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통풍 케이스 스터디 A++

차 례Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 증상3. 진단4. 검사5. 치료Ⅲ. 간호사정1. 일반정보2. 신체사정3. 진단/임상검사4. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론통풍은 뜻풀이대로 바람만 스쳐도 아픈 병이라고 한다. 질병 중에서도 가장 아픈 질병의 왕이라고 한다니 그 통증이 짐작하지 못할 정도로 아픈 것 같다. 그리고 통풍 환자가 해마다 13%씩 증가하는 것으로 나타났으며, 잘 먹고 뚱뚱한 사람에게 잘 걸리는 귀족의 병이라고도 한다. 내가 통풍을 케이스로 잡은 이유는 ER실습 첫날 처음으로 바이탈을 측정한 환자가 통풍 환자였다. 젊은나이에 다리에 통증을 많이 호소하고 계시면서도 계속 “ 담배피고싶다, 술먹고 싶다”를 반복하셔서 통풍에 대해 더 공부해서 대상자에게 통풍에 대해 교육해주고 싶어 케이스를 잡았고 공부했다.Ⅱ.문헌고찰통풍(Gout)1. 정의통풍은 혈액 내에 요산의 농도가 높아지면서 요산염 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 날카로운 형태의 요산결정이 침착되어 조직들의 염증반응을 촉발한다. 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절이 침착되면서 관절의 변형과 불구가 발생하게 된다. 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증이 나타나기도 한다.2. 증상초기증상통풍 초기증상은 주로 발가락이 아픈 것으로부터 시작되는 경우가 많다. 무조건 발가락이 아프다고 해서 통풍의 초기증상이라고 볼 수는 없겠지만, 주로 발가락, 복사뼈, 손가락 등 신체의 말단부위 관절이 아프면서 손도 대지 못할 정도의 통증이 있다면 통풍을 의심해볼 수도 있다. 또한 아픈 부분이 빨갛게 부어오르고 팽팽해지면서 아주 뾰족한 바늘로 찌르는 듯 한 고통과 저릿저릿한 느낌으로 통풍 초기증상을 알 수 있다. 이는 통풍의 원인이 되는 요산 결절이 뾰족한 바늘모양을 하고 있기 때문에 바늘로 찌르는 듯한 느낌을 받는 것이라고 한다.통풍은 1) 무증상 고요산혈증, 2) 급성 통풍청 요산의 농도는 증가되어 있지만 관절염 증상, 통풍 결절, 요산 콩팥돌증 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태이며, 고요산혈증이 있는 대부분의 사람들이 거의 평생 동안 증상이 없이 지내게 된다.2) 급성 통풍성 관절염대개 최소한 20년 동안 지속되는 고요산혈증이 지난 후 첫 번째 통풍발작이 나타나거나 콩팥돌증이 발생한다. 통풍의 가장 특징적인 증상은 매우 고통스러운 관절염의 급성 발작이다. 첫 번째 발작은 보통 하나의 관절을 침범하며 전신 증상은 없는 편이지만, 그 후에 발생하는 발작들은 여러 관절을 침범하고 열이 동반된다. 엄지발가락이 가장 흔하게 침범되는 관절이며, 그 외에도 사지관절 어디나 침범이 가능하다.3) 간헐기 통풍간헐기 통풍은 통풍발작 사이의 증상이 없는 기간을 말한다. 일부 환자들에서는 발작이 다시 나타나지 않지만, 대부분의 환자들은 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작을 경험하게 된다. 통풍발작의 빈도는 치료를 받지 않는 환자의 경우 시간이 갈수록 증가한다. 나중에는 발작이 급성으로 나타나기보다는 서서히 나타나게 되고, 여러 관절을 침범하며, 더 심하고 오래 지속되는 경향을 보이게 된다.4) 만성 결절성 통풍통증이 없는 간헐기를 지나 만성 결정성 통풍의 시기가 되면, 통풍은 다른 종류의 관절염과 유사하게 보인다. 통풍결절 형성과 통풍발작은 고요산혈증의 정도와 기간에 비례하여 증가한다. 첫 발작 후 통풍결절이 관찰되기 시작할 때까지는 평균 10년 정도 걸리고, 20년 후에는 1/4의 환자에게서 결절이 나타난다.3. 진단1. 신체검사급성 통풍 관절염은 대부분 단일 관절에 엄지발가락 등 특정 부위에 갑자기 통증을 유발하며, 침범된 관절은 붉게 변하고 심한 압통을 동반한다. 이는 수 시간에 걸쳐 발생하며 열이 동반될 수 있다. 수일에 걸쳐 염증은 저절로 호전될 수 있으며, 염증 부위의 피부는 탈락을 일으킨다. 만성 통풍의 경우에는 요산 결절이 특정 부위에 관찰된다.2. 혈액검사1) 혈중 요산고요산혈증이 통풍의 진단에 충분하지는 않다. 고요산혈증이 진단과 향후 통풍 발작을 예견하는 중요한 검사 소견이다.2) 기타 혈액 검사급성 통풍시 중성구가 증가하며, 염증과 관련된 적혈구 침강속도와 C-반응 단백의 증가가 동반된다. 만성 통풍의 경우에는 지속적인 염증 반응과 관련된 빈혈이 동반될 수 있다. 혈장지질의 이상이 많으며 특히 고중성지방혈증이 흔히 관찰 된다.3. 관절액 채취 및 편광현미경 검사통풍은 관절이나 연부조직을 천자하여 관절액이나 조직에서 바늘 모양의 특징적인 형태의 요산 결정을 증명하면 확진이 되는데 편광현미경으로 관찰하며 음성 이중 복굴절을 볼 수 있다. 편광 현미경이 없는 경우에는 광학 현미경의 관찰소견이 어느 정도 진단에 도움이 된다.4. 검사1) 관절 윤활액 검사: 통풍이 의심되는 관절에서 주사기를 이용해 윤활액을 뽑아내어 현미경으로 요산 결정을 확인하는 방법이다.2) 혈청 요산농도: 혈액검사로 측정하며 보통 7.0mg/dL 이상이면 고요산혈증이라고 한다.5. 치료1) 무증상 고요산혈증의 치료고요산혈증이 통풍과 관련된 질환들을 일으키는 직접적이고 중요한 요소라는 명확한 증거는 없다. 