를 나간 곳은 부산 수영구 민락동이다. 방문간호 대상자는 85세 남성으로 전립선비대증, 만성신부전, 녹내장, 뇌경색, 관절염, 우울증을 앓고 계시는 분이다. 아들 3명, 딸 1명이 있지만, 자녀들은 모두 출가하여 배우자와 함께 거주 중이며 주 수발자는 배우자와 손녀이다. 대상자는 배우자 출근 후 혼자 있는 시간이 길고 대상자 스스로 할 수 있는 일도 건강행태- 음주- 흡연- 식습관- 비만면담기록85세 남성.4년제 대학을 졸업하셨으며 종교는 불교임. 장기요양등급 3등급이며 전립선비대증, 녹내장, 만성신부전, 뇌경색, 우울증을 진단받았다. 녹내장 치료를 위해 안약을 처방받았으며 만성신부전 3단계로 약물을 복용하고 있음. 흡연 및 음주는 안 하시며 틀니를 끼고 계셔서 음식을 씹을 때 불편감이 없지만, 식욕이 저하되어 있어서 주로 죽을 드시는 중임.·가족 특성· 가족구조· 가족 유형· 발달단계관찰기록아들 3명과 딸 1명이 있으나 자녀들은 출가한 상태임.배우자와 함께 사는 2인 핵가족 형태로 중년기 가족임.환경요소·가옥 환경· 부엌· 상, 하수도· 화장실· 쓰레기 처리· 유해 요인· 위험요인관찰부엌, 상·하수도, 쓰레기 처리, 위험요인 등은 문제 있어 보이지 않음.·주거 특성· 가옥 형태· 가구당 세대수· 소유상태· 사용 방 수· 위치관찰아파트이며 1가구 1세대임.방 3개, 화장실 2개, 거실과 부엌이 구분되어 있지 않으며 아내가 출근 후 주로 방에서 생활하심.위치는 부산광역시 수영구 민락동 센텀비치푸르지오아파트이며 여러 개의 동이 있는 큰 아파트 단지임.·지역 환경· 지역 특성· 지역사회시설책자검색민락동은 부산광역시 수영구에 위치하였으며 백산, 수변공원 등 산과 강, 바다가 어우러진 곳으로 전국 최대규모의 횟촌인 광안리 생선회 특화지역과 대단지 아파트를 비롯한 주거지역, 전통시장 등의 상업지역, 주거환경개선 대상지가 함께 있는 역동적이고 발전지향적인 지역임.가족구성요소· 역할 분담· 권위소유자· 역할 분담에대한 만족도면담대상자가 언어장애와 보행장애 및 시력 저하가 있어서 대부분의 집안일은 배우자가 함.의사결정은 부부가 의논하여 정하지만, 결정은 배우자가 주로 함.가족과정요소· 가족참여도· 최종의사결정자· 인적자원· 만족도· 의견충돌· 반상회 참여면담관찰기록지대부분의 의사결정은 배우자가 하며 방문간호사가 주 2회 방문하며 40분가량 시행함.반상회에는 참여하지 않지만, 산책과 오고 가며 인사를 통해 이웃과 소통하며 배 변소변, 대변 실금조절능력 있지만, 도움필요유치도뇨관/인공항루0낙상경험이미 세 번 이상 넘어짐이미 한 번 또는 두 번 넘어짐0활 동거의 누워 있음자리에서 일어나앉기 도움자립/ 세면대, 화장실이용1걸음걸이및 균형불규칙/불안정,서 있을 때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함일어서기/걸을 때기립성/ 빈혈/혈액순환문제보행 장애/보조도구나 도움으로 걷기2지난7일간약복이나 계획된 약물3개 또는 그 이상의약 복용두 가지 약 복용한 가지 약 복용4점수해석4점 이하 :낙상위험 낮음 5~10점 :낙상위험 높음 11점 이상 :낙상위험 아주 높음12검사결과에 대한 의견총점 12점으로 낙상 위험 아주 높음. 하지근력의 약화로 걸음걸이가 불안정함.욕창위험도욕창위험도 측정도구(Braden scale)수급자 성명 : 김 O O구분척 도내 용점 수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨의식저하 및 진정자극으로 인해 통증자극에 대한 반응 없음 신체대부분 통증지각 없음42. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음, 불안전한양상보임), 신체2/1만 통증지각3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만 항상 말할 수 있지 않다.4. 감각 손상 없음언어적 명령에 반응, 통증을 말로 표현할 수 있다.습기여부1. 항상 젖어 있음피부가 땀 , 소변 등으로 항상 젖어있다.42. 