통풍성 관절염, 콩팥돌증 등이 동반되지 않은 무증상 고요산혈증을 치료할 것인지에 대한 결정은 정해진 원칙보다 의사의 판단에 의해 시행되는 것이 옳으며, 비만, 고지질혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요하다.2) 급성 통풍성 관절염의 치료증상이 발생한 후에는 안정을 취하고 가능한 신속하게 적절한 치료를 시작해야 한다. 급성 통풍발작은 콜히친, 비스테로이드 항염제, 스테로이드 등의 약물에 의해 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있다. 치료를 빨리 시작하면 빠르고 효과적으로 증상이 호전될 수 있으므로, 통풍발작이 나타나면 즉시 약물 투여를 시작하는 것이 중요하다.3) 간헐기 동안의 통풍발작의 예방소량의 콜히친을 매일 복용하면 급성 통풍발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있다. 3~6개월간의 예방적 사용 후에 콜히친 복용을 중단할 수 있지만, 이때 급성 통풍발작이 악화될 수 있다. 콜히친통증과 같은 경고 증상 없이 연골과 뼈의 파괴가 발생할 가능성도 있다.4) 만성 결절성 통풍의 치료항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침착되는 것을 예방하고 혈중 요산농도를 정상화시킬 수 있다. 알로퓨리놀, 프로베네시드 등의 요산배설촉진제가 주로 사용된다.Ⅲ. 간호사정1. 일반 정보성명 : 김OO성별 : M연령 : 35세키 : 178cm체중 : 90kg종교 : 무교입원일자 : 9월21일경로 : 외래정보제공자 : 본인과거력 : DMallergy : 무최근투약상태 : 무 (타병원DM약 드시지 않음)입원경력 : 무입원이유 : Lt foot pain으로 동oo 병원 응급실 내원하여 통풍, 연조직감염 의증으로 귀가하였으나 통증이 지속되어 ER OPD 통해 입원진단명 : Gout unspecified, ankle and foot현병력 : 이 환자분은 새벽에 발과 발목의 쑤시는 듯 한 통증이 있고 통증으로 거동이 불편하여 ER을 통해 내원하시고 vital은 (혈압 130/80mmHg 맥박 72/min 호흡 20/min 체온 36.5℃)로 정상범위에 속해 있다.2. 신체 사정호흡기상태■정상 □기침 □객담 □호흡기곤란 □빈호흡 □ 운동시 호흡곤란 □청색증소화기상태■정상 □소화불량 □오심 □구토 □복부팽만 □연하곤란 □식욕부진 □흉통피부 상태■정상 □발한 □건조 □황달 □소양감 □발진 □물집 □상처 □두드러기시청각상태■정상 □안경 □ 돋보기 □콘택트렌즈 □시력장애배변 상태■정상 □변비 □설사 □혈변배뇨 상태■정상 □요실금 □뇨의 □도뇨지 남 력■유 □무 □시간 □장소 □사람의식 상태■명료 □혼돈 □반의식 □무의식음 주■유흡 연■유- vital sign측정일자측정시간혈압체온맥박호흡2015/09/2115:001307036.50801814:001207036.0741813;001336136.10772012:001207036.0801807:001206036.70752006:001307036.5073203. 진단/ 임상검사- 임상화학검사검사항목결과치정상수치임상갑상성기능항진증, 위절제, 요독증, 췌장질환▼: insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여 등Uric Acid9.1▲3.7-7[mg/dL]▲: 통풍, 신장기능의 진단 및 예후평가, 혈액 내 요산수치 평가CRP3.86▲0-0.5[mg/dL]▲: 감기, 폐렴, 요도염, 신장염 등 염증반응 보기 위한 수치- 혈액검사검사항목결과치정상수치임상적 의의9/21RBC4.494.2-5.4[10++12/L]▲:백혈병, 급성감염증▼:재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDSHgb13.814-18[g/dL]▲:만성일산화탄소중독증, 화상, 탈수, 심장 질환▼:빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환RDW12.612.8-14.8[%]RDW는 적혈구의 크기의 일정한 정도를 본다. 적혈구 크기가 제각각이며 질환이 있을 가능성이 크다는 것을 보여준다.ESR34▲0-20[mm/hr]▲: 적혈구 침강속도. 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 (급, 만성 염증 지속상태 반영지표)Reticulocyte Count2.08▲0.2-1.5[%]Segmented neutrophils64.6▲39.9-59[%]▲:세균감염, 화상, 염증성질환▼:홍반성낭창Monocyte8.9▲3-8[%]백혈구 중에서 가장 크고 운동성이 있어 병원체나 독소가 침입하면 호중구와 함께 혈관 밖으로 빠져나가 침입한 병원체를 식세포 작용으로 처리- 뇨/대변검사검사항목결과치정상수치임상적의의colorSTRAW색깔AppearanceCLEARS.G1.0201.003~1.030▲ : 당뇨병, 신증, 체액상실▼ : 중증의 신장 손상. 소변 량 증가pH5.05.0~7.5▲ : 요도감염, 유분부 협착▼ : 신장기능저하, 고단백식이Proteinnegative▲ : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 고혈압Glucosenegative당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Bilirubinnegative담즙색소의 요중 유출Ketonenegative수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Bloodnegat 21일

의/약학| 2025.09.14| 10페이지| 2,000원| 조회(78)

성인간호학, 통풍, 요산, 통풍케이스스터디, 남자통풍

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제왕절개 CASE STUDY A++

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 건강사정Ⅳ. 임상검사Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 결론Ⅶ. 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 의의제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 1994년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.이번 실습 병원인 일신기독병원에도 주로 정상 분만과 제왕절개가 있었는데, 정상 분만과 제왕절개의 비율이 비슷하였다. 이번 실습병원에서 병동, 분만실 모두 환자가 별로 없어 다양한 케이스를 접하지 못하였다. (케이스가 정상 분만과 제왕절개가 다 였음, 가장 많은 것은 소파술이었음) 그래서 할 케이스가 없어 케이스를 제왕절개를 하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 제왕절개술의 정의산모가 아이를 분만하는 방법에는 질식분만 방법과 제왕절개술 방법이 있는데, 이중 제왕절개술은 복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아가 분만되는 수술법을 말하는 것으로 자궁외 복부임신이나 자궁파열후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.2. 제왕절개술의 역사제왕절개라는 명칭은 독일어인 “카이저슈니트“의 직역이며, 어원은 라틴어인 ”섹티오 카이사레아“에서 유래하는데, 이 독일어의 번역에는 ”율리우스 카이사르“가 복벽절개에 의해 태어났다는 데에서 유래한다는 설과, 벤다는 것, 즉 임신자궁을 절개한다는 뜻에서 온 중복어라는 두 가지설이 있다.3. 제왕절개술의 적응증① 모체와 태아측 요인난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등② 모체측 요인모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암,중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus Ⅱ도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.5. 제왕절개술의 장단점① 제왕절개분만 장점. 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등 의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨. 출산의 고통이 없음. 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김. 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음② 제왕절개분만 단점. 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등. 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배. 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성 증가, 전신마취가 신생아에게 미치는 영향 등. 산모와 신생아의 상호작용, 모유수유 및 가족애 형성의 기회 지연. 수술 후 수일 동안 계속되는 통증6. 제왕절개 수술 전후 간호① 수술 전 간호- 수술 준비를 위한 간호. 수술동의서를 받는다. 산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 주어지기 전에 하는 것이 바람직하다.. 수술 전 피부 준비를 한다. - 세균수를 감소시킴으로 수술시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.. 수술 전 위장관 준비를 한다. - 관장은 수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장하여 장을 비운다. 또한 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 필요하다.- 수술 전 교육. 정상 분만과 제왕절개의 차이점에까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간)- 절개 부위 통증마취약 기운이 떨어지면 절개 부위가 아프기 시작한다. 마취약은 초유로 나오지 않고 젖이 돌기 시작할 때는 진통제를 먹지 않아도 되므로 아기에게 먹일 젖에 미치는 영향에 대해서는 걱정하지 않아도 된다. 통증이 몇 주간 지속되면 의사의 지시 하에 진통제를 복용하게 된다. 수술로 횡경막이 자극을 받게 되면 어깨에 예리한 통증을 느낄 수도 있다.- 배뇨간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.- 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.- 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인해 스며나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.