자주 젖어 있음자주 축축해져 있어 8시간에 한번은 린넨 을 갈아주어야 한다3. 가끔 젖어 있음가끔 축축하여 하루에 한번정도 있어 린넨 교환이 필요하다4. 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하여 린넨 은 평상시대로 교환해 주면 된다활동상태1. 항상 침대 생활도움 없이는 조금도 움직이지 못한다.42. 의자에 앉을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있어 의자나 휠체어이동시 상당한 도움이 필요로 한다.3. 가끔 걸을 수 있음대부분의 시간이 침상에서 보내며 잠깐 동안 매우 짧은 거리를걸을 수 있다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안을 2시간마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사이한 반응만 기록)시간 지남력( 2 / 5 )년11월10일10요일10계절11장소 지남력( 4 / 5 )나라11시, 도11무엇하는 곳10현재 장소명11몇 층11기억등록( 3 / 3 )비행기11연필11소나무11주의집중 및 계산( 5 / 5 )100-711-711-711-711-711기억회상( 3 / 3 )비행기11연필11소나무11언어 및 시공간구성( 6 / 6 )이름대기11명령시행11따라말하기11오각형11읽기11쓰기11총점23무학, 문맹 + 4점▶평가(30점 만점)· 24점 이상 : 확정적 정상 · 20점~23점 : 치매의심 · 19점 이하 : 확정적 치매* 무학, 문맹의 경우 : 시행점수+4점(시간지남력(1),주의집중력(2),언어기능(1))23점으로 치매가 의심됨. 시간 및 장소 지남력이 떨어져 있음.우울감척도(CESD)수급자 : 김 O O나는 지난 1주 동안극히 드물게(1일 이하)가끔(1~2일)자주(3~4일)거의 대부분(5~7일)1. 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 귀찮게 느껴졌다.01232. 먹고 싶지 않았다: 입맛이 없었다.01233. 가족이나 친구가 도와주더라도 울적한 기분을 떨쳐버릴 수 없었다.01234. 다른 사람들만큼 능력이 있다고 느껴졌다.01235. 무슨 일을 하든 정신을 집중하기가 힘들었다.01236. 우울했다.01237. 하는 일마다 힘들게 느껴졌다.01238. 미래에 대하여 희망적으로 느꼈다.01239. 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.012310. 두려움을 느꼈다.012311. 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 귀찮게 느껴졌다.012312. 행복했다.012313. 평소보다 말을 적게 했다: 말수가 줄었다.012314. 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다.012315. 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.012316. 생활이 즐거웠다.012317. 갑자기 울음이 나왔다.012318. 슬픔을 느꼈다.012319. 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.012320. 도무지 무엇을 시작할 기운이 나지 않았다.0123총점22▶평가(60점 취량 부족불균형적인 식이처방된 식이 불이행음식을 사거나/준비할 수 없음수면과 휴식 양상연령/신체적 상태에 대한 불충분한 수면/휴식연령/신체적 상태에 대해 불충분한 수면/휴식② 간호 진단 수립건강문제의 크기 (A)건강문제의 심각도 (B)사업의추정효과 (C)합계(A+2B)XC정신건강898208통증877154신경 근육 골격787161신체적 활동887168영양878168수면과 휴식 양상897182③ 진단의 우선순위 결정3) 방문간호 대상자 간호 계획영역문제수정인자증상/징후Ⅱ. 심리 사회정신건강무기력활동/개인위생 참여/흥미상실무기력/자존감 저하흥미/활동참여/자가간호 상실따분한 정서일반적 목표구체적 목표대상자는 6개월 후면 낮 시간에 외부 활동 및여가활동에 참여할 것이다.