Ⅲ 건강사정1. 일반적 간호정보이름: 칸ㅇㅇ나이: 31결혼 유무: 유종교: 무교육정도: 고졸직업: 주부경제적 상태: 기록없음체중: 임신 전- 68kg임신 중- 75kg키: 168cm입원 시 활력 징후: 체온 36.6 혈압 110/80 호흡 20 맥박 60혈액형: ARH type: RH(+)매독 유무: 무2. 현재 산과력Parity: G 2 T 2 P 0 A 0 L 2LMP: 2015. 01. 29EDC: 기록없음임신 주수: 욕 기간 중 문제점은 없었는가?없었음⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가?태아의 아두가 아래를 향하지 않고 위를 향해있는 둔위로 제왕절개 함5. 활력 징후 외 자료날짜10월28일12시14시22시10월29일10시20분6시BP100/7090/8098/7298/8081/58HR8076797888B.T37.537.237.937.637.2PR1820182222I/O4300/16901200/650Ⅳ 임상검사검 사 명정 상 치검 사 결 과임상적 의의수술 전수술 직후혈액검사(CBC)WBC5.2~12.4/×103/uL11.0411.47정상증가: 만성백혈병, 급성감염증감소: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2~6.1/×106/uL3.203.25비정상심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증,이차성다혈구혈증,빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,Addison'disease,출혈, Rheumatic feverHGB12~18/g/dL9.409.30비정상COPD,다혈구혈증,울혈성심부전,빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상선기능항진증HCT37~52/%27.0028.00비정상적혈구증가증,다혈구혈증,탈수,빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,임신에의한 용혈성 빈혈,급성 중증출혈,cirrhosisMCV80~99fL84.4086.10정상비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~31pg29.3028.70정상비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법,철결핍성 빈혈,지중해성 빈혈MCHC33~37g/dL34.6033.40정상증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia,late stage of severe anemiaRDW11.5~14.5%14.6015.60정상PLT130~400/×103/uL239.00344.00정상암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈증4. 심부전 환자에서 부담 증가1. 중증 신부전2. 심부전3. 심한 간부전4. 고칼륨혈증 환자5. 대사성 알칼리증 환자Fazidone1. 성인 : 세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1-2g(역가)을 2-3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3-4g(역가)을 2-3회 분할 투여한다.2. 어린이(4주 이상) : 1일 체중 Kg당 50mg(역가)을 2-3회 분할 정맥주사한다.-주 효능효과-기관지염, 폐렴, 인후두염등 호흡기 감염증,요로감염증 담관염, 복막염1. 혈압 저하2. 두통3. 구역 및 구토4. 간 기능 장애5. 혈소판 감소증6. 신장 기능 저하1. 심한 저혈압 환자2. 심한 간부전 환자3. 출혈 위험이 높은 환자V-P베노플란트일반적으로 성인의 경우 매일 또는 격일로 증상에 따라 2~10ml를IV또는 2~5ml를 IM한다.각종 수술 후의 종창예방 및 치료, 외상후의 연부 종창, 혈종, 항문부 연부종창(치핵, 탈항), 임신성 정맥류경미한 국소통, 약한 구역, 안면열감,알레르기 반응1. 혈전성 질환 환자2. 임산부 및 수유부3. 심한 간·신장 기능 저하 환자N-M네틸마이신1. 근육주사1) 성인- 요로감염증 : 네틸마이신으로서 1일 체중 Kg당 3～4mg(역가)을 2회 분할 투여한다.- 중증의 전신감염증 : 1일 체중 Kg당 4.0～6.5mg(역가)을 2～3회 분할 투여한다.2) 유아 및 소아(6주～12세) : 1일 체중 Kg당 5.5～8.0mg(역가)을 2～3회 분할 투여한다.3) 신생아(생후 6주미만) : 1일 체중 Kg당 4.0～6.5mg(역가)을 2회 분할 투여한다.-유효균종대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스, 포도구균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터1. 쇽 : 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등의 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치2.과민반응 : 때때로 발진, 드물게 가려움, 발열 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이

의/약학| 2025.03.19| 14페이지| 2,000원| 조회(212)

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위암 케이스 스터디 A++(간호진단 4개)

●목차●Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론위암은 우리나라 사람에게서 발생하는 암들 가운데 가장 흔한 암으로 암중 22%를 차지하며, 연간 약 18000명의 환자가 발생하는 것으로 보고되고 있다. 위암환자 4명중 한명이 남자이며, 여자에서는 6명중 한명의 위암이다. 평균연령은 50대 중반이며 대부분이 40-60대 이나 20대의 젊은 사람들에서 발견되는 경우도 많다. 이러한 결과들처럼 현재 병동에서 환자들이 가장 많이 겪는 상병으로 위암에 대한 공부를 할 필요성이 있었다. 그래서 위암에에 대한 문헌고찰 원인과 병태생리를 먼저 알아보고 그 다음으로는 그에 알맞은 간호 진단, 중재를 함으로써 나의 공부뿐 아니라 대상자에게 조금이나마 도움 주고자 간호행위를 가능한 열심히 행하였고 세심히 관찰하려고 노력했다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의위에서 발견되는 악성종양을 의미하며, 림프종도 있지만 대부분 선암이다.2. 원인과 위험요인위암의 정확한 원인은 아직 밝혀져 있지 않다. 최근 조사에는 H.pylori 균이 있으면 위암 발병률이 증가한다고 했다. 위암은 만성위축성 위염과 관련하여 발생할 수 있고 도시에 사는 사람과 사회경제적으로 낮은 계층에 속하는 사람에게 호발하고, 훈제된 생선이나 고기섭취, 방사선이나 토양의 금속원소에 노출되었던 경험과 연관되어 발병된다. 점막이 변화되면 절인 음식이나 염장생선, 질산염과 같은 음식에 들어있는 발암 물질의 흡수가 증가한다.3. 병태생리대부분 흔히 위의 점막층에서 발생한다. 대게 유문과 위동의 소만부에 발생한다. 용종모양의 병변은 예후가 가장 좋다. 궤양성 암은 예후가 나쁘며, 침투성 암의 예후가 가장 나쁘다. 위암은 림프를 통해 췌장으로 직접 퍼지고 혈관을 통하여 간, 뼈로 퍼진다.4. 증상임상증상이 뒤늦게 나타나기 때문에 초기에는 거의 발견되지 않는다. 출혈이나 천공이 없으면 증상은 모호하고 불명확 하다. 전이로 인해 촉진될 수 있는 덩어리, 복수, 뼈의 통증이 첫 증상으로 나타난다. 증상은 위에 있는 종양의 위치을 가장 효과적으로 치료하는 방법이다. 위를 부분절제할 것인지 완전절제할 것인지에 대한 선택은 종양의 위치에 달려 있다.- 조기 위암 외과적 치료복강경 수술: 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다.- 내시경적 치료위내시경 검사와 초음파 위내시경 검사에서 위선암이 점막에만 국한되어 있는 것이 판명되고, 복부 CT 검사에서 주위 림프절 전이가 없는 것이 확인되면, 내시경으로 위선암을 도려내는 치료법인 내시경 점막 절제술, 내시경적 점막하 박리술 등을 적용한다.(3) 식이1)위절제술 후 입원 중 식사- 부드러운 음식 위주로 조금씩 자주 여러 번 잘 씹어서 천천히 먹는 것이 좋다.- 일반적으로 위아전절제술 후에는 소량의 식사로 6끼 정도로 나누어 식사한다.- 국이나 물을 식사 시에 같이 먹는 경우에는 음식물이 내려가는 속도가 빨라지므로, 국물은 가급적 피하고 물은 식후 30~1시간 후에 1/3~1/2컵 정도를 천천히 마시는 것이 좋다.- 사탕, 꿀, 음료수 등과 같이 당분이 많은 음식은 한번에 많은 양을 섭취하지 않도록 조심해야 한다.- 기름기가 많은 튀긴 음식, 너무 질기거나 딱딱한 음식은 소화가 잘 되지 않으므로 주의해야 한다.- 너무 짜거나 매운 음식은 삼가는 것이 좋다.2) 위절제술 후 퇴원 후 식사- 입원 중일 때와 마찬가지로 퇴원 후에도 덤핑증후군을 예방하기 위해서 소량씩, 자주, 천천히 음식을 섭취하고, 식사 중에 수분의 섭취는 자제하는 것이 좋다.- 죽을 먹다가 밥으로 진행하면서 고기나 야채, 과일 등을 섭취하게 되는데, 음식은 되도록 부드럽게 조리하고 골고루 섭취하는 것이 좋다.- 위절제수술 후에는 위장기능이 미숙한 상태이므로 소화되기 어려운 음식 또는 섬유소가 많이 함유된 음식은 위에 부담을 주게 되므로 삼가는 것이 좋다.Ⅲ. 간호과정1. 간원시,난시,약시,사시,복시,백내장,녹내장 등) : 없음안경/렌즈(렌즈착용), 의안 : 안경착용2) 청력정상(■), 약함( ), 보청기( )3) 자아개념(자신에 대한 인식) :4) 의식의식상태 : 명료(■), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )지남력 정도 : [유] 사람(■), 시간(■), 장소(■)9. 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식 지각 : 병에 대한 인식 유10. 감정영역1) 동통 : 없음2) 정서상태 : 안정( ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타(■)-무표정주관적자료1. 건강사정사정 부위사정 내용일반적 외모키: 157.9cm 체중: 64.1kg 손발의 크기: 정상 얼굴표정: 무표정피부와 모발부종: 없음 모발상태: 푸석함 감촉: 거칠다 탄력성: 없음 반상출혈: 없음눈, 목시력: 안경착용 안구돌출: 없음 목의 압통: 없음호흡기계기침, 숨참, 호흡시 흉통, 환경노출, 소리 : 기침 조금, 이외는 모두 정상심맥관계맥박과 혈압: 정상 심계항진: 없음생식기계폐경근골격계관절, 근육, 뼈, 기능사정(일상생활동작) : 기능에 이상 없음빈뇨/긴박뇨/아뇨증, 배뇨곤란: 없음식욕, 음식불내성, 복부통증, 오심/구토, 배변습관, 장음 : 식욕 저하, 이외는 모두 정상비뇨기계빈뇨/긴박뇨/아뇨증, 배뇨곤란: 없음소화기계식욕: 보통 음식불내성: 없음 복부통증: 없음 오심/구토: 오심 조금 있음신경계기분이나 행동의 변화: 없음- v/s 측정시 무표정 의식장애, 지각장애, 인지능력변화: 없음2. 