대상자는 한 달 이내에 CESD 우울감척도 점수가15점으로 떨어질 것이다.대상자는 한 달 이내에 질병에 관심을 가지고자가 간호를 시행할 것이다.대상자는 일주일 이내에 집에서 할 수 있는 취미생활을 찾을 것이다.대상자는 일주일 이내에 자신의 긍정적인 면을2가지 이상 찾을 것이다.대상자는 한 달 이내에 삶의 만족감을 찾을것이다.① 목표 설정② 수행 계획수행 내용수행 방법장소필요인력예산간호제공방문 시마다 대상자가 감정 상태를 말이나 표정또는 행동으로 잘 표현할 수 있도록 지지해줌대상자가 자신의 기분이나 했던 일을 일기장이나메모장에 간략하게 적을 수 있도록 함방문 시마다 대상자가 집에서 간단하게 할 수있는 운동을 소개하며 함께 운동할 수 있도록동기를 부여함으로써 하지근력 약화를 방지함근력이 어느 정도 회복되면 대상자와 산책 및외부 활동을 하며 이웃과 오고 가며 소통을할 수 있도록 함대상자가 약물을 복용할 때마다 달력에 표시할수 있도록 하여 복용 약을 잊지 않고 복용할 수있도록 함부산광역시 수영구 민락동 수영구정신건강복지센터와 연계가정,부산광역시 수영구 민락동 수영구정신건강복지센터방문간호사방문간호 전용 차량36.530원일기장4000원 또는 메모장2000원달력2000원보건교육시민사회 구성원 관계 형성 프로그램을 소다.
case study-구개열(cleft palate)-목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 임상증상5. 치료6. 간호B.간호과정1.자료수집2. 간호 과정3. 결론 및 제언44. 참고 문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적심사평가연구소가 최근 5년간 출생 인구 1000명당 구순구개열 환자의 평균 유병률을 분석한 결과에 따르면 남자 1.95명, 여자 2.20명으로 가장 흔한 소아 선천성 질병 가운데 하나인 것으로 나타났다. 하지만 성장 시기에 맞춰 평균 5회 이상의 수술을 받아야 안면부가 정상적으로 성장·발달 할 수 있는 구순구개열 추가 수술에 따른 지원이 적고, 추가 수술 중 대부분은 성형으로 판단됨에 따라 비급여 영역의 비중이 높아 구순구개열을 앓고 있는 환아의 보호자들의 경제적 부담이 매우 큰 상황이다. 이렇듯?case?study를?통해?‘구개열’이라는?질병에?관심을?가져?원인과?증상이?무엇인지?확인하고,?그에 따른?간호와?치료에?대해?연구함으로써?대상자가?빠른?회복이?될?수?있도록, 더?나은?간호를?제공 할?수?있는?기회를?갖고자?함이?이?연구의?목적이다.B. 연구대상 및 방법1) 연구대상 ? 성 명 : 박○○? 연 령 : 1년 2일? 성 별 : M (남자)? 진단명 : P/s of Rt transverse facial cleft2) 방 법 ? EMR chart, 문헌고찰, 대상자 관찰, 보호자와의 면담을 통하여자료를 수집하고 기록하여 연구를 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의얼굴에서 가장 흔한 선천성 기형의 하나로, 태아기의 얼굴 형성의 부전에 의해 나타나게 되는 질환이다. 우리나라의 경우 약 2500명 중 1명 정도로 발생하며, 여아에게 더 많다. 얼굴이 만들어지는 태생기 7~12주 사이에 입천장(구개)을 만드는 조직이 적절이 붙지 못하거나 붙었더라도 유지되지 않고 떨어져서 생기는 입천장의 갈림증이다. 단순히 피부나 입천장 점막의 갈림증만이 다시 코로 나오는 경우가 발생하기 때문이다. 또한, 중간귀와 구강을 이어주는 공기길을 통한 공기의 흐름이 원활하지 못해 장애가 발생한다. 이로 인해 중간 귀에 물이 고이고 염증(중이염)이 발생하는 경우가 많으며, 염증이 지속되면 청각 장애가 동반되기도 한다. 그리고 입천장에 틈이 있어 정상적인 발음이 어려워 구개열로 인해 발음 장애가 동반되면 사회 활동에 적응하기 어려울 수 있다.구개열을 가진 환아들은 또래 아이들보다 신장이 작다.5. 치료구개열의 치료는 콧소리, 즉 비음을 최소화 하고, 정상적인 발음이 가능하도록 입천장과 인두 사이의 간격을 좁혀주는 수술적 기법과 수술 후의 언어치료 및 중이염에 대한 예방과 치료, 그리고 치과 교정술 등이 있다.일반적으로 생후 3~6개월 경에 구순열(입술부위)의 폐쇄 수술을 시행하고, 흔히 구순열의 입천장 주위의 조직을 이용하여 피판을 만들고 그 피판을 좌우, 아래위로 회전, 이동시키고, 비정상적으로 배열되어 있는 입술 근육을 다시 제자리로 옮겨서 구순열을 예쁘게 교정하는 회전-전진법을 시행한다. 그리고 생후 12~18개월 에 입천장의 코 쪽 점막과 입천장 근육, 구강 쪽 점막을 적절히 분리하여 다시 재건해주는 구개성형술을 시행한다.2세 경 부터는 언어 평가 및 이에 대한 치료가 필요한데, 이는 전문 언어치료사를 통해서 이루어지며, 언어 평가 및 치료 경과에 따라서 인두 피판술(이동되는 조직이 생존 가능한 혈관 및 그에 준하는 조직을 부착하여 신체의 한 부분에서 다른 부분으로 옮겨지는 것) 같은 수술적 치료가 필요하다.5세 이후에는 치아가 본래 위치에서 기능할 수 있도록 잇몸뼈 이식술을 시행한다. 8~10세경에는 치조골결손이 동반된 경우 치조골 이식술이 필요하다. 치조골 이식을 통해서 치아맹출(치아가 나와서 자라는 것)을 유도하며, 이런 치아 맹출이 상악골의 수직 성장을 자극하게 된다.6. 간호교과서 간호간호사 간호학생 간호사 간호? 수술 후, 특수기구 사용하여 식이 공급? 수술 후 질환 진행상태 사정하며, 처방에 따라 약때 마다· 유치 및 발치상태 : 치아-앞니 2개 충치여부-무■ 유□ 치료여부-무■ 유□⒝ 배설3월 6일 6AM : Urine 2회, Stool X3월 7일 6AM : Urine 5회, Stool X3월 8일 6AM : Urine 5회, Stool X3월 9일 6AM : Urine 5회, Stool X⒞ 수면활동정도 :? 활동정도 (활발/조용/보통/과다행동/기타) 활발하며 잘 웃고 잘 인상씀? 수면 : 잠자리 드는 시간 : 7pm 깨는 시간 : 7am 낮잠시간 : 2번(10시~10시30분, 2시~3시)? 수면장애 : 무■ 유□⒟ 스트레스 대처 능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응?입원반응(1가지 이상 선택 가능)- 아동 : 운다■ 매달린다□ 공격적□ 거부■ 두려움■ 축쳐짐□ 변화 없음□ 기타□( )- 부모 : 슬픔□ 부정적□ 불안□ 죄책감□ 걱정□ 무관심□ 수용적■ 기타□( )?입원 스트레스(1가지 이상 선택 가능)- 주사(침습적 처지)■ 수술부위 동통, 검사방법, 소음■ 병원음식, 의료진, 기타( )④ 건강 관련 정보/신체검진 소견· 의식상태 : ■Alert □Drowsy □confusion □Stuporous □semicoma □coma □기타· 지남력 : 시간■(무□ 유■) 사람■(무□ 유■) 장소■(무□ 유■)· 피부문제 : 무■ 유□(□창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타)· 학대징후 : 무■ 유□( )· 욕창 : 무■ 유□(stage : )· 근골격계장애 : 무■ 유□(□부종 □강직 □위축 □기형 □근육, 관절통)· 혈액계장애 : 무■ 유□(□빈혈 □잦은 출혈)· 소화기장애 : 무■ 유□(□연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만)· 순환기장애 : 무■ 유□(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □부정맥 □심잡음)· 호흡기장애 : 무■ 유□(□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □기관절개관)· 신경계장애 : 무■ 유□(□무감각 □저림 □마비)· 대변장애 : 무■ 유□(□설사 □변비 □기타)· 소변장애 : 무■ 유□(□혈뇨 □핍뇨 살균소독치아나 구강표면에 착색 증가, 소아에서 구강점막의 표피탈락, 경미한 자극, 구역, 불쾌감, 호흡곤란, 발작, 두드러기Aldactone 25mg[이뇨제]PO1일 50~100mg을 분할 