진단검사(1) 임상병리검사검사항목정상치2월19일2월21일2월24일임상적 의의WBC4.0-10.113.826.836증가:급성감염,악성종양,순환장애감소:세균감염,약이나 급성백혈병등RBC4.2-5.43.783.663.69증가:심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증,감소:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈Hgb12.0-16.011.911.511.5증가:만성폐색성폐진환,용혈성심부전감소:빈혈,임신,간경화,심한출혈Hct36.0-46.034.433.233.7증가:적아세포증,감소:빈혈,백혈병등MC85.11.72(2) X-ray 등 영상의학 검사 및 기타 특수검사검사항목검사목적검사결과2월15일chest P-A폐와 심장계통애 관한 정보 획득no active lung lesionPET/CTPET가 체내에서 나오는 신호를 감지하여 영상화 암세포를 찾아낸 뒤, 몸 안 깊은 부분에서 나오는 약해진 신호를 CT로 영상의 민감도와 정확도를 높여 암세포의 정확한 위치를 집어내기 위함2월17일confirmed stomach cancer or physiologic uptake in the stomach, low body to antrumEGDS병변에 대한 직접관찰, 조직 검사에 의한 진단, 폴립절제2월18일esophagus- Z선에 발적소견 및 백색 비후 관찰됨stomach- 전정부 및 체부 소만측의 위장점막은 미만성의 위축성 변화 및 화생성 변화를 보임위각부소만, 전정부 후벽에 주변과 경계가 불분명한 발적을 동반한 미란성 병변 관찰되어 병변의 근위 2cm 부위에 endoclip로 preop making 시행함3. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료- 수술명 : Laparoscopic Subtotal Distal gastrectomy- 위 절제 식이 : 위 절제식 미음2) 약물치료약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)TNA-Peri Injection1440mlIV경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급normal saline100mlIVPRN체액과 같은 삼투압이 되므로 환자의 주사용으로 쓰이며, 탈수나 저혈량증의 위험이 있는 환자에게 투여Keromin30mg/1mlIVPRN중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법Gaster20mgIV상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염)Midazolam5mg/5mlIV기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영수 및 심장 카데터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법-다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상중증감염증, 혼수상태dulcolax supp10mg/pill변비에 따른 다음 증상의 완화 : 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질lacidofil20mgPOself항생제에 의한 설사를 예방beszyme불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감gaspiran50mg기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상간호진단날짜: 2016년 2월 19일간호진단 1) 수술과 관련된 통증사정주관적자료객관적자료- 통증 시 활력징후의 변화가 있음(BP: 145/100mmHg, T: 36.5℃, P: 77회/분, R: 20회/분)- NRS 통증 척도 점수 6점- PCA 적용 중간호목표-장기목표대상자는 1주일 이내 통증이 사라졌다고 말로 표현한다.-단기목표1. 3일 이내 NRS 점수가 6점에서 3점으로 내려간다.2. 대상자는 통증을 완화시키는 요법에 대해 두가지 이상 설명할 수 있다.계획1. PCA 사용법을 설명하고 시범을 보인다.2. NRS를 1시간 마다 측정한다.3. 활력징후를 2시간 마다 측정한다.4. 기침하는 동안 수술부위를 지지하도록 교육함.5. 통증을 완화시키는 요법에 대해 교육한다.6. 처방에 의한 약물을 투여한다.이론적근거1. 환자가 스스로 진통제를 투여할 수 있음2. NRS를 사정함으로써 진통제 사용 여부를 확인3. 대상자의 상태 변화 및 이상을 조기에 발견하기 위함4. 수술봉합 부위의 통합성을 유지하기 위함5. 냉찜질과 온찜질, 마사지를 하여 통증 감수성을 줄이기 위함6. 약물을 투여해 통증을 줄여주기 위함수행1. PCA 사용법을 설명하고 시범을 보임2. NRS를 1시간마다 측정함2월19일점수빈도통증양상19:206지속적쿡쿡쑤심, 욱신욱신함20:213간헐적쿡쿡쑤심21:056지속적쿡쿡쑤심, 욱신욱신함22:053간헐적욱신욱신함3. 활력징후를 2시간마다 측정함2월19일BPTPR19:20145/1가 됨

의/약학| 2025.03.17| 16페이지| 2,000원| 조회(105)

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퇴행성 관절염 CASE STUDY A++

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적골관절염은 만성 관절염의 하나로 60세 이후에는 여자의 25%, 남자의 15%에서 즉, 전체 노년층의 85%가 퇴행성관절염과 관계되는 증상이 나타나는데 약 5%만이 증상을 호소하고 있다. 이것처럼 퇴행성관절염의 증상호소가 적은 것은 일반적인 노화현상의 하나로 생각하기 때문으로 생각되어진다.이제 우리나라도 노령화 사회로 들어서면서 노인에 대한 관심이 높아졌다. 그리고 노인의 수명도 점점 높아지고 있으면서 노년 삶의 질이 본격적으로 이야기되고 있다. 고령화 사회진입 이후 고령사회 그리고 몇 년 후에는 초고령 사회로 가는 사회에서 점차적으로 골관절염 환자의 발생빈도가 높아질 것으로 예상한다. 그래서 발생 빈도가 점차적으로 높아지고 있는 골관절염에 관한 지식을 알고자 case study를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리? 슬관절(knee joint) 이란?슬관절은 돌림 운동과 미끄러짐도 함께 이루어지는 복잡한 움직 관절로 무릎관절의 안정성은 주변의 인대나 근육들을 통해 유지된다. 대퇴골관절은 슬개골과 대퇴골 사이에서 관절을 이루고, 무릎의 폄, 굽힘 운동을 원활하게 한다.? 슬관절(knee joint)의 구조슬관절은 경골-대퇴간 관절과 슬개-대퇴간 관절의 2개의 관절로 구성되어 있다. 슬관절의 골은 대퇴골과 경골, 슬개골, 비골로 구분 되며, 경골-대퇴간 관절과 슬개-대퇴간 관절은 활막으로 싸여 하나의 관절로 구성한다.2. 퇴행성 관절염이란?퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 노인 연령에서 가장 흔하게 발생 한다. 주로 발생하는 관절은 고관절, 슬관절, 요추 등에 많이 발생하며, 손가락이나 발가락 등에서 발생할 수도 있다. 그리고 연골하골의 비대와 활액막의 이차적인 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 장애를 초이 생기기 훨씬 전 20대나 30대 때 비만이었던 사람들에서 나이가 들어 퇴행성 관절염의 발생이 높다.2) 속발성 관절염여성보다는 남성에서 더 빈번히 발생하고 선천성 기형, 반복되는 좌상 및 염좌, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애, 다른 감염성 관절 질환, 활액막에 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품 등이 초래한다. 대사성 질환인 당뇨병과 Paget병, 혈액장애인 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 되기도 한다.4. 퇴행성 관절염의 증상대게는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상이 좋아졌다 나빠졌다 한다. 초기에는 무거운 것을 들거나, 계단을 오르내릴 때, 혹은 오랫동안 걸은 뒤에 한 개 또는 두 개의 관절 강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절사용 후에 하나의 관절에 나타나는데 이런 증세는 휴식하거나 열치료로 쉽게 조절된다. 관절염은 잠시 악화되어도 이후 상당기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 잘 할 수 있게 된다. 드물게는 손상된 관절과 떨어진 곳의 통증을 호소하기도 하는데 이를 전이통이라 하며, 이것은 손상된 관절부위를 지나는 신경이 자극되어 나타나는 증상이다. 우리나라 사람들에게 가장 많은 무릎의 골관절염은 주로 무릎의 내측에 심한데, 이로 인해 다리가 안짱다리로 변하게 되기도 한다.5. 퇴행성 관절염의 진단무릎 관절의 경우, 통증과 X 선 검사에서 골극이 관찰되면서, 50세 이상, 운동시 마찰음의 촉지, 조조강직 지속시간이 30분 이하 등 3가지 항목 중 적어도 1가지 이상에 해당하는 경우 골관절염을 진단할 수 있다.① 임상검사일반검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다. 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것이 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요하지만, 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다. 2차성 활액낭염이 일어나면 ESR이 약간 상승하는 정도이다.② 방사선 검사골관절염은 X-선상에 구조적인 관절 변화를 나타낸다. 방사선 상으로는 도 효과적일 수 있다.② 약물 요법글루코사민 또는 콘드로이틴 황산들은 관절염 초기에 사용되는 약물이며 자연 성분으로 만들어져 종종 보조식품으로 분류되기도 한다. 하지만 두통, 오심, 구토, 피부반응과 같은 부작용을 보일 수 있다. 단순 진통제인 아스피린과 타이레놀은 일반적인 관절염의 일차적인 약물이다. 단순 진통제보다 좀 더 효과적인 약물은 NSAID라고 하며 신장과 간에 부작용이 있으며 위장장애를 일으킬 수 있다. 관절강 흡인 후 스테로이드를 주사하면 통증을 완화시키고 관절 기능을 증진시킬 수 있다. 그 외에도 근이완제와 다른 종류의 진통제를 사용할 수 있다.③ 운동운동은 하지의 근력을 강화시킬 뿐 아니라 관절 운동 범위를 증가시키고 관절의 유연성을 향상시킨다. 물리치료와 재활 운동도 통증을 경감시키고 관절의 기능을 향상 시킨다.④ 기타 방법온찜질, 냉찜질, 물에서의 운동, 압박붕대2) 수술적 치료비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없으며, 관절의 변화가 계속 진행하여 일상 생활에 지장이 극심한 경우에는 수술적 치료 방법을 실시하게 된다.