경구투여고혈압, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 특발성부종다리경련, 대사성산증, 발열, 홍반성 피부발진, 심계항진, 신경과민, 간기능 이상Sultamox 750mg=Amoxisultam[항생제]IV187.5-375㎎을 8-12 시간마다 투여중이염, 부비강염, 인두염, 후두염, 기관지염, 폐렴, 피부 및 상처감염증오심, 구토, 설사, 식욕부진, 상복부통, 위막성 대장염, 복통, 설사, 빈혈, 배뇨곤란Nasea 0.3mg[진토제]IV1일 1회 0.3mg항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 호흡곤란, 청색증, 안면홍조, 혈압저하, 가려움증, 발적Toraren 75mg/2mL[해열·진통·소염제]IM1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후 . 외상후 염증 및 동통빈뇨, 부종, 간질성 폐렴, 불면, 홍반, 심계항진, 빈맥2) 투약3) 검사 및 특수치료-v/s날짜시간BPT (℃)P (회/분)R (회/분)3/616:3080/5036.41223018:0080/5036.3120303/706:0080/6036.51102608:1090/5036.411628OP12:1538.313:0090/6038.11503215:0038.116:0037.617:0038.318:0090/6037.81343019:3037.321:0037.622:0036.73/806:0090/6037.01363212:0080/6036.51083018:0090/6036.3120303/906:0090/5036.61223012:00100/7036.41003018:0090/6036.41203021:00100/7036.4120283) 검사 및 특수치료 - 수술 전 Lab sheet수술 후 Labo를 확인하여 수치를 비교하고 싶증후군Albumin3.5~5.25.1생체세포나 체액 중에 널리 함유되어 있는 일군의 단순단백질-증가 : 탈수-감소 : 영양결핍, 신증후군, 간경변증AST10~3751▲간 기능 검사-증가 : 간염, 담낭염, 지방간ALT10~3724간 기능 검사-증가 : 간염, 담낭염, 지방간Total bilirubin0.22~1.30.42담즙 구성성분의 하나-증가 : 황달, 용혈성 빈혈, 간세포 장애-감소 : 저색소성빈혈(3) RFT & Electrolyte : 신기능검사(renal function test) & 전해질 검사검사명정상 수치2/26임상적 의의증가/감소BUN8~2314.1혈액요소질소로 신장 기능 상태를 평가-증가 : 만성 통풍, 신장질환-감소 : 임신, 다뇨Creatinine0.5~1.30.25▼신장기능검사-증가 : 신장기능장애, 말단비대증-감소 : 임신, 요붕증Sodium136~146137생체작용의 근본-증가 : 당뇨, 수분결핍, 염분과잉-감소 : 수분과잉Potassium3.5~5.14.5생체작용의 근본-감소 : 부정맥, 저혈압Chloride=cl98~110108염화물-증가 : 혈압상승-감소 : 탈수, 식욕부진Glucose60~10088포도당-증가 : 당뇨-감소 : 경련▶ 인계식 노트2018년 3월 6일 입원하신 박OO님은 1년 2일된 남아로 몸무게는7kg, cleft palate 수술을 위해 OPD 통해 입원 하였습니다. 3월7일 오전에 수술하여 수술 끝난 직후인 점심때부터 Fever가 가장 많이 상승하여, Dr order로 q1으로 Fever 측정 중이며, Toraren(해열/진통제) IM 투여 하였고, tepid massage교육 하였습니다.대상자가 사용하고 있는 약물을 설명하겠습니다.1. 수술 직후 체온 37.2도 이상 시 열을 내리기 위해 tepid massage시행하였고, 지속된 고열로 인해 Toraren IM주사하였습니다.2. 수술부위 소독을 위해 Hexamedin을 1일 2회 거즈나 면봉에 적당량을 묻혀서 수술부위를 닦아주고, 항생제를 사용하면 설사해준다.
보건의약관계법규 A+ 정리본 1
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