① 관절경관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행된다. 그러나 질환의 완전한 치료를 얻기 어려우며 수술의 효과가 지속되는 기간도 환자마다 달라 예측하기 어렵다.② 절골술절골술은 일반적으로 퇴행성 관절염이 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.③ 소파관절 성형술, 다발성 천공술연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.④ 관절 성형술, 관절 고정술보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다.- 수술 전 간호? 대상일정보제공자 : 본인과거력 : DMallergy : 무최근투약상태 : 유 (본원 OS, 타병원DM)입원경력 : 유입원이유 : caudal block하고 4일뒤 퇴원하신 분으로 상기증상이 이어져 OPD통해 입원활력징후 : 혈압 130/80mmHg 맥박 82/min 체온 36.7℃ 호흡 20/min진단명 : other synovitis and tenosynovitis, lower leg수술명 : TKR, total knee replacement마취의 형태 : 전신마취수술 동기 : LBP, both knee pain수술 체위 : supine position환자도착시간 : 9:00AM마취시작 시간 : 9:20AM수술시작 시간 : 9:30AM수술끝난 시간 : 10:00AM2. 신체 사정호흡기상태■정상 □기침 □객담 □호흡기곤란 □빈호흡 □ 운동시호흡곤란 □청색증소화기상태■정상 □소화불량 □오심 □구토 □복부팽만 □연하곤란 □식욕부진 □흉통피부 상태■정상 □발한 □건조 □황달 □소양감 □발진 □물집 □상처 □두드러기시청각상태■정상 □안경 □ 돋보기 □콘텍트렌즈 □시력장애배변 상태■정상 □변비 □설사 □혈변배뇨 상태■정상 □요실금 □뇨의 □도뇨지 남 력■유 □무 □시간 □장소 □사람의식 상태■명료 □혼돈 □반의식 □무의식음 주■무흡 연■무- vital sign측정일자측정시간혈압체온맥박호흡2015/09/1516:001507036.50631814:001107036.0631813;001336136.10522012:451207036.0631807:501106036.70602006:30NPO3. 진단, 임상검사- 임상 화학검사검사항목결과치정상수치임상적 의의9/159/16Sodium144139132-146 [mEq/L]↑수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosterone증↓고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 구토, 신증후군, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진Potassium4.14.33.5-5[mEq/L]↑급·만성신부전, Addsion병, Al빈혈, Addison' disease, 출혈Hgb13.412-16[g/dL]↑:COPD, 울혈성 심부전↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct40.835-46[%]↑:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓:철분결핍성빈혈4. 투약약품명적응증금기Celebrex(Celecowib) 200mg/C· 골관절염의 증상 완화· 성인의 류마티스 관절염의 증상 완화· 성인의 급성 동통의 제거· 생리통· 직장결장의 폴립 감소· 설파제에 알러지 반응이 있는 경우· Aspirin에 예민하게 반응하는 환자는 celebrex을 복용할 수 없는데 이는 심한 기관지 수축으로 기도가 좁아지게 되어서 치명적인 결과를 초래할 수도 있다.· 임신 특히 임신 초기 3개월은 특히 주의를 요함Refosporen 1g(Cefazedone), AST 1g/V· 기관지염, 폐렴, 인후두염등 호흡기 감염증· 요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증· 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자· 조산아 및 신생아lyrica 75mg (Pregabalin) 75mg/C· 성인에서 말초 신경병증성 통증의 치료· 간질· 프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자· 드물게 나타나는 galactose intolerance,혹은 glucose-galactose의 유전적인 문제가 있는 환자에는 이 약을 투여해서는 안됨.selbex 50mg(Teprenone) 50mg/C· 위궤양· 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기· 임부에 대한 투여임신중의 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.· 소아에 대한 투여소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않다tarupain(Hydroxocobalamin 2.5mg 2.5mg/A)· 급성신경염, 다발성 신경염, 좌골신경통, 류마티양 경견완증후군한다

의/약학| 2025.03.19| 13페이지| 2,000원| 조회(149)

골관절염, TKR, OS, 퇴행성관절염, 간호진단, 성인간호학, 성인실습, 성인간호실..

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